Download - Wrap Up Sk 3diare a13 !
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
1/37
WRAP UP SKENARIO 3
BLOK KESEIMBANGAN CAIRAN,
ELEKTROLIT, DAN ASAM BASA
DIARE
Kelompok : A13
Ketua : Aisyah Khairina Prashmahita 1102014010
Sekretaris : Juita Kartika 110201413!
An""ota : Ain #itrah Aulia $ur 110201400%
Aisyah Khairina Prashmahita 1102014010
Alya $a&hira 110201401' Annisa #itri (umantari 1102014032
A)i)ah #itriayu An&yra 11020140''
Desya (illa Kusuma Anin&hira 11020140*0
#itria Ri)ki 110201410%
+umaerah 1102014122
In&ira ,atur Paramita 1102014131
#AK-./AS KEDK/ERA$
-$IERSI/AS ARSI
Jalan .eten Suprapto ,empaka Putih Jakarta 10'10
/elp56252154244'*4 #a75 625215 4244'*
Daftar Isi
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
2/37
Daftar Isi555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
Skenario5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
Penentan Kata!Kata S"it555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
Pertan#aan55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
$a%a&an5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
'i(otesis555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
Sasaran Be"a)ar5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
LI* +* Mea-ai .an Men)e"askan Asa .an Basa555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 1515 De8inisi Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 1525 Peranan Asam &an (asa 55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 1535 Keseim9an"an Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
LI* /* Mea-ai .an .an Men)e"askan In.ikator Asa Basa 5555555555555555555555555555555555555555555555
.5 2515 Pen"ukuran P+5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 2525 Anion ap5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 253 Pemeriksaan Analisa as Darah5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 2545 Keseim9an"an Asam .emah &an (asa .emah5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
LI* 3* Mea-ai .an Men)e"askan As(ek 0isio"o1is .an Biokiia Kesei&an1an Asa
Basa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 3515 ;ekanisme Asam (asa
.5 3525 Aspek #isiolo"is &an (iokimia Asi&osis ;eta9olik 5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
LI* 2* Mea-ai .an Men)e"askan Gan11an Kesei&an1an Asa .an Basa555555555555555555
.5 4515 De8inisi an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa
2
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
3/37
5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 4525 Etiolo"i an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 4515 ;ani8estasi Klinik an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.5 4525 Penatalaksanaan an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
Daftar (staka55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
.A$KA+ 1
+ Skenario
DIARE
Seoran" mahasisa 3' tahun &i9aa ke Puskesmas karena men"alami men
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
4/37
/ Kata S"it
Komposmentis : Kesa&aran sepenuhnya atau sehat mental
Diare : Penin"katan pen"eluaran tina &en"an konsistensi le9ih lunak &ari
9iasanya palin" se&ikit 3724 am Asi&osis ;eta9olik : an""uan ketika status asam 9asa 9er"eser kesisi asam
aki9at hilan"nya 9asa atau retensi asam non kar9onat &alam tu9uh
Analisa as Darah : Pemeriksaan untuk men"ukur keasaman umlah oksi"en &an
kar9on&ioksi&a &alam &arah untuk menilai 8un"si paru?paru
Anion ap : Selisih antara elektrolit positi8 ion positi8 natrium &an kalsium serta
ion ne"ati8 klori&a &an 9ikar9onat
Keseim9an"an Asam (asa : Suatu kea&aan &imana konsentrasi ion +@ yan"
&ipro&uksi sama &en"an ion +@yan" &ikeluarkan
3 Pertan#aan
4
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
5/37
15 Apa hu9un"an Asi&osis ;eta9olik &en"an &iare
25 Apa hu9un"an Asi&osis ;eta9olik &en"an anion "ap
35 Apa mani8estasi klinik &ari Asi&osis ;eta9olik
45 Apa penye9a9 &ari Asi&osis ;eta9olik
'5 (a"aimana enaBI
*5 15 ralit : /a9let Fink
25 In8us untuk men""antikan
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
6/37
45 Alkalosis Respiratorik : De8isiensi ,2
'IPOTESA
Keseim9an"an asam 9asa merupakan kea&aan &imana tera&i keseim9an"an antara
konsentrasi ion +@ yan" &ipro&uksi &an &ikeluarkan5 Dalam tu9uh kita keseim9an"an
asam 9asa &iatur melalui pen"aturan yaitu 9u88errespiratory&an renal5 Ketika ti&ak
ter
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
7/37
.5 3525 Aspek #isiolo"is &an (iokimia Asi&osis ;eta9olik
LI* 3* Mea-ai .an Men)e"askan Gan11an Kesei&an1an Asa .an Basa
.5 3515 De8inisi an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa
.5 3525 Etiolo"i an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa
.5 3515 ;ani8estasi Klinik an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa
.5 3525 Penatalaksanaan an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa
LI* +* Mea-ai .an Men)e"askan Asa .an Basa
.5 1515 De8inisi Asam &an (asao Asam a&alah kelompok khusus 9ahan yan" men"an&un" hi&ro"en yan"
ter&isosiasi atau terpisah ketika 9era&a &alam larutan yan" mem9e9askan
+&an anion Bion yan" 9ermuatan ne"ati85 BSheroo&2014o (asa a&alah suatu 9ahan yan" &apat 9erikatan &en"an + 9e9as &an
menarik ion terse9ut &ari larutan5 (asa kuat &apat men"ikat + le9ih
mu&ah &aripa&a 9asa lemah5 BSheroo&2014
;enurut Bronste. Lo%r#:
? Asam a&alah )at yan" &apat mem9erikan ion B+@ ke )at lain se9a"ai &onor
proton5 ,ontohnya : asam asetat B,+3,+
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
8/37
? (asa a&alah )at yan" &apat menerima ion B+@ &ari )at lain akseptor proton &ari
asam konu"atnya5
;enurut Le%is 4
? Asam a&alah akseptor elektron5? (asa a&alah molekul atau ion yan" memiliki ten&ensi untuk men&onorkan
PE(nya5
:N
H
H
H
B
F
F F
+
N
H
H
H
B
F
F
F
asam leis 9asa leis
;enurut Arr-enis 4
? Asam a&alah )at yan" ter&isosiasi &alam air mem9entuk ion hi&ro"en G+
H
H5,ontoh :+,l &alam air akan mem9entuk ion +@&an ,l? oleh karena itu +,l
merupakan suatu asam5
? (asa a&alah )at yan" ter&isosiasi &alam air mem9entuk ion hi&roksi&a G
OH
H5 ,ontoh: $a+ &alam air akan mem9entuk ion $a@&an +? oleh
karena itu
$a+ merupakan suatu 9asa5
Si8at?si8at Asam :
? p+?nya le9ih ke
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
9/37
? ;en"u9ah arna lakmus merah mena&i 9iru
? Dapat men"hantarkan arus listrik
? ;enetralkan asam
Klasi8ikasi asam 9asa &i"olon"kan 9er&asarkan kekuatannya &an ukuran
terionisasi &i9a"i mena&i 2 yaitu:15 Asam kuat a&alah senyaa yan" terurai se
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
10/37
25 Asam lemah a&alah senyaa yan" hanya se&ikit terurai saat &ilarutkan &i&alam
air kuran" 9ereaksi kuat &en"an asam5 ,ontoh asam lemah
Naa Asa Lea-
Asam asetat
Asam askor9at
Asam 9en)oat
Asam 9orat
Asam kar9onat
Asam sitrat
Asam 8ormat
Asam hi&ra)i&a
Asam siani&a
Asam 8luori&a+i&ro"en peroksi&a
Asam hipoklorit
Asam laktat
Asam nitrit
Asam oksalat
#enol
Asam propanoat
Asam sul8it
Asam urat
Asam 8os8at
Asam sul8i&a
Asam arsenat
Asam 9utanoat
Asam heptanoat
Asam heksanoat
Asam oktanoat
Asam pentanoat
,+3,+
+2,6+66
,*+'2+
+3(3
+2,3
+3,6+'*
,+,+
+$3
+,$
+#+22
+,l
+,3+'3
+$2
,2+24
,6+'+
,+3,+2,+
+2S3
,'+3$43+
+3P4
+2S
+3As4
,3+*,+
,4+!,+
,'+11,+
,*+1',+
,6+13,+
(asa lemah a&alah senyaa yan" hanya se&ikit terurai saat &ilarutkan &alamair5 ,ontoh 9asa lemah :
Naa Basa Lea-
"as amoniak
9esiBII hi&roksi&a
+y&ro7ylamine
Aluminium hy&ro7i&e
Iron BIII hy&ro7i&e
Ammonium hy&ro7i&e
$+3
#eB+2
$+2+
AlB+3
#eB+3
$+4+
10
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
11/37
;etilamin hy&ro7i&e
Etilamin hy&ro7i&e
,+3$+3+
,2+'$+3+
(er&asarkan (entuk Ion
? Asam anion a&alah asam yan" mempunyai muatan ne"ati85,ontoh : S3
?
? Asam kation a&alah asam yan" mempunyai muatan positi85
,ontoh : $ N
4 @
? (asa anion a&alah 9asa yan" mempunyai muatan ne"ati85
,ontoh : ,l ,
N
? (asa kation a&alah 9asa yan" mempunyai muatan positi85
,ontoh : $a@
(er&asarkan kemampuan ionisasi asam &an 9asa :
? Asam &an 9asa monoprotik a&alah asam &an 9asa yan" &apat melepaskan
satu ion +atau ion + B&ikenal u"a &en"an ionisasi primer
,ontoh : asam monoprotik G+,l +$ O
3 , H
3 ,+H
9asa monoprotik G$a+ K+H
? Asam &an 9asa &iprotik a&alah asam &an 9asa yan" &apat melepaskan 2
ion +atau ion + B&ikenal &en"an ionisasi sekun&er
,ontoh : asam &iprotik G H
2 S O
4,
+2SH
9asa &iprotik G;"B+
2 ,aB+2 (aB+2H
? Asam &an 9asa poliprotik a&alah asam &an 9asa yan" &apat melepaskan 3
atau le9ih ion +atau ion + B&ikenal u"a &en"an ionisasi tersier
,ontoh : asam poliprotik G H
3 P O
4 H
9asa poliprotik GAlB+3H
Asam?asam yan" 9erasal &ari proses meta9olisme :
? Asam >olatil a&alah asam yan" mu&ah men"uap &apat 9eru9ah 9entuk
mena&i 9entuk
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
12/37
;empen"aruhi si8at si8at &an 8un"si &ari system 9iolo"is
.5 1535 Keseim9an"an Asam &an (asa
Keseim9an"an asam?9asa a&alah keseim9an"an ion G+@H5 Suatu kea&aan &imana
konsentrasi ion +yan" &ipro&uksi setara &en"an kosentrasi ion +yan" &i keluarkan olehsel5 Pa&a proses kehi&upan keseim9an"an asam pa&a tin"kat molekular umumnya
9erhu9un"an &en"an asam lemah &an 9asa lemah 9e"itu pula pa&a tin"kat kosentrasinya ion
+atau ion + yan" san"at lemah5 Pen"aturan keseim9an"an asam 9asa &iselen""arakan
melalui koor&inasi &ari ti"a sistemyaitu :
+* Siste &ffer&ise9ut u"a sistem penahan atau sistem penyan""a karena &apat menahan
peru9ahan p+5 Sistem 9u88er merupakan larutan yan" men"an&un" asam &an 9asa
konu"asinya5 Sistem 9u88er kimia hanya men"atasi keti&akseim9an"an asam 9asa sementara5
Jika &en"an 9u88er kimia ti&ak
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
13/37
Siste BfferH
2CO
3 4
HCO3
Pasan"an 9u88erH
2CO
3 :
HCO3
a&alah sistem 9u88er terpentin" &i ,ES untuk
menyan""a peru9ahan p+ yan" &itim9ulkan oleh penye9a9 &i luar 8luktuasi + 2,3
pen"hasil ,25 Ini a&alah sistem penyan""a ,ES yan" palin" e8ekti8 karena &ua
se9a9 :
1 H
2CO
3 &an
HCO3
9anyak &itemukan &i ,ES sehin""a sistem ini
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
14/37
$a@@ +,3 M $a+,3+9? @ +@ M ++9 BPK *?%
Pa&a sel &arah merah +9 &apat men"ikat kar9on&ioksi&a &an men"u9ahnya mena&i
kar9onat karena &i&alam sitoplasma terkan&un" anhi&rase kar9onat &an proses
pen"ikatan tera&i &en"an entilasi paru?paru sehin""a &apat men"u9ah ke
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
15/37
H2CO
3 yan" &itam9ahkan ke &alam entilasi
al>eolus menurunkan konsentrasi ion hi&ro"en
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
16/37
.au Pem9entukan +@&ari ,2 $ormal O
Sumber: Sherwood, 2014
3* Siste eta&o"ik 5siste 1in)a"
inal ti&ak saa &apat men"u9ah?u9ah pen"eluaran+
H
tetapi u"a &apat menahan
atau men"eliminasi +,
O3
inal mampu memulihkan p+ hampir tepat ke normal alaupun mem9utuhkan yan"
le9ih lama5
inal men"ontrol p+
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
17/37
ke
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
18/37
intrasel , O
2 9er"a9un" kem9ali &en"an +2 mem9entukH
2 ,
O3
yan" akan terurai mena&i+
H
&an +,
O3
5 Karena &apat
menem9us mem9ran 9asolateral sel tu9ulus +,
O3
se
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
19/37
Selama
asi&osis "inal melakukan kompensasi se9a"ai 9erikut :
;enin"katkan sekresi &an ekskresi+H
&i urin sehin""a kele9ihan+H
&apat &ieliminasi &an konsentrasi+
H
&i plasma menurun5
;erea9sorpsi semua ion 9ikar9onat yan" &i8iltrasi &isertai &en"an
penam9ahan ion 9ikar9onat 9aru ke plasma sehin""a konsentrasi ion
9ikar9onat plasma menin"kat5
(e"itu pula se9aliknya pa&a alkalosis5
< Sekresi amonia
/er&apat &ua penyan""a urin yan" pentin" yaitu penyan""a 8os8at Byan"&i8iltrasi &an amonia B$+3 yan" &isekresi5
Dalam kea&aan normal ion hi&ro"en yan" &isekresikan pertama &isan""a oleh
sistem penyan""a 8os8at yan" 9era&a &i &alam lumen tu9ulus karena kele9ihan
in"esti 8os8at telah &i8iltrasi tetapi ti&ak &irea9sorpsi5 Jika sekresi ion hi&ro"en
menin"kat kapasitas 8os8at urin untuk menyan""a akan terlampauitetapi "inal
ti&ak &apat men"eluarkan le9ih 9anyak 8os8at 9asa maka semua ion 8os8at 9asa
akan &iekskresikan a"ar 9erikatan &en"an ion hi&ro"en5
.alu sel?sel tu9ulus mensekresikan $ H
3 ke &alam lumen tu9ulus setelah
penyan""a 8os8at urin mena&i enuh5 .alu ion +i&ro"en akan terus 9erikatan
&en"an $ H3 untuk mem9entuk ion amonium B$
H4
Ion amonium akan keluar melalui urin setiap ia men"an"kut ion hi&ro"en5
$ H
3 sen"aa &isintesis &ari asam amino "lutamin Bsetiap satu molekul
"lutamin men"hasilkan &ua ion $+
H
yan" akan &ieksresikan melalui urin &an
ion 9ikar9onat yan" akan &ikem9alikan ke &arah &i &alam sel tu9ulus
kemu&ian 9er&i8usi men"ikuti penurunan "ra&ien konsentrasike &alam lumen
tu9ulus5
Di 9aah ini ta9el rin"kasan respon "inal terha&ap asi&osis &an alkalosis :
19
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
20/37
BSheroo& 2014
.5 1525 Peranan Asam &an (asa
;empen"aruhi akti8itas reaksi en)imatik
;empen"aruhi si8at permea9ilitas sel
;empen"aruhi struktur sel
;empen"aruhi si8at si8at &an 8un"si &ari system 9iolo"is
LI* /* Mea-ai .an .an Men)e"askan In.ikator Asa Basa
.5 2515 Pen"ukuran P+
P+ a&alah &eraat keasaman yan" &i"unakan untuk menyatakan nilai
keasaman atau ke9asaan yan" &imiliki suatu larutan5 -nit p+ &iukur pa&a skala 0 145$ilai p+ &ari suatu unsur a&alah per9an&in"an antara konsentrasi ion hi&ro"en G+@H
&en"an konsentrasi ion hi&roksil G+?H5 Jika konsentrasi +@ le9ih 9esar &ari +?
material &ise9ut asam yaitu nilai p+ a&alah kuran" &ari *5Jika konsentrasi + ? le9ih
9esar &ari +@ material &ise9ut 9asa &en"an suatu nilai p+ le9ih 9esar &ari *5
P+ a&alah konsentrasi ion hi&ro"en Bhy&ronium yan" &apat &inyatakan &en"an
G+@H L ?lo" G+,3?H
Selain itu menurut persamaan +en&erson?+assel9a
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
21/37
(e9an makanan &an 9e9an meta9olik
Ion hy&ro"en &i tam9ahkan atau &i kuran"i se9a"ai aki9at makan?makanan tertentu
atau aki9at peru9ahan meta9olik
(e9an respirasiPenin"katan lau perna8asan yan" ti&ak &i sertai penin"katan aliran ,2 ke paru?paru
akan men"uran"i tekanan ,o2 &alam al>eoli 5 9e"itu u"a pa&a &arah yan" kem9ali
menuu ke arin"an peri8er
an" &i"unakan untuk men"ukur p+ suatu larutan a&alah:
?Kertas lakmus kertas lakmus 9eru9ah mena&i merah 9ila keasaman larutan naik Basam
se&an"kan 9eru9ah mena&i arna 9iru 9ila ika tin"kat keasamaan larutan turun B9asa5
Pen""unaan kertas lakmus ini a&alah pen"ukuran yan" palin" se&erhana tetapi ti&ak &apat
menentukan nilai pasti p+ terse9ut hanya menunukkan asam atau 9asa5
?In&ikator Kertas BIn&ikator Stiersal merupakan "a9un"an 9er9a"ai in&ikator yan" &iikuti
&en"an peru9ahan arna &ari p+ 2 105
+* 0eno"fta"einAsam : ti&ak 9erarna (asa : merah $etral: ti&ak 9erarna
/* Meti" era-
Asam : merah (asa : kunin" $etral : kunin"
3* Meti" )in11a
Asam : merah (asa : kunin" $etral : Kunin"
2* Brotio" &ir
Asam : Kunin" (asa : (iru $etral : (iru a"ak kunin"
?;en""unakan alat p+ meter yaitu alat yan" &i"unakan &i la9 untuk menentukan p+ &ari
suatu larutan &an nilainya tertera san"at elas5 p+ meter 9ekera 9er&asarkan prinsip
elektrolit atau kon&ukti>itas suatu larutan5
Perhitun"an p+ larutan
21
Perhitungan
Perhitungan
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
22/37
Perhitun"an Asam Kuat &an (asa Kuat
-ntuk Asam Kuat :
&an kalau G+@H su&ah &iketahui
;asuk ke rumuspHAsam = -log[H+]
-ntuk (asa Kuat :
&an kalau G+?
H su&ah &iketahui;asuk ke rumuspOH basa = -log[OH-]
Dan terakhir masuk ke rumuspH basa = 14-pOH basa
Perhitun"an Asam .emah &an (asa .emah
-ntuk Asam .emah :
Setelah menemukan G+@H lalu akan masuk ke rumus
;asuk ke rumuspHAsam = -log[H+]
-ntuk (asa .emah :
22
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
23/37
Setelah menemukan G+?H
;asuk ke rumuspOH basa = -log[OH-]
Dan terakhir masuk ke rumuspH basa = 14-pOH basa
.5 2525 Anion ap
Anion "ap a&alah per9e&aan antara umlah ion posi8 $a@&an umlah muatan ion ne"ati>e
pa&a ,l?
&an +,3?
5 Dalam kea&aan normal 9esar anion "ap a&alah 12 atau G $a@
? B ,l?
@+,3
? H L 125 Penin"katan anion "ap 1* mE=. a&alah in&ikasi asi&osis meta9olik5
Penurunan anion "ap C 10 mE=. a&alah in&ikasi alkalosis meta9olik5 Anion "ap = "ap anion
menunukkan se
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
24/37
Anion!1a( .a"a rin
Pa&a kea&aan asi&osis meta9oli< &en"an anion "ap normal Bhiperkloremik ion ,l ?9erle9ih
&iekskresikan 9ersama sekresi ion +@ melalui pompa +?A/Pase 9ersama ion $+3 &alam
9entuk $+4,l &en"an rumus:
B$a@@ K@ ,l?
+asil positi8: ter&apat "an""uan ekskresi ion $+3
+asil ne"ati>e: asi&osis meta9olik anion "ap normal5
Anion!1a( .a"a rin 6Na! rin 7 K!rin8 9 6C"!rin8
(ila hasilnya positi8 ter&apat "an""uan pa&a ekskresi ion?$+3 sehin""a $+4,l ti&ak
ter9entuk aki9at a&anya "an""uan sekresi ion +@&i tu9ulus &istal misalnya pa&a renal tu9ular
asi&osis5 +asil yan" ne"ati8 menunukkan kea&aan asi&osis meta9olik anion?"ap normal
&imana ekskresi ion ,l &alam 9entuk $+4,l se9an&in" &en"an sekresi ion +@&i tu9ulus
&istal yan" tera&i aki9at a&anya asi&osis meta9olik misalnya pa&a kea&aan &iare5
Se"isi- Anion Nora"5'i(erk"oreik
Se"isi- Anion Menin1kat
Kehilan"an (ikar9onat
Kehilan"an melalui saluran er&osis salisilat : salisilat
laktat keton
;etanol atau 8ormal&ehi&:
8ormat
a"al "inal akut atau kronis
.5 253 Pemeriksaan Analisa as DarahAnalisa as Darah a&alah suatu pemeriksaan melalui &arah arteri &en"an tuuan
men"etahui keseim9an"an asam &an 9asa &alam tu9uh men"etahui ka&ar oksi"en &alam
tu9uh &an men"etahui ka&ar kar9on&ioksi&a &alam tu9uh5
In.ikasi Ana"isa Gas Dara-
In&ikasi &ilakukannya pemeriksaan Analisa as Darah BAD yaitu :
15Pasien &en"an penyakit o9struksi paru kronik
25Pasien &en"an e&ema pulmo
35Pasien akut respiratori &istress sin&rom BARDS
45In8ark miokar&
24
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
25/37
'5Pneumonia
65Pasien syok
*5Post pem9e&ahan ia9ilitas tan"an5
35 Selulitis atau a&anya in8eksi ter9uka atau penyakit pem9uluh &arah peri8er pa&a tempat
yan" akan &iperiksa
45 A&anya koa"ulopati B"an""uan pem9ekuan atau pen"o9atan &en"anantikoa"ulan &osis
se&an" &an tin""i merupakan kontrain&ikasi relati85
Antikoa1"an #an1 Di1nakan
Antikoa"ulan yan" &i"unakan &alam pen"am9ilan &arah arteri a&alah heparin5 Pem9erian
heparin yan" 9erle9iham akan menurunkan tekanan ,25Antikoa"ulan &apat men&ilusi
konsentrasi "as &arah &alam ta9un"5 Se&an"kan p+ ti&ak terpen"aruh karena e8ek penurunan
,2terha&ap p+ &iham9at oleh keasaman heparin5
Lokasi Pen1a&i"an Dara- Arteri
15 Arteri Ra&ialis &an Arteri -lnaris Bse9elumnya &ilakukan allenTs test/est AllenTs merupakan ui penilaian terha&ap sirkulasi &arah &i tan"an hal ini &ilakukan
&en"an e hin&arkan tan"an terse9ut &an periksa tan"an yan" lain5
25 Arteri Dorsalis pe&is
;erupakan arteri pilihan keti"a ika arteri ra&ialis &an ulnaris ti&ak 9isa &i"unakan5
35 Arteri (rakialis
;erupakan arteri pilihan keempat karena le9ih 9anyak resikonya 9ila tera&i o9struksi
pem9uluh &arah5 Selain itu arteri 8emoralis terletak san"at &alam &an merupakan salah satu
pem9uluh utama yan" memper&arahi ekstremitas 9aah5
45 Arteri #emoralis
;erupakan pilihan terakhir apa9ila pa&a semua arteri &iatas ti&ak &apat &iam9il5 (ila ter&apat
o9struksi pem9uluh &arah akan men"ham9at aliran &arah ke seluruh tu9uh = tun"kai 9aah
&an 9ila yan" &apat men"aki9atkan 9erlan"sun" lama &apat menye9a9kan kematian arin"an5
Arteri 8emoralis 9er&ekatan &en"an >ena 9esar sehin""a &apat tera&i perena &an arteri5Selain itu arteri 8emoralis terletak san"at &alam &an merupakan salahsatu pem9uluh utama yan" memper&arahi ekstremitas 9aah5
25
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
26/37
Arteri #emoralis atau (rakialis se9aiknya an"an &i"unakan ika masih a&a alternati>e lain
karena ti&ak memiliki sirkulasi kolateral yan"
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
27/37
Sistem 9u88er hemo"lo9in (u88er utama terha&ap peru9ahan asam
kar9onat
Sistem 9u88er 8os8at (u88er urin yan" pentin" u"a
menyan""a ,ES
Siste BfferH
2CO
3 4
HCO3
Pasan"an 9u88erH
2CO
3 :
HCO3
a&alah sistem 9u88er terpentin" &i ,ES untuk
menyan""a peru9ahan p+ yan" &itim9ulkan oleh penye9a9 &i luar 8luktuasi + 2,3
pen"hasil ,25 Ini a&alah sistem penyan""a ,ES yan" palin" e8ekti8 karena &ua
se9a9 :
3 H
2CO
3
&an
HCO3
9anyak &itemukan &i ,ES sehin""a sistem ini
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
28/37
(u88er hemo"lo9in B+9 merupakan 9u88er intraseluler yan" 9ekera &i &alam sel
&arah merah5 +9 &apat 9er8un"si se9a"ai 9u88er karena men"an&un" resi&u histi&in
yaitu asam amino yan" &apat 9erikatan seersi9elion hi&ro"en men"hasilkan
+9 9entuk 9erproton &an ti&ak 9erproton5
$a@@ +,3 M $a+,3+9? @ +@ M ++9 BPK *?%
Pa&a sel &arah merah +9 &apat men"ikat kar9on&ioksi&a &an men"u9ahnya mena&i
kar9onat karena &i&alam sitoplasma terkan&un" anhi&rase kar9onat &an proses
pen"ikatan tera&i &en"an
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
29/37
Penyan""a p+ yan" palin" pentin" &alam &arah men""unakan &ikar&onat5
(ikar9onat a&alah komponen 9asa yan" 9era&a &alam keseim9an"an &en"an
kar9on&ioksi&a Bsuatu komponen asam5
Jika le9ih 9anyak asam yan" masuk ke &alam aliran &arah maka akan &ihasilkan
le9ih 9anyak 9ikar9onat &an le9ih se&ikit kar9on&ioksi&a ika le9ih 9anyak 9asa
yan" masuk ke aliran tu9uh maka akan &ihasilkan le9ih 9anyak kar9on&ioksi&a
&an le9ih se&ikit 9ikar9onat
3 Pem9uan"an kar9on&ioksi&a
kar9on&ioksi&a a&alah hasil tam9ahan pentin" &ari meta9olism oksi"en &an terus
menerus yan" &ihasilkan oleh sel5
Darah mem9aa kar9on&ioksi&a ke paru?paru &an &i paru kar9on&ioksi&a
&ikeluarkan B&ihem9uskan5
Pusat pernapasan &i otak men"atur umlah kar9on&ioksi&a yan" &ihem9uskan
&en"an men"en&alikan ke
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
30/37
.5 3525 Aspek #isiolo"is &an (iokimia Asi&osis ;eta9olik
/i"a sistem utama men"atur konsentrasi +@&alam
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
31/37
Pen"aturan keseim9an"an asam 9asa &iselen""arakan melalui koor&inasi &ari ti"a
sistemyaitu :
1 Sistem 9u88er
2 Sistem respiratorik Bsistem paru
3 Sistem meta9olik Bsistem "inal
LI*3* Mea-ai .an Men)e"askan Gan11an Kesei&an1an Asa .an Basa
.53515 De8inisi an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa
an""uan keseim9an"an asam &an 9asa a&alah kea&aan &imana asam?9asa ti&ak 9era&a pa&a
status kesetim9an"an &i&alam tu9uh5 +al ini &apat &ise9a9kan oleh 8aktor?8aktor yan"
memen"aruhi mekanisme pen"aturan keseim9an"an antara lain sistem 9u88er sistem
respirasi 8un"si "inal "an""uan sistem kar&io>askuler maupun "an""uan 8un"si susunan
sara8 pusat5
Penyimpan"an status asam?9asa normal &i9a"i mena&i empat kate"ori umum
9er"antun" pa&a sum9er &an arah peru9ahan a9normal G+@H5 Kate"ori?kate"ori terse9uta&alah asi&osis respiratorik alkalosis respiratorik asi&osis meta9olik &an asi&osis
respiratorik5 Pemeriksaan "as &arah &i arteri &apat menunukkan kon&isi asam 9asa &i &alam
tu9uh &en"an men""unakan 3 in&ikator : p+ Pa,2 &an +,35
15 p+ netral &i &alam
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
32/37
2 Asi&osis Respiratorik
/era&i apa9ila ter&apat "an""uan >entilasi al>eolar yan" men""an""u eliminasi , 2sehin""a akhirnya tera&i penin"katan Pa,2Bhiperkapnia5 Aalnya sistem 9u88er &apat
men"atasi5 $amun akhirnya tera&i penurunan p+5 Kemoreseptor yan" terletak pa&a
me&ulla &an 9a&an karotis akan mem9eri respons terha&ap peru9ahan P,25 Pa&a
9e9erapa kea&aan respons terha&apa kemoreseptor &i me&ulla akan menye9a9kanpenin"katan >entilasi paru5 Pa&a kea&aan normal peru9ahan P,2 &iken&alikan oleh
reseptor pusat Bme&ulla5 (ila ter&apat hipoksia atau hiperkapnia kronik maka
kemun"kinan tera&i supresi kemoreseptor pusat seperti &iumpai pa&a pen&erita penyakit
paru o9struksi kronik BPPK5 Pa&a kea&aan terse9ut >entilasi akan &ipertahankan oleh
kemoreseptor pa&a 9a&an karotis se9a"ai respons terha&ap peru9ahan P2&an peru9ahan
p+5 (ila kea&aan 9erlanut &an kemoreseptor "a"al mem9erikan respons atau pa&a
kea&aan &iaman sirkulasi paru ina&ekuat maka p+ akan turun &an tim9ul asi&osis
respiratorik akut5
1 Asi&osis respiratorik akut
Pa&a asi&osis respiratorik akut tera&i "an""uan eliminasi ,2 seentilasi Bhipo>entilasi sehin""a P,2 menin"kat &alam arteri &an menin"katnyakonsentrasi +,3? &alam urin5 Pa&a alkalosis meta9oli< yan" se&erhana kenaikan ka&ar
+,3?1 mE=. akan menye9a9kan kenaikan P,2se9esar 0* mm+"5
4 Alkalosis Respiratorik
Pa&a alkalosis respiratorik tera&i hiper>entilasi al>eolar sehin""a tera&i penurunan
Pa,2Bhipokapnia yan" &apat menye9a9kan penin"katan p+5 +iper>entilasi al>eolar
tim9ul karena a&anya stimulus 9aik lan"sun" maupun ti&ak lan"sun" pa&a pusat
pernapasanpenyakit paru akut &an kronik o>er>entilasi iatro"eni< Bpen""unaan >entilasi
mekanik5 +iper>entilasi kronik umumnya 9ersi8at asimptomatik se&an"kan
hiper>entilasi akut &itan&ai &en"an rasa rin"an &i kepalaBpusin" paresthesia
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
33/37
.53525 Etiolo"i an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa
(erikut a&alah etiolo"i &ari 9er9a"ai keti&akseim9an"an asam &an 9asa:
1 Asi&osis ;eta9olik
a Pem9entukan asam or"anik yan" 9erle9ihan
Penye9a9 asi&osis meta9olik 9esar anion "ap akan menin"kat oleh karena a&anya
penam9ahan anion lain yan" 9erasal &ari asam or"ani< antara lain asam hi&roksi9utirat pa&a ketoasi&osis &ia9etik asam laktat pa&a asi&osis laktat asam salisilat pa&a
intoksikasi salisilat atau asam or"ani< aki9at intoksikasi etanol5
9 (erkuran"nya ka&ar ion +,3?
Penye9a9 asi&osis meta9oli
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
34/37
3 Alkalosis ;eta9olik
a /er9uan"nya ion +@ melalui saluran olume
plasma5 Deplesi >olume plasma akan meran"san" sistem renin?al&osteron?
an"iotensin5 +al ini u"a meran"san" penin"katan sekresi ion +@ &an rea9sor9si
9ikar9onat &alam tu9ulus5
9 /er9uan"nya olume plasma yan" 9erkuran"5
< Pem9erian 9ikar9onat 9erle9ihan5
Pa&a kea&aan ketoasi&osis &ia9eti< atau asi&osis laktat &apat men"aki9atkan alkalosis
meta9oliis
9 Stimulasi pusat pernapasan &i me&ulla
? Kelainan neurolo"is
? Psiko"enik misalnya seran"an panik nyeri
? a"al hati &en"an ense8alopati
? Kehamilan
< ;eentilation
& Sepsis
e Pen"aruh o9at: salisilat hormone pro"esteron
.53535 ;ani8estasi Klinis an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa
eala yan" tim9ul pa&a pen&erita asi&osis meta9olik
?Asi&osis meta9olik rin"an ti&ak tim9ul "eala5 $amun pen&erita 9iasanya merasakan mual
muntah &an kelelahan5 Perna8asan mena&i le9ih &alam atau se&ikit le9ih
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
35/37
otot mual muntah &an &iare5 Pen&erita u"a men"alami ke9in"un"an &an pusin" se&an"
pa&a kasus 9erat men"aki9atkan koma &an kean"5
eala yan" tim9ul pa&a pen&erita asi&osis respiratorik
eala?"eala asi&osis meliputi ke9in"un"an lesu sesak napas men"antuk &an mu&ah
lelah5(e9erapa "eala lain termasuk kulit han"at hipertensi paru &enyut antun" ti&ak teraturre8leks ten&on 9erkuran" 9atuk men"i mu&ah marah
Asi&osis respiratorik : penurunan kesa&aran Baso&ilator serre9ral maka pem9uluh &arah &i
8un&us optikus akan &ilatasi 9ahkan &apat tera&i e&ema papil
eala yan" tim9ul pa&a pen&erita alkalosis respiratorik
Alkalosis respiratorik &apat mem9uat pen&erita merasa entilasi mekanik 9aik in>asi8 maupun nonin8asi85 Pem9erian oksi"enpa&a
pasien &en"an retensi ,2 kronik &an hipoksia harus 9erhati?hati karena pem9erikan
oksi"en &en"an #i2 yan" tin""i &apat men"aki9atkan penurunan minute >olume &an
semakin menin"katkan P,25 Pasien &en"an retensi ,2 kronik umumnya su&ah
9era&aptasi &en"an hiperkapnia kronik &an stimulus pernapasannya a&alah hipoksemiasehin""a pem9erian oksi"en harus &ilakukan se
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
36/37
ka&ar Pa2 '0 mm+" &en"an #i2 yan" ren&ah5 Pa&a pasien asi&osis respiratorik
kronik penurunan P,2 harus 9erhati hati untuk men"hin&ari alkalosis meta9oli< atau
asi&osis meta9olik primer5
Pen"o9atan
Pen"o9atan masalah ini harus &i8okuskan pa&a akar penye9a9 yan" men&asarinya5-ntuk
asi&osis respiratorik yan" &ipiolume plasma kem9ali normal &en"an
pem9erian $a,l isotonientilasi mekanik &iatasi &en"an >entilasi mekanik &iatasi &en"an men"uran"i
mi"ue #e"ilaio" atau &en"an menam9ahkan dead spa$e5 Alkalosis respiratorik yan"
&ise9a9kan oleh hipoksemia &iterapi &en"an oksi"en &an memper9aiki penye9a9
"an""uan pertukaran "as5 Koreksi alkalosis respiratorik &en"an men""unakan re9reathin"
mask harus 9erhati?hati terutama pa&a pasien &en"an kelainan sususnan sara8 pusatuntuk men"hin&ari keti&akseim9an"an p+
-
7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !
37/37
Pen"o9atan
;emperlam9at pernapasan5 Jika penye9a9nya a&alah keentilasi lenyap5 E8ek ini