pertukaran plasma

7/25/2019 Pertukaran Plasma

1/4

Pertukaran Plasma

Martin dkk., (1995) telah menggambarkan suatu sindrom atipikal berupa

menetapnya preeklamsia berat eklamsia setelah pelahiran. Para peneliti tadi

melaporkan 18 perempuan dengan sindrom seperti ini yang mereka jumpai selama

periode 10 tahun. Mereka menjalankan kebijakan pertukaran plasma tunggal ataumultipel untuk perempuanperempuan ini. Pada sebagian kasus, ! " plasma

dipertukarkan tiga kalipajanan !# hingga $5 unit donor untuk tiap pasien sebelum

timbul respons. Peneliti lain telah melaporkan pertukaraan plasma yang dilakukan

pada perempuan pas%apartum dengan sindrom &'""P (oster dkk,. 00* +beidar

dkk., 00). amun, pada sebagian besar kasus, perbedaan antara sindrom &'""P

dan purpura trombositopenik trombotik atau sindrom uremik hemolitik tidaklah

jelas. -eperti yang dibahas lebih lanjut pada bab 51 (hal. 1155), berdasarkan

pengalaman kami leabih dari 50.000 perempuan yang mengalami hipertensi

gestasional di antara hamper $00.000 kehamilan yang ditatalaksana di Parkland

&ospital selama tahun 009, kami telah menjumpai sangat sedikit perempuan yang

mengalami hipertensi pas%apartum persisten, trombositopenia, dan gangguan

ungsi ginjal, yang didiagnosis sebagai mikroangiopati trombotik (/ashe dkk,.

1998). -eperti yang disimpulkan Martin dkk,. (008) setelah menulis ulasan

mengenai 1## kehamilan yang dipersulit oleh purpura trombositopenik trombotik,

uji diagnosti% %epat, aktiitas enim 2/2M3-1! dapat bermanaat untuk

membedakan sebagian besar di antaranya.

Angiopati Pascapartum. Penyebab lain menetapnya hipertensi, kejang, dan

kelainan sistem syara pusat disebut sebagai 2ngiopati Pas%apartum. Penyakit yang

dikenal juga sebagai sindrom asokonstriksi serebral reersibel ini lebih laim pada

perempuan, dan berkaitan dengan serangkaian aktor pen%etus, termasuk

kehamilan dan masa nias (-inghal dkk,. 009). Pada sebagian kasus, asokonstriksi

dapat sedemikian berat sehingga menyebabkan iskemia otak dan areaarea inark.

3ata laksana yang tepat belum diketahui hingga saat ini.

Dampak Jangka Panjang

Perempuan dengan hipertensi yang didiagnosis saat sedang hamil harus diealuasi

dalam beberapa bulan pertama pas%apartum. Mereka diberi konseling mengenai

resiko jangka panjang. -eperti yang disebutkan sebelumnya, semakin lama

hipertensi yang terdiagnosis dalam kehamilan menetap setelah pelahiran, semakin

besar kemungkinan perempuan tersebut memiliki hipertensi kronis. 4elompok kerja

menyimpulkan baha hipertensi yang di%etuskan oleh kehamiilan harus menghilang

dalam 1 minggu setelah pelahiran (ational &igh 6lood Pressure 'du%ation

Program, 000). &ipertensi yang menetap di luar periode ini dianggap hipertensi

kronis (lihat bab $5, hal. 10!7). Magnie 3rial ollop ollaboratie :roup (007)

melaporkan baha 0 persen dari !!75 perempuan preeklamtik yang ditemui saat

(median) # bulan pas%apartum masih memiliki hipertensi. amun, meskipun

hipertensi tidak menetap dalam jangka pendek, saat ini telah terdapat bukti yang


2/4

menyakinkan baha resiko morbiditas kardioaskular meningkat se%ara signi;kan

pada perempuan preeklamtik, seperti yang akan dibahas selanjutnya.

Konseling untuk Kehamilan Selanjutnya

Perempuan yang pernah mengalami hipertensi gestasional atau preeklamsia lebih

berisiko mengalami komplikasi hipertensi dan metabolik pada kehamilan

berikutnya. mumnya semakin dini preeklamsia didiagnosis pada kehamilan

dengan komplikasi tersebut , semakin besar kemungkinan berulangnya

preeklamsia. Misalnya, -ibai dkk,. (198#,1991) menemukan baha perempuan

nulipara yang didiagnosis preeklamsia sebelum kehamilan !0 minggu memiliki

risiko berulangnya preeklamsia sebesar $0 persen pada kehamilan berikutnya.

Pada penelitian terhadap 511 perempuan


3/4

(009) melaporkan peningkatan risiko berulanngnya preeklamsia sebesar dua kali

lipat pada perempuan dengan trombo;lia dan preeklamsia, dibandingkan pada

perempuan dengan preeklamtik tanpa trombo;lia. -elain itu penyakit turunan ini

juga memengaruhi kesehatan jangka panjang se%ara menyeluruh (lihat 6ab $7, hal.

10#9).

Sekuele Jangka Panjang

Morbiditas Kardiovaskular dan Neurovaskular

-etelah dikenalnya basis data nasional, beberapa penelitian jangka panjang

mebuktikan baha setiap hipertensi yang terjadi saat kehamilan merupakan

penanda peningkatan insiden morbiditas dan mirtalitas yang berhubungan dengan

sistem kardioaskular di kemudia hari. Pada suatu penelitian kasuskelola dari


4/4

men%akup, tetapi tidak demia, dan aterosklerosis. 4esimpulan ini semakin diperkuat

oleh 6arends dkk,. (008), yaitu yang membuktikan adanya risiko konstitusional

bersama untuk risiko jangka panjang terkait sistem askuar pada perempuan

preeklamtik dan juga orang tua mereka. +bserasi aal yang serupa telah

dilaporkan oleh -mith dkk,. (009) dalam sebuah inestigasi berkelanjutan.

Sekuele injal

Pada penelitian $0 tahun dari %atatan kelahiran oregia dan %atatan terkait

penyakit ginjal stadium akhir, Aikse dkk,. (008) menemukan baha meskipun

risiko absolut gagal ginjal ke%il, preeklamsia berkaitn dengan peningkatan risiko

sebanyak empat kali lipat. Perempuan dengan preeklamsia berulang bahkan

memiiki risiki yang lebih besar lagi. /atadata ini perlu dipertimbangkan dengan

mengingat baha 150 persen perempuan dengan preeklamsia yang menjalani

biopsy ginjal telah memiliki tanda penyakit ginjal kronis (hesley, 1978), Pada

penelitian olloup jangka panjang lain, -paan dkk,. (009) membandingkan

perempuan yang sebelumnya pernah mengalami preeklamsia dengan sekelompokperempuan yang memiliki tekanan darah normal saat pelahiran. /ua puluh tahun

setelah melahirkan, perempuan preeklamsia se%ara signi;kan lebih berisiko

mengalami hipertensi kronis55 ersus 7 persendibandingkan dengan perempuan

kontrol. Mereka juga memiliki tahanan as%ular ginjal dan perier yang lebih tinggi

dan penurunan aliran darah ginjal. /ata ini tidak memungkinkan penarikan

simpulan sebab ersus eek.

Sekuele Neurologis

&ingga barubaru ini, umumnya dianggap baha kejang eklamtik tidak memiliki

sekuele jangka panjang yang signi;kan. amun, saat ini telah terkumpul buktibaha hal ini tidaklah selalu benar. < pada (ratarata) 7,1 tahun kemudian, $0 persen perempuan

yang pernah mengalami eklamsia ternyata memiliki lesisubstantia alba yang lebih

banyak dan lebih besar dibandingkan dengan hanya 17 persen pada kelompok

kontrol perempuan dengan tekanan darah normal. >eleansi klinis temuan ini belum

diketahui. Pada penilitian ya diran%ang untuk menilai hal tersebut, 2ukes dkk,.

(007) melaporkan baha perempuan dengan riayat eklamsia memiliki ungsi

kogniti yang terganggu se%ara subyekti. Mereka kemudian melaporkan data

pendahuluan baha perempuan dengan kejang multipel memiliki gangguan

mempertahankan perhatian dibandingkan dengan kontrol normotensi yang setara

(Postma dkk,. 009). 4arena tidak adanya data hasil penelitian sebelum

perempuanperempuan ini mengalami eklamsia, peneliti tersebut dengan tepat

menyimpulkan baha hanya dapat ditarik simpulan yang terbatas.

pertukaran plasma

Documents