Download - Ca de boca uerj
Câncer de Cavidade Oral
Dr. Leonardo RangelCirurgião de Cabeça e Pescoço
Fatores de Risco
•Tabaco
•Álcool
•Medicamentos
•Radiações
-Exames radiológicos
-Radioterapia
-Acidentes nucleares
•Agentes infeccioso e parasitários
•Dieta
•Hereditários, familiares e étnicos
•Ocupacionais
•Poluição ambiental
Prevenção e Diagnóstico precoce
incidência elevada
alto índice de morbidade e mortalidade
região de fácil acesso
fácil diagnóstico
grupo de risco
sexo masculino
idade acima de 40 anos
tabagista
etilista
Justificativa
Lesões Precursoras
úlceras que ñ cicatrizam
Leucoplasias
Eritroplasias
LeucoplasiasClassificação Clinica
Lesão pré-cancerígena +comum
Fatores Associados
Diagnóstico ≠
Tratamento
LeucoplasiaClassificação
Homogêneas
Ñ Homogêneas
Mista (leucoeritroplasia)
Nodulares
Exofíticas
Leucoplasias
49% leucoplasias = displasia ou Ca in situ (Waldron e Safer Cancer,1975)
Assoalho (alto Risco) + alterações genéticas (Zang et al,Cancer,2001)
Leucoplasias
Ñ homogênas são piores
Marcadores Moleculares
P53
perda heterozito em genes suressores
Conteúdo de DNA
LeucoplasiasDisplasia
Sem Displasia
Leve
Moderada
Grave
Ca in situ
Campo de Cancerização
snd da Mucosa Condenada
Slaughter (1953)
Sítios Correlatos :
Laringe-Pulmão
Orofaringe-Esôfago
Boca-Boca
Carcinoma de Boca
40% dos Carcinomas de Cabeça e Pescoço 6° CÂNCER MAIS COMUM NO HOMEM NO BRASIL
LÁBIOS E LÍNGUA - 50%
FATORES ETIOLÓGICOS
TABAGISMO - MASCAR TABACO
ETILISMO
HIGIENE ORAL
TRAUMAS REPETIDOS - PRÓTESES
Carcinoma de Boca
Sítios Comuns
Língua
Assoalho
Sha, 1998
Carcinoma de Boca
Diagnóstico Inicial
QP: Lesão na cavidade oral c/ ou s/ Linf+
tempo
Fatores de Risco
Carcinoma de BocaLesões Avançadas
SialorréiaSangramentoTrismoOdor fétidoLinfonodos Desnutrição
Carcinoma de BocaDiagnóstico
Inspeção
Palpação
Ex do pescoço
Biópsia
PAAF
Carcinoma de Boca
Exames Laboratoriais
Bacterioscopia
Pesquisa de Fungos
Pesquisa de BAAR
Sorologias para Sífilis
Sorologias para HIV
Exames de Imagem
Ultrassom
Tomografia
Ressonância
Rx tórax
Estadiamento UICC - 2004
TX - O tumor primário não pode ser avaliado
T0 - Não há evidência de tumor primário
Tis - Carcinoma in situ
T1- Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimensão
T2 - Tumor com mais de 2 cm e até 4 cm em sua maior
dimensão
T3 - Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimensão
T4a - (Lábio) Tumor que invade estruturas adjacentes
T4a - (Cavidade oral) Tumor que invade estruturas
adjacentes
T4b - (Lábio e cavidade oral): espaço mastigador,
lâminas pterigóides ou base do crânio ou artéria carótida interna Nota: A erosão superficial isolada do osso/alvéolo dentário por um tumor primário de gengiva não é suficiente para classificá-lo como T4.
Inicial Avançado
Estadiamento UICC - 2004
NX - Os linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 - Ausência de metástase em linfonodos regionais
N1 - um único linfonodo homolateral, com 3 cm ou menos em
sua maior dimensão
N2 N2a -um único linfonodo homolateral, com mais de 3 cm e até 6
cm em sua maior dimensão
N2b - linfonodos homolaterais múltiplos, nenhum com mais
de 6 cm em sua maior dimensão
N2c - linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum com
mais de 6 cm em sua maior dimensão
N3 - mais de 6 cm em sua maior dimensão
Nota: Os linfonodos de linha média são considerados linfonodos homolaterais.
Estadiamento UICC - 2004
MX - A presença de metástase à distância não pode ser avaliada
M0 - Ausência de metástase à distância
M1 - Metástase à distância
Estadiamento UICC - 2004
Estádio 0 Tis N0 M0
Estádio I T1 N0 M0
Estádio II T2 N0 M0
Estádio III
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0, N1 M0
Estádio IVA
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a NO, N1, N2 M0
Estádio IVBQualquer T N3 M0
T4b Qualquer N M0
Estádio IVC Qualquer T Qualquer N M1
Inicial
Avançado
Curativo
Tratamento
Objetivos
Ressecção do Tumor Primário e das Metástases ganglionares
Reconstrução
Preservação da função
Preservação da Estética
Cirurgia
Glossectomia simples
CirurgiasQueilectomia
Esvaziamento Cervical
Referências T1 T2
Spiro e Strong 28/95(29%) 33/77 (43%)
Whitehusrt et al 20/82(24%) 16/28 (57%)
Teichgraeber et al 6/18 (33%) 11/30 (37%)
bradfield e Scruggs 9/62 (15%) 11/36 (31%)
O’brien et al 14/67(21%) 6/30 (39%)
Esvaziamento Cervical
PrognósticoEstadiamento
Localização
Estado Nutricional
Espessura
Inv Vascular
Inv Neural
CurativoPaliativo
Outros Tópicos
Radioterapia
Quimioterapia
Quimioprevenção
Tipos de Reconstrução