Download - Cover Integumen
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 1/33
LUKA BAKAR PADA ANAK
Makalah
diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Integument System in Nursingdengan dosen mata kuliah Agus Hendra S.Kep., Ners., M.Kep
disusun oleh:
Ai Ro’ainingsih : !"#"$%#$"#$#&
Annisa Nur'itriani (a)hri : !"#"$%#$"#$#%
Asep Ramdan : !"#"$%#$"#$#*
+ea airu- Hasna ati'ah : !"#"$%#$"#$#/
+ilo Ri0an)a arera : !"#"$%#$"#$#$&
1uan 2arlo 3riatmaka : !"#"$%#$"#$#&&
Nia Ratna Rukhiah : !"#"$%#$"#$#&4
Sani Sri 5ulandari : !"#"$%#$"#$#"%
Siska 5idiyanti : !"#"$%#$"#$#"6
K7AS S$#"A
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN PERSATUAN
PERAWAT NASIONAL INDONESIA JAWA BARAT
BANDUNG
2015
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 2/33
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 3/33
DAFTAR ISI
KA3A 87N<AN3AR................................................................................................i
+A3AR ISI............................................................................................................ii
+A3AR 3A(7...................................................................................................iii
(A( I 87N+AH==AN........................................................................................$
$.$ atar (elakang...............................................................................................$
$.& Rumusan Masalah..........................................................................................$
$." 3ujuan Makalah..............................................................................................$
$.! Man'aat...........................................................................................................$
(A( II 87M(AHASAN.........................................................................................&
&.$ aporan 8endahuluan.....................................................................................&
&.$.$ +e'inisi....................................................................................................&
&.$.& 7tiologi....................................................................................................&
&.$." ase uka (akar......................................................................................"
&.$.! Klasi'ikasi................................................................................................!
&.$.% +erajat uka (akar..................................................................................6
&.$.* 8ato'isiologi.............................................................................................6
&.$.6 8emeriksaan 8enunjang...........................................................................4
&.& Asuhan Keperaatan....................................................................................$
&.&.$ 8engkajian..............................................................................................$
&.&.& +iagnosa................................................................................................$"
&.&." Ren)ana Inter0ensi dan Rasional...........................................................$!
(A( III 87N=3=8...............................................................................................&%
".$ Simpulan.......................................................................................................&%
".& Saran.............................................................................................................&%
+A3AR 8=S3AKA.............................................................................................&*
2
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 4/33
DAFTAR TABEL
&.$ 3a;el Kalasi'ikasi ;erdasarkan kedalaman luka ;akar...............................!&.& 3a;el Klasi'ikasi luka ;akar ;erdasarkan tingkat usia................................%
&." 3a;el Ren)ana, inter0ensi, dan rasional....................................................$!
3
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 5/33
BAB I
PENDAHULUAN
$.$ Latar Belaka!
uka ;akar merupakan )edera yang )ukup sering dihadapi
oleh dokter dan peraat. 1enis yang ;erat memperlihatkan mor;iditas
dan derajat )a)at yang relati' tinggi di;anding dengan )edera oleh
se;a; lain. (iaya yang di;utuhkan dalam penangananpun tinggi.
8enye;a; luka ;akar selain ter;akar api langsung atau tak
langsung, juga pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun
;ahan kimia. uka ;akar karena api atau aki;at tak langsung dari api
misalnya tersiram panas ;anyak terjadi pada ke)elakaan rumah
tangga.
uka adalah rusaknya struktur dan 'ungsi anatomis normal
aki;at proses patologis yang ;erasal dari internal maupun eksternal
dan mengenai organ tertentu. >a-arus, $44! dalam 8otter ? 8erry,
&*@$/%".
(erat ringannya luka ;akar tergantung pada 'aktor, agent,
lamanya terpapar, area yang terkena, kedalamannya, ;ersamaan
dengan trauma, usia dan kondisi penyakit se;elumnya.
1"2 R#$#%a Ma%ala&
Adapun rumusan masalah dari makalah ini adalah:
$. (agaimana de'inisi luka ;akarB
&. (agaimana etiologi luka ;akarB
". (agaimana 'ase luka ;akarB
!. (agaimana klasi'ikasi luka ;akarB%. (agaimana derajat luka ;akarB
*. (agaimana tingkatan usia luka ;akarB
6. (agaimana pato'isiologi luka ;akarB
/. (agaimana data penunjang luka ;akarB
1
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 6/33
4. (agaimana asuhan keperaatan pada pasien luka ;akarB
1"' T#(#a Makala&
Adapun tujuan dari makalah ini adalah
$. =ntuk mengetahui de'inisi luka ;akar
&. =ntuk mengetahui etiologi luka ;akar
". =ntuk mengetahui 'ase luka ;akar
!. =ntuk mengetahui klasi'ikasi luka ;akar
%. =ntuk mengetahui mengetahui derajat luka ;akar
*. =ntuk mengetahui tingkatan usia luka ;akar
6. =ntuk mengetahui pato'isiologi luka ;akar
/. =ntuk mengetahui data penunjang luka ;akar
4. =ntuk mengetahui asuhan keperaatan pada pasien luka ;akar
1") Ma*aat
Adapun man'aat yang dapat diperoleh adalah se;agai ;erikut, yaitu:
$. Menam;ah aasan dan pengetahuan ;agi pem;a)anya.
&. +apat mem;antu pem;a)a dalam mengetahui pentingnya )ara
mengukur atau menghitung persentase luka ;akar, sehingga dapat
diketahui tingkat dan derajat luka ;akar pada penderita luka
;akar.". Mem;antu peraat memahami ;er;agai )ara dalam menghadapi,
menangani, serta meraat klien atau pasien >anak yang
menderita luka ;akar.
1
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 7/33
BAB II
PEMBAHASAN
2"1 La+,ra Pe-a&#l#a
&.$.$ +e'inisi
uka ;akar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang
dise;a;kan oleh energi panas atau ;ahan kimia atau ;enda#;enda
'isik yang menghasilkan e'ek ;aik memanaskan atau
mendinginkan.
uka ;akar merupakan luka yang unik diantara ;entuk#;entuk
luka lainnya karena luka terse;ut meliputi sejumlah ;esar jaringanmati >eskar yang tetap ;erada pada tempatnya untuk jangka aktu
yang lama. >Smelt-er, &$ : $4$$.
uka adalah rusaknya struktur dan 'ungsi anatomis normal
aki;at proses patologis yang ;erasal dari internal maupun eksternal
dan mengenai organ tertentu. >a-arus, $44! dalam 8otter ? 8erry,
&*@$/%".
uka ;akar adalah kerusakan atau kehilangan jarinan yang
dise;a;kan oleh kontak dengan sum;er panas, api, air panas, ;ahankimia, listrik dan radiasi >Moenadjat. &$.
uka ;akar adalah injury pada jaringan yang dise;a;kan oleh
panas >3hermal, Kimia, 7lektrik, dan Radiasi >Suriyadi. $4/6.
uka ;akar adalah suatu trauma yang dise;a;kan oleh panas,
arus listrik, ;ahan kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa
dan jaringan yang le;ih dalam >Irna (edah RS=+ +r.Soetomo,
&$.
&.$.& 7tiologi
+apat diglongkan dalam ;e;erapa ;agian:
a. lame: ko;aran api di tu;uh
;. lash: jilatan api ditu;uh
). S)ald:terkena air panas
d. Kontak panas: tersentuh ;enda pana
e. Aki;at sengatan listrik
'. Aki;at ;ahan kimia
g. Sun ;urn: sengatan matahari
2
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 8/33
h. uka ;akar radiasi
&.$." ase uka (akar
a. ase akut
+ise;ut se;agai 'ase aal atau 'ase syok. Se)ara umum
pada 'ase ini, seorang penderita akan ;erada dalam keadaan
yang ;ersi'at relati' li'e thretening. +alam 'ase aal penderita
akan mengalami an)aman gangguan airay >jalan na'as,
;rething >mekanisme ;erna'as, dan )ir)ulation >sirkulasi.
<nagguan airay tidak hanya dapat terjadi segera atau
;e;erapa saat setelah ter;akar, namun masih dapat terjadi
o;struksi saluran perna'asan aki;at )edera inhalasi dalam !/#
6& jam pas)a trauma. 2edera inhalasi adalah penye;a;
kematian utama penderiat pada 'ase akut.
8ada 'ase akut sering terjadi gangguan keseim;angan
)airan dan elektrolit aki;at )edera termal yang ;erdampak
sistemik. 8ro;lema sirkulasi yang ;eraal dengan kondisi syok
>terjadinya ketidakseim;angan antara paskan C& dan tingkat
ke;utuhan respirasi sel dan jaringan yang ;ersi'at hipodinamik
dapat ;erlanjut dengan keadaan hiperdinamik yang masih
ditingkahi denagn pro;lema insta;ilitas sirkulasi.
;. ase su; akut
(erlangsung setelah 'ase syok teratasi. Masalah yang
terjadi adalah kerusakan atau kehilangan jaringan aki;at kontak
denga sum;er panas. uka yang terjadi menye;a;kan:
$ 8roses in'lamasi dan in'eksi.
& 8ro;lempenuutpan luka dengan titik perhatian pada luka
telanjang atau tidak ;er;aju epitel luas dan atau pada
struktur atau organDorgan 'ungsional.
" Keadaan hipermeta;olisme.
). ase lanjut
ase lanjut akan ;erlangsung hingga terjadinya maturasi
parut aki;at luka dan pemulihan 'ungsi organ#organ 'ungsional.
8ro;lem yang mun)ul pada 'ase ini adalah penyulit ;erupa
3
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 9/33
parut yang hipertropik, kleoid, gangguan pigmentasi,
de'ormitas dan kontraktur.
&.$.! Klasi'ikasia. (erdasarkan Kedalaman uka (akar
Ta.el 2"1
Kalasi'ikasi ;erdasarkan kedalaman luka ;akar
Kedalaman 8enye;a; 8enampilan 5arna 8erasaan
Kete;alan
partial
seper'isial
>tingkat $
1ilatan api,
sinar ultra
0iolet
>ter;akar
oleh
matahari
Kering tidak ada
gelem;ung. 7dema
minimal E tidak ada
pu)at ;ila ditekan
dengan ujung jari,
;erisi kem;ali ;ila
tekanan dilepas.
(ertam;ah
merah
Nyeri
e;ih dalam
dari kete;alan
partial
>tingkat &
seper'isial
dalam
Kontak
dengan
;ahan air
atau ;ahan
padat. 1ilatan
apai pada
pakaian atau
jilatan
langsung
kimiai
(lister ;erdasarkan
lem;a; yang
ukurannya ;ertam;ah
;esar. 8u)at ;ila
ditekan dengan ujung
jari, ;ila tekanan
dilepas ;erisi kem;ali.
(intik#
;intik yang
kurang
jelas,
putih,
)oklat,
pink,
daerah
merah
)oklat.
Sangat
nyeri
Kete;alan
sepenuhnya
>tingkat "
Kontak
dengan
;ahan )air
atau padat.
Nyala api,
kimia,
kontak
Kering disertai kulit
mengelupas.pem;uluh
darah sepertiarang
terlihat di ;aah kulit
yang mengelupas.
<elem;ung jarang,
dinding sangat tipis,
8utih,
kering,
hitam,
)olat tua,
merah.
3idak
sakit,
sedikit
sakit,
ram;ut
mudah
lepas ;ila
4
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 10/33
langsung
dengan arus
listrik
tidak mem;esar, tidak
pu)at ;ila ditekan
di)a;ut.
;. 3ingkat =sia
Ta.el 2"2
Klasi'ikasi luka ;akar ;erdasarkan tingkat usia
Area l#ka .akar 0/1
Ta&#
1/)
Ta&#
5/
Ta&#
10/1)
Ta&#
15
Ta&#
Dea%a
Kepala $4 $6 $" $$ 4 6
eher & & & & & &
+ada $" $" $" $" $" $"
8unggung $" $" $" $" $" $"
engan kanan atas ! ! ! ! ! !
engan kiri atas ! ! ! ! ! !
engan kanan ;aah " " " " " "
engan kiri ;aah " " " " " "
3angan kanan &,% &,% &,% &,% &,% &,%
5
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 11/33
3angan kiri &,% &,% &,% &,% &,% &,%
<enetalia $ $ $ $ $ $
(okong kanan &,% &,% &,% &,% &,% &,%
(okong kiri &,% &,% &,% &,% &,% &,%
8aha kanan %,% *,% / /,% 4 4,%
8aha kiri %,% *,% / /,% 4 4,%
3ungkai kanan % % %,% * *,% 6
3ungkai kiri % % %,% * *,% 6
Kaki kanan ",% ",% ",% ",% ",% ",%
Kaki kiri ",% ",% ",% ",% ",% ",%
). (erdasarkan uas uka (akar5alla)e mem;agi tu;uh atas 4F ;agian atau kelipatan 4
yang terkenal dengan nama Rule o' 5alla)e
$. Kepala dan leher: 4F.
&. engan masing#masing: 4FG $/F.
". (adan depan $/F ;adan ;elakang $/FG "*F.
!. 3ungkai masing#masing $/FG "*F.
%. <enetaliaE perineum $F.
6
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 12/33
d. (erat ringannya luka ;akar
Ameri)an )ollege o' surgeon mem;agi dalam " ;agian:
$ 8rah#)riti)al
# 3ingkat &: "F atau le;ih
# 3ingkat ": $F atau le;ih# 3ingkat " pada tangan, kaki dan ajah
# +engan adanya komplikasi perna'asan, jantung, 'ra)ture,
so't tissue yang luas
& Sedang#moderate
# 3ingkat &: $%#"F
# 3ingkat ": $#$F
" Rin&./gan minor
# 3ingkat &: $%F
# 3ingkat ": $F
&.$.% +erajat uka (akar
+erajat luka ;akar ter;agi menjadi tiga ;agian@
a. +erajat satu > superficial yaitu hanya mengenai epidermis
dengan ditandai eritema, nyeri, 'ungsi 'isiologi masih utuh,
dapat terjadi pelepuhan, serupa dengan ter;akar mata hari
ringan. 3ampak &! jam setelah terpapar dan 'ase
penyem;uhan "#% hari.
;. +erajat dua > partial adalah mengenai dermis dan
epidermis dengan ditandai lepuh atau ter;entuknya
0esikula dan ;ula, nyeri yang sangat, hilangnya 'ungsi
'isiologis. ase penyem;uhan tanpa in'eksi 6#&$ hari.
). +erajat tiga atau kete;alan penuh yaitu mengenai seluruh
lapisan epidermis dan dermis, tanpa meninggalkan sisa#
sisa sel epidermis untuk mengisi kem;ali daerah yang
rusak, hilangnya rasa nyeri, arnanya dapat hitam, )oklat
dan putih, mengenai jaringan termasuk > fascia, otot,
tendon dan tulang.
7
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 13/33
&.$.* 8ato'isiologi
(erat ringannya luka ;akar tergantung pada 'aktor, agent,
lamanya terpapar, area yang terkena, kedalamannya, ;ersamaandengan trauma, usia dan kondisi penyakit se;elumnya.
isiologi syok pada luka ;akar aki;at dari lolosnya )airan
dalam sirkulasi kapiler se)ara massive dan ;erpengaruh pada
sistem kardio0askular karena hilangnya atau rusaknya kapiler, yang
menye;a;kan )airan akan lolos atau hilang dari compartment
intra0askuler kedalam jaringan interstisial. 7ritrosit dan leukosit
tetap dalam sirkulasi dan menye;a;kan peningkatan hematokrit
dan leukosit. +arah dan )airan akan hilang melalui e0aporasi
sehingga terjadi kekurangan )airan.
Kompensasi terhadap syok dengan kehilangan )airan maka
tu;uh mengadakan respon dengan menurunkan sirkulasi sistem
gastrointestinal yang mana dapat terjadi ilius paralitik, tachycardia
dan tachypnea merupakan kompensasi untuk menurunkan 0olume
0askuler dengan meningkatkan ke;utuhan oksigen terhadap injury
jaringan dan peru;ahan sistem. Kemudian menurunkan per'usi pada ginjal, dan terjadi 0asokontriksi yang akan ;eraki;at pada
depresi 'iltrasi glomerulus dan oliguri.
Respon luka ;akar akan meningkatkan aliran darah ke organ
0ital dan menurunkan aliran darah ke peri'er dan organ yang tidak
0ital.
Respon meta;olik pada luka ;akar adalah hipermeta;olisme
yang merupakan hasil dari peningkatan sejumlah energi,
peningkatan katekolamin@ dimana terjadi peningkatan temperatur dan meta;olisme, hiperglikemi karena meningkatnya pengeluaran
glukosa untuk ke;utuhan meta;olik yang kemudian terjadi
penipisan glukosa, ketidakseim;angan nitrogen oleh karena status
hipermeta;olisme dan injury jaringan.
8
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 14/33
Kerusakan pada sel daerah merah dan hemolisis menim;ulkan
anemia, yang kemudian akan meningkatkan )urah jantung untuk
mempertahankan per'usi.
8ertum;uhan dapat terham;at oleh depresi hormon
pertum;uhan karena ter'okus pada penyem;uhan jaringan yang
rusak.
8em;entukan edema karena adanya peningkatan permea;ilitas
kapiler dan pada saat yang sama terjadi 0asodilatasi yang
menye;a;kan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler.
3erjadi pertukaran elektrolit yang a;normal antara sel dan )airan
interstisial dimana se)ara khusus natrium masuk kedalam sel dan
kalium keluar dari dalam sel. +engan demikian mengaki;atkan
kekurangan sodium dalam intra0askuler.
Skema ;erikut menyajikan mekanisme respon luka ;akar
terhadap injury pada anakEorang deasa dan perpindahan )airan
setelah injury thermal.
&.$.6 8emeriksaan 8enunjang
a. Hitung darah lengkap : H; >hemoglo;in turun
menunjukkan adanya pengeluaran darh yang ;anyak
sedangkan peningkatan le;ih dari $%F mengindikasikan
adanya )edera, pada Ht> hematokrit yang meningkat
menunjukkan adany kehilangan )airan sedangkan Ht turun
dapat terjadi sehu;ungan dengan adanya in'eksi atau pans
terhadap pem;uluh darah
;. eukosit : leukosit dapat terjadi sehu;ungan dengan adany
in'eksi atau in'lamasi.
). <+A > <as +arah Arteri : untuk mengehtahuai adanya
ke)urigaan )edera inhalasi. 8enurunan tekanan oksigen
> 8aC& atau peningkatan kar;on doioksida >8a2C&
mungkin terlihat pada retensi kar;onmonoksida.
d. 7lektrolit serum : kalium dapat meningkat pada aal
sehu;ungan dengan )edera jaringan dan penurunan 'ungsi
9
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 15/33
ginjal, natrium pada aal mungkn menurun karena
kehilangan )airan, hipertemi dapat terjadi saat konser0asi
ginjal dan hipokalemi dapat terjadi ;ila mulai diuresis.
e. Ntarium urin : le;ih ;esar dari & m7E mengindikasikan
kele;ihan )airan, kurang dari $ m7A menduga
ketidakadekuatan )airan.
'. Alkali 'os'at : peningkatan alkali 'os'at sehu;ungan dengan
perpindahan )airan intertisial atau gangguan pompa,
natrium.
g. <lukosa serum : peningkatan glukosa serum menunjukkan
respons stress.
h. Al;umin serum : untuk mengetahui adanya kehilangan protein pada edema )airan.
i. (=N ata kreatinin : peninggian menunjukkan penuruna
per'usi atau 'ungsi ginjal, tetapi kreatinin dapat meningkat
karena )edera jaringan.
j. oop aliran 0olume : mem;erika pengkajian no#in0asi'
terhadap e'ek atau luasnya )edera.
k. 7K< : untuk mengetahui adanya tanda iskemia miokardial
atau distritmia.
l. otogra'i luka ;akar : mem;erikan )atatn untuk
penyem;uhan luka ;akar.
2"2 A%#&a Ke+eraata
&.&.$ 8engkajian
a. Akti'itasEistirahat:
3anda: 8enurunan kekuatan, tahanan@ keter;atasan rentang
gerak pada area yang sakit@ gangguan massa otot, peru;ahantonus.
;. Sirkulasi:
3anda > dengan )edera luka ;akar le;ih dari &F A833:
hipotensi >syok@ penurunan nadi peri'er distal pada
ekstremitas yang )edera@ 0asokontriksi peri'er umum dengan
kehilangan nadi, kulit putih dan dingin >syok listrik@
10
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 16/33
takikardia >syokEansietasEnyeri@ disritmia >syok listrik@
pem;entukan oedema jaringan >semua luka ;akar.
). Integritas ego
<ejala: masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan,
ke)a)atan.
3anda: ansietas, menangis, ketergantungan, menyangkal,
menarik diri, marah.
d. 7liminasi:
3anda: haluaran urine menurunEtak ada selama 'ase darurat@
arna mungkin hitam kemerahan ;ila terjadi mioglo;in,
mengindikasikan kerusakan otot dalam@ diuresis >setelah
ke;o)oran kapiler dan mo;ilisasi )airan ke dalam sirkulasi@
penurunan ;ising ususEtak ada@ khususnya pada luka ;akar
kutaneus le;ih ;esar dari &F se;agai stres penurunan
motilitasEperistaltik gastrik.
e. MakananE)airan:
3anda: oedema jaringan umum@ anoreksia@ mualEmuntah.
'. Neurosensori
<ejala: area ;atas@ kesemutan.
3anda: peru;ahan orientasi@ a'ek, perilaku@ penurunan re'leks
tendon dalam >R3+ pada )edera ekstremitas@ akti'itas kejang
>syok listrik@ laserasi korneal@ kerusakan retinal@ penurunan
ketajaman penglihatan >syok listrik@ ruptur mem;ran
timpanik >syok listrik@ paralisis >)edera listrik pada aliran
sara'.
g. NyeriEkenyamanan:
<ejala: (er;agai nyeri@ )ontoh luka ;akar derajat pertama
se)ara eksteren sensiti' untuk disentuh@ ditekan@ gerakan
udara dan peru;ahan suhu@ luka ;akar kete;alan sedangderajat kedua sangat nyeri@ smentara respon pada luka ;akar
kete;alan derajat kedua tergantung pada keutuhan ujung
sara'@ luka ;akar derajat tiga tidak nyeri.
h. 8erna'asan
<ejala: terkurung dalam ruang tertutup@ terpajan lama
>kemungkinan )edera inhalasi.
11
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 17/33
3anda: serak@ ;atuk mengii@ partikel kar;on dalam sputum@
ketidakmampuan menelan sekresi oral dan sianosis@ indikasi
)edera inhalasi.
8engem;angan torak mungkin ter;atas pada adanya luka
;akar lingkar dada@ jalan na'as atau stridorEmengii >o;struksi
sehu;ungan dengan laringospasme, oedema laringeal@ ;unyi
na'as: gemeri)ik >oedema paru@ stridor >oedema laringeal@
sekret jalan na'as dalam >ronkhi.
i. Keamanan
3anda:
Kulit umum: destruksi jarinagn dalam mungkin tidak ter;ukti
selama "#% hari sehu;ungan dengan proses tro;usmikro0askuler pada ;e;erapa luka.
Area kulit tak ter;akar mungkin dinginElem;a;, pu)at,
dengan pengisian kapiler lam;at pada adanya penurunan
)urah jantung sehu;ungan dengan kehilangan )airanEstatus
syok.
2edera api: terdapat area )edera )ampuran dalam sehu;unagn
dengan 0ariase intensitas panas yang dihasilkan ;ekuan
ter;akar. (ulu hidung gosong@ mukosa hidung dan mulut
kering@ merah@ lepuh pada 'aring posterior@oedema lingkar
mulut dan atau lingkar nasal.
2edera kimia: tampak luka ;er0ariasi sesuai agen penye;a;.
Kulit mungkin )oklat kekuningan dengan tekstur seprti kulit
samak halus@ lepuh@ ulkus@ nekrosis@ atau jarinagn parut te;al.
2edera se)ara mum e;ih dalam dari tampaknya se)ara
perkutan dan kerusakan jaringan dapat ;erlanjut sampai 6&
jam setelah )edera.2edera listrik: )edera kutaneus eksternal ;iasanya le;ih
sedikit di ;aah nekrosis. 8enampilan luka ;er0ariasi dapat
meliputi luka aliran masukEkeluar >eksplosi', luka ;akar dari
gerakan aliran pada proksimal tu;uh tertutup dan luka ;akar
termal sehu;ungan dengan pakaian ter;akar.
12
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 18/33
Adanya 'rakturEdislokasi >jatuh, ke)elakaan sepeda motor,
kontraksi otot tetanik sehu;ungan dengan syok listrik.
j. 8emeriksaan diagnostik:
7+: mengkaji hemokonsentrasi.
7lektrolit serum mendeteksi ketidakseim;angan )airan dan
;iokimia. Ini terutama penting untuk memeriksa kalium
terdapat peningkatan dalam &! jam pertama karena
peningkatan kalium dapat menye;a;kan henti jantung.
<as#gas darah arteri ><+A dan sinar J dada mengkaji
'ungsi pulmonal, khususnya pada )edera inhalasi asap.
(=N dan kreatinin mengkaji 'ungsi ginjal.
=rinalisis menunjukkan mioglo;in dan hemokromogen
menandakan kerusakan otot pada luka ;akar kete;alan penuh
luas.
(ronkoskopi mem;antu memastikan )edera inhalasi asap.
Koagulasi memeriksa 'aktor#'aktor pem;ekuan yang dapat
menurun pada luka ;akar masi'.
Kadar kar;on monoksida serum meningkat pada )edera
inhalasi asap.
&.&.& +iagnosa
a. Resiko tinggi ;ersihan jalan na'as tidak e'ekti' ;erhu;ungan
dengan o;truksi trakea;ronkial@edema mukosa dan hilangnya
kerja silia @ luka ;akar daerah leher@ kompresi jalan na'as
thorak dan dada.
;. Resiko tinggi kekurangan 0olume )airan ;Ed. Kehilangan
)airan melalui rute a;normal@ status hypermeta;olik
). Resiko kerusakan pertukaran gas ;Ed )edera inhalasi asap atau
sindrom kompartemen torakal sekunder terhadap luka ;akar
sirkum'isial dari dada atau leher.
d. Resiko in'eksi ;Ed. 8ertahanan primer tidak adeuat@ kerusakan
perlinduingan kulit@ jaringan traumatik.
e. Nyeri ;Ed. Kerusakan kulitEjaringan@ ;entukam edem@
mani'ulasi jaringan )idera.
'. Resiko kerusakan per'usi jarinagn ;Ed luka ;akar melingkari
ekstremitas atau luka ;akar listrik dalam.
13
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 19/33
g. <angguan )itra tu;uh >penampilan peran ;Ed krisis situasi@
ke)a)atan @nyeri.
h. integritas kulit ;Ed kerusakan permukaan kulit sekunder
destruksi lapisan kulit.
&.&." Ren)ana Inter0ensi dan Rasional
Ta.le 2"'
Ren)ana, inter0ensi, dan rasional
+iagnosa
Keperaatan
Ren)ana Keperaatan
3ujuan dan
Kriteria Hasil
Inter0ensi Rasional
Resiko tinggi ;ersihan jalan
na'as tidak
e'ekti' ;Ed
o;struksi
trakheo;ronkh
ial@ oedema
mukosa@
kompressi
jalan na'as .
(ersihan jalanna'as tetap
e'ekti'.
Kriteria Hasil :
(unyi na'as
0esikuler, RR
dalam ;atas
normal, ;e;as
dispnoeE)yanos
is
Aasi tanda 0ital,28. 8erhatikan
kapiler dan kekuatan
nadi peri'er.
Aasi pengeluaran
urine dan ;erat
jenisnya. C;ser0asi
arna urine dan
hemates sesuai
indikasi.
8antau drainase luka
dan kejilangan yang
tampak
3im;ang ;erat ;adan
setiap hari
=kur lingkar ekstremitas yang
ter;akar tiap hari
sesuai indikasi
Selidiki peru;ahan
mental
C;ser0asi distensi
Mem;erikan pedomanuntuk penggantian
)airan dan mengkaji
respon kardio0askuler.
8enggantian )airan
dititrasi untuk
meyakinkan rata#&
pengeluaran urine "#
% ))Ejam pada orang
deasa. =rine
;erarna merah pada
kerusakan otot masi'
karena adanyadarah
dan keluarnya
mioglo;in.
8eningkatan
permea;ilitas kapiler,
perpindahan protein, proses in'lamasi dan
kehilangan )airan
melalui e0aporasi
mempengaruhi 0olume
sirkulasi dan
pengeluaran urine.
14
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 20/33
a;domen,hematomesi
s,'e)es hitam.
Hemates drainase N<
dan 'e)es se)ara
periodik.
Resiko
kekurangan
0olume )airan
;Ed luka ;akar
luas.
8asien dapat
mendemostrasi
kan status
)airan dan
;iokimia
mem;aik.
Kriteria
e0aluasi:
tak ada
mani'estasi
dehidrasi,
resolusi
oedema,
elektrolit
serum dalam ;atas normal,
haluaran urine
di atas "
mlEjam.
akukan program
kola;orasi meliputi :
8asang E pertahankan
kateter urine
(erikan penggantian
)airan I yangdihitung, elektrolit,
plasma, al;umin.
Aasi hasil
pemeriksaan
la;oratorium > H;,
elektrolit, natrium .
(erikan o;at sesuai
idikasi :
+iuretiaka,kalium,antasida
8antau:
# 3anda#tanda 0ital
setiap jam selama
periode darurat,
setiap & jam selama
periode akut, dan
setiap ! jam selama
periode reha;ilitasi.
# 5arna urine.
# Masukan dan
haluaran setiap jam
selama periode
darurat, setiap ! jam
selam aperiode akut,
8enggantian )airan
tergantung pada ;erat
;adan pertama dan
peru;ahan selanjutnya
Memperkirakan
luasnyaoedemaEperpindahan
)airan yang
mempengaruhi 0olume
sirkulasi dan
pengeluaran urine.
8enyimpangan pada
tingkat kesadarandapat mengindikasikan
ketidak adeuatnya
0olume
sirkulasiEpenurunan
per'usi sere;ral
Stres >2urling ul)us
terjadi pada setengah
dari semua pasien yang
luka ;akar ;erat>dapat
terjadi pada aal
minggu pertama.
C;ser0asi ketat 'ungsi
ginjal dan men)egah
15
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 21/33
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 22/33
rentang normal,
gelisah, 3+ di ;aah
rentang normal, urine
gelap atau en)er
gelap.
Konsultasi doketr
;ila mani'estasi
kele;ihan )airan
terjadi.
3es guaiak muntahan
arna kopi atau 'esester hitam. aporkan
temuan#temuan
positi'.
(erikan antasida yag
diresepkan atau
antagonis reseptor
histamin seperti
simetidin.
penyimpangan dari
hasil yang diharapkan.
8eriode darurat >aal
!/ jam pas)a luka
;akar adalah periode
kritis yang ditandai
oleh hipo0olemia yang
men)etuskan indi0idu
pada per'usi ginjal dan
jarinagn tak adekuat.
Inspeksi adekuat dari
luka ;akar.
8enggantian )airan
)epat penting untuk
men)egah gagal ginjal.
Kehilangan )airan
;ermakna terjadi
melalui jarinagn yang
ter;akar dengan luka
;akar luas. 8engukuran
tekanan 0ena sentralmem;erikan data
tentang status 0olume
)airan intra0askular.
3emuan#temuan ini
mennadakan
hipo0olemia dan
perlunya peningkatan
)airan. 8ada lka ;akar
luas, perpindahan
)airan dari ruang
intra0askular ke ruang
interstitial
menim;ukan
hipo0olemi.
17
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 23/33
8asien rentan pada
kele;ihan ;e;an
0olume intra0askular
selama periode
pemulihan ;ila
perpindahan )airan
dari kompartemen
interstitial pada
kompartemen
intra0askuler.
3emuan#temuan guaiak
positi' ennandakan
adanya perdarahan <I.
8erdarahan <Imenandakan adaya
stres ulkus >2urling’s.
Men)egah perdarahan
<I. uka ;akar luas
men)etuskan pasien
pada ulkus stres yang
dise;a;kan
peningkatan sekresi
hormon#hormon
adrenal dan asam H2l
oleh lam;ung.
Resiko
kerusakan
pertukaran gas
;Ed )ederainhalasi asap
atau sindrom
kompartemen
torakal
sekunder
terhadap luka
;akar
sirkum'isial
8asien dapat
mendemonstra
sikan
oksigenasiadekuat.
Kriteroia
e0aluasi: RR
$&#&! LEmnt,
arna kulit
normal, <+A
8antau laopran <+A
dan kadar kar;on
monoksida serum.
(eriakan suplemen
oksigen pada tingkat
yang ditentukan.
8asang atau ;antu
dengan selang
endotrakeal dan
temaptkan pasien
pada 0entilator
Mengidenti'ikasi
kemajuan dna
penyimpangan dari
hasil yang diharapkan.Inhalasi asap dapat
merusak al0eoli,
mempengaruhi
pertukaran gas pada
mem;ran kapiler
al0eoli.
Suplemen oksigen
meningkatkan jumlah
18
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 24/33
dari dada atau
leher.
dalam renatng
normal, ;unyi
na'as ;ersih,
tak ada
kesulitan
;erna'as.
mekanis sesuai
pesanan ;ila terjadi
insu'isiensi
perna'asan
>di;uktikan dnegna
hipoksia,
hiperkapnia, rales,
takipnea dan
peru;ahan
sensorium.
Anjurkan perna'asan
dalam dengan
penggunaanspirometri insenti'
setiap & jam selama
tirah ;aring.
8ertahankan posisi
semi 'oler, ;ila
hipotensi tak ada.
=ntuk luka ;akar
sekitar torakal,
;eritahu dokter ;ila
terjadi dispnea
disertai dengan
takipnea. Siapkan
pasien untuk
pem;edahan
eskarotomi sesuai pesanan.
oksigen yang tersedia
untuk jaringan.
entilasi mekanik
diperlukan untuk
perna'asan dukungan
sampai pasie dapat
dilakukan se)ara
mandiri.
8erna'asan dalam
mengem;angkan
al0eoli, menurunkan
resiko atelektasis.
Memudahkan 0entilasi
dengan menurunkan
tekanan a;domen
terhadap dia'ragma.
uka ;akar sekitar
torakal dapat
mem;atasi ekspansi
adda. Mengupas kulit>eskarotomi
memungkinkan
ekspansi dada.
Resiko in'eksi
;Ed
pertahanan
primer tidak
adekuat,
kerusakan
perlindunga
8asien ;e;as
dari in'eksi.
Kriteria
e0aluasi: tak
ada demam,
pem;entukan
8antau:
# 8enampilan luka
;akar >area luka
;akar, sisi donor dan
status ;alutan di atas
sisi tandur ;ial tandur
kulit dilakukan
Mengidenti'ikasi
indikasi#indikasi
kemajuan atau
penyimapngan dari
hasil yang diharapkan.
19
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 25/33
kulit jaringan
granulasi ;aik.
setiap / jam.
# Suhu setiap ! jam.
# 1umlah makanan
yang dikonsumsi
setiap kali makan.
# (ersihakn area luka
;akar setiap hari dan
lepaskan jarinagn
nekrotik
>de;ridemen sesuai
pesanan. (erikan
mandi kolam sesuai
pesanan,implementasikan
peraatan yang
ditentukan untuk sisi
donor, yang dapat
ditutup dengan
;alutan 0aseline atau
op site.
epaskan krim lamadari luka se;elum
pem;erian krim ;aru.
<unakan sarung
tangan steril dan
;eriakn krim
anti;iotika topikal
yang diresepkan pada
area luka ;akar
dengan ujung jari.
(erikan krim se)ara
menyeluruh di atas
luka.
(eritahu dokter ;ila
demam drainase
purulen atau ;au
;usuk dari area luka
8em;ersihan dan
pelepasan jaringan
nekrotik meningkatkan
pem;entukan
granulasi.
Antimikro;a topikalmem;antu men)egah
in'eksi. Mengikuti
prinsip aseptik
melindungi pasien dari
in'eksi. Kulit yang
gundul menjadi media
yang ;aik untuk kultur
pertum;uhan ;aketri.
3emuan#temuan ini
mennadakan in'eksi.
Kultur mem;antu
mengidenti'ikasi
patogen penye;a;
sehingga terapi
anti;iotika yang tepat
dapat diresepkan.
Karena ;alutan siis
tandur hanya diganti
setiap %#$ hari, sisi ini
mem;eriakn media
kultur untuk
pertum;uhan ;akteri.
Kulit adalah lapisan
20
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 26/33
;akar, sisi donor atau
;alutan sisi tandur.
+apatkan kultur luka
dan ;erikan
anti;iotika I sesuai
ketentuan.
3empatkan pasien
pada ruangan khusus
dan lakukan
keaspadaan untuk
luka ;akar luas yang
mengenai area luas
tu;uh. <unakan linentempat tidur steril,
handuk dan skort
untuk pasien.
<unakan skort steril,
sarung tangan dan
penutup kepala
dengan masker ;ila
mem;erikan
peraatan pada pasien. 3empatkan
radio atau tele0isis
pada ruangan pasien
untuk menghilangkan
ke;osanan.
(ial riayat
imunisasi tak
adekuat, ;erikan
glo;ulin imun tetanus
manusia >hyper#tet
sesuai pesanan.
Mulai rujukan pada
ahli diet, ;eriakn
protein tinggi, diet
tinggi kalori. (erikan
pertama tu;uh untuk
pertahanan terhadap
in'eksi. 3eknik steril
dan tindakan
peraatan
perlindungan
lainmelindungi pasien
terhadap in'eksi.
Kurangnya ;er;agai
rangsang ekstrenal dan
ke;e;asan ;ergerak
men)etuskan pasien
pada ke;osanan.
Melindungi terhadap
tetanus.
Ahli diet adalah
spesialis nutrisi yang
dapat menge0aluasi
paling ;aik status
nutrisi pasien danmeren)anakan diet
untuk emmenuhi
ke;uuthan nutrisi
penderita. Nutrisi
adekuat mema;ntu
penyem;uhan luka dan
memenuhi ke;utuhanenergi.
21
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 27/33
suplemen nutrisi
seperti ensure atau
susta)al dengan atau
antara makan ;ila
masukan makanan
kurang dari %F.
Anjurkan N83 atau
makanan enteral ;ial
pasien tak dapat
makan per oral.
Nyeri ;Ed
kerusakan
kulitEjaringan, pem;entukan
oedema,
manipulasi
jaringan
)edera.
8asien dapat
mendemonstra
sikan hilangdari
ketidaknyaman
an.
Kriteria
e0aluasi:
menyangkal
nyeri,
melaporkan
perasaan
nyaman,
ekspresi ajah
dan postur
tu;uh rileks.
(erikan anlgesik
narkotik yang
diresepkan prn dansedikitnya " menit
se;elum prosedur
peraatan luka.
70aluasi
kee'ekti'annya.
Anjurkan analgesik
I ;ila luka ;akar
luas.
8ertahankan pintu
kamar tertutup,
tingkatkan suhu
ruangan dan ;erikan
selimut ekstra untuk
mem;erikan
kehangatan.
(erikan ayunan di
atas temapt tidur ;ila
diperlukan.
(antu dengan
pengu;ahan posisi
setiap & jam ;ila
diperlukan. +apatkan
;antuan tam;ahan
Analgesik narkotik
diperlukan utnuk
mem;lok jaras nyeridengan nyeri ;erat.
A;sorpsi o;at IM
;uruk pada pasien
dengan luka ;akar luas
yang dise;a;kan oleh
perpindahan interstitial
;erkenaan dnegan
peningkatan
permea;ilitas kapiler.
8anas dan air hilang
melalui jaringan luka
;akar, menye;a;kan
hipoetrmia. 3indakan
eksternal ini mem;antu
menghemat kehilangan
panas.
Menururnkan neyri
dengan
mempertahankan ;erat
;adan jauh dari linen
temapat tidur terhadap
luka dan menuurnkan
pemajanan ujung sara'
pada aliran udara.
22
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 28/33
sesuai ke;utuhan,
khususnya ;ila pasien
tak dapat mem;antu
mem;alikkan ;adan
sendiri.
Menghilangkan
tekanan pada tonjolan
tulang dependen.
+ukungan adekuat
pada luka ;akar selama
gerakan mem;antu
meinimalkan
ketidaknyamanan.
Resiko
kerusakan
per'usi
jaringan ;Ed
luka ;akar
melingkari
ekstremitas
atau luka
;akar listrik
dalam.
8asien
menunjukkan
sirkulasi tetap
adekuat.
Kriteria
e0aluasi:
arna kulit
normal,
menyangkal
ke;as dan
kesemutan,
nadi peri'er
dapat dira;a.
=ntuk luka ;akar
yang mengitari
ekstermitas atau luka
;akar listrik, pantau
status neuro0askular
dari ekstermitas
setaip & jam.
8ertahankan
ekstermitas ;engkak
ditinggikan.
(eritahu dokterdengan segera ;ila
terjadi nadi
;erkurang, pengisian
kapiler ;uruk, atau
penurunan sensasi.
Mengidenti'ikasi
indikasi#indikasi
kemajuan atau
penyimpangan dari
hasil yang diharapkan.
Meningkatkan aliran
;alik 0ena dan
menurunkan
pem;engkakan.
Kerusakan
integritas kulit
;Ed kerusakan permukaan
kulit sekunder
destruksi
lapisan kulit.
Menumjukkan
regenerasi
jaringanKriteria hasil:
Men)apai
penyem;uhan
tepat aktu
pada area luka
;akar.
Siapkan untuk
pem;edahan
eskarotomi sesuai pesanan.
KajiE)atat ukuran,
arna, kedalaman
luka, perhatikan
jaringan nekrotik dan
kondisi sekitar luka.
3emuan#temuan ini
menandakan keruskana
sirkualsi distal. +okterdapat mengkaji
tekanan jaringan untuk
emnentukan ke;utuhan
terhadap inter0ensi
;edah. 7skarotomi
>mengikis pada eskar
atau 'asiotomi
mungkin diperlukan
23
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 29/33
akukan peraatan
luka ;akar yang tepat
dan tindakan kontrol
in'eksi.
8ertahankan
penutupan luka
sesuai indikasi.
3inggikan area gra't
;ila mungkinEtepat.
8ertahankan posisi
yang diinginkan dan
imo;ilisasi area ;iladiindikasikan.
8ertahankan ;alutan
diatas area gra't ;aru
danEatau sisi donor
sesuai indikasi.
2u)i sisi dengan
sa;un ringan, )u)i,dan minyaki dengan
krim, ;e;erapa aktu
dalam sehari, setelah
;alutan dilepas dan
penyem;uhan selesai.
akukan program
kola;orasi :
# Siapkan E ;antu
prosedur
;edahE;alutan
;iologis.
untuk memper;aiki
sirkulasi adekuat.
Mem;erikan in'ormasi
dasar tentang
ke;utuhan penanaman
kulit dan kemungkinan
petunjuk tentang
sirkulasi pada aera
gra't.
Menyiapkan jaringan
untuk penanaman dan
menurunkan resikoin'eksiEkegagalan kulit.
Kain nilonEmem;ran
silikon mengandung
kolagen por)ine
peptida yang melekat
pada permukaan luka
sampai lepasnya atau
mengelupas se)araspontan kulit
repitelisasi.
Menurunkan
pem;engkakan
Emem;atasi resiko
pemisahan gra't.
<erakan jaringan
di;aah gra't dapat
mengu;ah posisi yang
mempengaruhi
penyem;uhan optimal.
Area mungkin ditutupi
oleh ;ahan dengan
permukaan tem;us
pandang tak reakti'.
24
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 30/33
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 31/33
BAB III
PENUTUP
'"1 Ke%$+#lauka ;akar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang
dise;a;kan oleh energi panas atau ;ahan kimia atau ;enda#;enda 'isik
yang menghasilkan e'ek ;aik memanaskan atau mendinginkan.
uka ;akar ter;agi menjadi " 'ase yaitu 'ase akut atau 'ase syok,
'ase su; akut atau 'ase syok teratasi, dan 'ase lanjut ;erlangsung
hingga terjadinya maturasi parut aki;at luka dan pemulihan 'ungsi
organ#organ 'ungsional.
+erajat luka ;akar ter;agi menjadi " yaitu derajat satu > superficial
yaitu hanya mengenai epidermis dengan ditandai eritema, nyeri, 'ungsi
'isiologi masih utuh, dapat terjadi pelepuhan, serupa dengan ter;akar
mata hari ringan. +erajat dua > partial adalah mengenai dermis dan
epidermis dengan ditandai lepuh atau ter;entuknya 0esikula dan ;ula,
nyeri yang sangat, hilangnya 'ungsi 'isiologis. +erajat " atau kete;alan
penuh yaitu mengenai seluruh lapisan epidermis dan dermis, tanpa
meninggalkan sisa#sisa sel epidermis untuk mengisi kem;ali daerahyang rusak.
(erat ringannya luka ;akar tergantung pada 'aktor, agent, lamanya
terpapar, area yang terkena, kedalamannya, ;ersamaan dengan trauma,
usia dan kondisi penyakit se;elumnya.
'"2 Sara
+alam penulisan makalah ini, penulis menyadari tentu ;anyak
terdapat kesalahan dan kekurangan dalam penyusunan makalah ini.=ntuk itu penulis sangat mengharapkan dukungan yang ;erupa kritik
dan masukan yang mem;angun agar kedepan le;ih ;aik. +an semoga
melalui makalah ini mahasisa dapat le;ih mengetahui dan mengerti
tentang ;agaimana )ara meraat pasien terutama anak#anak yang
mengalami luka ;akar se)ara ;enar dan tepat, serta memiliki skill yang
26
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 32/33
;aik sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada
masyarakat.
DAFTAR PUSTAKA
(ar;ara 2. ong >$44*, Perawatan Medikal Bedah: Suatu Pendekatan
Proses Keperawatan, 3he 2. Mos;y 2ompany St. ouis, =SA.
(ar;ara 7ngram >$44/, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal – Bedah
ilid !! 8ener;it (uku Kedokteran 7<2, 1akarta.
+onna +. Ignata0i)ius >$44$, Medical Sur"ical #ursin": A #ursin"
Process Approach, 5(. Sauders 2ompany, 8hiladelphia.
<uyton ? Hall >$446, Buku A$ar %isiolo"i Kedokteran &disi ', 8ener;it
(uku Kedoketran 7<2, 1akarta.
Hudak ? <allo >$446, Keperaatan Kritis: Pendekatan (olistik )olume
!, 8ener;it (uku Kedoketran 7<2, 1akarta.
Instalasi Raat Inap (edah RS=+ +r. Soetomo Sura;aya >&$,
Pendidikan Keperawatan Berkelan$utan *PKB )+ ema: Asuhan
Keperawatan -uka Bakar Secara Paripurna, Instalasi Raat Inap
(edah RS=+ +r. Soetomo, Sura;aya.
Marylin 7. +oenges >&, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman
.ntuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien
edisi /, 8ener;it (uku Kedoketran 7<2, 1akarta.
R. Sjamsuhidajat, 5im +e 1ong >$446, Buku A$ar !lmu Bedah &disi
Revisi, 8ener;it (uku Kedokteran 7<2, 1akarta.
Syl0ia A. 8ri)e >$44%, Patofisiolo"i: Konsep Klinis Proses0proses
Penyakit &disi 1 Buku 2, 8ener;it (uku Kedokteran 7<2, 1akarta
27
7/24/2019 Cover Integumen
http://slidepdf.com/reader/full/cover-integumen 33/33