Download - 13 - Instrumen PPI
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
1/18
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN> 80% Terpenuhi20-79% Terpenuhi sebagian< 20% Tidak terpenuhi
PROGRAM KEPEMIMPINAN DAN KOORDINASI
Standar PPI.1.
Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi! "ndividu tersebut k#mpeten dalam praktek pencegahan dan pengepelatihan pengalaman atau serti&kasi
Mak!d dan T!"!an PPI.1.
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi mempun$ai pengawasan $ang memadai sesuai dengan ukuran rumah sakit tingkat risik# k#mpleksitas kegiatabertugas purna waktu atau paruh waktu memberikan pengawasan sebagai bagian dari tanggung (awab atau uraian tugas $ang ditetapkan! )uali&kasi petugasdiper#leh melalui *- pendidikan+- pelatihan+- pengalaman+- serti&kasi atau lisensi
E#$%$n P$na&an PPI.1Telusur S),
Sasaran ateri
3! Satu atau lebih individumengawasi pr#grampencegahan dan pengendalianineksi
'impinan S
)epala4)etua unit ker(a
$ang terkait ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'embentukan 'anitia ''"
peng#rganisasian #perasi#nalpr#gram ker(apelaksanaann$a
0630
A'!an
'ed#man ana(erial 'encegahan dan 'engendalia
2007
'ed#man 'encegahan dan 'engendalian "neksi di
:;'"1, 2007
R$!#a& RS*
S) 'anitia ''"
S) "'= "'=
'ed#man peng#rganisasian 'anitia ''"
2! )uali&kasi "ndividu $angk#mpeten sesuai ukuran rumahsakit tingkat risik# ruanglingkup pr#gram dank#mpleksitasn$a!
)uali&kasi )etua dan angg#ta
'anitia ''"0630
?! "ndividu $ang men(alankantanggung (awab pengawasansebagaimana ditugaskan atau$ang tertulis dalam uraian tugas
/raian tugas )etua dan angg#ta'anitia ''"
0630
Standar PPI.*.
5da penetapan mekanisme k##rdinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi $ang melibatkan d#kter perawat dan
3
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
2/18
tenaga lainn$a sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit!
Mak!d dan T!"!an PPI.*
)egiatan pencegahan dan pengendalian ineksi men(angkau ke dalam setiap bagian dari pela$anan rumah sakit dan melibatkan individu diberbagai unit dan pela$anan! @Sebagai c#nt#h unit pela$anan klinis pemeliharaan sarana pela$anan makanan4katering urusan rumah tanggalab#rat#rium armasi dan pela$anan sterilisasiA! 5da penetapan mekanisme untuk melakukan k##rdinasi seluruh pr#gram! ekanisme tersebut
mungkin merupakan suatu kel#mp#k ker(a kecil k#mite satuan tugas atau mekanisme lainn$a! Tanggung (awab termasuk misaln$a men$usunkriteria $ang mende&nisikan ineksi di terkait pela$anan kesehatan membuat met#de pengumpulan data @surveilanceA menetapkan strategiuntuk mengatur pencegahan ineksi dan pengendalian risik# dan pr#ses pelap#ran! )##rdinasi termasuk k#munikasi dengan seluruh bagian4unitdari rumah sakit untuk men(amin bahwa pr#gram adalah berkelan(utan dan pr#akti!5papun mekanisme $ang dipilih #leh rumah sakit untuk melakukan k##rdinasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi d#kter dan
perawat terwakili dan dilibatkan bersama para pr#esi#nal pencegahan dan pengendalian ineksi @ infection control professionalsA! Tenaga lainn$a
bisa termasuk sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit @misaln$a * epidemi#l#gist pakar pengumpul data ahli statistik mana(er unit
strerilisasi sentral micr#bi#l#gist armasist4ap#teker urusan rumah tangga pela$anan lingkungan atau sarana supervis#r kamar #perasiA!
E#$%$n P$na&an PPI.*.Telusur
Sk#rSasaran ateri
3! 5da penetapan mekanismeuntuk k##rdinasi pr#grampencegahan dan pengendalianineksi!
'impinan S
)epala4)etua unit ker(a
$ang terkait ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksana pela$anan $ang
terkait dengan pr#gram''" @d#kter keperawatansanitasi rumah tanggapetugas linen danlaundr$ dsbA
'elaksanaan tata hubungan
ker(a 'anitia ''" denga seluruhunit ker(a terkait
06
30
egulasi S* 'ed#man peng#rganisasian 'anitia ''" @khususn$
'ed#man pela$ananan4#perasi#nal 'anitia ''"
.#kumen*
#tulen rapat
Bukti d#kumentasi lainn$a misaln$a surat men$
2! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan d#kter
'elaksanaan k##rdinasi kegiatan
''" dengan d#kter
06
30
?! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan perawat
'elaksanaan k##rdinasi kegiatan
''" dengan perawat
06
30
C! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan pr#esi#nal
pencegahan dan pengendaliineksi
'elaksanaan k##rdinasi kegiatan
''" dengan pr#esi#nal bidang''"
06
30
6! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan urusanrumah tangga (housekeeping)
'elaksanaan k##rdinasi kegiatan
''" dengan pihak urusanrumah tangga
06
30
2
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
3/18
D! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan tenagalainn$a sesuai ukuran dank#mpleksitas rumah sakit!
'elaksanaan k##rdinasi kegiatan
''" dengan pihak4tenagalainn$a
06
30
Standar PPI.+.
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini ped#man praktek $ang akseptabel sesuai dengan peraturan dan perund
Mak!d dan T!"!an PPI +.
"n#rmasi adalah sangat penting dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! 5cuan keilmuan terkini dibutuhkan untuk pemahaman dan penerapan
dan luar negeri seperti E;, mempublikasikan ped#man cuci tangan (hand hygiene)dan ped#man lainn$a! 'ed#man memberikan in#rmasi tentang praktik p
pela$anan penun(ang! 'eraturan dan perundang-undangan $ang berlaku mende&nisikan elemen dari pr#gram dasar resp#ns atas #utbreak pen$akit ineksi da
E#$%$n P$na&an PPI.+.Telusur
SKORSasaran ateri
3! 'r#gram pencegahan danpengendalian ineksiberdasarkan ilmu pengetahuan
terkini
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksana pela$anan $angterkait dengan pr#gram''"
'en$usunan pr#gram ''" $ang
mengacu pada ilmupengetahuan terkini
06
30
5cuan*
)epmenkes 320C4enkes4S)4F4200C tentang
)epmenkes 8764enkes4S)4G"""42003 tentang
'emantauan ingkungan )epmenkes 87D4enkes4S)4G"""42003 tentang
'ed#man Sanitasi umah Sakit di "nd#nesia
'ed#man 'engendalian "neksi #s#k#mial .i
'ed#man 'ela$anan 'usat Sterilisasi @=SS.A d
'ed#man ana(emen inen di S .epkes 20
'ed#man 'elaksanaan )ewaspadaan /nivers
'ed#man "nstalasi 'usat Sterilisasi di umah
egulasi S*
'r#gram ''"
'r#gram ker(a 'anitia ''"
2! 'r#gram pencegahan danpengendalian ineksiberdasarkan ped#man praktik$ang diakui
'en$usunan pr#gram ''"
berdasarkan regulasi nasi#nal06
30
?! 'r#gram pencegahan danpengendalian ineksiberdasarkan peraturan danperundangan $ang berlaku
'r#gram ''" di S06
30
C! 'r#gram pencegahan danpengendalian ineksiberdasarkan standar sanitasidan kebersihan dari badan-
badan nasi#nal atau l#kal!
'r#gram ''" berdasarkan
standar sanitasi nasi#nal 06
30
Standar PPI..
'impinan rumah sakit men$ediakan sumber da$a $ang cukup untuk mendukung pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi!
Mak!d dan T!"!an PPI..
'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sta $ang cukup untuk mencapai tu(uan pr#gram dan kebutuhan rumah sakit sebagaimana ditet
?
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
4/18
#leh pimpinan rumah sakit!Sebagai tambahan pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sumber da$a $ang dapat memberikan edukasi kepada semua sta dan pen$
'impinan rumah sakit men(amin bahwa pr#gram mempun$ai sumber da$a $ang cukup untuk men(alankan pr#gram secara eekti!
Sistem mana(emen in#rmasi adalah sumber penting untuk mendukung penelurusan risik# angka-angka dan kecenderungan dalam ineksi terkait pela$anan k
dan interpretasi data serta pen$a(ian temuan-temuan! Sebagai tambahan data dan in#rmasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi dikel#la bersama
E#$%$n P$na&an PPI..Telusur
SKOR
Sasaran ateri3! 'impinan rumah sakit
menun(uk sta $ang cukupuntuk pr#gram pencegahan danpengendalian ineksi!
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'#la ketenagaan 'anitia ''"06
30
egulasi S*
'ed#man peng#rganisasian 'anitia ''" @p#la kete
)5 S
5dan$a S"S untuk pr#gram ''"2! 'impinan rumah sakitmengal#kasikan sumber da$a$ang cukup untuk pr#grampencegahan dan pengendalianineksi
'enganggaran pr#gram ''"06
30
?! 5da sistem mana(emenin#rmasi untuk mendukung
pr#gram pencegahan danpengendalian ineksi
.ukungan S"S untuk pr#gram
''"06
30
FOKUS DARI PROGRAM
Standar PPI.-.
umah sakit men$usun dan menerapkan pr#gram $ang k#mprehensi untuk mengurangi risik# dari ineksi terkait pela$anan kesehatan pada pasien dan tenag
Mak!d dan T!"!an PPI.-.
5gar pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi eekti harus k#mprehensi men(angkau pasien dan tenaga kesehatan! 'r#gram dikendalikan dengan sua
ineksi $ang secara epidemi#l#gis penting untuk rumah sakit! Sebagai tambahan pr#gram dan perencanaan agar sesuai dengan ukuran l#kasi ge#gra&s pel
untuk mengidenti&kasi ineksi dan menginvestigasi #utbreak dari pen$akit ineksi! )ebi(akan dan pr#sedur merupakan acuan pr#gram! 5sesmen risik# secara p
mengarahkan pr#gram tersebut!
E#$%$n P$na&an PPI.-.Telusur
S),Sasaran ateri
C
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
5/18
3! 5da pr#gram k#mprehensi danrencana menurunkan risik#ineksi terkait pela$anankesehatan pada pasien
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksana pela$anan $ang
terkait dengan pr#gram''"
'r#gram ker(a 'anitia ''" $angmeliputi*
/pa$a menurunkan risik# ineksi
pada pela$anan pasien
06
30
5cuan*
'ed#man ana(erial 'encegahan dan 'engendali
2007
2! 5da pr#gram k#mprehensi danrencana menurunkan risik#ineksi terkait pela$anankesehatan pada tenagakesehatan! @lihat (uga )'S!8!CA
/pa$a menurunkan risik# ineksi
pada tenaga kesehatan 06
30
?! 'r#gram termasuk kegiatansurveillance$ang sistematikdan pr#akti untuk menentukanangka ineksi biasa @endemikA
)egiatan surveillance untukmendapatkan angka ineksi
06
30
egulasi S*'r#gram ''"
C! 'r#gram termasuk sisteminvestigasi #utbreak daripen$akit ineksi @lihat (ugaSasaran )eselamatan 'asien 61' 3A!
Sistem investigasi pada
#utbreak pen$akit ineksi 06
30
6! 'r#gram diarahkan #lehperaturan dan pr#sedur $angberlaku
egulasi S dalam pen$usunan
pr#gram ker(a 'anitia ''"
06
30
D! Tu(uan penurunan risik# dansasaran terukur dibuat dandireview secara teratur!
#nit#ring dan evaluasi angkaineksi 0630
7! 'r#gram sesuai dengan ukuranl#kasi ge#gra&s pela$anan danpasien rumah sakit!
)egiatan sesuai dengan
besarn$a S l#kasi ge#gra&sS macam pela$anan S danp#la pen$akit
06
30
Standar PPI -.1
Seluruh area pasien sta dan pengun(ung rumah sakit dimasukkan dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi!
Mak!d dan T!"!an PPI -.1.
"neksi dapat masuk ke rumah sakit melalui pasien keluarga sta tenaga sukarela pengun(ung dan individu lainn$a seperti para petugas suplaier! Sehinggaberada harus dimasukkan dalam pr#gram surveillance ineksi pencegahan dan pengendalian!
E#$%$n P$na&an PPI -.1.Telusur
S),Sasaran ateri
3! Semua area pela$anan pasiendi rumah sakit dimasukkan
'impinan S 'r#gram ''" pada semua unit 06
'r#gram ker(a 'anitia ''"
6
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
6/18
dalam pr#gram pencegahandan pengendalian ineksi
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit ker(a dan
'elaksana pela$anan$ang terkait denganpr#gram ''"
ker(a pela$anan pasien30
Bukti pelaksanaan
2! Semua area sta di rumahsakit dimasukkan dalampr#gram pencegahan danpengendalian ineksi
'r#gram ''" untuk sta S dalam
upa$a ''"06
30
?! Semua area pengun(ung dirumah sakit dimasukkandalam pr#gram pencegahan
dan pengendalian ineksi
'r#gram ''" untuk pengun(ung
S dalam upa$a ''"06
30
Standar PPI .
umah sakit menggunakan pendekatan berdasar risik# dalam menentukan #kus dari pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit adalah pe
pela$anan kesehatan!
Mak!d dan T!"!an PPI .
Setiap rumah sakit harus mengidenti&kasi secara epidemi#l#gis ineksi penting tempat ineksi dan alat-alat terkait pr#sedur dan praktek-praktek $ang memdan insiden ineksi terkait pela$anan kesehatan! 'endekatan berdasarkan risik# membantu rumah sakit mengidenti&kasi praktek4kegiatan dan ineksiberdasarkan risik# menggunakan surveilans sebagai k#mp#nen penting untuk pengumpulan dan analisis data $ang mengarahkan asesmen risik#!umah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat ineksi $ang relevan sebagai berikut *
aA Saluran pernaasan seperti * pr#sedur dan peralatan terkait dengan intubasi dukungan ventilasi mekanis trache#st#m$ dan lain sebagain$a!bA Saluran kencing seperti * pr#sedur invasi dan peralatan terkait dengan indwelling urinar$ kateter sistem drainase urin dan lain sebagain$acA 'eralatan intravaskuler invasi seperti insersi dan pela$anan kateter vena sentral saluran vena perieri dan lain sebagain$adA #kasi #perasi seperti pela$anan dan tipe pembalut luka dan pr#sedur aseptik terkaiteA 'en$akit dan #rganisme $ang signi&kan secara epidemi#l#gis multi drug resistant organism virulensi ineksi $ang tinggi!A uncul dan pemunculan ulang @emerging atau reemerging)ineksi di mas$arakat!
E#$%$n P$na&an PPI .Telusur
S),Sasaran ateri
3! umah sakit telah menetapkan#kus pr#gram melaluipengumpulan data $ang ada di
aksud dan Tu(uan aA sampai A
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
.ata ineksi S meliputi aA s4d A06
30
ap#ran 'anitia ''"
.ata surveilance hasil analisis dan rek#mendasi
Tindak lan(ut hasil analisis dan rek#mendasi
;asil asesmen risik# ineksi pada setiap unit ker(
2! .ata $ang dikumpulkan aAsampai A dievaluasi4dianalisis!
5nalisis data 06
30?! Berdasarkan evaluasi4analisis
data maka diambil tindakanmem#kus atau mem#kus
Tindakan atas hasil analisis
dalam upa$a ''"
06
30
D
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
7/18
ulang pr#gram pencegahan danpengendalian ineksi!
C! umah sakit melakukanasesmen terhadap risik# palingsedikit setiap tahun dan hasilasesmen did#kumentasikan!
5sesmen risik# ineksi pada
pela$anan S minimalsetahun sekali
06
30
Standar PPI /.
umah sakit mengidenti&kasi pr#sedur dan pr#ses terkait dengan risik# ineksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risik# ineksi!
Mak!d dan T!"!an PPI /.
umah sakit dalam melakukan asesmen dan mela$ani pasien menggunakan ban$ak pr#ses $ang sederhana maupun $ang k#mpleks masing-masing terkait d
penting bagi rumah sakit untuk mem#nit#r dan mereview pr#ses tersebut dan sesuai kela$akan mengimplementasi kebi(akan pr#sedur edukasi dan kegiata
E#$%$n P$n&an PPI /.Telusur
S),Sasaran ateri
3! umah sakit telahmengidenti&kasi pr#ses terkaitdengan risik# ineksi @lihat (uga',!6 1' 3A
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
"denti&kasi terhadap pr#ses
pela$anan $ang berisik#ineksi
06
30
Bukti telah dilakukan assessemen risik# @"=5A
#tulen rapat
ap#ran 'anitia ''" Surat usulan
2! umah sakit telahmengimplementasi strategipenurunan risik# ineksi padaseluruh pr#ses @lihat (uga',!6 1' 3A
/pa$a $ang dilakukan untuk
menurunkan risik# ineksipada sluruh pr#ses pela$anan
06
30
?! umah sakit mengidenti&kasirisik# mana @lihat (uga ''"! 7!3sampai dengan ''"!7!6A $angmembutuhkan kebi(akan danatau pr#sedur edukasi staperubahan praktik dan kegiatan
lainn$a untuk mendukungpenurunan risik#
;asil ka(ian dan rek#mendasi
untuk diterbitkann$a regulasipelatihan untuk sta S sertaperubahan pr#sedur dalamupa$a menurunkan risik#ineksi
06
30
Standar PPI /.1.
umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan men(amin pembersihan peralatan dan sterilisasi $ang memadai serta mana(emen laundr$ dan linen $ang bena
7
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
8/18
Mak!d dan T!"!an PPI /.1.
isik# ineksi dapat diminimalisasi dengan pr#ses-pr#ses pembersihan disineksi dan sterilisasi $ang benar misaln$a pembersihan dan disineksi dari alat en
invasi atau n#n-invasi untuk pela$anan pasien! 'embersihan disineksi dan sterilisasi dilakukan di area sterilisasi sentral atau area lainn$a dalam rumah sakit
et#de pembersihan disineksi dan sterilisasi men(aga standar $ang sama dimanapun dilaksanakan di rumah sakit! :uga mana(emen laundr$ dan linen $ang t
bersih dan risik# ineksi bagi sta akibat laundr$ dan linen $ang k#t#r!
0 E#$%$n P$na&an PPI /.1.Telusur
S),
Sasaran ateri3! 'embersihan peralatan dan
met#de sterilisasi di pela$anansterilisasi sentral sesuai dengantipe peralatan
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sterilisai
)epala unit l inen dan
laundr$
'elaksana unit sterilisasi
'elaksana unit linen dan
laundr$
'elaksana pela$anan
pengguna alat steril
=ara pembersihan peralatan dan
met#de sterilisasi di S06
30
5cuan*
'ed#man "nstalasi 'usat Sterilisasi di umah Saki
'ed#man ana(emen inen di umah Sakit
egulasi S*
'ed#man dan S', pela$ananan4#perasi#nal /nit
'ed#man dan S', pela$ananan4#perasi#nal /nit
.#kumen *;asil m#nit#ring dan evaluasi pembersihan dan
2! et#de pembersihan peralatandisineksi dan sterilisasidilaksanakan diluar pela$anansterilisasi sentral harus sesuaidengan tipe peralatan
'elaksanaan pembersihan
peralatan disineksi dansterilisasi $ang dilaksanakan diluar /nit Sterilisasi
06
30
?! ana(emen laundr$ dan linen$ang tepat sesuai untuk
meminimalisasi risik# bagi stadan pasien!
'en$elenggaraan linen dan
laundr$ di S06
30
C! 5da pr#ses k##rdinasipengawasan $ang men(aminbahwa semua met#depembersihan disineksi dansterilisasi sama di seluruhrumah sakit!
#nit#ring dan evaluasi
terhadap pr#ses pembersihanperalatan disineksi dansterilisasi di seluruh S
06
30
Standar PPI /.1.15da kebi(akan dan pr#sedur untuk mengidenti&kasi pr#ses pengel#laan perbekalan $ang kadaluwarsa dan menetapkan k#ndisi untuk penggunaan ulang (reuse
perundangan mengi(inkan!
8
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
9/18
Mak!d dan t!"!an PPI /.1.1.
'ada umumn$a peralatan4bahan medis @cairan inus kateter benang dan $ang se(enisA tercetak tanggal kadaluwarsan$a! Bila tanggal kadaluwarsa pada bahakeamanan atau stabilitas dari item tersebut! Beberapa bahan memuat pern$ataan $ang mengindikasikan bahwa isin$a adalah steril sepan(ang kemasan utuh!$ang benar atas perbekalan $ang kadaluwarsa!Sebagai tambahan peralatan sekali pakai (single-use)mungkin bisa di reusedalam keadaan khusus! 5da dua risik# terkait single-usedan reuseperalatan sebahwa per#rma peralatan tersebut mungkin tidak adekuat atau tidak memuaskan setelah dipr#ses ulang! Bila alat single-usedireusemaka ada kebi(akan di rdengan peraturan dan perundangan nasi#nal dan standar pr#esi termasuk identi&kasi terhadap*aA peralatan dan bahan4material $ang tidak pernah bisa di reuse;
bA (umlah maksimum reuse khususn$a untuk setiap peralatan dan bahan4material $ang di reuse;cA tipe pemakaian dan keretakan antara lain $ang mengindikasikan bahwa peralatan tidak bisa di reuse;dA pr#ses pembersihan untuk setiap peralatan $ang dimulai segera sesudah digunakan dan diikuti dengan pr#t#k#l $ang (elas+ daneA pr#ses untuk pengumpulan analisis dan penggunaan dari data pencegahan dan pengendalian ineksi $ang terkait dengan peralatan dan material $ang di
E#$%$n P$na&an PPI. /.1.1.Telusur
S),Sasaran ateri
3! 5da kebi(akan dan pr#sedur$ang k#nsisten denganperaturan dan perundangan ditingkat nasi#nal dan adastandar pr#esi $ang
mengidenti&kasi pr#sespengel#laan peralatan $angkadaluwarsa
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sterilisai
'elaksana unit sterilisasi 'elaksana pela$anan
pengguna alat steril
'elaksana pela$anan $ang
menggunakan peralatanre-use
egulasi S tentang
pengawasan peralatankadaluwarsa 0
6
30
egulasi S*
)ebi(akan4'anduan dan S', tentang pengawasan
)ebi(akan4'anduan dan S', tentang pemakaian
.#kumen m#nit#ring dan evaluasi
.#kumen hasil pemeriksaan kuman
2! /ntuk peralatan dan materialsingle-use$ang direuse, adakebi(akan termasuk untuk itemaA sampai eA di aksud danTu(uan!
egulasi S tentang pengaturan
peralatan dan material $angdilakukan re-use
06
30
?! )ebi(akan telahdilaksanakan4diimplementasikan
'elaksanaan kedua regulasi
tersebut
06
30
C! )ebi(akan telah di m#nit#r!
#nit#ring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan regulasitersebut
0
630
Standar PPI /.*
umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan pembuangan sampah $ang tepat
9
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
10/18
Mak!d dan T!"!an PPI /.*
umah sakit mempr#duksi ban$ak sampah setiap hari! Seringkali sampah tersebut adalah atau kemungkinan ineksius! :adi pembuangan sampah $ang benarsakit! ;al ini n$ata pada pembuangan cairan tubuh dan bahan-bahan $ang terk#ntaminasi cairan tubuh pembuangan darah dan k#mp#nen darah serta samp
E#$%$n P$na&an PPI /.*.Telusur
S),Sasaran ateri
3! 'embuangan sampah
ineksius dan cairan tubuhdikel#la untuk meminimalisasirisik# penularan! @lihat (uga5'!6!3 aksud dan Tu(uanA
'impinan S
)etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sanitasi
'elaksana unit sanitasi
'elaksana pela$anan
kamar (enaHah
'engel#laan sampah ineksius
dan cairan tubuh 0630
5cuan*
'ed#man Sanitasi umah Sakit di "nd#nesia .ep
'ed#man penatalaksanaan pengel#laan limbah p
Standar )amar :enaHah .epkes 200C
egulasi S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pengel#laan sa
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pengel#laan da
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pela$anan kam
2! 'enanganan danpembuangan darah dank#mp#nen darah dikel#launtuk meminimalisasi risik#penularan! @lihat (uga 5'!6!3aksud dan Tu(uanA
'engel#laan darah dan
k#mp#nen darah 06
30
?! 5rea kamar ma$at dan p#stm#rtem untuk meminimalisasirisik# penularan!
'engel#laan (enaHah dan kamar
(enaHah
06
30
Standar PPI /.+.
umah sakit mempun$ai kebi(akan dan pr#sedur pembuangan benda ta(am dan (arum
Mak!d dan T!"!an PPI /.+.
'embuangan benda ta(am dan (arum $ang tidak benar men(adi tantangan besar bagi keselamatan sta! umah sakit memastikan bahwa kebi(akan diterapkan!
pr#ses mulai dari (enis dan penggunaan wadah pembuangan wadah dan surveilans atas pembuangan! emastikan semua asilitas untuk melaksanakan ters
pembuangan!
E#$%$n $na&an PPI /.+.Telusur
S),sasaran ateri
3! Benda ta(am dan (arumdikumpulkan pada wadah $angkhusus $ang tidak dapat tembus(puncture proof) dan tidakdireuse!
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sanitasi
'elaksana unit
sanitasi4petugas
'elaksanaan pengumpulan
limbah medis berupa bendata(am dan (arum
06
30
5cuan*
'ed#man Sanitasi umah Sakit di "nd#nesia .ep
'ed#man penatalaksanaan pengel#laan limbah p
egulasi S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pengel#laan li2! umah sakit membuangbenda ta(am dan (arum secara
'elaksanaan pembuangan4
pemusnahan limbah medis
06
30
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
11/18
aman atau beker(a sama dengansumber-sumber $ang k#mpetenuntuk men(amin bahwa wadahbenda ta(am dibuang di tempatpembuangan khusus untuksampah berbaha$a atausebagaimana ditentukan #lehperaturan perundang-undangan!
kebersihan berupa benda ta(am dan (arum
30
?! 'embuangan benda ta(am
dan (arum k#nsisten dengankebi(akan pencegahan danpengendalian ineksi rumah sakit!
1valuasi terhadap seluruh
pr#ses pelaksanaanpengel#laan limbah medisberupa benda ta(am dan (arum
06
30
Standar PPI /..
umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas $ang terkait dengan kegiatan pela$anan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan!
Mak!d dan T!"!an PPI /..
'eng#ntr#lan engineering4Engineering control,seperti sistem ventilasi p#siti tudung bi#l#gis (biological hoods),di lab#rat#rium therm#stat pada unit pendin
peralatan makan dan dapur adalah c#nt#h pentingn$a peran standar lingkungan dan pengendalian dalam berk#ntribusi untuk sanitasi $ang baik dan mengura
E#$%$n P$na&an PPI /. Telusur S),Sasaran ateri
3! Sanitasi dapur dan pen$iapanmakanan ditangani denganbaik untuk meminimalisasirisik# ineksi
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
)epala unit sanitasi
)epala unit giHi4dapur
'elaksana unit
sanitasi4petugaskebersihan
'elaksana pela$anan giHi
S
'elaksanaan sanitasi dapur dan
pr#ses pen$iapan makanandengan upa$a meminimalkanrisik# k#ntaminasi4 ineksi
06
30
5cuan*
'ed#man Sanitasi umah Sakit di "nd#nesia .ep
'ed#man ana(erial 'encegahan dan 'engendali
2007
'ed#man 'encegahan dan 'engendalian "neksi d
:;'"1, 2007
'ed#man 'ela$anan iHi umah Sakit .epkes 20
egulasi S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pen$elenggara
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', peng#ntr#lan
2! 'eng#ntr#lanengineering4Engineeringcontrolditerapkan untukmeminimalisasi risik# ineksi diarea $ang tepat di rumah sakit
'r#ses peng#ntr#lan terhadap
asilitas $ang digunakan untukpeng#lahan makanansehingga dapat mengurangirisik# k#ntaminasi4ineksi
06
30
Standar PPI /.-.
umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas selama dem#lisi4pemb#ngkaran pembangunan dan ren#vasi!
33
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
12/18
Mak!d dan T!"!an PPI /.-.
Bila merencanakan pemb#ngkaran pembangunan atau ren#vasi rumah sakit menggunakan kriteria $ang mengatur dampak dari ren#vasi atau pembanguna
dan pengendalian ineksi pers$aratan utilisasi kebisingan getaran dan pr#sedur emergensi @kedaruratanA!
E#$%$n P$na&an PPI /.-.Telusur
S),Sasaran ateri
3! umah sakit menggunakan
kriteria risik# untuk menilaidampak ren#vasi ataupembangunan @k#nstruksiA baru!
'impinan S
)etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''"
)etua 'anitia )?
)epala unit peneliharaan
sarana S
'enanggung(awab sanitasi
S
'enetapan kriteria risik# akibat
dampak ren#vasi ataupeker(aan pembangunan@k#nstruksiA baru
0630
5cuan*
)epmenkes 3??64enkes4S)4F42002 tentang Sta)ualitas /dara uangan umah Sakit
egulasi S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan kriteria risik# akibat
@k#nstruksiA baru
'enetapan pemantauan kualitas udara
.#kumen;asil pelaksanaan pemantauan kualitas udara!aki
2! isik# dan dampak ren#vasiatau k#ntruksi terhadap kualitasudara dan kegiatan pencegahandan pengendalian ineksi dinilaidan dikel#la!
'elaksanaan pemantauan
kualitas udara akibat dampatren#vasi atau peker(aanpembangunan serta kegiatansebagai upa$a ''"
06
30
PROSEDUR ISOLASI
Standar PPI.2
umah sakit men$ediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution)dan pr#sedur is#lasi $ang melindungi pasien pengun(ung dan sta terhadap pen
immunosuppressed,sehingga rentan terhadap ineksi n#s#k#mial!
Mak!d dan T!"!an PPI.2
umah sakit membuat kebi(akan dan pr#sedur tentang is#lasi dan pr#sedur penghalang (barrier)di rumah sakit! ;al ini berdasarkan cara penularan pen$akitimmunosuppressed,(uga arus masuk pasien dalam (umlah besar dengan ineksi $ang menular!)ewaspadaan airborneadalah perlu untuk mencegah transmisi bahan ineksius $ang dapat bertahan di udara dalam waktu $ang lama! 'enempatan pasien dentekanan negati! Bila struktur bangunan tidak dapat segera mengadakan ruangan tekanan negati rumah sakit bisa mensirkulasi udara melalui sistem <rasi32 kali pertukaran udara per (am!)ebi(akan dan pr#sesur harus mengatur rencana menangani pasien dengan ineksi airb#rne dalam (angka waktu singkat ketika ruangan bertekanan negati ata
mengatur untuk pr#teksi sta dan pengun(ung lingkungan pasien dan pembersihan ruangan selama pasien dirawat dan setelah pasien pulang!
E#$%$n P$na&an PPI.2Telusur
S),Sasaran ateri
3! 'asien $ang sudah diketahuiatau diduga ineksi menular
'impinan S
)etua 'anitia ''"
'en$elenggaraan perawatan
is#lasi
06
egulasi S*
)ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', tentang peraw
32
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
13/18
harus di is#lasi sesuai kebi(akanrumah sakit dan ped#man $angdirek#mendasikan!
5ngg#ta 'anitia ''"
'impinan keperawatan
'elaksana keperawatan
30 .#kumen *Bukti edukasi sta
2! )ebi(akan dan pr#sedurmengatur pemisahan antarapasien dengan pen$akitmenular dari pasien lain $angberisik# tinggi $ang rentankarena immunosuppressedatau
sebab lain dan sta!
'engaturan perawatan $ang
terpisah antara pasienpen$akit menular denganpasien lain $ang mempun$airisik# tinggi $ang rentanakibat imun#supresi atau
sebab lain termasuk sta S
06
30
?! )ebi(akan dan pr#sedurmengatur bagaimana caramengel#la pasien denganineksi airb#rne untuk (angkawaktu pendek ketika ruanganbertekanan negati tidaktersedia
'engel#laan pasien dengan
ineksi airb#rne pada saatruang bertekanan negatisedang tidak tersedia
06
30
C! umah sakit mempun$aistrategi untuk berurusandengan arus pasien denganpen$akit $ang menular
'engaturan alur pasien dengan
pen$akit penular06
30
6! uangan bertekanan negatitersedia dan di m#nit#r secararutin untuk pasien ineksius$ang membutuhkan is#lasiuntuk ineksi airborne+ bilaruangan bertekanan negatitidak segera tersedia ruangandengan sistem <rasi ;1'5$ang diakui bisa digunakan!
)etersediaan ruang bertekanan
negati dan mekanismepengawasann$a danpen$ediaan ruang penggantisaat ruang bertekanan negatitidak tersedia
06
30
D! Sta dididik tentangpengel#laan pasien ineksius
'elatihan sta $ang mela$ani
pasien ineksius
06
30
3 TEKNIK PENGAMANAN DAN HAND H4GIENE
Standar PPI.5.
Sarung tangan masker pr#teksi mata dan peralatan pr#teksi lainn$a sabun dan desinektan tersedia dan digunakan secara benar bila diperlukan!
Mak!d dan T!"!an PPI 5.
3?
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
14/18
;and h$giene teknik barier dan bahan-bahan disineksi merupakan instrumen mendasar bagi pencegahan dan pengendalian ineksi $ang benar! umah sakit
gaun atau sarung tangan diperlukan dan melakukan pelatihan penggunaann$a secara tepat dan benar! Sabun disinektan dan handuk atau pengering lainn$a
disinektan dipers$aratkan! 'ed#man hand h$giene @ped#man penggunaan dinilai di S)'!6 1' 2A diad#psi #leh rumah sakit dan ditempel di area $ang tepat da
tentang cuci tangan disineksi tangan atau disineksi permukaan!
E#$%$n P$na&an PPI 5.Telusur
S),Sasaran ateri
3! umah sakit mengidenti&kasi
situasi dimana sarung tangandan atau masker ataupelindung mata dibutuhkan
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'impinan keperawatan
'elaksana keperawatan
'enetapan area penggunaan
5'. 0630
5cuan*
') 3D9342033 tentang )eselamatan 'asien S
5 uide t# the "mplementati#n # the E;,
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
15/18
'eningkatan mutu termasuk penggunaan indikat#r4pengukuran $ang berhubungan dengan masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis penting bagi rumah saki
Standar PPI 16.+.
umah sakit menggunakan in#rmasi risik# angka dan kecenderungan untuk men$usun atau mem#di&kasi pr#ses untuk menurunkan risik# ineksi terkait pela
Standar PPI 16..
umah sakit membandingkan angka ke(adian ineksi rumah sakit dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar4 databases!
Standar PPI 16.-.
;asil m#nit#ring pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan sta
Standar PPI 16.
umah sakit melap#rkan in#rmasi tentang ineksi ke pihak luar )ementerian )esehatan atau .inas )esehatan
Mak!d dan T!"!an PPI.16 a%a& d$nan PPI 16.
'r#ses pencegahan dan pengendalian ineksi dirancang untuk menurunkan risik# ineksi bagi pasien sta dan #rang-#rang lainn$a! /ntuk mencapai tu(uan ini
menelusuri alur risik# angka dan kecenderungan ineksi rumah sakit! umah sakit menggunakan in#rmasi indikat#r untuk meningkatkan kegiatan pencegaha
$ang terkait pela$anan kesehatan ke level $ang serendah mungkin! umah sakit dapat menggunakan data indikat#r (measurement data)dan in#rmasi sebaik
serupa di rumah sakit lain dan k#ntribusi data ke dalam data dasar terkait ineksi!
E#$%$n P$na&an PPI.16.Telusur
S),Sasaran ateri
3! )egiatan pencegahan danpengendalian ineksidiintegrasikan ke dalampr#gram peningkatan mutu dankeselamatan pasien rumah sakit
@lihat (uga ')'!3!3 1'A
'impinan S
)etua 'anitia ''"
)etua 'anitia utu
)etua 'anitia )eselamatan
'asien 5ngg#ta 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia utu
5ngg#ta 'anitia
)eselamatan 'asien
'r#gram peningkatan mutu S
dan keselamatan pasienterkait dengan ''"
06
30
5cuan*
'ed#man /pa$a 'eningkatan utu 'ela$anan u
') 3D9342033 tentang )eselamatan 'asien S
'anduan asi#nal )eselamatan 'asien umah Sa
egulasi S*
'r#gram 'eningkatan utu dan )eselamatan pasi
'r#gram ''"
S', m#nit#ring4pengawasan dari pr#gram penin
2! )epemimpinan dari pr#grampencegahan dan pengendalianineksi termasuk dalammekanisme pengawasan daripr#gram mutu dan keselamatanpasien rumah sakit
#nit#ring dan evaluasi
pelaksanaan ''" dalampr#gram peningkatan mutu Sdan keselamatan pasien
06
30
36
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
16/18
0 E#$%$n P$na&an PPI 16.1.Telusur
S),Sasaran ateri
3! isik# ineksi terkait denganpela$anan kesehatan ditelusuri
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
"denti&kasi risik# ineksi terkait
dengan pela$anan kesehatan
06
30
.ata pemantauan angka ineksi termasuk indikat
#tulen rapat pembahasan
ap#ran 'anitia ''"
2! 5ngka ineksi terkait denganpela$anan kesehatan ditelusuri
"ndikat#r angka ineksi terkait
dengan pela$anan kesehatan
06
30
?! )ecenderungan ineksi terkaitdengan pela$anan kesehatanditelusuri
5nalisis data angka ineksi untukmenilai kecenderungan @trendAineksi terkait denganpela$anan kesehatan
06
30
0 E#$%$n P$na&an PPI 16.*.Telusur
S),Sasaran ateri
3! )egiatan pencegahan danpengendalian ineksi diukur!
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
#nit#ring dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan ''"
06
30
;asil m#nit#ring dan evaluasi pelaksanaan kegia
;asil analisis epidemi#l#gi
2! 'engukuran tersebutmengidenti&kasi ineksi penting
secara epidemi#l#gis
5nalisis epidemi#l#gi ke(adian
ineksi
06
30
0 E#$%$n P$na&an PPI 16.+.Telusur
S),Sasaran ateri
3! 'r#ses di tata ulangberdasarkan risik# angka dankecenderungan data danin#rmasi
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
Tindak lan(ut hasil analisis
berdasarkan risik# data dankecenderungan @trendA
06
30
'erubahan regulasi berdasarkan hasil analisis
2! 'r#ses di tata ulang untukmenurunkan risik# ineksi kelevel serendah mungkin
/pa$a menurunkan risik# ineksi 06
30
0 E#$%$n P$na&an PPI 16..Telusur
S),
Sasaran ateri3! 5ngka ineksi terkait pela$anan
kesehatan dibandingkan denganangka-angka di rumah sakit lainmelalui k#mparasi data dasar@lihat (uga ')'!C!2 1' 2 dan)"!20!2 1' ?A
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksanaan k#mparasi angka
ineksi S dengan S lain
06
30
Bukti data S lain
Bukti data acuan
;asil analisis
3D
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
17/18
2! umah sakit membandingkanangka $ang ada dengan praktikterbaik dan bukti ilmiah
'elaksanaan k#mparasi angka
ineksi S dengan acuanterbaik
06
30
0 E#$%$n P$na&an PPI 16.-.Telusur
S),Sasaran ateri
3! ;asil pengukurandik#munikasikan kepada stamedis
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'elaksanaan k#munikasi hasil
pengukuran kepada sta medis
06
30
Bukti k#munikasi misaln$a dalam #rum rapat
.#kumen lap#ran 'anitia ''" kepada mana(emen
2! ;asil pengukurandik#munikasikan kepada staperawat
'elaksanaan k#munikasi hasilpengukuran kepada stakeperawatan
06
30
?! ;asil pengukurandik#munikasikan kepadamana(emen
ap#ran hasil pengukuran
kepada mana(emen
06
30
0 E#$%$n P$na&an PPI 16..Telusur
S),Sasaran ateri
3! ;asil pr#gram pencegahan danpengendalian ineksi dilap#rkankepada )ementerian )esehatan
atau .inas )esehatan sesuaiketentuan @lihat (uga )"!20!31' 3A
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
ap#ran pelaksanaan pr#gram
''" ke )emkes atau .inas)esehatan sesuai ketentuan
$ang berlaku
06
30
.#kumen lap#ran kepada )emkes atau .inas )es
Bukti tindak lan(ut atas lap#ran
2! umah sakit melakukan tindaklan(ut $ang benar terhadaplap#ran dari )ementerian)esehatan atau .inas)esehatan
Tindak lan(ut terhadap lap#ran
$ang disampaikan 06
30
3 PENDIDIKAN STAF TENTANG PROGRAM
Standar PPI 11.
umah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian ineksi kepada sta d#kter pasien dan keluarga serta pemberi la$apela$anan!
37
-
7/25/2019 13 - Instrumen PPI
18/18
aksud dan Tu(uan ''" 33!
5gar rumah sakit mempun$ai pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi $ang eekti maka rumah sakit harus mendidik angg#ta sta tentang pr#gram sa
serta berkelan(utan! 'r#gram edukasi ini termasuk untuk sta pr#esi#nal para sta klinis dan sta pendukung n#n klinis bahkan pasien dan keluargan$a term
keluargan$a did#r#ng untuk berpartisipasi dalam implementasi dan penggunaan praktek-praktek pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit!
1dukasi diberikan sebagai bagian dari #rientasi semua sta baru dan dilakukan pen$egaran secara berkala atau sekurang-kurangn$a pada saat ada pe
pengendalian ineksi! 1dukasi (uga meliputi temuan dan kecenderungan $ang didapat dari kegiatan pengukuran! @lihat (uga )'S!7A
E#$%$n P$na&an PPI.11Telusur
S),Sasaran ateri
3! umah sakit mengembangkanpr#gram pencegahan danpengendalian ineksi $angmengikut sertakan seluruh stadan pr#esi#nal lain pasien dankeluarga!
'impinan S
)etua 'anitia ''"
5ngg#ta 'anitia ''"
'r#gram ''" $ang melibatkan
seluruh sta S pasien dankeluarga
06
30
'r#gram ker(a ''"4'r#gram diklat tentang ''"
'r#gram pendidikan pasien dan keluarga
Bukti implementasi pelatihan dan edukasi
2! umah sakit memberikanpendidikan tentang pencegahandan pengendalian ineksi
kepada seluruh sta danpr#esi#nal lain!
'r#gram pelatihan ''" kepada
seluruh sta S 06
30
?! umah sakit memberikanpendidikan tentang pencegahandan pengendalian ineksikepada pasien dan keluarga!
'r#gram edukasi ''" kepada
pasien dan keluarga06
30
C! Semua sta diberi pendidikantentang kebi(akan pr#sedurdan praktek-praktek pr#grampencegahan dan pengendalian@lihat (uga )'S!7 dan T)'!6!CA
'r#gram pelatihan $ang meliputi
regulasi dan implementasipr#gram ''"
06
30
6! 1dukasi sta secara peri#dik
diberikan sebagai resp#nterhadap kecenderungan $angsigni&kan dalam data ineksi!
'elaksanaan edukasi kepada
sta S sebagai tindak lan(utdari analisis kecenderungan@trendA data ineksi
0
630
38