फॉमर् ए

[4 पैरा के उपपैरा (1) देख] ✓ क्रम सं.

टेट बक

लोक भिव य िनिध के तहत एक लोक भिव य िनिध खाता खोलने के िलए आवेदन 1968 योजना

यहाँ एक कॉपी पे ट

को हाल के पासपोटर् की शाखा प्रबंधक / पो ट मा टर आकार का फोटो (बक / पो ट ऑिफस के नाम)

पैन नंबर म, एत वारा कमार ु / कमारी के नाम से ु / मेरा नाम म, लोक भिव य िनिध योजना 1968 के तहत एक खाता खोलने के िलए आवेदन िजनम से म पये इसके साथ अिभभावक और िनिवदा हँू. ( पये ) प्रारंिभक सद यता के प म नकद / चैक म. ग्राहक / अिभभावक का थायी पता म लोक भिव य िनिध योजना 1968, और समय - समय पर बहा ंजारी संशोधन के प्रावधान का पालन करने पर सहमत ह.

व / नाबािलग के नाम म खाते (एस) नाबािलग की ज म की तारीख यिद कोई हो, नाबािलग के साथ आवेदक का िर ता (म) म इसके वारा म िकसी अ य सावर्जिनक भिव य िनिध खाते को बनाए रखने नहीं कर रहा ह िक ू ँघोषणा. (Ii) म इसके वारा म िकसी अ य सावर्जिनक भिव य िनिध खाते को बनाए रखने के िसवाय और एक नाबािलग की ओर से खाते नहीं कर रहा ह िक घोषणाू ँ . (Iii) म इसके वारा अ य सावर्जिनक भिव य िनिध खात का यौरा मेरे वारा पहले खोला है िक कर रहे ह की घोषणा के तहत के प म:

क्रम स.ं बेच

िववरण बक / पो ट ऑिफस और खाता संख्या का नाम / पता

1 व खाता

प्र.20. (ओं) मामली िजनम से के नाम से म ूअिभभावक हँू

1 [(चतथर्ु ) म भी म * [ पये है जो समय, को thime से कद्र सरकार वारा िलए प्रदान के प म जमा रािश पर छत का पालन करेगा िक घोषणा. वतर्मान म एक िव तीय वषर् म 1,00,000], लोक भिव य िनिध खाते के िन निलिखत प्रकार से प्र येक म; -

(एक) की ओर से यिक्त वयं खाता और खाता (ओं) मामली म एक साथ सभी खात िलया ूअिभभावक, हँू (ओं) िजनम से;

मामले म, िकसी भी समय कहा घोषणा झठी ू / अस य, कोई िच मेरे िलए देय होगा पाया जाता है / िनधार्िरत सीमा से अिधक पाया जमा की गई रािश पर ग्राहक] (V) म ी / एम / एस की सेवाओं का उपयोग िकया जाएगा. पीपीएफ एजसी स ं , जो इस पीपीएफ खाता खोलने के िलए प्रचार िकया है, या म िकसी भी एजट के मा यम से सीधे और नही ंिनवेश िकया जाएगा. ितिथ

ग्राहक / अिभभावक के ह ताक्षर या अंगठे का ूिनशान

अितिरक्त नमना ह ताक्षरू ** आयकर का म यांू कन नहीं कर रहे ह या पैन / जीआईआर नंबर नहीं है जो ग्राहक / आवेदक राशन काडर् या पहचान के िलए मतदाता पहचान पत्र या पासपोटर् की स यािपत प्रित प्र तत कर सकते ुह. नोट 1: [***] नोट 2: लाग नहीं हैू , जो भी हटाएं.

लेखा कायार्लय उपयोग के िलए

खाते पर खोल िदया गया है पये के साथ. लोक भिव य िनिध खाता सखं्या के तहत बक कोई पासु जारी की गई है.

ितिथ

लेखा अिधकारी ___________ लोक भिव य िनिध (संशोधन) वारा * के िलए एवजी " . 70,000" योजना, 2011 से प्रभावी 2011/01/12.पवर् ू " पये. 70,000" के िलए एवजी " . 60,000" पि लक प्रोिवडट फंड (ि वतीय संशोधन) योजना, 2002 से प्रभावी से 15-11-2002.