tension pneumotoraks1
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
1/13
BAB 1
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Kejadian cedera dada merupakan salah satu trauma yang sering terjadi, jika
tidak ditangani akan menyebabkan kematian. Beberapa cedera dada yang dapat terjadi
anatra lain tension pneumotoraks, pneumotoraks terbuka, hematotoraks, tamponade
jantung, dan lainnya. Kecelakaan kendaran bermotor paling sering menyebabkan
terjadinya trauma pada toraks. Tingkat morbiditas dan mortalitasnya akan meningkat
dan menjadi penyebab kematian kedua didunia pada tahun 2020 menurut W!
(World Health Organization).
"neumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga
pleura. "ada keadaan normal, pleura tidak berisi udara agar paru#paru dapat
mengembang dengan sempurna. "neumotoraks dapat terjadi spontan atau traumatik.
"neumotoraks traumatik terjadi akibat cedera pada dada. $isalnya luka tajam %luka
tusuk, luka peluru& maupun luka tumpul %benturan pada kecelakaan bermotor&. 1
Tension peumotoraksmerupakan kega'adaruratan medis dimana akumulasi
udara dalam rongga pleura akan bertambah setiap kali berna(as. "eningkatan tekanan
intrathoraks mengakibatkan bergesernya organ mediastinum secara masi( kearah
berla'anan dari sisi paru yang mengalami tekanan.
"neumotoraks berkisar antara 2,) * 1+, per 100.000 penduduk per tahun.
Laki#laki lebih banyak daripada perempuan. "neumotoraks ditemukan pada
hemitoraks kanan daripada hemitoraks kiri. 1
-nsidensi di -nggris mengungkapkan suatu kematian tahunan sebesar 1,2 juta
per tahun pada pria dan 0,2 per juta tahun pada 'anita, kematian lebih tinggi pada
orang tua dan mereka dengan pneumotoraks sekunder.
BAB 2
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
2/13
TINJAUAN PUSTAKA
1. /e(inisi
"neumotoraks adalah kumpulanakumulasi dari udara atau gas dalam rongga pleura
dari dada antara paru#paru dan dinding dada. al ini dapat terjadi secara spontan pada orang
tanpa kondisi paru#paru kronis %primer& serta pada mereka dengan penyakit paru#paru
%sekunder& dan banyak pneumotoraks terjadi setelah trauma (isik dada, cedera ledekan. 1
ejala dari pneumotoraks dapat ditentukan oleh ukuran kebocoran udara dan
kecepatan dengan yang terjadi, termasuk nyeri dada dan sesak na(as. /alam sebagian kecil,
pneumotoraks mengarah ke kekurangan oksigen berat dan tekanan darah rendah terus
berkembang untuk serangan jantung, kecuali diobati. ituasi ini disebut pneumotoraks
ketegangan %Tension "neumotoraks& 1,2
2. Klasi(ikasi pneumotoraks
2.1 3tiologi
# "neumotoraks pontan "rimer
4enderung terjadi pada orang muda tanpa masalah paru#paru yang mendasari,
biasanya menyebabkan gejala terbatas akibat pleura atipikal. 5yeri dada dan kadang#kadang
sesak na(as ringan adalah gejala dominan. al ini sangat jarang untuk "" menyebabkan
tension pneumotoraks. ejala biasnaya mulai saat istirahat. Laki#laki terutama perokok
adalah khas pada resiko yang lebih tinggi dari "".
# "neumotoraks pontan ekunder
Terjadi dengan penyakit paru#paru yang mendasari, paling sering pada penyakit paru
obstrukti( kronik, (ibrosis kistik, tuberkulosis, pneumocystitis pneumonia. ejala cenderung
lebih parah. ipoksia %penurunan kadar oksigen dalam darah& biasanya dapat diamati sebagai
sianosis %'arna biru pada bibir dan kulit&. iperkapnia %akumulasi karbondioksida dalam
darah& hal ini dapat menyebabkan kebingungan dan koma.
# Trauma pneumotoraks
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
3/13
a& Trauma pneumotoraks iatrogenik
"neumotoraks yang terjadi akibat pembukaan rongga paru secara paksa saat
tindakanterapi in6asi( dilakukan. Tindakan seperti thoracocentesis, biopsi pleura, pemasngan
kateter 6ena sentral, biopsi perkutan, bronkoskopi. Terjadi baik karena lubang di dinding
dada, misalnya luka tusuk atau tuka tembak memungkinkan udara masuk ke ruang pleura
atau karena cedera pada paru#paru.
b& Trauma pneumotoraks non#iatrogenik
Terjadi akibat trauma tumpultajam yang merusak pleura 6isceralis atau parietalis.
"ada trauma tajam, luka menyebabkan udara dapat masuk ke rongga pleura langsung ke
dinding toraks. Luka tusuk atau luka tembak secara langsung melukai paru#paru peri(er
menyebabkan terjadinya hemitoraks dan pneumotoraks di dada. "ada trauma tumpul terjadi
apabila pleura 6isceralis terobek oleh (raktur atau dislokasi costa.
2.2 $ekanisme
Tertutup 7 tekanan udara pada sisi hemitoraks kontralateral kurang dari tekanan udara di
ca6itas pleura kurang dari tekanan udara atmos(ir. Tidak terdapat de(ekluka terbuka pada
dinding dada.
Terbuka 7 karena luka terbuka pada dinding dada di udara dapat keluar le'at luka tersebut
saat inspirasi. Keadaan inspirasi normal, ekspirasi bergeser ke dinding dada yang terluka.
Tension Pneumotoraks7 akibat mekanisme check 6al6e saat inspirasi udara masuk ke ca6itas
pleura, saat ekspirasi udara tidak bisa keluar. 8mumnya dikatakan ada bila ada hipoksia berat
meskipun pemberian oksigen, jatuhnya tekanan darah atau kebingungan. -ni adalah keadaan
darurat medis dan mungkin memerlukan pengobatan segera tanpa penyelidikan lebih lanjut.
9. "ato(isiologi
Tension Pneumotoraksterjadi kapan saja saat ada gangguan yang melibatkan pleura
6isceral, parietal atau cabang tracheobronchial. angguan terjadi ketika terbentuk katup satu
arah, yang memungkinkan udara masuk ke rongga pleuratapi tidak memungkinkan keluarnya
udara.6olume udara ini meningkat setiap kali inspirasi karena e(ek katup satu arah.
:kibatnya, tekanan meningkat pada hemitoraks yang terkena. saat tekanan naik, paru
ipsilateral kolaps dan menyebabkan hipoksia, peningkatan tekanan yang berlebih
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
4/13
menyebabkan mediastinum terdorong ke arah kontralateral dan menekan jantung serta
pembuluh darah besar. Kondisi ini memperburuk hipoksia dan mengurangi venous return.
ambar 2.1 "ato(isiologi Tension "neumothora;
"ada Tension Pneumotoraks, udara akan menumpuk di dalam rongga pleura dan tidak
bisa keluar. Ketika tekanan intrapleura, paru ipsilateral akan terkena dan juga menjadi kolaps.
"ada inspirasi, mediastinum bergeser ke arah paru yang tidak terkena sehingga mengganggu
6entilasi. "ada ekspirasi, pergeseran mediastinum menimbulkan distori 6ena ca6a dan
menunrunkan aliran balik 6ena.
Akibat trauma tajam:
Luka tusuk menembus pleura parietal membuat katup satu arah %one way valve). al ini
membuat udara masuk ke rongga pleura saat inspirasi, tetapi tidak bisa keluar saat ekspirasi
sehingga rongga pleura semakin mengembang seiring 'aktu dan tekanannya terus bertambah
sehingga terjadi tension pneumotoraks. Tension pneumotoraksmengakibatkan tekanan udara
ke segala arah dan mendesak organ sekitar.
). $ani(estasi Klinis
:da 2 mekanisme yang menyebabkan tidak adekuatnya suplai oksigen jaringan paru pada
pneumotoraks. "aru yang mengalami pneumotoraks kolaps dan paru sebelahnya
1. esak na(as
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
5/13
:kibat penurunan (ungsi paru, menurunnya compliance paru yang mengalami
pneumotoraks pertukaran dada tidak adekuat sehingga terjadi hipoksemia, hipoksia,
sesak na(as serta paru sebelahnya yang terdorong menyebabkan sesak na(as
2. 5yeri dada
Tension pneumothorax menimbulkan keluhan dan gejala respiratori lain yang paling berat dan
meliputi7 )
a& "enurunan curah jantung
b& ipotensi akibat penurunan curah jantung
c& Takikardia kompensasi
d& Takipnea akibat hipoksia
e& Kolaps paru akibat terdapat udara atau darah di dalam rongga intrapleura
(& "ergeseran mediastinum akibat penngkatan tekanang& "enyimpangan trakea ke isi yang berla'anan
h& /istensi 6ena#6ena leher akibat tekanan intrapleura, pergeseran mediastinum, dan
peningkatan tekanan kardio6askuler
i& "ucat yang berhubungan dengan penurunan curah jantung
j& Kecemasan yang berkaitan dengan keadaan hipoksia
k& /enyut nadi yang lemah dan cepat akibat penurunan curah jantung.
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
6/13
"emeriksaan
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
7/13
"erkusi 7 ipersonor
:uskultasi 7 uara na(as lemah sampai hilang
$ungkin tidak ada kelainan pada pemeriksaan (isik, terutama jika pneumothora; yang kecil.
"emeriksaan (isik biasanya dapat memastikan diagnosa jika pneumothora; yang besar. Bunyi
napas yang terdengar dengan stetoskop mungkin akan berkurang pada sisi yang terkena,
seperti udara dalam rongga pleura mengimbangi suara. "erkusi dada mungkin terdengar
hyperresonant%bernada tinggi&, dan resonasi vocaldanremitus taktil%baik memeriksa
konduksi suara dengan paru * paru& dapat menurun.
Tension pneumothora; ditandai dengan bernapas cepat,sianosis, denyut nadi lebih dari 1)0
kali per menit. jatuhnya tekanan darah %hipotensi& dan kebingungan. isi dada yang terkena
mungkin hyperekspandeddan menunjukkan gerakan menurun, dengan gerakan peningkatan
di sisi lain. ela iga melebar. /alam kasus yang sangat parah, tingkat pernapasan turun tajam,
dengan koma. tudi terbaru menunjukkan bah'a perkembangan (itur ketegangan mungkin
tidak terlalu secepat yang diperkirakan sebelumnya. Tanda * tanda klinis khusus juga
mungkin kurang berguna dalam tension pneumothora;, seperti de6iasi dari trachea %batang
tenggorok& untuk satu sisi dan adanya peningkatan tekanan 6ena jugularis.
=. /iagnosis
ejala#gejala dapat pneumotoraks halus, terutama pada mereka dengan "" dan
kon(irmasi dengan pencitraan medis biasanya dibutuhkan. ebaliknya tension pneumotoraks
ideal diobati sebelum pencitraan, terutama jika ada hipoksia berat, tekanan darah sangat
rendah, atau tingat gangguan kesadaran, namun sinar#> kadang#kadang diperlukan jika ada
keraguan tentang lokasi pneumotoraks.
-Rontgen toraks
Bayangan udara dalam rongga pleura memberikan bayangan radiolusen yang tanpa
struktur jaringan paru %!vascular pattern& dengan batas paru berupa garis radioopak tipis
berasal dari pleura 6isceral. ?ika pneumotoraks luas akan menekan jaringan paru ke arah hilus
atau paru menjadi kuncup kolaps di daerah hilus dan mendorong mediastinum ke arah
kontra lateral. elain itu sela iga menjadi lebih lebar.
Bila udara berasal dari paru melalui suatu robekan yang berupa katup %6entil& makatiap kali menarik na(as sebagian udara yang masuk ke dalam rongga pleura tidak dapat keluar
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
8/13
lagi, kejadian ini bila lama akan menyebabkan semakin banyak udara terkumpul dalam
rongga pleura sehingga kantong udara pleura mendesak mediastinum dan paru yang sehat
%herniasi&. Keadaan ini dapat mengakibatkan (ungsi perna(asan sangat terganggu yang disebut
tension pneumothorax
ambar 2.2+
# :nalisis as /arah :rteri %:/:& menunjukkan hasil hipoksemia.
# 3lektrokardiogram
# 3ndoskopi %torakoskopi&
"emeriksaan in6asi( tetapi memiliki sensiti6itas yang lebih besar. asil pemeriksaan
endoskopi dapat dibagi menjadi ) derajat 7
1. /erajat 1 7 pneumotoraks dengan gambaran paru yang mendekati normal
2. /erajat 2 7 pneumotoraks dengan perlengketan disertai hemitoraks
9. /erajat 9 7 pneumotoraks dengan diameter blebbulla @2cm). /erajat ) 7 pneumotoraks dengan banyak bulla yang besar, A2cm
. "enatalaksanaan
5eedle Thoracostomy
"enatalaksanaan pada tension "neumotoraks tergantung pada berbagai (aktor, dan
mungkin berbeda dari penatalkasna a'al hingga dekompresi jarum atau pemasukan dari
selang dada. "enanganan ini ditentukan dari derajat keparahan dari gejala dan indikasi dari
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
9/13
gangguan akut, adanya gambaran pnyakit paru yang mendasari, ukuran tension
pnuemotoraksyamg terlihat pada (oto toraks.
Tindakan primary sur6ey
:ir'ay 7 pemeriksaan apakah ada obstruksi jalan na(as yang disebabkan benda
asing, (raktur tulang 'ajah, atau ma;ila atau mandibula.
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
10/13
?arum abocath no 1) ditusukkan ke rongga pleura dan setelah mandrin
dicabut, dihubungkan dengan pipa in(use set.
Water #ealed &rainage (W#&)7 pipa khusus %kateter urin& yang steril
dimasukkan ke rongga pleura dengan perantaraan trokar atau klem penjepit.
ebelum trokar dimasukkan ke rongga pleura, terlebih dahulu dilakukan
insisi kulit pada ruang antar iga ke pada linea aksilaris media. -nsisi kulit
juga bisa dilakukan pada ruang antar iga ke 2 pada linea mid kla6ikula.
ebelum melakukan insisi kulit, daerah tersebut harus diberikan cairan
disin(ektan dan dilakukan injeksi anastesi lokal dengan silokain atau
prokain 2 dan kemudian ditutup dengan kain duk steril. etelah trokar
masuk ke dalam rongga pleura, pipa khusus atau kateter urin segera
dimasukkan ke rongga pleura dan kemudian trokar dicabut sehingga hanya
pipa khusus tersebut yang masi tertinggal di ruang pleura. "emasukan pipa
khusus tersbut diarahkan ke atas apabila lubang insisi kulit di ruang antar
iga ke dan diarahkan ke ba'ah jika lubang insisi kulitnya ada di ruang
antar iga ke 2. "ipa khusus atau kateter tersebut kemudian dihubungkan
dengan pipa yang lebih panjang dan terakhir dengan pipa kaca yang
dimasukkan ke dalam air di dalam botol. $asuknya pipa kaca ke dalam air
sebaiknya 2 cm dari permukaan air, supaya gelembung udara mudah keluar.
:pabila tekana rongga pleura masih tetap positi(, perlu dilakukan
pengisapan udara secara akti( % continous suction&. /engan memberikan
tekanan #10cm sampai 20 cm 2! agar supaya paru cepat mengembang.
:pabila paru sudah mengembang penuh dan tekanan rongga pleura sudah
negati(, makan sebelum dicabut dilakukan uji coba dengan menjepit pipa
tersebut selama 2) jam. Tindakan selanjutnya adalah melakukan e6aluasi
dengan (oto dada, apakah paru mengembang dan tidak mengempis lagi atau
tekanan rongga plura menjadi positi( lagi. :pabila tekanan di dalam rongga
pleura menjadi posti( lagi maka pipa tersebut belum dapat dicabut.
Torakoskopi
Torakoskopi adalah suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam rongga toraks
dengan alat bantu torakoskop. Torakoskopi dilakukan pertama kali oleh /r. ans
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
11/13
4hristan ?acobeus dari tockholn s'edia pada tahun 1C1C dengan menggunakan alat
sistoskop.
Torakoskopi yang diapndu oleh 6edio % 6ideo assisted thoracoscopy surgery D E:T&
memberikan kenyamanan dan keamanan bagi operator dan pasien karena akan
diperoleh lapangan pandang yang akan lebih luas dan pandangan yang akan lebih
bagus. Tindakan ini sangat e(ekti( dalam penangan "" dan mencegah berulangnya
kembali. /engan prosedur ini dapat dilakukan reseksi bulla atau bleb dan juga
dilakukan untuk pleurodesis.
Tindakan ini dilakukan apabila 7
1. Tindakan aspirasi maupun W/ gagal
2. "aru tidak mengembang setelah 9 hari pemasangan tube torakostomi
9. Terjadinya (istula bronkopleura
). Timbulnya kembali pneumotoraks setelah tindakan pleurodesis
=. "ada pasien yang berkaitan dengan perkerjaannya agar tidak kambuh kembali
seperti pada pilot dan menyelam.
Torakotomi
Tindakan pembedahan ini indikasinya hampir sama dengan torakaskopi. Tindakan ini
dilakukan jika dengan torakoskopi gagal atau jika bled atau bulla terdapat di apkes
paru.
BAB 3
KESIMPULAN
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
12/13
Luka tusuk menembus pleura parietal membuat katup satu arah %one way valve). al
ini membuat udara masuk ke rongga pleura saat inspirasi, tetapi tidak bisa keluar saat
ekspirasi sehingga rongga pleura semakin mengembang seiring 'aktu dan tekanannya terus
bertambah sehingga terjadi tension pneumotoraks. Tension pneumotoraks mengakibatkan
tekanan udara ke segala arah dan mendesak organ sekitar.
DAFTA PUSTAKA
-
7/25/2019 Tension Pneumotoraks1
13/13
1. udoyo :W. :l'i -, etiati . Buku :jar -lmu "enyakit /alam. "neumotoraks.
3ditor 7 isyam B, Budiono 3. "neumotoraks. ?akarta. 201). "p71)0#C
2. ?ain /, osa6i 5. 4linical $edicine. 8nderstanding and $anaging Tension
"neumotoraks. ?-:4$. 200. "p7)2#=0 %diakses http7 , tanggal 21 eptember 201=&
9.