CS LOS NAVALMORALESJosé Félix Sastre García

Consultorio de Espinoso del Rey

PACIENTE 1Varón de 56 años, fumador, sin otros AP de interes.Motivo de Consulta: desde hace unos días presenta

incontinencia urinaria, disuria y poliuria.¿De qué tipo de síntomas se trata?:SÍNTOMAS IRRITATIVOS, DE LLENADO

(DINÁMICOS):Polaquiuria.Nicturia.Urgencia miccional.Incontinencia urinaria de urgencia.Dolor suprapúbico, Disuria

¿A qué se pueden atribuir?Insuficiencia Cardiaca.Diabetes mellitus.Vejiga Neurógena: Parkinson, Esclerosis

Múltiple,..Síntomas de Tracto urinario inferior:

Infección urinaria.Litiasis urinaria.Hiperplasia Benigna de Próstata.Cáncer de Próstata.Patología de Vejiga.

PACIENTE 1, 2¿Existen otro tipo de Síntomas de Tracto

urinario inferior?SÍNTOMAS DE VACIADO, OBSTRUCTIVOS

(MECÁNICOS):Dificultad inicial.Chorro débil, lento. Goteo postmiccional.Chorro intermitente.Vaciado incompleto

PACIENTE 1,3¿Qué haríamos?:TIRA REACTIVA DE ORINA:

Si positiva, ¿Qué haremos?: Antibiótico, control a los 7 días

Si negativa, ¿Qué haremos?: Anamnesis:

Desde cuando, con qué lo relaciona, qué lo influencia, Síntomas acompañantes.

PACIENTE 1,3¿Qué haríamos?:TIRA REACTIVA DE ORINA:

Si positiva, ¿Qué haremos?: Antibiótico, control a los 7 días

Si negativa, ¿Qué haremos?: Anamnesis. Exploración Física:

Torax: ACP Abdomen, globo vesical Neurológica, ROT, sensibilidad

PACIENTE 1, 4¿Qué haríamos?:TIRA REACTIVA DE ORINA:

Si positiva, ¿Qué haremos?: Antibiótico, control a los 7 días

Si negativa, ¿Qué haremos?: Anamnesis. Exploración Física Diagnóstico diferencial:

Insuficiencia Cardiaca. Diabetes Mellitus Vejiga Neurógena: Parkinson, Esclerosis múltiple,…

Paciente 1, 5¿Qué haríamos?:TIRA REACTIVA DE ORINA:

Si positiva, ¿Qué haremos?: Antibiótico, control a los 7 días

Si negativa, ¿Qué haremos?: Anamnesis. Exploración Física. Diagnóstico Diferencial. Tacto Rectal

NORMAL PATOLOGICO

Consistencia Fibroelástica Algún punto pétreo

Límites Acotación nítida No

Movilidad Discretamente móvil Fija

Paciente 1, 6¿Qué haríamos?:TIRA REACTIVA DE ORINA:

Si positiva, ¿Qué haremos?: Antibiótico, control a los 7 días

Si negativa, ¿Qué haremos?: Anamnesis. Exploración Física. Diagnóstico Diferencial. Tacto Rectal IPSS

Durante los últimos 30 días ¿cuántas veces…Nunca Menos de

1 vezcada 5

Menos dela mitad delas veces

La mitadde lasveces

Más de lamitad delas veces

Casi siempre

1… ha tenido la sensación de no vaciar completamente la vejiga al terminar de orinar?

0 1 2 3 4 5

2. … ha tenido que volver a orinar en las dos horas siguientes después de haber orinado?

0 1 2 3 4 5

3.,... ha notado que, al orinar, paraba y comenzaba de nuevo varias veces?

0 1 2 3 4 5

4. … ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de orinar?

0 1 2 3 4 5

5. …ha observado que el chorro de orina es poco fuerte? 0 1 2 3 4 5

6…. ha tenido que apretar o hacer fuerza para comenzar aorinar?

0 1 2 3 4 5

7. …suele tener que levantarse para orinar desde que seva a la cama por la noche hasta que se levanta por lamañana?

0 1 2 3 4 5

< 8 puntos = Leve 8 - 19 puntos = Moderada ≥ 20 puntos = Severa

PACIENTE 1, 7Si IPSS <8:

Tranquilizar, observar, arte, revisar en un año y no entra en proceso

Si IPSS entre 9 y 20:Analítica General y PSATratamiento¿Derivar?

Si IPSS >20:Analítica General y PSADerivarTratamiento

IPSS 8 - 20Si Próstata pequeña: por tacto rectal, por

clínica (exclusivamente ó predominante de llenado – irritativa), por PSA<1.5ALFA BLOQUEANTERevisión en un mes: sino mejoría del IPSS en un

25%, derivar. Sino, revisiones anuales.Si próstata Grande: por tacto rectal, por

clínica (exclusivamente de vaciado – obstructiva), por PSA>1.5DUTOSTERIDE O COMBINACIÓN DE 5-

ARI+ALFA BLOQRevisión a los 3 meses ó al mes y los 3 meses:

sino alivio…

•IPSS severo (>20) y/o mala calidad de vida•Sospecha de Ca Próstata •Edad < 50 años y STUI•Creatinina > 1.5 ng/ml •HBP que precisa tratamiento visado •HBP complicada •HBP que no mejora con tratamiento•Duda diagnóstica