-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
1/19
GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERTUTUP,
GLAUKOMA ABSOLUT DAN KERATOPATI BULLOSA
I. PENDAHULUAN
Mata membutuhkan sejumlah tekanan tertentu agar dapat berfungsi baik. Pada
beberapa orang, tekanan bola mata ini dapat meninggi sehingga akan menyebabkan
kerusakan saraf optik. Dapat pula terjadi bahwa tekanan bola mata masih normal akan
tetapi tetap terjadi kerusakan syaraf optik yang disebabkan karena syaraf optiknya
sendiri yang sudah lemah. (1)
laukoma berasal dari bahasa !unaniglaukosyang berarti hijau kebiruan, yang
memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glau"oma. #elainan mata
glau"oma ditandai dengan meningkatnya tekanan bola mata, atrofi papil saraf opti",
dan berkurangnya lapangan pandang. (1)
Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intrao"ular ini disebabkan
oleh bertambahnya produksi "airan mata oleh badan siliar dan berkurangnya
pengeluaran "airan mata di daerah sudut bilik mata atau di "elah pupil. Pada
glaukoma akan terdapat melemahnya fungsi mata dengan terjadinya "a"at lapangan
pandang dan kerusakan anatomi berupa ekska$asi serta degenerasi papil saraf optik,
yang dapat berakhir dengan kebutaan. (1)
%ampir &'.''' penduduk merika erikat buta akibat glaukoma, sehingga
penyakit ini menjadi penyebab utama kebutaan yang dapat di"egah di merika
erikat. Di merika erikat diperkirakan terdapat * juta pengidap glaukoma.
laukoma sudut terbuka primer, bentuk tersering, menyebabkan penge"ilan lapangan
pandang bilateral progresif asimtomatik yang timbul perlahan dan sering tidak
terdeteksi sampai terjadi penge"ilan lapangan pandang yang ekstensif. +entukbentuk
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
2/19
glaukoma lain merupakan penyebab morbiditas $isual yang parah pada semua usia.
laukoma akut (sudut tertutup) merupakan 1'1- kasus pada orang #aukasus.
Presentase ini lebih tinggi pada orang sia, terutama di antara orang +urma dan
/ietnam di sia 0enggara.(*)
laukoma adalah penyebab kebutaan nomor * di Indonesia setelah katarak,
biasanya terjadi pada usia lanjut. Dibeberapa negara * penduduk usia diatas '
tahun menderita laukoma, dan di Indonesia laukoma sebagai penyebab kebutaan
yang tidak dapat dipulihkan. (*)
2dema kornea terjadi karena berbagai alasan, tetapi sering merupakan se3uela
operasi intraokular. 2dema kornea hasil dari ekstraksi katarak yang disebut keratopati
bulosa pseudophaki" (P+#) atau keratopati bulosa aphaki" (+#). keratopati bulosa
adalah paling umum pada orang tua. Pembengkakan mengarah pada pembentukan
bulla yang berisi "airan pada permukaan kornea. +ulla bisa pe"ah, menyebabkan rasa
sakit, seringkali dengan sensasi benda asing pada mata, dan dapat mengganggu
penglihatan. #eratopati bullosa bisa juga disebabkan oleh glaukoma.(4)
II. ANATOMI
%umor a3uos
truktur dasar mata yang berhubungan dengan humor a3uos adalah korpus
siliaris, sudut kamera okuli anterior, dan sistem aliran humor a3uos.()
. #orpus siliaris
2
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
3/19
(ambar 1 5 #orpus siliaris)(-)
+erfungsi sebagai pembentuk humor a3uos, memiliki panjang 6 mm,
membentuk segitiga pada potongan melintang, membentang ke depan dari ujung
anterior koroid ke pangkal iris. 0erdiri dari dua bagian yaitu 5 anterior5 pars pli"ata
( *mm), posterior5 pars plana ( mm).()
0ersusun dari * lapisan sel epitel siliaris5
a. Non pigmented ciliary epithelium(7P2)
b. Pigmented ciliary epithelium(P2)
%umor a3uos disekresikan se"ara aktif oleh epitel yang tidak berpigmen.
ebagai hasil proses metabolik yang tergantung pada beberapa sistem en8im,
terutama pompa 7a9
:#9
0P ase, yang mensekresikan ion 7a9
ke ruang posterior.()
+. udut kamera okuli anterior
3
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
4/19
Memegang peranan penting dalam proses aliran humor a3uos. Dibentuk oleh
akar iris, bagian paling anterior korpus siliaris, sklera spur, trabe"ular meshwork dan
garis s"hwalbe (bagian akhir dari membran des"emet kornea). ()
;. istem liran humor a3uos
( ambar *5 istem aliran humor a3uos yang normal)()
Melibatkan trabe"ular meshwork, kanalis s"hlemm, saluran kolektor, $ena
a3ueous, dan $ena episklera.()
I. 0rabe"ular meshwork
uatu struktur yang mirip saringan yang dilewati humor a3uos,
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
5/19
(ambar 45 0rabe"ular meshwork)()
II. #analis s"hlemm
Merupakan saluran pada perilimbal sklera, dihubungkan oleh septa. Dinding
bagian dalam kanalis s"hlemm dibatasi oleh sel endotel yang ireguler yang memiliki
$akuola yang besar. Dinding terluar dari kanal dibatasi oleh sel gepeng yang halus
dan men"akup pembukaan saluran pengumpul yang meninggalkan kanalis s"hlemm
pada sudut miring dan berhubungan se"ara langsung atau tidak langsung dengan $ena
episklera.()
III. aluran kolektor
Disebut juga pembuluh a3uos intrasklera, berjumlah *-4-, meninggalkan
kanalis s"hlemm pada sudut lingkaran ke arah tepi ke dalam $ena sklera.()
#ornea
#ornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus "ahaya,
5
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
6/19
terdiri atas lima lapisan, yaitu ()
1. 2pitel
*. Membran bowman
4. troma
. Membran des"enment
-. 2ndotel(1)
(ambar 5natmi kornea)(6)
6
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
7/19
IV. PATOFISIOLOGI
#orpus siliaris yang terletak dibelakang iris bertugas memproduksi "airan
yang disebut humour a3uous. ;airan ini akan mengalir menuju lubang pupil dan akan
meninggalkan bola mata melalui saluran ke"il menuju pembuluh darah. 7ormalnya
antara produksi humour a3uous dan aliran keluarnya adalah seimbang.()
>ika aliran keluarnya terhambat atau produksinya berlebihan, maka tekanan
bola mata akan meninggi. ;airan mata yang berada di belakang iris tidak dapat
mengalir melalui pupil sehingga mendorong iris ke depan, men"egah keluarnya
"airan mata melalui sudut bilik mata (mekanisme blokede pupil). ()
0ekanan bola mata ini gunanya untuk membentuk bola mata. #alau
tekanannya normal, berarti bola mata itu terbentuk dengan baik. #alau tekanannya
terlalu tinggi, berarti bola mata itu menjadi keras seperti kelereng. kibatnya, akan
menekan saraf mata ke belakang dan menekan saraf papil 7 II dan serabutserabut
saraf 7 II. arafsaraf yang tertekan itu dan yang menekan saraf papil II ini terjadi
penggaungan.
()
laukoma terjadi ketika produksi dari "airan bola mata meningkat atau "airan
bola mata tidak mengalir dengan sempurna sehingga tekanan bola mata tinggi,
serabutserabut saraf di dalam saraf mata menjadi terjepit dan mengalami kematian.
+esarnya kerusakan tergantung pada besarnya dan lamanya tekanan, maupun
buruknya aliran darah disaraf optik. ()
0ekanan yang sangat tinggi akan menyebabkan kerusakan yang "epat,
sedangkan tekanan yang tidak tinggi akan menyebabkan kerusakan yang perlahan
lahan dan akan menyebabkan kebutaan perlahanlahan dan akan menyebabkan
kebutaan perlahanlahan pula apabila tidak segera ditangani. ()
7
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
8/19
laukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma (sempit:terbuka) dimana
sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsi
lanjut. Pada glaukoma absolut kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil atrofi
dengan ekska$asi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasa sakit. ering
mata dengan buta ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah sehingga
menimbulkan penyulit berupa neo$askulerisasi pada iris, keadaan ini memberikan
rasa sakit sekali akibat timbulnya glaukoma hemoragik.(1)
#eratopati bullosa berhubungan erat dengan kesehatan kornea.
el endotelial adalah selsel yang terletak di kornea bagian belakang dan berfungsi
memompa "airan dari kornea sehingga kornea relatif tetap kering dan bersih.
ejalan dengan bertambahnya usia, terjadi pengikisan selsel endotel yang terjadi
se"ara bertahap. #e"epatan hilangnya sel endotel ini berbeda pada setiap orang.
etiap pembedahan mata (termasuk operasi katarakdengan atau tanpa pen"angkokan
lensa buatan), bisa menyebabkan berkurangnya jumlah sel endotel. >ika "ukup
banyak sel endotel yang hilang, maka kornea bisa membengkak.(4)
Peradangan intraokuler (uveitis) dan trauma pada mata juga bisa
menyebabkan hilangnya sel endotel sehingga meningkatkan resiko terjadinya
keratopati bulosa.(4)
8
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
9/19
V. ETIOLOGI
@aktor resiko pada glaukoma yaitu 5
1. 0ekanan intarokuler yang tinggi5 0ekanan intraokulera:bola mata di atas *1
mm%g berisiko tinggi terkena glaukoma. Meskipun untuk sebagian indi$idu,
tekanan bola mata yang lebih rendah sudah dapat merusak saraf optik.
*. =mur 5 Aisiko glaukoma bertambah tinggi dengan bertambahnya usia.
0erdapat * dari populasi ' tahun yang terkena glaukoma.
4. Aiwayat glaukoma dalam keluarga5 laukoma jenis tertentu, anggota keluarga
penderita galukoma mempunyai risiko 6 kali lebih besar untuk terkena
glaukoma. Aisiko terbesar adalah kakakberadik kemudian hubungan orang
tua dan anakanak.
. Bbatobatan5 Pemakaian steroid se"ara rutin, misalnya pemakaian tetes mata
yang mengandung steroid yang tidak terkontrol dapat menginduksi terjdinya
glaukoma.
-. Aiwayat trauma pada mata
6. Penyakit lain 5Aiwayat penyakit diabetes, hipertensi(1,6)
#eratopati bullosa
1. =sia lanjut
*. Pembedahan
4. =$eitis
. laukoma
-. 0rauma(6)
VI. KLASIFIKASI
9
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
10/19
#lasifikasi glaukoma berdasarkan etiologi5
1. laukoma primer5
a. laukoma sudut terbuka 5
laukoma sudut terbuka kronik, glaukoma sederhana
kronik.
laukoma tekanan normal 5 glaukoma tekanan
rendah.
b. laukoma sudut tertutup 5 kut, ubakut,#ronik, Iris
Plateau. (*)
*. laukoma kongenital 5
a.laukoma kongenital primar
b.laukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan mata lain 5
a. indrom pembelahan kamera anterior 5 indrom
?enfeld,indrom Aieger, nomali Peter
b. niridia
". laukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan
ekstraokular 5
a. indrom turge C eber
b. indrom Marfan
". 7eurofibromatosis(*)
d. indrom Eowe
e. Aubela kongenital
4. laukoma ekunder 5
a. laukoma pigmentasi
b. indrom eksfoliasi
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
11/19
". kibat kelainan lensa ( fakogenik ) 5
Dislokasi
Intumesensi
@akolitik
d. kibat kelainan traktus u$ea 5
=$eitis
inekia posterior ( seklusio pupilae )
0umor
e. indrom iridokorneo endotel ( I;2 )
f. 0rauma 5
%ifema
#ontusio : resesi sudut
inekia anterior perifer
g. Pas"aoperasi 5
laukoma sumbatan siliaris ( glaukoma maligna )
inekia anterior perifer
Pertumbuhan epitel ke bawah
Pas"abedah tandur kornea
Pas"abedah pelepasan retina
h. laukoma neo$askular 5
Diabetes melitus
umbatan $ena retina sentralis
0umor intraokular
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
12/19
i. Peningkatan tekanan $ena episklera 5
@istula karotis C ka$ernosa
indrom turge C eber
j. kibat steroid
. laukoma absolut (*)
#alsifikasi keratopati bullosa 5
#eratopati +ulosa fakik 5 jika lensa alami telah diangkat dan tidak diganti
dengan lensa buatan
#eratopati +ulos Pseudofakik5 jika lensa alami telah diganti oleh lensa
buatan(F)
VI. DIAGNOSIS BANDING
Diagnosa banding pada glaukoma adalah
1. indrom posner "hlossman
*. laukoma sudut terbuka meradang
4. Perdarahan retrobulbar
. lau"oma hemolitik(1)
VII. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan pada laukoma 5
7on +edah
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
13/19
Pengobatan non bedah menggunakan obatobatan yang berfungsi menurunkan
produksi maupun eksresi dari humor akuos.
.supresi pembentukan humor akuos ()
penghambat adrenergi" beta adalah obat yang paling luas digunakan untuk
terapi glaukoma. Bbat ini dapat digunakan tersendiri atau dikombinasikan
dengan obat lain. Preparat yang tersedia sekarang yaitu timolol maleat
',*- dan ',-, betaksolol ',*- dan ',-, le$obunolol ',*- dan
',-, dan metipranolol ',4.
praklonidin adalah suatu agonis adrenergik G* baru yang menurunkan
pembentukan humor akuos tanpa efek pada aliran keluar.
Inhibitor karbonat anhidrase sistemik aseta8olamid adalah yang paling
banyak digunakan, tetapi terdapat alternatif lain yaitu diklorfenamid dan
meta8olamid. Digunakan untuk glaukoma kronik apabila terapi topikal
tidak memberi hasil memuaskan dan glaukoma akut dimana tekanan
intraokuler yang sangat tinggi yang perlu segera di kontrol. Bbat ini mampu
menekan pembentukan humor akuos sebesar '6'.
+rimonidine adalah agonis alpha adrenergik yang terutama menurunkan
produksi humor akuos dan yang kedua untuk meningkatkan aliran keluar
humor akuos.
+.@asilitasi liran keluar humor akuos.
obat parasimpatomimetik meningkatkan aliran keluar humor akuos dengan
bekerja pada jalinan trabekular meshwork melalui kontraksi otot siliaris.
Bbat pilihan adalah pilokaprin, larutan',-6 yang diteteskan beberapa
kali sehari, atau gel yang diteteskan sebelum tidur.
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
14/19
nalog prostaglandin meningkatkan sekresi u$eoskleral.
;.Penurunan $olume korpus $itreum.
Bbatobat hiperosmotik menyebabkan darah menjadi hipertonik sehingga air
tertarik keluar dari korpus $itreum. elain itu terjaid penurunan produksi humor
akuos. Bbat yang paling sering digunakan adalah liserin (gliserol) oral.
D.Miotik, midriatik dan sikloplegik
#onstriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma suduttertutup akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. Dilatasi pupil penting
dalam pengobatan penutupan sudut akibat iris bombe karena sinemia posterior.
pabila penutupan sudut disebabkan oleh pergeseran lensa ke anterior, sikloplegik
(siklopentolat dan atropin) dapat digunakan untuk melemaskan otot siliaris sehingga
mengen"angkan aparatus 8onularis dalam usaha untuk menarik lensa kebelakang.
0erapi +edah dan Easer
0erapi bedah dan laser yang dilakukan adalah 5(1,,6)
. Iridektomi dan iridotomi perifer
umbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi langsung
antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan diantara keduanya
menghilang. %al ini dapat di"apai dengan laser neonidium 5 ! atau aragon
(iridotomi perifer) atau dengan tindakan bedah iridektomi perifer. Iridotomi laser! adalah terapi pen"egahan yang digunakan pada sudut sempit sebelum terjadi
serangan penutupan sudut.(1,,6)
+. 0rabekuloplasti laser
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
15/19
Penggunaan laser untuk menimbulkan lika bakar melalui suatu goniolensa kejalinan
trabekular dapat mempermudah aliran keluar humor akuos karena efek luka bakar
tersebut pada jalinan trabekular dan kanalis "hlemm serta terjadinya proseseproses
selular yang meningkatkan fungsi jalinan trabekular. 0eknik ini dapat diterapkan
untuk berma"amma"am bentuk glaukoma sudut terbuka, dan hasilnya ber$ariasi
bergantung pada penyebabyang mendasari. Penurunan tekanan biasanya
memungkinkan pengurangan terapi medis dan penundaan tindakan bedah glaukoma.
(ambar -5 trabekuloplasti laser)(&)
;. +edah drainase glaukoma
0indakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme drainase normal,
sehingga terbentuk akses langsung humor akuos dari kamera anterior ke jaringan
subkonjungti$a atau orbita, dapat dibuat dengan trabekulotomi atau insersi selang
drainase. Penyulit utama trabekulotomi adalah kegagalan blebakibat fibrosis jaringan
episklera. oniotomi adalah suatu teknik yang bermanfaat untuk mengobati
glaukoma kongenital primer, yang tampaknya terjadi sumbatan drainase humor akuos
dibagian dalam jalinan trabekular.
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
16/19
D. 0indakan siklodestruktif
#egagalan terapi medis dan bedah dapat menjadi alasan untuk
mempertimbangkan tindakan destruksi korpus siliaris dengan laser atau bedah untuk
mengontrol tekanan intraokuler. #rioterapi, diatermi, ultrasonografi frekuensi tinggi,
dan yang paling mutakhir terapi laser neodinium 5 ! thermal mode, dapat
diaplikasikan kepermukaan matadisebelah posterior limbus untuk menimbulkan
kerusakan korpus siliaris dibawahnya. emua teknik siklodestruktif tersebut dapat
menyebabkan ftisis dan harus di"adangkan sebagai terapi untuk glaukoma yang sulit
diatasi.
(*)
ambar 6 5 0indakan siklodestruktif(*)
Pengobatan keratopati bullosa 5
1. =ntuk menurunkan tekanan intraokular5 obat topikal
antiglau"omatous
*. gen hipertonik topikal seperti natrium klorida (-) salep.
4. Eensa kontak %idrofilik
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
17/19
. teroid topikal
-. +edah5 enukleasi, injeksi retrobulbar alkohol, flap konjungti$a,
kauterisasi dari lapisan +owman, stroma mi"ropun"ture
anterior, e?"imer kerate"tomy laser phototherapeuti" (P0#),
keratotomi annular, menembus keratoplasty, dan Des"emet
stripping keratoplasty endotel otomatis (D2#)
6. @lap konjungti$a 5 uatu prosedur bedah untuk mengurangi
nyeri pada mata.
F. %ipertonik agents(4)
X. KOMPLIKASI
laukoma #eratopati +ullosa
Penurunan penglihatan
0erbentuknya lingkaran
halo
7yeri pada mata dan
kepala
#eratopati bullosa(1,4)
=lkus kornea
#ebutaan(4,-)
XI. PROGNOSIS
1
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
18/19
Perawatan dan diagnosa yang "epat dari suatu glaukoma dan keratopati
bullosa adalah kun"i untuk mempertahankan penglihatan.(4,akarta5 +alai Penerbit
@#=IH *''F.p.-H16FF*H*1*H*4
-
7/21/2019 101214357 Glaukoma Primer Sudut Tertutup Dan Keratopati Bullosa
19/19
. Dunit8, M. natomy, Physiology, and Patophysiology 5 %andbook of lau"oma.
e"ond 2dition. 0aylor and @ran"is5 EondonH *''4.p.41'
-. bdillah .natomy. bout eye. Mei, *'1' "itied *'1' 7o$
14J.$ailable5http5::www.abouteye.blogger."om
6. regory E. ;hapter - ;ornea. meri"an "ademy of Bphthalmology. ingapore 5
E2BH*''&.p