word tinjauan pustaka karsinoma

7/24/2019 Word Tinjauan Pustaka Karsinoma

1/22

LAPORAN KASUS

Disusunoleh :

Zulfa Nurul Fath

2011730117

Pembimbing :

dr. Dian Nurul Al Amini, !"#"

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

2015


2/22

LAPORAN KASUS


3/22

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang

terbanyak ditemukan di Indonesia. Hampir 60% umor ganas kepala dan leher

merupakan karsinoma nasofaring, kemudian diikuti oleh tumor ganas hidung dan

sinus paranasal (18%, laring (16%, dan tumor ganas rongga mulut, tonsil,

hipofaring dalam presentase rendah. !erdasarkan data laboratorium patologi

anatomik tumor ganas nasofaring sendiri selalu berada dalam kependudukan lima

besar dari tumor ganas tubuh manusia bersama tumor ganas ser"iks uteri, tumor

payudara, tumor getah bening dan tumor kulit. #umor ini berasal dari fossa

Rosenmuller pada nasofaring yang merupakan daerah transisional dimana epitel

kuboid berubah men$adi epitel skuamosa.1,

. &i Indonesia frekuensi pasien ini hampir merata di setiap daerah. &i

')*+ &r. ipto -angunkusumo akarta sa$a ditemukan lebih dari 100 kasus

setahun, 's. Hasan adikin !andung rata rata 60 kasus, )$ung *andang / kasus,

*alembang / kasus, 1/ kasus setahun di &enpasar dan 11 kasus di *adang dan

!ukittinggi

1

.

*enanggulangan karsinoma nasofaring sampai sat ini masih merupakan suatu

problem, hal ini karena etiologi yang masih belum pasti, ge$ala dini yang tidak khas

serta letak nasofaring yang tersembunyi, sehingga diagnosis sering terlambat.

&iagnosis dini menentukan prognosis pasien, namun ukup sulit dilakukan, karena

nasofaring tersembunyi dibelakang tabir langitlangit dan terletak diba2ah dasar


4/22

tengkorak serta berhubungan dengan banyak daerah penting didalam tengkorak dan

ke lateral maupun ke posterior leher. 3leh karena letak nasofaring tidak mudah

diperiksa oleh mereka yang bukan ahli, seringkali tumor ditemukan terlambat dan

menyebabkan metastasis ke leher lebih sering ditemukan sebagai ge$ala pertama 1.

angat menolok perbedaan prognosis dari stadium a2al dengan stadium

lan$ut, yaitu 46,5% untuk stadium I, /6,0% untuk stadium II, 8,7% untuk stadium

III, dan hanya 16,7% untuk stadium I. )ntuk dapat berperan dalam penegahan,

deteksi dini dan rehabilitasi perlu diketahui seluruh aspeknya, antara lain

epidemiologi, etiologi, diagostik, pemeriksaan serologi, histopatologi, terapi dan

penegahan, serta pera2atan paliatif pasien yang pengobatannya tidak berhasil baik1.


5/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

.1 9+9#3-I &9+ :II3;3


6/22

3stium tuba eustahii pars pharyngeal

#uba eustahii merupakan kanal yang menghubungkan ka"um nasi dan

naopharyng dengan rongga telinga tengah. -ukosa ostium tuba tidak datar

tetapi menon$ol seperti menara, disebut torus tubarius.

#orus tubarius

:ossa rosen mulleri

9dalah dataran keil dibelkang torus tubarius. &aerah ini merupakan

tempat predileksi karsinoma nasofaring, suatu tumor yang mematikan

nomor 1 di #H#.

:orni? nasofaring

9dalah dataran disebelah atas torus tubarius, merupakan tempat tumor

9ngiofibroma nasopharing

9denoid> tonsil pharyngeal>luskha

eara teoritis adenoid akan hilang setelah pubertas karena adaenoid akan

menapai titik optimal pada umur 117 tahun. ;okasi pada dinding

superior dan dorsal nasopharing sebelah lateral bursa pharyngea.

:ungsinya sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman kuman

yang le2at $alan napas hidung.

+asopharing akan tertutup bila paltum molle melekat ke dinding posterior pada

2aktu menelan, muntah, menguapkan katakata etrtentu seperti hak.

:ungsi nasopharing7=

ebagai $alan udara pada respirasi

alan udara ke tuba eustahii

'esonator

ebagai drainage sinus paranasal ka"um timpani dan hidung


7/22

eret dari nasopharing dapat bergerak ke ba2ah karena =


8/22

memakan makanan yang di a2etkan dalam musim dingin dengan menggunakan

bahan penga2et nitrosamine. . &i Indonesia frekuensi pasien ini hampir merata di

setiap daerah. &i ')*+ &r. ipto -angunkusumo akarta sa$a ditemukan lebih

dari 100 kasus setahun, 's. Hasan adikin !andung rata rata 60 kasus, )$ung

*andang / kasus, *alembang / kasus, 1/ kasus setahun di &enpasar dan 11 kasus

di *adang dan !ukittinggi. &emikin pula angkaangka yang didapatkan di -edan,

emarang, urabaya dan lainlain menun$ukan bah2a tumor ganas ini terdapat

merata di Indonesia. &alam pengamatan dari pengun$ung poliklinik tumor #H#

'-, pasien karsinoma nasofaring dari 'as ina relati"e sedikit lebih banyak dari

suku bangsa lainnya. 1 Karsinoma nasofaring lebih sering ter$adi pada pria dibanding

2anita (=1. )mur ke$adian ratarata 7/// tahun6.

.7 Btiologi

udah hampir dapat dipastika bah2a penyebab karsinoma nasofaring

adalah "irus Bpstein!arr, karena pada semua pasien nasofaring didaptkan titer

ani"irus '! yang ukup tinggi. #iter ini lebih tinggi dari titer orang sehat,

pasien tumor ganas leher dan kepala lainnya, tumor organ tubuh lainnya, bhkan

pada kelainan nasofaring yang lain sekalipun.1

!anyak penyelidian mengenai perangai dari "irus ini dikemukakan, tetapi

"irus ini bukan satusatunya faktor, karena banyak faktor lain yang sangat

mempengaruhi kemungkinan timbulnya tumor ini, seperti letak geografis, rasial,

$enis kelamin, geneti, eker$aan, lingkungan, kebiasaan hidup, kebudayaan,

soial ekonomi, infeksi kuman atau parasite.1

;etak geografis sudah disebutkan diatas, demikian pula faktor rasial.

#umor ini lebih sering ditemukan pada lakilaki dan apa sebabnya belum dapat


9/22

diungkapkan dengan pasti, mungkin ada hubungannya dengan faktor geneti,

kebiasaan hidup, peker$aan dan lainlain 1

:aktor lingkungan yang berpengaruh yang berpengaruh adalah iritasi oleh

bahan kimia, asap se$enis kayu tertentu, kebiasaan memasak dengan bahan atau

bumbu masak tertentu dan kebiasaan makan makanan terlalu panas. #erdapat

hubungan antara kadar nikel dalam air minum dan makanan dengan mortalitas

karsinoma nasofaring, sedangkan adanya hubungan dengan keganasan lain tidak

$elas.Kebiasaan penduduk eskimo memakan makanan yang dia2etkan (daging

dan ikan terutama pada musim dingin menyebabkan tingginya ke$adian

karsinoma ini.1

#entang faktor genetik telah telah banyak di temukan kasus herediter atau

familier dari pasien karsinoma nasofaring dengan keganasan pada organ tubuh

lain. uatu ontoh terkenal di ina selatan, satu keluarga dengan 75 anggota dari

dua generasi didapatkan 5 pasien karsinoma nasofaring dan 1 menderita tumor

ganas payudara. eara umum didapatkan 10% dari pasien karsinoma nasofaring

menderita keganasan organ lain. *engaruh geneti terhadap karsinoma

nasofaring sedang dalam pembuktian dengan mempela$ari ellmediated

immunity dari "irus B! dan tumor assoiated immunity dari "irus B! dan tumor

assoiated antigens pada karsinoma nasofaring. ebagian besar pasien adalah

golongan soial ekonomi rendah dan hal ini menyangkut pula dengan keadaan

lingkungan dan kebiasaan hidup. *engaruh infeksi dalam dapat dilihat dengan

menurunnya ke$adian malaria akan diikuti oleh menurunnya ke$adian malaria

akan diikuti oleh menurunya pula limfoma burkitt, suatu keganasan yang

disebabkan oleh "irus yang sama.1

./ HI#3*9#3;3


10/22

*ada 1548 AH3 menetapkan K+: sebagai kanker yang berasal dari sel

skuamousa dan dibedakan berdasarkan mikroskop ahaya men$adi tipe yaitu=4

1. AH3 #ipe 1 = karsinoma sel skuamosa berkeratin

Khas tampak gambaran sekat intraselular dan gambaran pembentukan

keratin yang menon$ol.


11/22

Karsinoma +asofaring merupakan munulnya keganasan berupa tumor

yang berasal dari selsel epitel yang menutupi permukaan nasofaring.

#umbuhnya tumor akan dimulai pada salah satu dinding nasofaring yang

kemudian akan menginfiltrasi kelen$ar dan $aringan sekitarnya. ;okasi yang

paling sering men$adi a2al terbentuknya karsinoma nasofaring adalah pada fosa

'ossenmuller. *enyebaran ke $aringan dan kelen$ar limfa sekitarnya kemudian

ter$adi perlahan, seperti layaknya metastasis lesi karsinoma lainnya.

*enyebaran K+: dapat berupa =

1. *enyebaran ke atas

#umor meluas ke intrakranial men$alar sepan$ang fosa medialis, disebut

pen$alaran *etrosfenoid, biasanya melalui foramen laserum, kemudian ke

sinus ka"ernosus, fosa kranii media dan fosa kranii anterior mengenai

sarafsaraf kranialis anterior (+.I E +. I. Kumpulan ge$ala yang ter$adi

akibat rusaknya saraf kranialis anterior akibat metastasis tumor ini disebut

indrom *etrosfenoid. Fang paling sering ter$adi adalah diplopia dan

neuralgia trigeminal (parese +. II+.I.

. *enyebaran ke belakang

#umor meluas ke belakang seara ekstrakranial menembus fasia

faringobasilaris yaitu sepan$ang fosa posterior (termasuk di dalamnya

foramen spinosum, foramen o"ale dll, di mana di dalamnya terdapat +.

IG E GII disebut pen$alaran retroparotidian. Fang terkena adalah grup

posterior dari saraf otak yaitu +. II E +. GII beserta ner"us simpatikus

ser"ikalis. Kumpulan ge$ala akibat kerusakan pada +. IG E +. GII disebut

indrom 'etroparotideanCindrom ugular akson. +er"us II dan III

$arang mengalami gangguan akibat tumor karena letaknya yang tinggi

dalam sistem anatomi tubuh.


12/22

. *enyebaran ke kelen$ar getah bening

*enyebaran ke kelen$ar getah bening merupakan salah satu penyebab

utama sulitnya menghentikan proses metastasis suatu karsinoma. *ada

karsinoma nasofaring, penyebaran ke kelen$ar getah bening sangat mudah

ter$adi akibat banyaknya stroma kelen$ar getah bening pada lapisan

submukosa nasofaring. !iasanya penyebaran ke kelen$ar getah bening

dia2ali pada nodus limfatik yang terletak di lateral retrofaring yaitu Nodus

Rouvierre. &i dalam kelen$ar ini sel tersebut tumbuh dan berkembang biak

sehingga kelen$ar men$adi besar dan tampak sebagai ben$olan pada leher

bagian samping. !en$olan ini dirasakan tanpa nyeri karenanya sering

diabaikan oleh pasien. elan$utnya selsel kanker dapat berkembang terus,

menembus kelen$ar dan mengenai otot diba2ahnya. Kelen$ar men$adi

lekat pada otot dan sulit digerakkan. Keadaan ini merupakan ge$ala yang

lebih lan$ut lagi. ;imfadenopati ser"ikalis merupakan ge$ala utama yang

mendorong pasien datang ke dokter.

7. -etastasis $auh

elsel kanker dapat ikut mengalir bersama getah bening atau darah,

mengenai organ tubuh yang letaknya $auh dari nasofaring. Fang sering

ialah tulang, hati dari paru. Hal ini merupakan stadium akhir dan prognosis

sangat buruk. (9"erdi 'oeDin, 001

.4


13/22

nasofaringoskop, karena sering ge$ala belum ada sedangkan tumor sudah

tumbuh atau tumor tidak tampak karena masih terdapat di ba2ah mukosa

(creeping tumor).


14/22

uatu kelainan nasofaring yang disebut lesi hiperplastik nasofaring telah

diteliti di ina, yaitu bentuk yang menurigakan pada nasofaring, seperti

pembesaran adenoid pada orang de2asa, pembesaran nodul dan mukositis berat

pada daerah nasofaring. Kelainan ini bila diikuti bertahuntahun kemudian akan

men$adi karsinoma nasofaring.

.8 &iagnosis1

&iagnosis sudah dapat dipeahkan dengan pemeriksaan #an didaerah

kepala dan leher , sehingga pada tumor primer yang tersembunyi pun tidak akan

terlalu sulit ditemukan*emeriksaan seroloi Ig9 anti B9 dan Ig9 anti 9 untuk infksi "irus B!

telah menun$ukkan kema$uan dalam mendeteksi karsinoma nasofaring. #$okro

etiyo dari :akultas Kedokteran )ni"ersitas Indonesia akarta mendapatkan dari

71 pasien karsinoma nasofaring stadium lan$ut (stadium III dan I sensiti"itas

Ig9 9 adalah 54,/% dan spesiffitas 51,8% dengan titer berkisar antara 160

Ig9 anti B9 sensitifitasnya 100% tetapi spesifitasnya hanya 0,0%, sehingga

pemeriksaan ini hanya digunakan untuk menentukan prognosis pengobatan. #iter

yang didapat bekisar antara 80180 dan terbanyak pada titter 160.

&iagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan biopsy nasofaring.

!iopsy dapat dilakukan dengan ara, yaitu dari hidungbatau dari mulut. !iopsy

melalui hidung dilakukan tanpa melihat $elas tumornya (blind biopsy. unam

biopsy dimasukan melalui rongga hidung menyelusuri konka media ke

nasofaring kemudian unam diarahkan kelateral dan dilakukan biopsy.

!iopsy melalui mulut dengan memakai bantuan kateter nellaton yang

dimasukkan melalui hidung dan u$ung kateter yang berada dalam mulut ditarik

keluar dan di klem bersamasama u$ung kateter yang di hidung. &emikia $uga

dengan kateter dari hidung disebelahnya, sehingga paatum mole tertarik ke atas.


15/22

Kemudian dengan kaa laring dilihat daerah nasofaring. !iopsy dilakukan

dengan melihat tumor melalui kaa tersebut atau memakai nasofaringoskop yang

dimasukkan melalui mulut, massa tumor akan terlihat lebih $elas. !iopsy tumor

nasofaring umumnya dilakukan dengan analgesia topial dengan ?yloain 10%.

!ila dengan ara ini masih belum didapatkan hasil memuaskan, maka dilakuan

pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narkosis.

.5 tadium

tadium ini berdasarkan kriteria dari )I (00

T = Tumor primer

#0 #idak tampak tumor.

# E Karsinoma insitu, dimana tumor hanya terdapat pada 1 lapisan $aringan.

#1 #umor terbatas pada satu lokalisasi sa$a (lateralCposterosuperiorCatap

dan lain lain.

# #umor yang sudah meluas kedalam $aringan lunak dari rongga

tenggorokan. #a = perluasan tumor ke orofarinng dan C atau rongga hidung

tanpa perluasan ke parafaring. #b = disertai perluasan ke parafaring

# tumor menginfasi struktur tulang dan atau sinus paranasal

#7 #umor telah keluar dari nasofaring dan telah merusak tulang tengkorak

atau mengenai sarafsaraf otak.

#G #umor tidak $elas besarnya karena pemeriksaan tidak lengkap.

N = Nodule

+ *embesaran kelen$ar getah bening regional .

+G *embesaran kelen$ar reginol tidak dapat dinilai

+0 #idak ada pembesaran.


16/22

+1 #erdapat pembesaran tetapi unilateral dan tumor dalam kelen$ar limfe

berukuran 6 m atau lebih keil, diatas fossa suprakla"ikularis

+ #erdapat pembesaran kontralateralCbilateral dengan ukuran tumor 6 m

atau lebih keil, diatas fossa suprakla"ikularis.

+ #umor terdapat di kelen$ar limfe dengan ukuran lebih dari 6 m,

pembesaran seara bilateral, terletak didlam fossa suprakla"ikularis.

+9 E #umor dalam kelen$ar limfe dengan ukuran lebih dari 6 m.

+! E #umor ditemukan didalam fossa suprakla"ikularis.

M = Metastasis

- -etastasis $auh

-0 #idak ada metastesis $auh.

-1 E #erdapat -etastesis $auh .

!erdasarkan #+- tersebut di atas, stadium penyakit dapat ditentukan =

tadium 0 #1s +o -o

tadium I #1 +o -o

tadium IIa #a +o -o

tadium IIb #1 +1 -o

#a +1 -o

#b +o, +1 -o

tadium III #1 + -o

#a,#b + -o

# + -otadium I"a #7 +o, +1,+ -o

emua # + -o

emua # emua + -1#is = arinoma in situ


17/22

tadium 0 = tadium I =

tadium II9 = tadium II! =

tadium III = tadium I9 =

tadium I! = tadium I =


18/22

.10 *enatalaksanaan1

*rinsip pengobatan karsinoma nasofaring meliputi terapi antara lain

'adioterapi, Kemoterapi, Kombinasi, 3perasi, dan #erapi


19/22

yang ukup berat, tetapi memberikan harapan kesembuhan yang lebih baik.

Kombinasi kemoterapi dengan mitomyin dan /fluorourail oral setiap hari

sebelum diberikan radiasi yang bersifat radiosensitiDer memperlihatkan hasil

yang memberi harapan akan kesembuhan total pasien karsinoma nasofaring

*engobatan pembedahan diseksi leher radikal dilakukan terhadap

ben$olan di leher yang tidak menghilang pada penyinaran (residu atau timbul

kembali setelah penyinaran selesai, tetapi dengan syarat tumor induknya sudah

hilang yang dibuktikan dengan pemeriksaan radiologi dan serologi. 3perasi

sisa tumor induk (residu atau kambuh (residif diindikasikan, tetapi sering

timbul komplikasi yang berat akibat operasi

*era2atan paliatif harus diberikan pada pasien dengan pengobatan

radiasi. -ulut rasa kering disebakan oleh keusakan kelen$ar liur mayor maupun

minor se2aktu penyinaran. #idak banyak yang dilakukan selain menasihatkan

pasien untuk makan dengan banyak kuah, memba2a minuman kemanapun

pergi dan menoba memakan dan mengunyah bahan yang rasa asam sehingga

merangsang keluarnya air liur.


20/22

pasien. *asien akhirnya meninggal dalam keadaan umum yang buruk ,

perdarahan dari hidung dan nasofaring yang tidak dapat dihentikan dan

terganggunya fungsi alatalat "ital akibat metastasis tumor.

.11 *enegahan1

*emberian "aksinasi pada penduduk yang bertempat tinggal di daerah dengan

risiko tinggi. *enerangan akan kebiasaan hidup yang salah serta mengubah ara

memasak makanan untuk menegah kesan buruk yang timbul dari bahanbahan

yang berbahaya. *enyuluhan mengenai lingkungan hidup yang tidak sehat,

meningkatkan keadaan sosialekonomi dan berbagai hal yang berkaitan dengan

kemungkinankemungkinan faktor penyebab. 9khir sekali, melakukan tes

serologik Ig9anti 9 dan Ig9 anti B9 bermanfaat dalam menemukan

karsinoma nasofaring lebih dini.


21/22

BAB III

PENUTUP

!" KESIMPULAN

"! Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas nomor satu yang

mematikan dan menempati urutan ke 10 dari seluruh tumor ganas di

tubuh.

#! !anyak faktor yang diduga berhubungan dengan K+:, yaitu

a 9danya infeksi B!

b :aktor lingkungan


22/22

15. 9sroel, H9. *enatalaksanaan radioterapi pada karsinoma +asofaring.

9"ailable= 10 anuari 01.

10. -unir, &elfitri. Karsinoma Nasofaring (Kanker Tenggorok). -edan = ))

*ress. 005.

11. Hasibuan ', 9. H.Pharingologi.akarta = amatra -edia )tama, 007.

1. :aiD 3 dan -offat &. +asofaring. &alam= 9t a glane anatomi. akarta=

Brlangga 007.

1. ;o,imon,et al. +asopharyn?, uamosu ell arinoma.

Http=CC222.emediine.om.

17. Hoheng et al. -alignant +asopharyngeal tumors, &iakses dari =

httpCC=222.emediine.om,
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

word tinjauan pustaka karsinoma

Documents