deptesi dan tension tipe headache

7/25/2019 Deptesi dan Tension tipe headache

1/31

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Depresi

2.1.1 Pengertian

Menurut WHO, depresi merupakan gangguan mental yang ditandai dengan

munculnya gejala penurunan mood (mood depresi), kehilangan minat terhadap

sesuatu, perasaan bersalah, gangguan tidur atau nafsu makan, kehilangan energi,

dan penurunan konsentrasi.4

epresi merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan sejumlah gejala

klinik yang manifestasinya bisa berbeda pada masing!masing indi"idu.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders #M!$% merupakan

salah satu instrumen yang digunakan untuk menegakkan diagnosis depresi. &ika

manifestasi depresi muncul dalam bentuk keluhan yang berkaitan dengan mood

(seperti murung, sedih, rasa putus asa), diagnosis depresi dapat dengan mudah

ditegakkan. 'etapi jika gejala depresi muncul dalam keluhan psikomotor atau

somatik seperti malas bekerja, lamban, lesu, nyeri ulu hati, sakit kepala terus!

menerus, adanya depresi yang melatarbelakanginya sering tidak terdiagnosis.

2.1.2 Epidemiologi

re"alensi gangguan depresi berdasarkan jenis kelamin, dua kali lebih

besar pada *anita dibandingkan pria. Hal ini akibat perbedaan hormonal, efek

kelahiran dan perbedaan stresor psikososial. #elain itu, ada dugaan bah*a *anita

lebih sering mencari pengobatan sehingga depresi lebih sering terdiagnosis.

+danya depresi yang berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon pada *anita

menambah tingginya pre"alensi depresi pada *anita, misalnya adanya depresi

prahaid, postpartum dan postmenopause.,-,

erdasarkan usia, rata!rata usia onset untuk gangguan depresi adalah kira!

kira 4/ tahun0 1/ persen dari semua pasien mempunyai onset antara usia -/ dan

1/ tahun. eberapa data epidemiologi menyatakan bah*a insiden gangguan

depresi mungkin meningkat pada orang!orang yang berusia kurang dari -/ tahun,


2/31

5

hal ini mungkin berhubungan dengan meningkatnya penggunaan alkohol dan 2at

lain pada kelompok usia tersebut.,-

ada umumnya gangguan depresi terjadi paling sering pada orang yang

tidak memiliki hubungan interpersonal yang erat atau yang bercerai atau

berpisah.,-

2.1.3 Fator !esio dan Etiologi

3aktor penyebab dapat dibagi menjadi faktor biologis, faktor genetika dan

faktor psikosoial.,-

a. Fator Biologis#ejumlah besar penelitian telah melaporkan adanya kelainan di dalam

metabolisme amin biogenik seperti 1!hydroyindoleacetic acid (1!H$++),

homo"anilic acid (H%+) dan 5!methoy!4!hydroyphenylglycol (MH6)! di

dalam darah, urin, dan carian cerebrospinal pada pasien dengan gangguan

mood. ata yang dilaporkan paling konsisten berhubungan dengan disregulasi

heterogen pada amin biogenik.,-,

". Fator #enetia

#tudi keluarga menunjukkan angka depresi pada anggota keluarga dengan

gangguan depresi lebih tinggi daripada populasi umum. 7esiko sakit pada

saudara kandung penderita depresi tiga kali lebih sering dibandingkan dengan

populasi umum. ada studi anak kembar, hasil penelitian yang membandingkan

kembar mono2igot (M8) dengan kembar di2igot (8) yang berjenis seks sama

menunjukkan bah*a konkordans (kedua anak kembar sakit) adalah dua sampai

dengan empat kali lebih sering pada kembar M8 daripada 8. ada studi anak

angkat menunjukkan angka depresi lebih tinggi pada anak angkat yang berasal

dari orang tua kandung dengan gangguan depresi. ,9

$. Fator psiososial

! Peristi%a e&id'pan dan stress ling'ngan

#tresor adalah suatu keadaan yang dirasakan sangat menekan sehingga

seseorang tidak dapat beradaptasi dan bertahan. #tresosi sosial merupakan

faktor resiko terjadinya depresi. eristi*a!peristi*a yang akut maupun yang

kronik dapat menimbulkan depresi. Misalnya percekcokan yang hampir

berlangsung setiap hari di tempat kerja atau di rumah tangga, masalah


3/31

6

kekuangan dan ancaman yang menetap terhadap keamaan dapat

mencetuskan depresi. ,-,

3aktor!faktor dalam lingkungan sosial yang dapat memodifikasi pengaruh

stresor psikososial terhadap depresi telah menjadi perhatian dalam

penelitian psikiatri. #eseorang yang tidak terintegrasi ke dalam masyarakat

cenderung menderita depresi. ukungan sosial terdiri dari empat komponen

yaitu jaringan sosial, interaksi sosial, dukungan sosial yang didapat dan

dukungan instrumental. &aringan sosial dapat dinilai dengan

mengidentifikasi indi"idu!indi"idu yang berada dekat dengan pasien.

Misalnya ketidakadaan pasangan merupakan resiko untuk gangguan

depresi. $nteraksi sosial dapat ditentukan dengan frekuensi interaksi antara

subyek dengan anggota!anggota jaringan kerja yang lain. $solasi sosial

menempatkan seseorang pada resiko depresi. ukungan sosial yang didapat

dinilai dengan penentuan e"aluasi subjektif mengenai mudahnya interaksi

dengan jaringan kerja atau kelompok, perasaan memiliki, perasaan

keintiman dengan jaringan kerja atu kelompok. 'idak adekuatnya dukungan

yang diterima berkaitan dengan depresi. ukungan instrumental dapat

dinilai dengan adanya pelayanan konkrit yang diberikan pada subyek oleh

jaringan sosial (misalnya makanan, bantuan keuangan, dan pelayanan

pera*atan untuk yang sakit).,-,

#tres yang menyertai episode pertama menyebabkan perubahan biologik

otak yang bertahan lama. erubahan yang bertahan lama tersbut dapat

menyebabkan perubahan keadaan fungsional berbagai neurotransmiter dan

sistem pemberi sinyal intraneural. erubahan mungkin termasuk hilangnyaneuron dan penurunan besar dalam kontak sinaptik. Hasil akhirnya dari

perubahan tersebut adalah menyebabkan seseorang berada pada resiko yang

lebih tinggi untuk menderita episode gangguan mood selanjutnya, bahkan

tanpa adanya stresor eksternal. eberapa klinisi sangat mempercayai bah*a

peristi*a kehidupan memainkan peranan primer atau utama dalam depresi.

:linisi lain menyatakan bah*a peristi*a kehidupan hanya memiliki peranan

terbatas dalam onset dan *aktu depresi. ata yang paling mendukung


4/31

7

menyatakan bah*a peristi*a kehidupan yang paling berhubungan dengan

perkembangan depresi selanjutnya adalah kehilangan orang tua sebelum

usia tahun. #tresor lingkungan yang paling berhubungan dengan onset

suatu episode depresi adalah kehilangan pasangan. ,-,

! Fator epri"adian premor"id

'idak ada sifat atau tipe kepribadian tunggal yang secara unik

mempredisposisikan seseorang kepada depresi. #emua manusia, apapun

pola kepribadiannya, dapat dan memang menjadi depresi dalam keadaan

yang tepat0 tetapi kepribadian tertentu seperti dependen,obsesif kompulsif,

histeris mungkin berada dalam resiko yang lebih besar untuk mengalami

depresi dari pada kepribadian antisosial paranoid dan lainnya yang

menggunakan proyeksi dan mekanisme pertahanan mengeksternalisasikan

lainnya. #eseorang dengan kepribadian yang lebih tertutup, mudah cemas,

hipersensitif dan lebih bergantung pada orang lain lebih rentan terhadap

depresi.1(2()

! Fator psiodinamia

emahaman psikodinamik depresi yang dijelaskan oleh #igmund 3reud dan

dikembangkan :arl +braham dikenal sebagai pandangan klasik mengani

depresi. 'eori ini meliputi 4 poin penting yaitu gangguan hubungan ibu!anak

selama fase oral (/ sampai 9 bulan pertama kehidupan) menjadi

predisposisi kerentanan selanjutnya terhadap depresi, depresi dapat terkait

dengan kehilangn objek yang nyata atau khayalan, introyeksi objek yang

meninggal adalah mekanisme pertahanan yang dilakukan untuk menghadapi

penderitaan akibat kehilangan objek dan kehilangan objek dianggap sebagai

campuran cinta dan benci sehingga rasa marah diarahkan kedalam diri

sendiri.,-

Melanie :lein memahami depresi melibatkan ekspresi agresi terhadap

orang!orang yang dicintai, seperti yang dikemukakan 3reud. ;d*ard

ibring menganggap depresi sebagai fenomena yang terjadi ketika

seseorang menyadari ketidaksesuaian antara idealisme yang sangat tinggi

dan ketidakmampuan memenuhi tujuan tersebut. ;dith jacobson melihat

keadaan depresi pada anak yang tidak berkekuatan dan tidak berdaya seperti


5/31

8

pada anak korban penyiksaan orang tua. #il"ano arieti mengamati banyak

orang depresi hidup untuk orang lain bukan untuk dirinya sendiri. epresi

terjadi ketika pasien menyadari bah*a orang atau idealisme yang menjadi

tujuan hidup mereka tidak akan pernah memberi respon sesuai dengan

terpenuhinya keinginan mereka. ,-

2.1.* Pato+isiologi

2.1.*.1 Ketidaseim"angan Biogeni Amin

enelitian sebelumnya menunjukkan bah*a 2at!2at yang menyebabkan

berkurangnya monoamine seperti reserpine dapat menyebabkan depresi.

+kibatnya timbul teori yang menyatakan bah*a berkurangnya ketersediaaan

neurotransmitter monoamin, terutama norepineprin dan serotonin, dapat

menyebabkan depresi. 'eori ini diperkuat lagi dengan ditemukannya obat seperti

antidepresan trisiklin dan monoamine oksidase inhibitor yang bekerja

meningkatkann dalam jangka pendek monoamin di sinap. eningkatan monoamin

ini berkaitan dengan terjadinya perbaikan depresi.

a. #erotonin

#erotonin berfungsi sebagai pengatur tidur, selera makan, dan libido. #istem

serotonin yang berproyeksi ke nucleus suprakiasma hipotalamus berfungsi

mengatur ritmik sikardian (misal siklus tidur!bangun, temperature tubuh, dan

fungsi hypothalamic!pituitary!adrenal ais (H+)). #erotonin bersama!sama

dengan norepineprin dan dopamine memfasilitasi motorik yang terarah dan

bertujuan. #erotonin menghambat perilaku agresif pada mamalia.


6/31

9

(hidroyindolacetic!acid). 'erdapat penurunan 1!H$++ di cairan serebrospinal

(=##) pada penderita depresi. enurunan ini lebih sering terlihat pada penderita

depresi yang melakukan usaha bunuh diri. ,,>

enurunan serotonin pada depresi juga dapat dilihat dari hasil penelitian

;;6 tidur dan H+ aksis. Hipofrontalis aliran darah otak dan penurunan

metabolisme glukosa otak, sesuai dengan penurunan serotonin. ada penderita

depresi mayor didapatkan adanya penumpukan respon serotonin prefrontal dan

temporoparietal. $ni menunjukkan bah*a adanya gangguan serotonin.,,>

b.

c. opamin

+da empat jaras dopamin di otak yaitu@

. #istem tuberoinfundibular berproyeksi dari badan sel hipotalamus ke hipofisis

dan bekerja menghambat sekresi prolactin


7/31

10

-. #istem nigrostriatal berasal dari badan sel substansia nigra dan berproyeksi ke

bangsal ganglia dan berfungsi mengatur akti"itas motoric

5. #istim mesolimbic yaitu badan sel terletak di "entral tegmentum yang

berproyeksi hampir ke seluruh region limbik seperti nucleus akumben,

amigdala, hipokampus, nucleus dorsalis media thalamus, dan girus singulat.

#istem ini mengatur ekspresi emosi, belajar, dan penguatan (reinforcement)

dan kemampuan hedonia

4. #istem mesokorteks!mesolimbik juga berasal dari "entral tegmentum

mesokorteks yang berproyeksi ke region korteks orbitofrontal dan prefrontal.

#istem ini berfungsi intuk mengatur moti"asi, konsentrasi, memulai akti"itasbertujuan, terarah, dan kompleks, serta tugas!tugas fungsi eksekutif. enurunan

akti"itas dopamin pada sistem ini dikaitkan dengan gangguan kognitif,

motoric, dan hedonia yang merupakan manifestasi simptom depresi.

2.1.*.2 Asis ,PA -,potalami$/Pit'itar/Adrenal 0ori$al Ais pada

Depresi

ila pengalaman yang berbentuk stresor dalam kehidupan sehari!hari

tercatat dalam korteks serebri dan sitem limbik sebagai stresor atau emosi yang

terganggu, bagian dari otak ini akan mengirim pesan ke tubuh. 'ubuh

meningkatkan ke*aspadaan dan mempersiapkan kita untuk mengatasi stressor

tersebut. +ksis H+ memegang peranan penting dalam beradaptasi terhadap stres

baik stres eksternal ataupun internal. :etika berespon terhadap ketakutan marah,

cemas dan hal!hal lain yang tidak menyenangkan bahkan terhadap harapan, dapat

terjadi peningkatan akti"itas H+. ada keadaan depresi terjadi peningkatan

akti"itas H+ yang ditandai dengan pelepasan =7H di hipotalamus. eningkatan

kadar =7H akan menyebakan peningkatan rangsangan terhadap hipofisi anterior

untuk mensekresikan +='H. +='H berperan merangsang keluarnya kortisol dari

korteks adrenal. :otisol dikeluarkan dari kelenjar adrenal dan masuk ke dalam

sirkulasi. :adar kortisol yang meningkat menyebabkan terjadinya mekanisme

umpan balik negatif, yaitu hipotalamus menekan sekresi =7H, kemudian

mengirimkan pesan ini ke hipofisis anterior sehingga hipofisi juga menurunkan


8/31

11

produksi +='H. +khirnya pesan ini diteruskan kembali ke adrenal untuk

mengurangi kadar produksi kortisol.

#tresor yang berat pada a*al kehidupan menyebabkan sensiti"itas aksis

H+ terhadap stresor sangat berlebihan. :eadaan ini meningkatkan kerentanan

biologik seseorang terhadap efek stresor. :erentanan ini dapat menyebabkan

sekresi =7H relatif sangat tinggi bila orang tersebut berhadap dengan stresor.

+kibatnya mekanisme umpan balik semakin terganggu. 6angguan mekanisme ini

menyebabkan ketidakmampuan kortisol menekan sekresi =7H sehingga

pelepasan =7H semakin tinggi. 'ingginya kadar =7H mempermudah seseorang

menderita depresi. eningkatan akti"itas H+ menyebabkan peningkatan kortisol.

eningkatan kortisol yang lama dapat menyebabkan toksik pada neuron sehingga

bisa terjadi kematian neuron terutama di hipokampus. :erusakan hipokampus

menjadi predisposisi depresi. +kibat buruk yang terjadi akibat peningkatan

glukokortikoid ini adalah terjadi ganguan ## seperti pelebaran "entrikel, atropi

serebri dan gangguan kognitif. Hal ini terjadi akibat efek neurotoksik

glukokortikoid terhadap sel!sel hipokampus. #imptom gangguan kognitif pada

depresi dikaitkan dengan gangguan hipokampus.

=7H

+='H

#kema -. =ortical!Hypotalamic!ituitary!+drenal!=ortical +is

#'7;#O7

:orteks adrenal

Hipofisi

Hipotalamus

:orteks dan sistem limbik


9/31

12

#kema -.- #tresor, kerentanan biologik, kortisol, hipokampus, dan depresi

2.1. #am"aran Klinis

Mood yang depresif serta hilangnya minat atau kesenangan adalah kunci

gejala depresi. asien dapat mengatakan bah*a mereka merasa sedih, tidak ada

harapan, bersusah hati atau tidak berharga. Antuk seorang pasien, mood yang

depresif sering memiliki kualitas yang khas yang membedakan dengan emosi

normal kesedihan atau berkabung. asien sering menggambarkan gejala depresi

sebagai satu penderitaan emosi yang sangat mendalam serta kadang!kadang

mengeluh tidak dapat menangis, gejala yang pulih ketika pasien membaik.,-

#ekitar duapertiga pasien depresi berpikir untuk melakukan bunuh diri,

dan /!1 B melakukan bunuh diri. Mereka yang baru!baru ini dira*at di rumah

sakit dengan percobaan bunuh diri atau memiliki gagasan bunuh diri memiliki

resiko seumur hidup yang lebih besar untuk berhasil melakukan bunuh diri dari

pada mereka yang belum pernah dira*at di rumah sakit. eberapa pasien depresi

kadang!kadang tampak tidak menyadari depresi yang dialami dan tidak mengeluh

adanya gangguan mood, *alaupun mereka menunjukkan penarikan diri dari

keluraga, teman dan akti"itas yang sebelumnya menarik bagi mereka. Hampir

#tresor dan

kerentanan

biologik

:onsentrasi

kortisol C

#imptom

depresi

$nhibisi

neurogenesis

dan penurunan

"olume

hipokampus

#imptom

kognitif

#imptom depresi dan gangguan kognitif

enurunan "olume hipokampus

6angguan

neurogenesis

hipokampus


10/31

13

semua pasien depresi >DB) mengeluh berkurangnya energi0 merasa sulit

menyelesaikan tugas, terganggu disekolah dan tempat kerja, serta memiliki

moti"asi yang menurun untuk menangani proyeksi baru. #ekitar 9/B pasien

mengeluh sulit tidur, terutama terbangun sangat dini hari (yang merupakan

insomnia terminal) serta terbangun berulang di malam hari, saat terbangun pasien

merenungkan masalahnya. anyak pasien mengalami penurunan nafsu makan

dan penurunan berat badan. 'etapi sebagian mengalami peningkatan nafsu makan

dan kenaikan berat badan dan tidur lebih lama dari biasanya. asien ini

digolongkan dalam #M!$%!'7 memiliki ciri atipikal.,-

+nsietas adalah gejala depresi yang la2im dan mengenai >/B pasien

depresi. erbagai perubahan asupan makanan dan istirahat dapat memperburuk

penyakit medis yang telah ada, misalnya diabetes, hipertensi, O: dan penyakit

jantung. 6ejala "egetatif lainnya adalah menstruasi abnormal dan menurunya

minat serta kinerja di dalam akti"itas seksual. #ekitar 1/B pasien menunjukkan

adanya "ariasi gejala diurnal yang bertambah parah di pagi hari dan berkurang di

sore hari. 6ejala kognitif mencakup laporan subjektif adanya ketidakmampuan

berkonsentrasi serta hendaya dalam berfikir. ,-

Ta"el 2.1 #e4ala/ge4ala depresi )

#am"aran emosi

! 5ood depresi( sedi& ata' m'r'ng

! Irita"ilitas( ansietas

! Iatan emosi "er'rang

! 5enari diri dari &'"'ngan inetrpersonal! Preo'pasi dengan ematian

#am"aran ogniti+

! 5engriti diri sendii( perasaan ta "er&arga( rasa "ersala&

! Pesimis( ta ada &arapan( p't's asa

! Bing'ng( onsentrasi "r'r'

! Ta pasti dan rag'/rag'

! Beragam o"sesi

! #angg'an memori

6a&am dan &al'sinasi

#am"aran 7egerati+

! 8es'( ta ada tenaga


11/31

14

! Tida "isa tid'r ata' "ana tid'r

! Tida ma' maan ata' "ana maan

! Pen'r'nan "erat "adan ata' penam"a&an "erat "adan! !etardasi psiomotor

! 8i"ido tergangg'

! Terdapat 7ariasi di'rnal

Agitasi psiomotor

! Kel'&an somati -ter'tama pada orang t'a

! Tanda/tanda depresi

! Tida ata' lam"at "ergera

! 6a4a& sedi& ata' selal' "erlinang air mata

! K'lit dan m'l't ering

! Konstipasi

asien dengan depresi mayor (unipolar) mempunyai beberapa tanda!tanda

dan gejala depresi yang serius. Manifestasi kliniknya sangat ber"ariasi, mulai dari

amat retardasi dan menarik diri sampai iritable dan agitasi. ada -1B kasus (1/B

pada orang tua), diduga dicetukan oleh stresor.

6angguan proses pikir kadang!kadang ditemukan. Halusinasi jarang

terjadi. ila ada, berbentuk auditorik yang bertema menyalahkan diri sendiri atau

ide!ide nihilistik atau paranoid. epresi psikosis ini dapat memperlihatkan

gangguan terpisah atau hanya menunjukkan depresi yang lebih berat, gangguan

mood atau gangguan bipolar dengan gambaran psikotik. Orang tua yang depresi

dapat memperlihatkan retardasi, gangguan memori dan disorientasi ringan

(pseudodemensia).

epresi sering merupakan gangguan yang bersifat episodik. #ering terjadi

kekambuhan setelah beberapa bulan atau tahun setelah sembuh dari episode akut

(tetapi sebagian dapat dicegah dengan terapi pemeliharaan). #elama episodedepresi, pasien sering tidak berfungsi dan resiko untuk melakukan bunuh diri

tinggi. Hampir sebagian pasien dengan gangguan berulang akan sembuh setelah

E- dekade sedangkan sebagian lagi akan tetap terganggu secara kronik,

meskipun sebagian besar akan menderita distimia yang kadang!kadang

mengalami kekambuhan dalam bentuk depresi mayor.


12/31

15

epresi pascapartum adalah depresi berat yang biasanya terjadi !4

minggu setelah melahirkan. iasanya pada saat melahirkan anak kedua atau

ketiga.

6angguan afektif menurut musiman (#+) ditandai dengan terjadinya

depresi mayor dengan pola sesuai musim. 6ejala!gejala muncul tiap musim

gugurFmusim dingin dan kembali normal (atau bahkan hipomania) pada musim

semi atau panas. 6angguan mood ini sering mengenai *anita muda,

memperlihatkan gambaran depresi atipikal (banyak tidur, banyak makan, berat

badan meningkat).

:elainan tidur berupa gangguan tidur!insomnia a*al dan terminal,

terbangun berulang kali (multiple awekning), hipersomnia!adalah gejala yang

klasik dan sering ditemukan pada deperesi. :elainan yang sering ditemukan

adalah perlambatan onset tidur, pemendekan latensi 7;M (yaitu *aktu antara

tertidur dan periode 7;M pertama), peningkatan panjang periode 7;M pertama,

dan tidur delta yang abnormal. ,-

2.1.) Diagnosa Depresi+

Antuk menegakkan diagnosa gangguan depresif dapat menggunakan

edoman enggolongan dan iagnosa 6angguan &i*a di $ndonesia, ;disi ketiga

(6&!$$$). apat pula merujuk pada panduan diagnosa menurut Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorder, Forth Edition, Text Reision (#M!$%!

'7).

Berdasaran DS5/I9/T!2

! :riteria #M!$%!'7 ;pisode depresi erat

+. #alah satu di ba*ah ini, terjadi selama periode terparah episode

kini @

() Hilangnya kesenangan dalam semua atau hampir semua

akti"itas.

(-) 'idak adanya reakti"itas terhadap rangsang yang biasanya

menyenangkan (tidak merasa lebih baik, bahkan sementara,

ketika sesuatu yang baik terjadi).


13/31

16

. 'iga (atau lebih) hal di ba*ah ini @

() :ualitas mood khas depresif (yakni mood depresif dialami

scara khas berbeda dengan jenis perasaan yang dialami setelah

kematian orang yang dicintai).

(-) epresi memburuk di pagi hari secara teratur.

(5) angun sangat dini hari (setidaknya - jam sebelum *aktu

biasanya bangun tidur).

(4) 7etardasi atau agitasi psikomotor yang nyata.

(1) +noreksi atau menurunnya berat badan secara teratur.

() 7asa bersalah yang tidak sesuai atau berlebihan.

1. Dengan $iri atipial6angguan depresif dengan ciri atipikal pada pasien menunjukkan

bah*a pasien memiliki ciri!ciri spesifik seperti makan dan tidur

berlebihan. 6ejala!gejala ini kadang disebutge!ala egetatif kebalikan

dan pola gejala kadang!kadang disebut disforia histeroid. asien

gangguan depresif dengan ciri atipikal memiliki a*itan usia yang lebih

muda, derajat perlambatan psikomotor yang lebih parah, serta lebih

sering memiliki diagnosis lain yang bersamaan dengan gangguan

panik, penyalahgunaan atau ketergantungan 2at, serta gangguan

somatisasi. asien dengan ciri atipikal cenderung memberikan respon

terhadap pemberian inhibitor monoamin oksidase (M+O$) daripada

obat trisiklik.

:riteria diagnostik menurut #M!$%!'7 @

engan ciri atipial dapat diterapkan jika ciri ini mendominasi selama -

minggu terakhir episode depresif berat pada gangguang depresif berat.

+. 7eakti"itas mood (yakni kecemerlangan mood sebagai respon

terhadap peristi*a aktual atau berpotensi positif).. ua (atau lebih) ciri di ba*ah ini @

() ertambahan berat badan atau meningkatnya nafsu makan yang

bermakna.

(-) Hipersomnia

(5) aralisis lamban (yakni perasaan lamban dan berat di lengan

dan tungkai)

(4) ola sensiti"itas yang bertahan lama terhadapa penolakan

interpersonal (tidak terbatas pada episode gangguan mood)


14/31

17

yang mengakibatkan hendaya sosial atau pekerjaan yang

bermakna.

=. :riteria tidak terpenuhi untuk ciri melankolik atau ciri katatonik

selama episode yang sama.

2. Dengan $iri atatoni

6ejala pentingFkhas katatonia yaitu keadaan stupor, afek tumpul,

penarikan diri yang hebat, serta retardasi psikomotor yang nyata dapat

dilihat pada pasien gangguan depresif berat sering dengan ciri psikotik.

:riteria menurut #M!$%!'7 @

6ambaran klinis didominasi setidaknya dua hal di ba*ah ini @

() $mobilisasi motorik yang terlihat dari katalepsi (termasuk

fleksibilitas cerea) atau stupor.

(-) +kti"itas motorik yang berlebihan (yang tampaknya tidak

bertujuan dan tidak dipengaruhi stimulus eksternal).

(5)


15/31

18

. #etidaknya dua (tapi tidak lebih dari lima) dari gejala berlangsung

selama dua minggu dan menggambarkan perubahan fungsi dari

yang sebelumnya, paling sedikit satu dari gejala yang ada@

a) epresi hampir sepanjang hari dan hampir setiap hari, seperti

dilihat pada laporan subjektif (misalnya, merasa sedih atau

kosong) atau obser"asi yang dibuat oleh orang lain (misalnya,

tampak berurai air mata). 0atatan: ada anak!anak dan

remaja, dapat mudah tersinggung.

b) Minat atau kesenangan dalam semua hal sangat berkurang

pada kegiatan hampirsepanjang hari, hampir setiap hari (seperti dilihat pada

laporan subjektif atau obser"asi oleh orang lain).

c) enurunan berat badan yang signifikan atau peningkatan

berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 1B dari berat

badan dalam sebulan), atau penurunan atau peningkatan

nafsu makan hampir setiap hari. 0atatan: ada anak!anak,

pertimbangkan kegagalan untuk meningkatkan berat badan.

d) $nsomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.

e) +gitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (diamati

oleh orang lain, bukan hanya perasaan subjektif kegelisahan

atau menjadi melambat)

f) :elelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.

g) erasaan tidak berharga atau perasaan bersalah yang

berlebihan atau tidak tepat (yang mungkin khayalan) hampir

setiap hari (bukan hanya menyalahkan diri sendiri atau

merasa bersalah sehingga menjadi sakit).

h) :emampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi menurun,

atau ragu!ragu, hampir setiap hari (dari subjektif atau dari

yang diamati oleh orang lain).

i) Memikirkan tentang kematian secara berulang!ulang (tidak

hanya takut mati), ide bunuh diri berulang tanpa rencana

spesifik, atau usaha bunuh diri atau rencana spesifik untuk

melakukan bunuh diri


16/31

19

-. 6ejala!gejala klinis yang signifikan menyebabkan stres atau

tekanan sosial, pekerjaan, atau fungsi bidang!bidang penting

lainnya.

5. 6ejala yang tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari

suatu 2at (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi

medis umum (misalnya, hipotiroidisme).

4. 6ejala lain yang terdapat pada rasa kehilangan (misalnya, reaksi

normal karena kehilangan orang yang dicintai.

. 'idak pernah terjadi episode mayor depresif, dan kriteria tidak

termasuk dalam d"stimic disorder#

=. 'idak pernah terjadi epidode manic, episode campuran, atau episode

hypomanic, dan kriteria tidak termasuk dalam c"cloth"mic disorder.

. 6angguan suasana hati tidak terjadi hanya selama schi$ophrenia,

schi$ophreniform disorder, schi$oaffectie disorder, delusional

disorder, ataups"chotic disorder atauyang lain yang tidak spesifik.

II. #AN##UAN DISTI5IK

Menurut #M!$%!'7, ciri gangguan distimik yang paling khas

adalah perasaan yang tidak adekuat, bersalah, iritabilitas, kemarahan,

penarikan diri dari masnyarakat, hilang minat dan inakti"itas serta tidak

produktif. $stilah distimia dikenalkan pada tahun >9/ yang berarti Gtidak

menyenangkan %ill&humored'#

6angguan distimik dibedakan dengan gangguan depresif berat

berdasarkan fakta bah*a pasien mengeluh selalu merasa depresi, yang

gangguan tersebut terjadi pada masa kanan atau remaja dan saat pasien

mencapai usia -/!an. 6ejala depresi pada gangguan distimik juga bersifat

subjektif daripada objektif. #ehingga tidak ditemukan tanda khas berupa

gangguan nafsu makan, gangguan libido, dan agitasi atau retardasi

psikomotor tidak terlihat pada gangguan distimik. 6angguan distimik

dapat menetap selama beberapa *aktu sampai setidaknya dua tahun.

Antuk diagnosi gangguan distimik, seorang pasien tidak pernah memiliki

gejala dari gangguan depresif berat.

:riteria diagnostik gangguan distimik menurut #M!$%!'7 antara lain@

+. Mood depresif hampir sepanjang hari selama berhari!hari, lebih

banyak depresi daripada tidak, sebagaimana terlihat secara subjektif


17/31

20

atau melalui pengamatan orang lain dan bertahan selama - tahun.

(=atatan @ pada anak dan remaja, mood dapat iritabel dan durasinya

harus sedikitnya tahun).

. #aat depresi terdapat dua (atau lebih) hal berikut @

()


18/31

21

alam menegakkan diagnosis episode depresif (35-) berdasarkan 6&

$$$, adapun gejala utama dan gejala tambahan lainnya berupa @

. 6ejala utama (pada derajat ringan, sedang dan berat)

! +fek depresif

! :ehilangan minat dan kegembiraan,dan

! erkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

(rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya akti"itas.

-. 6ejala lainnya @

a. :onsentrasi dan perhatian berkurang

b. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

c. 6agasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

d. andangan masa depan yang suram dan pesimistise. 6agasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

f. 'idur tergganggu

g.


19/31

22

! #ekurang!kurangnya harus ada - dari 5 gejala utama depresi seperti pada

episode depresi ringan (35/./)

! itambah sekurang!kurangnya 5 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainnya)

! ?amanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar - minggu

! Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan

urusan rumah tangga

:arakter kelima @ 35-.// I 'anpa gejala somatik

35-./I engan gejala somatik

F32.2 Episode Depresi+ Berat tanpa #e4ala Psioti

! #emua 5 gejala utama depresi harus ada

! itambah sekurang!kurangnya 4 dari gejala lainnya dan beberapa diantaranya

harus berintensitas berat

! ila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang

mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk

melaporkan banyak gejalanya secara rinci.

alam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresif

berat masih dapat dibenarkan

! ;pisode depresif biasanya harus berlangsung sekurang!kurangnya - minggu,

akan tetaou jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih

dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun *aktu kurang dari -

minggu

! #angat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan, atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas.

F32.3 Episode Depresi+ "erat dengan #e4ala Psioti

! ;pisode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut 35-.- tersebut diatas0

! isertai *aham, halusisasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan

ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetak yang mengancam, dan pasien

merasa bertanggung ja*ab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfatorik

biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau

daging membusuk. 7etardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor

&ika diperlukan, *aham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau

tidak serasi dengan afek (mood!congruent)

F32.< Episode Depresi+ lainna

F32.= Episode Depresi+ >TT


20/31

23

alam menegakkan diagnosis gangguan depresi berulang (355)

berdasarkan 6& $$$, adapun pedoman diagnosis berupa @

! 6angguan ini tersifat dengan episode berulang dari @

;pisode depresi ringan (35-./)

;pisode depresi sedang (35-.)

;pisode depersi berat (35-.- dan 35-.-)

;pisode masing!masing rata!rata lamanya sekitar bulan akan tetapi

frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan bipolar.

! 'anpa ri*ayat adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan hiperakti"itas

yang memenuhi kriteria mania (35/. dan 3.5/.-)


21/31

24

a. :riteria untuk gangguan depresif berulang (355.!) harus dipenuhi, dan

episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif sedang

(35-.) dan

b. #ekurang!kurangnya dua episode telah berlangsung masing!masing selama

minimal - minggu dengan sela *aktu beberapa bulan tanpa gangguan

afektif yang bermakna.

:arakter kelima @ 35-.// I 'anpa gejala somatik

35-./I engan gejala somatik

F33.2 #angg'an depresi "er'lang( episode ini "erat tanpa ge4ala psioti

! Antuk diagnosis pasti @


episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat

tanpa gejala psikotik (35-.-) dan




F33.3 #angg'an depresi "er'lang( episode ini "erat dengan ge4ala psioti




dengan gejala psikotik (35-.5) dan




F33.* #angg'an depresi "er'lang( ini dalam remisi




tanpa gejala psikotik (35-.-) dan





22/31

25

F33.< #angg'an depresi "er'lang lainna

F33.= #angg'an depresi "er'lang >TT

F3*.1 Distimia

! =iri esensial ialah afek depresif yang berlangsung sangat lama yang tidak

pernah atau jarang sekali cukup parah untuk memenuhi kriteria ganggan

depresif berulang ringan atau sedang (355./ atau 3 55.)

! iasanya mulai pada usia dini dari masa de*asa dan berlangsung sekurang!

kurangnya beberapa tahun, kadang!kadang untuk jangka *aktu tidak terbatas.

&ika onsetnya pada usia lanjut, gangguan ini seringkali merupakan lanjutan

suatu episode depresif tersendiri (35-.) dan berhubungan dengan masaberkabung atau stress lain yang tampak jelas.

2.1.? Diagnosa Banding

a. 6angguan ski2ofrenia @ terutama katatonik, tetapi pada tiap!tiap tipe

depresi dapat terlihat selama atau setelah suatu episode. +danya

penyesuain premorbid yang buruk, gangguan proses prikir formal dengan

*aha, yang tersusun baik dan halusinasi yang kompleks, tidak ada ri*ayat

siklik dan tidak adanya ri*ayat keluarga yang mengalami gangguan

afektif, menyokong dugaan skri2ofrenia

b. 6angguan ski2oafektif. #uatu gangguan psikotik yang memenuhi kriteria

ski2ofrenia tetapu dalam sebagian *aktu bertumpang tindih dengan gejala!

gejala mood mayor

c. 6angguan cemas menyeluruh. ertama terlihat ansietas yang sangat

menonjol. asuen dengan cemas hendaknya selalu dipertimbangkan

kemungkinan adanya depresid. +lkoholisme dan ketergantungan 2at. +lkoholisme dan depresi sering

terlihat bersama!sama (pasien dengan diagnosis rangkap)

e. 6angguan obsesif!kompulasif, gangguan kepribadian ambang dan

histrionik

f. emensia pseudodepresi sering terjadi dan sulit membedakannya terutama

pada orang tua. erlu diperiksa gangguan memori dan disorientasi.

2.1.8Terapi Depresi+


23/31

26

'erapi pasien dengan gangguan mood, terutama gangguan depresif harus

ditujukan pada beberapa tujuan, antara lain @ keamanan pasien harus terjamin,

e"aluasi diagnostik lengkap pada pasien harus dilakukan dan rencana terapi yang

ditujukan tidak hanya pada gejala saat itu tetapi kesejahteraan pasien di masa

mendatang juga harus dimulai.

. 3armakoterapi

ada gangguan depresif bahkan pada gangguan depresif berat harus

diberikan terapi yang efektif dan spesifik. enggunaan farmakoterapi

secara spesifik akan melipatgandakan kemungkinan kesembuhan pasien

depresi dalam bulan. Obat antidepresi yang dapat digunakan adalah obat

trisiklik yang telah tersedia selama 4/ tahun. Obat antidepresi lainnya

yang juga sering digunakan adalah Selectie Serotonin Reuptake (nhibitors

(##7$), dan Monoamine )x"dase (nhibitor (M+O$).


24/31

27

c. 'erapi perilaku

'erapi perilaku didasarkan pada hipotesis bah*a pola perilaku

maladaptif mengakibatkan seseorang menerima sedikit umpan

balik positif dan mungkin sekaligus penolakan dari masyarakat.

engan memusatkan perhatian pada perilaku maladaptif di dalam

terapi, pasien diarahkan untuk dapat berfungsi dalam peran sosial

sehingga pasien memperoleh dukungan positif.

2.2 Tension Tpe ,eada$&e -TT,

2.2.1 Pengertian

:lasifikasi the $nternational Headache #ociety ($H#) pada tahun >99

membagi nyeri kepala menjadi - kategori utama @ primer dan sekunder.


25/31

28

kontraksi,ketegangan otot buka merupakan penyebabnya msekipun rasa tidak

nyaman di leher dapat terjadi.5,4

2.2.2 Epidemiologi

re"alensi ''H mencapai D9B berdasarkan hasil studi di enmark. #ecara

umum pasien mengalami ''H episodik infreJuent ( kali sebulan atau kurang

dari itu) tanpa perhatian khusus. #isanya, -4!5DB mengalami ''H beberapa kali

sebulan, /B mengalaminya perminggu dan -!5B mengalami ''H kronik.

erbandingan kejadian ''H antara *anita berbanding laki!laki adalah 1@4. Amur

rata!rata yang terkena ''H lebih tinggi dibandingkan dengan migraine kurnag

lebih -1!5/ tahun. :ejadiannya berkurang seiring bertambahnya umur.

2.2.3 Etiologi1)

! 'ension (ketegangan) dan stres

! 'iredness (kelelahan)

! ?ama membaca, mengetik atau konsentrasi (eye strain)

! osture yang buruk

! &ejas pada leher dan spine! 'ekanan darah yang tinggi

! hysical dan stress emotional

2.2.* Klasi+iasi

. 'ension!type headache episodik yang infreJuentD

-. 'ension!type headache episodik yang freJuent

5. 'ension!type headache kronik

1. Tension/Tpe &eada$&e episode ang in+re@'ent


26/31

29

c.


27/31

30

! 3otofobia atau fonofobia secara bersamaan

e. 'idak berkaitan dengan penyakit lain

'ension 'ype Headache ;pisodik yang freJuent diklasifikasikan menjadi

-, yaitu @D

) 'ension 'ype Headache ;pisodik yang freJuent yang berhubungan

dengan nyeri tekan perikranial. Hal ini ditandai dengan meningkatnya

nyeri tekan perikranial pada palpasi manual

-) 'ension 'ype Headache ;pisodik yang freJuent yang tidak

berhubungan dengan nyeri tekan perikranial.

3. Tension Tpe ,eada$e roni

Merupakan nyeri kepala yang berasal dari 'ension 'ype Headache

;pisodik (;''H) dengan serangan tiap hari atau serangan episodik nyeri

kepala lebih sering yang berlangsung beberapa menit sampai beberapa

hari, nyeri kepala bersifat bilateral, menekan atau mengikat (tidak

berdenyut) dengan intensitas ringan sampai sedang, dan nyeri tidak

bertambah pada aktifitas fisik rutin, kemungkinan terdapat mual, fotofobia

atau fonofobia ringan.

Kriteria Diagnosis :

.


28/31

31

-) tension'ype Headache :ronik yang tidak berhubungan dengan nyeri

tekan perikranial

2.2. Pato+isiologi

atofisiologi ''H masih belum jelas diketahui. ada beberapa literatur

dan hasil penelitian disebutkan beberapa keadaan yang berhubungan dengan

terjadinya ''H. ''H sering diasosiasikan dengan kelainan psychological stress

psikopatologi, terutama ansietas dan depresi. ada penderita depresi, stress dan

gangguan kecemasan (ansietas) ditemukan adanya defisit kadar sertotonin, dan

nor!adrenalin di otak. #erotonin dan nor!adrenalin adalah neurotransmitter yang

berperan dalam proses nyeri maupun depresi, yang mengatur mood. +danya

defisit kadar serotonin, terjadi "asokonstriksi pembuluh darah dan memba*anya

ke ambang nyeri kepala (pain treshold). ''H dapat disebabkan karena stress,

alkohol dan hormonal yang akan menstimulasi simpatis ner"ous system sehingga

terjadi peningkatan nor!epinefrine yang disebarkan ke spindles muscle dan

menyebabkan "asokonstriksi.

emeriksaan tambahan pada ''H adalah pemeriksaan umum seperti

tekanan darah, fungsi sirkulasi, fungsi ginjal, dan pemeriksaan lain seperti


29/31

32

pemeriksaan neurologi (pemeriksaan saraf cranial, dan intracranial particular),

serta pemeriksaan lainnya, seperti pemeriksaan mental status.>

2.2.? Prognosis dan Kompliasi

''H dapat menyebabkan nyeri yang menyakitkan.


30/31

33

a. :ompres hangat dan dingin pada dahi

b. Mandi air hangat

c. 'idur dan istirahat

2.2.= Pen$ega&an

=ara untuk mencegah terjadinya tension type headache adalah dengan

menghindari faktor pencetus seperti menghindari kafein dan nikotin, situasi yang

menyebabkan stress, kecemasan, kelelahan, rasa lapar, rasa marah, dan posisi

tubuh yang tidak baik. erubahan gaya hidup yang diperlukan untuk menghindari

tension type headache kronis dapat dilakukan dengan berisitirahat dan berolahraga

secara teratur, berekreasi, atau merubah situasi kerja.-

2.3 ,'"'ngan Depresi dengan TT,

anyak kasus dijumpai adanya stress yang memicu sakit kepala. 'erdapat

beberapa teori yang menjelaskan hal tersebut yaitu @

. +danya stress fisik (kelelahan) akan menyebabkan pernafasan

hiperfentilasi sehingga kadar =O- dalam darah menurun yang akan

mengganggu keseimbangan asam basa dalam darah. Hal ini akan

menyebabkan terjadinya lakalosis yang selanjutnya akan

mengakibatkan ion kalsium masuk ke dalam sel dan menimbulkan

kontraksi otot yang berlebihan sehingga terjadilah nyeri kepala.-. #tress mengaktifkan saraf simpatis sehingga terjadi dilatasi pembuluh

darah otak selanjutnya akan mengaktifasi nosiseptor lalu aktifasi aferen

gamma trigeminus yang akan menghasilkan neuropeptida (substansi

).


31/31

34

Metabolisme anaerob akan mengakibatkan penumpukan asam laktat

sehingga merangsang pengeluaran bradikinin dan en2im proteolitik

yang selanjutnya akan menstimulasi jaras nyeri. #tage of resistance

dimana sumber energi yang digunakan berasal dari glikogen yang akan

merangsang peningkatan aldosteron, dimana aldosteron akan menjaga

simpanan ion kalium. #tage of ehausted, dimana sumber energi yang

digunakan berasal dari protein dan aldosteron pun menurun sehingga

terjadi deplesi :N. eplesi ion ini akan menyebabkan disfungsi saraf.

'ransmisi nyeri ''H melalui nukleus trigeminoser"ikalis pars kaudalis

yang akan mensensitasi second order neuron pada nukleus trigeminal dan kornu

dorsalis (akti"asi molekul

deptesi dan tension tipe headache

Documents