malformacion arterio-venosa en pediatria

CMN LA RAZA MEXICO DF

MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN PEDIATRIA

NEUROCIRUGIA PEDIATRICA

DR ANTONIO GARCIA MENDEZ

MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN PEDIATRIA

NEUROCIRUGIA PEDIATRICACENTRO MEDICO LA RAZA. MEXICO D.F

DR. JOSE MANUEL MUÑOZ TAGLEDR. JOSE DE LA CRUZ MORALESDR JUAN ANTONIO MUÑOZ BELLIZZIADR ALEJO J. HERNADEZ

MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN PEDIATRIA

Embriología Arterial

Semana 3: Aparece el endotelio del plexo vascularSemana 4: Se forman las arterias carótidasSemana 5: Se forman las arterias basilaresSemana 6: Se desarrollan las ramas de la arteria carótida y basilarSemana 7: Se completa el circulo de Willis, senos dúrales y capilares que penetraran al cerebro.Semana8-12: Vena de Galeno y capilares primitivos

MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN PEDIATRIA

Definición:

Conjunto de vasos sanguíneos anómalos en el que fluye la sangre

de las arterias a las venas sin interposición de capilares en su interiorContiene, una arteria, vena de drenaje y

un ovillo vascular.

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Clasificación:

PíalesSubcorticalesParaventriculares combinadas

Por localización:Supratentorialesinfratentoriales

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CLASIFICACION SPETZLER-MARTINCaracterísticas puntosTamaño:Pequeño ( menor 3 cm.) 1 Mediano (3 – 6 cm.) 2 Grande (mayo 6 cm.) 3

Elocuencia de la zonaZona no elocuente 0 Zona elocuente 1

Tipo de drenaje venosoSuperficial 0 Profundo 1

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Cuadro clínico:

Hemorragia: 23 a 27%Convulsiones: 25 a 30%Perdida del estado de alerta súbitoCefalea y vomito súbitosSoplo cardiacoAumento en la tensión de fontanela anteriorInsuficiencia cardiaca

Principles and practice of Paediatric Neurosurgery 2008

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ESTUDIOS:

TOMOGRAFIA DE CRANEO

RESONANCIA MEGNETICA

ANGIORESONANCIA

ANGIOGRAFIA CEREBRAL

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

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Radio cirugía convencional

Eficacia del 20% o menosno indicada como tratamiento adecuado

Radio cirugía estéreo táctica

Indica cada para MAV pequeñas y profundas menor de 3 cm.Procedimiento ambulatorioReduce gradualmente el flujo de la MAVNo requiere periodo de recuperaciónDesventaja: hay que esperar 1 a 3 años

Neurosurgery clinics of North America julio 1994

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MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN PEDIATRIA

TERAPIA ENDOVASCULAR

OBJETIVOS:

DISMINUIR EL TAMAÑO DE LA MALFORMACIONPREPARA LA MAV PARA MEJORES RESULTADOS DE LA RADIOCIRUGIADISMINUIR EL RIESGO DE SANGRADO DE LA MAVDISMINUIR LA SINTOMATOLOGIA DE LAS MAVELIMINAR LAS ARTERIAS QUE IRRGAN LA MAV

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TERAPIA ENDOVASCULAR

MICROCATETER CON BALON CIANOCRILATOSGELFOANCOILSETANOL

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RIESGOS DE EMBOLIZACION DE LA MAV

MUERTE 1-2%

DEFICIT GRAVE 1.5%

DEFICIT MODERADO 9%

DEFICIT TRANSITORIO 11%

1ª. HEMORRAGIA DESPUES DE EMBOLIZACION 3%

RECIDIVA DE LA HEMORRAGIA DESPUES DE EMBOLIZACION 7%

CONVULSIONES 3%

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

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Cefalea intensa, crisis convulsivas

Perdida del estado de alertas súbita

Femenino 13 años

VENA DE DRENAJE

GRADO: II

Malformación arteriovenosa

ACA

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Malformación arteriovenosa

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Malformación arteriovenosa ACA

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EVALUACION NEUROPSICOLOGICAPOST OPERATORIO

MALFORMACION ARTERIO VENOSA

CASO

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FEMNINO 13 AÑ0S

CEFALEA, HEMIPARESIA DERECHA.

ACA

Malformación arteriovenosa

ACP

ACA

ACM

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Malformación arteriovenosa

Malformación arteriovenosa

Malformación arteriovenosa

MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN PEDIATRIA

POST OPERATRORIOANGIOGRAFIA DE CONTROL

MALFORMACION ARTERIO VENOSA

CASO

MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN PEDIATRIA

ACM

CRISIS CONVULSIVAS

CEFALEA Y VOMITO

MASCULINO 8 AÑOS

ANEURISMA

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Malformación arteriovenosa

PREOPERATORIO

Malformación arteriovenosa

POST OPERATORIO

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MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN PEDIATRIA

PACIENTECON MAV

URGENCIASPEDIATRICAS

UCIP

NEUROCIRUGIAPEDIATRICA

NEUROLOGIAPEDIATRICA

NEUROPSICOLOGIAPEDIATRICA

RADIOLOGIA PEDIATRICA

ANESTESIAPEDIATRICA

FAMILIARES

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GRACIAS

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