7/23/2019 78510202 Skala Braden

1/2

Braden SKALA UNTUK MEMPREDIKSI RISIKO TEKANAN ulkus

Tanggapan pancaindera

Abiltity untuk merespnbermakna ter!adap tekananterkait ketidaknyamanan

" # Sepenu!nya Terbatas$%Tidak respnsi& tidak men'eran'( 'entar( ataupe'an') ter!adap ran'san'an yan' menyakitkan( karenadimins!edtin'kat kesadaran atau sedasi(ATAUTerbatas kemampuan untuk merasa sakit atas seba'ian daritubu!permukaan"

" * San'at Terbatas$+anya menan''api ran'san'an yan' menyakitkanTidak dapat berkmunikasi ketidaknyamananKe,uali le! men'eran' atau 'elisa!(ATAUMemiliki 'an''uan sensrik( yan' membatasikemampuan untuk merasakan nyeri atauketidaknyamananlebi! dari # - * tubu!"

" . Sedikit Terbatas$Merespn perinta! /erbal tetapi tidak bisa selaluberkmunikasiketidaknyamanan atau perlu beruba!(ATAUMemiliki beberapa 'an''uan sensrik( yan'membatasi kemampuan untuk merasakan nyeri atauketidaknyamanan dalam # atau * ekstremitas"

0" Penurunan Tidak adaRepnds untuk lisanperinta!"Tidak memilikide&isit sensrik yan'akan membatasi kemampuanuntukmerasa atau suara sakit atauketidaknyamanan

Embun

1elar yan' kulitterkena kelembaban

" # Terus2menerus lembab$Kerin'at( urin( dll men3a'a kulit lembab!ampir terus2menerus"Kelembaban terdeteksisetiap pasien 4aktu ber'erak atau berbalik"

" * lembab$Kulit serin' tapi tidak selalu lembab"Linen !arus di'anti setidaknya sekaliber'eser"

" . Kadan'2kadan' lembab$Kadan'2kadan' kulit lembab( membutu!kanperuba!an tamba!an linen sekitarsekali se!ari"

" 0 5aran' lembab$Kulit biasanya kerin'6linen membutu!kan peruba!an!anya pada inter/al rutin"

Aktivitas

1elar &isikke'iatan

#" Bed&astTerbatas tidur"

" * 7!air&ast$Kemampuan untuk ber3alan san'at terbatas atautidak ada"Tidak bisa menan''un' beratnya sendiri

dan - atau !arus dibantu kursi ataukursi rda"

" . 8alks Kadan'2kadan'$Kadan'2kadan' ber3alan di sian' !ari tetapiuntuk 3arak san'at pendek( den'an atautanpa bantuan"Men'!abiskan mayritasatau setiap per'eseran di tempat tidur atau kursi"

" 0 8alks Serin'$Ber3alan di luar ruan'ansetidaknya dua kali se!ari dansetidaknya di dalam ruan'ansekali setiap * 3amselama 3am ter3a'a"

Mobilitas

Kemampuan untuk beruba! dankntrl psisi tubu!

" # Sepenu!nya Immbile$Apaka! tidak membuat ba!kan sedikit peruba!an dalam tubu!

atau ekstremitas psisi tanpa bantuan"

" * San'at Terbatas$Membuat peruba!an2peruba!an ke,il sesekalipsisi tubu! atau ekstremitas tetapi tidak mampumembuat peruba!an serin' atau si'ni&ikan se,araindependen"

" . Sedikit Terbatas$Membuat peruba!an2peruba!an ke,il meskipunserin'dalam psisi tubu! atau ekstremitasindependen"

0 Tidak ada Batasan"$Membuat utama danserin' peruba!an dalampsisi tanpabantuan"

Nutrisi

Makanan yan' biasa asupan pla

" # San'at Miskin$5an'an makan makanan yan' len'kap"5aran' makanlebi! dari # - . dari makanan yan' dita4arkan"Makan *prsi atau kuran' prtein %da'in' atau susuprduk) per !ari"Memba4a ,airan buruk"Tidak men'ambil suplemen diet ,air(ATAUApaka! NPO dan - atau diperta!ankan pada ,airan yan' 3elasatauI9 selama lebi! dari : !ari"

" * Mun'kin tidak memadai$5aran' makan makanan yan' len'kap danumumnya !anya makan sekitar # - * dari setiapmakanan yan' dita4arkan"Asupan prtein !anyamen,akup . prsi prduk da'in' atau susu per !ari"Kadan'2kadan' akan men'ambil suplemen diet(ATAUMenerima kuran' dari 3umla! yan' ptimal,air diet atau makan tabun'"

. memadai"$Makan lebi! dari seten'a! dari seba'ian besarmakanan"Makan yan'ttal 0 prsi prtein %da'in'(prduk susu) setiap !ari"Kadan'2kadan' akan menlak makan( tetapiakan biasanya men'ambil suplemen 3ika dita4arkan(

ATAUApaka! pada selan' atau re3imen TPN(yan' mun'kin seba'ian besar memenu!ikebutu!an nutrisi"

" 0 Ba'us$Makan seba'ian dari setiapmakan"5an'an perna! menlaksebua!makan"Biasanya makan suatuttal 0 atau lebi!prsi da'in' danprduk susu"Kadan'2kadan' makan di antara4aktu makan"Apaka!tidak memerlukansuplementasi"

Gesekan dan geser

" # Masala!$Membutu!kan mderat untuk bantuan maksimum dalamber'erak"Len'kapi men'an'kat tanpa ter'elin,irter!adap lembar adala! musta!il"Serin'slide di tempat tidur atau kursi( membutu!kanserin' repsisi den'an maksimalbantuan"Spastisitas( kntraktur( ataua'itasi menyebabkan 'esekan !ampir knstan"

" * Ptensi Masala!$Ber'erak lema! atau membutu!kan minimalbantuan"Selama kulit ber'erakmun'kin slide sampai batas tertentu ter!adaplembar( kursi( pembatasan( atau peran'kat lainnya"Memperta!ankan psisi yan' relati& baik di kursiatau tempat tidur seba'ian besar 4aktu tapi kadan'2kadan' slide ke ba4a!"

" . Tidak ada Masala! yan' tampak$Ber'erak di tempat tidur dan di kursiindependen dan memiliki kekuatan tt yan' ,ukup

untuk men'an'kat sepenu!nya saat berakti/itas"Men3a'a baikpsisi di tempat tidur atau kursi di setiap saat"

TOTAL SKOR%Address'rap!)

Lakukan Skala Braden pada masuk( kuartalan( setela! peruba!an besar( setela! kembali dari Ruma! SakitKetika Braden Skala Skr #; atau kuran'( men'implementasikan Prtkl Tekanan Pen,e'a!an Maa'#) Lin'karan 3enis peran'kat tekanan reduksi di'unakan$Ne'ara udara( Blak Tekanan( Ru'i Renda! Kasur Udara( Lain

7/23/2019 78510202 Skala Braden

2/2

ACWCP - 1998