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5/24/2018 CA Prostata

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CANCER DE PROSTATA

EL CARCINOMA DE PROSTATACONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUDPUBLICA.

ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN ELHOMBRE.

CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERAN-

ZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCRE-MENTA EL NUMERO DE PACIENTESAFECTADOS.

CARTER PROSTATE 1990 16:39-48KYRBY PROSTATE CANCER ,MOSBY

1997


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CANCER DE PROSTATA

AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SUSOBREVIDA ES DE 9.0 AOS

SE DIAGNOSTICAN 100 000 CASOSNUEVOS POR AO EN E. U. A.

SE CERTIFICAN 12 423 DEFUNCIONES

POR CANCER DE PROSTATA ENE. U. A . CADA AO .


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FACTORES PREDISPONENTES

GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE ENALGUNOS CASOS .

MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS,

ESTADOUNIDENSES. EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO

INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA PREVIAS


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CANCER DE PROSTATA

EL TRATAMIENTO DEL ADENOCAR-CINOMA DE PROSTATA CLINICAMEN-

TE LOCALIZADO HA EVOLUCIONADOEN LOS ULTIMOS 92 AOS DESDE LAPRIMERA PROSTATECTOMIA

RADICAL REALIZADA POR HUGHHAMPTON YOUNG .


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HISTORIA

1904 YOUNG PROSTATECTOMIA RADICAL 1910 PASCHKIS RADIUM INTRAURETRAL 1934 WIDMAN RADIOTERAPIA EXTERNA 1941 HUGGINS ABLACION HORMONAL 1979 WANG P.S.A. CARACTERIZACION 1979 WALSH PROSTATECTOMIA MODIFICADA

1982 WALSH PRESERVACION DE NERVIOS ENLA PROSTATECTOMIA RADICAL 1987 LABRIE BLOQUEO ANDROGENICO

MAXIMO


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COMO ABORDAR LA

ESTADIFICACION CLINICA DENUESTRO PACIENTE ?

CUADRO CLINICO SINTOMATOLOGIA OBTRUCTIVA BAJA SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA HEMATURIA DOLOR OSEO Y FRACTURAS (METASTASIS)

LABORATORIO ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (LIBRE Y

CONJUGADO) FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA


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TACTO

RECTAL


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NODULO PALPABLE A LA

EXPLORACION ?? SOLO EL 33 % SON

ADENOCARCINOMASEN LA BIOPSIA

PROSTATICA EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS

COMO: H. P. B., LITIASIS

PROSTATICA, PROSTATITIS,FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .


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TACTO RECTAL FALSO

POSITIVO NODULO DE H.P.B LITIASIS PROSTATICA PROSTATITIS ANORMALIDADES DEL CONDUCTO EYACULADOR ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS SEMINALES HEMORROIDES POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL


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ANTIGENO PROSTATICOESPECIFICO

P. S . A. ( ng/ml) PROBABILIDAD DE CANCER %

0.0 - 2.0 < 1 %

2.1 - 4.0 15 %

4.1 - 10.0 25 %


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APE LIBRE YADENOCARCINOMA

P.S.A. LIBRE ( % ) PROBABILIDAD DE CANCER(%)

0 - 10 56 %

10 - 15 28 %

15 - 20 20 %

20 - 25 16 %

> 25 8 %


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GABINETE

ULTRASONIDO PROSTATICO(TRANSRECTAL ) CON TOMA DE

BIOPSIA GAMAGRAMA OSEO

ANALISIS HISTOPATOLOGICO


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COMPARACION DE TACTO

RECTAL Y USG CON BIOPSIA

TACTO

RECTAL

USG TR CON

BIOPSIA

CARCINOMA

(%)NORMAL 224 40 (17.9%)

ASIMETRIA 181 24 (13.3%)

INDURACION 448 111 (24.8%)

MALIGNIDAD 148 78 (56.7%)


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CORRELACION DEL P.S.A. Y

GAMAGRAMA POSITIVOPSA (ng/ml) PACIENTES (%) GAMAGRAMA

POSITIVO (%)

0.0 - 4.0 89 (17%) 0 ( 0%)

4.1 - 10.0 118 (22%) 0 ( 0%)

10.1 - 20.0 99 (19%) 1 ( 1%)

20.1 - 50.0 99 (19%) 7 ( 7%)50.1 100.0 60 (12%) 23(38%)

> 100.1 56 (11%) 40(71%)

TOTAL 521 (100%) 71 (14%)


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ESTADIOS


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ADENOCARCINOMA

INCIDENTAL R. T. U. P.

CON ANTIGENO PROSTATICONORMAL

SIN EVIDENCIA ULTRASONOGRAFICA

DE ZONAS SOSPECHOSAS. CON TACTO RECTAL NORMAL .


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CLASIFICACION HISTOLOGICA

MOSTOFI

GLEASON *

SE DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES

CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZAUNA SUMA ( Ej. 2+2=4 )

DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SUPRONOSTICO.


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GLEASON


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TRATAMIENTO

RESECCION TRANSURETRAL PROSTATECTOMIA RADICAL

RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA CRIOTERAPIA DEPRIVACION ANDROGENICA TERAPIA COMBINADA DE LASER TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL


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CRITERIOS PARA

PROSTATECTOMIA RADICAL EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER

ETAPAS T1 A T2

MAS DE 10 AOS DE EXPECTATIVA DEVIDA

AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONQUIRURGICA

ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADODEL PACIENTE


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COMPLICACIONES DE LA

CIRUGIA SANGRADO

INFECCION DE LA HERIDA

INCONTINENCIA URINARIA ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL

IMPOTENCIA

FISTULAS URINARIAS LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES


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SOBREVIDA A P. R. A 15 AOS

AUTOR ESTAPACLINICA

ETAPAPATOLOGIA

NUMERO 15 AOS DESOBREVIDA

JEWETT B1 B-C2 86 28 / 33 %

B1 C3 17 0

ELDER B2 B 14 7 / 50 %

B2 C2 3 32 4 / 13 %

GIBBONS B1 B - C 43 26 / 61 %

B2 B - C 9 3 / 33 %


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CRITERIOS PARA

RADIOTERAPIA EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER ENFERMEDAD LOCALIZADA

EXPECTATIVA DE VIDA SUFICIENTE AUSENCIA DE ALTERACIONES DE TRACTO

URINARIO BAJO. AUSENCIA DE ENFERMEDAD COLO- RECTAL

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE QUE EL PACIENTE NO ACEPTE LA CIRUGIA


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TIPOS DE RADIOTERAPIA

EXTERNA

BRAQUITERAPIA


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DEPRIVACION ANDROGENICA

FARMACOLOGICAPARCIAL

TOTAL INTERMITENTE

QUIRURGICAORQUIECTOMIA SIMPLE BILATERAL


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COMPLICACIONES

UROPATIA OBTRUCTIVABAJA EN URETRA

EN VEJIGAEN URETER TERCIO INFERIOR

HEMATURIA

INFECCIONES

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