Download - elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
1/300
Standar No urut
SKP.I. 1
2
3
4
5
SKP.II. 1
2
3
4
SKP.III. 1
2
3
4
SKP.IV. 1
2
3
4
SKP.V. 1
2
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
2/300
3
SKP.VI. 1
2
3
4
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
3/300
Template - Rumah Sakit
Elemen Penilaian
Paien diidenti!kai e"elum pem"erian o"at# darah# atau produk darah.
Paien diidenti!kai e"elum pem"erian pen$o"atan dan tindakan % proedur
Ke"i&akan dan proedur diimplementaikan
Rumah akit menerapkan pro$ram hand h'$iene 'an$ e(ekti(.
Paien diidenti!kai men$$unakan dua identita paien# tidak "oleh men$$unakan nomorkamar atau lokai paien
Paien diidenti!kai e"elum men$am"il darah dan peimen lain untuk pemerikaan klini)lihat &u$a *P.5.+# EP 2,
Ke"i&akan dan proedur men$arahkan pelakanaan identi!kai 'an$ koniten pada emuituai dan lokai
Perintah lian dan 'an$ melalui telepon ataupun hail pemerikaan ditulikan eara len$koleh penerima perintah atau hail pemerikaan tere"ut. )lihat &u$a KI.1/.2# EP 1,
Perintah lian dan melalui telpon atau hail pemerikaan eara len$kap di"aakan kem"apenerima perintah atau hail pemerikaan tere"ut. )lihat &u$a *P.5.3.1# akud dan Tu&uan,
Perintah atau hail pemerikaan dikon!rmai oleh indi0idu 'an$ mem"eri perintah atau hapemerikaan tere"ut
Ke"i&akan dan proedur mendukun$ praktek 'an$ koniten dalam melakukan 0eri!kaiterhadap akurai dari komunikai lian melalui telepon. )lihat &u$a *P.5.3.1. akud dan Tu&uan
Ke"i&akan dan%atau proedur dikem"an$kan a$ar memuat proe identi!kai# lokai# pem"la"el# dan pen'impanan o"at-o"at 'an$ perlu diapadai
Elektrolit konentrat tidak "erada di unit pela'anan paien keuali &ika di"utuhkan eara kdan tindakan diam"il untuk mene$ah pem"erian 'an$ tidak en$a&a di area tere"ut# "iladiperkenankan ke"i&akan.
Elektrolit konentrat 'an$ diimpan di unit pela'anan paien haru di"eri la"el 'an$ &ela# diimpan pada area 'an$ di"atai ketat )retrited,.
Rumah akit men$$unakan uatu tanda 'an$ &ela dan dapat dimen$erti untuk identi!kailokai operai dan meli"atkan paien di dalam proe penandaan% pem"eri tanda.
Rumah akit men$$unakan uatu heklit atau proe lain untuk mem0eri!kai aat preoptepat lokai# tepat proedur# dan tepat paien dan emua dokumen erta peralatan 'an$ diperteredia# tepat# dan (un$ional
Tim operai 'an$ len$kap menerapkan dan menatat proedur e"elum inii % time-out
e"elum dimulain'a uatu proedur % tindakan pem"edahan.
Ke"i&akan dan proedur dikem"an$kan untuk mendukun$ keera$aman proe untukmematikan tepat lokai# tepat proedur# dan tepat paien# termauk proedur medi dan tindapen$o"atan $i$i % dental 'an$ dilakanakan di luar kamar operai.
Rumah akit men$adopi atau men$adaptai pedoman hand h'$iene ter"aru 'an$ diter"itdan udah diterima eara umum )al.dari Patient Sa(et',.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
4/300
Ke"i&akan dan%atau proedur dikem"an$kan untuk men$arahkan pen$uran$an eara"erkelan&utan riiko in(eki 'an$ terkait pela'anan keehatan
Rumah akit menerapkan proe aemen aal riiko paien &atuh dan melakukan aemeulan$ terhadap paien "ila diindikaikan ter&adi peru"ahan kondii atau pen$o"atan. )lihat &u$*P.1.+# EP 4,
6an$kah-lan$kah diterapkan untuk men$uran$i riiko &atuh "a$i mereka 'an$ pada hail
aemen dian$$ap "eriiko )lihat &u$a *P.1.+# EP 5,6an$kah-lan$kah dimonitor hailn'a# "aik tentan$ ke"erhailan pen$uran$an edera aki"a
&atuh dan maupun dampak 'an$ "erkaitan eara tidak dien$a&a
Ke"i&akan dan%atau proedur mendukun$ pen$uran$an "erkelan&utan dari riiko edera paaki"at &atuh di rumah akit
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
5/300
Nilai 7apaian SKP
8.889
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
6/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
7/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
8/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
9/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
10/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
11/300
Standar No urut
PK. 1. 1
2
3
4
5
PK. 1.1. 1
2
PK. 1.1.1 1
2
PK. 1.2. 1
2
PK. 1.3. 1
2
3
PK. 1.4. 1
2
3
4
PK. 1.5. 1
2
3
PK. 1.+. 1
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
12/300
2
3
PK. 2. 1
2
3
PK. 2.1. 1
2
3
4
PK. 2.1.1 1
2
PK. 2.2. 1
2
3
4
PK. 2.3. 1
2
PK. 2.4. 1
2
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
13/300
PK. 2.5. 1
2
PK. 3. 1
23
4
5
PK. 4. 1
2
PK. 5. 1
2
3
PK. +. 1
2
3
PK. +.1. 1
2
3
PK. +.2. 1
2
3
PK. +.3. 1
2
PK. +.4. 1
2
3
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
14/300
4
5
+
PK. +.4.1 1
2
PK. :. 1
2
3
4
5
+
:
PK. :.1 1
2
3
4
PK. ;. 1
2
3
4
PK. /. 1
2
3
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
15/300
4
5
PK.18 1
2PK.11 1
2
3
4
5
+
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
16/300
Template - Rumah Sakit
Elemen Penilaian
Rumah akit merepon permintaan untuk keperluan dukun$an a$ama dan piritual paien.
Sta( men$identi!kai harapan dan ke"utuhan pri0ai elama pela'anan dan pen$o"atan.
Rumah akit telah menentukan tin$kat tan$$un$ &aa"n'a terhadap milik paien
Rumah akit mempun'ai proe untuk melindun$i paien dari kekeraan !ik
lndi0idu 'an$ tidak memiliki identita diperika
6okai terpenil atau teriolai di monitor
Rumah akit men$identi!kai kelompok 'an$ "eriiko )lihat &u$a PP.3.1 %d PP.3./,.
Sta( memahami tan$$un$ &aa" mereka dalam proe perlindun$an.
Para pemimpin rumah akit "eker&aama untuk melindun$i dan men$edepankan hak paien dkeluar$a.
Para pemimpin rumah akit memahami hak paien dan keluar$a euai den$an undan$-undan
peraturan dan dalam hu"un$ann'a den$an komunita 'an$ dila'anin'a )lihat &u$a TKP.+# EP 1
Rumah akit men$hormati hak paien# dan dalam "e"erapa ituai hak dari keluar$an'a# untumendapatkan hak itimea dalam menentukan in(ormai apa a&a 'an$ "erhu"un$an den$anpela'anan 'an$ "oleh diampaikan kepada keluar$a atau pihak lain# dalam ituai tertentu.
Sta( memahami ke"i&akan dan proedur 'an$ "erkaitan den$an hak paien dan dapat men&elatan$$un$ &aa" mereka dalam melindun$i hak paien.
Ke"i&akan dan proedur men$arahkan dan mendukun$ hak paien dan keluar$a dalam pela'anrumah akit.
Terdapat proe untuk men$identi!kai dan men$hormati nilai-nilai dan kepera'aan paien d"ila mun$kin# &u$a keluar$an'a )lihat &u$a PPK.3.1# EP 1 dan PP.:# EP 1,
Sta( mempraktekan proe tere"ut dan mem"erikan pela'anan 'an$ men$hormati nilai dankepera'aan paien.
Rumah akit mempun'ai proe untuk merepon permintaan 'an$ "eri(at rutin atau komplek'an$ "erkenaan den$an a$ama atau dukun$an piritual.
Kein$inan paien untuk pri0ai dihormati pada etiap aanara klini# pemerikaan#proedur%pen$o"atan dan tranportai
Paien memperoleh in(ormai tentan$ tan$$un$ &aa" rumah akit dalam melindun$i "aran$ pri"adi.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
17/300
Rumah akit men$hormati kerahaiaan in(ormai keehatan paien.
Paien diminta peretu&uann'a untuk mem"uka in(ormai 'an$ tidak terakup dalam undan$-undan$ dan peraturan
Ke"i&akan dan proedur dikem"an$kan untuk mendukun$ dan mendoron$ keterli"atan paien keluar$an'a dalam proe pela'anan )lihat &u$a *PK.2# EP 4= *PK.3.5# EP 1= PP.:.1# EP 5= PPK.2#5= PPK.5# EP 2= PK.2 dan *PK.3# EP 3,
Ke"i&akan dan proedur tentan$ hak paien "ertu&uan untuk tidak menim"ulkan raa takut untmenari eond opinion dan kompromi dalam pela'anan mereka "aik didalam maupun diluar rakit
Sta( di"erikan pelatihan dalam pelakanaan ke"i&akan dan proedur erta peran mereka dalammendukun$ partiipai paien dan keluar$an'a dalam proe auhan.
Paien dan keluar$an'a memahami "a$aimana dan kapan mereka akan di&elakan tentan$ konmedi dan dia$noi pati# "ila perlu )lihat &u$a *P.4.1# EP 2 dan PPK.2 EP +,.
Paien dan keluar$an'a memahami "a$aimana dan kapan mereka akan di&elakan tentan$ renpela'anan dan pen$o"atann'a )lihat &u$a *P.4.1# EP 3 dan *PK.2# EP 4,.
Paien dan keluar$an'a memahami kapan peretu&uan akan diminta dan proe "a$aimana amem"erikann'a )lihat &u$a PPK.2# EP 4,.
Paien dan keluar$an'a memahami hak mereka untuk "erpartiipai dalam keputuanpela'anann'a# "ila mereka men$hendakin'a )6ihat &u$a PK.2# EP 1= *P.4.1# EP 3= PP.:.1# EP 5=*PK.3# EP 3 dan PPK.2# EP :,.
Paien dan keluar$an'a memahami "a$aimana mereka akan di"eritahu dan iapa 'an$ akanmem"eritahu mereka tentan$ hail dari pela'anan dan pen$o"atan )lihat &u$a PP.2.4# EP 1,
Paien dan keluar$an'a memahami "a$aimana mereka akan di"eritahu dan iapa 'an$ akanmem"eritahu mereka tentan$ hail 'an$ tidak diantiipai dari pela'anan dan pen$o"atan )lih
&u$a PP.2.4# EP 2,.
Rumah akit mem"eritahukan paien dan keluar$an'a tentan$ hak mereka untuk menolak atatidak melan&utkan pen$o"atan )lihat &u$a *PK.3.5# EP 2,.
Rumah akit mem"eritahukan paien dan keluar$an'a tentan$ konekueni dari keputuan me)lihat &u$a *PK.3.5# EP 2,.
Rumah akit mem"eritahukan paien dan keluar$an'a tentan$ tan$$un$ &aa" mereka "erkaiden$an keputuan tere"ut.
Rumah akit mem"eritahukan paien dan keluar$an'a tentan$ teredian'a alternati( pela'anapen$o"atan.
Rumah akit telah menetapkan poiin'a pada aat paien menolak pela'anan reuitai dan
mem"atalkan atau mundur dari pen$o"atan "antuan hidup daar.
Poii rumah akit euai den$an norma a$ama dan "uda'a ma'arakat# per'aratan hukum dperaturan.
Rumah akit men$hormati dan mendukun$ hak paien den$an ara aemen mana&emen n'e'an$ euai )lihat &u$a PP.:.1# EP 1,.
Sta( rumah akit memahami pen$aruh pri"adi# "uda'a dan oial pada hak paien untukmelaporkan raa n'eri# erta pemerikaan dan pen$elolaan n'eri eara akurat.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
18/300
Paien di"eritahu tentan$ proe men'ampaikan keluhan# kon>ik atau per"edaan pendapat.
Keluhan# kon>ik dan per"edaan pendapat dielidiki rumah akit
Paien dan "ila perlu keluar$a ikut erta dalam proe pen'eleaian
Ke"i&akan dan proedur mendukun$ koniteni pela'anan.
Sta? memahami peran mereka dalam melindun$i hak paien dan keluar$a.
In(ormai eara tertuli tentan$ hak dan tan$$un$ &aa" paien di"erikan kepada etiap pai
Sta( 'an$ ditun&uk dilatih untuk melakanakan ke"i&akan dan proedur tere"ut.
Paien mem"erikan in(ormed onent euai den$an ke"i&akan dan proedur.
Paien di"erikan pen&elaan dan renana pen$o"atann'a dari elemen a %d h
Rumah akit mempun'ai proedur untuk in(ormed onent 'an$ di"erikan oleh oran$ lain
Proedur tere"ut euai den$an undan$-undan$# "uda'a dan adat itiadat.
ran$ lain elain paien 'an$ mem"erikan peretu&uan diatat dalam rekam medi paien.
Peretu&uan didapat e"elum pen$$unaan darah atau produk darah
Rumah akit men$etahui "aha paien 'an$ men$hadapi kematian mempun'ai ke"utuhan 'aunik.
Sta( rumah akit men$har$ai hak paien 'an$ edan$ men$hadapai kematian# memiliki ke"ut'an$ unik dan din'atakan dalam proe auhan.
Keluhan# kon>ik# dan per"edaan pendapat 'an$ tim"ul dalam proe pela'anan ditelaah rumaakit
Sta( memahami peran mereka dalam men$identi!kai nilai-nilai dan kepera'aan paien maupkeluar$an'a erta "a$aimana nilai dan kepera'aan tere"ut dihormati di dalam proe auha
Pern'ataan tentan$ hak dan tan$$un$ &aa" paien &u$a ditempel atau "ia diperoleh dari tarumah akit pada etiap aat.
Rumah akit mempun'ai proedur untuk men&elakan kepada paien tentan$ hak dan tan$$un&aa"n'a "ila komunikai eara tertuli tidak e(ekti( dan tidak euai.
Rumah akit telah men&a"arkan den$an &ela proe in(ormed onent dalam ke"i&akan danproedur.
Paien men$enal identita para dokter dan praktii 'an$ lain 'an$ "ertan$$un$ &aa" mela'amereka. )lihat &u$a *PK.2.1# EP 1,
*da proe untuk menan$$api permintaan tam"ahan in(ormai dari paien tentan$ tan$$un$ &praktii untuk pela'anann'a.
Paien dan keluar$an'a di"eri pen&elaan tentan$ lin$kup dari peretu&uan umum# apa"ila aradipakai oleh rumah akit.
Rumah akit telah menetapkan "a$aimana peretu&uan umum# "ila dipakai# didokumentaikandalam rekam medi paien
Peretu&uan didapat e"elum operai atau proedur in0ai( )lihat &u$a P*
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
19/300
Peretu&uan didapat e"elum pelakanaan tindakan dan pen$o"atan 'an$ "eriiko tin$$i.
Paien 'an$ diminta untuk "erpartiipai di"erikan pen&elaan tentan$ man(aat 'an$ diharapk
Paien 'an$ diminta untuk "erpartiipai di"erikan pen&elaan tentan$ proedur 'an$ haru di
Ke"i&akan dan proedur men$arahkan in(ormai dan proe pen$am"ilan keputuan
Ke$iatan pen$aaan menakup penelaahan proedur
ldentita petu$a 'an$ mem"erikan pen&elaan kepada paien dan keluar$an'a diatat di dalarekam medi paien )lihat &u$a PK.;# EP 2,.
Peretu&uan didokumentaikan di rekam medi paien diertai tanda tan$an atau atatan dariperetu&uan lian )lihat &u$a PK.;# EP 2,.
Rumah akit telah men'uun da(tar tindakan dan pen$o"atan 'an$ memerlukan peretu&uanterpiah
@a(tar tere"ut dikem"an$kan ata ker&aama dokter dan pro(eional lain 'an$ mem"erikanpen$o"atan dan melakukan tindakan.
Paien dan keluar$an'a 'an$ tepat diidenti!kai dan di"eri in(ormai tentan$ "a$aimana aramendapatkan ake ke penelitian# pemerikaan atau linial trial 'an$ rele0an den$an ke"utupen$o"atan mereka.
Paien 'an$ diminta untuk "erpartiipai di"erikan pen&elaan tentan$ poteni ketidak n'aman
dan riikoPaien 'an$ diminta untuk "erpartiipai di"eri pen&elaan tentan$ altemati( lainn'a 'an$ dapmenolon$ mereka.
Paien di'akinkan "aha penolakan "erpartiipai dan pen$unduran diri dari partiipai tidakmempen$aruhi ake terhadap pela'anan rumah akit.
Paien dan keluar$an'a di"erikan pen&elaan tentan$ proedur rumah akit untuk menelaahprotokol penelitian.
Paien dan keluar$an'a di"erikan pen&elaan tentan$ proedur rumah akit untuk menim"an$man(aat dan riiko "a$i peerta.
Paien dan keluar$an'a di"erikan pen&elaan tentan$ proedur rumah akit untuk mendapatkaperetu&uan.
Paien dan keluar$an'a di"erikan pen&elaan tentan$ proedur rumah akit untuk men$undurkdiri dari keikutertaan.
ln(ormed onent diperoleh aat paien memutukan ikut erta dalam penelitian klini# pemeriatau linial trial.
Keputuan peretu&uan didokumentaikan# di"eri tan$$al dan "erdaarkan ata pen&elaan 'andiidenti!kai dalam PK +.4# Elemen Penilaian 5 dan +.
ldentita petu$a 'an$ mem"erikan pen&elaan untuk mendapatkan peretu&uan diatat dalam
rekam medi paien
Peretu&uan didokumentaikan dalam rekam medi paien diertai tandatan$an atau atatanperetu&uan lian.
Rumah akit mempun'ai e"uah komite atau mekanime lain untuk men$aai eluruh ke$iatpenelitian di rumah akit.
Rumah akit men$em"an$kan uatu pern'ataan &ela men$enai makud untuk pen$aaanke$iatan.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
20/300
Rumah akit men'ediakan in(ormai untuk mendukun$ pilihan tere"ut.Ke"i&akan dan proedur 'an$ men&adi auan dalam proe mendapatkan dan mendonai.
Ke"i&akan dan proedur 'an$ men&adi auan dalam proe tranplantai.
Sta( dilatih untuk ke"i&akan dan proedur tere"ut.
Sta( dilatih men$enai iu dan perhatian tentan$ donai or$an dan keterediaan tranplan.
Rumah akit mendapat peretu&uan dari donor hidup.
Ke$iatan pen$aaan menakup proedur untuk menim"an$ riiko relati( dan man(aat "a$i u
Ke$iatan pen$aaan menakup proedur men&a$a kerahaiaan dan keamanan in(ormaipenelitian.
Rumah akit mendukun$ pilihan paien dan keluar$an'a untuk men'um"an$kan or$an tu"uh &arin$an tu"uh lainn'a.
Rumah akit "eker&aama den$an or$aniai 'an$ rele0an dan "adan di ma'arakat untukmen$hormati dan menerapkan pilihan untuk mendonai.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
21/300
Nilai 7apaian PK
8.889
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
22/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
23/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
24/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
25/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
26/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
27/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
28/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
29/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
30/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
31/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
32/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
33/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
34/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
35/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
36/300
Standar No urut
PPI. 1. 1
2
3
PPI. 2. 1
2
3
4
5
+
PPI. 3. 1
2
3
4
PPI. 4. 1
2
3
PPI. 5. 1
2
3
4
5
+
:
PPI. 5.1. 1
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
37/300
2
3
PPI. +. 1
23
4
PPI. :. 1
2
3
PPI. :.1. 1
2
3
4
PPI. :.1.1 1
2
3
4
PPI. :.2. 1
2
3
PPI. :.3. 1
2
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
38/300
3
PPI. :.4. 1
2
PPI. :.5. 1
2
PPI. ;. 1
2
3
4
5
+
PPI. /. 1
2
3
4
5
PPI.18. 1
2
PPI.18.1. 1
2
3
PPI.18.2. 1
2
PPI.18.3. 1
2
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
39/300
PPI.18.4. 1
2
PPI.18.5. 1
23
PPI.18.+. 1
2
PPI.11. 1
2
3
4
5
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
40/300
Template - Rumah Sakit
Elemen Penilaian
Satu atau le"ih indi0idu men$aai pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki
*da penetapan mekanime untuk koordinai pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki.
Koordinai ke$iatan pene$ahan dan pen$endalian in(eki meli"atkan dokter
Koordinai ke$iatan pene$ahan dan pen$endalian in(eki meli"atkan peraat
Pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki "erdaarkan ilmu pen$etahuan terkini
Pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki "erdaarkan pedoman praktik 'an$ diakui
Pro$ram diarahkan oleh peraturan dan proedur 'an$ "erlaku
Tu&uan penurunan riiko dan aaran terukur di"uat dan dire0ie eara teratur.
Pro$ram euai den$an ukuran# lokai $eo$ra!# pela'anan dan paien rumah akit.
Kuali!kai Indi0idu 'an$ kompeten euai ukuran rumah akit# tin$kat riiko# ruan$ lin$kuppro$ram dan komplekitan'a.
Indi0idu 'an$ men&alankan tan$$un$ &aa" pen$aaan e"a$aimana ditu$akan atau 'atertuli dalam uraian tu$a
Koordinai ke$iatan pene$ahan dan pen$endalian in(eki meli"atkan pro(eional pene$adan pen$endali in(eki
Koordinai ke$iatan pene$ahan dan pen$endalian in(eki meli"atkan uruan rumah tan$$)houekeepin$,
Koordinai ke$iatan pene$ahan dan pen$endalian in(eki meli"atkan tena$a lainn'a euukuran dan komplekita rumah akit
Pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki "erdaarkan peraturan dan perundan$an '"erlaku
Pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki "erdaarkan tandar anitai dan ke"erihadari "adan-"adan naional atau lokal.
Pimpinan rumah akit menun&uk ta( 'an$ ukup untuk pro$ram pene$ahan dan pen$endin(eki
Pimpinan rumah akit men$alokaikan um"er da'a 'an$ ukup untuk pro$ram pene$ahadan pen$endalian in(eki
*da item mana&emen in(ormai untuk mendukun$ pro$ram pene$ahan dan pen$endaliain(eki
*da pro$ram kompreheni( dan renana menurunkan riiko in(eki terkait pela'anan keehpada paien
*da pro$ram kompreheni( dan renana menurunkan riiko in(eki terkait pela'anan keehpada tena$a keehatan. )lihat &u$a KPS.;.4,
Pro$ram termauk ke$iatan ur0eillane 'an$ itematik dan proakti( untuk menentukan a
in(eki "iaa )endemik,
Pro$ram termauk item in0eti$ai out"reak dari pen'akit in(eki )lihat &u$a SaaranKeelamatan Paien 5# EP 1,.
Semua area pela'anan paien di rumah akit dimaukkan dalam pro$ram pene$ahan danpen$endalian in(eki
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
41/300
Semua area ta( di rumah akit dimaukkan dalam pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(
@ata 'an$ dikumpulkan a, ampai (, die0aluai%dianalii.
Rumah akit telah men$identi!kai proe terkait den$an riiko in(eki )lihat &u$a P.5# EP 1,
ana&emen laundr' dan linen 'an$ tepat euai untuk meminimaliai riiko "a$i ta( dan pa
Ke"i&akan telah dilakanakan%diimplementaikan
Ke"i&akan telah di monitor.
*rea kamar ma'at dan pot mortem untuk meminimaliai riiko penularan.
Semua area pen$un&un$ di rumah akit dimaukkan dalam pro$ram pene$ahan danpen$endalian in(eki
Rumah akit telah menetapkan (oku pro$ram melalui pen$umpulan data 'an$ ada di akdan Tu&uan a, ampai (,
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
42/300
Sanitai dapur dan pen'iapan makanan ditan$ani den$an "aik untuk meminimaliai riiko in(
Sta( dididik tentan$ pen$elolaan paien in(ekiu
Sarun$ tan$an dan atau maker atau pelindun$ mata di$unakan eara tepat dan "enar
Proedur ui tan$an dan dein(eki di$unakan eara "enar di eluruh area tere"ut
Rumah akit men$adopi pedoman hand h'$iene dari um"er 'an$ "erenan$
Riiko in(eki terkait den$an pela'anan keehatan diteluuri
*n$ka in(eki terkait den$an pela'anan keehatan diteluuri
Keenderun$an in(eki terkait den$an pela'anan keehatan diteluuri
Ke$iatan pene$ahan dan pen$endalian in(eki diukur.
Pen$ukuran tere"ut men$identi!kai in(eki pentin$ eara epidemiolo$i
Proe di tata ulan$ "erdaarkan riiko# an$ka dan keenderun$an data dan in(ormai
Proe di tata ulan$ untuk menurunkan riiko in(eki ke le0el erendah mun$kin
Pem"uan$an "enda ta&am dan &arum koniten den$an ke"i&akan pene$ahan danpen$endalian in(eki rumah akit.
Pen$ontrolan en$ineerin$%En$ineerin$ ontrol diterapkan untuk meminimaliai riiko in(ekarea 'an$ tepat di rumah akit
Rumah akit men$$unakan kriteria riiko untuk menilai dampak reno0ai atau pem"an$un)kontruki, "aru.
Riiko dan dampak reno0ai atau kontruki terhadap kualita udara dan ke$iatan pene$ahdan pen$endalian in(eki dinilai dan dikelola.
Paien 'an$ udah diketahui atau didu$a in(eki menular haru di iolai euai ke"i&akan rakit dan pedoman 'an$ direkomendaikan.
Ke"i&akan dan proedur men$atur pemiahan antara paien den$an pen'akit menular# darpaien lain 'an$ "eriiko tin$$i# 'an$ rentan karena immunouppreed atau e"a" lain dan t
Ke"i&akan dan proedur men$atur "a$aimana ara men$elola paien den$an in(eki air"or
untuk &an$ka aktu pendek ketika ruan$an "ertekanan ne$ati( tidak teredia
Rumah akit mempun'ai trate$i untuk "eruruan den$an aru paien den$an pen'akit 'amenular
Ruan$an "ertekanan ne$ati( teredia dan di monitor eara rutin untuk paien in(ekiu 'amem"utuhkan iolai untuk in(eki air"orne= "ila ruan$an "ertekanan ne$ati( tidak e$era terruan$an den$an item !ltrai EP* 'an$ diakui "ia di$unakan.
Rumah akit men$identi!kai ituai dimana arun$ tan$an dan atau maker atau pelindunmata di"utuhkan
Rumah akit men$identi!kai ituai mana diperlukan proedur ui tan$an# diin(eki tanatau diin(eki permukaan.
Ke$iatan pene$ahan dan pen$endalian in(eki diinte$raikan ke dalam pro$ram penin$kamutu dan keelamatan paien rumah akit )lihat &u$a PKP.1.1# EP,
Kepemimpinan dari pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki termauk dalam mekapen$aaan dari pro$ram mutu dan keelamatan paien rumah akit
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
43/300
Rumah akit mem"andin$kan an$ka 'an$ ada den$an praktik ter"aik dan "ukti ilmiah
ail pen$ukuran dikomunikaikan kepada ta( medi
ail pen$ukuran dikomunikaikan kepada ta( peraatail pen$ukuran dikomunikaikan kepada mana&emen
*n$ka in(eki terkait pela'anan keehatan di"andin$kan den$an an$ka-an$ka di rumah alain melalui komparai data daar )lihat &u$a PKP.4.2# EP 2 dan KI.28.2# EP 3,
ail pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki dilaporkan kepada Kementerian Keehatau @ina Keehatan euai ketentuan )lihat &u$a KI.28.1# EP 1,
Rumah akit melakukan tindak lan&ut 'an$ "enar terhadap laporan dari Kementerian Keehatau @ina Keehatan
Rumah akit men$em"an$kan pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(eki 'an$ men$iertakan eluruh ta( dan pro(eional lain# paien dan keluar$a.
Rumah akit mem"erikan pendidikan tentan$ pene$ahan dan pen$endalian in(eki kepadeluruh ta( dan pro(eional lain
Rumah akit mem"erikan pendidikan tentan$ pene$ahan dan pen$endalian in(eki kepadpaien dan keluar$a.
Semua ta( di"eri pendidikan tentan$ ke"i&akan# proedur# dan praktek-praktek pro$rampene$ahan dan pen$endalian )lihat &u$a KPS.: dan TKP.5.4,
Edukai ta( eara periodik di"erikan e"a$ai repon terhadap keenderun$an 'an$ i$ni!dalam data in(eki.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
44/300
Nilai 7apaian PPI
8.889
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
45/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
46/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
47/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
48/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
49/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
50/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
51/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
52/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
53/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
54/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
55/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
56/300
Standar No urut
KPS. 1. 1
2
3KPS. 1.1. 1
2
3
KPS. 2. 1
2
3
45
KPS. 3. 1
2
3
4
5
KPS. 4. 1
2
3
4
5
KPS. 5. 1
2
3
4
5
+
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
57/300
:
KPS. +. 1
2
3
45
KPS. +.1. 1
2
KPS. :. 1
2
3
4
KPS. ;. 1
2
3
4
KPS. ;.1. 1
2
3
4
KPS. ;.2. 1
2
KPS. ;.3. 1
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
58/300
2
3
4
5
+
KPS. ;.4. 1
2
3
4
5
KPS. /. 1
2
3
4
5
KPS. /.1. 1
2
3
KPS.18. 1
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
59/300
2
3
4
KPS.11. 1
2
3
4
5
KPS.12. 1
2
3
4
5
+
KPS.13. 1
2
KPS.14. 1
2
3
KPS.15. 1
2
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
60/300
3
4
5
+
KPS.1+. 1
2
KPS.1:. 1
2
3
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
61/300
Template - Rumah Sakit
Elemen Penilaian
Pendidikan# keterampilan dan pen$etahuan 'an$ diperlukan untuk emua ta(.
Peraturan perundan$an dan ketentuan 'an$ "erlaku diakup dalam perenanaan.
Araian tu$a mutakhir euai ke"i&akan rumah akit.
@iitu ada proe untuk penerimaan %rekruitmen ta(. )lihat &u$a TKP.3.5# EP 1,
@iitu ada proe untuk men$e0aluai kuali!kai ta( "aru.
@iitu ada proe pen$an$katan%penetapan )appoint, eeoran$ men&adi ta(
Proe tere"ut era$am di eluruh rumah akitProe tere"ut diimplementaikan.
*n$$ota ta( klini "aru die0aluai aat mereka mulai men&alankan tan$$un$ &aa" peker&aan
@epartemen%unit ker&a atau pela'anan# dimana indi0idu ditempatkan# melakukan e0aluai
Rumah akit menetapkan (rekueni e0aluai "erkelan&utan terhadap ta( klini tere"ut
@epartemen%Anit ker&a atau pela'anan dimana indi0idu ditu$akan melakukan e0aluai
Rumah akit menetapkan (rekueni dari e0aluai terhadap ta( nonklini.
In(ormai kepe$aaian dipelihara untuk etiap ta(
Bile kepe$aaian "erii kuali!kai ta( tere"ut
Bile kepe$aaian "erii uraian tu$a dari ta( tere"ut# "ila ada
Bile kepe$aaian "erii ria'at peker&aan dari ta(
Bile kepe$aaian "erii hail e0aluai
Bile kepe$aaian "erii atatan pendidikan in-er0ie 'an$ diikutin'a
ii rumah akit# kera$aman paien# pela'anan# dan teknolo$i 'an$ di$unakan dalamperenanaan
Setiap an$$ota ta( 'an$ tidak diiCinkan praktik mandiri pun'a uraian tu$an'a endiri. )lih&u$a *P.3# EP 5,
ereka 'an$ termauk pada a, ampai d, di akud dan Tu&uan# ketika "erada di rumah apun'a uraian tu$a euai den$an akti!ta dan tan$$un$ &aa" mereka atau udah di"erikeenan$an e"a$ai alternati(. )lihat &u$a *P.3# EP 5,
Rumah akit men$$unakan proe 'an$ ditetapkan untuk menookkan pen$etahuan danketrampilan ta( klini den$an ke"utuhan paien. )lihat &u$a PP.+# EP 4,
Sekuran$-kuran$n'a ada atu e0aluai 'an$ didokumentaikan terhadap etiap ta( klini '"eker&a "erdaar uraian tu$a# atau le"ih erin$ e"a$aimana ditetapkan rumah akit.
Rumah akit men$$unakan proe 'an$ ditetapkan untuk menookkan pen$etahuan danketrampilan ta( nonklini den$an per'aratan &a"atann'a. )lihat &u$a *P.5.2# EP 2 dan 3# dan*P.+.3# EP 2 dan 3,
Sta( nonklini 'an$ "aru die0aluai pada aat mulai men&alankan tu$a tan$$un$&aa"peker&aann'a.
Sekuran$-kuran$n'a ada atu e0aluai 'an$ didokumentaikan etiap tahun# terhadap ta(klini# atau le"ih erin$# e"a$aimana ditetapkan rumah akit.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
62/300
Bile kepe$aaian ditandariai dan tetap mutakhir
*da renana tertuli untuk penempatan ta(%uunan kepe$aaian di rumah akit
Pimpinan men$em"an$kan renana tere"ut eara kola"orati(
Renana men$atur penu$aan dan penu$aan kem"ali ta(Renana men$atur tran(er%alih tan$$un$ &aa" dari petu$a 'an$ atu kepada 'an$ lain
E(ekti!ta renana penempatan ta(%uunan kepe$aaian dimonitor eara teru-meneru
Renana dire0ii dan diper"aharui "ila perlu
Tena$a ukarela di"erikan orientai tentan$ rumah akit dan tan$$un$&aa" 'an$ di"erikan
ahaia%trainee dilakukan orientai pada rumah akit dan tan$$un$&aa" 'an$ di"erikan
Pro$ram pendidikan direnanakan "erdaarkan data dan in(ormai tere"ut.
*da "ukti 'an$ menun&ukkan "aha eoran$ ta( lulu pelatihan tere"ut.
Rumah akit men'ediakan mekanime untuk pen$aaan pro$ram pelatihan
Dumlah# &eni dan kuali!kai ta( 'an$ di"utuhkan di identi!kai dalam renana den$anmen$$unakan metode pen'uunan pe$aai% penempatan ta( 'an$ diakui. )lihat &u$a *P.+.3#
*n$$ota ta( klini dan nonklini "aru di"erikan orientai tentan$ rumah akit# tentan$ unitatau unit dimana mereka ditu$akan dan tentan$ tan$$un$&aa" peker&aan erta etiap penukhuu.
Peker&a kontrak di"erikan orientai tentan$ rumah akit# tentan$ unit ker&a dan unit dimana
mereka ditu$akan dan tentan$ tan$$un$&aa" peker&aan erta etiap penu$aan khuu mer
Rumah akit men$$unakan "er"a$ai um"er data dan in(ormai# termauk hail ke$iatanpen$ukuran ke$iatan mutu dan keelamatan# untuk men$identi!kai ke"utuhan pendidikan t
Sta( rumah akit di"eri pendidikan dan pelatihan in-er0ie eara teru-meneru. )lihat &u$*P.5.1# EP+# dan *P.+.2# EP :,
Pendidikan tere"ut rele0an den$an kemampuan ta( untuk memenuhi ke"utuhan paiendan%atau per'aratan pendidikan "erkelan&utan. )lihat &u$a *P.5.1# EP + dan *P.+.2# EP :,
Sta( 'an$ mem"erikan auhan paien dan ta( lain 'an$ diidenti!kai oleh rumah akit untdilatih dalam ardia li(e upport 'an$ ditetapkan.
Tin$kat pelatihan 'an$ tepat di"erikan den$an (rekueni 'an$ ukup untuk memenuhike"utuhan ta(
Tin$kat pelatihan 'an$ diin$inkan untuk etiap indi0idu diulan$ "erdaarkan per'aratan d
atau keran$ka aktu 'an$ ditetapkan oleh pro$ram pelatihan 'an$ diakui# atau etiap dua tah"ila pro$ram pelatihan 'an$ diakui itu tidak di$unakan
Rumah akit men'ediakan (ailita dan peralatan untuk pendidikan dan pelatihan ta( 'an$er0ie
Rumah akit men'ediakan aktu 'an$ ukup%adekuat "a$i emua ta( untuk "erpartiipadalam keempatan pendidikan dan pelatihan 'an$ rele0an
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
63/300
Rumah akit mendapatkan dan menerima parameter dari pro$ram akademi 'an$ menu"idi
Rumah akit memiliki atatan len$kap dari emua peerta pelatihan di dalam rumah akit
Pimpinan dan ta( rumah akit merenanakan pro$ram keehatan dan keelamatan
@ata pro$ram men$in(ormaikan pro$ram mutu dan keelamatan rumah akit
*da ke"i&akan tentan$ pem"erian 0akinai dan imuniai "a$i ta(
Rumah akit memiliki dokumentai dari tatu penda(taran# periCinan atau erti!kai 'an$diperoleh dan kuali!kai klai!kai akademi dari para peerta pelatihan.
Rumah akit memahami dan men'ediakan tin$kat uper0ii 'an$ diper'aratkan untuk et&eni dan tin$kat peerta pelatihan
Rumah akit men$inte$raikan peerta pelatihan ke dalam orientain'a# pro$ram mutu#keelamatan paien# pene$ahan dan pen$endalian in(eki# dan pro$ram lainn'a.
Pro$ram ini merepon ke"utuhan ta( 'an$ ur$en maupun nonur$en melalui pen$o"atanlan$un$ dan ru&ukan
*da ke"i&akan tentan$ e0aluai# konelin$# dan tindak lan&ut terhadap ta( 'an$ terpaparpen'akit in(ekiu# 'an$ dikoordinaikan den$an pro$ram pene$ahan dan pen$endalian in(ek)lihat &u$a PPI.5# EP 2,
ereka 'an$ memperoleh iCin "erdaarkan peraturan perundan$an dan dari rumah akit umelakukan auhan paien tanpa uper0ii diidenti!kai.
Kredenial 'an$ diperlukan )antara lain pendidikan# urat iCin# re$itrai, euai peraturanke"i&akan rumah akit "a$i etiap an$$ota ta( medi diop' oleh rumah akit dan diimpan da!le kepe$aaian atau dalam !le kredenial 'an$ terpiah "a$i etiap an$$ota ta( medi.
Semua kredenial )antara lain pendidikan# urat iCin# re$itrai, di0eri!kai den$an um"ermen$eluarkan kredenial e"elum indi0idu tere"ut mulai mem"erikan pela'anan kepada pa
Semua kredenial dalam !le )antara lain pendidikan# urat iCin # re$itrai, terkini dan terueuai per'aratan.
Pada penu$aan aal# di"uat pen$umuman tentan$ ketentuan kuali!kai terkini dari eeountuk mem"erikan pela'anan auhan paien.
*da 'an$ diuraikan dalam ke"i&akan untuk mere0ie !le kredenial etiap ta( medi ear"erkala 'an$ era$am ekuran$-kuran$n'a etiap ti$a tahun ekali.
*da petu$a-petu$a tertentu 'an$ ditu$akan mem"uat keputuan remi dalam ran$kamemper"aharui iCin "a$i etiap an$$ota ta( medi untuk melan&utkan pem"erian pela'ananauhan medi di rumah akit.
Keputuan tentan$ pem"aharuan tere"ut didokementaikan dalam !le kredenial dari an$ta( medi tere"ut.
Rumah akit men$$unakan proe tertandar 'an$ didokumentaikan dalam ke"i&akan rerumah akit untuk mem"erikan keenan$an klini "a$i etiap an$$ota ta( medi dalammem"erikan pela'anan pada penu$aan pertama dan pada penu$aan ulan$. )lihat &u$a *P.35# dan P.4.2# EP 2,
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
64/300
ICin# pendidikan# pelatihan dan pen$alamanan didokumentaikan
*da "erka kredenial 'an$ dipelihara dari etiap an$$ota ta( keperaatan.
Proe memperhatikan peraturan perundan$an 'an$ rele0an.
ICin# pendidikan# pelatihan dan pen$alaman didokumentaian# "ila rele0an
Keputuan mem"erikan penu$aan ulan$ untuk mem"erikan pela'anan kepada paien"erpedoman pada item a, ampai (, pada akud dan Tu&uan dan pada re0ie kiner&a tahunanpara praktii.
Pela'anan paien 'an$ di"erikan oleh etiap an$$ota ta( medi dirini eara &ela dandikomunikaikan oleh pimpinan rumah akit ke eluruh rumah akit maupun ke an$$ota ta( m
Setiap ta( medi han'a mem"erikan pela'anan medi 'an$ eara pei!k diiCinkan olehrumah akit.
*da e0aluai praktik pro(eional teru-meneru terhadap kualita dan keamanan pela'ananpaien 'an$ di"erikan oleh etiap an$$ota ta( medi 'an$ dire0ie dan dikomunikaikan kepaetiap an$$ota ta( medi ekuran$-kuran$n'a etahun ekali. )lihat &u$a PKP.1.1# EP 1,
E0aluai praktik pro(eional 'an$ teru-meneru dan re0ie tahunan dari etiap an$$ota tmedi dilakanakan den$an proe 'an$ era$am 'an$ ditentukan oleh ke"i&akan rumah akit
E0aluai mempertim"an$kan dan men$$unakan data komparati( eara proakti(# eperti
mem"andin$kan den$an ilmu literatur kedokteran "er"ai literatur.E0aluai mempertim"an$kan dan men$$unakan keimpulan dari analii 'an$ mendalam
terhadap komplikai 'an$ dikenal dan "erlaku. )lihat &u$a PKP.5= PKP.+= dan TKP.3.4# EP 3,
In(ormai dari proe e0aluai praktik pro(eional tere"ut didokumentaikan dalam !lekrendenial an$$ota ta( medi dan !le lainn'a 'an$ rele0an.
Rumah akit memiliki tandar proedur untuk men$umpulkan kredenial dari etiap an$$ota( keperaatan.
In(ormai tere"ut di0eri!kai dari um"er alin'a euai parameter 'an$ ada di akud daTu&uan KPS /
Rumah akit mempun'ai proe untuk mematikan "aha krendeial dari peraat 'an$dikontrak ahih dan len$kap e"elum pen$an$katan.
Rumah akit mempun'ai proe untuk mematikan keahihan kredenial peraat 'an$ "ukpe$aai rumah akit# tapi mendampin$i dokter dan mem"erikan pela'anan kepada paien rumakit .
ICin# pendidikan# pelatihan dan pen$alaman an$$ota ta( keperaatan di$unakan untukmem"uat penu$aan ker&a klini.
Sta( keperaatan "erpartiipai dalam ke$iatan penin$katan mutu rumah akit. )lihat &u$a
PKP.1.1# EP 1,
Kiner&a main$-main$ an$$ota ta( keperaatan dire0ie "ila ada indikai aki"at temuan ke$iatan penin$katan mutu.
In(ormai 'an$ tepat dari proe re0ie tere"ut didokumentaikan dalam !le kredenialperaat tere"ut atau !le lainn'a
Rumah akit mempun'ai tandar proedur untuk men$umpulkan kredenial dari etiap tapro(eional keehatan
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
65/300
*da atatan 'an$ dipelihara untuk etiap ta( pro(eional keehatan lainn'a
7atatan tere"ut "erii alinan iCin# erti!kai atau re$itrai 'an$ a&i"
Proe men$indahkan peraturan perundan$an 'an$ rele0an.
In(ormai tere"ut di0eri!kai dari um"er alin'a euai parameter 'an$ ditentukan dalamakud dan Tu&uan KPS /
Rumah akit mempun'ai proe untuk mematikan "aha ta( lain'a 'an$ "ukan pe$aairumah akit tetapi mendampin$i dokter praktik pri"adi dan mem"erikan pela'anan kepada pa
rumah akit memiliki kredenial 'an$ ahih dan e"andin$ den$an per'aratan kredenial rumakit .
ICin# pendidikan# pelatihan dan pen$alaman dari ta( pro(eional keehatan lainn'a di$unauntuk men'uun penu$aan ker&a klini.
Sta( pro(eional keehatan lainn'a "erpartiipai dalam ke$iatan penin$katan mutu rumaakit )lihat &u$a KPS 1.1# EP 1,
Kiner&a an$$ota ta( pro(eional keehatan lainn'a dire0ie "ila ada indikai aki"at temuapada ke$iatan penin$katan mutu.
In(ormai 'an$ "enar dari proe re0ie didokumentaikan dalam !le ta( pro(einal keeh
tere"ut.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
66/300
Nilai 7apaian KPS
8.889
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
67/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
68/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
69/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
70/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
71/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
72/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
73/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
74/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
75/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
76/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
77/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
78/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
79/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
80/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
81/300
Standar No urut
PPK.1. 1
2
3PPK.2. 1
2
3
4
5
+
:
PPK.2.1. 1
2
3
PPK.3. 1
2
3
PPK.4. 1
2
3
4
5
PPK.5. 1
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
82/300
2
3
PPK.+. 1
2
3
4
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
83/300
Template - Rumah Sakit
Elemen Penilaian
Teredia mekanime atau truktur pendidikan 'an$ memadai di eluruh rumah akit
Struktur dan um"er da'a pendidikan dior$aniaikan eara e(ekti(@ilakukan aemen ke"utuhan pendidikan paien dan keluar$a
ail aemen ke"utuhan pendidikan diatat di rekam medi paien
Teredia item penatatan pendidikan paien 'an$ era$am oleh eluruh ta(
Temuan aemen di$unakan untuk mem"uat renana pendidikan.
Temuan aemen didokumentaikan dalam rekam medi paien
Rumah akit merenanakan pendidikan koniten den$an mii# &eni pela'anan dan populapaien.
Ketika in(ormed onent diper'aratkan# paien dan keluar$a "ela&ar tentan$ proemem"erikan in(ormed onent )lihat &u$a PK.2.1# EP 3# dan KI.3# EP 1 dan 2,.
Paien dan keluar$a "ela&ar tentan$ "a$aimana "erpartiipai dalam pen$am"ilan kepututerkait pela'anann'a )lihat &u$a PK.2# EP 1,.
Paien dan keluar$a "ela&ar tentan$ kondii keehatann'a dan dia$noi pati )lihat &u$aPK.2.1# EP 1,.
Paien dan keluar$a "ela&ar tentan$ hak mereka untuk "erpartiipai pada proe pela'ana)lihat &u$a PK.2.1# Ep 4,.
Paien dan keluar$a dilakukan aemen ata elemen a, ampai den$an e, dalam akud Tu&uan )lihat &u$a PK.1.1# EP 1,.
Paien dan keluar$a mendapatkan pendidikan dan pelatihan untuk memenuhi ke"utuhankeehatan "erkelan&utan atau menapai aaran keehatann'a )lihat &u$a KI.3# EP 1 dan 2,.
Rumah akit men$identi!kai dan men&alin ker&aama den$an um"erum"er 'an$ ada dkomunita 'an$ mendukun$ promoi keehatan "erkelan&utan dan pendidikan untuk pene$apen'akit )lihat &u$a *PK.3.1# EP 2# dan TKP.3.1# EP 1,.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
84/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
85/300
Nilai 7apaian PPK
8.889
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
86/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
87/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
88/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
89/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
90/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
91/300
Standar No urut
PKP. 1. 1
2
3
4
PKP. 1.1. 1
2
3
4
5
PKP. 1.2. 1
2
3
PKP. 1.3. 1
2
PKP. 1.4. 1
2
3
PKP. 1.5. 1
2
3
PKP. 2. 1
2
3
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
92/300
4
PKP. 2.1. 1
2
3
4
PKP. 3. 1
2
3
PKP. 3.1. 1
2
3
4
5
+
PKP. 3.2. 1
2
3
4
5
PKP. 3.3. 1
2
3
PKP. 4. 1
2
3
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
93/300
4
PKP. 4.1. 1
2
PKP. 4.2. 1
2
34
PKP. 5. 1
2
3
PKP. 5.1. 1
2
PKP. +. 1
2
3
4
PKP. :. 1
23
4
5
+
:
PKP. ;. 1
2
3
4
PKP. /. 1
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
94/300
2
3
PKP.18. 1
2
3
4
5
+
:
PKP.11. 1
2
3
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
95/300
Template - Rumah Sakit
Elemen Penilaian
Pro$ram penin$katan mutu dan keelamatan paien meliputi eluruh or$aniai
Pro$ram penin$katan mutu dan keelamatan paien menerapkan pendekatan itematik
Pimpinan menetapkan priorita rumah akit dalam ke$iatan e0aluai
Pimpinan menetapkan priorita rumah akit dalam ke$iatan penin$katan dan keelamatan pa
Penerapan Saaran Keelamatan Paien di tetapkan e"a$ai alah atu priorita
In(ormai tentan$ penin$katan mutu dan keelamatan paien di ampaikan kepada ta(
Komunikai dilakukan eara re$uler melalui aluran 'an$ e(ekti(. )lihat &u$a TKP.1.+# EP 2,.
Komunikai dilakukan termauk kema&uan dalam hal mematuhi aaran keelamatan paien
Seoran$ indi0idu 'an$ "erpen$etahuan lua mem"erikan pelatihan
Sta( "erpartiipai dalam pelatihan e"a$ai "a$ian dari peker&aan rutin mereka
Pimpinan rumah akit "erpartiipai dalam men'uun renana penin$katan mutu dankeelamatan paien
Pimpinan rumah akit "erpartiipai dalam pelakanaan monitorin$ pro$ram penin$katan m
dan keelamatan paienPimpinan rumah akit menetapkan proe atau mekanime pen$aaan pro$ram penin$ka
mutu dan keelamatan paien.
Pro$ram penin$katan mutu dan keelamatan paien dilaporkan oleh pimpinan rumah akitkepada pen$elola )$o0ernane,
Pimpinan "erpartiipai dalam melakanakan pro$ram penin$katan mutu dan keelamatanpaien.)lihat &u$a TKP.3.4# EP 2= KPS.11# EP 1= KPS.14# EP 1# dan KPS.1:# EP 1,
Pro$ram menan$ani item dari or$aniai# peranan ranan$an item# ranan$ ulan$ dari
penin$katan mutu dan keelamatan paienPro$ram menan$ani koordinai dari emua komponen dari ke$iatan pen$ukuran mutu dan
pen$endalian )lihat &u$a TKP.3.4# EP 2# dan TPI.18# EP 1,
Pimpinan memahami teknolo$i dan unur "antuan lain 'an$ di"utuhkan untuk meneluuri mem"andin$kan hail dari e0aluai
Antuk meneluuri dan mem"andin$kan hail dari e0aluai ini# pimpinan men'ediakan tekndan dukun$an euai den$an um"er da'a 'an$ ada
@iadakan pelatihan "a$i ta( euai den$an peranan mereka dalam pro$ram penin$katan mdan keelamatan paien
Prinip penin$katan mutu dan alat ukur dari pro$ram diterapkan pada ranan$an proe "aatau 'an$ dimodi!kai
Elemen dalam akud dan Tu&uan dari huru( a %d i di$unakan apa"ila rele0an den$an pro'an$ diranan$ atau 'an$ dimodi!kai
@ipilih indikator untuk men$e0aluai apakah pelakanaan ranan$an proe "aru atauranan$an ulan$ proe telah "er&alan "aik.
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
96/300
@ata e"a$ai indikator di$unakan untuk men$ukur proe 'an$ edan$ "er&alan
Pimpinan rumah akit menetapkan area aaran untuk penilaian dan penin$katan
Penilaian merupakan "a$ian dari pro$ram penin$katan mutu dan keelamatan paien
Palin$ edikit 5 dari 11 indikator klini dari indiator international li"rar' )D7I, haru dipilih.
Penilaian menakup truktur# proe dan hail )outome,
7akupan# metodolo$i dan (rekueni ditetapkan untuk etiap indikator
Penilaian meliputi truktur# proe dan hail )outome,
7akupan# metodolo$i dan (rekueni ditetapkan untuk etiap penilaian
@ata penilaian di$unakan untuk menilai e(ekti0ita dari penin$katan
@ata dikumpulkan# dianalii dan diu"ah men&adi in(ormai
etoda dan tehnik-tehnik tatitik di$unakan dalam melakukan analii dari proe# "ila eua
Setiap tahun pimpinan menentukan palin$ edikit lima area priorita den$an (oku pen$$upedoman klini# linial patha' dan%atau protokol klini
Rumah akit dalam melakanakan pedoman praktek klini# linial patha' dan%atau protklini melakanakan proe a, ampai h, dalam akud dan Tu&uan
Rumah akit melakanakan pedoman klini dan linial patha' atau protokol klini di et
area priorita 'an$ ditetapkanPimpinan klini dapat menun&ukkan "a$aimana pen$$unaan pedoman klini# linial path
dan atau protokol klini telah men$uran$i adan'a 0ariai dari proe dan hail )outome,
ail penilaian diampaikan kepada pihak terkait dalam mekanime pen$aaan dan ea"erkala kepada pimpinan dan pemilik rumah akit euai truktur rumah akit 'an$ "erlaku.
Pimpinan klini menetapkan indikator kuni untuk etiap di area klini 'an$ die"ut di 1, a11, di akud dan Tu&uan.
Pimpinan rumah akit memperhatikan muatan ilmu )iene, dan "ukti )e0idene, untmendukun$ etiap indikator 'an$ dipilih.
@ata penilaian klini dikumpulkan dan di$unakan untuk melakukan e0aluai terhadap e(ektdari penin$katan
Pimpinan mana&emen menetapkan indikator kuni untuk etiap area mana&erial 'an$ diuradi a, ampai i, dari akud dan Tu&uan.
Pimpinan men$$unakan landaan ilmu dan "ukti )e0idene, untuk mendukun$ main$main$ indiator 'an$ dipilih
@ata penilaian mana&erial dikumpulkan dan di$unakan untuk men$e0aluai e(ekti0ita darpenin$katan
Pimpinan mana&erial dan klini menetapkan indikator kuni untuk menilai etiap SaaranKeelamatan Paien.
Penilaian Saaran Keelamatan Paien termauk area-area 'an$ ditetapkan di Saaran
Keelamatan Paien I ampai VI
ran$ 'an$ mempun'ai pen$alaman klini atau mana&erial# pen$etahuan dan keterampilaterli"at dalam proe
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
97/300
Brekueni melakukan analii data dieuaikan den$an proe 'an$ edan$ dika&i
Brekueni dari analii data euai den$an ketentuan rumah akit
Per"andin$an dilakukan dari aktu ke aktu didalam rumah akit
Per"andin$an dilakukan den$an rumah akit lain 'an$ e&eni# "ila ada keempatan
Per"andin$an dilakukan den$an tandar# "ila memun$kinkanPer"andin$an dilakukan den$an praktek 'an$ "aik
@ata 'an$ diampaikan kepada pu"lik telah die0aluai dari e$i 0alidita dan relia"ilitan'a.
Ke&adian dianalii "ila ter&adi
Pimpinan rumah akit men$am"il tindakan "erdaarkan hail R7*
Semua reaki tran(ui# &ika ter&adi di rumah akit# dianalii
Semua kealahan o"at )mediation error, 'an$ i$ni!kan dianalii )lihat &u$a P.:.1# EP 1,
Semua ketidakookan )direpan', antara dia$noi pra dan paa operai dianalii
KT@ atau pola KT@ elama edai moderat atau dalam dan anetei dianalii
Ke&adian lainn'a 'an$ ditetapkan oleh rumah akit dianalii
Rumah akit menetapkan de!nii KN7
@ata dianalii dan tindakan diam"il untuk men$uran$i KN7 )lihat &u$a P.:.1# EP 3,
Rumah akit mem"uat renana dan melakanakan penin$katan mutu dan keelamatan paien
ail analii dilaporkan kepada mereka 'an$ "ertan$$un$ &aa" untuk melakukan tindak )lihat &u$a TKP.3.4# EP 2,
Rumah akit men$inte$raikan ke$iatan 0alidai data kedalam proe mana&emen mutu daproe penin$katan.
Rumah akit pun'a proe 0alidai data eara internal 'an$ memaukkan hal-hal 'an$ dimdi huru( a, ampai (, dari akud dan tu&uan.
Proe 0alidai data memuat palin$ edikit indikator 'an$ dipilih eperti 'an$ diharukan dPKP.3.1.
Pimpinan rumah akit "ertan$$un$ &aa" "aha data 'an$ diampaikan ke pu"lik dapat dpertan$$un$&aa"kan dari e$i mutu dan hailn'a )outome,.
Pimpinan rumah akit menetapkan de!nii ke&adian entinel 'an$ meliputi palin$ edikit a,ampai d, 'an$ dimuat di akud dan Tu&uan
Rumah akit melakukan analii akar maalah R7* terhadap emua ke&adian entinel 'anter&adi dalam "ata aktu tertentu 'an$ ditetapkan pimpinan rumah akit
*nalii eara inteni( terhadap data dilakukan &ika ter&adi pen'impan$an tin$katan# pola keenderun$an dari KT@
Semua reaki o"at tidak diharapkan 'an$ eriu# &ika ter&adi euai de!nii 'an$ ditetapkanrumah akit# dianalii )lihat &u$a P.:# EP 3,
Rumah akit menetapkan &eni ke&adian 'an$ haru dilaporkan e"a$ai KN7 )lihat &u$a P
untuk KN7 o"at%medikai,
Rumah akit menetapkan proe untuk melakukan pelaporan KN7. )lihat &u$a P.:.1# unKN7 o"at%medikai,
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
98/300
Rumah akit mendokumentaikan per"aikan 'an$ diapai dan mempertahankann'a.
Peru"ahan-peru"ahan direnanakan dan diu&i
@ilakanakan peru"ahan 'an$ men$hailkan penin$katan
Teredia data 'an$ menun&ukkan "aha penin$katan terapai eara e(ekti( dan lan$$en$
Peru"ahan 'an$ "erhail dilakukan# didokumentaikan
Rumah akit men$$unakan proe 'an$ koniten untuk melakukan identi!kai area priorituntuk per"aikan e"a$aimana 'an$ ditetapkan pimpinan
*rea 'an$ ditetapkan pimpinan rumah akit dimaukkan kedalam ke$iatan penin$katan )l&u$a PKP.3# EP 1,
Sum"er da'a manuia atau lainn'a 'an$ di"utuhkan untuk melakanakan penin$katan
diediakan atau di"erikan.
@i"uat peru"ahan ke"i&akan 'an$ diperlukan untuk merenanakan# untuk melakanakanpelakanaan 'an$ udah diapai# dan mempertahankann'a
Pimpinan rumah akit menerapkan keran$ka auan mana&emen riiko 'an$ meliputi a, am'an$ dimuat di akud dan Tu&uan.
Palin$ edikit etiap tahun rumah akit melakanakan dan mendokumentaikan pen$$unaaalat pen$uran$an-proakti(-terhadap-riiko dalam alah atu priorita proe riiko
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
99/300
Nilai 7apaian PKP
8.889
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
100/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
101/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
102/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
103/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
104/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
105/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
106/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
107/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
108/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
109/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
110/300
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
111/300
Standar No urut
2
3
4
5
+
2
3
4
5
+
:
3
4
5
+
-
7/25/2019 elemen penilaian akreditasi Rumah Sakit
112/300
Template - Rumah Sakit
Elemen Penilaian
Pimpinan RS "erpartiipai dalam men'uun pro$ram PNEK
*dan'a ke"i&akan rumah akit dan dukun$an penuh mana&emen dalam pela'anan PNEK
Ter"entuk dan "er(un$in'a Tim PNEK Rumah Sakit
Terlakanan'a pelatihan untuk menin$katkan kemampuan tekni Tim PNEK euai tandar
Terlakanan'a (un$i ru&ukan PNEK pada rumah akit euai den$an ke"i&akan 'an$ "erlaku.
Pimpinan RS "erpartiipai dalam men'uun renana pela'anan penan$$ulan$an IV%*I@S
Ter"entuk dan "er(un$in'a Tim IV%*I@S Rumah Sakit
Terlakanan'a pelatihan untuk menin$katkan kemampuan tekni Tim IV%*I@S euai tandar
Terlakanan'a (un$i ru&ukan IV%*I@S pada rumah akit euai den$an ke"i&akan 'an$ "erlak
Pimpinan RS "erpartiipai dalam men'uun renana pela'anan @TS T