Download - CA Lambung 2
-
8/15/2019 CA Lambung 2
1/29
TINJAUAN TEORITIS
1. Pengertian
Neoplasma ialah
kumpulan sel
abnormal yang
terbentuk oleh sel-
sel yang tumbuh
terus-menerus secara
tak terbatas, tidak
terkoordinasi dengan
jaringan sekitarnya
dan tidak berguna
bagi tubuh (Patologi, dr. Achmad Tjarta, 2002 . !arsinoma "aster ialah suatu
neoplasma yang terdapat pada "aster (#. $imadibrata, 2000 . !arsinomagaster merupakan tumor ganas lambung yang paling banyak tergolong
adenokarsinoma ($oeparman % $ar&ono 'aspadji, ))0 . !arsinoma gaster
merupakan bentuk neoplasma gastrointestinal yang paling sering terjadi dan
menyebabkan sekitar 2,* + kematian akibat kanker (Price % 'ilson, )) .
!arsinoma gaster adalah gangguan sel gaster yang dalam &aktu lama terjadi
mutasi sel gaster ($jamsuhidajat % 'im e ong, ))/ . !arsinoma gaster
merupakan mutasi sel gaster yang kebanyakan menyerang antrum gaster dan
merupakan kanker adenokarsinoma ( aughmen % oAnn, 2000 .
-
8/15/2019 CA Lambung 2
2/29
GAMBAR KARSINOMA LAMBUNG
2
-
8/15/2019 CA Lambung 2
3/29
-
8/15/2019 CA Lambung 2
4/29
bentuk darah dengan konsistensi kental sehingga lebih lambat beredar dan
memungkinkan terjadinya penumpukan kotoran di dinding-dinding arteri.
7leh sebab itu dapat mudah terserang penyakit, hal ini berkaitan dengan
imunitas sel yang rendah sehingga cenderung juga tidak mampu mengatasi
stress sebaik golongan darah yang lain. $elain itu perubahan genetik
termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan pengaruh protein
bisa menekan atau meningkatkan perkembangan kanker tersebut.
c 5aktor 9ingkungan
9ingkungan tempat hidup dan berakti:itas sangat berperan dalam
mempengaruhi prilaku dan pola hidup baik indi:idu, kelompok maupunkomunitas tersebut, misalnya di ;ina, epang, ;ili dan 6slandia kanker
lambung sering sekali ditemukan. i Amerika $erikat, lebih sering terjadi
pada orang miskin, orang kulit hitam dan orang yang tinggal di utara. an
merupakan penyebab kematian nomor /, yang terjadi pada sekitar < dari
setiap 00.000 orang. al ini tentunya merujuk pada kebiasaan dan pola
hidup yang kurang baik atau tidak e3ekti3, misalnya di epang
masyarakatnya lebih cenderung mengkonsumsi makanan yang tinggi
protein secara berlebihan seperti ikan yang setengah matang, dimana
protein yang berlebihan dapat menunjang sel kanker tumbuh lebih cepat
lagi, selain itu kondisi makanan yang tidak terlalu matang beresiko tinggi
mengandung mikroorganisme yang dapat memberikan pengaruh buruk
bagi sistem pencernaan. 1enurut penelitian, orang epang yang telah lama
meninggalkan epang terhindar dari resiko tinggi terkena kanker lambung.
adi hal ini lebih mengarah pada kebiasaan, misalnya kebiasaan makan
makanan panas, makanan yang diasapi atau ikan asin yang dapat
menimbulkan kanker.
d 5aktor 1akanan
*
-
8/15/2019 CA Lambung 2
5/29
Terdapat makanan tertentu yang diperkirakan berperan dalam
perkembangan kanker lambung yaitu antara lain4
• asupan garam yang tinggi
• asupan karbohidrat yang tinggi
• asupan bahan penga&et (nitrat yang tinggi
• asupan sayuran hijau dan buah yang kurang
• merokok
• minuman alkohol
Tetapi dari 3aktor-3aktor tersebut ada yang tidak terbukti menyebabkankanker.
Para peneliti berpendapat bah&a komposisi makanan merupakan 3aktor
penting dalam kejadian karsinoma "aster. 1akanan tersebut seperti =
. gastritis kronis
2. 3aktor in3eksi (oleh kuman elicobacter Pylory-Norton *)8
8. herediter
*. sering 1akan daging he&an dengan cara dipanggang atau dibakar atau
diasapkan
. sering makan makanan yang terlalu pedas
>. kurang makanan yang mengandung serat
/. makan makanan yang memproduksi bahan karsinogenik dan
kokarsinogenik.
3. Tanda Ge ala
Tanda dan gejala yang muncul tergantung dari lokasi dan besarnya tumor,
misalnya sebagai berikut,
a. nyeri
-
8/15/2019 CA Lambung 2
6/29
b. penurunan berat badanc. muntah
d. anoreksiae. dis3agia3. nausea (rasa ingin muntah atau akan muntahg. kelemahanh. hematemasisi. regurgitasi (#egurgitasi adalah naiknya makanan dari kerongkongan atau
lambung tanpa disertai oleh rasa mual maupun kontraksi otot perut yangsangat kuat
j. mudah kenyangk. asites (perut membesarl. keram abdomenm. darah yang nyata atau samar dalam tinjan. pasien mengeluh rasa tidak enak pada perut terutama sehabis makan.
!. Kla"i#i$a"i
6. Early gastric cancer (tumor ganas lambung dini
erdasarkan hasil pemeriksaan radiologi, gastroskopi dan pemeriksaan
histopatologis dapat dibagi atas 4
. Tipe 6 ( pritrured type
Tumor ganas yang mengin:asi hanya terbatas pada mukosa dan sub
mukosa yang berbentuk polipoid. entuknya ireguler permukaan tidak
rata, perdarahan dengan atau tanpa ulserasi.
2. Tipe 66 ( superficial type
apat dibagi atas 8 sub tipe, yaitu4
a 66.a. ( Elevated typeTampaknya sedikit ele:asi mukosa lambung. ampir seperti tipe 6,
terdapat sedikit ele:asi dan lebih meluas dan melebar.
b 66.b. ( Flat type
>
-
8/15/2019 CA Lambung 2
7/29
Tidak terlihat ele:asi atau depresi pada mukosa dan hanya terlihat
perubahan pada &arna mukosa.
c 66.c. ( Depressed type
idapatkan permukaan yang iregular dan pinggir tidak rata
(iregular hiperemik atau perdarahan.
8. Type 666 ( Excavated type
1enyerupai ormann 6, 66 atau 666 (tumor ganas lanjut dan sering
disertai kombinasi seperti 66 c dan 66 a.
66. Advanced gastric cancer (tumor ganas lambung lanjut1enurut klasi3ikasi ormann dapat dibagi atas,
. ormann 6
entuknya berupa polipoid karsinoma yang sering juga disebut sebagai
fungating dan mukosa di sekitar tumor atropik dan iregular.
2. ormann 66
1erupakan Non Infiltrating Carsinomatous Ulcer dengan tepi ulkus
serta mukosa sekitarnya menonjol dan disertai nodular. asar ulkus
terlihat nekrotik dengan &arna kecoklatan, keabuan dan merah
kehitaman. 1ukosa sekitar ulkus tampak sangat hiperemik.
8. ormann 666
erupa infiltrating Carsinomatous type , tidak terlihat batas tegas pada
dinding dan in3iltrasi di3usi pada seluruh mukosa.
*. ormann 6?
erupa bentuk diffuse Infiltrating type , tidak terlihat batas tegas pada
dinding dan in3iltrasi di3usi pada seluruh mukosa.
%. Anato&i 'i"iologi
/
-
8/15/2019 CA Lambung 2
8/29
9ambung terletak
dari kiri ke kanan
menyilang di
abdomen atas tepat di
ba&ah dia3ragma.
alam keadaan
kosong lambung
berbentuk tabung- ,
dan bila penuh,
berbentuk seperti buah alpukat raksasa.
!apasitas normal lambung sampai 2 liter. $ecara otomatis lambung terbagi
atas 3undus, korpus, dan antrum pilorikum atau pilorus. $ebelah kanan atas
lambung terdapat cekungan kur:atura minor, dan bagian kiri ba&ah lambung
terdapat kur:atura mayor. $3ingter pada kedua ujung lambung mengatur
pengeluaran dan pemasukan. $3ingter kardia atau s3ingter eso3agus ba&ah,
mengalirkan makanan masuk ke dalam lambung dan mencegah ru3luks isi
lambung memasuki eso3agus kembali. aerah lambung tempat pembukaan
s3ingter kardia dikenal dengan nama daerah kardia. i saat s3ingter pilorikum
berelaksasi makanan masuk ke dalam duodenum dan ketika berkontraksi
s3ingter ini akan mencegah terjasinya aliran balik isi usus halus ke dalam
lambung. $3ingter pilorus memiliki arti klinis yang penting karena dapat
mengalami stenosis (penyempitan pilorus yang menyumbat sebagai
komplikasi dari penyakit tukak lambung. Abnormalitas s3ingter pilorus dapat
pula terjadi pada bayi. $tenosis pilorus atau pilorospasme terjadi bila serat-
serat otot di sekelilingnya mengalami hipertro3i atau spasme sehingga s3ingter
gagal berelaksasi untuk mengalirkan makanan dari lambung ke dalam
duodenum. ayi akan memuntahkan makanan tersebut dan tidak mencerna
-
8/15/2019 CA Lambung 2
9/29
serta menyerapnya. !eadaan ini mungkin dapat diperbaiki melalui operasi
atau pemberian obat-obatan adrener3ik yang menyebabkan relaksasi serat-
serat otot. $3ingter pylorus mengendalikan pengosongan lambung &alaupun
pylorus tetap terbuka. !ontraksi antrum akan diikuti oleh kontraksi pylorus
dan duodenum. Apabila suatu gelombang peristaltik kuat sampai di antrum
maka tekanan isi antrum naik dan diikuti oleh kontraksi pylorus sehingga
mendorong kembali sebagian besar isi antrum yang masih bersi3at padat ke
korpus lambung, hanya sejumlah kecil yang masuk ke duodenum pada setiap
kali kontraksi.
9ambung merupakan sebuah kantung muskuler yang letaknya antaraesophagus dan usus halus, sebelah kiri abdomen di ba&ah dia3ragma.
9ambung merupakan saluran yang dapat mengembang karena adanya gerakan
peristaltik, tekanan organ lain, tekanan organ lain dan postur tubuh.
$truktur lambung
a. 5undus :entrikuli
agian ini menonjol ke atas, terletak di sebelah kiri osteum kardiakum
dan biasanya berisi gas. Pada batas dengan esophagus terdapat katup
s3ingter kardiak.
b. !orpus :entrikuli
agian yang setinggi osteum kardium, merupakan suatu lekukan pada
bagian ba&ah kur:atura minor.
c. Antrum pylorus
1erupakan bagian lambung yang berbentuk tabung dan mempunyai otot
yang tebal membentuk s3incter pylorus. Antrum pylorus merupakan
muara distal yang berlanjut ke duodenum.
d. !ur:antura minor
)
-
8/15/2019 CA Lambung 2
10/29
Terletak di sebelah kanan lambung dan terbentang dari osteum kardiak
sampai ke pylorus. !ur:antura minor dihubungkan ke hepar oleh
omentum minor. $uatu lipatan ganda dari peritoneum.
e. 7esteum kariakum
1erupakan tempat esophagus bagian abdomen masuk ke lambung. Pada
bagian ini terdapat ori3isium pylorus yang tidak mempunyai s3incter
khusus, hanya berbentuk cincin yang membuka dan menutup osteum
dengan kontraksi dan relaksasi. 7steum dapat tertutup oleh lipatan
membran mukosa dan serta otot pada dasar esophagus.
5ungsi lambung
9ambung menampung makanan yang masuk melalui esophagus,
menghancurkan makanan dengan gerakan peristaltik lambung dan getah
lambung. Penghancuran makanan dilakukan dengan dua cara4
a. 1ekanis 4 menyimpan, mencampur dengan sekret lambung dan
mengeluarkan kimus ke dalam usus. Pendorongan makanan terjadi secara
gerakan peristaltik setiap 20 detik.
b. !imia&i 4 bolus dalam lambung akan dicampur dengan asam lambung
dan en@im-en@im tergantung jenis makanan en@im yang dihasilkan antara
lain pepsin asam garam, renin dan lapisan lambung.
. Pepsin, memecah putih telur menjadi asam amino (albumin dan
pepton agar dapat diabsorbsi di intestinum minor.
2. Asam garam ( ;l mengasamkan makanan sebagai antiseptik dan
desin3ektan yang masuk ke dalam makanan. isamping itu mengubah
pepsinogen menjadi pepsin dalam suasana asam.
8. #enin, sebagai ragi pembekuan susu dan membentuk kasein dan
kaseinogen dari protein.
0
-
8/15/2019 CA Lambung 2
11/29
*. 9apisan lambung memecah lemak menjadi asam lemak untuk
merangsang sekresi getah lambung.
$ekresi getah lambung
$ekresi getah lambung mulai terjadi pada a&al orang makan apabila melihat,
mencium, dan merasakan makanan maka sekresi lambung akan terangsang,
karena pengaruh sara3 sehingga menimbulkan rangsang kimia&i yang
menyebabkan dinding lambung melepaskan hormon yang disebut sekresi
getah lambung. $ekresi getah lambung mengalami 8 3ase yaitu4
. 5ase serebralAntisipasi dari makan menyebabkan stimulus merambat dari otak ke
ner:us :agus sampai ke lambung yang merupakan kelenjar yang
terstimulasi untuk mensekresi hormon gastrin yang disekresi oleh
membran mukosa kanalis pylorus yang menghasilkan getah lambung.
2. 5ase gastric
Pada 3ase ini gastrin lebih banyak diproduksi.
8. 5ase intestinal
1asuknya darah ke dalam intestinum menyebabkan sekresi getah
lambung membentuk lebih banyak gastrin.
(. Ko&)li$a"i
a Per3orasi
apat terjadi per3orasi akut dan per3orasi kronik.
b ematemesis
ematemesis yang masi3 dan melena dapat terjadi pada tumor ganas
lambung sehingga dapat menimbulkan anemia.
c 7bstruksi
-
8/15/2019 CA Lambung 2
12/29
apat terjadi pada bagian ba&ah lambung dekat daerah pilorus yang
disertai keluhan muntah-muntah.
d Adhesi
ika tumor mengenai dinding lambung dapat terjadi perlengketan dan
in3iltrasi dengan organ sekitarnya dan menimbulkan keluhan nyeri perut.
*. Pato#i"iologi
$eperti pada umumnya kanker lain penyebab tumor gaster juga belum
diketahui secara pasti. 5aktor yag mempermudah timbulnya kanker lambung
adalah perubahan mukosa yang abnormal antara lain seperti gastritis atropik,
polip di gaster, dan anemia pernisiosa. i samping itu, 3aktor-3aktor yang
dapat mempengaruhi atau yang terlibat dalam perkembangan tumor lambung
yang telah dijelaskan sebelumnya. !arsinoma gaster berasal dari pertumbuhan
epitel pada membran mukosa lambung, kebanyakan karsinoma gaster
berkembang pada bagian ba&ah gaster, sedangkan pada atro3i gaster
didapatkan pada bagian atas gaster dan secara multisenter. !arsinoma gaster
dapat dilihat dalam beberapa bentuk yaitu4
a $eperempatnya berasal dari propria yang berbentuk 3ungating yang
tumbuh ke lumen sebagai massa
b $eperempatnya berbentuk tumor yang berulserasi
c 1assa yang tumbuh melalui dinding mengin:asi lapisan otot
d Penyebarannya melalui dinding yang disemari penyebaran pada
permukaan
e entuk linisplastika
2
-
8/15/2019 CA Lambung 2
13/29
3 $epertiganya karsinoma berbagai bentuk di atas
!anker lambung sering dimulai pada sisi dimana lapisan lambung meradang.
Tetapi banyak ahli yakin bah&a peradangan adalah akibat dari kanker
lambung, bukan sebagai penyebab kanker. eberapa ahli berpendapat, ulkus
gastrikum bisa menyebabkan kanker. Tapi kebanyakan penderita ulkus dan
kanker lambung, kemungkinan sudah mengidap kanker yang tidak terdeteksi
sebelum tukaknya terbentuk.
apat juga diakibatkan perjalanan atau akti:itas elicobacter pylori (Norton
*)8 , kuman yang memegang peranan penting dalam ulkus duodenalis, juga bisa berperan dalam terjadinya kanker lambung yaitu patogenasi lymphoma
dan !arsinoma ("aster , kuman ini berenang bebas pada mukosa gastrik,
dimana pada kuman ini terjadi sekresi urease yang mengkatalisa sintesis
amonia. alam hal ini amonia dapat berperan sebagai pelindung kuman ini
pada suasana asam atau keasaman lambung, dan sekaligus dapat merusak
epitel gastrik dan kemudian dapat menyebabkan gastritis. $elain itu kerusakan
resistensi mukosa dapat menimbulkan rentannya lambung terhadap in3eksi.
Polip lambung, suatu pertumbuhan jinak yang berbentuk bundar, yang tumbuh
ke dalam rongga lambung, diduga merupakan pertanda kanker dan oleh
karena itu polip selalu diangkat. !anker mungkin terjadi bersamaan dengan
jenis polip tertentu, yaitu polip yang lebih besar dari ,< cm atau polip yang
jumlahnya lebih dari satu.
Pada stadium a&al, karsinoma gaster sering tanpa gejala karena lambung
masih dapat ber3ungsi normal. "ejala biasanya timbul setelah massa tumor
cukup membesar sehingga bisa menimbulkan gangguan anoreksia, dan
gangguan penyerapan nutrisi di usus sehingga berpengaruh pada penurunan
berat badan yang akhirnya menyebabkan kelemahan dan gangguan nutrisi.
ila kerja usus dalam menyerap nutrisi makanan terganggu maka akan
8
-
8/15/2019 CA Lambung 2
14/29
berpengaruh pada @at besi yang akan mengalami penurunan yang akhirnya
menimbulkan anemia dan hal inilah yang menyebabkan gangguan pada
per3usi jaringan penurunan pemenuhan kebutuhan oksigen di otak sehingga
e3ek pusing sering terjadi. Pada stadium lanjut bila sudah metastase ke hepar
bisa mengakibatkan hepatomegali. Tumor yang sudah membesar akan
menghimpit atau menekan sara3 sekitar gaster sehingga impuls sara3 akan
terganggu, hal ini lah yang menyebabkan nyeri tekan epigastrik.
Adanya nyeri perut, hepatomegali, asites, teraba massa pada rektum, dan
kelenjar lim3e suprakla:ikuler kiri ( Limfonodi Vircho yang membesar
menunjukkan penyakit yang lanjut dan sudah menyebar. ila terdapat ikterusobstrukti:a harus dicurigai adanya penyebaran di porta hepatik. 8 distal
lambungB adeno karsinoid (Poliploid, ulserati3, in3iltrasti3 Bgejala mirip
ulkus peptikum B metastase dinding lambung B jaringan terdekat, pembuluh
limpha, kelenjar limpha regional 6 lambung, dan organ-organ perut lainya
serta intra peritoneal.
Prognosis yang baik berhubungan dengan bentuk polipoid dan kemudian
berbentuk ulserasi dan yang paling buruk terdapat bentuk scirrhous.
Penyebaran karsinoma gaster sering ke hati, arteri hepatika dan celiac,
pankreas dan hilus di sekitar limpa. apat juga mengenai tulang, paru, otak
dan bagian lain pada saluran cerna.
*
-
8/15/2019 CA Lambung 2
15/29
-
8/15/2019 CA Lambung 2
16/29
5. Penatala$"anaan
edah
ika penyakit belum menunjukkan tanda penyebaran, pilihan terbaik
adalah pembedahan. 'alaupun telah terdapat daerah sebar, pembedahan
sudah dapat dilakukan sebagai tindakan paliati3. #eaksi kurati3 akan
berhasil bila tidak ada tanda metastasis di tempat lain, tidak ada sisa ;a
pada irisan lambung, reseksi cairan sekitar yang terkena, dari
pengambilan kelenjar lim3a secukupnya. Namun untuk leiomyosarcoma
(juga disebut sel stromal atau tumor sel spindle atau kanker otot halus
pada lambung, pengobatan terbaiknya dengan operasi. ika kanker telah
menyebar ( metastasi!ed ke bagian-bagian lain pada tubuh pada &aktu
leimyosarcoma ditemukan, kemoterapi bisa menyebabkan kelangsungan
hidup sedikit lebih lama. 7bat baru, 6matinib telah ditemukan e3ekti3
>
-
8/15/2019 CA Lambung 2
17/29
dalam mengobati leiomyosarcoma yang tidak dapat disembuhkan dengan
cara operasi.
2 #adiasi
Pengobatan dengan radiasi memperlihatkan kurang berhasil. alam
bentuk lymphoma operasi sering menjadi langkah a&al, namun terapi
radiasi lebih berhasil dalam menanganinya, dimana penderita dapat
bertahan hidup lebih lama dan bahkan dapat sembuh.
8 !emoterapi
Pada tumor ganas dapat dilakukan pemberian obat secara tunggal atau
kombinsi kemoterapi. i antara obat yang digunakan adalah 5C,trimetreDote, mitonisin ;, hidrourea, epirubisin dan karmisetin dengan
hasil
-
8/15/2019 CA Lambung 2
18/29
-
8/15/2019 CA Lambung 2
19/29
• ;ara klien mengatasi rasa tidak nyaman (nyeri
• Adanya kesulitan dalam mempelajari sesuatu
g Persepsi dan konsep diri
• Penilaian klien terhadap dirinya sendiri.
h Peran dan hubungan dengan sesama
• !lien hidup sendiri atau keluarga
• !lien merasa terisolasi
• Adanya gangguan klien dalam keluarga dan masyarakat.
i #eproduksi dan seksualitas• Adanya gangguan seksualitas dan penyimpangan seksualitas
• Pengaruh atau hubungan penyakit terhadap seksualitas.
j 1ekanisme koping dan toleransi terhadap stress
• Adanya perasaan cemas,takut,tidak sabar ataupun marah
• 1ekanisme koping yang biasa digunakan
• #espon emosional klien terhadap status saat ini
• 7rang yang membantu dalam pemecahan masalah
k $istem kepercayaan
• Agama yang dianut, apakah kegiatan ibadah terganggu.
. iagnosa !epera&atan
a Pre-7p
. Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel kanker
2. !ecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan
8. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungandengan mual, muntah dan tidak na3su makan
*. 6ntoleransi berakti:itas berhubungan dengan kelemahan 3isik
b Post-7p
)
-
8/15/2019 CA Lambung 2
20/29
. !etidake3ekti3an pola na3as b.d adanya pengaruh anastesi
2. Nyeri berhubungan dengan interupsi tubuh sekunder terhadap
prosedur in:asi3 atau inter:ensi operasi
8. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan status puasa
*. #esiko tinggi in3eksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan
sekunder terhadap prosedur in:asi3
. !ecemasan berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil
pengobatan kanker.
;. #encana !epera&atan
a. Pre-7perasi
• p . Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel
kanker.
o Tujuan4 nyeri berkurang sampai hilang setelah dilakukan
tindakan kepera&atan.
o asil yang diharapkan4 nyeri berkurang sampai dengan hilang.o #encana Tindakan4
!aji karakteristik nyeri, lokasi, 3rekuensi
#asional4 mengtahui tingkat nyeri sebagai e:aluasi untuk
inter:ensi selanjutnya.
2 !aji 3aktor penyebab timbul nyeri (takut , marah, cemas
#asional4 dengan mengetahui 3aktor penyebab nyeri
menentukan tindakan untuk mengurangi nyeri.
8 Ajarkan tehnik relaksasi tarik na3as dalam
#asional4 tehnik relaksasi dapat mengatsi rasa nyeri.
* !olaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik
#asional4 analgetik e3ekti3 untuk mengatasi nyeri.
20
-
8/15/2019 CA Lambung 2
21/29
• p 2. !ecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan.
o Tujuan4 !ecemasan dapat diminimalkan setelah dilakukan
tindakan kepera&atan.
o asil yang diharapkan4 !ecemasan pasien berkurang.
o #encana Tindakan4
elaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap
pasien
#asional4 pasien kooperati3 dalam segala tindakan dan
mengurangi kecemasan pasien.
2 eri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan
perasaan akan ketakutannya
#asional4 untuk mengurangi kecemasan.
8 E:aluasi tingkat pemahaman pasien atau orang terdekat
tentang diagnosa medik
#asional4 memberikan in3ormasi yang perlu untuk memilih
inter:ensi yang tepat.* Akui rasa takut atau masalah pasien dan dorong
mengekspresikan perasaan
#asional4 dukungan memampukan pasien memulai
membuka atau menerima kenyataan penyakit
dan pengobatan.
• p 8. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual, muntah dan tidak na3su makan.
o Tujuan4 !ebutuhsn nutrisi dapat terpenuhi setelah dilakukan
kepera&atan.
o asil yang diharapkan4
2
-
8/15/2019 CA Lambung 2
22/29
- Nutrisi klien terpenuhi
- 1ual berkurang sampai dengan hilang.
o #encana tindakan4
idangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan
hangat
#asional4 makanan yang hangat menambah na3su makan.
2 !aji kebiasaan makan klien
#asional4 jenis makanan yang disukai akan membantu
meningkatkan na3su makan klien.
8 Ajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam
#asional4 tarik na3as dalam membantu untuk
merelaksasikan dan mengurangi mual.
* Timbang berat badan bila memungkinkan
#asional4 untuk mengetahui kehilangan berat badan.
!olaborasi dengan dokter untuk pemberian :itamin
#asional4 mencegah kekurangan karena penurunan absorsi
:itamin larut dalam lemak.
• p *. 6ntoleransi berakti:itas berhubungan dengan kelemahan 3isik.
o Tujuan4 6ntoleransi akti:itas teratasi setelah dilakukan tindakan
kepera&atan.
o asil yang diharapkan4 !lien menunjukkan peningkatan
toleransi dalam berakti:itas yang
ditandai dengan tidak mengeluh lemas,
klien berakti:itas secara bertahap.
o #encana Tindakan 4
$ediakan &aktu istirahat yang cukup
22
-
8/15/2019 CA Lambung 2
23/29
#asional4 istirahat akan memberikan energi yang cukup dan
membantu dalam proses penyembuhan.
2 !aji keluhan klien saat berakti:itas
#asional4 mengidenti3ikasi kelainan berakti:itas.
8 !aji kemampuan klien dalam berakti:itas
#asional4 menentukan akti:itas yang boleh dilakukan.
* antu memenuhi kebutuhan klien
#asional4 terpenuhinya kebutuhan klien.
b. Post-7perasi• p . !etidake3ekti3an pola na3as b.d adanya pengaruh anastesi.
o Tujuan4 Pola na3as kembali e3ekti3 setelah dilakukan tindakan
kepera&atan.
o asil yang diharapkan4
- $uara na3as :esikuler
- unyi na3as bersih, tidak ada suara tambahan.
o #encana tindakan 4Auskultasi bunyi na3as, catat adanya bunyi na3as misalnya
mengi, krekels, ronchi.
#asional4 beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan
obstruksi jalan na3as dan dapat atau tidak
dimani3estasikan adanya bunyi na3as ad:entisius
misalnya penyebaran, krekels basah (bronkitis ,
bunyi na3as redup dengan ekspirasi mengi
(em3isema atau tidak adanya bunyi na3as (asma
berat .
2 !aji atau pantau 3rekuensi perna3asan, catat radio inspirasi
atau ekspirasi
28
-
8/15/2019 CA Lambung 2
24/29
#asional4 tachipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan
dapat ditemukan pada penerimaan atau selama
stress atau adanya proses in3eksi akut. Perna3asan
dapat melambat dan 3rekuensi ekspirasi
memanjang dibanding inspirasi.
8 ;atat adanya derajat dyspnea misalnya keluhan lapar udara ,
gelisah, ansietas, distress perna3asan, penggunaan otot bantu
#asional4 dis3ungsi perna3asan adalah :ariabel yang
tergantung pada tahap proses kronis selain
proses akut yang menimbulkan pera&atan dirumah sakit, misalnya in3eksi dan reaksi alergi.
* !aji pasien untuk posisi yang nyaman misalnya peninggian
kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur
#asional4 peninggian kepala tempat tidur mempermudah
3ungsi perna3asan dengan menggunakan gra:itasi.
$okongan tangan atau kaki dengan meja, bantal,
dan lainnya membantu menurunkan kelemahan
otot dan dapat sebagai alat ekspansi dada.
Pertahankan polusi lingkungan minimum, misalnya debu,
asap dan bulu bantal yang berhubungan dengan kondisi
indi:idu
#asional4 pencetus tipe reaksi alergi perna3asan yang dapat,
mentriger episode akut.
> orong atau bantu latihan na3as abdomen atau bibir
#asional4 memberikan pasien-pasien beberapa cara untuk
mengatasi dan mengontrol dyspnea dan
menurunkan jebakan udara.
2*
-
8/15/2019 CA Lambung 2
25/29
-
8/15/2019 CA Lambung 2
26/29
#asional4 dengan mengetahui 3aktor penyebab nyeri
menentukan tindakan untuk mengurangi nyeri.
8 Ajarkan tehnik relaksasi tarik na3as dalam
#asional4 tehnik relaksasi dapat mengatsi rasa nyeri.
* !olaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik
#asional4 analgetik e3ekti3 untuk mengatasi nyeri.
• p 8. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan status puasa.
o Tujuan4 nutrisi pasien terpenuhi setelah dilakukan kepera&atan.
o asil yang diharapkan4
- Nutrisi klien terpenuhi
- 1ual berkurang sampai dengan hilang.
o #encana tindakan4
idangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan
hangat
#asional4 makanan yang hangat menambah na3su makan.2 !aji kebiasaan makan klien
#asional4 jenis makanan yang disukai akan membantu
meningkatkan na3su makan klien.
8 Ajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam
#asional4 tarik na3as dalam membantu untuk
merelaksasikan dan mengurangi mual.
* Timbang berat badan bila memungkinkan
#asional4 untuk mengetahui kehilangan berat badan.
!olaborasi dengan dokter untuk pemberian :itamin
#asional4 mencegah kekurangan karena penurunan absorsi
:itamin larut dalam lemak.
2>
-
8/15/2019 CA Lambung 2
27/29
• p *. #esiko tinggi in3eksi berhubungan dengan peningkatan
kerentanan sekunder terhadap prosedur in3asi3.
o Tujuan4 in3eksi tidak terjadi setelah dilakukan tindakan
kepera&atan.
o asil yang diharapkan4
- Tidak ada tanda-tanda in3eksi
- Proses penyembuhan luka tepat &aktu.
o #encana tindakan4
7bser:asi tanda-tanda :ital, adanya demam, menggigil,
berkeringat
#assional4 sebagai indikator adanya in3eksi atau terjadinya
sepsis.
2 7bser:asi daerah luka operasi, adanya rembesan, pus,
eritema
#asional4 deteksi dini terjadinya proses in3eksi.
8 erikan in3ormasi yang tepat, jujur pada pasien orangterdekat
#asional4 pengetahuan tentang kemajuan situasi
memberikan dukungan emosi, membantu
mengurangi ansietas.
* !olaborasi dengan medik untuk terapi antibiotik
#asional4 membantu menurunkan penyebaran dan
pertumbuhan bakteri.
• p . !ecemasan berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil
pengobatan kanker.
2/
-
8/15/2019 CA Lambung 2
28/29
o Tujuan4 kecemasan dapat diminimalkan setelah dilakukan
tindakan kepera&atan.
o asil yang diharapkan4 kecemasan pasien berkurang.
o #encana Tindakan4
elaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap
pasien
#asional4 pasien kooperati3 dalam segala tindakan dan
mengurangi kecemasan pasien.
2 eri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan
perasaan akan ketakutannya
#asional4 untuk mengurangi kecemasan.
8 E:aluasi tingkat pemahaman pasien atau orang terdekat
tentang diagnosa medik
#asional4 memberikan in3ormasi yang perlu untuk memilih
inter:ensi yang tepat.
* Akui rasa takut atau masalah pasien dan dorong
mengekspresikan perasaan#asional4 dukungan memampukan pasien memulai
membuka atau menerima kenyataan penyakit
dan pengobatan.
• p >. "angguan konsep diri berhubungan dengan kehilangan.
o Tujuan4 gangguan konsep diri teratasi setelah dilakukan
tindakan kepera&atan.
o !riteria asil4 klien dapat percaya diri dengan keadaan
penyakitnya.
o #encana tindakan4
2
-
8/15/2019 CA Lambung 2
29/29
!aji respon, reaksi keluarga dan pasien terhadap penyakit
dan penanganannya
#asional4 untuk mempermudah dalam proses pendekatan.
2 !aji hubungan antara pasien dan anggota keluarga dekat
#asional4 support keluarga membantu dalam proses
penyembuhan.
8 9ibatkan semua orang terdekat dalam pendidikan dan
perencanaan pera&atan di rumah
#asional4 dapat memudahkan beban terhadap
penanganan dan adaptasi di rumah.* erikan &aktu atau dengarkan hal-hal yang menjadi keluhan
#asional4 dukungan yang terus menerus akan
memudahkan dalam proses adaptasi.
2)