Download - Neonatal n' Infant
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
1/25
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Bayi baru lahir yaitu kondisi dimana bayi baru lahir (neonatus), lahir melalui
jalan lahir dengan presentasi kepala secara spontan tanpa gangguan, menangis kuat,
nafas secara spontan dan teratur,berat badan antara 2500-4000 gram!eonatus (BB")
adalah masa kehidupan pertama diluar rahim sampai dengan usia 2# hari,dimana
terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan didalam rahim menjadi diluar
rahim$ada masa ini terjadi pematangan organ hampir pada semua system
!eonatus (BB") bukanlah miniature orang de%asa,bahkan bukan pula miniature
anak!eonatus mengalami masa perubahan dari kehidupan didalam rahim yang serbatergantung pada ibu menjadi kehidupan diluar rahim yang serba mandiri&asa
perubahan yang paling besar terjadi selama jam ke 24-'2 pertamaransisi ini hampir
meliputi semua system organ tapi yang terpenting bagi anastesi adalah system
pernafasan sirkulasi,ginjal dan hepar&aka dari itu sangatlah diperlukan penataan dan
persiapan yang matang untuk melakukan suatu anastesi terhadap neonates (BB")
B. Ruang Lingkup Masalah
*efinisi !eonatal dan +nfant
2 iri-ciri Bayi Baru "ahir
.daftasi /isiologi Bayi Baru "ahir
4 $emantauan Bayi Baru "ahir
5 umbuh embang !eonatal *an +nfant
1 $enatalaksanaan &edis &asalah yang ering &uncul
' $enilaian .$3.
# /aktor $enyebab &asalah yang ering &uncul
.suhan epera%atan
C. Tujuan&ahasis%a dapat memahami proses asuhan kepera%atan pada anakan neonatal
dan infant
1
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
2/25
BAB II
PEMBAHASAN
A. Deinisi Ne!natal "an Inant
!eonatal
Bayi Baru "ahir (!eonatus) adalah bayi yang baru lahir sampai usia 4
minggu dan lahir dari umur kelahiran ' minggu sampai 42 minggu dengan
berat lahir 25000 gram ( ugiyarti,2000)
Bayi Baru "ahir adalah hasil konsepsi yang baru lahir dari rahim seorang
%anita melalui jalan lahir normal atau dengan alat tertentu sampai umur satu
bulan (/6+,)
2 +nfant$ada (+nfant) adalah bayi yang berumur -2 bulan, pertumbuhan dan
perkembangan terjadi secara cepat $ada umur 5 bulan, berat badan anak sudah 2
kali lipat berat badan lahir, sementara pada umur tahun, beratnya sudah menjad
kali lipat edangkan untuk untuk panjang badan, pada umur tahun sudah
menjadi satu setengah kali panjang badan saat lahir $ertambahan lingkar kepala
sudah mencapai 507 8leh karena itu, di perlukan pemberian gi9i yang baik dan
memenihi prinsip menu gi9i seimbang
B. Ciri#$iri Ba%i Baru Lahir &'eill% P( )**)+
Berat Badan 2500 : 4000 gram
2 $anjang Badan 4# : 52 gram
"ingkar dada 0 # cm
4 "ingkar kepala : 5 cm
5 3* 45 g;dl : 0 g;dl
1 Bunyi jantung dalam menit pertama - tama < #0 =;menit lalu menurun 20: 40 =;menit
' $ernafasan pada menit :menit pertama < 40 =;menit
# ulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup dan
diliputi >ernik caseosa
ambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna
0 uku agak panjang dan lemas
3enetalia perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora untuk
laki-laki testis sudah menurun
2
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
3/25
2 eflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
3raps reflek baik, bila diletakan suatu benda diatas tangan bayi akan
menggenggam
4 eflek moro sudah baik, urin dan mekoneum akan keluar dalam 24 jam
pertama, mekoneum hitam kecoklatan
C. A"atasi ,isi!l!gi Ba%i Baru Lahir
$ada bayi baru lahir (BB") terjadi perubahan fungsi organ yang meliputi ?
istem pernapasan
elama dalam uterus janin mendapat oksigen dari pertukaran melalui
plasenta etelah bayi lahir pertukaran gas terjadi pada paru-paru (setelah tali
pusat dipotong) angsangan untuk gerakan pernapasan pertama ialah akibat
adanya tekanan mekanis pada toraks se%aktu melalui jalan lahir, penurunan
tekanan oksigen dan peningkatan karbondioksida merangsang kemoreseptor pada
sinus karotis 6saha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan al>eoli
adanya surfaktan adalah menarik nafas, mengeluarkan dengan menjerit sehingga
oksigen tertahan di dalam /ungsi surfaktan untuk mempertahankan ketegangan
al>eoli &asa al>eoli akan kolaps dan paru-paru kaku $ernapasan pada neonatus
biasanya pernapasan diafragma dan abdominal edangkan respirasi beberapa saat
setelah kelahiran yaitu 0-10 =;menit
2 istem cardio>askuler
*i dalam rahim darah yang kaya akan oksigen dan nutrisi berasal dari
plasenta masuk ke dalam tubuh janin melalui >ena umbilikalis, sebagian besar
masuk ke >ena ka>a inferior melalui duktus dan >ena sasaranti, darah dari sel-sel
tubuh yang miskin oksigen serta penuh dengan sisa-sisa pembakaran dan sebagian
akan dialirkan ke plasenta melalui arteri umbilikalis, demikian seterusnyaetika janin dilahirkan segera, bayi menghirup dan menangis kuat, dengan
demikian paru-paru akan berkembang, tekanan paru-paru mengecil dan darah
mengalir ke paru-paru, dengan demikian foramen o>ale, duktus arterious dan
duktus >enosus menutup .rteri umbilikalis, >ena umbilikalis dan arteri hepatika
menjadi ligamen
istem hematopoiesis
3
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
4/25
@olume darah bayi baru lahir ber>ariasi dari #0-0 ml;kg selama hari
pertama dan meningkat dua kali lipat pada akhir tahun pertama !ilai rata-rata
hemoglobin dan sel darah merah lebih tinggi dari nilai normal orang de%asa
Ab bayi baru lahir 4,5 : 22,5 gr;dl, At 44 : '27, *& 5 : ',5 juta;mm dan
"eukosit sekitar #000;mm *arah bayi baru lahir mengandung sekitar #07 Ab
janin $resentasi Ab janin menurun sampai 557 pada minggu kelima dan 57
pada minggu ke 20
4 istem $encernaan
$ada kehamilan 4 bulan, pencernaan telah cukup terbentuk dan janin telah
dapat menelan air ketuban dalam jumlah yang cukup banyak .bsorpsi air ketuban
terjadi melalui mukosa seluruh saluran pencernaan, janin minum air ketuban dapat
dibuktikan dengan adanya mekonium (9at yang ber%arna hitam kehijauan)
&ekonium merupakan tinja pertama yang biasanya dikeluarkan dalam 24 jam
pertama
5 Aepar
Aepar janin pada kehamilan 4 bulan mempunyai peranan dalam metabolisme
hidrat arang, dan glikogen mulai disimpan di dalam hepar, setelah bayi lahir
simpanan glikogen cepat terpakai, >itamin . dan * juga sudah disimpan dalam
hepar /ungsi hepar janin dalam kandungan segera setelah lahir dalam keadaan
imatur (belum matang) Aal ini dibuktikan dengan ketidakseimbangan hepar
untuk meniadakan bekas penghancuran darah dari peredaran darah n9im hepar
belum aktif benar pada neonatus, misalnya en9im 6*$3 (6ridin *isfosfat
3lukoronide ransferase) dan en9im 33/* (3lukosa 1 /osfat *ehidrogerase)
yang berfungsi dalam sintesis bilirubin sering kurang sehingga neonatus
memperlihatkan gejala ikterus fisiologis
1 &etabolisme
$ada jam-jam pertama energi didapat dari pembakaran karbohidrat dan pada
hari kedua energi berasal dari pembakaran lemak nergi tambahan yang
diperlukan neonatus pada jam-jam pertama sesudah lahir diambil dari hasil
metabolisme lemak sehingga kadar gula darah dapat mencapai 20 mg;00 ml
' istem termogenik
4
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
5/25
$ada neonatus apabila mengalami hipotermi, bayi mengadakan penyesuaian
suhu terutama dengan ! (!on he>iring hermogenesis) yaitu dengan
pembakaran CBro%n /atD (lemak coklat) yang memberikan lebih banyak energi
daripada lemak biasa ara penghilangan tubuh dapat melalui kon>eksi aliran
panas mengalir dari permukaan tubuh ke udara sekeliling yang lebih dingin
adiasi yaitu kehilangan panas dari permukaan tubuh ke permukaan benda yang
lebih dingin tanpa kontak secara langsung >aporasi yaitu perubahan cairan
menjadi uap seperti yang terjadi jika air keluar dari paru-paru dan kulit sebagai
uap dan konduksi yaitu kehilangan panas dari permukaan tubuh ke permukaan
benda yang lebih dingin dengan kontak secara langsung
# elenjar endokrin
elama dalam uterus fetus mendapatkan hormon dari ibu, pada %aktu bayi
baru lahir kadang-kadang hormon tersebut masih berfungsi misalkan pengeluaran
darah dari >agina yang menyerupai haid perempuan elenjar tiroid sudah
terbentuk sempurna se%aktu lahir dan mulai berfungsi sejak beberapa bulan
sebelum lahir
eseimbangan air dan ginjal
ubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan kadar natrium
relatif lebih besar daripada kalium Aal ini menandakan bah%a ruangan
ekstraseluler luas /ungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron matur
belum sebanyak orang de%asa dan ada ketidakseimbangan antara luas permukaan
glomerulus dan >olume tubulus proksimal, renal blood flo% (aliran darah ginjal)
pada neonatus relatif kurang bila dibandingkan dengan orang de%asa
0 usunan saraf
Eika janin pada kehamilan sepuluh minggu dilahirkan hidup maka dapat
dilihat bah%a janin tersebut dapat mengadakan gerakan spontan 3erakan
menelan pada janin baru terjadi pada kehamilan empat bulan edangkan gerakan
menghisap baru terjadi pada kehamilan enam bulan
$ada tri%ulan terakhir hubungan antara saraf dan fungsi otot-otot menjadi
lebih sempurna ehingga janin yang dilahirkan diatas 2 minggu dapat hidup
diluar kandungan $ada kehamilan ' bulan maka janin amat sensitif terhadap
cahaya
istem imunitas
5
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
6/25
$ada sistem imunologi +g gamma . telah dapat dibentuk pada kehamilan 2
bulan dan baru banyak ditemukan segera sesudah bayi dilahirkan hususnya
pada traktus respiratoris kelenjar liur sesuai dengan bakteri dapat alat
pencernaan, imunoglobolin 3 dibentuk banyak dalam bulan kedua setelah bayi
dilahirkan +g ., +g * dan +g diproduksi secara lebih bertahap dan kadar
maksimum tidak dicapai sampai pada masa kanak-kanak dini Bayi yang
menyusui mendapat kekebalan pasif dari kolostrum dan .+
2 istem integumen
tuktur kulit bayi sudah terbentuk dari sejak lahir, tetapi masih belum
matang pidermis dan dermis tidak terikat dengan baik dan sangat tipis @ernik
kaseosa juga berfungsi sebagai lapisan pelindung kulit ulit bayi sangat sensitif
dan dapat rusak dengan mudah Bayi baru lahir yang cukup bulan memiliki kulit
kemerahan yang akan memucat menjadi normal beberapa jam setelah kelahiran
ulit sering terlihat bercak terutama sekitar ektremitas angan dan kaki
sedikit sianotik (.krosianotik) +ni disebabkan oleh ketidakstabilan >osomotor
tasis kapiler dan kadar hemoglobin yang tinggi eadaan ini normal, bersifat
sementara dan bertahan selama '-0 hari erutama jika terpajan pada udara
dingin
istem skelet
.rah pertumbuhan sefalokaudal terbukti pada pertumbuhan tubuh secara
keseluruhan epala bayi cukup bulan berukuran seperempat panjang tubuh
"engan sedikit lebih panjang daripada tungkai Fajah relatif kecil terhadap
ukuran tengkorak yang jika dibandingkan lebih besar dan berat 6kuran dan
bentuk kranium dapat mengalami distorsi akibat molase
$ada bayi baru lahir lutut saling berjauhan saat kaki diluruskan dan tumit
disatukan sehingga tungkai ba%ah terlihat agak melengkung aat baru lahirtidak terlihat lengkungan pada telapak kaki kstremitas harys simetris, terdapat
kuku jari tangan dan kaki, garis-garis telapak tangan dan sudah terlihat pada bayi
cukup bulan
4 istem neuromuskuler
eflek bayi baru lahir diantaranya ?
a eflek pada &ata
Berkedip atau efleks korneal
6
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
7/25
eflek $upil
&ata boneka
b eflek pada Aidung
Bersin
3labela ? ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara dua alis
mata)
menyebabkan mata menutup dengan rapat
c eflek pada mulut dan enggorokkan
&enghisap
&untah
ooting
&enyentuh atau menekan dagu sepanjang sisi mulut akan menyebabkan
bayi membalikan kepala ke arah sisi tersebut dan mulai menghadap? harus
hilang kira-kira pada usia -4 bulan, tetapi dapat menetap selama 2 bulan
kstrusi
Bila lidah disentuh atau ditekan, bayi berespon dengan mendorongnya
keluar? harus menghilang pada usia 4 bulan &enguap
Batuk
d eflek pada kstremitas
&enggenggam
Babinski
lonus, $ergelangan kaki ? *orsofleksi telapak kaki yang cepat ketika
menopang lutut pada posisi fleksi parsial mengakibatkan munculnya satusampai dua gerakan oskilasi (denyut) .khirnya tidak boleh ada denyut
yang teraba
efleks pada &assa;&oro
tartle ? uara keras yang tiba-tiba menyebabkan abduksi lengan dengan
fleksi siku? tangan tetap tergenggam? harus hilang pada usia 4 bulan
D. Pe-antauan Ba%i Baru Lahir
7
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
8/25
ujuan pemantauan bayi baru lahir adalah untuk mengetahui akti>itas bayi normal
atau tidak dan diidentifikasi, masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan
perhatian keluarga dan penolong persalinan serta tindak lanjut petugas kepera%atan
2 jam pertama sesudah kelahiran
Aal-hal yang dinilai %aktu pemantauan bayi pada jam pertama sesudah lahir
meliputi ?
a emampuan menghisap lemah atau kuat
b Bayi tampak aktif atau lunglai
c Bayi kemeraGhan atau biru
2 ebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya
$enolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada tidaknya
kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti ?a 3angguan pernafasan
b Aipotermia
c +nfeksi
d acat ba%aan dan trauma lahir
E. Tu-uh 'e-ang Ne!natal Dan Inant
$roses umbuh
a &asa !eonatal
$ada masa ini terjadi adaptasi terhadap lingkungan, perubahan sirkulasi
darah, serta mulai berfungsinya organ-organ tubuh aat lahir berat badan
normal dari bayi yang sehat berkisar antara 000-500 gram, tinggi badan
sekitar 50 cm, dan berat otak sekitar 50 gram elama sepuluh hari pertama
biasanya berat badan bayi akan menurun sekitar 07 dari berat badan lahir,
kemudian berat badan berangsur-angsur akan meningkat $ada masa ini
fungsi pendengaran dan penglihatan sudah mulai berkembang
b &asa Bayi, -2 bulan
$ada masa bayi, pertumbuhan dan perkembangan terjadi secara cepat
$ada umur 5 bulan, berat badan anak sudah 2 kali lipat berat badan lahir,
sementara pada umur tahun, beratnya sudah menjad kali lipat edangkan
untuk untuk panjang badan, pada umur tahun sudah menjadi satu setengah
kali panjang badan saat lahir $ertambahan lingkar kepala sudah mencapai
507 8leh karena itu, di perlukan pemberian gi9i yang baik dan memenihi
prinsip menu gi9i seimbang
2 $erkembangan &otorik
a &otorik asar
- 6sia 0- bulan
8
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
9/25
&engangkat kepala setinggi 45H dan dada di tumpu lengan pada %aktu
tengkurap dan menggerakkan kepala dari kiri; kanan ke tengah
- 6sia -1 bulan
Berbalik dari tengkurap ke telentang, mengangkat kepala 0H, dan
mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil- 6sia 1- bulan
*uduk sendiri (dalam sikap bersila), belajar berdiri, kedua kaki
menyangga sebagian berat badan, dan merangkak meraih mainan atau
mendekati seseorang
- 6sia -2 bulan
&engangkat badannya ke posisi berdiri, belajar berdiri selama 0 detik
atau berpegangan di kursi, dan dapat berjalan dengan di tuntun
b &otorik Aalus
-6sia 0- bulan&enahan barang yang di pegang, menggapai mainan yang di gerakkan,
menggapai ke arah objek yang tiba-tiba di jauhkan dari pandangannya
- 6sia -1 bulan
&enggenggam pensil, meraih benda yang ada dalam jangkauannya,
memegang tangannya sendiri
- 6sia 1- bulan
&emindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain, memungut dua
benda masing-masing tangan memegang satu benda pada saat yang
bersamaan, memungut benda sebesar kacang dengan cara meraup- 6sia -2 bulan
&engulurkan lengan; badan untuk meraih mainan yang diinginkan,
menggenggam erat pensil, dan memasukkan benda ke mulut
$erkembangan Bahasa
6
m
ur
(B
ul
a
n)
Bahasa eseptif Bahasa kspresif
egiatan anak terhenti
akibat suara
@okalisasi yang masih
sembarang, terutama huruf
hidup
2 ampak mendengarkan anda-tanda >okal yang
9
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
10/25
ucapan pembicara, dapat
tersenyum pada
pembicara
menunjukkan perasaan
senang, senyum sosial
&elihat ke arah
pembicara
ersenyum sebagai ja%aban
terhadap pembicara
4 &emberi tanggapan yang
berbeda terhadap suara
bernada marah; senang
Ea%aban >okal terhadap
rangsang sosial
5 Bereaksi terhadap
panggilan namanya
&ulai meniru suara
1 &ulai mengenal kata-
kata Cda da, pa pa, ma
maD
$rotes >okal, seperti berteriak
' Bereaksi terhadap kata-
kata naik, kemari, da da
&ulai mengeluarkan suara
mirip kata-kata kacau
# &enghentikan akti>itas
bila namanya di panggil
&enirukan rangkaian suara
&enghentikan kegiatan
bila dilarang
&enirukan rangkaian suara
0
ecara tepat menirukan
>ariasi suara tinggi
ata-kata pertama mulai
muncul
eaksi atas pertanyaan
sederhana dengan
melihat atau menoleh
ata-kata kacau mulai dapat
dimengerti dengan baik
2
eaksi dengan
melakukan gerakan
terhadap berbagai
pertanyaan >ariabel
&engungkapkan kesadaran
tentang obyek yang telah
akrab dan menyebut namanya
4 $erkembangan osial$erkembangan kemampuan anak berinteraksi dan bersosialisasi dengan
lingkungannya &ula-mula anak hanya mengenal orang-orang yang paling dekat
dengan dirinya yaitu ibunya, selanjutnya orang-orang serumah *engan
bertambahnya usia anak, perlu di kembangkan pergaulan yang lebih luas .nak
perlu berka%an dan perlu di ajarkan aturan-aturan, disiplin, sopan santun, dan
lain-lain
,. Penatalaksanaan Me"is
10
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
11/25
es diagnostik
aEumlah sel darah putih (*$) ? #000;mm, neutrofil meningkat sampai
2000-24000;mm, hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis)
b Aemoglobin (Ab) ? 5-20 gr;dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan
anemia atau hemolisis berlebihan)
cAematokrit (At) 4-17 (peningkatan sampai 157 atau lebih menandakan
polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragi
prenatal;perinatal)
d Bilirubin total ? 1mg;dl pada hari pertama kehidupan, lebih besar #mg;dl -2
hari dan 2mg;dl pada -5 hari
e3olongan darah dan A
2 erapi
a !on /armakologi
- $engukuran nilai .$3. core (pada menit pertama dan menit kelima
setelah dilahirkan)
- ontrol suhu, suhu rektal sekali kemudian suhu aksila
- $enimbangan BB setiap hari
- Ead%al menyusui
- Aigiene dan pera%atan tali pusat
b /armakologi
- uction dan oksigen
- @itamin
- $era%atan mata (obat mata entromisin 0,57 atau tetrasimin 7, perak
nitral atau neosporin)
- @aksinasi hepatitis B
@aksinasi hepatitis B direkomendasikan untuk semua bayi empat yang
biasa dipakai untuk menyuntikkan obat ini pada bayi baru lahir adalah
muskulus >astus lateralis (Bobak, & +rene, 2005)
/. Penilaian AP/AR
11
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
12/25
'riteria Nilai * Nilai 0 Nilai )
Appearance
(warna kulit)
seluruhnya biru
atau pucat
%arna kulit tubuh
normal merah muda ,
tetapi kepala danekstermitas kebiruan
(akrosianosis)
%arna kulit tubuh ,
tangan , dan kaki
normal merahmuda , tidak ada
sianosis
Pulse
(denyut
jantung)
tidak teraba I00 kali;menit J00 kali;menit
Grimace
(respons
refleks)
tidak ada respons
terhadap stimulasi
meringis;menangis
lemah ketika distimulasi
meringis;bersin;batu
k saat stimulasisaluran napas
Activity
(tonus otot)
lemah;tidak ada sedikit gerakan bergerak aktif
Respiration
(pernapasan)
tidak ada "emah, tidak teratur menangis kuat,
pernapasan baik dan
teratur
kor .pgar dinilai pada menit pertama , menit kelima , dan menit kesepuluh setelah
bayi lahir , untuk mengetahui perkembangan keadaan bayi tersebut !amun dalam
situasi tertentu , kor .pgar juga dinilai pada menit ke 0 , 5 , dan 20 , hingga total
skor 0 (ujiyatini , 20)
.ppearance (%arna kulit) ?
&enilai kulit bayi !ilai 2 jika %arna kulit seluruh tubuh bayi kemerahan , nilai
jika kulit bayi pucat pada bagian ekstremitas , dan nilai 0 jika kulit bayi pucat
pada seluruh badan (Biru atau putih semua)
2 $ulse (denyut jantung) ?
6ntuk mengetahui denyut jantung bayi , dapat dilakukan dengan meraba bagian
atas dada bayi di bagian apeks dengan dua jari atau dengan meletakkan stetoskop
pada dada bayi *enyut jantung dihitung dalam satu menit , caranya dihitung 5
detik , lalu hasilnya dikalikan 4 , sehingga didapat hasil total dalam 10 detik
Eantung yang sehat akan berdenyut di atas 00 kali per menit dan diberi nilai 2
!ilai diberikan pada bayi yang frekuensi denyut jantungnya di ba%ah 00 kali
per menit ementara bila denyut jantung tak terdeteksi sama sekali makanilainya 0
12
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1 -
7/24/2019 Neonatal n' Infant
13/25
3rimace (respon reflek) ?
etika selang suction dimasukkan ke dalam lubang hidung bayi untuk
membersihkan jalan nafasnya , akan terlihat bagaimana reaksi bayi Eika ia
menarik , batuk , ataupun bersin saat di stimulasi , itu pertanda responnya
terhadap rangsangan bagus dan mendapat nilai 2 api jika bayi hanya meringis
ketika di stimulasi , itu berarti hanya mendapat nilai *an jika bayi tidak ada
respon terhadap stimulasi maka diberi nilai 0
4 .cti>ity (tonus otot) ?
Aal ini dinilai dari gerakan bayi Bila bayi menggerakkan kedua tangan dan
kakinya secara aktif dan spontan begitu lahir , artinya tonus ototnya bagus dan
diberi nilai 2 api jika bayi dirangsang ekstermitasnya ditekuk , nilainya hanya
Bayi yang lahir dalam keadaan lunglai atau terkulai dinilai 0
5 espiration (pernapasan) ?emampuan bayi bernafas dinilai dengan mendengarkan tangis bayi Eika ia
langsung menangis dengan kuat begitu lahir , itu tandanya paru-paru bayi telah
matang dan mampu beradaptasi dengan baik Berarti nilainya 2 edangkan bayi
yang hanya merintih rintih , nilainya !ilai 0 diberikan pada bayi yang terlahir
tanpa tangis (diam)
*an kriteria keberhasilannya adalah sebagai berikut ?
Aasil skor '-0 pada menit pertama menunjukan bah%a bayi berada dalam
kondisi baik atau dinyatakan bayi normal2 Aasil skor 4-1 dinyatakan bayi asfiksia ringan sedang , sehingga memerlukan
bersihan jalan napas dengan resusitasi dan pemberian oksigen tambahan sampai
bayi dapat bernafas normal
Aasil skor 0- dinyatakan bayi asfiksia berat , sehingga memerlukan resusitasi
segera secara aktif dan pemberian oksigen secara terkendali
$enatalaksanaan pada bayi baru lahir
.sfiksia berat (nilai .$3. 0-) ?
- olaborasi dalam pemberian suction
-olaborasi dalam pemberian 82 - Berikan kehangatan pada bayi
- 8bser>asi denyut jantung , %arna kulit , respirasi
- Berikan injeksi >it , bila ada indikasi perdarahan
2 .sfiksia ringan sedang (nilai .$3.
4-1) ?
- olaborasi dalam pemberian suction
- olaborasi dalam pemberian 82
- 8bser>asi respirasi bayi
- Beri kehangatan pada bayi
Bayi normal (nilai .$3. '-0) ?
- Berikan kehangatan pada bayi
13
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
14/25
- 8bser>asi denyut jantung , %arna kulit , serta respirasi pada menit selanjutnya
sampai nilai .pgar menjadi 0
H. ,akt!r Pen%ea Masalah %ang Sering Mun$ul
8ksigenasi
$ada proses persalinan ketika kepala mele%ati jalan lahir, banyak cairan
amnion yang masuk kesaluran napas, reflek menghisap dan menelan belum
sempurna, terjadi akumulasi secret pada jalan napas mengakibatkan bersihan jalan
napas dan pola napas tidak efektif
2 airan dan lektrolit
$eningkatan pengeluaran cairan melalui insisible loss (+F") dan reflek
menghisap dan menelan belum sempurna merupakan resiko tinggi terhadap
gangguan pemenuhan kebutuhan cairan
irkulasi.daptasi terhadap perubahan suhu tubuh dari suhu intra uterin yang stabil ke
suhu ruangan dan adanya pengeluaran suhu tubuh melalui proses kon>eksi, radiasi
dan e>aporasi merupakan faktor resiko tinggi terjadinya hipothermi
4 !utrisi
eflek menghisap dan menelan yang belum sempurna, merupakan faktor
resiko tinggi pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
5 asa .man
.danya luka pemotongan tali pusat yang belum kering merupakan faktor
resiko tinggi terjadinya infeksi
I. Asuhan 'epera1atan
$engkajian
a .kti>itas;+stirahat
tatus sadar mungkin 2- jam beberapa hari pertama, bayi tampak semi
koma saat tidur, meringis atau tersenyum adalah bukti tidur dengan gerakan
mata cepat, tidur sehari rata-rata 20 jam
b $ernapasan dan peredaran darah
Bayi normal mulai bernapas 0 detik sesudah lahir, untuk menilai status
kesehatan bayi dalam kaitannya dengan pernapasan dan peredaran darah
dapat digunakan metode .$3. core !amun secara praktis dapat dilihat
dari frekuensi denyut jantung dan pernapasan serta %ajah, ekstremitas dan
seluruh tubuh, frek%ensi denyut jantung bayi normal berkisar antara 20-40
kali;menit (2 jam pertama setelah kelahiran), dapat berfluktuasi dari '0-00
kali;menit (tidur) sampai #0 kali;menit (menangis)
14
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
15/25
$ernapasan bayi normal berkisar antara 0-10 kali;menit %arna
ekstremitas, %ajah dan seluruh tubuh bayi adalah kemerahan ekanan darah
sistolik bayi baru lahir '# dan tekanan diastolik rata-rata 42, tekanan darah
berbeda dari hari ke hari selama bulan pertama kelahiran ekanan darah
sistolik bayi sering menurun (sekitar 5 mmAg) selama satu jam pertama
setelah lahir &enangis dan bergerak biasanya menyebabkan peningkatan
tekanan darah sistolik
c uhu ubuh
uhu inti tubuh bayi biasanya berkisar antara 1,50-'0 $engukuran
suhu tubuh dapat dilakukan pada aksila atau pada rektal
d ulit
ulit neonatus yang cukup bulan biasanya halus, lembut dan padat
dengan sedikit pengelupasan, terutama pada telapak tangan, kaki dan
selangkangan ulit biasanya dilapisi dengan 9at lemak ber%ara putih
kekuningan terutama di daerah lipatan dan bahu yang disebut >erniks
kaseosa
e eadaan dan elengkapan kstremitas
*ilihat apakah ada cacat ba%aan berupa kelainan bentuk, kelainan
jumlah atau tidak sama sekali pada semua anggota tubuh dari ujung rambut
sampai ujung kaki juga lubang anus (rektal) dan jenis kelamin
f ali $usat
15
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
16/25
$ada tali pusat terdapat dua arteri dan satu >ena umbilikalis eadaan tali
pusat harus kering, tidak ada perdarahan, tidak ada kemerahan disekitarnya
g efleks
Beberapa refleks yang terdapat pada bayi ?
- efleks moro (refleks terkejut) Bila diberi rangsangan yang
mengagetkan akan terjadi refleks lengan dan tangan terbuka
- efleks menggenggam (palmer graps) Bila telapak tangan dirangsang
akan memberi reaksi seperti menggenggam $lantar graps, bila telapak
kaki dirangsang akan memberi reaksi
- efleks berjalan (stepping) Bila kakinya ditekankan pada bidang datang
atau diangkat akan bergerak seperti berjalan
- efleks mencari (rooting) Bila pipi bayi disentuh akan menoleh
kepalanya ke sisi yang disentuh itu mencari puting susu
- efleks menghisap (sucking) Bila memasukan sesuatu ke dalam mulut
bayi akan membuat gerakan menghisap
16
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
17/25
h Berat Badan
$ada hari kedua dan ketiga bayi mengalami berat badan fisiologis
!amun harus %aspada jangan sampai melampaui 07 dari berat badan lahir
Berat badan lahir normal adalah 2500 sampai 4000 gram
i &ekonium
&ekonium adalah feces bayi yang berupa pasta kental ber%arna gelap
hitam kehijauan dan lengket &ekonium akan mulai keluar dalam 24 jam
pertama
j .ntropometri
*ilakukan pengukuran lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan atas
dan panjang badan dengan menggunakan pita pengukur "ingkar kepala
fronto-occipitalis 4cm, suboksipito-bregmantika 2cm, mento occipitalis
5cm "ingkar dada normal 2-4 cm "ingkar lengan atas normal 0- cm
$anjang badan normal 4#-50 cm
k eksualitas
3enetalia %anita K "abia >agina agak kemerahan atau edema, tanda
>agina;himen dapat terlihat, rabas mukosa putih (smegma) atau rabas
berdarah sedikit mungkin ada 3enetalia pria K estis turun, skrotum tertutup
dengan rugae, fimosis biasa terjadi
2 *iagnosa kepera%atan yang sering muncul
a isiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan refleks hisap tidak adekuat
b esiko tinggi perubahan suhu tubuh berhubungan dengan adaptasi dengan
lingkungan luar rahim, keterbatasan jumlah lemak
c esiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan
(pemotongan tali pusat), tali pusat masih basah
d esiko tinggi kekurangan >olume cairan berhubungan dengan hilangnya air
(+F"), keterbatasan masukan cairan
e urangnya pengetahuan orangtua berhubungan dengan kurang terpaparnya
informasi
+nter>ensi kepera%atan
17
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
18/25
a isiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan refleks hisap tidak adekuat
ujuan ? etelah dilakukan tindakan kepera%atan selama 2=24 jam perubahan
nutrisi tidak terjadi
riteria hasil ?
- $enurunan BB tidak lebih dari 07 BB lahir
- +ntake dan output makanan seimbang
- idak ada tanda-tanda hipoglikemi
encana tindakan ?
$antau intake dan out put cairan
2 aji payudara ibu tentang kondisi putting
"akukan breast care pada ibu secara teratur
4 "akukan pemberian makan oral a%al dengan 5-5 ml air steril kemudian
de=trosa dan $.+
5 +ntruksikan ibu cara dan posisi menyusui yang tepat secara mandiri
1 +nstruksikan pada ibu agar mengkonsumsi susu ibu menyusui
' $antau %arna, konsentrasi, dan frekuensi berkemih
asional ?
$ada janin cukup bulan mengandung (#0-00 ml) &asukan cairan adekuat
untuk metabolisme tubuh yang tinggi
2 ondisi puting ibu sangat menentukan dalam proses menyusui, kondisi
puting in>erted menggangu proses laktasi
$era%atan breast care untuk melancarkan dan merangsang produksi air
susu pada ibu menyusui
4 $emberian makan a%al membantu memenuhi kebutuhan kalori dan cairan,
khususnya pada bayi yang menggunakan 00-20 kal;kg dari BB setiap
24 jam
5 ara dan posisi ibu dalam menyusui sangat mempengaruhi proses laktasi,
sehingga proses laktasi harus dilakukan dengan benar
1 6ntuk meningkatkan produksi susu ibu sehingga proses laktasi menjadi
adekuat
' ehilangan cairan dan kurangnya masukan oral dengan cepat
menghabiskan cairan ekstraseluler dan mengakibatkan penurunan
haluaran urin
18
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
19/25
b esiko tinggi perubahan suhu tubuh berhubungan dengan adaptasi dengan
lingkungan luar rahim, keterbatasan jumlah lemak
ujuan ? etelah dilakukan tindakan kepera%atan selama 2=24 jam perubahan
suhu tubuh tidak terjadi
riteria hasil ?
- uhu tubuh normal 1-'0
- Bebas dari tanda-tanda strees, dingin, tidak ada tremor, sianosis dan
pucat
encana tindakan ?
$ertahankan suhu lingkungan dalam 9ona termoneural yang ditetapkan
dengan mempertimbangkan berat badan neonatus, usia gestasi
2 $antau aksila bayi kulit, suhu timpatik dan lingkungan sedikitnya setiap
0-10 mnt
aji frekuensi pernapasan perhatikan takipnea (frekuensi J 10;mnt)
4 unda mandi pertama sampai suhu 1,50
5 &andikan bayi dengan cepat untuk menjaga agar bayi tidak kedinginan
1 $erhatikan tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit buruk, pelambatan berkemih,
membrane mukosa kering )
' "akukan pemberian makn oral dini
asional ?
*alam respon terhadap suhu lingkungan yag rendah, bayi cukup bulan
meningkatkan suhu tubuhnya dengan menangis atau meningkatkan
akti>itas motorik karena banyak mengkonsumsi oksigen
2 tabilisasi suhu mungkin tidak terjadi sampai #-2 jam setelah lahir
kecepatan konsumsi oksigen dan metabolisme minimal bila suhu kulit
dipertahankan diatas 1,50
Bayi menjadi takipnea dalam respon terhadap peningkatan kebutuhan
oksigen yang dihubungkan dengan stres dingin
4 &embantu mencegah kehilangan panas lanjut karena e>aporasi
5 &engurangi kemingkinan kehilangan panas melalui e>aporasi dan
kon>eksi dan membantu menghemat energi
1 Ailangnya panas terjadi melalui >asodilatasi perifer dan melalui
augmentasi pendinginan dengan e>aporasi dan penigkatan kehilangan air
kast mata
19
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
20/25
' 6ntuk peningkatan 0 (,# /) suhu tubuh, metabolisme dan kebutuhan
cairan meningkat kira-kira 07 egagalan menggantikan kehilangan
cairan selanjutnya memperberat status dehidrasi
c esiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan
(pemotongan tali pusat) tali pusat masih basah
ujuan ? etelah dilakukan tindakan kepera%atan selama =24 jam infeksi
pada tali pusat tidak terjadi
riteria hasil ?
- Bebas dari tanda-tanda infeksi
- @ normal ? ? 1-'0, ! ?'0-00=;menit, ? 40-10=;menit
- ali pusat mongering
encana tindakan ?
8bser>asi tanda-tanda infeksi
2 $ertahankan teknik septic dan aseptic
"akukan pera%atan tali pusat setiap hari setelah mandi satu kali perhari
4 8bser>asi tali pusat dan area sekitar kulit dari tanda-tanda infeksi
asional ?
&engetahui adanya indikasi infeksi
2 &elindungi bayi dari resiko infeksi nosokomial $otensial entri organisme kedalam tubuh
4 *eteksi dini terhadap penyebaran infeksi
20
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
21/25
d esiko tinggi kekurangan >olume cairan berhubungan dengan hilangnya air
(+F"), keterbatasan masukan cairan
ujuan ? etelah dilakukan tindakan pera%atan selama 2=24 jam kekurangan
>olume cairan tidak terjadi
riteria hasil ?
- Bayi tidak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi yang ditandai dengan
output kurang dari -ml;kg;jam
- &embran mukosa normal
- 6bun-ubun tidak cekung
- emperature dalam batas normal
encana tindakan ?
$ertahankan intake sesuai jad%al
2 &onitor intake dan output
Berikan infuse sesuai program
4 aji tanda-tanda dehidrasi, membran mukosa, ubun-ubun, turgor kulit,
mata
5 &onitor temperatur setiap 2 jam
asional ?
&emantau keefektifan aturan terapeutik
2 &engidentifikasi keseimbangan antara perkiraan
pemasukan dan kebutuhan cairan
etentuan dukungan cairan didasarkan pada
perkiraan kebutuhan bayi
4 *eteksi dini terhadap keadaan kekuranga cairan
tubuh
5 $eningkatan suhu tubuh merupakan faktor resiko
meningkatnya pengeluaran cairan tubuh melalui mekanisme kon>eksi,
radiasi dan e>aporasi
21
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
22/25
e urangnya pengetahuan orangtua berhubungan dengan kurang terpaparnya
informasi
ujuan ? etelah dilakukan tindakan pera%atan selama =24 jam orang tua
mengetahui pera%atan pertumbuhan dan perkembangan bayi
riteria hasil ?
- 8rang tua mengatakan memahami kondisi bayi
- 8aring tua berpartisipasi dalam pera%atan bayi
encana tindakan ?
entukan tingkat pemahaman ibu atau orang tua tentang kebutuhan
fisiologis bayi dan adaptasi terhadap kehidupan ekstrauterus
2 "akukan pemeriksaan fisik bayi saat orang tua ada Berikan informasi
tentang >ariasi normal dan karakteristik seperti ? pseudomentruasi,
pembesaran payudara
*emonstrasikan dan a%asi akti>itas pera%atan bayi yang berhubungan
dengan posisi menyusui dan menggendong
4 *iskusikan kebutuhan nutrisi bayi, >ariabilitas napsu makan dari satu
pemberian makan ke berikutnya dan cara mengkaji keadekuatan
hidarasi dan nutrisi
5 ekanan kebutuhan bayi baru lahir untuk tindak e>aluasi degan pemberi
pelayanan kesehatan
asional ?
&engidentifikasi area permasalahan ; kebutuhan yang memerlukan
informasi tambahan atau demonstrasi akti>itas pera%atan
2 &embantu orang tua mngenali >ariasi normal, dan dapat menurunan
ansietas
&eningkatkan pemahaman tentang prinsip-prinsip dan tekhnik pera%atan
bayi baru lahir
4 &enghilangkan kekha%atiran yang potensial terjadi bila masukan bayi
ber>ariasi dari pemberian makan ke pemberian makan selanjutnya
&embantu menjamin persiapan dan pemberian formula yang tepat
5 >aluasi terus menerus penting untuk pemantauan pertumbuhan dan
perkembangan
22
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
23/25
23
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
24/25
BAB III
PENUTUP
A. 'esi-pulan
*alam teori ada lima masalah kepera%atan yang muncul, pada kenyataannya yang
muncul dalam kasus hanya ada tiga masalah kepera%atan yaitu resiko tinggi pola
nafas tidak efektif, resiko tinggi hipotermi, dan resiko tinggi infeksi, hal ini terjadi
karena keadaan umum bayi sudah baik
*alam tahap perencanaan tindakan kepera%atan, penulis merencanakan tindakan
kepera%atan yang sesuai dengan ketiga diagnosa yang muncul dimana rencana
kepera%atan telah diuraikan secara detail pada bab sebelumnya *engan demikian
kelompok menyusun rencana kepera%atan yang terdiri dari tujuan dan kriteria hasilserta perencanaan yang sesuai dengan diagnosa yang muncul
B. Saran
ebaiknya mahasis%a lebih mendalami teori serta keterampilan yang dimiliki
sesuai dengan pengkajian khususnya kemampuan menilai apgar score pada menit
pertama dan kelima yang menjadi acuan penting untuk melakukan tindakan ataupun
pertolongan pertama pada bayi baru lahir
24
-
7/24/2019 Neonatal n' Infant
25/25
DA,TAR PUSTA'A
+brahim, ristina, s*ra, 1, $era%atan kebidanan jilid ++, Bratara, Eakarta
8bstetri /isiologi, Bandung, #, 6!$.*
uryana, *ra epera%atan .nak untuk is%a $, 1, Eakarta, 3
aifudin, .bdul Bahri, $rof, *r, $83, &$A, 2000, $elayanan esehatan &aternal dan
!eonatal, Eakarta, Layasan bina $ustaka ar%ono
yahlan, *r &, .suhan ebidanan pada anak dalam konteks keluarga, Eakarta?
*epkes +