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CANCER DE L

ENCRUCIJADA P-D

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ANATOMIA

ConductoColdoco

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TUMORES PERIAMPULARE

GRUPO HETEROGENEO QUE SE UBICANREGION ANATOMICA QUE LES DA SU NO

DEACUERDO A SU ORIGEN PUEDEN SERCABEZA DEL PANCREAS 83%COLEDOCO DISTAL 3%AMPOLLA DE VATER 10%

DUODENO 4%

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CUAL ES EL MAS FRECUENTE?PUEDE CONFUNDIR?

OTRAS NEOPLASIASLESIONES INFLAMATORIASCALCULOS BILIARES ENCLAVADOS

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Estos tumores comparten ciertas caracteristicas

clnicas en cuanto a su presentacin, pero

diferencias en cuanto al comportamientobiologico, factores de riezgo, distribucin

geografica, frecuencia y pronostico

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CANCER DE PANCREASraza negraproductos quimicos

dta grasas y proteinastabaquismo

TUMORES DE VIA BILIAR

calculosalimentos con aflatoxinascolitis ulcerosa idiopaticacolangitis esclerosante

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DUODENO Y AMPOLLA DE VATER

adenomas (gardner)

poliposis familiar

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Aunque no se ha podido descubrir la cexacta del Ca de la encrucijadabiliopancreaticaduodenal.

Podemos mencionar que tiene una etiolmultifactorial las cuales podemos clasi

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ETIOLOGIA MULTIFACTORdieta Caf, hidratos de

colesterol,

fibra y vitamina CAlcohol y tabaco Carcinogenos nitr

Insuficiencia endocrina Diabetes y pancre

genticas 16, 18 y 22

Derivados del petrleo Benzidina, beta-naColorantes para telas

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FACTORES DE RIESGO

- edad: > 50 aos -cirugia gastrica- sexo: masculino -diabetes

- raza: negros americanos historia familiar

- dieta: carne y grasas- exposicin laboral

- pancreatitis crnica

- tabaco

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PRESENTACION CLINICA

. Ictericia 70-90%

.Coluria

.Prurito

.dolor abdominal. 30-40%

.Perdida de peso

.Nauseas y vomitos 30-50%

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PRESENTACION CLINICA

..Courvosier-Terrier

.diabetes reciente 15-20%

.Trastornos psiquiatricos (depresin)

.Trastornos vasculares(anemia)

.Colangitis sin fiebre

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COMO DIFERENCIAR

DIAGNOSTICOCA DE PANCREAS dolorictericia

DUODENO sindrome obstructivohemorragia

RESTO DE CANCER ictericia < intensintermitente. dolor colico

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Cancer duodenal caracte

Ictericia obstructivaAtaque al estado general

Dolor abdominal

Fiebre Nauseas y vmito

melena

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ESTUDIO DIAGNOSTICO

Dx en 95%Origen < 85%Es importante tener presen

limitaciones de los estudiosoperatorios para definir la rese

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18% tac o angiografia

8% usg (invasion vascular

20% hospital

RESECABILIDAD

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LOS EXAMENES USADOS PADIAGNOSTICAR LOS PROCE

NEOPLASICOS DE ESTA REGAPORTAN LA MAYOR PARTE

INFORMACION NECESARIA PAESTADIFICACION

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DEFINEN:

LAS CARATERISTICAS Y EXTENSION DEASCITIS

ADENOPATIAS

METASTASIS

CRITERIOS DE OPERABILIDAD

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EXAMENES DE LABORATOR

bilirrubinas : No mayor de 30 a 35

fosfatasa alcalina: aumentada

.transaminasas: para d/c hepattis, 1000 unidades y paciente joven (pr si < de 500 U ~ ca

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DIAGNSTICO

Laboratorio

Fosfatasa alcalina, bilirrubina y transam

ACE, DU-PAN-2, -fetoproteina,

CA19-9.

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USG ABDOMINALTAC, colangio TAC

RNM

COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA O PERCUTAN

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

RAYOS X: 50-60% ~ distorcion y aplanamiento del antr

de 2 0 3 porcin del duodeno, desplazamiento del estoma

EXAMENES DE GABINETE

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DIAGNSTICO

Imagenolgico Rx seriadas de bario GI. TAC. Colangiografa Transheptica Percutn

(CTHP). Colangiopancreatografa Retrograda

Endoscpica (CPRE) .

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Los procedimientosinvasivos de la va b

deberan evitarse(paciente que no se ledrenaje)

Biopsia percutanea (-) ?se diseminariesgo-beneficiolinfoma

pancretico

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USG endoscopica

Laparoscopia

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DIAGNSTICO

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DIAGNSTICO

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TRATAMIENTO

curar

deten

paliar

p. endoscopica

paliacionquirurgica

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Un sistema de clasificacion es una manera cla cual el equipo que atiende el cancer descde la enfermedad.

Sistema TNM para describir las etapas d

La T significa tumor(tamao y que tanto se prop

pancreas y organos cercanos)

La N propagacion a los ganglios linfaticos

La M representa metastasis

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CARACTERISTICAS T DEL CDE PANCREAS

T: tumor primario Tx: tumor primario no puede evaluarse To: no evidencia de tumor primario Tis: carcinoma in situ T1: el Ca no se ha propagado mas alla

pancreas y mide < 2cm T2: el Ca no se ha propagado mas alla

pancreas pero mide > 2cm

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T3: el Ca se ha propagado del pancreatejidos que lo rodean, pero no a los vasanguineos

T4: el Ca se ha extendido mas alla del

pancreas hacia los grandes vasos sancercanos(tronco celiaco a arteria mesesuperior)

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CATEGORIAS N DEL CANCEPANCREAS

N0: ganglios linfaticos regionales ncomprometidos

N1: el Ca se ha propagado a los glinfaticos regionales.

CATEGORIAS M DEL CANC

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CATEGORIAS M DEL CANCPANCREAS

M0: el Ca no se ha propagado a loslinfaticos distantes o a organos disthigado, pulmones, cerebro, etc.

M1: hay metastasis a distancia

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Tumor resecable: el Ca sigue localizado en el pancirujano puede extirpar por completo el tumor.

Avanzado localmente-no resecable: hay demasiavasos sanguineos adyacentes como para permitiextirpacion del Ca aunque todavia no se ha propaorganos distantes. El Ca que no puede extirparsemediante Cx se conoce como no resecable.

Solo se hara Cx para aliviar los sintomas o probleobstruccion de vias biliares o del T.G.

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Metastasico: se ha identificado pra organos distantes y solo se haraaliviar los sintomas o problemas, obstruccion de las vias biliares o d

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CANCER DEL PANCREAS

Cirugia de Whipple:Se extirpa la cabeza del pancreas, elduodeno, la V.B. y el conducto secreto

Pancreatectomia total:

Se extirpa todo el pancreas, la V.B. el duodeno, parte del estomago y los ganlinfaticos de la zona.

Cirugia laparoscopica.

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PANCREATODUODENECTOMIADE WHIPPLE (1935).

MORTRALIDAD DE < DEL 5%PROMEDIO DE ESTANCIA IH

DIAS. LA RESECABILIDAD ESTIMADCOMPLEMENTA CON LOS HALLAZTRANSOPERATORIOS

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La reseccion incluye:

CABEZA DEL PANCREASDUODENO 2 PORCIONTEJIDO GRASO O LINF

MITAD DISTAL DELESTOMAGO CON PRESERVACDEL PILORO

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TERAPIA PALIATIVA

paliacin quirurgica

paliacin endoscopic

TRATAMIENTO PARA EL CA

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TRATAMIENTO PARA EL CAPANCREAS

Tumor es localizado: Cx de Whipple. Grupos de etapas Etapa 0: Tis, N0, M0 Etapa I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0

Etapa II: T3, N0, M0 Etapa III: T1, N, M0 o T2, N1, M0 o T3, N1, Etapa IV A: T4, cualquier N, M0 Etapa IV B: Cualquier T, cualquier N, M1

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RESULTADOSPancreatoduedenectomia conpreservacion del ploro retdel vaciamiento gastrico.

Determinantes en trmino desobrevida sitio de origen

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CRITERIOS DE IRRESECABI

extension en el retroperitoneocompromisi peritoneal difuso

metastasis hepticascompromiso vasculo visceral del

MUCHA

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MUCHA

GRACIA