-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
1/44
Fisurile labialesi palatine
Spitalul Maria Sklodowska CurieBUCURESTI
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
2/44
Incidenta: 1:750 1:2000
Factori etiologici incriminati:
1. Genetici2. Medicamente (steroizi,
anticonvulsivante,valium)
3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)4. Hipervitaminoza A5. Intoxicatiile6. Iradierile
A. Cheiloschizisul
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
3/44
Date de embriologie
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
4/44
Date deembriologie
S.5
S.6
S.7
S.10
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
5/44
Forme anatomo - clinice
A. Fisuri de buza superioara simple
De partea dreaptabilaterale
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
6/44
Forme anatomo - clinice
A. Fisuri de buza superioara simple
De partea stanga
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
7/44
Forme anatomo - clinice
B. Fisuri de buza superioara complete
intereseaza si pragul narinar
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
8/44
Forme anatomo - clinice
C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisuraarcadei dentare si a palatului
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
9/44
Aspecte clinice
Aripa nazala de partea fisuriideformata, largita
Una din hemibuze este mai hipoplazica
Narina largita, aplatizata
Septul nazal deformat
Tulburari de crestere a dintilor
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
10/44
Aspecte clinice
In formele asociate cu palatoschizis:
- tulburari de suctiune
- sialoree- incidenta crescuta a infectiilor de
cai aeriene superioare: rinofaringite,
amigdalite, otite
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
11/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
12/44
Tratament
B. Cheiloschizisul bilateral principii
- refacerea anatomica intr-un timp operator
- excizia economica a marginilor fisurii
- refacerea chingii orbicularului, factor activin reintegrarea mugurelui median
- conservarea tegumentului si a unei parti arosului buzei la nivelul mugurelui median
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
13/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
14/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
15/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
16/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
17/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
18/44
A.Palatoschizisul
Incidenta : 1:700
Factori etiologici:- ereditatea
-
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
19/44
Date de embriologie
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
20/44
Date de
embriologie
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
21/44
Forme anatomo - clinice
A. Palatoschizisincomplet(posterior)
B. Fisura palatinacompletaintereseaza atatpalatul moale catsi pe cel osos
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
22/44
Tablou clinic
- tulburari de suctiune si de fonatie
- frecvente infectii ale cailor respiratoriisuperioare, otice (hipoacuzie)
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
23/44
Tratament- la varsta de 2-3 ani
- uranostafilorafia
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
24/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
25/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
26/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
27/44
Fistulele si chistele
congenitale ale gatului
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
28/44
Fistulele si chistele congenitale alegatului rezulta din structuriembriologice incomplet maturatesau care persista in mod aberant.
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
29/44
A. Ramasite ale aparatului
branchial embrionar
S.4 S.8
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
30/44
1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare
- deriva din prima fanta branchiala- se deschid adesea in canalul auditiv extern- au raporturi apropiate cu n. facial
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
31/44
2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale
- deriva din al doilea sant branhial
- comunica cu foseta lui Rosenmuller- capatul lor distal se afla pe fata ant. a SCM- au traiect printre ramurile a. carotide comune- in 10% din cazuri sunt bilaterale
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
32/44
3. Chistele (fistulele) ce deriva dinal treilea sant brahial
- sunt foarte rare- se deosebesc de precedentele printraiectul lor lateralde a. carotida
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
33/44
B. Chistul de canal tireoglos
- reprezinta un vestigiu al comunicariidintre baza limbii (foramen caecum) siglanda tiroida din S.2 canalul tireoglos(canalul lui Bochdalek)
- are traiect posterior (mai frecvent) sauanterior de corpul osului hioid
Clinic
- tumoreta pe linia mediana a gatului
- se poate infecta, poate fistuliza
Tratament- extirparea in bloc a chistului, atraiectului fistulos si a corpului osuluihioid
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
34/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
35/44
Hemangioamele
-sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii
congenitale la om
-Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele
forme clinice:
1. h. plan - ,,pata rosiatica dermo-epidermica, ce disparela presiunea digitala
2. h.tumoral proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,nu isi modifica culoarea sub presiunea digitala
3. h. cavernos mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata
in tasuturile profunde; are aspectul unor caverne cecomunica intreele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire
4. h. cirsoid cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele,avand la locul de unire un anevrism vascular prin a carui palpare
evidentiem pulsatii
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
36/44
Sindroame asociate
1. Sdr. Kasabach Merritt:
- asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatiede consum
2. Sdr. Maffucci:- asocierea de H. si encondromatoza multipla
3. Sdr. Klippel Trenaunay:
- hipertrofia unui membru asociata cu angiomatoza
4. Sdr. Sturger Veber:
- H. cutanate asociate cu localizari cranio-cerebrale
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
37/44
Tratament
Multe H. au tendinta la crestere rapidain primul an de nastere, dupa careinvolueaza in urmatorii ani, uneori pana
la disparitie Injectii sclerozante bleomicyne
Steroizi per os sau intralezional
Embolizari Cura chirurgicala
Compresia pneumatica intermitenta
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
38/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
39/44
Limfangioamele
- se intalnesc mai rar decat H. si reprezintamalformatii ale vaselor limfatice
Limfangiomul chistic cervical
(higroma chistica)- higroma = tumora apoasa (grec.)
- displazie chistica a vaselor limfatice ale regiuniicervicale
- vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari)nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultandspatii limfatice izolate
- pot contine si capilare sangvine
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
40/44
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
41/44
Tablou clinic
Marimi variate, putand ajunge la dimens.monstruoase, patrunzand in mediastin, infiltrandbaza limbii, inconjurand traheea, esofagul,etc.
Au perioade de stagnare si perioade de crestere
rapida
La palpare tumori elastice, fluctuente,nedureroase, unice sau boselate
Uneori, tulburari de respiratie si deglutitie
Pot da compresiuni pe pachetul vasculo-nervos algatului
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
42/44
Diagnostic diferential
1. Teratoame
2. Hemangioame
3. Chiste branhiale
4. Lipoame
5. Degenerescente chistice de glande tiroideectopice
6. Adenopatii tumorale7. Tumori maligne si benigne de lant simpatic
cervical
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
43/44
Tratament
Remisia spontane este extrem de rara
Dificultatea disectiei tumorii
Risc de edem glotic daca indepartam inintregime L. ce inconjoara traheea
Drenaj obligatoriu
Interventii seriate, la nevoie Injectarea de subst. sclerozante
-
7/30/2019 Buza, Palat, Chiste Si Fistule Ale Gatului, Hemangioame, Limfangioam
44/44