glomerulonefritis- hsc utiya

7/24/2019 GLOMERULONEFRITIS- hsc utiya

1/10

GLOMERULONEFRITIS

Oleh

Utiya Nur Laili

A. DEFINISI

Glomerulonefritis (GN) merupakan suatu istilah yang dipakai untuk

menjelaskan eragai ragam penyakit ginjal yang mengalami proliferasi

dan inflamasi glomerulus yang diseakan oleh suatu mekanisme

imunologis (!rodjosudjadi" #$$%).

&. E'IGI

&erdasarkan penyeanya dapat diagi menjadi # yaitu glomerulonefritis

primer dan sekunder. !rimer apaila penyakit dasarnya erasal dari ginjalsendiri (Ag merupakan komponen memran asal glomerulus (*&G)).

Sekunder apaila ada Ag dari luar memi+u terentuknya A spesifik.

*isalnya akiat kelainan ginjal" infeksi Streptococcus, diaetes mellitus"

lupus eritematosus sistemik (ES)" mieloma multiple" atau amiloidosis

(!rodjosudjadi" #$$%).

Glomerulonefritis pas+astreptokokus didahului oleh infeksi Streptococcus

- hemolyticusgrup A jarang oleh streptokokus dari tipe yang lain. ,anya

sedikit Streptococcus -hemolyticusgrup A ersifat nefritogenik yang

mampu mengakiatkan timulnya glomerulonefritis pas+astreptokokus.

&eerapa tipe yang sering menyerang saluran napas adalah dari tipe *-" #"

" -#" -/" #0 dan yang menyerang kulit adalah tipe *%" 00" 01" 2$ (,erry"

#$$0).

Selama +ua+a dingin glomerulonefritis streptokokus iasanya menyertai

tonsilofaringitis streptokokus" sedangkan selama +ua+a panas

glomerulonefritis iasanya menyertai infeksi kulit atau piodermastreptokokus. Epidemi nefritis telah diuraikan ersama dengan infeksi

tenggorokan (serotipe -#) maupun infeksi kulit (serotipe %)" tetapi

penyakit ini sekarang paling la3im terjadi se+ara sporadik (,erry" #$$0).

!enyakit infeksi lain yang juga dapat erhuungan ialah skarlatina" otitis

media" mastoiditis" ases peritonsiler" dan ahkan infeksi kulit. 4asad

reniknya hampir selalu streptokokus eta hemolitik golongan A" dan

paling sering ialah tipe -#. Strain nefritogenik lain yang dapat ditemukan

pula ialah tipe " 1" -" 2" #0 danRed Lake(%) (,erry" #$$0).


2/10

5. E!IDE*IGI

Di Indonesia tahun -%/$" Glomerulonefritis menempati urutan pertama

seagai penyea penyakit ginjal tahap akhir dan meliputi 006 penderita

yang mengalami hemodialisis. Insidens tidak dapat diketahui dengan tepat"

diperkirakan jauh leih tinggi dari data statistik yang dilaporkan oleh

karena anyaknya pasien yang tidak menunjukkan gejala sehingga tidak

terdeteksi. 7aplan memperkirakan separuh pasien glomerulonefritis akut

pas+astreptokokus pada suatu epidemi tidak terdeteksi.

Glomerulonefritis akut pas+astreptokokus terutama menyerang anak pada

masa a8al usia sekolah dan jarang menyerang anak di a8ah usia 9 tahun.

!erandingan antara anak laki:laki dan perempuan adalah #;-. ,asil

penelitian multicentredi Indonesia pada tahun -%//" melaporkan terdapat

-1$ pasien yang dira8at di rumah sakit pendidikan dalam -# ulan. !asien

teranyak dira8at di Suraaya (#2"06)" kemudian disusul erturut:turut

di 4akarta (#"16)" &andung (-1"26) dan !alemang (/"#6). !asien laki:

laki dan perempuan eranding -"9;- dan teranyak menyerang anak pada

usia antara 2:/ tahun ($"26). !enyakit ini leih sering terjadi pada musim

dingin dan pun+aknya pada musim semi (,erry" #$$0).

D. 7ASIFI7ASI

Glomerulonefritis diedakan menjadi 9 menurut (,erry" #$$0) ;

-. Difus

*engenai semua glomerulus" entuk yang paling sering ditemui timul

akiat gagal ginjal kronik. &entuk klinisnya ada 9 ;

a. Akut ; 4enis gangguan yang klasik dan jinak" yang selalu dia8ali

oleh infeksistroptococcusdan disertai endapan kompleks imun pada

memrana asalis glomerulus dan peruahan proliferasif seluler.

. Su akut ; &entuk glomerulonefritis yang progresif +epat" ditandai

dengan peruahan:peruahan proliferatif seluler nyata yang merusak

glomerulus sehingga dapat mengakiatkan kematian akiat uremia.


3/10

+. 7ronik ; Glomerulonefritis progresif lamat yang erjalan menuju

peruahan sklerotik dan aliteratif pada glomerulus" ginjal mengisut

dan ke+il" kematian akiat uremia.

-. Fokal

,anya seagian glomerulus yang anormal.

#. okal

,anya seagian rumai glomerulus yang anomral misalnya satu

sampai kapiler.

E. !ENEGA7AN DIAGNSIS

-. 'anda dan gejala menurut (!rodjosudjadi" #$$%)Gejala klinis glomerulonefritis akut pas+a streptokokus sangat

er


4/10

,ematuria makroskopis (gross) sering ditemukan" hampir $6 dari

semua pasien. ,ematuria ini tidak jarang disertai keluhan:keluhan

seperti infeksi saluran kemih a8ah 8alaupun tidak terukti se+ara

akteriologis. ligouria atau anuria merupakan tanda prognosis

uruk pada pasien de8asa. !roteinuria presisten dengan atau tanpa

hematuria disertai penurunan fungsi ginjal progresif lamat

merupatakan tanda GN kronik.

d. ,ipertensi

,ipertensi sistolik dan atau diastolik sering ditemukan hampir pada

semua pasien. ,ipertensi iasanya ringan atau sedang" dan kemali

normotensi setelah terdapat diuresis tanpa pemerian oat:oatan

antihipertensi. ,ipertensi erat dengan atau tanpa ensefalopati hanya

dijumpai pada kira:kira 0:-$6 dari semua pasien.

e. Edema anasarka dan endungan paru akut

,ampir semua pasien dengan ri8ayat edema pada kelopak mata atau

pergelangan kaki a8ah" timul pagi hari dan hilang siang hari. &ila

perjalanan penyakit erat dan progresif" edema ini akan menetap

atau persisten" tidak jarang disertai dengan asites dan efusi rongga

pleura.

#. !emeriksaan penunjang

a. Urinalisis menunjukkan adanya proteinuria (>- sampai >)"

hematuria" kelainan sedimen urin dengan eritrosit dismorfik"

leukosituria serta torak seluler" granular dan eritrosit. 7adang:

kadang kadar ureum dan kreatinin serum meningkat dengan tanda

gagal ginjal seperti hiperkalemia" asidosis" hiperfosfatemia dan

hipokalsemia. 7adang:kadang tanpak adanya proteinuria masif

dengan gejala sindrom nefrotik. 7omplemen hemolitik total serum(total hemolytic complement) dan 59 rendah pada hampir semua

pasien dalam minggu pertama" tetapi 5 normal atau hanya menurun

sedikit" sedangkan kadar properdin menurun pada 0$6 pasien.

. !emeriksaan gula darah" serum alumin" profil lemak" fungsi ginjal

+. 'iter antiodi tunggal yang paling aik diukur adalah titer terhadap

antigen DN:ase & untuk mendokumentasi infeksi streptokokus

se+ara tepat. !ilihan lain adalah uji Streptozime(?ampole

aoratoris" Stamford" 5t)" suatu prosedur aglutination slideyang


5/10

mendeteksi antiodi terhadap streptolisin " DN:ase &"

hialuronidase" streptokinase" dan NAD:ase.

d. uji serologis terhadap antigen streptokokus dapat dipakai untuk

memuktikan adanya infeksi streptokokus" antara lain

antistrepto3im" AS'" antihialuronidase" dan anti DN:ase &.

Skrining antistrepto3im +ukup ermanfaat oleh karena mampu

mengukur antiodi terhadap eerapa antigen streptokokus. 'iter

anti streptolisin meningkat pada 10:/$ 6 pasien dengan

glomerulonefritis akut pas+astreptokok dengan faringitis" meskipun

eerapa strain streptokokus tidak memproduksi streptolisin .

Seaiknya serum di uji terhadap leih dari satu antigen streptokokus.&ila semua uji serologis dilakukan" leih dari %$ 6 kasus

menunjukkan adanya infeksi streptokokus. 'iter AS' meningkat

pada hanya 0$6 kasus glomerulonefritis akut pas+astreptokok atau

pas+aimpetigo" tetapi antihialuronidase atau antiodi yang lain

terhadap antigen streptokokus iasanya positif. !ada a8al penyakit

titer antiodi streptokokus elum meningkat" hingga seaiknya uji

titer dilakukan se+ara seri. 7enaikan titer #:9 kali lipat erarti adanya

infeksi. 'etapi" meskipun terdapat ukti adanya infeksi streptokokus"

hal terseut elum dapat memastikan ah8a glomerulonefritis

terseut enar:enar diseakan karena infeksi streptokokus

terseut.

e. @ltrasonografi ginjal

Diperlukan untuk menilai ukuran ginjal dan menyingkirkan kelainan

lain seperti ostruksi sistem pel


6/10

pemeriksaan imunofluoresensi ginjal" jelaslah kiranya ah8a

glomerulonefritis pas+astreptokokus adalah suatu glomerulonefritis yang

ermediakan proses imunologis. *eskipun se+ara umum patogenesis

glomerulonefritis telah dimengerti" namun mekanisme yang tepat

agaimana terjadinya lesi glomerulus" terjadinya proteinuria dan hematuria

pada glomerulonefritis pas+astreptokokus elumlah jelas enar.

!ementukan kompleks:imun ersirkulasi dan pementukan kompleks:

imun in situ,telah ditetapkan seagai mekanisme patogenesis

glomerulonefritis pas+astreptokok. ,ipotesis lain yang sering diseut:

seut adalah adanya neuraminidase yang dihasilkan oleh streptokokus

yang menguah IgG endogen sehingga menjadi autoantigenik. Akiatnya

terentuklahautoantibodyterhadap IgG yang telah eruah terseut" yang

mengakiatkan pementukan kompleks imun ersirkulasi" yang kemudian

mengendap dalam ginjal.

Adanya periode laten antara infeksi streptokokus dengan gamaran klinis

dari kerusakan glomerulus menunjukan ah8a proses imunologis

memegang peranan penting dalam patogenesis glomerulonefritis.

Glomerulonefritis akut pas+a streptokok merupakan salah satu +ontoh dari

penyakit kompleks:imun.

!ada penyakit kompleks:imun" antiodi tuuh (host) akan ereaksi dengan

circulating antigendan komplemen yang eredar dalam darah untuk

mementuk circulating immunne complexes. !ementukkan circulating

immunne complexesini memerlukan antigen dan antiodi dengan

perandingan #$;-. 4adi antigen harus leih anyak atau antiodi leih

sedikit. Antigen yang ersirkulasi dalam darah ersifat heterolog aikeksogen maupun endogen. 7ompleks:imun yang eredar dalam darah

dalam jumlah anyak dan 8aktu yang singkat akan menempelmelekat

pada kapiler:kapiler glomeruli dan terjadi proses kerusakan mekanis

melalui akti


7/10

!atofisiologi pada gejala:gejala klinik menurut (,erry" #$$0) seagai

erikut;

-. 7elainan urinalisis; proteinuria dan hematuria

7erusakan dinding kapiler glomerulus sehingga menjadi

leihpermeabledan porotis terhadap protein dan sel:sel eritrosit" maka

terjadi proteinuria dan hematuria

#. Edema

*ekanisme retensi natrium dan edema pada glomerulonefritis tanpa

penurunan tekanan onkotik plasma. ,al ini ereda dengan mekanisme

edema pada sindrom nefrotik.

!enurunan faal ginjal yaitu laju filtrasi glomerulus (GF) tidak

diketahui seanya" mungkin akiat kelainan histopatologis

(pemengkakan sel:sel endotel" proliferasi sel mesangium" oklusi

kapiler:kaliper) glomeruli. !enurunan faal ginjal FG ini menyeakan

penurunan ekskresi natrium Na>(natriuresis)" akhirnya terjadi retensi

natrium Na>. 7eadaan retensi natrium Na>ini dipererat oleh

pemasukan garam natrium dari diet. =etensi natrium Na>disertai air

menyeakan dilusi plasma" kenaikan


8/10

&eerapa hipotesis yang erhuungan telah dikemukakan dalam

kepustakaan:kepustakaan antara lain;

a. Baskulitis umum

Gangguan pemuluh darah di+urigai merupakan salah satu tanda

kelainan patologis dari glomerulonefritis akut. 7elainan:kelainan

pemuluh darah ini menyeakan transudasi +airan ke jaringan

intersisial dan menjadi edema.

. !enyakit jantung hipertensif

&endungan sirkulasi paru akut diduga erhuungan dengan

hipertensi yang dapat terjadi pada glomerulonefritis akut.

+. *iokarditis

!ada seagian pasien glomerulonefritis tidak jarang ditemukan

peruahan:peruahan elektrokardiogram; gelomang ' teralik pada

semua leadaik standar maupun pre+ardial. !eruahan:peruahan

gelomang ' yang tidak spesifik ini mungkin erhuungan dengan

miokarditis.

d. =etensi +airan dan hiper


9/10

+. Eritromisin 0$ mgkghr p.o. dosis

d. !enghamat sitokin inflamasi;

7ortikosteroid $"0:- mg7g&&hari selama 2 minggu sampai 2 ulan

tergantung keparahan dosis tappering

!rednisolon $"0:- mg7g&&hari selama ulan" dosis diturunkan tiap

:2 minggu

e. &ila disertai hipertensi

-) =ingan (-9$/$ mm,g) ; tidak dieri anti hipertensi

#) Sedang (-$-$$ mm,g); ,idrala3in i.m. p.o. atau Nefidipin

sulingual

9) &erat (-/$-#$ mm,g); 7lonidin drip Nefidipin sulingual

f. &ila ada tanda hiper


10/10

DAF'A= !@S'A7A

&ehrman" 7liegman" Ar

glomerulonefritis- hsc utiya

Documents