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CANCER DE L
ENCRUCIJADA P-D
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ANATOMIA
ConductoColdoco
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TUMORES PERIAMPULARE
GRUPO HETEROGENEO QUE SE UBICANREGION ANATOMICA QUE LES DA SU NO
DEACUERDO A SU ORIGEN PUEDEN SERCABEZA DEL PANCREAS 83%COLEDOCO DISTAL 3%AMPOLLA DE VATER 10%
DUODENO 4%
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CUAL ES EL MAS FRECUENTE?PUEDE CONFUNDIR?
OTRAS NEOPLASIASLESIONES INFLAMATORIASCALCULOS BILIARES ENCLAVADOS
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Estos tumores comparten ciertas caracteristicas
clnicas en cuanto a su presentacin, pero
diferencias en cuanto al comportamientobiologico, factores de riezgo, distribucin
geografica, frecuencia y pronostico
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CANCER DE PANCREASraza negraproductos quimicos
dta grasas y proteinastabaquismo
TUMORES DE VIA BILIAR
calculosalimentos con aflatoxinascolitis ulcerosa idiopaticacolangitis esclerosante
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DUODENO Y AMPOLLA DE VATER
adenomas (gardner)
poliposis familiar
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Aunque no se ha podido descubrir la cexacta del Ca de la encrucijadabiliopancreaticaduodenal.
Podemos mencionar que tiene una etiolmultifactorial las cuales podemos clasi
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ETIOLOGIA MULTIFACTORdieta Caf, hidratos de
colesterol,
fibra y vitamina CAlcohol y tabaco Carcinogenos nitr
Insuficiencia endocrina Diabetes y pancre
genticas 16, 18 y 22
Derivados del petrleo Benzidina, beta-naColorantes para telas
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FACTORES DE RIESGO
- edad: > 50 aos -cirugia gastrica- sexo: masculino -diabetes
- raza: negros americanos historia familiar
- dieta: carne y grasas- exposicin laboral
- pancreatitis crnica
- tabaco
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PRESENTACION CLINICA
. Ictericia 70-90%
.Coluria
.Prurito
.dolor abdominal. 30-40%
.Perdida de peso
.Nauseas y vomitos 30-50%
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PRESENTACION CLINICA
..Courvosier-Terrier
.diabetes reciente 15-20%
.Trastornos psiquiatricos (depresin)
.Trastornos vasculares(anemia)
.Colangitis sin fiebre
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COMO DIFERENCIAR
DIAGNOSTICOCA DE PANCREAS dolorictericia
DUODENO sindrome obstructivohemorragia
RESTO DE CANCER ictericia < intensintermitente. dolor colico
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Cancer duodenal caracte
Ictericia obstructivaAtaque al estado general
Dolor abdominal
Fiebre Nauseas y vmito
melena
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ESTUDIO DIAGNOSTICO
Dx en 95%Origen < 85%Es importante tener presen
limitaciones de los estudiosoperatorios para definir la rese
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18% tac o angiografia
8% usg (invasion vascular
20% hospital
RESECABILIDAD
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LOS EXAMENES USADOS PADIAGNOSTICAR LOS PROCE
NEOPLASICOS DE ESTA REGAPORTAN LA MAYOR PARTE
INFORMACION NECESARIA PAESTADIFICACION
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DEFINEN:
LAS CARATERISTICAS Y EXTENSION DEASCITIS
ADENOPATIAS
METASTASIS
CRITERIOS DE OPERABILIDAD
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EXAMENES DE LABORATOR
bilirrubinas : No mayor de 30 a 35
fosfatasa alcalina: aumentada
.transaminasas: para d/c hepattis, 1000 unidades y paciente joven (pr si < de 500 U ~ ca
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DIAGNSTICO
Laboratorio
Fosfatasa alcalina, bilirrubina y transam
ACE, DU-PAN-2, -fetoproteina,
CA19-9.
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USG ABDOMINALTAC, colangio TAC
RNM
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA O PERCUTAN
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
RAYOS X: 50-60% ~ distorcion y aplanamiento del antr
de 2 0 3 porcin del duodeno, desplazamiento del estoma
EXAMENES DE GABINETE
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DIAGNSTICO
Imagenolgico Rx seriadas de bario GI. TAC. Colangiografa Transheptica Percutn
(CTHP). Colangiopancreatografa Retrograda
Endoscpica (CPRE) .
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Los procedimientosinvasivos de la va b
deberan evitarse(paciente que no se ledrenaje)
Biopsia percutanea (-) ?se diseminariesgo-beneficiolinfoma
pancretico
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USG endoscopica
Laparoscopia
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DIAGNSTICO
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DIAGNSTICO
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TRATAMIENTO
curar
deten
paliar
p. endoscopica
paliacionquirurgica
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Un sistema de clasificacion es una manera cla cual el equipo que atiende el cancer descde la enfermedad.
Sistema TNM para describir las etapas d
La T significa tumor(tamao y que tanto se prop
pancreas y organos cercanos)
La N propagacion a los ganglios linfaticos
La M representa metastasis
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CARACTERISTICAS T DEL CDE PANCREAS
T: tumor primario Tx: tumor primario no puede evaluarse To: no evidencia de tumor primario Tis: carcinoma in situ T1: el Ca no se ha propagado mas alla
pancreas y mide < 2cm T2: el Ca no se ha propagado mas alla
pancreas pero mide > 2cm
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T3: el Ca se ha propagado del pancreatejidos que lo rodean, pero no a los vasanguineos
T4: el Ca se ha extendido mas alla del
pancreas hacia los grandes vasos sancercanos(tronco celiaco a arteria mesesuperior)
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CATEGORIAS N DEL CANCEPANCREAS
N0: ganglios linfaticos regionales ncomprometidos
N1: el Ca se ha propagado a los glinfaticos regionales.
CATEGORIAS M DEL CANC
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CATEGORIAS M DEL CANCPANCREAS
M0: el Ca no se ha propagado a loslinfaticos distantes o a organos disthigado, pulmones, cerebro, etc.
M1: hay metastasis a distancia
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Tumor resecable: el Ca sigue localizado en el pancirujano puede extirpar por completo el tumor.
Avanzado localmente-no resecable: hay demasiavasos sanguineos adyacentes como para permitiextirpacion del Ca aunque todavia no se ha propaorganos distantes. El Ca que no puede extirparsemediante Cx se conoce como no resecable.
Solo se hara Cx para aliviar los sintomas o probleobstruccion de vias biliares o del T.G.
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Metastasico: se ha identificado pra organos distantes y solo se haraaliviar los sintomas o problemas, obstruccion de las vias biliares o d
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CANCER DEL PANCREAS
Cirugia de Whipple:Se extirpa la cabeza del pancreas, elduodeno, la V.B. y el conducto secreto
Pancreatectomia total:
Se extirpa todo el pancreas, la V.B. el duodeno, parte del estomago y los ganlinfaticos de la zona.
Cirugia laparoscopica.
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PANCREATODUODENECTOMIADE WHIPPLE (1935).
MORTRALIDAD DE < DEL 5%PROMEDIO DE ESTANCIA IH
DIAS. LA RESECABILIDAD ESTIMADCOMPLEMENTA CON LOS HALLAZTRANSOPERATORIOS
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La reseccion incluye:
CABEZA DEL PANCREASDUODENO 2 PORCIONTEJIDO GRASO O LINF
MITAD DISTAL DELESTOMAGO CON PRESERVACDEL PILORO
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TERAPIA PALIATIVA
paliacin quirurgica
paliacin endoscopic
TRATAMIENTO PARA EL CA
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TRATAMIENTO PARA EL CAPANCREAS
Tumor es localizado: Cx de Whipple. Grupos de etapas Etapa 0: Tis, N0, M0 Etapa I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0
Etapa II: T3, N0, M0 Etapa III: T1, N, M0 o T2, N1, M0 o T3, N1, Etapa IV A: T4, cualquier N, M0 Etapa IV B: Cualquier T, cualquier N, M1
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RESULTADOSPancreatoduedenectomia conpreservacion del ploro retdel vaciamiento gastrico.
Determinantes en trmino desobrevida sitio de origen
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CRITERIOS DE IRRESECABI
extension en el retroperitoneocompromisi peritoneal difuso
metastasis hepticascompromiso vasculo visceral del
MUCHA
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MUCHA
GRACIA