alcohol induced psychotic disorder

7/24/2019 alcohol induced psychotic disorder

1/25

Journal Reading

ALCOHOL-INDUCED PSYCHOTIC DISORDER AND DELIRIUM INGENERAL POPULATION

Oleh:

Andreas Rexy Tumbo

!"#!"!#!$%&

Masa ''M ( )# No*ember + $, Desember $#!%

AGIAN ILMU 'EDO'TERAN .I/A

0A'ULTAS 'EDO'TERAN

UNI1ERSITAS SAM RATULANGI

MANADO

$#!%

1


2/25

Gan22uan Ps34o534 dan De3r3um D33ndu4s3 oe6 A4o6o 7ada Masyara4a5

La5ar ea4an2

Data epidemiologi tentang gangguan psikotik dan delirium diinduksi oleh alkohol

yang masih sangat kurang

Tu8uan

Untuk meneliti data-data epidemiologi gangguan psikotik diinduksi oleh alkohol,

faktor risikonya pada orang dengan ketergantungan alkohol, dan tingkat kematian

dihubungkan dengan ketergantungan alkohol dengan atau tanpa gangguan

psikotik pada sampel yang diambil dari masyarakat umum di Finlandia

Me5ode

Sampel yang berjumlah 808 orang di!a!an"ara dengan metode Composite

International Diagnostic Interview (CIDI) dan sisaring gejala psikotiknya

menggunakan berbagai sumber# $erkiraan diagnosis terbaik untuk gangguan

psikotik adalah menggunakan Structured Clinical Interview for DSM-IV Ais !

Disorders dan laporan kasus

Has3

$re%alensi untuk gangguan psikotik yang diinduksi oleh alkohol adalah 0,&' dan

yang tertinggi pada orang usia produktif yaitu (,8'# Usia yang muda saat onset

ketergantungan alkohol, status sosial ekonomi rendah, masalah alkohol pada ayah,

dan pera!atan di berbagai rumah sakit dihubungkan dengan peningkatan risiko

menderita gangguan psikotik# $artisipan dengan ri!ayat tersebut mempunyai

komordibitas medis dan )*' dari mereka meninggal selama obser%asi 8 tahun

'es3m7uan

+angguan psikotik akibat penggunaan alkohol adalah gangguan ji!a berat dengan

prognosis yang buruk

2


3/25

lkohol mempunyai peran penting dalam gangguan akibat penyalahgunaan

at,(dan gangguan akibat penyalahgunaan at dihubungkan dengan beban yang

"ukup besar dalam hal morbiditas dan mortalitas#,)+ejala-gejala psiotik dapat

terjadi dalama beberapa kondisi medis terkait dengan alkohol seperti intoksikasi,

gangguan psikotik dihubungkan penyalahgunaan alkohol, delirium, dan gangguan

yang terjadi setelah tidak mengonsumsi alkohol# Dalam gangguan psikotik yang

diinduksi oleh alkohol, gejala psikotik harus menonjol dan lebih dari mereka

biasanya berhubungan dengan intoksikasi alkohol atau gangguan persepsi yang

disebabkan oleh pengurangan konsumsi alkohol, dan "ukup berat untuk menjamin

perhatian klinis# Delirium dikaitkan dengan gangguan kesadaran# .ubungan

antara gangguan psikotik yang diinduksi alkohol dan delirium masih perlu

klarifikasi, tapi keduanya telah dianggap mempunyai gejala yang berbeda dari

proses yang sama#/Delirium telah dikaitkan dengan tingginya tingkat kesakitan

dan kematian, !alaupun prognosis halusinasi akibat alkohol dianggap lebih baik# &

eskipun alkohol berperan sentral dalam gangguan akibat penyalgunaan at,1

penelitian terbaru pada gangguan psikotik akibat penyalahgunaan at umumnya

terfokus pada psikosis yang diinduksi oleh penggunaan narkoba# Data sebelumnya

pada gangguan psikotik yang diinduksi oleh alkohol didasarkan pada sampel yang

mempunyai gejala klinis,*-(( yang biasanya diambil di unit-unit pengobatan

alkohol#*-2 Studi epidemiologis pada pre%alensi gangguan psikotik yang

disebabkan oleh induksi alkohol kurang# Oleh karena itu, dengan menggunakan

data dari sur%ei populasi umum, kami memperkirakan pre%alensi hidup,

sosiodemografi dan karakteristik klinis, dan mortalitas gangguan psikotik yang

diiduksi alkohol dan delirium - selanjutnya disebut sindrom psikotik yang

diinduksi oleh alkohol 3 4$S 5 6 dalam masyarakat umum# khirnya, kamimembandingkan peserta ketergantungan alkohol dengan dan tanpa ri!ayat hidup

psikosis#

METODE

$enelitian "ealt# $%%% ini didasarkan pada sampel yang me!akili se"ara

nasional yaitu 8#08 orang yang berusia )0 tahun dan lebih#( $rosedur

pengambilan sampel se"ara dua tahap per bagian dan bertingkat digunakan untuk

3


4/25

memilih 80 daerah di Finlandia, setelah sampel a"ak dari indi%idu yang berada

dari daerah ini diambil dari daftar populasi nasional# 4ndi%idu yang berusia 80

tahun atau lebih melebihi sampel 3 : ( 5# Orang tuna!isma dan indi%idu yang

tinggal di sebuah institusi juga disertakan# 4ni berlangsung pada tahun 000-00(

dan terdiri dari !a!an"ara di rumah dan pemeriksaan kesehatan di pusat

kesehatan setempat atau bagi mereka tidak dapat datang, !a!an"ara dan

pemeriksaan kesehatan di tempat tinggal mereka masing-masing# 7ingkat

responnya men"apai 2)'#( $emeriksaan kesehatan menggunakan Munic#

Composite International Diagnostic Interview ( CIDI 5#() arena 94D4 tidak

memadai untuk mendiagnosis psikosis,(/,(& in%estigasi tahap kedua - penelitian

psikosis di Finlandia - dilakukan untuk menemukan dan mendiagnosa orang

dengan gangguan psikotik#(&omite etik dari 4nstitut esehatan $ublik asional

dan Distrik ;umah Sakit .elsinki dan Uusimaa menyetujui sur%ei "ealt# $%%%

dan penelitian ulang psikosis di Finlandia# $eserta yang bersedia ikut penelitian

!ajib mengisi lembar persetujuan penelitian#

Penyar3n2an dan Pen3a3an D3a2nos534 Gan22uan Ps34o534

;in"ian data penelitian psikosis di Finlandia dijelaskan di mana saja#(&

$ertama, sampel "ealt# $%%%disaring untuk gangguan psikotik# edua, orang-

orang di subkelompok yang positif mengalami gangguan di!a!an"arai dengan

Structured ClinicalInterviewuntuk DS 6 4< +angguan =is 4 3 S94D - 45# (1

khirnya, perkiraan diagnosis seumur hidup yang terbaik dibuat berdasarkan

ja!aban dari S94D - 4 dan>atau laporan kasus 3 seumur hidup 5# $enyaringan

psikosis terdiri unsur-unsur berikut : pera!atan rumah sakit untuk gangguan

psikotik atau delirium 3 Daftar $asien $ulang di ;umah Sakit se"ara asional 5?penggantian obat antipsikotik untuk gangguan ji!a berat 3 Daftar $enggantian

Obat @embaga suransi Sosial Finlandia5? pensiun bagi ke"a"atan yang diberikan

untuk gangguan psikotik atau depresi 3Daftar $ensiun dari $usat $ensiun

Finlandia5? penggunaan obat untuk menstabilkan mood tanpa indikasi somatik

seperti epilepsi 3Daftar ;esep asional Finlandia dari @embaga suransi

asional5? gejala-gejala berhubungan dengan psikotik atau gangguan bipolar tipe

( dalam !a!an"ara 94D4? pengobatan yang dilaporkan sendiri untuk gangguan

4


5/25

psikotik? atau gangguan psikotik yang pasti atau masih suspek menurut dokter

yang melakukan pemeriksaan kesehatan di sur%ey"ealt# $%%%#(&

Dalam proses penyaringan, teridentifikasi */1 orang yang diantaranya ///orang berhasil di!a!an"arai dengan S94D-4 selama 00-00/# ami

mengumpulkan "atatan kasus dari seluruh rumah sakit dan pasien ra!at jalan

untuk kesehatan mental atau masalah-at terkait, termasuk indi%idu tidak

di!a!an"arai# perkiraan diagnosis yang terbaik berdasarkan DS-4


6/25

psikotik singkat# Durasi minimum gejala psikotik pada gangguan psikotik yang

diinduksi at, tidak didefinisikan dalam DS - 4


7/25

laporan-laporan kasus yang terjadi sebelum itu# Usia onset saat gangguan

penyalahgunaan alkohol merupakan usia paling muda terlihat dari berbagai

sumber yang didapat seperti S94D-(, 94D4, laporan-laporan kasus dan tatalaksana

yang berhubungan dengan alkohol di daftar pasien-pasien rumah sakit#

Pen3a3an 'e5er2an5un2an A4o6o 7ada Po7uas3 Pene353an Seuru6nya

$ada sampel penelitian"ealt# $%%%yang tersisa, diagnosis seumur hidup

dari ketergantungan alkohol didasarkan oleh !a!an"ara menggunakan 94D4

3nB100&5#(2Diagnosis ini meliputi diagnosis gangguan mood, gangguan "emas,

dan gangguan penyalahgunaan at selama ( tahun dan diagnosis seumur hidup

oleh karena ketergantungan alkohol 3nB/85 dan ketergantungan akibat at

psikoaktif lain# $artisipan-partisipan yang tidak membedakan usia, kelamin atau

jumlah rumah sakit yang melakukan tatalaksana, tetapi usianya biasa lebih tua

3rata-rata )8,& tahun, 2&' 94 )(,1-/&,/5 pada tatalaksana pada rumah sakit yang

pertama pada ganggun berhubungan dengan alkohol pada partisipan yang

menghadiri !a!an"ara 3rata-rata )0 tahun, 2&' 94 *,&-),&5

1ar3abe-1ar3abe Sos3odemo2ra93

4nformasi-informasi pada usia, kelamin, dan tempat tinggal diambil dari

Daftar $opulasi asional# $endapatan rumah tangga diperoleh dari daftar pajak,

dan keuntungan pribadi, diatur sedemikian rupa menggunakan skala ekui%alensi

dari Organisasi operasi dan Ckonomi#0 4nformasi-informasi tentang status

pernikahan, tingkat pendidikan dan status pekerjaan diambil selama !a!an"ara

"ealt# $%%%#

1ar3abe-1ar3abe Ter4a35 den2an 'ese6a5an dan 'ema53an

Data dari jumlah rumah sakit yang melakukan pera!atan dan usia saat

pertama kali dira!at di rumah sakit akibat gangguan yang berhubungan dengan

alkohol dan trauma diperoleh dari daftar pasien rumah sakit nasional dari tahun

(212 hingga 00# 4nformasi terhadap kematian partisipan diperoleh dari data

sensus penduduk hingga aret 008 dari 4nstitusi $enduduk Sosial Finlandia#

$enyebab kematian yang diperoleh merupakan kejadian kematian yang terjadi

7


8/25

pada akhir 001 yang berasal dari Daftar $enyebab ematian dari adan Statistik

Finlandia, dan ini dikelompokkan ke dalam kematian yang alamiah dan non

alamiah# ematian yang berhubungan dengan alkohol terdiri dari semua kematian

yang mempunyai faktor penyebab atau salah satu penyebab yang bertanggung

ja!ab yang dikaitkan dengan alkohol#(

Ana3s3s S5a53s534

Semua analisis dikerjakan menggunakan S'DAA &% for *indows#

Desain pengambilan sampel se"ara kluster dengan dua tahap dimasukkan di

semua analisis statistik# erat sampel digunakan untuk mengukur apakah ada

kelebihan sampel pada indi%idu berumur 80 tahun ke atas# etika informasi yang

diperoleh dari 94D4 atau pemeriksaan kesehatan berdasarkan sur%ei"ealt# $%%%?

erat data post stratifikasi digunakan untuk mengukur data yang hilang#)Semua

digunakan untuk memperoleh jumlah yang merepresentasikan populasi umum

orang Finlandia# nalisis-analisis yang berbeda dilakukan pada jumlah partisipan

yang terbanyak yang datanya sudah ada#

ami mempresentasikan tingkat rata-rata dan pre%alensi berdasarkan usia,

kelamin, dihitung sebagai margin yang diprediksi dengan model-model regresi#

;egresi linier digunakan untuk %ariabel yang bergerak# ;egresi logistik juga

digunakan untuk menghitung odd ratio untuk %ariabel kategorial# Semua model

ini disesuaikan dengan umur dan kelamin# odel 9o= $roportional .aards

digunakana untuk mengukur efek-efek dari sindrom psikotik akibat

penyalahgunaan alkohol pada tingkat kematian, "ara mengontrolnya sesuai tingkat

umur dan jenis kelamin# odel-model yang sama bagusnya seperti analisis-

analisis dari pera!atan rumah sakit yang disebabkan oleh penggunaan alkohol,

dibatasi penggunaannya pada populasi yang berusia *0 tahun ke ba!ah karena

hanya satu partisipan dengan sindrom psikotik akibat penyalahgunaan alkohol

pada !aktu dilakukannya penelitian ini# ;asio bahaya 3haard ratio5 pada

kematian di antara para partisipan dengan gangguan psikotik dan atau delirium

akibat penggunaan alkohol, partisipan yang mengalami ketergantungan pada

alkohol, dan sampel-sampel lainnya dihitung juga# Derajat skor residual

digunakan untuk menilai pengaruh dari pengamatan yang berdasarkan perkiraan

8


9/25

kemungkinan yang maksimal sebagian dari sebuah koefisien demi menghapus

tiap-tiap pengamatan per tahap#/Aarak dari derajat skor residual sama, yang dapat

mengindikasikan bah!a tidak satupun dari pengamatan yang terlalu berpengaruh

se"ara perorangan#

HASIL

Sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol didiagnosis pada )2 partisipan#

Dari jumlah )2 partisipan ini, )( partisipan didiagnosa dengan gangguan psikotik

akibat penggunaan alkohol dan (/ partisipan lainnya didiagnosa dengan delirium#

7erdapat 1 orang partisipan yang didiagnosa dengan keduanya# +angguan psikotik

lainnya akibat penggunaan alkohol ditemukan pada partisipan# 4nformasi yang

didapat dari berbagai sumber diperlukan untuk men"ari orang-orang dengan

sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol# $roporsi orang dengan sindrom

psikotik akibat penggunaan alkohol ditelaah menggunakan metode yang berbeda

yang digunakan pada sampel "ealt# $%%%dibandingkan penelitian psikosis di

Finlandia yang ditampilkan pada tabel (# Ealaupun 8 orang dari )2 indi%idu

dengan sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol mengikuti !a!an"ara

dengan metode 94D4 sebagai penyaring untuk psikosis, hanya setengah dari

mereka dilaporkan menderita gejala-gejala psikotik# .anya (8 partisipan dengan

sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol yang mengikuti !a!an"ara dengan

metode S94D-(# Oleh karena itu, laporan kasus begitu penting untuk keakuratan

diagnosis pada lebih dari setengah dari partisipan yang ikut penelitian#

Pre*aens3 Seumur H3du7 dan 'ara45er3s534 Demo2ra93

$re%alensi seumur hidup pada gangguan psikotik akibat penggunaan alkoholadalah 0,/(' 32&' 94 0,2-0,&*5 sedangkan pada delirium sebesar 0,(8' 32&'

94 0,((-0,)'5# etika tiap indi%idu dihitung sekali saja, pre%alensi seumur

hidupnya untuk sindrom "ampuran adalah 0,&('# Sebagian besar yang menderita

sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol adalah laki-laki, dimana pre%alensi

seumur hidup tertinggi 3 (,8 ' 5 berada pada kelompok usia /&-&/ tahun 37abel

5# arakteristik demografi pada kelompok dengan sindrom psikotik akibat

penggunaan alkohol dan sisa sampel yang lainnya ditampilkan pada tabel DS

9


10/25

se"ara online# $eserta dengan sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol berusia

lebih muda 3usia rata-rata /1,) tahun5 dibandingkan dengan sampel lainnya 3usia

rata-rata &,1 tahun5# Setelah menghitung berdasarkan usia dan jenis kelamin,

rasio kemungkinan memiliki diagnosis seumur hidup sindrom psikotik akibat

penggunaan alkohol se"ara signifikan lebih tinggi pada orang-orang yang belum

pernah menikah, janda, atau ber"erai, pensiunan dan pengangguran, dan kelompok

berpenghasilan menengah-rendah# $erbedaan yang signifikan dalam karakteristik

demografi antara gangguan psikotik akibat penggunaan alkohol dan delirium tidak

ditemukan 3data tersedia atas permintaan5#

'ara45er3s534 '3n34

$ada peserta yang menderita gangguan psikotik akibat penggunaan alkohol,

)0 orang 32* '5 diantaranya memiliki subtipe halusinasi menurut gejala yang

dominan ditemukan, tetapi (1 orang 3&) '5 dari mereka telah mengalami delusi

selain halusinasi# $ada peserta yang menderita delirium , ( orang 381 '5 telah

menderita halusinasi, 1 orang 3/) '5 mengalami delusi dan & 3/ '5 mengalami

halusinasi dan delusi# Dianggap sebagai kelompok tunggal, )* partisipan 32& '5

telah mengalami halusinasi dan 0 partisipan 3 &( ' 5 telah mengalami delusi#

7idak ada informasi tentang jenis halusinasi pada 2 peserta? terhadap mereka yang

telah tersedia informasi tentang tipe halusinasinya, (( orang 38 '5 telah

mengalami halusinasi pendengaran , & orang 3(/ '5 halusinasi %isual dan

orang 3&2 '5 mengalami halusinasi auditorik dan pendengaran selama episode

psikotik# Sebagian besar peserta 38* '5 telah memiliki beberapa episode psikosis

akibat penggunaan dengan pemulihan penuh di antara tiap episodenya#$ada partisipan yang menderita sindrom psikotik akibat penggunaan

alkohol, usia rata-rata pada saat pertama kali minum minuman beralkohol menurut

data yang diambil dengan metode 94D4 adalah (&,& tahun 32& ' 94 (/,/-(1,*5#

Durasi rata-rata penggunaan alkohol adalah 2,& tahun 3rentang (/-&0 , 2& ' 94

1,8-),5# enurut data perkiraan yang terbaik, usia onset rata-rata partisipan

adalah /,1 tahun 32& ' 94 ,-*,(5 untuk gangguan penyalahgunaan alkohol

dan )/,) tahun 32& ' 94 )(,)-)*,5 untuk gejala psikotik# Eaktu antara minum

10


11/25

minuman beralkohol pertama kali dan a!al terjadinya gejala psikotik psikotik

pertama kali adalah (8,/ tahun 3kisaran 1-)/, 2& ' 94 (/-(,/5 dan !aktu

antara timbulnya gangguan penggunaan alkohol dan gejala psikotik adalah (0,/

tahun 3kisaran (-8, 2& ' 94 *,8-(,*5#

7abel (# Orang dengan diagnosis sindrom psikotik diinduksi oleh alkohol

3nB)25 diidentifikasi dengan penyaring spesifik pada $enelitian $sikosis di

Finlandia

$enyaringanSindrom $sikotik Diinduksi oleh lkohol

n '

Daftar asional

Semua $enduduk 2 */+angguan psikotik

yang terdaftar di

rumah sakit

) &2

+angguan psikotik di

daftar lainnya2 )

CIDI

Semua (/ )1

+ejala psikotik () ))

+ejala anik ) 8+ejala berkaitan

dengan psikotik8 (

$enelitian Dasar

@aporan dokter

terhadap psikosis( )

@aporan perorangan

terhadap psikosis( )

7abel # $re%alensi dari Sindrom $sikotik Diinduksi lkohol berdasarkan Umur dan Aenis

elamin

Umur nSemua $ria Eanita

' 32&' 945 ' 32&' 945 ' 32&' 945

7otal )2 0,&( 30,)8-0,*05 0,21 30,18-(,)&5 0,( 30,0&-0,25

)0-// (& 0,&1 30,)/-0,25 0,22 30,&8-(,1*5 0,(& 30,0/-0,&25/&-&/ 0 (,0/ 30,11-(,1&5 (,** 3(,01-,2/5 0,)( 30,(0-0,2*5

&&G / 0,() 30,01-0,)&5 0,) 30,(-0,8/5 0

11


12/25

'omorb3d35as Gan22uan 'ese6a5an Men5a Seumur H3du7 7ada AIPS

Sebagian besar 3n B &, 1/'5 partisipan yang menderita sindrom psikotik

akibat penggunaan alkohol memiliki komorbiditas atau penyakit penyerta

gangguan kesehatan mental seumur hidup, peserta dengan gangguan psikotik

akibat penggunaan alkohol memiliki tingkat yang lebih tinggi 3n B (2, *1'5

dibandingkan dengan delirium 3n B 1, /)'5 37abel )5# +angguan penggunaan at

lain ditemukan pada (0 partisipan 31'5 dengan rin"iannya sebagai berikut 1

orang dengan ketergantungan ataupun penyalahgunaan obat penenang, orang

dengan penyalahgunaan berma"am-ma"am at, ( orang penyalahgunaan pada obat

penenang dan berma"am-ma"am at dan ( orang dengan ketergantungan opioid,

ganja dan ma"am-ma"am at# amun, selama episode psikosis akibat penggunaan

alkohol, tidak ada bukti yang ditemukan untuk penggunaan at se"ara bersamaan#

Di beberapa titik setelah episode psikotik akibat penggunaan alkohol, lima

partisipan 3()'5 menderita psikosis primer, satu partisipan mengalami

skiofrenia, satu partisipan mengalami gangguan s"hiophreniform dan satu

partisipan mengalami gangguan psikotik lainnya# Salah satu peserta dengan

delirium mengalami gangguan bipolar dengan fitur psikotik dan yang lainnya

kemudian memiliki episode gangguan psikotik singkat# Eaktu antara onset

psikosis akibat penggunaan alkohol dan psikosis primer ber%ariasi dari & sampai

(0 tahun 3rata-rata *,8, 2&' 94 1,0-2,15#

7abel )# omorbid pada orang dengan gangguan psikotik dan delirium

akibat induksi alkohol pada $enelitian $sikosis di Finlandia

Sindrom

psikotik

diinduksi

alkohol

+angguan

psikotik

diinduksi

alkohol

Delirium

diinduksi

alkoholH $

' 3s#e5 ' 3s#e5 ' 3s#e5

omorbiditas

12


13/25

+angguan

afektif)0,8 *,11 /0,0 (0,( (/,) 2,/) ),(( 0,08

+angguan

"emas

),( 1,18 /,0 8,&2 (,/ (0,0 0,0/ 0,8&

+angguan

penggunaan

at lainnya

&,1 *,)8 0#0 8,(/ )&,* ((,81 (,2 0,1

+angguan

ji!a lainnya(,8 /,21 0,0 *,/8 0 0 /,21 0,0)

+angguan

epribadian8, 1,28 )1,0 2,2 (/,) 8,*( ,81 0,02

Diagnosis

lainnya1/,( *,// *1,0 8,* /,1 (, /,1 0,0)

S3ndrom Ps34o534 A43ba5 Pen22unaan A4o6o 7ada Oran2 den2an

'e5er2an5un2an A4o6o

$re%alensi seumur hidup dari sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol

pada partisipan yang ketergantungan alkohol adalah /,8) ' 32& ' 94 ),)-*,(*5

dimana rin"iannya adalah /#00 ' 32& ' 94 ,1(-1,085 untuk gangguan psikotik

akibat penggunaan alkohol dan (,82 ' 32& ' 94 0,28-),105 untuk delirium# Di

antara mereka dengan ketergantungan alkohol, kemungkinan besar menderita

sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol lebih besar pada partisipan yang

memiliki pendapatan rendah, tidak pernah menikah, penggangguran, dan berada

pada kelompok usia /&-&/ tahun 3tabel DS online5# 7idak ada perbedaan

signifikan dari usia antara orang yang dengan atau tanpa psikosis 3usia rata-rata /&

tahun hingga /1,8 tahun5# ereka yang menderita sindrom psikotik akibat

penggunaan alkohol dilaporkan lebih de!asa dibandingkan pada partisipan

dengan ketergantungan alkohol# eterkaitan dengan masalah kesehatan mental

pada de!asa juga ditemukan# .asilnya adalah sama ketika gangguan psikotik

primer diekslusi#

Usia rata-rata partisipan saat pertama kali mengonsumsi minuman

beralkohol adalah (&,& tahun hingga umur (1, tahun 32&' 94 (/#/6(1#* %# 2&'

94 (V(1#15 dan onset saat pertama kali menderita gejala ketergantungan

13


14/25

alkohol adalah *,) tahun hingga 8,* tahun 32&' 94 ,)6),) %# 2&' 94 *,16

2,*5# isaran usia ini sama pada partisipan dengan sindrom psikotik akibat

penggunaan alkohol dan pada partisipan dengan ketergantungan alkohol# kan

tetapi, seperti pernah telah disebutkan sebelumnya, kelompok dengan sindrom

psikotik akibat penggunaan alkohol memiliki onset lebih a!al terjadi gangguan

penggunaan alkohol sesuai dengan data-data sebelumnya 3/,1 tahun5# elompok

ini tidak dibedakan dengan dalam ukuran remisi 3kriteria dari ketergantungan

alkohol pada saat dilakukan !a!an"ara dengan metode 94D4 34$S )(,*', 2&'

94 (*,1-&0,? ketergantungan alkohol /2,(', 2&' 94 //,1-&),15# etika hanya

partisipan dengan ketergantungan alkohol yang aktif dimasukkan, kelompok ini

tidak dibedakan oleh jumlah maksimum yang diminum selama satu peristi!a

selama ( tahun sebelumnya 3(&,0 minuman hingga (&,8 minuman5 atau dalam

konsumsi alkohol 322,( gr hingga )(8, gr per minggu5#

Ta5aa4sana dan Morb3d35as er6ubun2an den2an S3ndrom Ps34o534 a43ba5

Pen22unaan A4o6o

Eaktu dari onset terjadinya gangguan psikotik akibat penggunaan alkohol

dengan kontak tatalaksana medis pertama kali karena masalah alkohol adalah 1,8

tahun 32&' 94 /,&-2,(5, dan dengan pera!atan pertama kali akibat psikosis adalah

(0,/ tahun 32&' 94 *,2-(,25 pada partisipan yang menderita sindrom psikotik

akibat penggunaan alkohol# 7empat pera!atan pertama kali untuk psikosis akibat

penggunaan alkohol sesuai urutan sebagai berikut: rumah sakit ji!a /1', rumah

sakit umum )', pelayanan ra!at jalan pasien keji!aan )', pusat kesehatan

masyarakat 8', dan tidak ada pera!atan sama sekali ()'# Selama hidupnya,semua partisipan dengan sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol telah

dira!at se"ara medis akibat alkoholnya dan hanya 8,(' yang telah dira!at di

rumah sakit ji!a# kan tetapi, hanya &2' yang kadang-kadang dira!at di rumah

sakit ji!a dengan diagnosis gangguan psikotik lainnya#

;a!at inap oleh karena penggunaan alkohol pada partisipan dengan

sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol, ketergantungan alkohol dan yang

lainnya pada populasi penelitian ditampilkan pada tabel /# ;a!at inap dengan

14


15/25

penyebab utama alkohol ditemukan sebanyak 2(' dari partisipan dengan sindrom

psikotik akibat penggunaan alkohol, (1' pada partisipan dengan ketergantungan

alkohol dan )' pada sampel lainnya# Di antara partisipan yang menerima

pera!atan medis terkait dengan alkohol, partisipan dengan sindrom psikotik

akibat penggunaan alkohol ditemukan berusia muda pada pera!atan pertama

3rata-rata berusia ),2 tahun, 2&' 94 )0,-)&,15 dan lebih banyak mendapat

pera!atan 3rata-rata 1#&, 2&' 94 #86(0#5 dibandingkan partisipan dengan

ketergantungan alkohol 3pada ketergantungan alkohol rata-rata berusia )2#8 tahun,

2&' 94 )*#16/#(? rata-rata yang mendapat pera!atan #8, 2&' 94 (#26)#*5 atau

pada partisipan yang tidak memiliki ketergantungan alkohol 3rata-rata berusia

/0#2 tahun, 2&' 94 )8#26/#2? rata-rata yang mendapat pera!atan #&, 2&' 94

(#86)#)5# emungkinan mendapat pera!atan inap di rumah sakit akibat alkohol

atau intoksikasi lainnya, akibat penggunaan at psikoaktif lainnya, akibat

gangguan hati terkait dengan alkohol, gastritis, patah tulang atau "edera kepala

lebih tinggi didapatkan pada partisipan dengan ri!ayat dengan sindrom psikotik

akibat penggunaan alkohol dibandingkan dengan partisipan dengan atau tanpa

ketergantungan alkohol# $ankreatitis merupakan penyakit yang jarang dijumpai

pada sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol dibandingkan dengan partisipan

dengan ketergantungan alkohol lainnya dan lebih banyak dijumpai pada orang-

orang tanpa ketergantungan alkohol#

'ema53an dan S3ndrom Ps34o534 A43ba5 Pen22unaan A4o6o

ematian pada partisipan dengan sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol

tergolong tinggi seperti ditampilkan pada tabel @ebih dari sepertiga partisipan3)*'5 dengan sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol meninggal selama

periode obser%asi# 7idak ada perbedaan signifikan angka kematian pada partisipan

dengan gangguan psikotik akibat penggunaan alkohol dengan delirium# ngka

kematian pada sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol adalah /0'

sedangkan pada delirium sebesar )0' 3.; B (#)8, 2&' 94 0#/)6/#/85# ;isiko

kematian selama periode obser%asi lebih tinggi pada partisipan dengan sindrom

psikotik akibat penggunaan alkohol dibandingkan dengan pada partisipan dengan

15


16/25

ketergantungan alkohol 3.; B (#)), 2&' 94 1#86/#(5 dan pada partisipan

lainnya dalam penelitian 3.; B (2,2(5# $enyebab dasar kematian didapatkan pada

(0 partisipan dengan sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol dengan rin"ian

sebagai berikut: empat partisipan meninggal oleh karena sebab organik 3 dua oleh

karena penyebab kardio%askular dan dua lainnya penyakit organik lainnya 5, dua

partisipan meninggal bunuh diri dan empat partisipan lainnya oleh karena

penyebab non organik# Cnam dari penyebab-penyebab ini diidentifikasi terkait

dengan alkohol#

7abel ;asio ematian pada $artisipan

Aumlah ematian antara7ahun 000-008

odel

n ' 2&'94 .; 2&'94

Orang tanpa

ketergantungan alkohol/ /,(( ),& 6/, (

Orang dengan

ketergantungan alkohol

tanpa gangguan psikotik

2 1,&//,&(-

2,/((,1( (,0&-,/&

Sindrom psikotik

diinduksi alkohol (/ )1,8/

,()-

&/,&0 (2,2( ((,/8-)/,&)

PEMAHASAN

Pre*aens3 Seumur H3du7 7ada S3ndrom Ps34o534 a43ba5 Pen22unaan

A4o6o

$re%alensi seumur hidup pada sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol lebih

tinggi pada laki-laki usia produktif 3(,8'5 dibandingkan dengan pre%alensi

skiofrenia pada kelompok yang sama#(&Sejalan dengan penemuan sebelumnya,*,8

orang-orang dengan ri!ayat sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol

mempuyai pendapatan yang rendah, pengangguran, atau mengandalkan dana

pensiun, dan hidup sendiri# .ubungan ini didapatkan berdasarkan perbandingan

pada masyarakat pada umumnya, tetapi sebagian besar juga berdasarkan

perbandingan pada orang-orang dengan ketergantungan alkohol tanpa gejala

16


17/25

psikotik# 4nformasi sebelumnya pada gangguan psikotik akibat penggunaan

alkohol dan delirium didasarkan sampel klinis seperti pasien-pasien pada unit

pera!atan akibat alkohol#*-2Di antara pasien dengan ketergantungan alkohol yang

dira!at rumah sakit ji!a di Aerman, pre%alensi a!alnya pada gangguan psikotik

akibat penggunaan alkohol dan delirium adalah berturut-turu 0,1-0,*' dan /,2-

*,/'# (0,(($ada orang-orang yang dilakukan pera!atan oleh karena penggunaan

alkohol, -*' mengalami halusinasi,8,2&-((' mengalami delirium tremens,&,8dan

seperempatnya mengalami gejala-gejala psikotik subklinis selama hidupnya#*

erla!anan dengan penelitian sebelumnya, kami menemukan pre%alensi

seumur hidup dari gangguan psikotik akibat penggunaan alkohol lebih tinggi

sebesar /' dibandingkan delirium sebesar (,2' pada orang-orang dengan

ketergantungan alkohol# 4ni dapat dijelaskan menurut distribusi umur dimana

orang-orang dengan ri!ayat delirium hidup tidak lebih lama dibandingkan dengan

sampel dalam penelitian# 4ni juga dapat menjelaskan pre%alensi yang lebih rendah

pada kelompok lanjut usia dan perbedaan yang tidak signifikan pada tingkat

kematian pada orang-orang dengan ri!ayat gangguan psikotik akibat penggunaan

alkohol dengan yang delirium# da berbagai kemungkinan dimana alkohol dan

farmasi diatur#&

Di beberapa negara, sektor psikiatri memainkan peran yang lebih

banyak pada pera!atan alkohol, narkotika, dan at psikoaktif sedangkan di negara

lain seperti Finlandia, banyak berbagai lembaga sosial masyarakat yang ikut

dalam pera!atan alkohol, dan napa# Ealaupun delirium adalah kondisi medis

yang mengan"am nya!a yang biasanya membutuhkan pera!atan yang intensif,

terdapat berbagai pelayanan pera!atan di masyarakat pada orang dengan

ketergantungan alkohol dengan gangguan psikotik# .anya sepertiga partisipan

dengan episode pertama dari gejala psikotik akibat penggunaan alkohol dira!at dirumah sakit ji!a#

Ge8aa '3n3s


18/25

biasa terjadi dibandingkan yang dijelaskan# Sama seperti penelitian klinis

sebelumnya,* kami menemukan onset yang lebih muda pada masalah akibat

alkohol dan penggunaan narkoba lain pada mereka dengan ketergantungan

alkohol dengan gangguan psikotik dibandingkan pada mereka yang tanpa

gangguan psikotik# ami juga menemukan pre%alensi yang tinggi pada

penyalahgunaan at-at sedatif dan hipnotik dan jumlah masalah medis yang besar

dan gejala psikiatrik yang dihubungkan dengan ri!ayat episode penarikan alkohol

berat#8.asil ini juga sejalan dengan penelitian sebelum yang melaporkan bah!a

penggunaan alkohol berat selama beberapa tahun mengakibatkan gangguan

psikotik dan delirium#*,8Ealaupun tidak semua partisipaan men"ari pengobatan

saat episode psikotik yang pertama, semua partisipan mendapat beberapa

pera!atan untuk masalah alkohol atau kesehatan ji!a# Se"ara keseluruhan,

terdapat berma"am-ma"am tempat pera!atan yang digunakan para penderita#

'omorb3d35as

Didapatkannya komorbid gangguan psikiatrik pada dua per tiga dari partisipan

dengan sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol sesuai dengan penemuan

sebelumnya bah!a masalah psikiatrik biasa ditemukan pada sindrom ini#8 4ni

dimungkinkan oleh karena sistem saraf pusat biasanya lebih sensitif pada efek dari

penarikan alkohol dan intoksikasi dibandingkan dengan pada partisipan tanpa

komorbid psikiatrik# kan tetapi, ini juga memungkinkan bah!a komorbiditi

psikiatrik hanya indikator lain dari ri!ayat minum alkohol berat atau penarikan

alkohol berat#8 $artisipan dengan sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol

mempunyai gangguan terkait alkohol lebih banyak dibandingkan pada yangmengalami ketergantungan alkohol tanpa gangguan psikotik# ami tidak

menemukan bukti bah!a kelainan pada organ spesifik akibat alkohol yang telah

didukung oleh penelitian kembar#1,* $enemuan ini sesuai dengan laporan

sebelumnya yang menunjukkan bah!a ketergantungan alkohol berat dan psikotik

terkait alkohol dikaitkan dengan komorbiditas medik yang berat#,8

$artisipan dengan gangguan psikotik akibat penggunaan alkohol

mempunyai lebih banyak komorbid di kesehatan ji!a dibandingkan dengan

18


19/25


20/25

!a!an"ara perorangan dengan S94D-(, kami tidak akan dapat membuat diagnosis

yang spesifik untuk sebagian besar partisipan tanpa informasi dari laporan kasus#

Ckslusi dari de!asa muda membatasi perbandingan dengan penelitian

klinis# kan tetapi, karena paparan pada alkohol yang terus menerus dan kronis,

didukung oleh onset usia yang tua pada gejala psikotik yang diperoleh di sini,

pre%alensi dari sindrom psikotik akibat penggunaan alkohol pada orang di ba!ah

)0 tahun biasanya lebih rendah dari kelompok yang lebih tua#

$re%alensi seumur hidup dari psikosis akibat at psikoaktif lainnya di

Finlandia rendah,(& menandakan tingkat yang rendah penggunaan obat-obatan

se"ara ilegal di antara orang berusia di atas )0 tahun# arena kelangkaannya,

kami tidak memasukkan psikosis akibat at psikoaktif lain#

ami tidak selalu memiliki informasi yang "ukup tentang !a!asan yang

berkaitan dengan gejala psikotik selama episode psikotik? Dengan demikian, kami

memasukkan peserta yang men"ari bantuan khusus untuk gejala psikotik# 4ni bisa

menaikkan pre%alensi seumur hidup gangguan psikotik akibat penggunaan

alkohol yang diperoleh di sini dibandingkan dengan studi klinis lainnya# amun,

men"ari bantuan menunjukkan suatu gejala klinis yang berarti dan kebutuhan

untuk pengobatan,(8 yang juga ditunjukkan oleh tingka kesakitan dan tingkat

kematian yang tinggi dilihat dalam hasil#

eabsahan dari diagnosis psikosis akibat penggunaan at tampaknya

menjadi kontro%ersial# Setengah dari mereka dengan gangguan psikotik diinduksi

oleh golongan kanabis dira!at di rumah sakit ternyata memiliki diagnosis

gangguan spektrum skiofrenia ketika diobser%asi#))

Dalam penelitian kami, ()' peserta dengan sindrom psikotik akibat

penggunaan alkohol berkembang menjadi psikosis lain, dan satu indi%idu lainnya

menjadi skiofrenia# eskipun kita tidak bisa menilai efek gangguan psikotik di

keluarganya,)/kami menemukan bah!a masalah alkohol dan masalah kesehatan

ji!a pada orangtua laki-laki dikaitkan dengan psikosis akibat penggunaan alkohol

pada partisipan dengan ketergantungan alkohol # .asilnya adalah keterkaitan

dengan studi sebelumnya yang menemukan hubungan antara gangguan terkait

20


21/25


22/25


23/25

nungsheft 3D4H-@ifetime5? 4nter%ie!heft Juers"hnittuntersu"hung 3D4-H-(

onate5? CrgaI nungsheft 3D4-H-( onate5? $9-$rogramm ur Dur"hfuI

hrung des 4nter%ie!s 3@aI ngs- und Juers"hnittuntersu"hung5# KD4-H

4nter%ie!s: anual for S"reening and 4nter%ie!? 4nter%ie! book for longitudinal

assessment 3D4-H-@ifetime5? Supplementary book 3D4-H@ifetime5? 4nter%ie!

book for "ross-se"tional assessment 3D4-H-( months5? Supplementary book

3D4-H-( months5? $9-$rogram for performing the inter%ie!s 3longitudinal and

"ross-se"tional assessment5? nalysis program#L

S!ets M Neitlinger, (22*#

(/ endler S, +allagher 7A, belson A, essler ;9# @ifetime pre%alen"e,

demographi" risk fa"tors, and diagnosti" %alidity of nonaffe"ti%e psy"hosis as

assessed in a US "ommunity sample: the ational 9omorbidity Sur%ey# r"h +en

$sy"hiatry (221? &): (06)(#

(& $eraI laI A, Su%isaari A, Saarni S4, uoppasalmi , 4sometsaI C, $irkola S, et al#

@ifetime pre%alen"e of psy"hoti" and bipolar 4 disorders in a general population#

r"h +en $sy"hiatry 00*? 1/: (268#

(1 First , nthony A9, 7epper S, Dryman # Stru"tured 9lini"al 4nter%ie! for

DS64< =is 4 Disorders, ;esear"h $5#

iometri"s ;esear"h, e! ork State $sy"hiatri" 4nstitute, 00(#

(* meri"an $sy"hiatri" sso"iation# Diagnosti" and Statisti"al anual of ental

Disorders 3/th edn, te=t re%ision5 3DS64


24/25

DS64< mood-, an=iety- and al"ohol use disorders and their "omorbidity in the

Finnish general population: results from the .ealth 000 Study# So" $sy"hiatry

$sy"hiatr Cpidemiol 00&? /0: (6(0#

0 Organisation for C"onomi" 9ooperation and De%elopment# 7he OC9D @ist of

So"ial 4ndi"ators# OC9D, (28#

( aI kelaI $# l"ohol-related mortality as a fun"tion of so"io-e"onomi" status#

ddi"tion (222? 2/: 81*681#

;esear"h 7riangle 4nstitute# SUD @anguage anual, ;elease 2#0#0#

;esear"h 7riangle 4nstitute, 00/#

) @ehtonen ;, $ahkinen CA# $ra"ti"al ethods for Design and nalysis of

9omple= Sur%eys 3nd edn5# Eiley, 00/#

/ 7herneau 7, +rambs"h $# odeling Sur%i%al Data: C=tending the 9o= odel#

Springer, 000#

& abor 7F, Stenius , ;omelsjo # l"ohol and drug treatment systems in

publi" health perspe"ti%e: mediators and moderators of population effe"ts# 4nt A

ethods $sy"hiatr ;es 008? (* 3suppl (5: &062#

1# endler S# t!in study of indi%iduals !ith both s"hiophrenia and

al"oholism# r A $sy"hiatry (28&? (/*: /86&)#

* .rube" N, Omenn +S# C%iden"e of geneti" predisposition to al"oholi" "irrhosis

and psy"hosis: t!in "on"ordan"es for al"oholism and its biologi"al end points by

ygosity among male %eterans# l"ohol 9lin C=p ;es (28(? &: 0*6(

8 oos ;., rennan $@, ertens A;# ortality rates and predi"tors of mortality

among late-middle-aged and older substan"e abuse patients# l"ohol 9lin C=p ;es

(22/? (8: (8*62

24


25/25

2 "hteP , SeppaI laI +inman @, 9olliander # l"oholi" $sy"hoses in

Finland# Finnish Foundation for l"ohol Studies, (212#

)0 @ehtonen @# lkoholipsykoosipotilaan Cnnuste# Seurantatutkimus

lkoholipsykoosiin Sairastuneista iehistaI # K7he out"ome of al"ohol-indu"ed

psy"hoti" disorder 6 a follo!-up study of men !ith al"ohol-indu"ed psy"hoti"

disorder#L 7ampere Uni%ersity, (221#

)( @indelius ;, Salum 4# ortality# "ta $sy"hiatr S"and Suppl (2*? )&: 81622#

) 9oleman $, Juaresma , errino F, @ut A, De ngelis ;, 9apo"a""ia ;,

et al# 9an"er sur%i%al in fi%e "ontinents: a !orld!ide population-based study

39O9O;D5# @an"et On"ol 008? 2: *)06&1#

)) rendt , ;osenberg ;, Foldager @, $erto +, unk-AQrgensen $# 9annabis-

indu"ed psy"hosis and subseRuent s"hiophrenia-spe"trum disorders: follo!-up

study of &)& in"ident "ases# r A $sy"hiatry 00&? (8*: &(06

)/ rendt , ortensen $, ;osenberg ;, $edersen 9, Ealtoft @# Familial

predisposition for psy"hiatri" disorder: "omparison of subje"ts treated for

"annabis-indu"ed psy"hosis and s"hiophrenia# r"h +en $sy"hiatry 008? 1&:

(126*/#

)& erikangas ;, Stolar , Ste%ens DC, +oulet A, $reisig , Fenton , et al#

Familial transmission of substan"e use disorders# r"h +en $sy"hiatry (228? &&:

2*)62#

)1 9ook @, Einokur +# Separate heritability of al"oholism and psy"hoti"

symptoms# m A $sy"hiatry (28&? (/: )106(#

)* Aaffee S;, offitt 7C, 9aspi , 7aylor # @ife !ith 3or !ithout5 father: the

benefits of li%ing !ith t!o biologi"al parents depend on the fathers antiso"ial

beha%ior# 9hild De% 00)? */: (0261#

alcohol induced psychotic disorder

Documents