jurding andrew paago
Post on 18-Feb-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 1/37
Dietary Therapy in
Hypertension
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 2/37
• Jurnal diambil dari : The new england journal of medicine
• Oleh : Frank M. acks! M.D.! andHannia "ampos! #h.D.
• $ %ngl J Med &'(':)*&:&('&+(&.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 3/37
,e-iew artikel• eorang wanita / tahun datang ke klinik rawat jalan untuk
e-aluasi hipertensi. Tidak memiliki riwayat atau gejala penyakit jantung dan berat badan naik ( kg selama )' tahun terakhir .
• Tekanan darah: (01 mm Hg
• 2erat badan 3* kg ! tinggi badan (* cm
•
2M4 5)(• 6ingkar pinggang 13 cm.
• 7adar serum trigliserida: (/ mg0d6!
• High+density lipoprotein kolesterol 8& mg0d6!
• 6ow+density lipoprotein kolesterol ((' mg0d6!
• 9lukosa 3 mg0d6• #rol klinisnya konsisten dengan sindrom metabolik. #asien
bukan perokok! dengan diet yang tinggi roti! daging olahan !dan snack serta soda. 7onsumsi buah+buahan dan sayur+sayuran minimal. #asien tertarik untuk gaya hidup sehat.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 4/37
#roblem 7linis
• Denisi hipertensi : tekanan darahsistolik lebih dari (8' dan tekanandarah diastolik lebih dari 1' mm Hg
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 5/37
Tekanan darah tinggi
troke
Miokardial
in;ark
Heart
;ailure
9agalginjal
"ogniti-e
impairement
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 6/37
#atosiologi dan Dampakterapi
• Essential hypertension: hipertensiyang tidak dapat dikaitkan denganpenyakit ginjal atau adrenal seperti
gagal ginjal kronis atau tumoradrenal.
• ebagian besar penderita hipertensimemiliki hipertensi esensial
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 7/37
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 8/37
7onsumsi tinggi garam berhubungan denganperkembangan hipertensi.
7onsumsigaram
<utoregulasi
#eningkatan-olume cairanintra-askular
dan cardiacoutput
#eningkatan
peripheralresistence
#eningkatantekanan darah
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 9/37
Tekanandarah yangmeningkat
Fenomenatekanan
natriuresis= pressure
natriuresis>
Meningkatan tekanan
per;usirenal
Meningkatan eksresi airdan sodium
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 10/37
• Hipertensi essensial : rusaknya eksresisodium
• Terdapat hipotesis bahwa hipertesi esensial
adalah sebuah kelainan genetik! yangdidalamnnya terdapat banyak gen indi-idu!dimana setiap gen berdampak pada caratubuh menangani jumlah sodium
• ?ang disebabkan pola makan yang tidaksehat! salah satunya adalah konsumsigaram berlebih.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 11/37
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 12/37
• 4nter-ensi e;ekti; untuk menurunkantekanan darah pada pasienhipertensi adalah : mengurangi
konsumsi sodium dan menurunkanberat badan.
• Mengurangi diet garam menunjukan
penurunan jumlah sodium yangharus diekskresi oleh ginjal untukmempertahankan -olume darah
normal.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 13/37
"ompliance aorta dan arteri karotispada pasien yang lebih tua dengan
hipertensi meningkat ketikamengurangi konsumsi sodium
#enurunan konsumsi sodium jugameningkatkan -asodilatasi arteri
#enurunan lemak -iseral pada perut
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 14/37
• elain pembatasan natrium dan penurunan beratbadan ! beberapa modikasi diet lainnya yangsecara kolekti; disebut @ pola diet sehat @ telahterbukti menurunkan tekanan darah .
• Aalaupun mekanisme diet ini belum diklarikasisepenuhnya.
• 7epatuhan terhadap diet ini ditemukan kur-atekanan natriuresis tereset! sehingga tekanan
rendah cukup untuk mengeluarkan sodium danmengurangi -olume darah ! mengurangi kekakuanaorta! meningkatkan -asodilatasi pada pembuluhdarah.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 15/37
• Jika dibandingkan dengan diet B.tipikal: Terbukti menurunkan tekanandarah
• 7onsumsi buah+buahan dan sayuran !dan produk susu rendah lemak!termasuk biji+bijian! unggas! ikan! dan
kacang+kacangan! penggunaan minyaknabati tak jenuh! konsumsi minimaldaging merah ! permen ! dan soda.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 16/37
"linical e-idence
• #ola diet sehat dipelajari dan ditetapkan adalahDietary <pproaches to top Hypertension = D<H>
• #ada percobaan D<H! 81 orang dewasa tekanandarah sistolik kurang dari (*' mm Hg dan tekanan
darah diastolik 3' sampai 1 mm Hg ! ()) diantaranya memiliki hipertensi ! secara acakditugaskan untuk kontrol diet tipikal =diet <> ! dietkaya buah+buahan dan sayuran! atau diet
kombinasi kaya dalam buah+buahan! sayuran! danproduk susu rendah lemak dan relati; rendah jenuhdan lemak total . <supan sodium dan berat badanpada keadaan konstan
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 17/37
• etelah 3 minggu ! di antara peserta denganhipertensi ! diet kaya buah+buahan dan sayuranmengurangi tekanan darah sistolik /!&mmHgdan diastolik sebesar &!3 mm Hg! dibandingkandiet kontrol = # C '!''( dan # 5 '!'( !> .
• Diet kombinasi menghasilkan penguranganyang lebih besar = ((!8 dan ! mm Hg !masing+masing ! dibandingkan dengan dietkontrol! # C '!''( untuk masing+masing > .
• %;ek kurang terlihat antara peserta yang tidakmemiliki hipertensi pada awal .
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 18/37
• Dalam percobaan berikutnya!pengaruh tingkat asupan sodiumdipelajari dalam konteks + diet
D<H pada 8(& peserta dengantingkat tekanan darah pada saatpenda;taran sama dengan peserta
awal percobaan D<H. #asien secaraacak ditugaskan untuk baik D<H @kombinasi @ diet atau diet kontrol.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 19/37
• #eserta dalam setiap kelompokkemudian diberi diet dengan tingkattinggi ! menengah! dan rendah
natrium = )! ! &!) ! dan (!& g perhari ! masing+masing> selama )' harisetiap dalam urutan acak .
• 2erat badan tetap konstan denganmenyesuaikan asupan kalori total .
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 20/37
#eserta dibagi dalam subkelompok!diambil secara acak: =dilakukanselama 1' hari>
• )) peserta + diet D<H
• )/ peserta + diet B.
Mengonsumsi ) -ersi diet yangdisesuaikan dengan kandungannatrium sehari+hari.
Dilakukan den an metode cross-over
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 21/37
<ngka yang ditampilkan menunjukkan perubahan berarti denganconfdence interval 95 %
Data dari 2ray et al
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 22/37
• Hasil : mengurangi asupan natriummengakibatkan penurunanbertahap signikan dalam kedua
tekanan darah sistolik dan diastolikpada kedua kelompok
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 23/37
Hipertensi+ berhubungan dengan
usia
• Dalam analisis sekunder dari percobaannatrium ! tekanan darah menurunkan e;ekdari diet D<H dan sodium yang rendah
masing+masing ditekankan usiameningkat
• Tekanan darah sistolik adalah 12 mm Hglebih tinggi di antara peserta dengan
usia + /* tahun dibandingkan merekaantara &( + 8( tahun ketika mereka diberidiet tipikal < yang tinggi sodium.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 24/37
ebanyak 8(& peserta secara acak ditugaskan untukmengikuti : =selama 1' hari >
• diet D<H = &'3 peserta >
• diet tipikal B = &'8 peserta >+ =control group>
Mengonsumsi ) -ersi diet yang disesuaikan dengankandungan natrium sehari+hari.
Dengan kandungan natrium harian : tinggi = )! g > !
menengah = &!) g > ! dan rendah = (!& g >
Dilakukan dengan metode cross-over disesuaikanselama )' hari
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 25/37
#eneliti menunjukan confdence interval 95%
Data dari acks et al.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 26/37
• Tekanan darah sistolik sama di antara
peserta yang lebih tua dan lebih muda
ketika mereka diberi diet D<H dengankandungan sodium rendah.
• Temuan ini menunjukkan bahwa kenaikan
khas tekanan darah yang terjadi dengan
usia saat dewasa dapat dicegah atau dibalik
jika mengikuti diet D<H rendah natrium.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 27/37
<nother
• #erempuan ! kulit hitam ! dan pasiendengan sindrom metabolik memilikirespon lebih terhadap tekanan darah
dalam menanggapi diet rendahsodium
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 28/37
• #enelitian -ersi pengurangan karbohidratdilakukan pada (*8 dewasa yangterda;tar dalam Optimal Macronutrient
Intake Trial to Pre- vent Heart Disease(OmniHeart
• Dilakukan penelitian antara diet lemaktak jenuh dan diet tinggi proteindibandingkan dengan diet D<H dengan jumlah karbohidrat yang lebih tinggi.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 29/37
• Diet tinggi protein menurunkan hipertensi !
mean tekanan darah sistolik sebesar 3,5 mm
Hg dan mean tekanan darah diastolik sebesar
2,4 mm Hg = # 5 '!''* dan # 5 '!''3 >
dibandingkan dengan diet tinggi karbohidrat.
• Dibandingkan e;ek dari diet tinggi lemak tak
jenuh adalah &!1 dan (!1 mm Hg = # 5 '!'& Ekeduanya>.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 30/37
"linical use
• emua pasien dengan tekanan darahtinggi perlu managemen diet.
• #asien dengan tekanan sistolikantara (&'+()1 mmHg dan diastolikantara 3'+31 mmHg + perubahanpola makan.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 31/37
• The !eventh "eport of the #oint $ational%ommittee on Prevention& Detection&Evaluation& an' Treatment of High loo'
Pressure& mengatakan bahwaperubahan gaya hidup =diet! olahraga!dan pengurangan konsumsi alkuhol>tidak menurunkan tekanan darahdibawah (8'01'mmHg =atau ()'03'mmHg pada penderita DM dan "7D>
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 32/37
• ehingga obat+obatan penurun darah tinggiyang dimodikasi diperlukan untukmenunjukan respon pasien.
• Diet D<H e;ekti; dalam kombinasi denganangiotensin receptor blocker =<,2>.
• #engurangan sodium sangat e;ekti; padapasien hipertensi yang lebih tua yangmengonsumsi obat anti hipertensi.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 33/37
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 34/37
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 35/37
7esimpulan
• Diet pasien pada deskripsi awal sangatberbeda dengan diet sehat yangdirekomendasikan untuk penangananhipertensi! sehingga asumsi bahwa polamakan dapat menormalisir tekanan darahdapat dilakukan.
• #asien diberi intruksi yang tertulis dalam
bagaimana memiliki pola makan sehat sepertiD<H diet! pengurangan karbohidrat padaD<H diet+ menurunkan intake sodium.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 36/37
• #eneliti juga menyarankan untuk mengurangipemasukan kalori sebanyak &''+)'' kkalperhari! diimbangi dengan olahraga.
•
Dilakukan juga konsultasi pada ahli gii! danpasien memonitor tekanan darahnya di rumahpaling tidak ( kali per bulan atau lebih sering.
• Target terapi pola makan yang intensi;
diperlukan waktu * bulan! sistolik C(8'mmHg!diastolik C1' mmHg! sebelum diberikan terapiobat.
7/23/2019 Jurding Andrew Paago
http://slidepdf.com/reader/full/jurding-andrew-paago 37/37
TH<$7 ?OB G
top related