kgd-ckr

7/23/2019 KGD-CKR

http://slidepdf.com/reader/full/kgd-ckr 1/24

KUMPULAN TUGAS PRAKTIK PROFESI NERS

KGD DAN KRITIS I

Disusun oleh

BAGUS NURRAKHMAD

NIM : SN 142!

PROGRAM STUDI S"1 KEPERA#ATAN

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

TAHUN AKADEMIK 214$21!

7/23/2019 KGD-CKR


LAPORAN PENDAHULUAN

PASIEN DENGAN %IDERA KEPALA RINGAN DI RUANG IGD

RUMAH SAKIT SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

#ONOGIRI

HALAMAN JUDUL

A. KONSEP PENYAKIT

1. Definisi

Cidera kepala adala ker!sakan ne!r"l"#i $an# %er&adi aki'a%

adan$a %ra!(a pada &arin#an "%ak $an# %er&adi se)ara lan#s!n# (a!p!n

efek sek!nder dari %ra!(a $an# %er&adi *s$l+ia anders"n Pri)e, 1-/0

Dise'!% )edera kepala rin#an *CK0 'ila 2CS 1341/, keilan#an

kesadaran a%a! %er&adi a(nesia k!ran# dari 35 (eni%. Tidak ada frak%!r

%en#k"rak, %idak ada k"n%!si" )ere'ral

6. E%i"l"#i

Tra!(a lan#s!n# (a!p!n %idak lan#s!n# pada kepala.

3. Manifes%asi Klinik

a. P"la pernafasan

P!sa% pernafasan di)iderai "le penin#ka%an TIK dan ip"ksia, %ra!(a

lan#s!n# a%a! in%er!psi aliran dara. P"la pernafasan dapa% 'er!pa

ip"+en%ilasi al+e"lar, dan#kal.

'. Ker!sakan ("'ili%as fisik

He(isfer a%a! e(iple#i aki'a% ker!sakan pada area ("%"rik "%ak.). Ke%idaksei('an#an idrasi

Ter&adi karena adan$a ker!sakan kelen&ar ip"fisis a%a! ip"%ala(!s

dan penin#ka%an TIK

d. Ak%ifi%as (enelan

eflek (elan dari 'a%an# "%ak (!n#kin iperak%if a%a! (en!r!n

sa(pai ilan# sa(a sekali

7/23/2019 KGD-CKR


e. Ker!sakan k"(!nikasi

Pasien (en#ala(i %ra!(a $an# (en#enai e(isfer sere'ral

(en!n&!kkan disfasia, keilan#an ke(a(p!an !n%!k (en##!nakan

'aasa

7. K"(plikasi

/. Pa%"fisi"l"#i dan Pa%8a$

PATO9ISIOLO2I

%e&e'( )uli* )e+(l(

Karena 'a#ian ini 'an$ak (en#and!n# pe('!l! dara, k!li% kepala

'erdara 'ila (en#ala(i )edera dala(. K!li% kepala &!#a (er!pakan

%e(pa% (as!kn$a infeksi in%rakranial. Tra!(a dapa% (eni('!lkan a'rasi,

k"n%isi", laserasi a%a! a+!lsi.

F'()*u' *en,)o'()

9rak%!r %en#k"rak adala r!sakn$a k"n%in!i%as %!lan# %en#k"rak

dise'a'kan "le %ra!(a. Ini dapa% %er&adi den#an a%a! %anpa ker!sakan

"%ak. Adan$a frak%!r %en#k"rak 'iasan$a dapa% (eni('!lkan da(pak

%ekanan $an# k!a%. 9rak%!r %en#k"rak diklasifikasikan %er'!ka:%er%!%!p.

;ila frak%!r %er'!ka (aka d!ra r!sak dan frak%!r %er%!%!p d!ra %idak r!sak.

9rak%!r k!'a kranial (en$e'a'kan 'en#kak pada seki%ar frak%!r dan

karena alasan $an# k!ran# ak!ra% %idak dapa% di%e%apkan %anpa

pe(eriksaan den#an sinar <, frak%!r dasar %en#k"rak )ender!n# (elin%as

sin!s paranasal pada %!lan# fr"n%al a%a! l"kasi %en#a %elin#a di %!lan#

%e(p"ral, &!#a serin# (eni('!lkan e("rra#i dari id!n#, farin# a%a!

%elin#a dan dara %erlia% di 'a8a k"n&!n#%i+a. 9rak%!r dasar %en#k"rak

di)!ri#ai ke%ika CSS kel!ar dari %elin#a dan id!n#.

%i&e'( o*()

Ke&adian )edera = Min"r = dapa% (en$e'a'kan ker!sakan "%ak

'er(akna. O%ak %idak dapa% (en$i(pan "ksi#en dan #l!k"sa sa(pai

dera&a% %er%en%! $an# 'er(akna sel4sel )ere'ral (e('!%!kan s!palai

dara %er!s (ener!s !n%!k (e(per"le (akanan. Ker!sakan "%ak %idak

7/23/2019 KGD-CKR


dapa% p!li dan sel4sel (a%i dapa% diaki'a%kan karena dara $an# (en#alir

%anpa en%i an$a 'e'erapa (eni% sa&a dan ker!sakan ne!r"n %idak dapa%

(en#ala(i re#enerasi.

Ko-osio

K"("si" )ere'ral se%ela )edera kepala adala keilan#an fase

ne!"l"#ik se(en%ara %anpa ker!sakan s%r!k%!r. Jika &arin#an "%ak dan l"'!s

fr"n%al %erkena, pasien dapa% (en!n&!kkan perilak! $an# ane di(ana

ke%erli'a%an l"'!s %e(p"ral dapa% (eni('!lkan a(nesia dis"rean%asi.

Kon*usio

K"n%!si" )ere'ral (er!pakan CK;, di(ana "%ak (en#ala(i (e(ar

dan ke(!n#kinan adan$a daera e("ra#i. Pasien 'erada pada peri"de

%idak sadarkan diri. Pasien %er'arin# keilan#an #erakan, den$!% nadi

le(a, pernafasan dan#kal, k!li% din#in dan p!)a%.

He-o'(,i .'(ni(l

He(a%"(a * pen#!(p!lan dara 0 $an# %er&adi dala( %!'! kranial

adala aki'a% palin# seri!s dari )edera kepala. Ada 3 (a)a( e(a%"(a >

1. He(a%"(a Epid!ral *e(a%"(a Eks%rad!ral0

Se%ela %er&adi )edera kepala, dara 'erk!(p!l di dala( r!an#

epid!ral *eks%rad!ral0 dian%ara %en#k"rak di d!ra. Keadaan ini serin#

diaki'a%kan dari frak%!r %!lan# %en#k"rak $an# (en$e'a'kan ar%eri

(enin#ka% %en#a p!%!s a%a! r!sak *laserasi0, di(ana ar%eri ini 'erada

dian%ara d!ra dan %en#k"rak daera fr"n%al inferi"r (en!&! 'a#ian

%ipis %!lan# %e(p"ral, e("ra#i karena ar%eri ini (en$e'a'kan

penekanan pada "%ak.

6. e(a%"(a s!'d!ral

e(a%"(a s!'d!ral adala pen#!(p!lan dara dian%ara d!ra

dan dasar "%ak, $an# pada keadaan n"r(al diisi "le )airan. He("ra#i

s!' d!ral le'i serin# %er&adi pada +ena dan (er!pakan aki'a%

p!%!sn$a pe('!l! dara ke)il $an# (en&e('a%ani r!an# s!'d!ral.

He(a%"(a s!'d!ral dapa% %er&adi ak!%, s!' ak!% a%a! kr"nik

%er#an%!n# pada !k!ran pe('!l! dara $an# %erkena dan &!(la

7/23/2019 KGD-CKR


perdaraan $an# ada. He(a%"(a s!'d!ral ak!%> di!'!n#kan den#an

)edera kepala (a$"r $an# (elip!%i kk"n%!si" a%a! laserasi. He(a%"(a

s!'d!ral s!'ak!%> sekrela k"n%!si" sediki% 'era% dan di)!ri#ai pada

'a#ian $an# #a#al !n%!k (enaikkan kesadaran se%ela %ra!(a kepala.

He(a%"(a s!'d!ral kr"nik> dapa% %er&adi karena )edera kepala (in"r

dan %er&adi palin# serin# pada lansia. Lansia )ender!n# (en#ala(i

)edera %ipe ini karena a%r"fi "%ak, $an# diperkirakan aki'a% pr"ses

pen!aan.

3. He("ra#i In%ra )ere'ral dan e(a%"(a

e(a%"(a in%ra)ere'ral adala perdaraan ke dala( s!'s%ansi "%ak.

He("ra#i ini 'iasan$a %er&adi pada )edera kepala di(ana %ekanan

(endesak kepala sa(pai daera ke)il. He("ra#i in didala(

(en$e'a'kan de#enerasi dan r!p%!r pe('!l! dara, r!p%!r kan%"n#

ane"ri(a +as)!ler, %!("r infra)a(al, pen$e'a' sis%e(ik #an##!an

perdaraan.

7/23/2019 KGD-CKR


PATH#A/STra!(a kepala

Eks%ra kranial T!lan# kranial In%ra kranial

Terp!%!sn$a k"n%in!i%as

&arin#an k!li%, "%"% dan

+ask!ler

Terp!%!sn$a k"n%in!i%as

&arin#an %!lan#

Jarin#an "%ak r!sak

*k"n%!si", laserasi0

2an##!an s!plai dara4 Per!'aan a!%"re#!lasi

4 Oede(a sere'ralesik"

infeksi

N$eri

Iske(ia

4 Perdaraan

4 e(a%"(a

Hip"ksia Per!'aan perf!si

&arin#an

ke&an#

Per!'aan sirk!lasi

CSS 2an##. 9!n#si "%ak

2an##. Ne!r"l"#is

f"kal

4 ;ersian

&ln nafas4 O's%r!ks

i &ln. Nafas

4 Dispnea

4 Hen%i

nafas

4 Per!'aa

Penin#ka%an TIK 4 M!al4(!n%a

Papil"de(a

Pandan#an ka'!r

Pen!r!nan f!n#si

penden#aran

N$eri kepalaDefisi% ne!r"l"#is

2ir!s (edialis l"'!s

%e(p"ralis %er#eser

esik" k!ran#n$a

+"l!(e )airan

2an##. Persepsi

sens"ri

esik" %idak

efek%if &ln. Nafas

Herniasi !nk!s

T"nsil )ere'r!( %er#eser K"(presi (ed!la "'l"n#a%a

Messenfal"n %er%ekan esik" in&!ri

i(("'ilisasi

)e(as

esik" #an##.

In%e#ri%as k!lil%

K!ran#n$a

pera8a%an diri

2an##.

kesadaran

7/23/2019 KGD-CKR


?. Pena%alaksanaan *Medis dan Kepera8a%an0

a. 2an##!an perf!si &arin#an sere'ral '.d pen!r!nan

aliran dara ke sere'ral, ede(a sere'ral

'. P"la nafas %idak efek%if '.d ker!sakan ne!r"

(!sk!ler *)edera pada p!sa% pernafasan "%ak, ker!sakan persepsi

:k"#ni%if0

). Ker!sakan per%!karan #as '.d ilan#n$a )"n%r"l

+"l!n%eer %eradap "%"% pernafasan

d. Inefek%if 'ersian &alan nafas '.d ak!(!lasi sekresi,

"'s%r!ksi &alan nafas

e. 2an##!an p"la nafas '.d adan$a depresi pada p!sa%

pernafasan

f. esik" 2an##!an pe(en!an ke'!%!an n!%risi

k!ran# dari ke'!%!an '.d pen!r!nan kesadaran

#. esik" )edera '.d ke&an#, pen!r!nan kesadaran

. 2an##!an eli(inasi !rin '.d keilan#an )"n%r"l

+"l!n%eer pada kand!n# ke(i

;. ASUHAN KEPEA@ATAN

1. Pen#ka&ian

a. Pen#ka&ian pri(er

10 Air8a$

Ka&i adan$a "'s%r!ksi &alan an%ara lain s!ara s%rid"r, #elisa karena

ip"ksia, pen##!naan "%"% 'an%! pernafasan, sian"sis

60 ;rea%in#

Inspeksi frek!ensi nafas, apaka %er&adi sian"sis karena l!ka

%e('!s dada, fail )es%, #erakan "%"% pernafasan %a('aan. Ka&i

adan$a s!ara nafas %a('aan seper%i r"n)i, 8eein#.

30 Sirk!lasi

7/23/2019 KGD-CKR


Ka&i adan$a %anda4%anda s$"k seper%i> ip"%ensi, %akikardi, %akipnea,

ip"%er(i,p!)a%, akral din#in, kapilari refillB6 de%ik, pen!r!nan

pr"d!ksi !rin.

70 Disa'ili%$

Ka&i %in#ka% kesadaran pasien ser%a k"ndisi se)ara !(!(.

/0 Eksp"s!re

;!ka se(!a pakaian klien !n%!k (elia% adan$a l!ka

'. Pen#ka&ian Sek!nder

10 Kepala

Kelainan a%a! l!ka k!li% kepala dan '"la (a%a, %elin#a 'a#ian l!ar

dan (e('rana %i(pani, )edera &arin#an l!nak peri"r'i%al

20 Leer

Adan$a l!ka %e('!s leer, +ena leer $an# (en#e('an#

0 Ne!r"l"#is

Penilaian f!n#si "%ak den#an 2CS

40 Dada

Pe(eriksaan kla+ik!la dan se(!a %!lan# i#a, s!ara nafas dan

&an%!n#, pe(an%a!an EK2

!0 A'd"(en

Ka&i adan$a l!ka %e('!s a'd"(en, pasan# N2T den#an %ra!(a

%!(p!l a'd"(en

0 Pel+is dan eks%re(i%as

Ka&i adan$a frak%!r, den$!% nadi perifer pada daera %ra!(a,

(e(ar dan )edera $an# lain

6. Dia#n"sa Kepera8a%an

a. 2an##!an perf!si &arin#an sere'ral '.d pen!r!nan

aliran dara ke sere'ral, ede(a sere'ral

'. P"la nafas %idak efek%if '.d ker!sakan ne!r"

(!sk!ler *)edera pada p!sa% pernafasan "%ak, ker!sakan persepsi

:k"#ni%if0

7/23/2019 KGD-CKR


). Ker!sakan per%!karan #as '.d ilan#n$a )"n%r"l

+"l!n%eer %eradap "%"% pernafasan

d. Inefek%if 'ersian &alan nafas '.d ak!(!lasi sekresi,

"'s%r!ksi &alan nafas

e. 2an##!an p"la nafas '.d adan$a depresi pada p!sa%

pernafasan



#. esik" )edera '.d ke&an#, pen!r!nan kesadaran

. 2an##!an eli(inasi !rin '.d keilan#an )"n%r"l

+"l!n%eer pada kand!n# ke(i

3. Perenanaan Kepera8a%an

a. Dia#n"sa > 2an##!an perf!si &arin#an sere'ral '.d

pen!r!nan aliran dara ke sere'ral, ede(a sere'ral

T!&!an > (e(per%aankan %in#ka% kesadaran, k"#nisi dan f!n#si

("%"rik dan sens"rik

In%er+ensi >

4 Ka&i fak%"r pen$e'a' pen!r!nan kesadaran

dan penin#ka%an TIK

4 M"ni%"r s%a%!s ne!r"l"#is

4 Pan%a! %anda4%anda +i%al dan penin#ka%an

TIK

4 E+al!asi p!pil, 'a%asan dan pr"p"rsin$a

%eradap )aa$a

4 Le%akkan kepala den#an p"sisi 1/47/ dera&a%

le'i %in##i !n%!k (en)e#a penin#ka%an TIK

4 K"la'!ras pe('erian "ksi#en ses!ai den#an

indikasi, pe(asan#an )airan I, persiapan "perasi ses!ai den#an

indikasi

7/23/2019 KGD-CKR


'. Dia#n"sa > P"la nafas %idak efek%if '.d ker!sakan

ne!r" (!sk!ler *)edera pada p!sa% pernafasan "%ak, ker!sakan

persepsi :k"#ni%if0

T!&!an > p"la nafas pasien efek%if

In%er+ensi >

4 Ka&i pernafasan *ira(a, frek!ensi,

kedala(an0 )a%a% adan$a "%"% 'an%! nafas

4 Ka&i reflek (enelan dan ke(a(p!an

(e(per%aankan &alan nafas

4 Tin##ikan 'a#ian kepala %e(pa% %id!r dan

'an%! per!'aan p"sisi se)ara 'erkala

4 Lak!kan pen#isapan lendir, la(a pen#isapan

%idak le'i dari 1541/ de%ik

4 A!sk!l%asi '!n$i par!, )a%a% adan$a 'a#ian

$an# ip"+en%ilasi dan '!n$i %a('aan*r"n)i, 8eein#0

4 Ca%a% pen#e('an#an dada

4 K"la'!rasi > a8asi seri 2DA, 'erikan

"ksi#en %a('aan (elal!i kan!la: (asker ses!ai den#an indikasi

4 M"ni%"r pe(akaian "'a% depresi pernafasan

seper%i seda%if

4 Lak!kan pr"#ra( (edik

). Dia#n"sa > ker!sakan per%!karan #as '.d ilan#n$a

)"n%r"l +"l!n%eer %eradap "%"% pernafasan

%!&!an > pasien (e(per%aankan "ksi#enasi adek!a%

in%er+ensi >

4 Ka&i ira(a a%a! p"la nafas

4 Ka&i '!n$i nafas

4 E+al!asi nilai A2D

4 Pan%a! sa%!rasi "ksi#en

7/23/2019 KGD-CKR


d. Dia#n"sa > Inefek%if 'ersian &alan nafas '.d

ak!(!lasi sekre%, "'s%r!ksi &alan nafas

T!&!an > (e(per%aankan p"%ensi &alan nafas

in%er+ensi >

4 A!sk!l%asi '!n$i nafas, )a%a% adan$a '!n$i

nafas (isal krekels, (en#i, r"n)i

4 Ka&i frek!ensi pernafasan

4 Tin##ikan p"sisi kepala %e(pa% %id!r ses!ai

den#an indikasi

4 Lak!kan pen#isapan lendir 'ila perl!, )a%a%

8arna lendir $an# kel!ar

4 K"la'!rasi > ("ni%"r A2D

e. Dia#n"sa > resik" )edera '.d pen!r!nan kesadaran

%!&!an > %idak %er&adi )edera pada pasien sela(a ke&an#, a#i%asi a%!

p"s%!r refleksif

in%er+ensi >

4 Pan%a! adan$a ke&an# pada %an#an, kaki,

(!l!% a%a! 8a&a

4 ;erikan kea(anan pada pasien den#an

(e('erikan pen#alan# %e(pa% %id!r

4 ;erikan res%rain al!s pada eks%re(i%as 'ila

perl!

4 Pasan# pa#ar %e(pa% %id!r

4 Jika %er&adi ke&an#, &an#an (en#ika% kaki

dan %an#an %e%api 'erila 'an%alan pada area seki%arn$a.

Per%aankan &alan nafas pa%en %api &an#an (e(aksa (e('!ka

raan#

4 Per%aankan %ira 'arin#



T!&!an > %idak %er&adi kek!ran#an ke'!%!an n!%risi %epen!i

7/23/2019 KGD-CKR


In%er+ensi >

4 Pasan# pipa la('!n# ses!ai indikasi, periksa

p"sisi pipa la('!n# se%iap akan (e('erikan (akanan

4 Tin##ikan 'a#ian kepala %e(pa% %id!r

se%in##i 35 dera&a% !n%!k (en)e#a %er&adin$a re#!r#i%asi dan

aspirasi

4 Ca%a% (akanan $an# (as!k

4 Ka&i )airan #as%er, (!n%aan

4 K"la'!rasi den#an ali #ii dala(

pe('erian die% $an# ses!ai den#an k"ndisi pasien

4 Laksanakan pr"#ra( (edik

#. Dia#n"sa > 2an##!an eli(inasi !rin '.d ilan#n$a

)"n%r"l +"l!n%er pada kand!n# ke(i

%!&!an > (e(per%aankan !rin $an# adek!a%, %anpa re%ensi !rin

in%er+ensi >

4 Ka&i pen#el!aran !rin %eradap &!(la,

k!ali%as dan 'era% &enis

4 Periksa resid! kand!n# ke(i se%ela

'erke(i

4 Pasan# ka%e%er &ika diperl!kan, per%aankan

%eknik s%eril sela(a pe(asan#an !n%!k (en)e#a infeksi

DA9TA PUSTAKA

Sidar%a, P. dan Mard&"n", M. 655?. Neurologi Klinis Dasar . Jakar%a> Dian

ak$a%

.S&a(s!ida$a%,@i( de J"n#. 6515. = Trauma dan Bencana Dala(> .S&a(s!ida$a%,

@ark" Karnadiar&a, Taddene!s O.H.Prase%$"n", en" !di(an,edi%"r> ;!k!

A&ar Il(! ;eda. Edisi 3. Jakar%a> E2C>

D"en#es M.E. *65550 N!rsin# Care Plan, 2!idlines f"r Plannin# Pa%ien% Care *6 nd ed0.

Piladelpia, 9.A. Da+is C"(pan$.

7/23/2019 KGD-CKR


L"n# ;C and Pipps @J *1-/0 Essen%ial "f Medi)al S!r#i)al N!rsin# > A N!rsin#

Pr")ess Appr"a) S%. L"!is. C+. M"s'$ C"(pan$.

Asikin F *1--10 Si(p"si!( Kepera8a%an Penderi%a Cedera Kepala.

Pana%alaksanaan Penderi%a den#an Ala% ;an%! Napas, Jakar%a.

Hars"n" *1--30 Kapi%a Selek%a Ne!r"l"#i, 2ad&a Mada Uni+ersi%$ Press

ASUHAN KEPERA#ATAN

KGD DAN KRITIS I 3GA#AT DARURAT0

II KASUS ASUHAN KEPERA#ATAN

A. PEN2KAJIAN

10 I&en*i*(s P(sien

i. Na(a > Tn. S

&. Usia > 7/ %a!n

k. Jenis kela(in > laki 4 laki

7/23/2019 KGD-CKR


l. Ala(a% > Ceper, 2e(a8an#, N#adir"&"

(. Dia#n"sa (edis > Cidera Kepala in#an

n. N"("r re#is%er > /6 7G G

". Pri"ri%as %riase > Ur#en%

20 Pen,)(5i(n P'i-e' (Primary Survey)

A. Air8a$ *A0

Jalan nafas pa%en dan n"r(al, %idak ada s!('a%an pada sal!ran

nafas, %idak di%e(!kan %anda %anda aspirasi dari (!n%aan.

;. ;rea%in# *;0

). Tidak ada sesak nafas, %idak ada re%raksi in%er)"s%a, dan %idak

ada pen##!naan "%"% 'an%! pernapasan

d. 9rek8ensi nafas dala( 'a%as n"r(al *> 65: (eni%0

e. Ira(a %era%!r

f. S!ara nafas +esik!lar, %idak ada 8eein#, %idak ada r"n)i

#. eflek 'a%!k ada

C. Cir)!la%i"n * C0

@arna k!li% sa8" (a%an#, nadi %era%!r, CT 6de%ik

D. Disa'ili%$ *D0

Kesadaran )"(p"s(en%is, 2CS> E 7M ? /, p!pil is"k"r

E. Ep"s!re *E0

Akral ana#a%, %idak di%e(!kan %anda %anda %ra!(a a'd"(en.

3. Pen#ka&ian Sek!nder *Se)!ndar$ S!r+e$0

a. 9!ll Se% "f i%al Si#n *90

4 T > 13-: -5 ((#

4 N > 157 : (eni%

4 > 65 : (eni%

4 S > 3? / C

'. His%"r$ and Head %" T"e *H0

10 His%"r$ *(en##!nakan prinsip SAMPLE0

S > Pasien (en#el! n$eri kepala *p!sin#0

7/23/2019 KGD-CKR


A > pasien %idak aler#i %eradap (akanan (a!p!n "'a%4"'a%

%er%en%!

M > Pasien %idak sedan# (en#k"ns!(si "'a%4"'a%an

P > Pasien %idak perna (en#ala(i 'en%!ran*%ra!(a0 kepala

se'el!(n$a

L > Pasien (en#a%akan (akan dan (in!( %erakir %adi pa#i

se8ak%! sarapanser%a (in!( air %e (anis se'an$ak 1 #elas

E >Pasien (en#a%akan &a%! dari ("'il seki%ar p!k!l 15.35

@I;, se(pa% ilan# kesadaran, (!n%a 6 kali

60 Head %" T"e

a0 Kepala

4 ;en%!k si(e%ris, %erdapa% l!ka pada "ksipi%al,

ke'ersian ra('!% k!ran#.

4 Ma%a > 'en%!k si(e%ris, )"n&!n#%i+a %ak %a(pak ane(is,

p!pil is"k"r

4 Hid!n# > ;en%!k si(e%ris, %idak ada de+iasi sep%!(,

%idak ada perdaraan

4 Telin#a> si(e%ris kanan kiri, %idak ada perdaraan.

'0 Leer

Tidak ada pe('end!n#an +ena &!#!laris, nadi )ar"%is %era'a

k!a% den#an den$!%an )epa%.

)0 Dada

10 Par!4 par!• Inspeksi

;en%!k dada si(e%ris kanan dan kiri, %idak %erdapa%

re%raksi in%erk"s%a, %idak ada pen##!naan "%"% 'an%!

pernafasan

• Palpasi

Tidak ada krepi%asi, %idak ada n$eri %ekan.

7/23/2019 KGD-CKR


• Perk!si

Terden#ar s"n"r

• A!sk!l%asi

S!ara nafas +esik!ler

60 Jan%!n#

• Inspeksi

I)%!s )"rdis %ak %erlia%

• Palpasi

Tidak ada n$eri %ekan

• Perk!si

Tidak ada pele'aran 'a%as &an%!n#

• A!sk!l%asi

Tidak %erden#ar '!n$i &an%!n# a'n"r(al

d0 A'd"(en

• Inspeksi

Tidak %erdapa% lesi a%a!p!n l!ka,.

• A!sk!l%asi

;isin# !s!s : (eni%

• Perk!si

Terden#ar %i(pani pada sel!r! area

• Palpasi

Tidak ada n$eri %ekan, %!r#"r k!li% )!k!p.

e0 Eks%re(i%as

Akral an#a%, kek!a%an "%"% n"r(al

4 Pe-e'i)s((n Penun5(n,

H('i$T(n,,(l$

6(-

6enis

Pe-e'i)s((n

Nil(i

No'-(lS(*u(n H(sil

Ke*e'(n,(n

H(sil

4

7/23/2019 KGD-CKR


! Te'(+i

H('i$T(n,,(l$

6(-6enis Te'(+i Dosis

Ka(is:

164114651/:

Pkl. 17.55

Inf!s NaCl

Pira)e%a(

Ke%"r"la)

Ondan)en%r"n

Oksi#en

65 %e%es: (eni%

1 #r: &a(

1 a(p: 16 &a(

1 a(p: &a(

3 li%er: (eni%

;. ANALISA DATA

Na(a > Tn. S N". CM > /6 7G G

U(!r > 7/ %a!n Dia#n"sa Medis > CK

No

H('i$

T(n,,(l$

6(-

D(*( Fo)us P'o7le- E*iolo,i T*&

1 Ka(is:

164114

651/:

Pkl. 17.55

DS >

4 Pasien

(en#el!

p!sin#

DO >

4 TD> 13-: -5

((H#

4 N > 157 :

(eni%

4 > 65 :

(eni%

4 M!n%a 6 kali

2an##!an

perf!si

&arin#an

sere'ral

Pen!r!nan

aliran dara

ke sere'ral

6 Ka(is:

164114

651/:

Pkl. 17.55

DS >

4 Pasien

(en#el!

n$eri kepala

N$eri ak!% A#en )edera

fisik *+!ln!s

laserasi0

7/23/2019 KGD-CKR


DO >

4 N > 157 :

(eni%

4 Terdapa%

+!ln!s laserasi

pada daera

"ksipi%al

C. PIOITAS DIA2NOSA KEPEA@ATAN

1. 2an##!an perf!si &arin#an sere'ral 'er!'!n#an den#an

Pen!r!nan aliran dara ke sere'ral

6. N$eri ak!% 'er!'!n#an den#an a#en )edera fisik *+!ln!s

laserasi0

D. INTEENSI KEPEA@ATAN

Na(a > Tn. S N". CM > /6 7G G


H('i$T,l No

D8

Tu5u(n &(n K'i*e'i(

H(silIn*e'9ensi T*&

Ka(is:

164114

651/:

Pkl.

17.55

1 Se%ela dilak!kan

%indakan kepera8a%an

sela(a 3 67 &a(,

diarapkan %in#ka%

kesadaran, k"#nisi dan

f!n#si ("%"rik dan

4

Ka&i fak%"r pen$e'a'

pen!r!nan kesadaran dan

penin#ka%an TIK

4

M"ni%"r s%a%!s ne!r"l"#is

7/23/2019 KGD-CKR


sens"rik dapa%

diper%aankan den#an

kri%eria asil>

- 2CS n"r(al.

- 9!n#si k"#ni%if

n"r(al

- 9!n#si ("%"rik

n"r(al

4

Pan%a! %anda4%anda +i%al dan

penin#ka%an TIK

4

E+al!asi p!pil, 'a%asan dan

pr"p"rsin$a %eradap

)aa$a

4

Le%akkan kepala den#an

p"sisi 1/465 dera&a% le'i

%in##i !n%!k (en)e#a

penin#ka%an TIK

4

K"la'!rasi pe('erian

"ksi#en ses!ai den#an

indikasi, pe(asan#an

)airan I

Ka(is:

164114

651/:

Pkl.

17.55

6 Se%ela di'erikan as!an

kepera8a%an sela(a 3

67 &a( diarapkan le+el

ke%idakn$a(anan pasien

'erk!ran# den#an kri%eria

asil >

• Pasien dapa%

'eris%iraa% den#an

)!k!p

• Pasien dapa%

(elap"rkan

per!'aan pada

%anda4%anda n$eri

1. Ka&i dan )a%a% k!ali%as,

l"kasi dan d!rasi n$eri.

2!nakan skala n$eri

den#an pasien dari 5

*%idak ada n$eri0 15

*n$eri palin# '!r!k0.

6. 2!nakan k"(!nikasi

%erape!%ik !n%!k

(en#e%a!i n$eri dan

resp"n pasien %eradap

n$erin$a

3. Ka&i den#an pasien

fak%"r4fak%"r $an# dapa%

(enin#ka%kan:(en#!ran

#i n$erin$a

7/23/2019 KGD-CKR


kepada pe%!#as

kesea%an :pera8a%

• Pasien (en##!nakan

)ara n"n4anal#esi)s

!n%!k (en#!ran#i

n$erin$a

• Pasein (en##!nakan

"'a% anal#esi)s

ses!ai rek"(endasi

7. Ka&i efek dari

pen#ala(an n$eri

%eradap k!ali%as %id!r,

nafs! (akan, ak%i+i%as

dan s!asana a%i

/. K"n%r"l lin#k!n#an

seki%ar pasien $an# dapa%

(e('erikan resp"n %idak

n$a(an, (isaln$a

%e(pera%!re r!an#an,

pen)aa$aan dan

ke'isin#an

?. A&arkan %eknik

n"nfar(ak"l"#is,

*(isaln$a #!ided

i(a#eri, dis%raksi,

relaksasi, %erapi (!sik,

(assa#e0, se'el!(,

se%ela, dan &ika

(!n#kin sela(a n$eri

'erlan#s!n#, se'el!(

n$eri (enin#ka%, dan

sela(a n$eri 'erk!ran#

G. A&arkan %en%an#

pen##!naan

far(ak"l"#ikal dala(

(en#!ran#i n$eri

. K"la'"rasi dala(

pe('erian anal#e%ik

ses!ai indikasi

E. IMPLEMENTASI KEPEA@ATAN

7/23/2019 KGD-CKR


Na(a > Tn. S N". CM > /6 7G G


H('i$T,lNo

D8I-+le-en*(si Res+on T*&

Ka(is:

164114

651/:

Pkl.

17.55

1 Me('erikan "ksi#en 3

li%er: (eni%

S > Pasien (erasa

le'i n$a(an

O>

Pkl.

17.55

1 Men#a%!r p"sisi pasien>

kepala pasien le'i %in##i

1/ dera&ad

S > Pasien (erasa

le'i n$a(an

O >

1 Me('erikan in&eksi>

4 Pira)e%a( 1 #r

4 Ondan)en%r"n 1 a(p

S >

4 Pasien (en#el!

ke(en# pada

len#an

O>

4 O'a% (as!k

den#an lan)ar

6 Me('erikan in&eksi

ke%"r"la) 1 a(p

S >

4 Pasien (en#el!

ke(en# pada

len#an

O>

4 O'a% (as!k

den#an lan)ar

Pkl.

17.65

6 Men#ka&i den#an pasien

fak%"r4fak%"r $an# dapa%

(enin#ka%kan:(en#!ran#i

n$erin$a

S >

4 Pasien (erasa

le'i n$a(an

den#an p"sisi

se%en#an d!d!k

O >

6 Men#a&arkan %enik S >

7/23/2019 KGD-CKR


n"nfar(ak"l"#is

*relaksasi0

4 Pasien (erasa

le'i n$a(an

O >

4 Pasien

(elak!kan

relaksasi

1/.35 1 Me("ni%"r s%a%!s

ne!r"l"#is

S >

O>

4 2CS> 1/

4 M!n%a*40

1 Me("ni%"r +i%al si#n S >

O>

4 TD>175:5

((H#

4 N> -? : (eni%

4 > 65 : (eni%

4 S> 3?,/ CPkl

1G.55

1 Me("ni%"r s%a%!s

ne!r"l"#is

S >

O>

4 2CS> 1/

4 M!n%a*40


O>

4 TD>13/:5

((H#

4 N> -/ : (eni%

4 > 65 : (eni%

4 S> 3?,/ C

1.55 1 Me("ni%"r s%a%!s

ne!r"l"#is

S >

4 Pasien

(en$a%akan

p!sin# 'erk!ran#

7/23/2019 KGD-CKR


O>

4 2CS> 1/

4 M!n%a*40


O>

4 TD>13/:5

4 N> -? : (eni%

4 > 65 : (eni%4 S> 3?,/ C

1.55 6 Men#"n%r"l lin#k!n#an

seki%ar pasien $an# dapa%

(e('erikan resp"n %idak

n$a(an *(e(inda pasien

ke r!an# ra8a% inap0

S >

4 Pasien

(en$a%akan

n$eri kepala

%ela 'erk!ran#

O >

9. EALUASI

Na(a > Tn. S N". CM > /6 7? ?/

U(!r > ?5 %a!n Dia#n"sa Medis > He(a%e(esis

No D8 H('i$T,l$6(- E9(lu(si T*&

1 Ka(is:

164114651/:

Pkl. 1.55

S> Pasien (en$a%akan p!sin# 'erk!ran#

O>

4 2CS> 1/

4 M!n%a*40

4 TD>13/:5 ((H#

4 N> -? : (eni%

4 > 65 : (eni%

4 S> 3?,/ C

A> Masala %era%asi se'a#ian

P> Lan&!%kan i%er+ensi *dele#asikan ke

7/23/2019 KGD-CKR


pera8a% r!an# pera8a%an0

6 Ka(is:

164114651/:

Pkl. 1.55

S> Pasien (en$a%akan n$eri !l!a%i %ela

'erk!ran#

O>

4 TD>13/:5 ((H#

4 N> -? : (eni%

4 > 65 : (eni%

4 S> 3?,/ C

A> Masala %era%asi se'a#ian

P> Lan&!%kan i%er+ensi *dele#asikan ke

pera8a% r!an# pera8a%an0

II. PEMBAHASAN

Tidak di%e(!kan kesen&an#an an%ara %e"ri den#an pen#el"laan kas!s.

kgd-ckr

Documents