wrap up sk 3diare a13 !

7/23/2019 Wrap Up Sk 3diare a13 !

1/37

WRAP UP SKENARIO 3

BLOK KESEIMBANGAN CAIRAN,

ELEKTROLIT, DAN ASAM BASA

DIARE

Kelompok : A13

Ketua : Aisyah Khairina Prashmahita 1102014010

Sekretaris : Juita Kartika 110201413!

An""ota : Ain #itrah Aulia $ur 110201400%

Aisyah Khairina Prashmahita 1102014010

Alya $a&hira 110201401' Annisa #itri (umantari 1102014032

A)i)ah #itriayu An&yra 11020140''

Desya (illa Kusuma Anin&hira 11020140*0

#itria Ri)ki 110201410%

+umaerah 1102014122

In&ira ,atur Paramita 1102014131

#AK-./AS KEDK/ERA$

-$IERSI/AS ARSI

Jalan .eten Suprapto ,empaka Putih Jakarta 10'10

/elp56252154244'*4 #a75 625215 4244'*

Daftar Isi


2/37

Daftar Isi555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

Skenario5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

Penentan Kata!Kata S"it555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

Pertan#aan55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

$a%a&an5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

'i(otesis555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

Sasaran Be"a)ar5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

LI* +* Mea-ai .an Men)e"askan Asa .an Basa555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 1515 De8inisi Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 1525 Peranan Asam &an (asa 55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 1535 Keseim9an"an Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

LI* /* Mea-ai .an .an Men)e"askan In.ikator Asa Basa 5555555555555555555555555555555555555555555555

.5 2515 Pen"ukuran P+5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 2525 Anion ap5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 253 Pemeriksaan Analisa as Darah5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 2545 Keseim9an"an Asam .emah &an (asa .emah5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

LI* 3* Mea-ai .an Men)e"askan As(ek 0isio"o1is .an Biokiia Kesei&an1an Asa

Basa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 3515 ;ekanisme Asam (asa

.5 3525 Aspek #isiolo"is &an (iokimia Asi&osis ;eta9olik 5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

LI* 2* Mea-ai .an Men)e"askan Gan11an Kesei&an1an Asa .an Basa555555555555555555

.5 4515 De8inisi an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa

2


3/37

5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 4525 Etiolo"i an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 4515 ;ani8estasi Klinik an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.5 4525 Penatalaksanaan an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

Daftar (staka55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

.A$KA+ 1

+ Skenario

DIARE

Seoran" mahasisa 3' tahun &i9aa ke Puskesmas karena men"alami men


4/37

/ Kata S"it

Komposmentis : Kesa&aran sepenuhnya atau sehat mental

Diare : Penin"katan pen"eluaran tina &en"an konsistensi le9ih lunak &ari

9iasanya palin" se&ikit 3724 am Asi&osis ;eta9olik : an""uan ketika status asam 9asa 9er"eser kesisi asam

aki9at hilan"nya 9asa atau retensi asam non kar9onat &alam tu9uh

Analisa as Darah : Pemeriksaan untuk men"ukur keasaman umlah oksi"en &an

kar9on&ioksi&a &alam &arah untuk menilai 8un"si paru?paru

Anion ap : Selisih antara elektrolit positi8 ion positi8 natrium &an kalsium serta

ion ne"ati8 klori&a &an 9ikar9onat

Keseim9an"an Asam (asa : Suatu kea&aan &imana konsentrasi ion +@ yan"

&ipro&uksi sama &en"an ion +@yan" &ikeluarkan

3 Pertan#aan

4


5/37

15 Apa hu9un"an Asi&osis ;eta9olik &en"an &iare

25 Apa hu9un"an Asi&osis ;eta9olik &en"an anion "ap

35 Apa mani8estasi klinik &ari Asi&osis ;eta9olik

45 Apa penye9a9 &ari Asi&osis ;eta9olik

'5 (a"aimana enaBI

*5 15 ralit : /a9let Fink

25 In8us untuk men""antikan


6/37

45 Alkalosis Respiratorik : De8isiensi ,2

'IPOTESA

Keseim9an"an asam 9asa merupakan kea&aan &imana tera&i keseim9an"an antara

konsentrasi ion +@ yan" &ipro&uksi &an &ikeluarkan5 Dalam tu9uh kita keseim9an"an

asam 9asa &iatur melalui pen"aturan yaitu 9u88errespiratory&an renal5 Ketika ti&ak

ter


7/37

.5 3525 Aspek #isiolo"is &an (iokimia Asi&osis ;eta9olik

LI* 3* Mea-ai .an Men)e"askan Gan11an Kesei&an1an Asa .an Basa

.5 3515 De8inisi an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa

.5 3525 Etiolo"i an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa

.5 3515 ;ani8estasi Klinik an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa

.5 3525 Penatalaksanaan an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa

LI* +* Mea-ai .an Men)e"askan Asa .an Basa

.5 1515 De8inisi Asam &an (asao Asam a&alah kelompok khusus 9ahan yan" men"an&un" hi&ro"en yan"

ter&isosiasi atau terpisah ketika 9era&a &alam larutan yan" mem9e9askan

+&an anion Bion yan" 9ermuatan ne"ati85 BSheroo&2014o (asa a&alah suatu 9ahan yan" &apat 9erikatan &en"an + 9e9as &an

menarik ion terse9ut &ari larutan5 (asa kuat &apat men"ikat + le9ih

mu&ah &aripa&a 9asa lemah5 BSheroo&2014

;enurut Bronste. Lo%r#:

? Asam a&alah )at yan" &apat mem9erikan ion B+@ ke )at lain se9a"ai &onor

proton5 ,ontohnya : asam asetat B,+3,+


8/37

? (asa a&alah )at yan" &apat menerima ion B+@ &ari )at lain akseptor proton &ari

asam konu"atnya5

;enurut Le%is 4

? Asam a&alah akseptor elektron5? (asa a&alah molekul atau ion yan" memiliki ten&ensi untuk men&onorkan

PE(nya5

:N

H

H

H

B

F

F F

+

N

H

H

H

B

F

F

F

asam leis 9asa leis

;enurut Arr-enis 4

? Asam a&alah )at yan" ter&isosiasi &alam air mem9entuk ion hi&ro"en G+

H

H5,ontoh :+,l &alam air akan mem9entuk ion +@&an ,l? oleh karena itu +,l

merupakan suatu asam5

? (asa a&alah )at yan" ter&isosiasi &alam air mem9entuk ion hi&roksi&a G

OH

H5 ,ontoh: $a+ &alam air akan mem9entuk ion $a@&an +? oleh

karena itu

$a+ merupakan suatu 9asa5

Si8at?si8at Asam :

? p+?nya le9ih ke


9/37

? ;en"u9ah arna lakmus merah mena&i 9iru

? Dapat men"hantarkan arus listrik

? ;enetralkan asam

Klasi8ikasi asam 9asa &i"olon"kan 9er&asarkan kekuatannya &an ukuran

terionisasi &i9a"i mena&i 2 yaitu:15 Asam kuat a&alah senyaa yan" terurai se


10/37

25 Asam lemah a&alah senyaa yan" hanya se&ikit terurai saat &ilarutkan &i&alam

air kuran" 9ereaksi kuat &en"an asam5 ,ontoh asam lemah

Naa Asa Lea-

Asam asetat

Asam askor9at

Asam 9en)oat

Asam 9orat

Asam kar9onat

Asam sitrat

Asam 8ormat

Asam hi&ra)i&a

Asam siani&a

Asam 8luori&a+i&ro"en peroksi&a

Asam hipoklorit

Asam laktat

Asam nitrit

Asam oksalat

#enol

Asam propanoat

Asam sul8it

Asam urat

Asam 8os8at

Asam sul8i&a

Asam arsenat

Asam 9utanoat

Asam heptanoat

Asam heksanoat

Asam oktanoat

Asam pentanoat

,+3,+

+2,6+66

,*+'2+

+3(3

+2,3

+3,6+'*

,+,+

+$3

+,$

+#+22

+,l

+,3+'3

+$2

,2+24

,6+'+

,+3,+2,+

+2S3

,'+3$43+

+3P4

+2S

+3As4

,3+*,+

,4+!,+

,'+11,+

,*+1',+

,6+13,+

(asa lemah a&alah senyaa yan" hanya se&ikit terurai saat &ilarutkan &alamair5 ,ontoh 9asa lemah :

Naa Basa Lea-

"as amoniak

9esiBII hi&roksi&a

+y&ro7ylamine

Aluminium hy&ro7i&e

Iron BIII hy&ro7i&e

Ammonium hy&ro7i&e

$+3

#eB+2

$+2+

AlB+3

#eB+3

$+4+

10


11/37

;etilamin hy&ro7i&e

Etilamin hy&ro7i&e

,+3$+3+

,2+'$+3+

(er&asarkan (entuk Ion

? Asam anion a&alah asam yan" mempunyai muatan ne"ati85,ontoh : S3

?

? Asam kation a&alah asam yan" mempunyai muatan positi85

,ontoh : $ N

4 @

? (asa anion a&alah 9asa yan" mempunyai muatan ne"ati85

,ontoh : ,l ,

N

? (asa kation a&alah 9asa yan" mempunyai muatan positi85

,ontoh : $a@

(er&asarkan kemampuan ionisasi asam &an 9asa :

? Asam &an 9asa monoprotik a&alah asam &an 9asa yan" &apat melepaskan

satu ion +atau ion + B&ikenal u"a &en"an ionisasi primer

,ontoh : asam monoprotik G+,l +$ O

3 , H

3 ,+H

9asa monoprotik G$a+ K+H

? Asam &an 9asa &iprotik a&alah asam &an 9asa yan" &apat melepaskan 2

ion +atau ion + B&ikenal &en"an ionisasi sekun&er

,ontoh : asam &iprotik G H

2 S O

4,

+2SH

9asa &iprotik G;"B+

2 ,aB+2 (aB+2H

? Asam &an 9asa poliprotik a&alah asam &an 9asa yan" &apat melepaskan 3

atau le9ih ion +atau ion + B&ikenal u"a &en"an ionisasi tersier

,ontoh : asam poliprotik G H

3 P O

4 H

9asa poliprotik GAlB+3H

Asam?asam yan" 9erasal &ari proses meta9olisme :

? Asam >olatil a&alah asam yan" mu&ah men"uap &apat 9eru9ah 9entuk

mena&i 9entuk


12/37

;empen"aruhi si8at si8at &an 8un"si &ari system 9iolo"is

.5 1535 Keseim9an"an Asam &an (asa

Keseim9an"an asam?9asa a&alah keseim9an"an ion G+@H5 Suatu kea&aan &imana

konsentrasi ion +yan" &ipro&uksi setara &en"an kosentrasi ion +yan" &i keluarkan olehsel5 Pa&a proses kehi&upan keseim9an"an asam pa&a tin"kat molekular umumnya

9erhu9un"an &en"an asam lemah &an 9asa lemah 9e"itu pula pa&a tin"kat kosentrasinya ion

+atau ion + yan" san"at lemah5 Pen"aturan keseim9an"an asam 9asa &iselen""arakan

melalui koor&inasi &ari ti"a sistemyaitu :

+* Siste &ffer&ise9ut u"a sistem penahan atau sistem penyan""a karena &apat menahan

peru9ahan p+5 Sistem 9u88er merupakan larutan yan" men"an&un" asam &an 9asa

konu"asinya5 Sistem 9u88er kimia hanya men"atasi keti&akseim9an"an asam 9asa sementara5

Jika &en"an 9u88er kimia ti&ak


13/37

Siste BfferH

2CO

3 4

HCO3

Pasan"an 9u88erH

2CO

3 :

HCO3

a&alah sistem 9u88er terpentin" &i ,ES untuk

menyan""a peru9ahan p+ yan" &itim9ulkan oleh penye9a9 &i luar 8luktuasi + 2,3

pen"hasil ,25 Ini a&alah sistem penyan""a ,ES yan" palin" e8ekti8 karena &ua

se9a9 :

1 H

2CO

3 &an

HCO3

9anyak &itemukan &i ,ES sehin""a sistem ini


14/37

$a@@ +,3 M $a+,3+9? @ +@ M ++9 BPK *?%

Pa&a sel &arah merah +9 &apat men"ikat kar9on&ioksi&a &an men"u9ahnya mena&i

kar9onat karena &i&alam sitoplasma terkan&un" anhi&rase kar9onat &an proses

pen"ikatan tera&i &en"an entilasi paru?paru sehin""a &apat men"u9ah ke


15/37

H2CO

3 yan" &itam9ahkan ke &alam entilasi

al>eolus menurunkan konsentrasi ion hi&ro"en


16/37

.au Pem9entukan +@&ari ,2 $ormal O

Sumber: Sherwood, 2014

3* Siste eta&o"ik 5siste 1in)a"

inal ti&ak saa &apat men"u9ah?u9ah pen"eluaran+

H

tetapi u"a &apat menahan

atau men"eliminasi +,

O3

inal mampu memulihkan p+ hampir tepat ke normal alaupun mem9utuhkan yan"

le9ih lama5

inal men"ontrol p+


17/37

ke


18/37

intrasel , O

2 9er"a9un" kem9ali &en"an +2 mem9entukH

2 ,

O3

yan" akan terurai mena&i+

H

&an +,

O3

5 Karena &apat

menem9us mem9ran 9asolateral sel tu9ulus +,

O3

se


19/37

Selama

asi&osis "inal melakukan kompensasi se9a"ai 9erikut :

;enin"katkan sekresi &an ekskresi+H

&i urin sehin""a kele9ihan+H

&apat &ieliminasi &an konsentrasi+

H

&i plasma menurun5

;erea9sorpsi semua ion 9ikar9onat yan" &i8iltrasi &isertai &en"an

penam9ahan ion 9ikar9onat 9aru ke plasma sehin""a konsentrasi ion

9ikar9onat plasma menin"kat5

(e"itu pula se9aliknya pa&a alkalosis5

< Sekresi amonia

/er&apat &ua penyan""a urin yan" pentin" yaitu penyan""a 8os8at Byan"&i8iltrasi &an amonia B$+3 yan" &isekresi5

Dalam kea&aan normal ion hi&ro"en yan" &isekresikan pertama &isan""a oleh

sistem penyan""a 8os8at yan" 9era&a &i &alam lumen tu9ulus karena kele9ihan

in"esti 8os8at telah &i8iltrasi tetapi ti&ak &irea9sorpsi5 Jika sekresi ion hi&ro"en

menin"kat kapasitas 8os8at urin untuk menyan""a akan terlampauitetapi "inal

ti&ak &apat men"eluarkan le9ih 9anyak 8os8at 9asa maka semua ion 8os8at 9asa

akan &iekskresikan a"ar 9erikatan &en"an ion hi&ro"en5

.alu sel?sel tu9ulus mensekresikan $ H

3 ke &alam lumen tu9ulus setelah

penyan""a 8os8at urin mena&i enuh5 .alu ion +i&ro"en akan terus 9erikatan

&en"an $ H3 untuk mem9entuk ion amonium B$

H4

Ion amonium akan keluar melalui urin setiap ia men"an"kut ion hi&ro"en5

$ H

3 sen"aa &isintesis &ari asam amino "lutamin Bsetiap satu molekul

"lutamin men"hasilkan &ua ion $+

H

yan" akan &ieksresikan melalui urin &an

ion 9ikar9onat yan" akan &ikem9alikan ke &arah &i &alam sel tu9ulus

kemu&ian 9er&i8usi men"ikuti penurunan "ra&ien konsentrasike &alam lumen

tu9ulus5

Di 9aah ini ta9el rin"kasan respon "inal terha&ap asi&osis &an alkalosis :

19


20/37

BSheroo& 2014

.5 1525 Peranan Asam &an (asa

;empen"aruhi akti8itas reaksi en)imatik

;empen"aruhi si8at permea9ilitas sel

;empen"aruhi struktur sel

;empen"aruhi si8at si8at &an 8un"si &ari system 9iolo"is

LI* /* Mea-ai .an .an Men)e"askan In.ikator Asa Basa

.5 2515 Pen"ukuran P+

P+ a&alah &eraat keasaman yan" &i"unakan untuk menyatakan nilai

keasaman atau ke9asaan yan" &imiliki suatu larutan5 -nit p+ &iukur pa&a skala 0 145$ilai p+ &ari suatu unsur a&alah per9an&in"an antara konsentrasi ion hi&ro"en G+@H

&en"an konsentrasi ion hi&roksil G+?H5 Jika konsentrasi +@ le9ih 9esar &ari +?

material &ise9ut asam yaitu nilai p+ a&alah kuran" &ari *5Jika konsentrasi + ? le9ih

9esar &ari +@ material &ise9ut 9asa &en"an suatu nilai p+ le9ih 9esar &ari *5

P+ a&alah konsentrasi ion hi&ro"en Bhy&ronium yan" &apat &inyatakan &en"an

G+@H L ?lo" G+,3?H

Selain itu menurut persamaan +en&erson?+assel9a


21/37

(e9an makanan &an 9e9an meta9olik

Ion hy&ro"en &i tam9ahkan atau &i kuran"i se9a"ai aki9at makan?makanan tertentu

atau aki9at peru9ahan meta9olik

(e9an respirasiPenin"katan lau perna8asan yan" ti&ak &i sertai penin"katan aliran ,2 ke paru?paru

akan men"uran"i tekanan ,o2 &alam al>eoli 5 9e"itu u"a pa&a &arah yan" kem9ali

menuu ke arin"an peri8er

an" &i"unakan untuk men"ukur p+ suatu larutan a&alah:

?Kertas lakmus kertas lakmus 9eru9ah mena&i merah 9ila keasaman larutan naik Basam

se&an"kan 9eru9ah mena&i arna 9iru 9ila ika tin"kat keasamaan larutan turun B9asa5

Pen""unaan kertas lakmus ini a&alah pen"ukuran yan" palin" se&erhana tetapi ti&ak &apat

menentukan nilai pasti p+ terse9ut hanya menunukkan asam atau 9asa5

?In&ikator Kertas BIn&ikator Stiersal merupakan "a9un"an 9er9a"ai in&ikator yan" &iikuti

&en"an peru9ahan arna &ari p+ 2 105

+* 0eno"fta"einAsam : ti&ak 9erarna (asa : merah $etral: ti&ak 9erarna

/* Meti" era-

Asam : merah (asa : kunin" $etral : kunin"

3* Meti" )in11a

Asam : merah (asa : kunin" $etral : Kunin"

2* Brotio" &ir

Asam : Kunin" (asa : (iru $etral : (iru a"ak kunin"

?;en""unakan alat p+ meter yaitu alat yan" &i"unakan &i la9 untuk menentukan p+ &ari

suatu larutan &an nilainya tertera san"at elas5 p+ meter 9ekera 9er&asarkan prinsip

elektrolit atau kon&ukti>itas suatu larutan5

Perhitun"an p+ larutan

21

Perhitungan

Perhitungan


22/37

Perhitun"an Asam Kuat &an (asa Kuat

-ntuk Asam Kuat :

&an kalau G+@H su&ah &iketahui

;asuk ke rumuspHAsam = -log[H+]

-ntuk (asa Kuat :

&an kalau G+?

H su&ah &iketahui;asuk ke rumuspOH basa = -log[OH-]

Dan terakhir masuk ke rumuspH basa = 14-pOH basa

Perhitun"an Asam .emah &an (asa .emah

-ntuk Asam .emah :

Setelah menemukan G+@H lalu akan masuk ke rumus

;asuk ke rumuspHAsam = -log[H+]

-ntuk (asa .emah :

22


23/37

Setelah menemukan G+?H

;asuk ke rumuspOH basa = -log[OH-]

Dan terakhir masuk ke rumuspH basa = 14-pOH basa

.5 2525 Anion ap

Anion "ap a&alah per9e&aan antara umlah ion posi8 $a@&an umlah muatan ion ne"ati>e

pa&a ,l?

&an +,3?

5 Dalam kea&aan normal 9esar anion "ap a&alah 12 atau G $a@

? B ,l?

@+,3

? H L 125 Penin"katan anion "ap 1* mE=. a&alah in&ikasi asi&osis meta9olik5

Penurunan anion "ap C 10 mE=. a&alah in&ikasi alkalosis meta9olik5 Anion "ap = "ap anion

menunukkan se


24/37

Anion!1a( .a"a rin

Pa&a kea&aan asi&osis meta9oli< &en"an anion "ap normal Bhiperkloremik ion ,l ?9erle9ih

&iekskresikan 9ersama sekresi ion +@ melalui pompa +?A/Pase 9ersama ion $+3 &alam

9entuk $+4,l &en"an rumus:

B$a@@ K@ ,l?

+asil positi8: ter&apat "an""uan ekskresi ion $+3

+asil ne"ati>e: asi&osis meta9olik anion "ap normal5

Anion!1a( .a"a rin 6Na! rin 7 K!rin8 9 6C"!rin8

(ila hasilnya positi8 ter&apat "an""uan pa&a ekskresi ion?$+3 sehin""a $+4,l ti&ak

ter9entuk aki9at a&anya "an""uan sekresi ion +@&i tu9ulus &istal misalnya pa&a renal tu9ular

asi&osis5 +asil yan" ne"ati8 menunukkan kea&aan asi&osis meta9olik anion?"ap normal

&imana ekskresi ion ,l &alam 9entuk $+4,l se9an&in" &en"an sekresi ion +@&i tu9ulus

&istal yan" tera&i aki9at a&anya asi&osis meta9olik misalnya pa&a kea&aan &iare5

Se"isi- Anion Nora"5'i(erk"oreik

Se"isi- Anion Menin1kat

Kehilan"an (ikar9onat

Kehilan"an melalui saluran er&osis salisilat : salisilat

laktat keton

;etanol atau 8ormal&ehi&:

8ormat

a"al "inal akut atau kronis

.5 253 Pemeriksaan Analisa as DarahAnalisa as Darah a&alah suatu pemeriksaan melalui &arah arteri &en"an tuuan

men"etahui keseim9an"an asam &an 9asa &alam tu9uh men"etahui ka&ar oksi"en &alam

tu9uh &an men"etahui ka&ar kar9on&ioksi&a &alam tu9uh5

In.ikasi Ana"isa Gas Dara-

In&ikasi &ilakukannya pemeriksaan Analisa as Darah BAD yaitu :

15Pasien &en"an penyakit o9struksi paru kronik

25Pasien &en"an e&ema pulmo

35Pasien akut respiratori &istress sin&rom BARDS

45In8ark miokar&

24


25/37

'5Pneumonia

65Pasien syok

*5Post pem9e&ahan ia9ilitas tan"an5

35 Selulitis atau a&anya in8eksi ter9uka atau penyakit pem9uluh &arah peri8er pa&a tempat

yan" akan &iperiksa

45 A&anya koa"ulopati B"an""uan pem9ekuan atau pen"o9atan &en"anantikoa"ulan &osis

se&an" &an tin""i merupakan kontrain&ikasi relati85

Antikoa1"an #an1 Di1nakan

Antikoa"ulan yan" &i"unakan &alam pen"am9ilan &arah arteri a&alah heparin5 Pem9erian

heparin yan" 9erle9iham akan menurunkan tekanan ,25Antikoa"ulan &apat men&ilusi

konsentrasi "as &arah &alam ta9un"5 Se&an"kan p+ ti&ak terpen"aruh karena e8ek penurunan

,2terha&ap p+ &iham9at oleh keasaman heparin5

Lokasi Pen1a&i"an Dara- Arteri

15 Arteri Ra&ialis &an Arteri -lnaris Bse9elumnya &ilakukan allenTs test/est AllenTs merupakan ui penilaian terha&ap sirkulasi &arah &i tan"an hal ini &ilakukan

&en"an e hin&arkan tan"an terse9ut &an periksa tan"an yan" lain5

25 Arteri Dorsalis pe&is

;erupakan arteri pilihan keti"a ika arteri ra&ialis &an ulnaris ti&ak 9isa &i"unakan5

35 Arteri (rakialis

;erupakan arteri pilihan keempat karena le9ih 9anyak resikonya 9ila tera&i o9struksi

pem9uluh &arah5 Selain itu arteri 8emoralis terletak san"at &alam &an merupakan salah satu

pem9uluh utama yan" memper&arahi ekstremitas 9aah5

45 Arteri #emoralis

;erupakan pilihan terakhir apa9ila pa&a semua arteri &iatas ti&ak &apat &iam9il5 (ila ter&apat

o9struksi pem9uluh &arah akan men"ham9at aliran &arah ke seluruh tu9uh = tun"kai 9aah

&an 9ila yan" &apat men"aki9atkan 9erlan"sun" lama &apat menye9a9kan kematian arin"an5

Arteri 8emoralis 9er&ekatan &en"an >ena 9esar sehin""a &apat tera&i perena &an arteri5Selain itu arteri 8emoralis terletak san"at &alam &an merupakan salahsatu pem9uluh utama yan" memper&arahi ekstremitas 9aah5

25


26/37

Arteri #emoralis atau (rakialis se9aiknya an"an &i"unakan ika masih a&a alternati>e lain

karena ti&ak memiliki sirkulasi kolateral yan"


27/37

Sistem 9u88er hemo"lo9in (u88er utama terha&ap peru9ahan asam

kar9onat

Sistem 9u88er 8os8at (u88er urin yan" pentin" u"a

menyan""a ,ES

Siste BfferH

2CO

3 4

HCO3

Pasan"an 9u88erH

2CO

3 :

HCO3

a&alah sistem 9u88er terpentin" &i ,ES untuk

menyan""a peru9ahan p+ yan" &itim9ulkan oleh penye9a9 &i luar 8luktuasi + 2,3

pen"hasil ,25 Ini a&alah sistem penyan""a ,ES yan" palin" e8ekti8 karena &ua

se9a9 :

3 H

2CO

3

&an

HCO3

9anyak &itemukan &i ,ES sehin""a sistem ini


28/37

(u88er hemo"lo9in B+9 merupakan 9u88er intraseluler yan" 9ekera &i &alam sel

&arah merah5 +9 &apat 9er8un"si se9a"ai 9u88er karena men"an&un" resi&u histi&in

yaitu asam amino yan" &apat 9erikatan seersi9elion hi&ro"en men"hasilkan

+9 9entuk 9erproton &an ti&ak 9erproton5

$a@@ +,3 M $a+,3+9? @ +@ M ++9 BPK *?%

Pa&a sel &arah merah +9 &apat men"ikat kar9on&ioksi&a &an men"u9ahnya mena&i

kar9onat karena &i&alam sitoplasma terkan&un" anhi&rase kar9onat &an proses

pen"ikatan tera&i &en"an


29/37

Penyan""a p+ yan" palin" pentin" &alam &arah men""unakan &ikar&onat5

(ikar9onat a&alah komponen 9asa yan" 9era&a &alam keseim9an"an &en"an

kar9on&ioksi&a Bsuatu komponen asam5

Jika le9ih 9anyak asam yan" masuk ke &alam aliran &arah maka akan &ihasilkan

le9ih 9anyak 9ikar9onat &an le9ih se&ikit kar9on&ioksi&a ika le9ih 9anyak 9asa

yan" masuk ke aliran tu9uh maka akan &ihasilkan le9ih 9anyak kar9on&ioksi&a

&an le9ih se&ikit 9ikar9onat

3 Pem9uan"an kar9on&ioksi&a

kar9on&ioksi&a a&alah hasil tam9ahan pentin" &ari meta9olism oksi"en &an terus

menerus yan" &ihasilkan oleh sel5

Darah mem9aa kar9on&ioksi&a ke paru?paru &an &i paru kar9on&ioksi&a

&ikeluarkan B&ihem9uskan5

Pusat pernapasan &i otak men"atur umlah kar9on&ioksi&a yan" &ihem9uskan

&en"an men"en&alikan ke


30/37

.5 3525 Aspek #isiolo"is &an (iokimia Asi&osis ;eta9olik

/i"a sistem utama men"atur konsentrasi +@&alam


31/37

Pen"aturan keseim9an"an asam 9asa &iselen""arakan melalui koor&inasi &ari ti"a

sistemyaitu :

1 Sistem 9u88er

2 Sistem respiratorik Bsistem paru

3 Sistem meta9olik Bsistem "inal

LI*3* Mea-ai .an Men)e"askan Gan11an Kesei&an1an Asa .an Basa

.53515 De8inisi an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa

an""uan keseim9an"an asam &an 9asa a&alah kea&aan &imana asam?9asa ti&ak 9era&a pa&a

status kesetim9an"an &i&alam tu9uh5 +al ini &apat &ise9a9kan oleh 8aktor?8aktor yan"

memen"aruhi mekanisme pen"aturan keseim9an"an antara lain sistem 9u88er sistem

respirasi 8un"si "inal "an""uan sistem kar&io>askuler maupun "an""uan 8un"si susunan

sara8 pusat5

Penyimpan"an status asam?9asa normal &i9a"i mena&i empat kate"ori umum

9er"antun" pa&a sum9er &an arah peru9ahan a9normal G+@H5 Kate"ori?kate"ori terse9uta&alah asi&osis respiratorik alkalosis respiratorik asi&osis meta9olik &an asi&osis

respiratorik5 Pemeriksaan "as &arah &i arteri &apat menunukkan kon&isi asam 9asa &i &alam

tu9uh &en"an men""unakan 3 in&ikator : p+ Pa,2 &an +,35

15 p+ netral &i &alam


32/37

2 Asi&osis Respiratorik

/era&i apa9ila ter&apat "an""uan >entilasi al>eolar yan" men""an""u eliminasi , 2sehin""a akhirnya tera&i penin"katan Pa,2Bhiperkapnia5 Aalnya sistem 9u88er &apat

men"atasi5 $amun akhirnya tera&i penurunan p+5 Kemoreseptor yan" terletak pa&a

me&ulla &an 9a&an karotis akan mem9eri respons terha&ap peru9ahan P,25 Pa&a

9e9erapa kea&aan respons terha&apa kemoreseptor &i me&ulla akan menye9a9kanpenin"katan >entilasi paru5 Pa&a kea&aan normal peru9ahan P,2 &iken&alikan oleh

reseptor pusat Bme&ulla5 (ila ter&apat hipoksia atau hiperkapnia kronik maka

kemun"kinan tera&i supresi kemoreseptor pusat seperti &iumpai pa&a pen&erita penyakit

paru o9struksi kronik BPPK5 Pa&a kea&aan terse9ut >entilasi akan &ipertahankan oleh

kemoreseptor pa&a 9a&an karotis se9a"ai respons terha&ap peru9ahan P2&an peru9ahan

p+5 (ila kea&aan 9erlanut &an kemoreseptor "a"al mem9erikan respons atau pa&a

kea&aan &iaman sirkulasi paru ina&ekuat maka p+ akan turun &an tim9ul asi&osis

respiratorik akut5

1 Asi&osis respiratorik akut

Pa&a asi&osis respiratorik akut tera&i "an""uan eliminasi ,2 seentilasi Bhipo>entilasi sehin""a P,2 menin"kat &alam arteri &an menin"katnyakonsentrasi +,3? &alam urin5 Pa&a alkalosis meta9oli< yan" se&erhana kenaikan ka&ar

+,3?1 mE=. akan menye9a9kan kenaikan P,2se9esar 0* mm+"5

4 Alkalosis Respiratorik

Pa&a alkalosis respiratorik tera&i hiper>entilasi al>eolar sehin""a tera&i penurunan

Pa,2Bhipokapnia yan" &apat menye9a9kan penin"katan p+5 +iper>entilasi al>eolar

tim9ul karena a&anya stimulus 9aik lan"sun" maupun ti&ak lan"sun" pa&a pusat

pernapasanpenyakit paru akut &an kronik o>er>entilasi iatro"eni< Bpen""unaan >entilasi

mekanik5 +iper>entilasi kronik umumnya 9ersi8at asimptomatik se&an"kan

hiper>entilasi akut &itan&ai &en"an rasa rin"an &i kepalaBpusin" paresthesia


33/37

.53525 Etiolo"i an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa

(erikut a&alah etiolo"i &ari 9er9a"ai keti&akseim9an"an asam &an 9asa:

1 Asi&osis ;eta9olik

a Pem9entukan asam or"anik yan" 9erle9ihan

Penye9a9 asi&osis meta9olik 9esar anion "ap akan menin"kat oleh karena a&anya

penam9ahan anion lain yan" 9erasal &ari asam or"ani< antara lain asam hi&roksi9utirat pa&a ketoasi&osis &ia9etik asam laktat pa&a asi&osis laktat asam salisilat pa&a

intoksikasi salisilat atau asam or"ani< aki9at intoksikasi etanol5

9 (erkuran"nya ka&ar ion +,3?

Penye9a9 asi&osis meta9oli


34/37

3 Alkalosis ;eta9olik

a /er9uan"nya ion +@ melalui saluran olume

plasma5 Deplesi >olume plasma akan meran"san" sistem renin?al&osteron?

an"iotensin5 +al ini u"a meran"san" penin"katan sekresi ion +@ &an rea9sor9si

9ikar9onat &alam tu9ulus5

9 /er9uan"nya olume plasma yan" 9erkuran"5

< Pem9erian 9ikar9onat 9erle9ihan5

Pa&a kea&aan ketoasi&osis &ia9eti< atau asi&osis laktat &apat men"aki9atkan alkalosis

meta9oliis

9 Stimulasi pusat pernapasan &i me&ulla

? Kelainan neurolo"is

? Psiko"enik misalnya seran"an panik nyeri

? a"al hati &en"an ense8alopati

? Kehamilan

< ;eentilation

& Sepsis

e Pen"aruh o9at: salisilat hormone pro"esteron

.53535 ;ani8estasi Klinis an""uan Keseim9an"an Asam &an (asa

eala yan" tim9ul pa&a pen&erita asi&osis meta9olik

?Asi&osis meta9olik rin"an ti&ak tim9ul "eala5 $amun pen&erita 9iasanya merasakan mual

muntah &an kelelahan5 Perna8asan mena&i le9ih &alam atau se&ikit le9ih


35/37

otot mual muntah &an &iare5 Pen&erita u"a men"alami ke9in"un"an &an pusin" se&an"

pa&a kasus 9erat men"aki9atkan koma &an kean"5

eala yan" tim9ul pa&a pen&erita asi&osis respiratorik

eala?"eala asi&osis meliputi ke9in"un"an lesu sesak napas men"antuk &an mu&ah

lelah5(e9erapa "eala lain termasuk kulit han"at hipertensi paru &enyut antun" ti&ak teraturre8leks ten&on 9erkuran" 9atuk men"i mu&ah marah

Asi&osis respiratorik : penurunan kesa&aran Baso&ilator serre9ral maka pem9uluh &arah &i

8un&us optikus akan &ilatasi 9ahkan &apat tera&i e&ema papil

eala yan" tim9ul pa&a pen&erita alkalosis respiratorik

Alkalosis respiratorik &apat mem9uat pen&erita merasa entilasi mekanik 9aik in>asi8 maupun nonin8asi85 Pem9erian oksi"enpa&a

pasien &en"an retensi ,2 kronik &an hipoksia harus 9erhati?hati karena pem9erikan

oksi"en &en"an #i2 yan" tin""i &apat men"aki9atkan penurunan minute >olume &an

semakin menin"katkan P,25 Pasien &en"an retensi ,2 kronik umumnya su&ah

9era&aptasi &en"an hiperkapnia kronik &an stimulus pernapasannya a&alah hipoksemiasehin""a pem9erian oksi"en harus &ilakukan se


36/37

ka&ar Pa2 '0 mm+" &en"an #i2 yan" ren&ah5 Pa&a pasien asi&osis respiratorik

kronik penurunan P,2 harus 9erhati hati untuk men"hin&ari alkalosis meta9oli< atau

asi&osis meta9olik primer5

Pen"o9atan

Pen"o9atan masalah ini harus &i8okuskan pa&a akar penye9a9 yan" men&asarinya5-ntuk

asi&osis respiratorik yan" &ipiolume plasma kem9ali normal &en"an

pem9erian $a,l isotonientilasi mekanik &iatasi &en"an >entilasi mekanik &iatasi &en"an men"uran"i

mi"ue #e"ilaio" atau &en"an menam9ahkan dead spa$e5 Alkalosis respiratorik yan"

&ise9a9kan oleh hipoksemia &iterapi &en"an oksi"en &an memper9aiki penye9a9

"an""uan pertukaran "as5 Koreksi alkalosis respiratorik &en"an men""unakan re9reathin"

mask harus 9erhati?hati terutama pa&a pasien &en"an kelainan sususnan sara8 pusatuntuk men"hin&ari keti&akseim9an"an p+


37/37

Pen"o9atan

;emperlam9at pernapasan5 Jika penye9a9nya a&alah keentilasi lenyap5 E8ek ini

wrap up sk 3diare a13 !

Documents