Download - Foto Teaching Ara
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
1/32
TUGAS FILM TEACHING
28 Januari 2016
Annisa Ratya
118011011
Perceptor :
dr. Karyanto, Sp.Rad
KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2016
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
2/32
1! Ana"#$i% &'$'ri()aan ra*i#+#,i) *an ('+ainan &a*a )i)"'$ ,a+n*u+a
)a+i-ari)
Ana"#$i
Terdapat 3 pasangan kelenjar saliva ayor yang ensekresi air li!r : Kelenjar
parotid, s!"andi"!lar, dan kelenjar s!"ling!a.
#00$1,000 minor salivary glandsterdapat %aper di se!a "agian cavitas oral
dan oroå, "erkontri"!si eng%asilkan se"agian kecil air li!r.
Parotid Gland
Kelenjar parotis er!pakan kelenjar saliva yang ter"esar, terletak di region
prea!rik!la dan "erada dala jaringan s!"k!tis. Kelenjar ini eprod!ksi secret
yang se"agian "esar "erasal dari sel$sel asini. Kelenjar parotis ter"agi ole% nerv!s
&asialis enjadi kelenjar s!prane!ral dan kelenjar in&rane!ral. Kelenjar
s!prane!ral !k!rannya le"i% "esar daripada kelenjar in&rane!ral. Kelenjar parotis
terletak pada daera% triang!lar yang selain kelenjar parotis, terdapat p!la
pe"!l!% dara%, sara&, serta kelenjar li&atik. Prod!k dari kelenjar saliva
disal!rkan elal!i d!kt!s Stensen yang kel!ar dari se"ela% anterior kelenjar
parotis, yait! sekitar 1,' c di "a(a% )igoa. *!kt!s ini eiliki panjang
sekitar +$# c dan "erjalan ke anterior enyilang !sk!l!s aseter, "erp!tar ke
edial dan ene"!s !sk!l!s "!sinator dan "erak%ir dala rongga !l!t di
se"erang olar ked!a atas. *!kt!s ini "erjalan "ersaa dengan nerv!s &asialis
ca"ang "!kal.
Submandibular gland
Kelenjar s!"andi"!la er!pakan kelenjar saliva ter"esar ked!a setela% kelenjar
parotis. Kelenjar ini eng%asilkan sekret !koid a!p!n serosa, "erada di
segitiga s!"andi"!la yang pada "agian anterior dan posterior di"ent!k ole%
!sk!l!s digastrik!s dan in&erior ole% andi"!la. Kelenjar ini "erada di edial
dan in&erior ra!s andi"!la dan "erada di sekeliling !sk!l!s ilo%ioid,
e"ent!k %!r!& - serta e"ent!k lo"!s s!per&isial dan pro&!nda. o"!s
s!per&isial kelenjar s!"andi"!la "erada di r!ang s!"ling!al lateral. o"!s
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
3/32
pro&!nda "erada di se"ela% in&erior !sk!l!s ilo%ioid dan er!pakan "agian
yang ter"esar dari kelenjar. Kelenjar ini dilapisi ole% &asia le%er dala "agian
s!per&isial. Sekret dialirkan elal!i d!kt!s Wharton yang kel!ar dari per!kaan
edial kelenjar dan "erjalan di antara !sk!l!s ilo%ioid. *an !sk!l!s
%ioglos!s en!j! !sk!l!s genioglos!s. *!kt!s ini eiliki panjang k!rang
le"i% ' c, "erjalan "ersaa dengan nerv!s %ipoglos!s di se"ela%
Sublingual gland
Kelenjar s!"ling!al er!pakan kelenjar saliva ayor yang paling kecil. Kelenjar
ini "erada di dala !kosa di dasar !l!t, dan terdiri dari sel$sel asini yang
ensekresi !k!s. Kelenjar ini "er"atasan dengan andi"!la dan !sk!l!s
genioglos!s di "agian lateral, sedangkan di "agian in&erior di"atasi ole% !sk!l!s
ilo%ioid. *rainase dari d!kt!s ini kel!ar dari "e"erapa d!kt!s kecil yang dise"!t
the ducts of rivinnus.
Sia+#,ra.i
Sialogra&i er!pakan peeriksaan !nt!k eli%at kondisi d!kt!s dengan
engg!nakan kontras. *engan peeriksaan ini kita dapat engidenti&ikasi
adanya ireg!laritas pada dinding d!kt!s, identi&ikasi adanya polip, mucous plug
ata! &i"rin, serta area gran!loatosa. Selain it! dapat p!la diidenti&ikasi adanya
ke!ngkinan o"str!ksi d!kt!s a!p!n stenosis. Peeriksaan di!lai dengan
elak!kan identi&ikasi ter%adap d!kt!s Stensen dan /%arton. angka%
selanj!tnya adala% dilak!kan dilatasi d!kt!s. Saat dilatasi d!kt!s s!da% aksial,
aka dapat dias!kkan kateter sialogra&i. Pada peeriksaan sialogra&i inidig!nakan kontras, yang "isa "er!pa etiodol ata! sinogra&in. Sialogra&i dapat
e"erikan peandangan yang jelas pada d!kt!s secara kesel!r!%an dan dapat
e"erikan in&orasi engenai area yang tidak dapat dijangka! dengan
sialoendoskop, isalnya pada area di "elakang lek!kan yang taja dan strikt!r.
Kek!rangan dari peeriksaan sialogra&i adala% paparan radiasi dan %asil positi&
pals! pada peeriksaan "at! karena adanya air bubble gele"!ng !dara.
Indikasi
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
4/32
-alc!li, 2istel pada sal!ran, divertikel, cyst, peradangan, stenosis, dan indikasi
lainnya.
Kontraindikasi
n&laasi d!ct!s dan alergi edia kontras
Persiapan Alat
Sp!it 4$' cc
Kateter dan can!le sialogra&i "ila tidak ada dapat engg!nakan a"ocat%
Alco%ol
5engkok
6edia kontras /ater Sol!"le
Kortison
Pastiles 7 peren asa
Anti%istain dan cortisone
Plaster
Prosedur Pemeriksaan
Pasien tid!r s!pine dan di"!at &oto plain AP, ateral
Pasien di"eri pastiles !nt!k erangsang air li!r kel!ar
6elal!i kel!arnya air li!r dias!kkan jar! sialo dan di%!"!ngkan
dengan kateter dan diplester ke k!lit
j!ng kateter di%!"!ngkan dgn sp!it yang "erisi kontras
Kontras dis!ntikkan dan di&oto
Setela% selesai peotretan pasien di"eri in! asa s!paya se!a
kontras terangsang kel!ar
Posisi Pemotretan
Pr#/'()i Tan,'n)ia+ AP un"u( ('+'nar &ar#"i*
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
5/32
o Posisi pasien : Pasien tid!r telentang, d!d!k, Kel.parotid
ditepelkan pd tenga% kaset
o Posisi o"yek :
Kepala ditepatkan pada posisi AP
Kepala diiringkan pada sisi yang diperiksa
Kel.parotid tegak l!r!s pd pertenga%an &il
Ra!s andi"!la sejajar &il, dan occipital rapat pd &il
o -R : tegak l!r!s pada &il,
o -P : pada ra!s "agian l!ar
o
Kriteria Radiogra& : Terli%at jaringan l!nak
Kelenjar parotid terli%at pada posisi lateral
Terli%at d!ct!s stensen9s
6astoid overlapping dengan "atas atas dari kelenjar parotid
Pr#/'()i La"'ra+ Ei)+'r un"u( $'+i3a" ('+!&ar#"i* *an )u4$a5i+ari)
o Posisi pasien : seiprone, "erdiri
o Posisi o"yek !nt!k kelenjar parotid
Kepala "erada pd posisi lateral
Pertenga%an &il 1 diatas ang!l!s andi"le
Kepala diat!r sedeikian r!pa dan 6SP dirotasikan
kedepan 1'0 dari posisi lateral
o Kaset 18 4+ c
o -entral ray : tegak l!r!s pada &il dan -entral point pada ang!l!s
se"ela% l!ar.
o Kriteria Radiogra& :
Tapak kelenjar parotid s!perposisi diatas ra!s
andi"!la
Ra!s andi"!la terli%at tidak overlapping dengan
verte"rae cervicalis
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
6/32
P#)i)i O4/'( Un"u( K'+'nar Su4 Ma()i+ari)
o Kepala tr!e lateral diatas kaset
o 6argo in&erior dari ang!l!s andi"!la pada pertenga%an &il
o 2il 18 4+ c
o -entral ray : tegak l!r!s pada kaset
o -P : Pada ang!l!s andi"!la se"ela% l!ar
o Kriteria Radiogra& :
Tapak ked!a ra!s dan ang!l!s andi"!la s!perposisi
Kelenjar s!" aksila "erada pada ra!s dan ang!l!s yang
s!perposisi terse"!t
Pr#/'()i Su4$'n"#-'r"'5 SM Un"u( $'+i3a" ('+'nar Su4
$a()i+a *an )u4 +in,ua+
o Posisi pasien :
S!pine 7 s!"entovertikel, kepala ekstensi pen!% dan
verte rapat pada &il
o Posisi &il :
2il di"eri arker 7R dan diplester
2il dipasang elintang
j!ng &il pada !l!t rapat pada argo anterior dari
ra!s andi"!la
o -entral ray : tegak l!r!s pada pertenga%an &il, en!j! langs!ng
ke perpotongan 6SP dengan coronal plain elal!i olar
o Kriteria Radiogra& :
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
7/32
Terli%at so&t tiss!e dari dasar !l!t
Terli%at kelenjar s!" ling!al dan d!kt!snya
Terli%at kelenjar s!" aksila pada "agian anteroedial
Pr#/'()i La"'ra+ O4+iu'
o Posisi pasien : seiprone 7 o"li;!e
o Posisi o"jek :
Kepala ditepatkan pada kaset, daera% corp!s andi"!la
"erada ditenga% kaset
Kepala ditengada%kan s!paya kelenjar parotis rapat pada
&il
o -R : Sinar tegak l!r!s pada &il lal! dis!d!tkan 4' derajat
cep%alad
o -P : di"a(a% ang!l!s andi"!la se"ela% l!ar 7 pada sisi yang
dekat
o Kriteria radiogra& :
Tapak d!kt!s dan kelenjar parotis overlapping dengan
ra!s andi"!la dan col! verte"rae cervical
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
8/32
2! Ana"#$i% &'$'ri()aan ra*i#+#,i) *an ('+ainan &a*a )i)"'$ 4i+iari)
Ana"#$i
Kand!ng eped! adala% se"!a% kant!ng "er"ent!k seperti "!a% pir, yang terletak
pada per!kaan in&erior dari %ati pada garis yang eisa%kan lo"!s kanan dan
kiri, yang dise"!t dengan &ossa kand!ng eped!. k!ran kand!ng eped! pada
orang de(asa adala%
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
9/32
secara !! eiliki panjang 8 c dan diaeter 0.'$0.= c, ele(ati
d!oden! en!j! pangkal pankreas, dan ke!dian en!j! ap!la >ateri.
S!plai dara% ke kand!ng eped! "iasanya "erasal dari arteri sistika yang "erasal
dari arteri %epatik!s kanan. Asal arteri sistika dapat "ervariasi pada tiap tiap
orang, na!n =' ? "erasal dari arteri %epatik kanan. Aliran vena pada kand!ng
eped! "iasanya elal!i %!"!ngan antara vena vena kecil. >ena$vena ini elal!i
per!kaan kand!ng eped! langs!ng ke %ati dan "erga"!ng dengan vena
kolateral dari sal!ran eped! "ersaa dan ak%irnya en!j! vena portal. Aliran
li&atik dari kand!ng eped! enyer!pai aliran venanya. -airan li&a engalir
dari kand!ng eped! ke %ati dan en!j! d!kt!s sistika dan as!k ke se"!a%
nod!s ata! sekelopok nod!s. *ari nod!s ini cairan li&a pada ak%inya akan
as!k ke nod!s pada vena portal. Kand!ng eped! diinervasi ole% ca"ang dari
sara& sipatetik dan parasipatetik, yang ele(ati pleks!s seliaka. Sara&
preganglionik sipatetik "erasal dari T8 dan T=. Sara& postganglionik sipatetik
"erasal dari pleks!s seliaka dan "erjalan "ersaa dengan arteri %epatik dan vena
portal en!j! kand!ng eped!. Sara& parasipatetik "erasal dari ca"ang nerv!s
vag!s.
P'$'ri()aan *an ('+ainan 4')'r"a ,a$4aran ra*i#+#,i)
@enis$jenis peeriksaan radiologis pencitraan d!kt!s "iliaris.
1! En*#)7#&i7 r'"r#,ra*' 73#+an,i#&an7r'a"#,ra&3/ERCP
R-P er!pakan prosed!r diagnosis dan intervensional engg!nakan endoskopi
dan &l!oroskopi dengan t!j!an peeriksaan dan j!ga seklig!s dapat dilak!kan
intervensi d!kt!s "iliaris dan pankreas. Bal ini "iasanya dilak!kan ole% dokteryang eiliki lisensi !nt!k elak!kan endoskopi, seperti a%li "eda% !!, dari
pada ole% a%li radiologis. Prosed!r ini elip!ti dias!kkannya endoskopi %ingga
d!oden! desenden dan ke!dian dilak!kan kan!lasi ter%adap ap!la vateri,
setela% %al terse"!t dilak!kan, kontras akan dis!ntikkan se%ingga sal!ran d!kt!s
"iliaris noral akan terisi ole% kontrasi, selain it!, "er"agai prosed!r lain ter%adap
d!kt!s "iliaris dapat langs!ng dilak!kan dengan R-P.
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
10/32
*ala %al peeriksaan d!kt!s "ilier yang %anya dilak!kan !nt!k kepentingan
diagnosis saja, "elakangan ini peeriksaan -T intraveno!s c%olangiograsdan
6R-Psenjadi le"i% pop!lar di"andingkan R-P, %al ini dise"a"kan
koplikasi dari prosed!r R-P ja!% le"i% "esar. Pneumobiliaer!pakan
koplikasi !! yang terjadi setela% dilak!kannya prosed!r R-P. ter!taa
apa"ila tela% dilak!kannya sp%incterotoy. Koplikasi lainnya elip!ti :
Pankreatitis, perdara%an, per&orasi yang enye"a"kan pne!operitone! dan
in&eksi. Peeriksaan ini diindikasikan pada kec!rigaan adanya "at! sal!ran
eped! ata! pada d!kt!s pankreatik!s, eval!asi dari kec!rigaan adanya
keganasan pada pankreas, eval!asi adanya pancreatitis idiopatik, eval!asi s&ingter
oddi, ata!p!n !nt!k elak!kan s!at! prosed!r seperti peasangan stent ata!
"allon !nt!k dilatasi strikt!r d!kt!s "iliaris ata! pankreatik!s. Kontraindikasi
elip!ti : Sensiti& ter%adap edia kontras, Pyloric stenosis eng%alangi
endoskopi, Ac!te pancreatitis.
Posisi endoskopi pada prosed!r R-P.
http://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=ct-intravenous-cholangiogramhttp://radiopaedia.org/articles/mrcphttp://radiopaedia.org/articles/mrcphttp://radiopaedia.org/articles/pneumobiliahttp://radiopaedia.org/articles/mrcphttp://radiopaedia.org/articles/pneumobiliahttp://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=ct-intravenous-cholangiogram -
7/24/2019 Foto Teaching Ara
11/32
PRSAPAC AAT
D Pesa(at sinar$ dan &l!oroskopi
D 2i"er optic endoscope : sat! "endel glass &i"re disat!kan dan enon lig%t
ill!inator ditenga% alat ini ada sal!ran !nt!k as!k kateter !nt!k eas!kkan
edia kontras.
D Kaset dan &il
D Apron
D Eonad s%ield
D Kateter
D 6edia kontras
D F"at dan peralatan eergensi
PRSAPAC PASC
D Tanyakan apaka% pasien %ail ata! tidak.
D Tanyakan apaka% pasien ep!nyai ri(ayat asa ata! tidak.
D Pasien diinta engin&orasikan tentang o"at$o"atan yang dikons!si.
D Peeriksaan dara% lengkap dilak!kan 1$4 %ari se"el!nya.
D Pasien p!asa '$# ja se"el! peeriksaan di!lai.
D 5ila diperl!kan, pasien dapat di"erikan anti"iotik.
D Penandatanganan in&ored consent.
D Plain &oto a"doen.
D Preidikasi aeltocaine lo)enge 30 g.
D 6edia kontras : !nt!k panceatic d!ct di"erikan angiogra&in #'? ata! sejenisnya
dan !nt!k "illiary d!ct di"erikan -onray 480 ata! sejenisnya.
TKCK RA*FERA2
DPasien iring disisi kiri pada eja peeriksaan.
D ndoskop dias!kan elal!i !l!t kedala oesop%ag!s selanj!tnya ele(ati
gaster elal!i d!oden!.
D ndoskopi diposisikan pada "agian tenga% d!oden! dan papilla vateri.
D Poly kateter diisi edia kontras "erada dipertenga%an endoskopi.
D 5iasanya pancreatic d!ct diisi edia kontras selanj!tnya "illiary d!ct.
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
12/32
D *i"!at spot &oto dipand! dengan &l!oroscopy.
Ea"ar . Str!kt!r d!kt!s "iliaris pada R-P
2! P'r7u"an'#u) "ran)3'&a"i7 73#+an,i#,ra&3/ PTC
6er!pakan se"!a% te%nik radiogra&i yang dilak!kan !nt!k endapatkan
vis!alisasi trakt!s "iliaris, dan dapat dig!nakan se"gi langka% a(al dala
elak!kan "er"agai prosed!r intervensi yang "erkaitan dengan trakt!s
"iliaris. conto%:perc!taneo!s trans%epatic "iliary stent placeent
Indikasi
PT- yang dilak!kan %anya dengan t!j!an diagnosis dilak!kan apa"ila etode
vis!alisasi d!kt!s "iliari yang k!rang invasive lain seperti 6R-P, R-P, ata! -T
>- tela% dilak!kan dan %asil yang didapatkan k!rang e!askan. ndikasi dari
PT- antara lain se"agai "erik!t :
R-P gagal dilak!kan 7 R-P tidak !ngkin dilak!kan e.g. pasien
dengan gastrojej!nostoy
Adanya kalk!li intra ata! ekstra%epatik
http://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=percutaneous-transhepatic-biliary-stent-placementhttp://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=percutaneous-transhepatic-biliary-stent-placement -
7/24/2019 Foto Teaching Ara
13/32
identi&ikasi se"a" ja!ndice o"str!kti&. *an e"edakannya dengan
etiologi lain.
eval!asi anatoi dari koplikasi R-P
adanya ga"aran ke"ocoran eped!.
-ontraindications
kecendr!ngan perdara%an
ascites
Proced!re
Preprocedural evaluation
Se"el! e!lai prosed!r, perl! dilak!kannya eval!asi dari "e"erapapeeriksaan radiologis yang perna% dilak!kan se"el!nya, !nt!k enilai apaka%
perl! dilak!kannya prosed!r invasive ini. Bal lain yang perl! diperiksa iala%
peeriksaan &!ngsi %epar, peeriksaan dara% lengkap, pro&il koag!lasi, apa"ila
%asil peeriksaan dari "e"erapa tes terse"!t en!nj!kkan %asil yang a"noral,
aka perl! dilak!kan !sa%a pengoreksian se"el! dilak!kannya prosed!r PT-.
Positioning 7 roo set !p
Prosed!r "iasanya dilak!kan dengan anestesi local dengan ata! tanpa sedasi,
tergant!ng dari tingkat kooperasi pasien dan perkiraan laanya prosed!r serta
se"erapa invasi&nya prosed!r yang dilak!kan.
Se"!a% kan!la > %ar!s terpasang !nt!k eper!da% akses ke pe"!l!% dara%
selaa dilak!kannya prosed!r. *i"erikannya anti"iotic spekr! l!as se"el!
dilak!kannya prosed!r j!ga dapat dilak!kan !nt!k eng%indari terjadinya in&eksi
post prosed!r PT-.
Peralatan
ro!tine trolley pack
-%i"a needle 44 E, 1' c long
connecting t!"e
(ater sol!"le iodinated contrast
Technique
Titik dias!kkannya jar! "iasanya ditent!kan dengan engg!nakan "ant!an
pen!nj!k dari SE. 2l!oroscopy secara langs!ng asi% sering dig!nakan.
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
14/32
Se"!a% jar! yang eiliki d!a "agian, sekitar 1' c 44 E dias!kkan
dengan "ant!an pen!nj!k dari !ltraso!nd kedala sala% sat! d!kt!s peri&er,
setela% elepas stylet jar!, dapat terli%at adanya re&l!ks cairan eped! pada
!j!ng jar! ata! dapat dilak!kan injeksi sedikit kontras !nt!k engon&irasi
tela% terp!nksinya d!kt!s dala &l!oroskopi. Setela% dite!kan posisi jar!
yang diinginkan, dis!nt!kkan kontras sec!k!pnya se%ingga kontras dapat
engisis sal!ran d!kt!s "iliaris dan eng%asilkan vis!alisasi d!kt!s "iliaris
se%ingga dapat diidenti&ikasikan keadaan patologi apa yang terjadi pada d!kt!s
"iliaris.
Postprocedural care
Apa"ila tidak ada tanda$tanda koplikasi terjadi, aka tidak ada pera(atan post$
prosed!r yang k%!s!s, kec!ali perl!nya peanta!an kardiovask!lar pasien.
omplications
peritonitis "ilier
perdara%an
c%olangitis
Ea"ar . Perc!taneo!s Trans%epatic -%olangyograp%y
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
15/32
Ea"ar . Ea"aran str!kt!r d!kt!s "iliaris dala peeriksaan PT-.
! T9"u4' 73#+an,i#,ra$)
6er!pakan prosed!r peeriksaan dengan &l!oroskopi dilak!kan !nt!k
endiagnosis adanya kelaianan pada str!kt!r %epati"ilier.
5iasanya, dilak!kan peasangan t!"e "er"ent!k T pada coon "ile d!ct pada
saat dilak!kannya prosed!r operasi conto% pada saat dilak!kan c%olecystectoy
%al ini dilak!kan !nt!k eper!da% dilak!kannya eksplorasi common bile dict
c%oledoc%otoy dan penga"ilan "at! pada sal!ran eped!. Bal ini j!ga
dilak!kan !nt!k eper!da% dilak!kannya eval!asi post$operasi yang
dilak!kan pada d!kt!s "ilier, seperti eeriksa apaka% asi% ada o"str!ksi "iler
yang tersisa pasca dilak!kannya operasi, ata! apaka% ada ke"ocoran dari d!kt!s
"ilier. Bal ini "iasanya dilak!kan pada %ari ke
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
16/32
Ea"ar . Ea"aran T t!"e c%olangiograp%y post c%olecystectoi.
Ea"ar . Ea"aran strikt!r pada ommon !ile "uct, T t!"e -%olangiograp%y
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
17/32
Ea"ar . Ea"aran c%oledocolitiasis, kontras tidak een!%i d!oden!.
:! Ma,n'"i7 r')#nan7' 73#+an,i#&an7r'a"#,ra&3/ MRCP
6er!pakan prosed!r !nt!k endapatkan vis!alisasi d!kt!s "iliaris intra dan
ekstra%epatik yang "ersi&at tidak invasive. Basil ketepatan diagnosis dengan
peeriksaan 6R-P se"anding dengan diagnosis yang didapat dengan
peeriksaan R-P, ole% karena it!, etode ini le"i% "anyak digeari karena
resiko koplikasinya yang le"i% renda% dis"anding peeriksaan R-P.
In*i7a"i#n)
6R-P dapat dilak!kan !nt!k engeval!asi "er"agai kondisi kelainan d!kt!s
pankreato"iliaris. -ontonya iala% :
denti&ikasi kelainan congenital pada d!kt!s sistik!s dan %epatik!s
val!asi Kopliasi anatoi d!kt!s "iliaris post operasi.
pancreas divisum
anoalo!s pancreatico"iliary j!nction
c%oledoc%olit%iasis
"iliary strict!res
c%ronic pancreatitis
http://radiopaedia.org/articles/pancreas-divisumhttp://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasishttp://radiopaedia.org/articles/biliary-strictureshttp://radiopaedia.org/articles/chronic-pancreatitishttp://radiopaedia.org/articles/pancreas-divisumhttp://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasishttp://radiopaedia.org/articles/biliary-strictureshttp://radiopaedia.org/articles/chronic-pancreatitis -
7/24/2019 Foto Teaching Ara
18/32
pancreatic cystic lesions
tra!a to "iliary syste
Prinsip #isika
Te%nik peeriksaan ini ean&aatkan adanya cairan pada d!kt!s "iliaris dan
pankreatik!s se"agai agen kontras denagn eng%as!lkan ga"aran engg!nakan
heavily T$ %eighted sequences. Karen str!kt!r yang terisi cairan dala a"doen
eiliki (akt! relaksasi T4 yang panjang di"andingkan dengan str!kt!r jaringan
l!nak sekitarnya, str!kt!r ini akan tapak %yperintense di"andingkan dengan
jaringan sekitarnya, dan jaringan dala sek!ensi %eavily T4 (eig%ted dapat
dengan !da% di"edakan.
Technique and protocols
Tidak ada kontras yang diadinistrasikan ke dala t!"!%.
Pasien dianj!rkan "erp!asa Sela + ja se"el! peeriksaan dilakykan dan
di%ar!skan eng!rangi sekresi gastrod!odenal, eng!rangi otilitas !nt!k
enyingkirkan arte&ak "er!pa gerakan dan eperjelas distensi kand!ng
eped!. 6R-P dilak!kan dala siste 6R dnegan kek!atan 1.'$T ata!
diatasnya. 6engg!nakan se"!a%phased&array body coil.
Se!a protokol akan eng%asilkan sek!ensi T4 (eig%ted. Sek!ensi yang paling
!! didapatkan iala% :
RARE;rapid ac;!isition and relaation en%anceent
FRFSE;&ast$recovery &ast spin$ec%o coronal o"li;!e 3* respiratory
triggered
HASTE;%al&$2o!rier ac;!isition single s%ot t!r"o spin ec%o$ Aial 4*
"reat% %old se;!ence yang enyajikan ga"aran yang s!perior dan dapat
di%asilkan dengan sekali ena%an na&as G40 detik dan er!pakan
sek!ens yang eiliki ga"aran leak yang sedikit.
Sek!ens ta"a%an yang dapat dilak!kan !nt!k engeval!asi dinding
d!kt!s iala% &at s!ppressed T1 ER se;!ence
nt!k vis!alisasi opti! dari d!kt!s, ga"ar yang didaptkan ke!dian
di&orat !lang dala "idang yang "er"eda engg!nakan multiplanar
reconstruction6PR dan ma'imum intensity pro(ection6P.
http://radiopaedia.org/articles/cystic-lesions-of-the-pancreashttp://radiopaedia.org/articles/cystic-lesions-of-the-pancreas -
7/24/2019 Foto Teaching Ara
19/32
Kele"i%an dari 2R2S, se"agai te%nik 3* , iala% keap!annya dala
e!ngkinkan dilak!kannya !ltiplanar reconstr!ctions. Ca!n, (ala!p!n
sek!ensi ini sangatla% rentan dengan arti&ak aki"at gerakan.
T'73ni7a+ $#*i.i7a"i#n)
Seiring evol!si te%nik 6R-P, "e"erapa odi&ikasi te%nik ak%irnya dilak!kan.
5e"erapa odi&ikasi te%nik yang "iasanya dilk!kan dala peeriksaan 6R-P
iala%:
secretin sti!lated 6R-P
&!nctional 6R-P
negative oral contrast !nt!k eng%ilangkan ga"aran d!oden!
o dapat dilak!kan dengan engg!nakan agen yang dij!al secara
koersil
o prod!k nat!ral seperti j!s anans yang kaya akan anganese dan
dapat eperpendek (akt! relaksasi T4.
Ea"ar . Ea"aran 6R-P en!nj!kkan adanya c%oledocolitiasis.
6er!pakan se"!a% te%nik pencitraan d!kt!s "iliaris engg!nakan kontras yang
diekskresikan sistea %epato"iliaris. 6er!pakan se"!a% etode yang dapat
engga"arkan anatoi siste %epato"ilier dengan "aik.
Indications
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
20/32
6er!pakan peeriksaan lini ke 4 setela% !ltraso!nd dala enginvestigasi
kelainan dengan ani&estasi "er!pa rasa sakit pada k!adran kanan atas,
o"str!ctive 2Ts, etc. dapat j!ga dig!nakan dala keadaan post operasi e.g. post
c%olecystectoy diana dic!rigai adanya ke"ocoran cairan eped!.
Technique
-T c%olangiograp%y dapat dilak!kan dengan kontras yang dias!kkan secara >
ata!p!n oral ked!anya dilak!kan dengan kontras positi&.
Agents
egl!ine iotroate5iliscopinT6: intraveno!s -T c%olangiograp%y
agent
Temuan
c%oledoc%olit%iasis
"iliary strict!re
"ile leak 7"iloa
penye"a" o"str!ksi "iliaris lain, e.g. pancreatic %ead t!o!rs
Kontraindikasi
"ilir!"in %ar!s G 30 ol7
idealnya &!ngsi %epar %ar!s noral ata! endekati noral.
Bar!s dipastikan tidak ada reaksi alergi ter%adap kontras
Ea"ar . Ea"ran -T scan c%olangiograp%y, eperli%atkan "at! pada common
bile duct.
http://radiopaedia.org/articles/meglumine-iotroxate-biliscopinhttp://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasishttp://radiopaedia.org/articles/bile-duct-stricturehttp://radiopaedia.org/articles/bilomahttp://radiopaedia.org/articles/meglumine-iotroxate-biliscopinhttp://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasishttp://radiopaedia.org/articles/bile-duct-stricturehttp://radiopaedia.org/articles/biloma -
7/24/2019 Foto Teaching Ara
21/32
6! U+"ra)#un*
6er!pakan te%nik yang paling sering dig!nakan dla elak!kan peeriksaan
ter%adap pasien dengan ani&estasi klinis rasa sakit pada per!t k!adran kanan
atas., a"noral 2Ts, ata! s!spek assa pada %epar. 6er!pakan etode skrining
non$invasi& yang sangat e&isien.
*ig!nakna !nt!k engeval!asi adanya o"str!ksi pada d!kt!s "iliaris dan adanya
"at! eped!. *an j!ga dig!nakan !nt!k e"edakannya dengan assa kistik.
Pasien %ar!s CPF not%ing$"y$o!t% apa"ila akan elak!kan peeriksaan
penciraan d!kt!s "iliaris engg!nakan !ltraso!nd. P!asa akan endistensikan
kand!ng eped! dan eng!rangi !dara dala !s!s yang !ngkin dapat
enga"!rkan vis!alisasi porsi kand!ng eped!. 6akanan eningkatkan
kete"alan dinding kand!ng eped! dan enyer!pai pene"alan dinding yang
"ersi&at patologis. + ja er!pakan (akt! yang c!k!p !nt!k elak!kan p!asa
pada anak kecil, (akt! #$8 ja diperl!kan "agi anak "er!sia di atas 14 ta%!n dan
de(asa. Pasien %ar!s diin&orasikan !nt!k tidak erokok selaa periode p!asa,
karena rokok dapat enye"a"kan d!kt!s "iliaris "erkontraksi.
Tehnik Pemeriksaan
6!lai peeriksaan dengan eposisikan pasien dengan posisi s!pinasi.
Pasien dapat digerakkan ke ra% posterior o"li;!e kiri, le&t dec!"it!s ata!
"a%kan tegak.
*apatkan panjang total dar! kand!ng eped! dari vena porta ke &!nd!s
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
22/32
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
23/32
Apa"ila terli%at adanya ga"aran "at!, eval!asi apaka% "at! terse"!t
"ersi&at o"il ata! ipakta. Eerakkan pasien ke posisi tegak ata! lateral
dek!"it!s !nt!k eli%at pergerakan "at!.
R#++in, )"#n' )i,nH "ergeraknya "at! eped! pada per!"a%an posisi.
Ea"ar . 6eperli%atkan per!"a%an posisi "at! sal!ran eped! pada
ga"aran SE.
*apatkan panjang pen!% dari common bile duct-5* ata! se"anyak
!ngkin, dan !k!r diaeter -5* Coral %ingga # %ingga !sia #0
ta%!n dan eningkat 1 tiap "erta"a% !sia 1 ta%!n.
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
24/32
Peeriksaan pencitraan sangat "er%arga !nt!k endiagnosis penyakit infiltrative
dan kolestatik. SE a"doen, T Scan, 6R sering "isa ene!kan etastasis
dan penyakit &okal pada %ati.
Ea"aran SE Bepatitis Ak!t : Starry Sky Patternpada %epatitis ak!t
a.A"ses ae"ik, pada SE en!nj!kkan lesi yang %ipokoik. ". A"ses "akterial,
pada SE en!nj!kkan adanya lesi yang %ipoekoik pada "agian anterior dengan
dindingyang ene"al
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
25/32
a /anita #1 ta%!n dengan etastase %epatosel!larkarsinoa. *ari SE
en!nj!kkan assa %yperec%oic dengan kaps!l yang Bypoec%oic anak pana% di
"agian lo"!s kanan %ati. *an terli%at j!ga ec%ogenic needle I " aki$laki '0
ta%!n dengan ri(ayat sirosis dan %epatitis 5 dan -. SE$nya en!nj!kkan
ga"aran assa%ipoekoik pada lo"!s kanan %eparI c Pada SE terli%at adanya
lesi encaps!lated yang %iperecoik kont!r dari liver yang irreg!ler
Ea"aran SE kand!ng eped! disertai dengan "at! dan aco!stic s%ado(
kolelitiasis
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
26/32
Ki)"a (#+'*#(a+
*ilatasi kongenital pada d!kt!s "iliaris ekstra%epatik.
Klasi&ikasi Todani :
Tipe > : tidak terli%at pada "agian kiri yait! -aroli disease.
Tipe adala% kista koledokal sejati dengan dilatasi &okal pada d!kt!s
ekstra%epatik. Jang paling sering =0$='?
Tipe > adala% kista koledikal sejati dengan dilatasi sel!r!% d!kt!s ekstra%epatik
dengan penge"angan pada "agian d!kt!s intra%epatik.
Tipe dan sangat jarang dan dide"atkan se"agai kista koledokal pals!
Tipe adala% adanya divertik!l! pada d!kt!s ekstra%epatik dan tidak terkait
anoali pancreatico$"iliary j!nction.
Tipe adala% koledokokel, dilatasi pada "agian distal d!kt!s "iliaris.
Rec!rrent Pyogenic -%olangitis RP-
Adanya pigen "at! intra%epatik dan in&eksi rek!ren. Adanya dilatasi &okal pada
d!kt!s "iliaris pada lo"!s kiri dengan adanya "at!
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
27/32
)ecurrent pyogenic cholangitis of the left lobe %ith intrahepatic stones
K#+an,i"i) S(+'r#)i) Pri$'r
*ilatasi d!kt!s "iliaris intra%epatik dan diatasi sedang.
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
28/32
Primary sclerosing cholangitis* +)P and ,)P
Tanda !taanya adala% strikt!r tetapi pada a(al penyakit s!lit dideteksi, selain it!
j!ga dite!kan &i"rosis
Primary sclerosing cholangitis- holangiographic findings
Pada kolangiogra&i dite!kan 5eading "ent!k strikt!r dan noral dilatasi
d!kt!s, Pr!ned$tree d!kt!s "iliaris distal enyepit dan s!lit dili%at,
!reg!laritas !ral tepi l!en irreg!ler, dan divertik!la
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
29/32
K#+an,i#(ar)in#$a
.iar holagiocarcinoma- /otice the superiority of ,)P to +)P- The image on
the right nicely demonstrates the shouldering at the hilum and the multiple
strictures-
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
30/32
K+a")(in Tu$#r = K+a)i.i(a)i 4i)$u"3
!ismuth&orlette type I tumor %ith abrupt stricture and shouldering belo% the
confluens
!ismuth&orlette type II tumor %ith e'tention into the origin of the right and left
hepatic duct-
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
31/32
!ismuth&orlette type III Klatskin&tumor- IIIa tumor men(alar ke bagian kanan
dan IIIb tumor men(alar ke duktus hepatikus sinistra
!ismuth&orlette type IIIa Klatskin&tumor- Pada gambaran PT adanya ekstensi
pada duktus hepatikus dekstra
-
7/24/2019 Foto Teaching Ara
32/32
!ismuth&orlette type I0 Klatskin&tumor- Pada sebelah kiri merupakan ilustrasi,)P dengan ekstensi pada duktus hepatikus dekstra dan sinistra
K#+'*#(#+i"3ia)i)
Pada 6R-P terdapat &illing de&ect pada siste "ilier
Kolangiolit%iasis pada kolangiogra T$t!"e