wrapup b-01

7/23/2019 WRAPUP B-01

http://slidepdf.com/reader/full/wrapup-b-01 1/30

Skenario

NYERI SENDI SIKU

Seorang laki-laki 50 tahun, datang ke Yarsi dengan keluhan terdapat benjolan disiku

kanan sejak 2 bulan ini. Benjolan dirasakan nyeri dan berdenyut serta mengganggu Range Of

Movement (ROM). Riwayat pernah bengkak kemerahan pada metatarsophalangeal dialami

5 bulan yang lalu dan berkurang setelah meminum obat analgesik. !ada pemeriksaan "isik

didapatkan tofus pada sekitar ole#ranon bentuk bulat dengan diameter $ #m. %asil

pemeriksaan laboratorium didapati hiperuresemia. &okter memberikan Non Steroid Anti

Inflamasi Drug (NSAID) dan urikosurik pada pasien tersebut dan menyarankan

pemeriksaan radiologi.

1

7/23/2019 WRAPUP B-01


Kata – kata sulit

'. R() * Ruang lingkup gerak sendi yang dilakukan untuk suatu sendi

2. %iperurisemia * +adar asam urat berlebihan dalam darah

. )etatarsophalangeal * ulang ibu jari kaki

. /S& * ermasuk golongan obat ant- in"lamasi, antipiretik, dan analgetik

5. 1rikosurik * (bat yang bekerja meningkatkan ekskresi asam urat pada urin

dan menurunkan ekskresi asam urat pada darah

. (le#ranon * onjolan tulang ulna pada siku

2

7/23/2019 WRAPUP B-01


Pertanyaan

'. pakah penyakit yang di derita pasien dalam skenario3

2. pa yang menyebabkan sendi siku terasa nyeri dan berdenyut3

. )engapa terjadi hiperurisemia3

. pakah ada hubungan antara bengkak merah pada metatarsophalangeal ' dengan sendisiku yang nyeri3

5. Berapa kadar normal asam urat dalam darah3

. +enapa dokter menyarankan pasien memberikan /S& dan urikosurik3

4. +enapa terjadi pembengkakkan pada metatarsophalangeal '3

$. )engapa pada pasien yang hanya nyeri sendi siku saja bisa sampai menganggu R()3

. Bagaimana mekanisme kerja obat /S&3

'0. dakah pemeriksaan lain untuk penyakit tersebut3

''. Bagaimana mekanisme terjadinya hiperurisemia3

3

7/23/2019 WRAPUP B-01


Jaa!an

'. 6out rtritis , 6out 7 penimbunan asam urat berlebih di jaringan, rtritis 7 radang

sendi.

2. +arena adanya in"lamasi.

. !eningkatan purin dalam tubuh akibat obat diuretik, alkohol, terlalu banyak mengonsumsi makanan seperti jeroan, sea"ood, dll.

. da, karena adanya penumpukan asam urat juga.

5. +adar normal, pria * ,5 8 4,0 mg9l , wanita * 2, 8 ,0 mg9l.

. +arena urikosurik untuk mengatasi hiperurisemia, sedangkan /S& adalah

in"lamasi :mengurangi rasa nyeri dan penyebaran in"lamasi;.

4. +arena adanya penumpukan asam urat

$. +arena adanya penumpukan asam urat di ole#ranon yang menyebabkan ruang lingkup

gerak sedikit

. )enghambat en<im siklooksigenase sehingga tidak terbentuk enderoperoksid : !6=2,

!662, !6>2, romboksan 2, prostaksiklin.

'0. !emeriksaan radiologi dan pemeriksaan laboratorium :&arah,1rin,?airan sendi;''. )ekanisme %iperuresemia * )etabolisme purin pirimidin :Sintesis &e /o@o dan

Sal@age pathway;

4

7/23/2019 WRAPUP B-01


"i#otesa

!eningkatan purin dalam tubuh disebabkan oleh pemberian obat diuretik, alkohol,

mengkonsumsi makanan seperti jeroan,sea"ood,dll yang dapat menyebabkan hiperurisemia

melalui metabolisme purin pirimidin :sintesis de no@o A sal@age pathway;, nyeri sendi siku

bisa menggangu R() karena adanya penumpukan asam urat di ole#ranon sehinggamenyebabkan ruang lingkup gerak sedikit dan pada )! terjadi bengkak merah karena

adanya penumpukan asam urat juga, sendi siku terasa nyeri dan berdenyut karena adanya

in"lamasi, dari semua gejala yang didapat dapat diperiksa dengan pemeriksaan radiologi dan

pemeriksaan lab :darah,urin,#airan sendi;. ika kadar asam urat C 4,0 pada pria dan C ,0

pada wanita maka diagnosis yg didapat dari skenario ini adalah gout atritis.

5

7/23/2019 WRAPUP B-01


Sasaran $ela%ar

D(. ' )emahami dan menjelaskan anatomi sendi tubuh dan alat gerak

'. ' )akroskopis

'. 2 )ikroskopis

D(. 2 )emahami dan menjelaskan metabolisme dan sekresi asam urat

D(. )emahami dan menjelaskan 6out rthritis

. ' &e"inisi

. 2 =pidemiologi

. +lasi"ikasi

. =tiologi

. 5 !atogenesis

. !ato"isiologi

. 4 )ani"estasi

. $ &iagnosis dan &iagnosis banding

. !enatalaksanaan

. '0 +omplikasi

. '' !en#egahan

. '2 !rognosis

D(. )emahami dan menjelaskan /on-steroid anti-in"lammation &rugs :/S&; dan

1rikosorik

. ' 6olongan

. 2 >armakodinamik

. >armakokinetik

. ndikasi

. 5 +ontraindikasi

. ="ek Samping

6

7/23/2019 WRAPUP B-01


&O' Mea*ai +an en%elaskan anatoi sen+i tu!u* +an alat ,erak

' Makrosko#is

!engertian sendi

Sendi adalah tempat bertemu dua atau tiga unsur rangka, baik tulang maupuntulangrawan, dikatakan sebagai sendi atau artikulasi.Sendi merupakan suatu engsel

yang membuat anggota tubuh dapat bergerak dengan baik, juga merupakan suatu

penghubung antara ruas tulang yang satudengan ruas tulang lainnya, sehingga kedua

tulang tersebut dapat digerakkansesuai dengan jenis persendian yang diperantarainya

da berbagai ma#am tipe persendian*

'; Sinartrosis

Sinartrtosis adalah persendian yang tidak memperbolehkan pergerakan. &apat

dibedakan menjadi dua *

a. Sinartrosis sin"ibrosis* sinartrosis yang tulangnya dihubungkan jaringan ikat

"ibrosa. ?ontoh* persendian tulang tengkorak.

b. Sinartrosis sinkondrosis* sinartrosis yang dihubungkan oleh tulang rawan.

?ontoh* hubungan antarsegmen pada tulang belakang.

2; &iartrosis

&iartrosis adalah persendian yang memungkinkan terjadinya gerakan. &apat

dikelempokkan menjadi *

a. Sendi peluru * persendian yang memungkinkan pergerakan ke segala arah.

?ontoh * hubungan tulang lengan atas dengan tulang belikat.

b. Sendi pelana * persendian yang memungkinkan beberapa gerakan rotasi,

namun tidak ke segala arah. ?ontoh* hubungan tulang telapak tangan dan

jari tangan.

#. Sendi putar * persendian yang memungkinkan gerakan berputar :rotasi;.?ontoh * hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang :atlas;.

d. Sendi lun#ur * persendian yang memungkinkan gerak rotasi pada satu

bidang datar. ?ontoh * hubungan tulang pergerlangan kaki.

e. Sendi engsel * persendian yang memungkinkan gerakan satu arah. ?ontoh *

sendi siku antara tulang lengan atas dan tulang hasta.

; m"iartosis

!ersendian yang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan sehingga

memungkinkan terjadinya sedikit gerakan

a. Sindesmosis* ulang dihubungkan oleh jaringan ikat serabut dan ligamen.

?ontoh*persendian antara "ibula dan tibia.

b. Sim"isis* ulang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan yang berbentuk seperi #akram. ?ontoh* hubungan antara ruas-ruas tulang belakang.

E-treitas Atas . Su#erior

Articulatio cubiti

)erupakan arti#ulation #omposite terdiri dari tiga sendi, yaitu* art. %umero-

ulnaris, art. %umero-radialis dan Radio-ulnaris.

• ulang* antara in#isura tro#hlearis ulna dan tro#hlea humeri dan antar "o@e arti#ularis

#aput radii dan #apitulum humeri.

• #aput radii dan #apitulum humeri

7

7/23/2019 WRAPUP B-01


• enis sendi * ginglymus dengan bersumbu Saturday penguat sendi * #apsula arti#ularis,

ligamentum #olaterale ulnare ligametum #ollaterale radiale

• 6erak sendi *

/leksi 0 Semua otot yang menyilang di depan sumbu gerak, ). bi#eps bra#hii, ).

bra#hialis:murni sebagai otot "leksor pada arti#ulation #ubiti;, ). pronator teres.

). bra#hioradialis, ). "leEor #api radialis, ). "leEor #arpi ulnaris, ). !almarislongus dan ). "leEor digitorum super"i#ialis

Ekstensi 0 semua otot yang menyilang dibelakang sumbu gerak, ). tri#eps

bra#hii, ). eEtensor #arpi radialis longus dan bre@is, ). eEtensor digiti minimi,

). eEtensor #arpi ulnaris , ). supinator dan ). an#oneus

(tot-otot shunt *

dalah suatu otot yang mempunyai origo dekat dengan sendi dan insertion jauh

dari sendi, #ontoh * ). bra#hioradialis

(tot-otot spurt *

dalah otot yang mempunyai origo jauh dari sendi dan insertion dekat dengan

sendi, #ontoh * ). bi#eps bra#hii

Articulatio radio-ulnaris

• ulang * n#isura radialis ulna dan #aput radii

• enis sendi * pi@ot atau tro#hoidea bersumbu satu yaitu sumbu @erti#al yang berjalan

dari #aput radii dsampai pro#essus styloideus ulnae

• !enguat sebdi * ligamentum anulare radii yang melekat pada ujung in#isura radialis

dan ligamentum Fuadratum diantara #ollum radii dan in#isura radialis ulna

• 6erak sendi *

supinasi * ). bi#eps bra#hii, otot-otot ektensor ibu jari

pronasi * ). pronator teres, ). pronator Fuadrates

Articulatio acromioclavicularis

• Suatu sendi yang menghubungkan antara pars a#romialis s#apula dengan #la@i#ular

• enis sendi* arti#ulatio plana, yaitu sendi yang bergerak pada sumbu satu dan sulit

bergerak karena #apsula arti#ularisnya ketat dan didalamnya terdapat dis#us

arti#ularis.

• Sendi ini meyebabkan gerak ke @entral, dorsal, #ranial, #audal.

Articulatio sternoclavicularis

• Suatu sendi yang menghubungkan antara manubrium sterni dengan #la@i#ula.

• enis sendi * gliding :plana; syno@ial dengan tiga sumbu• Sendi ini menyebabkan gerak rotasi pada s#apula

Articulatio humeri ( glenohumerale )

• Suatu sendi yang menghubungkan #aput humeri dengan #a@itas glenoidalis s#apula

• enis sendi * arti#ulatio spheroidea bersumbu tiga

• Sendi ini menuyebabkan gerak "leksi, eEtensi, abduksi, adduksi, rotasi, sirkumduksi

Articulatio radiocarpalis

• bagian distal os radius dan os #arpales proEimalis ke#uali os pisi"orme.

• gerak * "leksi-ekstensi, abduksi G adduksi dan sirkumduksi arti#ulatio inter#arpales.

8

7/23/2019 WRAPUP B-01


sumber * Sobotta edisi 2 th 20'5

9

7/23/2019 WRAPUP B-01


E-triitas $aa* . Inferior

'. rti#ulatio Subtalaris :talo#al#anea;

• ulang * (s. alus dan (s. ?al#enous

• enis sendi * 6lidinng

• 6erak sendi * 6eser

2. rti#ulatio talo#al#aneona@i#ularis

• ulang * (s talus, (s #al#eaneous dan (s. ?uboideum

• enis sendi * 6liding

• 6erak sendi * 6eser dan rotasi

. rti#ulatio #al#aneu#uboidea

• ulang * (s #al#aneus dan (s #uboideum

. rti#ulatio tarsometatarsales• ulang * (s. arsi dan (s. )etatarsi

• enis sendi * !lana

5. rti#ulatio metatarsopholangeales

• ulang * (s. )etatarsi dan (s. !halanges

• enis sendi * ?ondyloidea 9 ellipsoidea

• 6erak sendi * >leksi, ekstensi, abduksi, adduksi

. rti#ulatio interphalanges pedis

• ulang * antara phalanges• enis sendi * 6inglymus

• 6erak sendi * "leksi dan ekstensi

10

7/23/2019 WRAPUP B-01


Sumber * Sobotta edisi 2 th 20'5

11

7/23/2019 WRAPUP B-01


' 1 Mikrosko#is

"istolo,i 2ulan,

ulang adalah jaringan ikat khusus yang terdiri atas materi antar sel berkapur,

yaitu matriks tulang dan jenis sel yaitu osteosit, osteoblas, osteoklas. aringantulang menyangga struktur berdaging, melindungi organ-organ @ital, ber"ungsi

sebagai #adangan kalsium, "os"at dan ion-ion, yang dapat dilepaskan atau disimpan

dengan #ara terkendali untuk mempertahankan konsentrasi ion-ion penting di

dalam #airan tubuh.

Jenis – %enis *

• ulangRawan * ulang Rawan %ialin, ulang Rawan =lastis,

>ibrokartilago

• ulang keras :(steon; * ulang !ipaulang !endek, ulang !ipih, ulang

tak beraturan

6ambar ulang Rawan %ialin:pada trakea;

Sumber * %istology dasar jun#Fuiera edisi '2, th 20'

6ambar ulang rawan =lastis :padaepiglotis;


12

7/23/2019 WRAPUP B-01


6ambar ulang


&O' 1 Mea*ai +an en%elaskan eta!olise +an sekresi asa urat

sam urat adalah produk akhir atau produk buangan yang dihasilkan dari

metabolisme9peme#ahan purin. sam urat sebenarnya merupakan antioksidan dari

manusia dan hewan, tetapi bila dalam jumlah berlebihan dalam darah akan

mengalami pengkristalan dan dapat menimbulkan gout. sam urat mempunyai peran

sebagai antioksidan bila kadarnya tidak berlebihan dalam darah, namun bila

kadarnya berlebih asam urat akan berperan sebagai prooksidan :)#?rudden >ran#is%. 2000;.

+adar normal asam urat pada laki 8 laki adalah , -4,0 mg9dl, sedangkan

kadar normal asam urat pada !erempuan adalah 2, 8 ,0 mg9dl dan 2,5 8 5,5 mg9dl

pada anak-anak. !eningkatan kadar serum dapat disebabkan oleh pembentukan

berlebihan atau penurunan ekskresi asam urat, ataupun keduanya. Se#ara normal,

metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut*

13

7/23/2019 WRAPUP B-01


Sintesis nukleotida purin terjadi melalui dua jalur, yaitu alur de no@o dan

alur !enghematan :Salvage Pathway;.

• alur de no@o melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat

melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-"os"at, yang

diubah melalui serangkaian <at antara menjadi nukleotida purin :asaminosinat, asam guanilat, asam adenilat;. alur ini dikendalikan oleh

serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa en<im yang

memper#epat reaksi yaitu* 5-"os"oribosilpiro"os"at :!R!!; sintetase dan

amido"os"oribosiltrans"erase :amido-!R;. erdapat suatu mekanisme

inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang "ungsinya

untuk men#egah pembentukan yang berlebihan.

• alur penghematan :Salvage Pathway) adalah jalur pembentukan

nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, peme#ahan asam nukleat,

atau asupan makanan. alur ini tidak melalui <at-<at perantara seperti pada

jalur de no@o. Basa purin bebas :adenin, guanin, hipoEantin; berkondensasi dengan !R!! untuk membentuk prekursor nukleotida purin

dari asam urat. +emudian Eanthine dari hasil metabolism hipoEanthine dan

guanosin dimetabolisme dengan bantuan en<im Eanthine oksidase menjadi

asam urat.

Reaksi ini juga dikatalisis oleh dua en<im* hipoEantin guanin

"os"oribosiltrans"erase :%6!R; dan adenin "os"oribosiltrans"erase

:!R;. =n<im %6!R berperan dalam mengubah purin menjadi

nukleotida purin agar dapat digunakan kembali sebagai peyusun &/ dan

R/. ika en<im ini mengalami de"isiensi, akibatnya purin dalam tubuh

dapat meningkat. !urin yang tidak dimetabolisme oleh en<im %6!Rakan dimetabolisme oleh en<im Eanthine oksidase menjadi asam urat. !ada

14

7/23/2019 WRAPUP B-01


akihirnya, kandungan asam urat dalam tubuh meningkat atau tubuh dalam

kondisi hiperurisemia. !ada intinya en<im Eanthine oksidase ber"ungsi

membuang kelebihan purin dalam bentuk asam urat.

sam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan di"iltrasi se#ara

bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian ke#ilasam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di ne"ron distal dan dikeluarkan

melalui urin.

&O' 3 Mea*ai +an en%elaskan 4out Art*ritis

3' Definisi

6(1 dikenal sejak masa %ippo#rates, sering dinamakan sebagai Hpenyakit para

raja dan raja dari penyakitI. 6out bahasa Datin, yaitu gutta :tetesan; karena

keper#ayaan kuno bahwa penyakit ini disebabkan oleh luka yang jatuh tetes demitetes ke dalam sendi.

6out atau rtritis pirai adalah penyakit yang sering ditemukan di seluruh dunia.

rtritis pirai merupakan kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi

+ristal monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat didalam

#airan ekstraseluler. 6angguan metabolism yang mendasarkan gout adalah

hiperurisemia yang dide"inisikan sebagai peninggian kadar urat lebih dari 4,0 mg9dl

pada laki-laki dan ,0 mg9dl pada wanita. (IPD5167)

3' 1 E#i+eiolo,i

6out merupakan penyakit dominan pada pria dewasa. Sebagaimana yang

disampaikan oleh %ippo#rates bahwa gout jarang pada pria sebelum remaja

:adolescens;, sedangkan pada perempuan jarang sebelum menopause. (IPD5 167)

!erbandingan penderita 6out antara laki-laki dan perempuan adalah 4*'. !ada

wanita yang belum menopause, maka kadar estrogen #ukup tinggi. %ormon ini

membentu mengeluarkan asam urat darah melalui ken#ing sehinggakadar asam urat

wanita yang belum menopause pada umumnya normal. Daki-laki tidak mempunyai

kadar hormone estrogen di dalam darahnya sehingga asam urat sulit dikeluarkanmelalui urin. (Asa urat5 1668)

&i ndonesia belum banyak publikasi epidemiologi tentang arthritis gout. !ada

tahun '5 seorang dokter yang berkebangsaan Belanda bernama Jan &er %orst

telah melaporkan '5 pasien arthritis gout dengan ke#a#atan :lumpuh anggota gerak;

dari suatu daerah di awa engah. !enelitian lain mendapatkan bahwa pasien gout

yang berobat rata-rata sudah mengidap penyakit selama lebih dari 5 tahun. %al ini

mungkin disebabkan banyak pasien gout yang mengobati sendiri :sel"-medi#ation;.

Satu study yang lama di )assa#huse"ts :>ramingham Study; mendapatkn lebih dari

'K dari populasi dengan kadar asam urat kurang dari 4 mg9'00ml pernah mendapatserangan arthritis gout akut.

15

7/23/2019 WRAPUP B-01


3' 3 Klasifikasi

'; !embentukan asam urat yang berlebihan

'. 6out primer metaboli# * sintesis langsung berlebihan

2. 6out sekunder metaboli# * asam urat berlebihan karena penyakit lainseperti leukemia

2; !engeluaran asam urat lewat ginjal kurang

'. 6out primer renal * karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal

ginjal

2. 6out sekunder renal * karena kerusakan ginjal yaitu glomerulus ne"ritis

kronik.

3' 7 Etiolo,i

• 6out primer* akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihanatau akibat dari penurunan ekskresi asam urat

• 6out sekunder* pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat dari

penurunan ekskresi asam urat akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat

tertentu

=tiologi rthritis 6out lainnya adalah *

'. !roduksi asam urat dalam tubuh meningkat

- danya gangguan metabolism purin bawaan (inborn error of purine

metabolism) akibat de"isiensi en<im %6!R. +elainan ini bersi"at x-

linked dimana penderita wanita biasanya asimptomatik.

- kti@itas berlebih en<im "os"oribosil piro"os"at sintetase :!R!!-

sintetase;, juga bersi"at x-linked

- )engkonsumsi makanan yang berkadar purin tinggi :daging, jeroan,

kepiting, kerang, keju, ka#ang tanah, bayam, bun#is, kembang kol,

brokoli;. sam urat akan terbentuk dari metabolism makanan tersebut

- kibat proses penyakit lain seperti hemolysis :mudah pe#ahnya sel

darah merah;, leukemia :kanker sel darah putih;, atau akibat dari

pengobatan kanker :kemoterapi, radioterapi;

2. +urangnya pembuangan asam urat- )inum obat tertentu seperti pira<inamid :obat B paru;, %? :obat

diuretik;, betablo#ker seperti propranolol :obat darah tinggi;

- &alam keadaan kelaparan dan ketosis. !ada keadaan inim kekurangan

kalori dipenuhi dengan membakar lemak tubuh. Lat keton yang

dihasilkan dari pembakaran lemak akan menghambat keluarnya asam

urat melalui ginjal. kibatnya terjadi hiperurisemia

- (lahraga yang terlalu berat dimana terjadi penumpukkan asam laktat

sehingga pengeluaran asam urat melalui ginjal berkurang

- )engkonsumsi al#ohol yang dapat menghambat pengeluaran asam urat

. !roduksi asam urat berlebih, sedangkan pembuangannya terganggu

16

7/23/2019 WRAPUP B-01


Sejumlah "aktor risiko yang berhubungan dengan hyperuri#emia dan asam urat.

)ereka termasuk*

- 6enetika. &ua puluh persen orang dengan gout memiliki riwayat

keluarga penyakit.

- enis kelamin dan usia. %al ini lebih sering pada pria dibandingkan

pada wanita dan lebih umum pada orang dewasa dibandingkan padaanak-anak.

- Berat badan. +elebihan berat badan meningkatkan risiko hiperurisemia

dan gout berkembang karena ada jaringan yang tersedia untuk omset

atau kerusakan, yang menyebabkan kelebihan asam urat produksi.

- +onsumsi alkohol. )inum terlalu banyak alkohol dapat menyebabkan

hiperurisemia, karena alkohol mengganggu dengan penghapusan asam

urat dari tubuh.

- &iet. )akan terlalu banyak makanan yang kaya purin dapat

menyebabkan atau memperburuk gout pada beberapa orang.

- )emimpin paparan. &alam beberapa kasus, paparan untuk memimpin

dalam lingkungan dapat menyebabkan asam urat.

- )asalah kesehatan lainnya. insu"isiensi ginjal atau ketidakmampuan

ginjal untuk menghilangkan produk limbah, merupakan penyebab

umum dari asam urat pada orang tua. )asalah medis lainnya yang

berkontribusi terhadap tingkat darah tinggi asam urat termasuk*

o tekanan darah tinggi

o hipotiroidisme :kelenjar tiroid kurang akti";

o kondisi yang menyebabkan omset terlalu #epat dari sel,

seperti psoriasis, anemia hemolitik, atau beberapa jenis

kanker

o +elley-Seegmiller syndrome atau sindrom Des#h-/yhan,dua kondisi langka di mana en<im yang membantu kadar

asam urat kontrol baik tidak hadir atau ditemukan dalam

jumlah #ukup.

- (bat. Sejumlah obat dapat menempatkan orang pada risiko untuk

mengembangkan hiperurisemia dan gout. )ereka termasuk*

o diuretik, seperti "urosemid :DasiE;, hidroklorotia<id

:=sidriE, %ydro-klor;, dan metola<one :&iulo,

LaroEolyn;, yang diambil untuk menghilangkan kelebihan

#airan dari tubuh dalam kondisi seperti hipertensi, edema,

dan penyakit jantung, dan yang menurunkan jumlah asam

urat dalam urin melewatio salisilat yang mengandung obat, seperti aspirin

o niasin, @itamin juga dikenal sebagai asam nikotinat

o siklosporin :Sandimmune, /eoral;, obat yang menekan

sistem kekebalan tubuh :sistem yang melindungi tubuh

dari in"eksi dan penyakit;. (bat ini digunakan dalam

pengobatan beberapa penyakit autoimun, dan untuk

men#egah penolakan tubuh organ transplantasi.

o le@odopa :Darodopa;, obat yang digunakan untuk

mendukung komunikasi di sepanjang jalur sara" dalam

pengobatan penyakit !arkinson.

17

7/23/2019 WRAPUP B-01


3' 9 Pato,enesis

+adar asam urat dalam serum merupakan hasil keseimbangan antara produksi

dan sekresi. &an ketika terjadi ketidakseimbangan dua proses tersebut maka

terjadi keadaan hiperurisemia, yang menimbulkan hipersaturasi asam urat yaitu

kelarutan asam urat di serum yang telah melewati ambang batasnya, sehinggamerangsang timbunan urat dalam bentuk garamnya terutama monosodium urat di

berbagai tempat9jaringan. )enurunnya kelarutan sodium urat pada temperatur

yang lebih rendah seperti pada sendi peri"er tanMgan dan kaki, dapat menjelaskan

kenapa kristal )S1 :monosodium urat; mudah diendapkan di pada kedua tempat

tersebut. !redileksi untuk pengendapan kristal )S1 pada metatarso"alangeal-'

:)!-'; berhubungan juga dengan trauma ringan yang berulang-ulang pada

daerah tersebut.

wal serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam urat

serum, meninggi atau menurun. !ada kadar asam urat yang stabil jarang mun#ul

serangan. !engobatan dengan allopurinol pada awalnya juga dapat menjadi "aktor

yang mempresipitasi serangan gout akut. !enurunan asam urat serum dapat

men#etuskan pelepasan kristal monosodium urat dari depositnya di sino@ium atau

to"i :#rystals shedding;. !elepasan kristal )S1 akan merangsang proses in"lamasi

dengan mengakti"kan kompleman melalui jalur klasik maupun alternati". Sel

makro"ag :paling penting;, netro"il dan sel radang lain juga terakti@asi, yang akan

menghasilkan mediator-mediator kimiawi yang juga berperan pada proses

in"lamasi.

3' : Patofisiolo,i

!ada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme

:pembentukan dan ekskresi; dari asam urat tersebut, meliputi*

'; !enurunan ekskresi asam urat se#ara idiopatik

2; !enurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal

; !eningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor :yang

meningkatkan #ellular turno@er; atau peningkatan sintesis purin :karena de"ek

en<im-en<im atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan;

; !eningkatan asupan makanan yang mengandung purin

!eningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam

urat dalam tubuh. sam urat ini merupakan suatu <at yang kelarutannya sangat

rendah sehingga #enderung membentuk kristal. !enimbunan asam urat paling

banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. )ekanismenya

hingga saat ini masih belum diketahui.

18

7/23/2019 WRAPUP B-01


danya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan in"lamasi melalui

beberapa #ara*

'; +ristal bersi"at mengakti"kan sistem komplemen terutama ?a dan ?5a.

+omplemen ini bersi"at kemotaktik dan akan merekrut neutro"il ke jaringan

:sendi dan membran sino@ium;. >agositosis terhadap kristal memi#u

pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B.

+ematian neutro"il menyebabkan keluarnya en<im lisosom yang destrukti".

2; )akro"ag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan

melakukan akti@itas "agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator

proin"lamasi seperti D-', D-, D-$, dan />. )ediator-mediator ini akan

memperkuat respons peradangan, di samping itu mengakti"kan sel sino@ium

dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease. !rotease ini akan

menyebabkan #edera jaringan.

!enimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan

terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut to"i9to"us :tophus; di tulang

rawan dan kapsul sendi. &i tempat tersebut endapan akan memi#u reaksi peradangan

granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amor" :kristal; dikelilingi oleh

makro"ag, lim"osit, "ibroblas, dan sel raksasa benda asing. !eradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan "ibrosis sino@ium, erosi tulang rawan, dan dapat

19

7/23/2019 WRAPUP B-01


diikuti oleh "usi sendi :ankilosis;.

o"us dapat terbentuk di tempat

lain :misalnya tendon, bursa,

jaringan lunak;. !engendapan

kristal asam urat dalam tubulus

ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan ne"ropati gout.

('se;tio;a+a<eris'or+#res

s ';o)

3' = Manifestasi

6ejala umum yang sering dirasakan pada penderita gout antara lain * pegal-

pegal,nyeri pada sendi,rasa linu pada kaki dan tangan kiri. ika linu telah

menyerang tangan kiri biasanya akan menjalar ke bahu hingga leher. /yeri hebat

akan dirasakan penderita gout kala malam hari.

ika tidak segera ditangani, maka keadaan akan bertambah parah. Sendi akan

membengkak dan kulit di atas sendi yang terkena akan menimbulkan nyeri yang

luar biasa. 6ejala lain yang timbul pada gout akut adalah demam, menggigil,

perasaan tidak enak badan dan denyut jantung #epat.

$e!era#a Penyakit 4out atau Asa Urat0

• 2a*a# 0 "i#erurikeia Asitoatik +adar asam urat di tubuh nda

tinggi, tetapi tidak menimbulkan gejala. Sebagian besar orang dalam tahap ini

menyadari kondisi mereka setelah melakukan tes darah yang mengukur

jumlah asam urat yang terkandung dalam sistem peredaran darah. !erawatan

biasanya tidak diperlukan pada tahap ini. +ebanyakan pasien memiliki kadar

asam urat tinggi selama bertahun-tahun sebelum serangan pertama mereka.

Risiko serangan meningkat dengan meningkatnya kadar asam urat.

!engobatan yang tepat dalam tahap ini adalah berupaya mengurangi kadar

asam urat dalam tubuh.• 2a*a# 10 Seran,an ,out akut %iperurikemia berkelanjutan menyebabkan

penumpukan kristal natrium urat di persendian. +ristal ini kemudian

merangsang pelepasan berbagai mediator in"lamasi yang menimbulkan

serangan akut. !asien biasanya terbangun di malam hari karena rasa sakit dan

pembengkakan sendi. 6ejala gout tahap ini meliputi nyeri dan peradangan,

sendi yang terkena menjadi panas dan lembek bila disentuh, terlihat

kemerahan atau memar, terasa gatal dan mengelupas setelah sakitnya mereda.

ingkat keparahan rasa sakit ber@ariasi dari kedutan ringan sampai nyeri hebat

sehingga sendi tidak bisa disentuh. 6ejala sistemik seperti demam, menggigil,dan malaise, mungkin juga terjadi dan merupakan hasil dari beberapa mediator

20

http://www.sectiocadaveris.wordpress.com/





7/23/2019 WRAPUP B-01


in"lamasi yang bo#or ke sirkulasi @ena. Rasa sakit akan menghilang dalam -

'0 hari, bahkan bila tanpa pengobatan.

• 2a*a# 30 Inter<al kritis ni adalah tahap setelah episode gout yang bebas

gejala. !ada kebanyakan orang, tahap ini berlangsung dari enam bulan sampai

dua tahun setelah serangan pertama gout. !ada yang lainnya, kondisi tanpagejala ini dapat berlangsung 5 8 '0 tahun. :Sekitar K pasien akan

mengalami serangan kedua dalam satu tahun;. ahap inni adalah waktu ideal

untuk men#egah serangan di masa depan. 6out se#ara klinis tidak akti" tetapi

masih ada dan penyakit itu terus berkembang jika asam urat tidak

dikendalikan. Semakin besar kadar asam urat, semakin pendek inter@al untuk

serangan berikutnya.

• 2a*a# 70 4out tin,kat lan%ut !ada tahap akhir gout ini, gejala dan e"eknya

menetap. Sejumlah besar asam urat telah mengkristal menjadi deposit di

tulang rawan serta tendon dan jaringan lunak, dan bahkan pada selaput antar

tulang. !asien sering mengalami berbagai gejala, seperti kekakuan sendi,

keterbatasan gerakan sendi, nyeri sendi terus-menerus, luka dengan nanah

putih di daerah yang terkena, nyeri sendi simultan pada berbagai bagian tubuh,

dan "ungsi ginjal memburuk. !asien gout memiliki ke#enderungan untuk

mendapatkan batu ginjal lebih sering daripada yang lain. ahap ini juga

disebut tahap to"us. o"us :jamak* to"i; adalah massa kristal urat yang

disimpan dalam jaringan lunak, yang dapat menghan#urkan jaringan lunak dan

persendian.o"us paling sering berkembang di siku, lutut, jari kaki, tendon

#hilles, dan, lebih jarang, di daun telinga.

3' > Dia,nosis +an Dia,nosis !an+in,

&iagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan klinis, dan

laboratorium. &iagnosis yang de"initi"9gold standard, yaitu ditemukannya

kristal urat :)S1; di #airan sendi atau to"us. Seseorang dapat dikatakan

menderitas penyakit 6out rtritis apabila memenuhi dari '2 kriteria berikut*

• Debih dari satu serangan rthritis akut

• )aksimum in"lamasi timbul dalam waktu 2 jam

• Serangan monorthritis :$5K-0K dari serangan awal;• Sendi kemerah-merahan

• Sendi )! pertama nyeri atau bengkak

• Serangan unilateral sendi )! pertama :50K-40K awal, akhirnya

0K;

• Serangan unilateral pada sendi tarsal :#t, instep7 dorsal arkus kaki,

kura-kura kaki;

• o"i :dugaan klinis atau dibuktikan se#ara histologi;

• %iperurisemia

• Sendi bengkak asimetris :klinis atau E-ray;

• emuan E-ray termasuk subkortikal #yst:s; tanpa erosi dalam sendi

21

7/23/2019 WRAPUP B-01


• Serangan berhenti total :hilangnya semua simtom dan tanda-tanda;

• idak ada mikroba dalam #airan syno@ial

!emeriksaan >isik*

)enemukan kristal uratdalam to"i dan terdapat juga tanda-tanda in"lamasi

seperti kalor, rubor, dolor, tumor dan "ungtiolesa. etapi, pemeriksaan ini

kurang sensiti".

!emeriksaan Daboratorium*

!emeriksaan kadar asam urat darah nilainya sangat terbatas dalam

mendiagnosis arthritis gout, karena pada arthritis gout seringkali kadar asam

uratnya dalam batas normal. +arena itu kadar ini perlu diperiksa pada waktu

penderitanya sehat9tidak dalam serangan arthritis gout akut. +adar asam urat

darah yang diharapkan, stabil sekitar 5 mg9dl.a =kskresi asam urat urin per 2 jam

b !enentuan jumlah kadar asam urat di urin selama 2 jam penting untuk

menentukan pengobatan

# Selama -5 hari sebelum pemeriksaan, penderita tidak boleh mengonsumsi

makanan yang mengandung alkohol karena dapat mengurangi keluarnya

asam urat melalui ginjal

!enentuan asam urat dinyatakan berlebihan bila*

- +adarnya per 2 jam C 00 mgK pada diet bebas purin, atau C$00 mg

K dengan diet normal

- Bila kadarnya C 00 mgK, resiko terjadinya batu ginjal sangat tinggi.

!emeriksaan Radiologis*

!ada stadium akut arthritis gout, tanda awal gambaran radiologisnya hanya

tampak berupa pembengkakan jaringan lunak di sekitar persendian

:periartikuler; yang asimetrik. +eadaan ini terjadi akibat reaksi peradangan

pada stadium awal.

!erubahan gambaran radiolohis pada arthritis gout kronis hanya terlihat*

- Bila tulang sudah mengalami erosi sehingga bentuk bulat atau lonjong

dengan tepi yang sklerotik akibat deposit urat disekitar sendi

- +adang-kadang ditemukan pengapuran dalam "okus

anda khas arthritis gout yaitu apabila pada "oto rontgent ditemukan erosi

Ipun#h outN.

22

7/23/2019 WRAPUP B-01


&iagnosis banding *

'; 6out rthritis

!enyakit yang disebabkan oleh deposisi kristal-monosidium urat :)S1;

yang terjadi akibat supersaturasi #airan ekstra selular dan mengakibatkan

satu atau beberapa mani"estasi klinik.

2; !seudogout

; Rheumatoid rthritis

!enyakit in"lamasi sistemik kronik yang terutama mengenai sendi

diartrodial. ermasuk penyakit autoimun dengan etiologi yang tidak

diketahui.

; (steoarthtritis

( merupakan penyakit degenerati" yang mengenai rawan sendi. !enyakit

ini ditandai oleh kehilangan rawan sendi progresi" dan tebentuknya tulang

baru pada tebekula subkondral dan tepi tulang :osteo"it;

5; Sar#oidarthritis

; n"e#tious arthritis

4; ?ell#ulitis

$; #ute Bursitis

; #ute rheumatoid "e@er

'0; D=S

!enyakit utoimun yang ditandai produksi antibodi terhadap komponen-

komponen inti sel yang berhubungan dengan mani"estasi klinis yang luas.

''; rthritis septik

rtritis yang disebabkan oleh adanya in"eksi berbagai mikroirganisme

:bakteri non-gonokokal;

3' 8 Penatalaksanaan

Se#ara umum penanganan gout adalah memberikan edukasim

pengaturan diet, istirahat sendi dan pengobatan. !engobatan dilakukan se#ara

dini agar tidak terjadi kerusakan sendi atau komplikasi lain, misalnya oada

ginjal. !engobatan arthritis gout akut bertujuan untuk menghilangkan keluhan

nyeri sendi dan peradangan dengan obat-obat antara lain, kolkisin, (bat

ntiin"lamasi /onSteroid :(/S;, kortikosteroid, atau hormone ?%.(bat penurun asam urat seperti allopurinol atau obat urikosurik tidak

boleh diberikan pada stadium akut. /amun pada pasien yang telah rutin

mendapat obat penurun asam urat, sebaiknya tetap diberikan. !emberian

kolkisin dosis standar untuk arthritis gout akut se#ara oral - kali, 0,5-0,

mg9hari. &engan dosis maksimal mg. !emberian (/S dapat pula

diberikan. &osis tergantung dari jenis (/S yang dipakai. &isamping e"ek

antiin"lamasi obat ini juga mempunyai e"ek analgetik. enis (/S yang

banyak dipakai pada arthritis gout adalah indometasin. &osis obat ini adalah

'50-200 mg9hari selama 2- hari dan dilanjutkan 45-'00 mg9hari sampaiminggu berikutnya atau sampai nyeri peradangan berkurang. +ortikosteroid

23

7/23/2019 WRAPUP B-01


dan ?% diberikan apabila kolkisin dan (/S tidak e"ekti" atau

merupakan konta indikasi. !emakaian kortikosteroid pada gout dapat

diberikan parenteral. ndikasi pemberian pada arthritis gout akut yang banyak

mengenai sendi :poliartikular;. !ad stadium interkritik dan menahun, tujuan

pengobatan adalah untuk menurunkan kadar asam urat , sampai kadar normal,guna men#egah kekambuhan. !enurunan kadar asam urat dilakukan dengan

pemberian diet rendah purin dan pemakaian obat allopurinol bersama dengan

urikosurik yang lain.(IPD5 1668)

!etunjuk pemilihan obat penanganan pirai

' 1ntuk mengatasi nyeri akut termasuk proses in"lamasi akut, sebaiknya

diberi kolkisin atau (/S yang memilik dampak #epat dan kuat

2 1ntuk mengontrol kadar as.urat pilihan antara obat urikosurik dan

urikostatik !ada pasien dengan tipe o@er-produ#tion yakni ekskresi as. urat men#apai

C00 mg9hari sebaiknya diberi obat tipe urikostatik:alopurinol;. !ada pasien

dengan ekskresi as.urat O00mg9hari,pilihan jatuh pada urikosurik :probenesid

dan sul"inpira<on;.

3' 6 Ko#likasi

!embentukan to"us, pembentukan batu ginjal, artropati destrukti"

iga komplikasi hiperurisemia pada ginjal berupa batu ginjal, gangguan ginjal

akut dan kronis akibat asam urat. Batu ginjal terjadi sekitar '0-25K pasien

dengan gout primer. +elarutan kristal asam urat meningkat pada suasana p%

urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana urin yang asam, kristal asam urat

akan mengendap dan terbentuk batu.

6out dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah

buruk. 6angguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghan#uran

yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi tumor. !enghambatan aliranurin yang terjadi akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan

ureter dapat menyebabkan gagal ginjal akut. !enumpukan jangka panjang dari

kristal pada ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik

3' Pen;e,a*an

'; %indari alkohol

2; +urangi makanan tinggi purin seperti sarden, minyak, bayam, kol, jeroan,

dsb; +ontrol berapa banyak anda mengkonsumsi daging perhari

24

7/23/2019 WRAPUP B-01


; %indari makanan berlemak seperti es krim dan makanan yang berminyak

5; +ontrol asupan karbohidrat

ika anda dalam program penurunan berat badan, jangan terlalu memaksakan.

+arena kehilangan berat badan dalam jumlah banyak dan dalam waktu yangsingkat dapat memi#u penumpukan asam urat berlebih pada ginjal.

3' 1 Pro,nosis

!rognosis untuk gout sangat baik jika nda benar didiagnosis dan

diobati'./amun lebih dari 50K orang yang telah pernah terkena serangan

artritis gout akan mendapatkan serangan untuk yg kedua kalinya biasanya

dalam waktu enam bulan sampai dua tahun

&O' 7 Mea*ai +an en%elaskan Non?steroi+ anti?inflaation Dru,s (NSAID)

+an Urikosorik

7' 4olon,an

Suatu obat yang memiliki khasiat analgesik :pereda nyeri;,

antipiretik:penurunan panas;, anti in"lamasi :anti radang;.

!engklasi"ikasikan /S di bagi dengan 2 #ara *

! Aspirin li"e drugs

Salisilat dan salisilamid, deri@atnya * asetosal :aspirin;, salisilamid,

di"lunisal

!ara amino"enol, deri@atnya * asetamino"en dan "enasetin

nti rematik non steroid dan analgesik lainnya, yaitu asam me"anemat

dan meklo"enamat, ketopro"en, ibupro"en, naproksen, indometasin,

piroksikam, gla"enin.

(bat !irai, di bagi 2 *

a. (bat yang menghentikan proses in"lamasi akut, misal * kolkisin,

"enilbuta<on, oksi"entabuta<on.

b. (bat yang mempengaruhi kadar asam urat, misal * probenesid,

alupurinol, sul"inpira<on.2. !embagian obat AINS berdasarkan waktu paruh

Paktu paruh pendek :-5 jam; * aspirim, asam "lunemat, asam

meklo"enamat, asam me"anemat, asam ni"lumat, asam tiapro"enamat,

diklo"enak, indometasin, karpro"en, ibupro"en, ketopro"en.

Paktu paruh sedang :5 8 jam;* "enbu"en, piropro"en

Paktu paruh tengah :kira 8 kira '2 jam; * di"lunisal, naproksen

Paktu paruh panjang :2 8 5 jam; * piroksikam, tenoksikam

Paktu paruh sangat panjang :lebih dari 0 jam; * "enilbuta<on,

oksi"entabuta<on.

7' 1 /arako+inaik

25

7/23/2019 WRAPUP B-01


'. Salisilat dan salisilamid

Salisilat terutama asetosal merupakan obat yang paling sering di

gunakan.

• Efek analgesik

%anya mengilangkan nyeri ringan sam pai berat :nyeri kepala, mialgia,

dan antralgia;, mekanisme kerjanya *'. Sentral * salisilat bekerja pada hipotalamus

2. !eri"er *

i. )enghambat pembentukan prostaglandin di tempat terjadinya

radang.

ii. )en#egah sensitasi reseptor rasa sakit terhadap rangsang mekanik

atau kimia

• Efek antipiretik

!ada keadaan demam, termostat di hipotalamus terganggu sehingga

menyebabkan suhu tubuh meningkat. &iduga salisilat bekerja

mengembalikan "ungsi termostat ke normal. !embentukan panas tidak di

hambat, hilangnya panas terjadi dengan meningkatnya aliran darah peri"er

dan pembentukan keringat. ="eknya bersi"at sentral, tetapi tidak langsung

pada neuron hipotalamus. ?aranya penurunan panas di duga dengan

menghambat pembentukan prostaglandin ='.

• Efek terhadap sistem saraf

!ada dosis tinggi dapat menimbulkan e"ek toksik sistem sara" pusat.

="eknya di awali dengan stimulasi yang kemudian diikuti dengan depresi,

yang gejalanya * bingung, pusing, tuli nada tinggi, psikosis, sopor, koma,

serta mual muntah yang merupakan e"ek mani"estasi e"ek sentral dan

peri"er.

• Efek terhadap darah!ada orang sehat aspirin menyebabkan perpanjangan masa perdarahan,

yang disebabkan asetilasi siklooksigenase trombosit sehingga

pembentukan Q2 terhambat. spirin tidak boleh di berikan pada pasien

dengan kerusakan hati berat, de"isiensi @itamin +.

• Efek terhadap ginal dan hati

Salisilat bersi"at hepatotoksik dan ini berkaitan dengan dosis, bukan

akibat reaksi imun. Bila terjadi ikterus pemberian aspirin harus di

hentikan karena dapat terjadi nekrosis hati. Salisilat dapat menurunkan

"ungsi ginjal pada pasien hipo@olemia atau gagal jantung.

2. 1rikosurik

• !robenesid

!robenesid bere"ek men#egah dan mengurangi kerusakan sendi serta

pembentukan to"i pada penyakit pirai, tidak e"ekti" untuk mengatasi

hiperurisemia sekunder. !robenesid tidak berguna bila "iltrasi glomerulus

kurang dari 0 ml9menit.

• lopurinol

Berguna untuk mengobati penyakit pirai karena menurunkan kadar

asam urat. !engobatan jangka panjang mengurangi "rekuensi serangan,

menghambat to"us, memobilisasi asam urat dan mengurangi besarnya

to"us. (bat ini terutama untuk mengobati penyakit pirai kronik denganinsu"isiensi ginjal dan batu urat dalam ginjal, tetapi dosis awal harus

26

7/23/2019 WRAPUP B-01


dikurangi. )ekanismekerja obat ini denganmenghambat Eantin oksidase,

en<im yang mengubah hipoEantin menjadi Eantin dan selanjutya menjadi

asam urat. )elalui mekanisme umpan balik alopurinol menghambat

sintesis purin yang merupakan prekursor Eantin. lopurinal sendiri

mengalami biotrans"ormasi oleh en<im Eantin oksidase menjadi aloEantin

yang masaparuhnya lebih panjang daripada alopurinol, itu sebabnyaalopurinol yang masa paruhnya pendek #ukup diberikan satu kali sehari.

7' 3 /arakokinetik

'. NSAID

• (ral * sebagian di absorbsi dengan #epat dalam bentuk utuh di lambung,

tetapi sebagian besar di usus halus bagian atas. +adar tinggi di #apai kira 8

kira 2 jam pemberian. +e#epatan absorbsi tergantung dari ke#epatan

disintegrasi di solusi tablet, p% permukaan mukosa, dan waktu

pengosongan lambung.

• Rektal * absorbsi rektal lebih lambat dan tidak sempurna sehingga tidak di

anjurkan. sam salisilat di absorbsi #epat dari kulit sehat. Setelah

diabsorbsi, salisilat segera menebar keseluruh jaringan tubuh dan #airan

transelular sehingga ditemukan dalam #airan sino@ial, #airan spinal,

peritoneal, liur dan air susu. (bat ini mudah menembus sawar darah otak

dan sawar uri. +ira 8 kira $0 8 0K salisilat plasma terikat pada albumin.

Salisilat di ekskresi melalui ginjal, sebagian ke#il melalui keringat dan

empedu.

2. 1rikosurik• !robenesid

!robenesid menghambat ekskresi renal dari sul"in"ira<on, indometasin,

penisilin, !S, sul"onamid, dan juga berbagai asam organik, sehingga dosis

obat probenesid harus disesuaikan bila diberikan bersamaan. &osisnya 2

kali 250 mg9 hari selama seminggu diikuti dengan 2 kali 500 mg9 hari.

• lopurinol

lopurinol dapat meningkatkan "rekuensi serangan sehingga sebaiknya

pada awal terapi diberikan kolkisin. Serangan biasanya menghilang setelah

beberapa bulan pengobatan. &osis untuk penyakit pirai ringan 200- 00 mg

sehari, 00- 00 mg untuk penyakit yang lebih berat untuk pasien gangguan

"ungsi ginjal dosis #ukup '00- 200 mg sehari. &osis untuk hiperurisemia

sekunder '00- 200 mg sehari. 1ntuk anak - '0 tahun * 00 mg sehari, dan

anak dibawah tahun * '50 mg sehari.

7' 7 In+ikasi

'. /S&

'. ntipiretik

a. &osis dewasa * 25 8 '000 mg peroral, tiap atau jam

b. &osis anak 8 anak * 20 mg9kgBB, tidak boleh lebih dari . gr9hari2. nalgesik

27

7/23/2019 WRAPUP B-01


a. &osis dewasa * 5 8 $ gr9 hari

b. &osis anak 8 anak * '00 8 '25 mg9kgBB9hari

2. 1rikosurik

!eningkatan "rekuensi serangan dan keparahannya. idak e"ekti" untuk pasien

dengan insu"isiensi ginjal.

7' 9 Kontra? in+ikasi

'. /S&

a. Reaksi alergi

b.Saluran #erna berupa gastritis dan ulkus peptikum karna e"ek iritasinya

#. Sindrom reye

7': Efek sa#in,

'. /S&

Se#ara umum berpotensi menyebabkan e"ek samping yaitu *

!en#ernaan * tukak lambung

6injal * aliran darah ginjal turun, gagal ginjal, penggunaan bertahun

tahun menyebabkan neutro"ati analgesik

%ati * kerusakan hati

&arah * gangguan "ungsi trombosit

+ardio@askular * in"ark miokard, heart "ailure

=re#tyl dis"un#tion%ipersensiti@itas

2. 1rikosurik

• !robenesid

6angguan saluran #erna, nyeri kepala, dan reaksi alergi.

• lopurinol

Reaksi kulit.

28

7/23/2019 WRAPUP B-01


Daftar Pustaka

)es#her, D. . :20';. %istologi &asar un#Fuiera* eks dan tlas, =d '2. =6?* akarta. %al

'''- '2.

)oore. D. +eith and &alley. >. rthur. :20';. natomi berorientasi klinis, =d 5. =rlangga

)edi#al Series * akarta.

)urray. +. Robert, et al. :200;. Biokimia %arper. =d, 24. =6? * akarta. %al * '- '4.

!ri#e. . Syl@ia and Pilson. ). Dorraine. :20';. !ato"isiologi * +onsep +linis, !roses-

proses penyakit. =d, . =6? * akarta. %al * '02- '05.

Pas#hake, .dkk. 20'. Sobotta tlas natomi )anusia. =d '. =6?. akarta.

Pilliams, D and Pilkins. :20'0;. tlas natomi =disi Berbahasa Datin. =rlangga )edi#al

Series * akarta.

29

7/23/2019 WRAPUP B-01


wrapup b-01

Documents