foto teaching ara

7/24/2019 Foto Teaching Ara

1/32

TUGAS FILM TEACHING

28 Januari 2016

Annisa Ratya

118011011

Perceptor :

dr. Karyanto, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM ABDUL MOELOEK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS LAMPUNG

BANDAR LAMPUNG

2016


2/32

1! Ana"#$i% &'$'ri()aan ra*i#+#,i) *an ('+ainan &a*a )i)"'$ ,a+n*u+a

)a+i-ari)

Ana"#$i

Terdapat 3 pasangan kelenjar saliva ayor yang ensekresi air li!r : Kelenjar

parotid, s!"andi"!lar, dan kelenjar s!"ling!a.

#00$1,000 minor salivary glandsterdapat %aper di se!a "agian cavitas oral

dan oro&aring, "erkontri"!si eng%asilkan se"agian kecil air li!r.

Parotid Gland

Kelenjar parotis er!pakan kelenjar saliva yang ter"esar, terletak di region

prea!rik!la dan "erada dala jaringan s!"k!tis. Kelenjar ini eprod!ksi secret

yang se"agian "esar "erasal dari sel$sel asini. Kelenjar parotis ter"agi ole% nerv!s

&asialis enjadi kelenjar s!prane!ral dan kelenjar in&rane!ral. Kelenjar

s!prane!ral !k!rannya le"i% "esar daripada kelenjar in&rane!ral. Kelenjar parotis

terletak pada daera% triang!lar yang selain kelenjar parotis, terdapat p!la

pe"!l!% dara%, sara&, serta kelenjar li&atik. Prod!k dari kelenjar saliva

disal!rkan elal!i d!kt!s Stensen yang kel!ar dari se"ela% anterior kelenjar

parotis, yait! sekitar 1,' c di "a(a% )igoa. *!kt!s ini eiliki panjang

sekitar +$# c dan "erjalan ke anterior enyilang !sk!l!s aseter, "erp!tar ke

edial dan ene"!s !sk!l!s "!sinator dan "erak%ir dala rongga !l!t di

se"erang olar ked!a atas. *!kt!s ini "erjalan "ersaa dengan nerv!s &asialis

ca"ang "!kal.

Submandibular gland

Kelenjar s!"andi"!la er!pakan kelenjar saliva ter"esar ked!a setela% kelenjar

parotis. Kelenjar ini eng%asilkan sekret !koid a!p!n serosa, "erada di

segitiga s!"andi"!la yang pada "agian anterior dan posterior di"ent!k ole%

!sk!l!s digastrik!s dan in&erior ole% andi"!la. Kelenjar ini "erada di edial

dan in&erior ra!s andi"!la dan "erada di sekeliling !sk!l!s ilo%ioid,

e"ent!k %!r!& - serta e"ent!k lo"!s s!per&isial dan pro&!nda. o"!s

s!per&isial kelenjar s!"andi"!la "erada di r!ang s!"ling!al lateral. o"!s


3/32

pro&!nda "erada di se"ela% in&erior !sk!l!s ilo%ioid dan er!pakan "agian

yang ter"esar dari kelenjar. Kelenjar ini dilapisi ole% &asia le%er dala "agian

s!per&isial. Sekret dialirkan elal!i d!kt!s Wharton yang kel!ar dari per!kaan

edial kelenjar dan "erjalan di antara !sk!l!s ilo%ioid. *an !sk!l!s

%ioglos!s en!j! !sk!l!s genioglos!s. *!kt!s ini eiliki panjang k!rang

le"i% ' c, "erjalan "ersaa dengan nerv!s %ipoglos!s di se"ela%

Sublingual gland

Kelenjar s!"ling!al er!pakan kelenjar saliva ayor yang paling kecil. Kelenjar

ini "erada di dala !kosa di dasar !l!t, dan terdiri dari sel$sel asini yang

ensekresi !k!s. Kelenjar ini "er"atasan dengan andi"!la dan !sk!l!s

genioglos!s di "agian lateral, sedangkan di "agian in&erior di"atasi ole% !sk!l!s

ilo%ioid. *rainase dari d!kt!s ini kel!ar dari "e"erapa d!kt!s kecil yang dise"!t

the ducts of rivinnus.

Sia+#,ra.i

Sialogra&i er!pakan peeriksaan !nt!k eli%at kondisi d!kt!s dengan

engg!nakan kontras. *engan peeriksaan ini kita dapat engidenti&ikasi

adanya ireg!laritas pada dinding d!kt!s, identi&ikasi adanya polip, mucous plug

ata! &i"rin, serta area gran!loatosa. Selain it! dapat p!la diidenti&ikasi adanya

ke!ngkinan o"str!ksi d!kt!s a!p!n stenosis. Peeriksaan di!lai dengan

elak!kan identi&ikasi ter%adap d!kt!s Stensen dan /%arton. angka%

selanj!tnya adala% dilak!kan dilatasi d!kt!s. Saat dilatasi d!kt!s s!da% aksial,

aka dapat dias!kkan kateter sialogra&i. Pada peeriksaan sialogra&i inidig!nakan kontras, yang "isa "er!pa etiodol ata! sinogra&in. Sialogra&i dapat

e"erikan peandangan yang jelas pada d!kt!s secara kesel!r!%an dan dapat

e"erikan in&orasi engenai area yang tidak dapat dijangka! dengan

sialoendoskop, isalnya pada area di "elakang lek!kan yang taja dan strikt!r.

Kek!rangan dari peeriksaan sialogra&i adala% paparan radiasi dan %asil positi&

pals! pada peeriksaan "at! karena adanya air bubble gele"!ng !dara.

Indikasi


4/32

-alc!li, 2istel pada sal!ran, divertikel, cyst, peradangan, stenosis, dan indikasi

lainnya.

Kontraindikasi

n&laasi d!ct!s dan alergi edia kontras

Persiapan Alat

Sp!it 4$' cc

Kateter dan can!le sialogra&i "ila tidak ada dapat engg!nakan a"ocat%

Alco%ol

5engkok

6edia kontras /ater Sol!"le

Kortison

Pastiles 7 peren asa

Anti%istain dan cortisone

Plaster

Prosedur Pemeriksaan

Pasien tid!r s!pine dan di"!at &oto plain AP, ateral

Pasien di"eri pastiles !nt!k erangsang air li!r kel!ar

6elal!i kel!arnya air li!r dias!kkan jar! sialo dan di%!"!ngkan

dengan kateter dan diplester ke k!lit

j!ng kateter di%!"!ngkan dgn sp!it yang "erisi kontras

Kontras dis!ntikkan dan di&oto

Setela% selesai peotretan pasien di"eri in! asa s!paya se!a

kontras terangsang kel!ar

Posisi Pemotretan

Pr#/'()i Tan,'n)ia+ AP un"u( ('+'nar &ar#"i*


5/32

o Posisi pasien : Pasien tid!r telentang, d!d!k, Kel.parotid

ditepelkan pd tenga% kaset

o Posisi o"yek :

Kepala ditepatkan pada posisi AP

Kepala diiringkan pada sisi yang diperiksa

Kel.parotid tegak l!r!s pd pertenga%an &il

Ra!s andi"!la sejajar &il, dan occipital rapat pd &il

o -R : tegak l!r!s pada &il,

o -P : pada ra!s "agian l!ar

o

Kriteria Radiogra& : Terli%at jaringan l!nak

Kelenjar parotid terli%at pada posisi lateral

Terli%at d!ct!s stensen9s

6astoid overlapping dengan "atas atas dari kelenjar parotid

Pr#/'()i La"'ra+ Ei)+'r un"u( $'+i3a" ('+!&ar#"i* *an )u4$a5i+ari)

o Posisi pasien : seiprone, "erdiri

o Posisi o"yek !nt!k kelenjar parotid

Kepala "erada pd posisi lateral

Pertenga%an &il 1 diatas ang!l!s andi"le

Kepala diat!r sedeikian r!pa dan 6SP dirotasikan

kedepan 1'0 dari posisi lateral

o Kaset 18 4+ c

o -entral ray : tegak l!r!s pada &il dan -entral point pada ang!l!s

se"ela% l!ar.

o Kriteria Radiogra& :

Tapak kelenjar parotid s!perposisi diatas ra!s

andi"!la

Ra!s andi"!la terli%at tidak overlapping dengan

verte"rae cervicalis


6/32

P#)i)i O4/'( Un"u( K'+'nar Su4 Ma()i+ari)

o Kepala tr!e lateral diatas kaset

o 6argo in&erior dari ang!l!s andi"!la pada pertenga%an &il

o 2il 18 4+ c

o -entral ray : tegak l!r!s pada kaset

o -P : Pada ang!l!s andi"!la se"ela% l!ar


Tapak ked!a ra!s dan ang!l!s andi"!la s!perposisi

Kelenjar s!" aksila "erada pada ra!s dan ang!l!s yang

s!perposisi terse"!t

Pr#/'()i Su4$'n"#-'r"'5 SM Un"u( $'+i3a" ('+'nar Su4

$a()i+a *an )u4 +in,ua+

o Posisi pasien :

S!pine 7 s!"entovertikel, kepala ekstensi pen!% dan

verte rapat pada &il

o Posisi &il :

2il di"eri arker 7R dan diplester

2il dipasang elintang

j!ng &il pada !l!t rapat pada argo anterior dari

ra!s andi"!la

o -entral ray : tegak l!r!s pada pertenga%an &il, en!j! langs!ng

ke perpotongan 6SP dengan coronal plain elal!i olar



7/32

Terli%at so&t tiss!e dari dasar !l!t

Terli%at kelenjar s!" ling!al dan d!kt!snya

Terli%at kelenjar s!" aksila pada "agian anteroedial

Pr#/'()i La"'ra+ O4+iu'

o Posisi pasien : seiprone 7 o"li;!e

o Posisi o"jek :

Kepala ditepatkan pada kaset, daera% corp!s andi"!la

"erada ditenga% kaset

Kepala ditengada%kan s!paya kelenjar parotis rapat pada

&il

o -R : Sinar tegak l!r!s pada &il lal! dis!d!tkan 4' derajat

cep%alad

o -P : di"a(a% ang!l!s andi"!la se"ela% l!ar 7 pada sisi yang

dekat

o Kriteria radiogra& :

Tapak d!kt!s dan kelenjar parotis overlapping dengan

ra!s andi"!la dan col! verte"rae cervical


8/32

2! Ana"#$i% &'$'ri()aan ra*i#+#,i) *an ('+ainan &a*a )i)"'$ 4i+iari)

Ana"#$i

Kand!ng eped! adala% se"!a% kant!ng "er"ent!k seperti "!a% pir, yang terletak

pada per!kaan in&erior dari %ati pada garis yang eisa%kan lo"!s kanan dan

kiri, yang dise"!t dengan &ossa kand!ng eped!. k!ran kand!ng eped! pada

orang de(asa adala%


9/32

secara !! eiliki panjang 8 c dan diaeter 0.'$0.= c, ele(ati

d!oden! en!j! pangkal pankreas, dan ke!dian en!j! ap!la >ateri.

S!plai dara% ke kand!ng eped! "iasanya "erasal dari arteri sistika yang "erasal

dari arteri %epatik!s kanan. Asal arteri sistika dapat "ervariasi pada tiap tiap

orang, na!n =' ? "erasal dari arteri %epatik kanan. Aliran vena pada kand!ng

eped! "iasanya elal!i %!"!ngan antara vena vena kecil. >ena$vena ini elal!i

per!kaan kand!ng eped! langs!ng ke %ati dan "erga"!ng dengan vena

kolateral dari sal!ran eped! "ersaa dan ak%irnya en!j! vena portal. Aliran

li&atik dari kand!ng eped! enyer!pai aliran venanya. -airan li&a engalir

dari kand!ng eped! ke %ati dan en!j! d!kt!s sistika dan as!k ke se"!a%

nod!s ata! sekelopok nod!s. *ari nod!s ini cairan li&a pada ak%inya akan

as!k ke nod!s pada vena portal. Kand!ng eped! diinervasi ole% ca"ang dari

sara& sipatetik dan parasipatetik, yang ele(ati pleks!s seliaka. Sara&

preganglionik sipatetik "erasal dari T8 dan T=. Sara& postganglionik sipatetik

"erasal dari pleks!s seliaka dan "erjalan "ersaa dengan arteri %epatik dan vena

portal en!j! kand!ng eped!. Sara& parasipatetik "erasal dari ca"ang nerv!s

vag!s.

P'$'ri()aan *an ('+ainan 4')'r"a ,a$4aran ra*i#+#,i)

@enis$jenis peeriksaan radiologis pencitraan d!kt!s "iliaris.

1! En*#)7#&i7 r'"r#,ra*' 73#+an,i#&an7r'a"#,ra&3/ERCP

R-P er!pakan prosed!r diagnosis dan intervensional engg!nakan endoskopi

dan &l!oroskopi dengan t!j!an peeriksaan dan j!ga seklig!s dapat dilak!kan

intervensi d!kt!s "iliaris dan pankreas. Bal ini "iasanya dilak!kan ole% dokteryang eiliki lisensi !nt!k elak!kan endoskopi, seperti a%li "eda% !!, dari

pada ole% a%li radiologis. Prosed!r ini elip!ti dias!kkannya endoskopi %ingga

d!oden! desenden dan ke!dian dilak!kan kan!lasi ter%adap ap!la vateri,

setela% %al terse"!t dilak!kan, kontras akan dis!ntikkan se%ingga sal!ran d!kt!s

"iliaris noral akan terisi ole% kontrasi, selain it!, "er"agai prosed!r lain ter%adap

d!kt!s "iliaris dapat langs!ng dilak!kan dengan R-P.


10/32

*ala %al peeriksaan d!kt!s "ilier yang %anya dilak!kan !nt!k kepentingan

diagnosis saja, "elakangan ini peeriksaan -T intraveno!s c%olangiograsdan

6R-Psenjadi le"i% pop!lar di"andingkan R-P, %al ini dise"a"kan

koplikasi dari prosed!r R-P ja!% le"i% "esar. Pneumobiliaer!pakan

koplikasi !! yang terjadi setela% dilak!kannya prosed!r R-P. ter!taa

apa"ila tela% dilak!kannya sp%incterotoy. Koplikasi lainnya elip!ti :

Pankreatitis, perdara%an, per&orasi yang enye"a"kan pne!operitone! dan

in&eksi. Peeriksaan ini diindikasikan pada kec!rigaan adanya "at! sal!ran

eped! ata! pada d!kt!s pankreatik!s, eval!asi dari kec!rigaan adanya

keganasan pada pankreas, eval!asi adanya pancreatitis idiopatik, eval!asi s&ingter

oddi, ata!p!n !nt!k elak!kan s!at! prosed!r seperti peasangan stent ata!

"allon !nt!k dilatasi strikt!r d!kt!s "iliaris ata! pankreatik!s. Kontraindikasi

elip!ti : Sensiti& ter%adap edia kontras, Pyloric stenosis eng%alangi

endoskopi, Ac!te pancreatitis.

Posisi endoskopi pada prosed!r R-P.
http://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=ct-intravenous-cholangiogramhttp://radiopaedia.org/articles/mrcphttp://radiopaedia.org/articles/mrcphttp://radiopaedia.org/articles/pneumobiliahttp://radiopaedia.org/articles/mrcphttp://radiopaedia.org/articles/pneumobiliahttp://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=ct-intravenous-cholangiogram


11/32

PRSAPAC AAT

D Pesa(at sinar$ dan &l!oroskopi

D 2i"er optic endoscope : sat! "endel glass &i"re disat!kan dan enon lig%t

ill!inator ditenga% alat ini ada sal!ran !nt!k as!k kateter !nt!k eas!kkan

edia kontras.

D Kaset dan &il

D Apron

D Eonad s%ield

D Kateter

D 6edia kontras

D F"at dan peralatan eergensi

PRSAPAC PASC

D Tanyakan apaka% pasien %ail ata! tidak.

D Tanyakan apaka% pasien ep!nyai ri(ayat asa ata! tidak.

D Pasien diinta engin&orasikan tentang o"at$o"atan yang dikons!si.

D Peeriksaan dara% lengkap dilak!kan 1$4 %ari se"el!nya.

D Pasien p!asa '$# ja se"el! peeriksaan di!lai.

D 5ila diperl!kan, pasien dapat di"erikan anti"iotik.

D Penandatanganan in&ored consent.

D Plain &oto a"doen.

D Preidikasi aeltocaine lo)enge 30 g.

D 6edia kontras : !nt!k panceatic d!ct di"erikan angiogra&in #'? ata! sejenisnya

dan !nt!k "illiary d!ct di"erikan -onray 480 ata! sejenisnya.

TKCK RA*FERA2

DPasien iring disisi kiri pada eja peeriksaan.

D ndoskop dias!kan elal!i !l!t kedala oesop%ag!s selanj!tnya ele(ati

gaster elal!i d!oden!.

D ndoskopi diposisikan pada "agian tenga% d!oden! dan papilla vateri.

D Poly kateter diisi edia kontras "erada dipertenga%an endoskopi.

D 5iasanya pancreatic d!ct diisi edia kontras selanj!tnya "illiary d!ct.


12/32

D *i"!at spot &oto dipand! dengan &l!oroscopy.

Ea"ar . Str!kt!r d!kt!s "iliaris pada R-P

2! P'r7u"an'#u) "ran)3'&a"i7 73#+an,i#,ra&3/ PTC

6er!pakan se"!a% te%nik radiogra&i yang dilak!kan !nt!k endapatkan

vis!alisasi trakt!s "iliaris, dan dapat dig!nakan se"gi langka% a(al dala

elak!kan "er"agai prosed!r intervensi yang "erkaitan dengan trakt!s

"iliaris. conto%:perc!taneo!s trans%epatic "iliary stent placeent

Indikasi

PT- yang dilak!kan %anya dengan t!j!an diagnosis dilak!kan apa"ila etode

vis!alisasi d!kt!s "iliari yang k!rang invasive lain seperti 6R-P, R-P, ata! -T

>- tela% dilak!kan dan %asil yang didapatkan k!rang e!askan. ndikasi dari

PT- antara lain se"agai "erik!t :

R-P gagal dilak!kan 7 R-P tidak !ngkin dilak!kan e.g. pasien

dengan gastrojej!nostoy

Adanya kalk!li intra ata! ekstra%epatik
http://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=percutaneous-transhepatic-biliary-stent-placementhttp://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=percutaneous-transhepatic-biliary-stent-placement


13/32

identi&ikasi se"a" ja!ndice o"str!kti&. *an e"edakannya dengan

etiologi lain.

eval!asi anatoi dari koplikasi R-P

adanya ga"aran ke"ocoran eped!.

-ontraindications

kecendr!ngan perdara%an

ascites

Proced!re

Preprocedural evaluation

Se"el! e!lai prosed!r, perl! dilak!kannya eval!asi dari "e"erapapeeriksaan radiologis yang perna% dilak!kan se"el!nya, !nt!k enilai apaka%

perl! dilak!kannya prosed!r invasive ini. Bal lain yang perl! diperiksa iala%

peeriksaan &!ngsi %epar, peeriksaan dara% lengkap, pro&il koag!lasi, apa"ila

%asil peeriksaan dari "e"erapa tes terse"!t en!nj!kkan %asil yang a"noral,

aka perl! dilak!kan !sa%a pengoreksian se"el! dilak!kannya prosed!r PT-.

Positioning 7 roo set !p

Prosed!r "iasanya dilak!kan dengan anestesi local dengan ata! tanpa sedasi,

tergant!ng dari tingkat kooperasi pasien dan perkiraan laanya prosed!r serta

se"erapa invasi&nya prosed!r yang dilak!kan.

Se"!a% kan!la > %ar!s terpasang !nt!k eper!da% akses ke pe"!l!% dara%

selaa dilak!kannya prosed!r. *i"erikannya anti"iotic spekr! l!as se"el!

dilak!kannya prosed!r j!ga dapat dilak!kan !nt!k eng%indari terjadinya in&eksi

post prosed!r PT-.

Peralatan

ro!tine trolley pack

-%i"a needle 44 E, 1' c long

connecting t!"e

(ater sol!"le iodinated contrast

Technique

Titik dias!kkannya jar! "iasanya ditent!kan dengan engg!nakan "ant!an

pen!nj!k dari SE. 2l!oroscopy secara langs!ng asi% sering dig!nakan.


14/32

Se"!a% jar! yang eiliki d!a "agian, sekitar 1' c 44 E dias!kkan

dengan "ant!an pen!nj!k dari !ltraso!nd kedala sala% sat! d!kt!s peri&er,

setela% elepas stylet jar!, dapat terli%at adanya re&l!ks cairan eped! pada

!j!ng jar! ata! dapat dilak!kan injeksi sedikit kontras !nt!k engon&irasi

tela% terp!nksinya d!kt!s dala &l!oroskopi. Setela% dite!kan posisi jar!

yang diinginkan, dis!nt!kkan kontras sec!k!pnya se%ingga kontras dapat

engisis sal!ran d!kt!s "iliaris dan eng%asilkan vis!alisasi d!kt!s "iliaris

se%ingga dapat diidenti&ikasikan keadaan patologi apa yang terjadi pada d!kt!s

"iliaris.

Postprocedural care

Apa"ila tidak ada tanda$tanda koplikasi terjadi, aka tidak ada pera(atan post$

prosed!r yang k%!s!s, kec!ali perl!nya peanta!an kardiovask!lar pasien.

omplications

peritonitis "ilier

perdara%an

c%olangitis

Ea"ar . Perc!taneo!s Trans%epatic -%olangyograp%y


15/32

Ea"ar . Ea"aran str!kt!r d!kt!s "iliaris dala peeriksaan PT-.

! T9"u4' 73#+an,i#,ra$)

6er!pakan prosed!r peeriksaan dengan &l!oroskopi dilak!kan !nt!k

endiagnosis adanya kelaianan pada str!kt!r %epati"ilier.

5iasanya, dilak!kan peasangan t!"e "er"ent!k T pada coon "ile d!ct pada

saat dilak!kannya prosed!r operasi conto% pada saat dilak!kan c%olecystectoy

%al ini dilak!kan !nt!k eper!da% dilak!kannya eksplorasi common bile dict

c%oledoc%otoy dan penga"ilan "at! pada sal!ran eped!. Bal ini j!ga

dilak!kan !nt!k eper!da% dilak!kannya eval!asi post$operasi yang

dilak!kan pada d!kt!s "ilier, seperti eeriksa apaka% asi% ada o"str!ksi "iler

yang tersisa pasca dilak!kannya operasi, ata! apaka% ada ke"ocoran dari d!kt!s

"ilier. Bal ini "iasanya dilak!kan pada %ari ke


16/32

Ea"ar . Ea"aran T t!"e c%olangiograp%y post c%olecystectoi.

Ea"ar . Ea"aran strikt!r pada ommon !ile "uct, T t!"e -%olangiograp%y


17/32

Ea"ar . Ea"aran c%oledocolitiasis, kontras tidak een!%i d!oden!.

:! Ma,n'"i7 r')#nan7' 73#+an,i#&an7r'a"#,ra&3/ MRCP

6er!pakan prosed!r !nt!k endapatkan vis!alisasi d!kt!s "iliaris intra dan

ekstra%epatik yang "ersi&at tidak invasive. Basil ketepatan diagnosis dengan

peeriksaan 6R-P se"anding dengan diagnosis yang didapat dengan

peeriksaan R-P, ole% karena it!, etode ini le"i% "anyak digeari karena

resiko koplikasinya yang le"i% renda% dis"anding peeriksaan R-P.

In*i7a"i#n)

6R-P dapat dilak!kan !nt!k engeval!asi "er"agai kondisi kelainan d!kt!s

pankreato"iliaris. -ontonya iala% :

denti&ikasi kelainan congenital pada d!kt!s sistik!s dan %epatik!s

val!asi Kopliasi anatoi d!kt!s "iliaris post operasi.

pancreas divisum

anoalo!s pancreatico"iliary j!nction

c%oledoc%olit%iasis

"iliary strict!res

c%ronic pancreatitis
http://radiopaedia.org/articles/pancreas-divisumhttp://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasishttp://radiopaedia.org/articles/biliary-strictureshttp://radiopaedia.org/articles/chronic-pancreatitishttp://radiopaedia.org/articles/pancreas-divisumhttp://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasishttp://radiopaedia.org/articles/biliary-strictureshttp://radiopaedia.org/articles/chronic-pancreatitis


18/32

pancreatic cystic lesions

tra!a to "iliary syste

Prinsip #isika

Te%nik peeriksaan ini ean&aatkan adanya cairan pada d!kt!s "iliaris dan

pankreatik!s se"agai agen kontras denagn eng%as!lkan ga"aran engg!nakan

heavily T$ %eighted sequences. Karen str!kt!r yang terisi cairan dala a"doen

eiliki (akt! relaksasi T4 yang panjang di"andingkan dengan str!kt!r jaringan

l!nak sekitarnya, str!kt!r ini akan tapak %yperintense di"andingkan dengan

jaringan sekitarnya, dan jaringan dala sek!ensi %eavily T4 (eig%ted dapat

dengan !da% di"edakan.

Technique and protocols

Tidak ada kontras yang diadinistrasikan ke dala t!"!%.

Pasien dianj!rkan "erp!asa Sela + ja se"el! peeriksaan dilakykan dan

di%ar!skan eng!rangi sekresi gastrod!odenal, eng!rangi otilitas !nt!k

enyingkirkan arte&ak "er!pa gerakan dan eperjelas distensi kand!ng

eped!. 6R-P dilak!kan dala siste 6R dnegan kek!atan 1.'$T ata!

diatasnya. 6engg!nakan se"!a%phased&array body coil.

Se!a protokol akan eng%asilkan sek!ensi T4 (eig%ted. Sek!ensi yang paling

!! didapatkan iala% :

RARE;rapid ac;!isition and relaation en%anceent

FRFSE;&ast$recovery &ast spin$ec%o coronal o"li;!e 3* respiratory

triggered

HASTE;%al&$2o!rier ac;!isition single s%ot t!r"o spin ec%o$ Aial 4*

"reat% %old se;!ence yang enyajikan ga"aran yang s!perior dan dapat

di%asilkan dengan sekali ena%an na&as G40 detik dan er!pakan

sek!ens yang eiliki ga"aran leak yang sedikit.

Sek!ens ta"a%an yang dapat dilak!kan !nt!k engeval!asi dinding

d!kt!s iala% &at s!ppressed T1 ER se;!ence

nt!k vis!alisasi opti! dari d!kt!s, ga"ar yang didaptkan ke!dian

di&orat !lang dala "idang yang "er"eda engg!nakan multiplanar

reconstruction6PR dan ma'imum intensity pro(ection6P.
http://radiopaedia.org/articles/cystic-lesions-of-the-pancreashttp://radiopaedia.org/articles/cystic-lesions-of-the-pancreas


19/32

Kele"i%an dari 2R2S, se"agai te%nik 3* , iala% keap!annya dala

e!ngkinkan dilak!kannya !ltiplanar reconstr!ctions. Ca!n, (ala!p!n

sek!ensi ini sangatla% rentan dengan arti&ak aki"at gerakan.

T'73ni7a+ $#*i.i7a"i#n)

Seiring evol!si te%nik 6R-P, "e"erapa odi&ikasi te%nik ak%irnya dilak!kan.

5e"erapa odi&ikasi te%nik yang "iasanya dilk!kan dala peeriksaan 6R-P

iala%:

secretin sti!lated 6R-P

&!nctional 6R-P

negative oral contrast !nt!k eng%ilangkan ga"aran d!oden!

o dapat dilak!kan dengan engg!nakan agen yang dij!al secara

koersil

o prod!k nat!ral seperti j!s anans yang kaya akan anganese dan

dapat eperpendek (akt! relaksasi T4.

Ea"ar . Ea"aran 6R-P en!nj!kkan adanya c%oledocolitiasis.

6er!pakan se"!a% te%nik pencitraan d!kt!s "iliaris engg!nakan kontras yang

diekskresikan sistea %epato"iliaris. 6er!pakan se"!a% etode yang dapat

engga"arkan anatoi siste %epato"ilier dengan "aik.

Indications


20/32

6er!pakan peeriksaan lini ke 4 setela% !ltraso!nd dala enginvestigasi

kelainan dengan ani&estasi "er!pa rasa sakit pada k!adran kanan atas,

o"str!ctive 2Ts, etc. dapat j!ga dig!nakan dala keadaan post operasi e.g. post

c%olecystectoy diana dic!rigai adanya ke"ocoran cairan eped!.

Technique

-T c%olangiograp%y dapat dilak!kan dengan kontras yang dias!kkan secara >

ata!p!n oral ked!anya dilak!kan dengan kontras positi&.

Agents

egl!ine iotroate5iliscopinT6: intraveno!s -T c%olangiograp%y

agent

Temuan

c%oledoc%olit%iasis

"iliary strict!re

"ile leak 7"iloa

penye"a" o"str!ksi "iliaris lain, e.g. pancreatic %ead t!o!rs

Kontraindikasi

"ilir!"in %ar!s G 30 ol7

idealnya &!ngsi %epar %ar!s noral ata! endekati noral.

Bar!s dipastikan tidak ada reaksi alergi ter%adap kontras

Ea"ar . Ea"ran -T scan c%olangiograp%y, eperli%atkan "at! pada common

bile duct.
http://radiopaedia.org/articles/meglumine-iotroxate-biliscopinhttp://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasishttp://radiopaedia.org/articles/bile-duct-stricturehttp://radiopaedia.org/articles/bilomahttp://radiopaedia.org/articles/meglumine-iotroxate-biliscopinhttp://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasishttp://radiopaedia.org/articles/bile-duct-stricturehttp://radiopaedia.org/articles/biloma


21/32

6! U+"ra)#un*

6er!pakan te%nik yang paling sering dig!nakan dla elak!kan peeriksaan

ter%adap pasien dengan ani&estasi klinis rasa sakit pada per!t k!adran kanan

atas., a"noral 2Ts, ata! s!spek assa pada %epar. 6er!pakan etode skrining

non$invasi& yang sangat e&isien.

*ig!nakna !nt!k engeval!asi adanya o"str!ksi pada d!kt!s "iliaris dan adanya

"at! eped!. *an j!ga dig!nakan !nt!k e"edakannya dengan assa kistik.

Pasien %ar!s CPF not%ing$"y$o!t% apa"ila akan elak!kan peeriksaan

penciraan d!kt!s "iliaris engg!nakan !ltraso!nd. P!asa akan endistensikan

kand!ng eped! dan eng!rangi !dara dala !s!s yang !ngkin dapat

enga"!rkan vis!alisasi porsi kand!ng eped!. 6akanan eningkatkan

kete"alan dinding kand!ng eped! dan enyer!pai pene"alan dinding yang

"ersi&at patologis. + ja er!pakan (akt! yang c!k!p !nt!k elak!kan p!asa

pada anak kecil, (akt! #$8 ja diperl!kan "agi anak "er!sia di atas 14 ta%!n dan

de(asa. Pasien %ar!s diin&orasikan !nt!k tidak erokok selaa periode p!asa,

karena rokok dapat enye"a"kan d!kt!s "iliaris "erkontraksi.

Tehnik Pemeriksaan

6!lai peeriksaan dengan eposisikan pasien dengan posisi s!pinasi.

Pasien dapat digerakkan ke ra% posterior o"li;!e kiri, le&t dec!"it!s ata!

"a%kan tegak.

*apatkan panjang total dar! kand!ng eped! dari vena porta ke &!nd!s


22/32


23/32

Apa"ila terli%at adanya ga"aran "at!, eval!asi apaka% "at! terse"!t

"ersi&at o"il ata! ipakta. Eerakkan pasien ke posisi tegak ata! lateral

dek!"it!s !nt!k eli%at pergerakan "at!.

R#++in, )"#n' )i,nH "ergeraknya "at! eped! pada per!"a%an posisi.

Ea"ar . 6eperli%atkan per!"a%an posisi "at! sal!ran eped! pada

ga"aran SE.

*apatkan panjang pen!% dari common bile duct-5* ata! se"anyak

!ngkin, dan !k!r diaeter -5* Coral %ingga # %ingga !sia #0

ta%!n dan eningkat 1 tiap "erta"a% !sia 1 ta%!n.


24/32

Peeriksaan pencitraan sangat "er%arga !nt!k endiagnosis penyakit infiltrative

dan kolestatik. SE a"doen, T Scan, 6R sering "isa ene!kan etastasis

dan penyakit &okal pada %ati.

Ea"aran SE Bepatitis Ak!t : Starry Sky Patternpada %epatitis ak!t

a.A"ses ae"ik, pada SE en!nj!kkan lesi yang %ipokoik. ". A"ses "akterial,

pada SE en!nj!kkan adanya lesi yang %ipoekoik pada "agian anterior dengan

dindingyang ene"al


25/32

a /anita #1 ta%!n dengan etastase %epatosel!larkarsinoa. *ari SE

en!nj!kkan assa %yperec%oic dengan kaps!l yang Bypoec%oic anak pana% di

"agian lo"!s kanan %ati. *an terli%at j!ga ec%ogenic needle I " aki$laki '0

ta%!n dengan ri(ayat sirosis dan %epatitis 5 dan -. SE$nya en!nj!kkan

ga"aran assa%ipoekoik pada lo"!s kanan %eparI c Pada SE terli%at adanya

lesi encaps!lated yang %iperecoik kont!r dari liver yang irreg!ler

Ea"aran SE kand!ng eped! disertai dengan "at! dan aco!stic s%ado(

kolelitiasis


26/32

Ki)"a (#+'*#(a+

*ilatasi kongenital pada d!kt!s "iliaris ekstra%epatik.

Klasi&ikasi Todani :

Tipe > : tidak terli%at pada "agian kiri yait! -aroli disease.

Tipe adala% kista koledokal sejati dengan dilatasi &okal pada d!kt!s

ekstra%epatik. Jang paling sering =0$='?

Tipe > adala% kista koledikal sejati dengan dilatasi sel!r!% d!kt!s ekstra%epatik

dengan penge"angan pada "agian d!kt!s intra%epatik.

Tipe dan sangat jarang dan dide"atkan se"agai kista koledokal pals!

Tipe adala% adanya divertik!l! pada d!kt!s ekstra%epatik dan tidak terkait

anoali pancreatico$"iliary j!nction.

Tipe adala% koledokokel, dilatasi pada "agian distal d!kt!s "iliaris.

Rec!rrent Pyogenic -%olangitis RP-

Adanya pigen "at! intra%epatik dan in&eksi rek!ren. Adanya dilatasi &okal pada

d!kt!s "iliaris pada lo"!s kiri dengan adanya "at!


27/32

)ecurrent pyogenic cholangitis of the left lobe %ith intrahepatic stones

K#+an,i"i) S(+'r#)i) Pri$'r

*ilatasi d!kt!s "iliaris intra%epatik dan diatasi sedang.


28/32

Primary sclerosing cholangitis* +)P and ,)P

Tanda !taanya adala% strikt!r tetapi pada a(al penyakit s!lit dideteksi, selain it!

j!ga dite!kan &i"rosis

Primary sclerosing cholangitis- holangiographic findings

Pada kolangiogra&i dite!kan 5eading "ent!k strikt!r dan noral dilatasi

d!kt!s, Pr!ned$tree d!kt!s "iliaris distal enyepit dan s!lit dili%at,

!reg!laritas !ral tepi l!en irreg!ler, dan divertik!la


29/32

K#+an,i#(ar)in#$a

.iar holagiocarcinoma- /otice the superiority of ,)P to +)P- The image on

the right nicely demonstrates the shouldering at the hilum and the multiple

strictures-


30/32

K+a")(in Tu$#r = K+a)i.i(a)i 4i)$u"3

!ismuth&orlette type I tumor %ith abrupt stricture and shouldering belo% the

confluens

!ismuth&orlette type II tumor %ith e'tention into the origin of the right and left

hepatic duct-


31/32

!ismuth&orlette type III Klatskin&tumor- IIIa tumor men(alar ke bagian kanan

dan IIIb tumor men(alar ke duktus hepatikus sinistra

!ismuth&orlette type IIIa Klatskin&tumor- Pada gambaran PT adanya ekstensi

pada duktus hepatikus dekstra


32/32

!ismuth&orlette type I0 Klatskin&tumor- Pada sebelah kiri merupakan ilustrasi,)P dengan ekstensi pada duktus hepatikus dekstra dan sinistra

K#+'*#(#+i"3ia)i)

Pada 6R-P terdapat &illing de&ect pada siste "ilier

Kolangiolit%iasis pada kolangiogra T$t!"e

foto teaching ara

Documents