jurding andrew paago

7/23/2019 Jurding Andrew Paago

http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 1/37

Dietary Therapy in

Hypertension



• Jurnal diambil dari : The new england journal of medicine

• Oleh : Frank M. acks! M.D.! andHannia "ampos! #h.D.

• $ %ngl J Med &'(':)*&:&('&+(&.



,e-iew artikel• eorang wanita / tahun datang ke klinik rawat jalan untuk

e-aluasi hipertensi. Tidak memiliki riwayat atau gejala penyakit jantung dan berat badan naik ( kg selama )' tahun terakhir .

• Tekanan darah: (01 mm Hg

• 2erat badan 3* kg ! tinggi badan (* cm

•

2M4 5)(• 6ingkar pinggang 13 cm.

• 7adar serum trigliserida: (/ mg0d6!

• High+density lipoprotein kolesterol 8& mg0d6!

• 6ow+density lipoprotein kolesterol ((' mg0d6!

• 9lukosa 3 mg0d6• #rol klinisnya konsisten dengan sindrom metabolik. #asien

bukan perokok! dengan diet yang tinggi roti! daging olahan !dan snack serta soda. 7onsumsi buah+buahan dan sayur+sayuran minimal. #asien tertarik untuk gaya hidup sehat.



#roblem 7linis

• Denisi hipertensi : tekanan darahsistolik lebih dari (8' dan tekanandarah diastolik lebih dari 1' mm Hg



Tekanan darah tinggi

troke

Miokardial

in;ark

Heart

;ailure

9agalginjal

"ogniti-e

impairement



#atosiologi dan Dampakterapi

• Essential hypertension: hipertensiyang tidak dapat dikaitkan denganpenyakit ginjal atau adrenal seperti

gagal ginjal kronis atau tumoradrenal.

• ebagian besar penderita hipertensimemiliki hipertensi esensial



7onsumsi tinggi garam berhubungan denganperkembangan hipertensi.

7onsumsigaram

<utoregulasi

#eningkatan-olume cairanintra-askular

dan cardiacoutput

#eningkatan

peripheralresistence

#eningkatantekanan darah



Tekanandarah yangmeningkat

Fenomenatekanan

natriuresis= pressure

natriuresis>

Meningkatan tekanan

per;usirenal

Meningkatan eksresi airdan sodium



• Hipertensi essensial : rusaknya eksresisodium

• Terdapat hipotesis bahwa hipertesi esensial

adalah sebuah kelainan genetik! yangdidalamnnya terdapat banyak gen indi-idu!dimana setiap gen berdampak pada caratubuh menangani jumlah sodium

• ?ang disebabkan pola makan yang tidaksehat! salah satunya adalah konsumsigaram berlebih.



• 4nter-ensi e;ekti; untuk menurunkantekanan darah pada pasienhipertensi adalah : mengurangi

konsumsi sodium dan menurunkanberat badan.

• Mengurangi diet garam menunjukan

penurunan jumlah sodium yangharus diekskresi oleh ginjal untukmempertahankan -olume darah

normal.



"ompliance aorta dan arteri karotispada pasien yang lebih tua dengan

hipertensi meningkat ketikamengurangi konsumsi sodium

#enurunan konsumsi sodium jugameningkatkan -asodilatasi arteri

#enurunan lemak -iseral pada perut



• elain pembatasan natrium dan penurunan beratbadan ! beberapa modikasi diet lainnya yangsecara kolekti; disebut @ pola diet sehat @ telahterbukti menurunkan tekanan darah .

• Aalaupun mekanisme diet ini belum diklarikasisepenuhnya.

• 7epatuhan terhadap diet ini ditemukan kur-atekanan natriuresis tereset! sehingga tekanan

rendah cukup untuk mengeluarkan sodium danmengurangi -olume darah ! mengurangi kekakuanaorta! meningkatkan -asodilatasi pada pembuluhdarah.



• Jika dibandingkan dengan diet B.tipikal: Terbukti menurunkan tekanandarah

• 7onsumsi buah+buahan dan sayuran !dan produk susu rendah lemak!termasuk biji+bijian! unggas! ikan! dan

kacang+kacangan! penggunaan minyaknabati tak jenuh! konsumsi minimaldaging merah ! permen ! dan soda.



"linical e-idence

• #ola diet sehat dipelajari dan ditetapkan adalahDietary <pproaches to top Hypertension = D<H>

• #ada percobaan D<H! 81 orang dewasa tekanandarah sistolik kurang dari (*' mm Hg dan tekanan

darah diastolik 3' sampai 1 mm Hg ! ()) diantaranya memiliki hipertensi ! secara acakditugaskan untuk kontrol diet tipikal =diet <> ! dietkaya buah+buahan dan sayuran! atau diet

kombinasi kaya dalam buah+buahan! sayuran! danproduk susu rendah lemak dan relati; rendah jenuhdan lemak total . <supan sodium dan berat badanpada keadaan konstan



• etelah 3 minggu ! di antara peserta denganhipertensi ! diet kaya buah+buahan dan sayuranmengurangi tekanan darah sistolik /!&mmHgdan diastolik sebesar &!3 mm Hg! dibandingkandiet kontrol = # C '!''( dan # 5 '!'( !> .

• Diet kombinasi menghasilkan penguranganyang lebih besar = ((!8 dan ! mm Hg !masing+masing ! dibandingkan dengan dietkontrol! # C '!''( untuk masing+masing > .

• %;ek kurang terlihat antara peserta yang tidakmemiliki hipertensi pada awal .



• Dalam percobaan berikutnya!pengaruh tingkat asupan sodiumdipelajari dalam konteks + diet

D<H pada 8(& peserta dengantingkat tekanan darah pada saatpenda;taran sama dengan peserta

awal percobaan D<H. #asien secaraacak ditugaskan untuk baik D<H @kombinasi @ diet atau diet kontrol.



• #eserta dalam setiap kelompokkemudian diberi diet dengan tingkattinggi ! menengah! dan rendah

natrium = )! ! &!) ! dan (!& g perhari ! masing+masing> selama )' harisetiap dalam urutan acak .

• 2erat badan tetap konstan denganmenyesuaikan asupan kalori total .



#eserta dibagi dalam subkelompok!diambil secara acak: =dilakukanselama 1' hari>

• )) peserta + diet D<H

• )/ peserta + diet B.

Mengonsumsi ) -ersi diet yangdisesuaikan dengan kandungannatrium sehari+hari.

Dilakukan den an metode cross-over



<ngka yang ditampilkan menunjukkan perubahan berarti denganconfdence interval 95 %

Data dari 2ray et al



• Hasil : mengurangi asupan natriummengakibatkan penurunanbertahap signikan dalam kedua

tekanan darah sistolik dan diastolikpada kedua kelompok



Hipertensi+ berhubungan dengan

usia

• Dalam analisis sekunder dari percobaannatrium ! tekanan darah menurunkan e;ekdari diet D<H dan sodium yang rendah

masing+masing ditekankan usiameningkat

• Tekanan darah sistolik adalah 12 mm Hglebih tinggi di antara peserta dengan

usia + /* tahun dibandingkan merekaantara &( + 8( tahun ketika mereka diberidiet tipikal < yang tinggi sodium.



ebanyak 8(& peserta secara acak ditugaskan untukmengikuti : =selama 1' hari >

• diet D<H = &'3 peserta >

• diet tipikal B = &'8 peserta >+ =control group>

Mengonsumsi ) -ersi diet yang disesuaikan dengankandungan natrium sehari+hari.

Dengan kandungan natrium harian : tinggi = )! g > !

menengah = &!) g > ! dan rendah = (!& g >

Dilakukan dengan metode cross-over disesuaikanselama )' hari



#eneliti menunjukan confdence interval 95%

Data dari acks et al.



• Tekanan darah sistolik sama di antara

peserta yang lebih tua dan lebih muda

ketika mereka diberi diet D<H dengankandungan sodium rendah.

• Temuan ini menunjukkan bahwa kenaikan

khas tekanan darah yang terjadi dengan

usia saat dewasa dapat dicegah atau dibalik

jika mengikuti diet D<H rendah natrium.



<nother

• #erempuan ! kulit hitam ! dan pasiendengan sindrom metabolik memilikirespon lebih terhadap tekanan darah

dalam menanggapi diet rendahsodium



• #enelitian -ersi pengurangan karbohidratdilakukan pada (*8 dewasa yangterda;tar dalam Optimal Macronutrient

Intake Trial to Pre- vent Heart Disease(OmniHeart

• Dilakukan penelitian antara diet lemaktak jenuh dan diet tinggi proteindibandingkan dengan diet D<H dengan jumlah karbohidrat yang lebih tinggi.



• Diet tinggi protein menurunkan hipertensi !

mean tekanan darah sistolik sebesar 3,5 mm

Hg dan mean tekanan darah diastolik sebesar

2,4 mm Hg = # 5 '!''* dan # 5 '!''3 >

dibandingkan dengan diet tinggi karbohidrat.

• Dibandingkan e;ek dari diet tinggi lemak tak

jenuh adalah &!1 dan (!1 mm Hg = # 5 '!'& Ekeduanya>.



"linical use

• emua pasien dengan tekanan darahtinggi perlu managemen diet.

• #asien dengan tekanan sistolikantara (&'+()1 mmHg dan diastolikantara 3'+31 mmHg + perubahanpola makan.



• The !eventh "eport of the #oint $ational%ommittee on Prevention& Detection&Evaluation& an' Treatment of High loo'

Pressure& mengatakan bahwaperubahan gaya hidup =diet! olahraga!dan pengurangan konsumsi alkuhol>tidak menurunkan tekanan darahdibawah (8'01'mmHg =atau ()'03'mmHg pada penderita DM dan "7D>



• ehingga obat+obatan penurun darah tinggiyang dimodikasi diperlukan untukmenunjukan respon pasien.

• Diet D<H e;ekti; dalam kombinasi denganangiotensin receptor blocker =<,2>.

• #engurangan sodium sangat e;ekti; padapasien hipertensi yang lebih tua yangmengonsumsi obat anti hipertensi.



7esimpulan

• Diet pasien pada deskripsi awal sangatberbeda dengan diet sehat yangdirekomendasikan untuk penangananhipertensi! sehingga asumsi bahwa polamakan dapat menormalisir tekanan darahdapat dilakukan.

• #asien diberi intruksi yang tertulis dalam

bagaimana memiliki pola makan sehat sepertiD<H diet! pengurangan karbohidrat padaD<H diet+ menurunkan intake sodium.



• #eneliti juga menyarankan untuk mengurangipemasukan kalori sebanyak &''+)'' kkalperhari! diimbangi dengan olahraga.

•

Dilakukan juga konsultasi pada ahli gii! danpasien memonitor tekanan darahnya di rumahpaling tidak ( kali per bulan atau lebih sering.

• Target terapi pola makan yang intensi;

diperlukan waktu * bulan! sistolik C(8'mmHg!diastolik C1' mmHg! sebelum diberikan terapiobat.



TH<$7 ?OB G

jurding andrew paago

Documents