askep brust n kompartement

7/21/2019 Askep Brust n Kompartement

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya

tepi-tepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organ-

organ dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operasi dari penutupan luka di

dalam perut dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. Insiden tinggi burst abdomen

dapat dilihat pada pasien dengan perorasi gastrointestinal dan pasien yang telah

menjalani laparotomi dengan insisi garis tengah vertikal.

Burst perut dan terus herniasi insisional masalah bagi dokter bedah umum.

!ebuah studi prospekti dilakukan untuk menentukan luasnya masalah. !elama lima tahun

"#$%-"#&' total ""# laparotomi utama luka pada orang dewasa dinilai secara berkala

selama " bulan setelah operasi. da "# meledak perutnya (",$*) dan &+ insisional

hernia ($,+*). engenalan teknik penutupan massal mengurangi insiden meledak perut

dari lebih dari * di ".#$%-',#%* pada tahun "#$#. idak /amun, untuk meningkatkan

tingkat insisional hernia, yang $,0* pada tahun "#$#. Banyak aktor yang terkait dengan

herniasi insisional1 usia tua, laki-laki jenis kelamin, obesitas, operasi usus, jenis jahitan,

ineksi dada, abdomen distensi, dan yang paling penting, luka ineksi. Banyak pekerjaan

yang diperlukan untuk menemukan metode yang ideal penutupan luka, dan upaya-upaya

harus dilakukan untuk menghilangkan ineksi luka.

!indroma kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi peningkatan

tekanan intertisial di dalam ruangan yang terbatas, yaitu di dalam kompartemen

osteoasial yang tertutup. eningkatan tekanan intra kompartemen akan mengakibatkan

berkurangnya perusi jaringan dan tekanan oksigen jaringan, sehingga terjadi gangguan

sirkulasi dan ungsi jaringan di dalam ruangan tersebut. 2uangan tersebut berisi otot,

sara dan pembuluh darah yang dibungkus oleh tulang dan ascia serta otot-otot individual

yang dibungkus oleh epimisium. 3itandai dengan nyeri yang hebat, parestesi, paresis,

pucat, disertai denyut nadi yang hilang. !ecara anatomi sebagian besar kompartemen

terletak di anggota gerak. aling sering disebabkan oleh trauma, terutama mengenai

daerah tungkai bawah dan tungkai atas.

1


2/42

!edangkan !indroma 4ompartemen dapat di klasiikasikan berdasarkan

etiologinya yaitu penurunan volume kompartemen dan peningkatan tekanan struktur

kompartemen serta lamanya gejala yaitu akut dan kronik. enyebab umum terjadinya

sindroma kompartemen akut adalah raktur, trauma jaringan lunak, kerusakan pada arteri

dan luka bakar. !edangkan sindroma kompartemen kronik biasa terjadi akibat melakukan

aktivitas yang berulang-ulang, misalnya pelari jarak jauh, pemain basket, pemain sepak

bola dan militer.

3i merika, ektremitas bawah distal anterior adalah yang paling banyak

dipelajari untuk sindrom kompartemen. 3ianggap sebagai yang kedua paling sering untuk

trauma sekitar -"*. 3ari penelitian Mc5ueen ('''), sindrom kompartemen lebih

sering didiagnosa pada pria dari pada wanita, tapi hal ini memiliki bias, dimana pria lebih

sering mengalami luka trauma. Mc5ueen memeriksa "0+ pasien yang didiagnosis

sindrom kompartemen, 0#* berhubungan dengan raktur dan sebagian adalah raktur

tibia. 6llis pada tahun "#%& melaporkan bahwa * iskemi. kontraktur terjadi pada

raktur tibia. 3etmer dkk melaporkan bahwa sindrom kompartemen bilateral terjadi pada

&* pasien yang menderita sindrom kompartemen kronis. !indrom kompartemen akut

sering terjadi akibat trauma, terutama di daerah tungkai bawah dan tungkai atas. ada

tahun "#&", 3elee dan !tiehl menemukan bahwa 0 * pasien dengan raktur tibia terbukaberkembang menjadi sindrom kompartemen, sedangkan ", * raktur tibia tertutup.

1.2 Rumusan Masalah

". pa deinisi dari Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen 7

pa saja etiologi yang menyebabkan Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom

bdomen 7

Bagaimana Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen pada klien bisa

terjadi 7

+ pa tanda dan gejala yang muncul (maniestasi klinis) dari kegawatan Burst

bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen 7

% Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada pasien dengan kegawatan Burst bdomen

dan 4ompartemen !indrom bdomen7

0 Bagaimana cara menangani klien dengan kegawatan Burst bdomen dan

4ompartemen !indrom bdomen7

2


3/42

$ 4omplikasi apa yang dapat terjadi pada kegawatan Burst bdomen dan 4ompartemen

!indrom bdomen7

& Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan kegawatan Burst bdomen dan

4ompartemen !indrom bdomen7

1.3 Tujuan

Tujuan umum

Mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada kegawatan Burst bdomen dan

4ompartemen !indrom bdomen.

Tujuan khusus

a. Menjelaskan konsep dasar Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen.

b. Menjelaskan suhan keperawatan klien pada kegawatan Burst bdomen dan

4ompartemen !indrom bdomen, meliputi 1

a) engkajian Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen.

b) Mengidentiikasi diagnosa keperawatan pada klien pada kegawatan Burst

bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen

c) Melakukan perencanaan pada klien dewasa dengan Burst bdomen dan

4ompartemen !indrom bdomen

1. Man!aat

Manaat yang ingin diperoleh dalam penyusunan makalah ini adalah1

". Mendapatkan pengetahuan tentang Burst bdomen dan 4ompartemen !indrom

bdomen

. Mendapatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada kegawatan Burst

bdomen dan 4ompartemen !indrom bdomen

3


4/42

BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 Burst A%&'men

2.1.1 De!(n(s(

Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya tepi-

tepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organ-organ

dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operasi dari penutupan luka di dalam perut

dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. Insiden tinggi burst abdomen dapat dilihat

pada pasien dengan perorasi gastrointestinal dan pasien yang telah menjalani laparotomi

dengan insisi garis tengah vertikal.

bdominal wound dehiscence dan hernia insisional adalah bagian yang sama dari

proses kegagalan penyembuhan luka operasi, yang membedakan adalah waktu dan

penyembuhan kulit dari luka tersebut. enyembuhan yang menyeluruh dari insisi kulit

digunakan untuk membuat perbedaan yang tepat antara abdominal wound dehiscence dan

hernia insisional. bdominal wound dehiscence terjadi sebelum penyembuhan kulit,

sedangkan hernia insisional terjadi saat penyembuhan insisi kulit yang membaik

8igure "1 Burst obstructed right inguinal 8igure 1 rotruded bowel with lumen

hernia with protruding bowel

4
http://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig2.jpghttp://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig1.jpg


5/42

8igure 1 Ileo-ileal intussusception 8igure +1 2educed ilio-ileal

with peroration intussusception segment with large

peroration o ileum

2.1.2 )akt'r Res(k' Pre *+eras(

". 9sia

ada umur tua otot dinding rongga perut melemah. !ejalan dengan bertambahnya

umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. 4ejadian tertinggi burst

abdomen sering terjadi pada umur : %'-0% tahun.

; +% dehiscence terjadi pada ",*

: +% dehiscence terjadi pada %,+*

(!chwart< et al, rinciples = !urgery)

>al ini mungkin karena item berikut1

a. 8aktor penentu sebelum terjadinya burst abdomen yang sering ditemukan dalam

kelompok usia ini yaitu batuk kronis karena berbagai penyebab, konstipasi kronis dan

dysuria.

b. danya anemia, hypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan vitamin dalam

kelompok usia ini. >emoglobin menyumbang oksigen untuk regenerasi jaringan

granulasi dan penurunan tingkat hemoglobin mempengaruhi penyembuhan luka.

c. 4omplikasi pasca operasi seperti mengejan atau batuk, muntah berulang dan ineksi

pada sistem pernaasan lebih sering terjadi pada kelompok usia ini.

. 6mergency =peration

?ebih berkaitan dengan hemodinamik dan ketidakstabilan dari prosedur yang tidakterjadwal.

5
http://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig3.jpghttp://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig4.jpghttp://www.ispub.com/ispub/ijs/volume_15_number_1/uncommon_presentation_of_inguinal_hernia_burst_obstructed_inguinal_hernia_with_ileo_ileal_intussusception/hernia-fig3.jpg


6/42

. 4ebiasaan merokok.

Merokok menyebabkan batuk-batuk yang persisten, batuk yang kuat dapat

menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen.

+. enyakit 3iabetes Melitus

3M (berkaitan dengan gangguan metabolisme pada jaringan ikat). enyakit-penyakit

tersebut tentu saja amat sangat berpengaruh terhadap daya tahan tubuh sehingga akan

mengganggu proses penyembuhan luka operasi. !ehingga pengendalian 3M yang baik

dibutuhkan untuk menghindari 3M sebagai aktor resiko.

%. Malnutrisi

>ypo-albuminaemia dapat digunakan sebagai penanda malnutrisi. >ypoproteinemia isone o the most important actors which delayed healing. >ypoproteinemia adalah salah

satu aktor yang penting dalam penundaan penyembuhan, seseorang yang memiliki

tingkat protein serum di bawah 0 g @ dl. 9ntuk perbaikan jaringan, sejumlah besar asam

amino diperlukan. sam amino membantu dalam pembentukan 2/ dan 3/.

4ekurangan ini mengarah ke jaringan selular miskin, yang menyebabkan kekuatan luka

hilang.

Aitamin sangat penting untuk memperoleh kekuatan dalam penyembuhan luka.

4ekurangan vitamin dapat mengganggu penyembuhan dan merupakan predisposisi

kegagalan luka. 4ekurangan vitamin terkait dengan delapan kali lipat peningkatan

dalam insiden wound dehiscence. !eng adalah co-aktor untuk berbagai proses en


7/42

4ontraksi dari dinding abdomen menyebabkan tekanan tinggi di daerah lateral

pada saat penutupan. ada insisi midline, ini memungkinkan menyebabkan bahan jahitan

dipotong dengan pemisahan lemak transversal. 3an sebaliknya, pada insisi transversal,

lemak dilawankan dengan kontraksi. Bagaimanapun juga, insisi midline adalah yang

paling baik.3alam studi ini, #%* dari perut meledak terjadi setelah insisi garis tengah vertikal.

3alam sisa pasien, tepat para-median (",0*) dan melintang lebih rendah (,+*) insisi telah

digunakan.

Cangguan suplai darah seperti berjalan melintang. =tot perut rektus segmental

memiliki suplai darah dan sara. Dika irisan sedikit lebih lateral, medial bagian dari otot

perut rektus mendapat denervated dan akhirnya berhenti tumbuh. Ini menciptakan titik

lemah di dinding dan pecah perut. Ini adalah alasan mengapa orang tidak boleh

melampaui garis tengah.

. enutupan sayatan

a. Massa versus ?ayered

enutupan dinding perut di lapisan telah menjadi hal tradisional.

3ata yang telah dipublikasikan menunjukkan bahwa penutupan massal (seluruh

lapisan dinding abdomen diambil bersama-sama) adalah setara dengan atau lebih

baik daripada penutupan berlapis dalam mencegah komplikasi yang lebih lanjut

7


8/42

!ebuah meta-analisis dari ".+# pasien dengan luka perut penutupan dari # negara

itu dilakukan.

>asil comparsions tingkat ineksi, hernia pembentukan, dan dehiscences dibuat

antara massa versus berlapis penutupan.

enutupan saat ini disukai karena keamanan, keampuhan, dan kecepatan.

b. Dahitan continuous1

4eseluruhan angka ",0* pada kelompok jahitan kontinyu dan * pada kelompok

jahitan terputus (tidak signiikan secara statistik)

Beberapa percobaan secara acak yang lebih kecil terus-menerus membandingkan

dengan potong juga mengungkapkan tidak ada perbedaan dalam insiden luka

gangguan.

Beberapa variasi teknis jahitan interupted, termasuk sela Eangka delapanE, Ejauh-dan-

dekatE teknik, atau terputus F!mead-Dones Eteknik tidak memperbaiki hasil.

ontinuous jahit adalah teknik penutupan yang wajar karena keamanan, eektivitas,

dan kecepatan.

c. enutupan peritoneum

Menjahit peritoneum tidak penting untuk mencegah luka dehiscence.

ersidangan secara acak telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat

gangguan luka ketika satu-lapisan penutup (peritoneum tidak dijahit) dan dua-

lapisan dibandingkan penutupan di paramedian dan garis tengah insisi.

enutupan peritonium menyembuhkan oleh regenerasi simultan dari lapisan atas

seluruh cacat, bukan kemajuan bertahap dari tepi luka, seperti terlihat dengan kulit.

d. Dahitan Bahan

Banyak penelitian prospekti dan retrospekti telah membandingkan berbagai bahan

jahit di perut penutupan luka.

!ebagian besar prospekti, penelitian telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam

keseluruhan insiden luka komplikasi antara diserap dan nonabsorbable jahitan.

Dadi, pilihan tampaknya menjadi salah satu preerensi pribadi.

8


9/42

Mungkin bijaksana /amun, untuk menggunakan monoilamen nonabsorbable pasien

yang memiliki jumlah berlebihan aktor risiko untuk penyembuhan tertunda.

2.1. )akt'r Res(k' P'st '+eras(". eningkatan dari Intra-bdominal ressure

Menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis

atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut, dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi

dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan.

a. Mengangkat beban berat

b. Batuk dan bersin yang kuat

c. Mengejan akibat konstipasi

. Ineksi luka

erannya tidak jelas.

3ehiscence sering terjadi sebelum ineksi luka didirikan

ingkat tambahan peradangan yang luka ineksi yang sederhana dapat menghasilkan

mempercepat proses penyembuhan.

Darang, disintegrasi roma necrotising asia dapat mengakibatkan ineksi dehiscnence.

. erapi radiasi

Baik di masa lalu dan perioperatively

Mengganggu sintesis protein normal, mitosis, migrasi dari aktor peradangan, dan

pematangan kolagen.

+. ntineoplastic gents.

Menghambat penyembuhan luka dan luka penundaan perolehan dalam kekuatan tarik.

enundaan administrasi suatu agen antineoplastik pada pasien kanker pascaoperasi

akut hingga ase penyembuhan ini selesai (biasanya - minggu).

9


10/42

2.1., -* /-e% '! aut('n0

10

9sia Mal nutrisi,DM,

Hipoalbumin,

anemia

Kelemahan

otot dinding

perut

Memperlambat

proses

penyembuhan luka

8aktor resiko selama

operasi,tipe insisi ,

jahitan luka

8aktor resiko post

operasi

4esalahan menutup

ketika pembedahan

abdomen

Aagal manuer,

batuk dan bersin yang kuat,

mengejan karena konstipasi,

mengangkat beban yang berat

a!tor re"i!o

pre opera"i

eningkatan tekanan

intra abdomen

Menekan jahitan pada

dinding abdomen

Dahitan terbuka

4ekuatan jaringan

tidak seluruhnya

kembali seperti

semula

Burst bdomen


11/42

11

3istensi

bdomen

enekanan diaragma

$et(&ake!ekt(!an

+'la na!as

3ipsnea

6kspansi paru

tidak optimal

Ner(

Iskhemik

!uplai darah ke

dinding abdomen

Peru%ahan +'la

el(m(nas( ur(noliguri

resistensi

vaskular ginjal

tekanan di

pembuluh

ginjal

Burst bdomen

4eluarnya

usus dari

abdomen

enatalaksanaan

embedahan

(=perasi)

2esiko pecahnya

pembuluh darah

abdomen

erdarahan

angguan Per!us(

jar(ngan

Peru%ahan nutr(s(

kurang &ar( ke%utuhan

!yok

hipovolemik

Intake nutrisi

tidak adekuat

!uplai darah ke otak

>ipoksia jaringan otak

Cangguan 4esadaran

angguan +er!us( sere%r(

Mual,muntah

noreksia

?uka

Insisi pada kulit

#$eri

Res(k' kerusakan

(ntegr(tas kul(t

Res(k' In!eks(

angguan +'la

t(&ur

ost

=perasi

re

=perasi

4urang

pengetahuan

An(etas


12/42

2.1.4 Man(!estas( $l(n(k

". Biasanya terjadi $- "+ hari pasca operasi

. danya serosa kekuning- kuningan yang keluar dari luka

. danya ketegangan di perut karena pelepasan jahitan

+. Merasakan sensasi sobek pada perut atau perasaan ada sesuatu keluar dari perut

%. /yeri abdomen

0. Muntah

$. 3istensi abdomen

&. 8eses berdarah

#. 4onstipasi

2.1.5 $'m+l(kas(

". eritonitis (ineksi ke seluruh dinding usus)

eritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh ineksi pada Gselaput

rongga perut (peritoneum). eritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus

organ perut dan dinding perut sebelah dalam. edera pada kandung empedu, ureter,

kandung kemih atau usus selama pembedahan dapat memindahkan bakteri ke dalam

perut. 4ebocoran juga dapat terjadi selama pembedahan untuk menyambungkan bagian

usus.

. 4elemahan asia@dinding perut yang progresi

. erdarahan yang berlebihan

+. 4ebocoran usus

%. Ineksi luka bedah,

Ineksi ?uka =perasi ( I?= )@Ineksi empat embedahan (I)@!urgical !ite Inection

(!!I) adalah ineksi pada luka operasi atau organ@ruang yang terjadi dalam ' hari paska

operasi atau dalam kurun " tahun apabila terdapat implant. !umber bakteri pada I?= dapat

berasal dari pasien, dokter dan tim, lingkungan, dan termasuk juga instrumentasi.

Menurut The National Nosocomial Surveillence Infection (NNSI), kriteria untuk

menentukan jenis !!I adalah sebagai berikut 1

#u+er!(6(al In6(s('n ##I / ITP #u+er!(s(al 0

12


13/42

Merupakan ineksi yang terjadi pada kurun waktu ' hari paska operasi dan ineksi tersebut

hanya melibatkan kulit dan jaringan subkutan pada tempat insisi dengan setidaknya

ditemukan salah satu tanda sebagai berikut 1

". erdapat cairan purulen.

. 3itemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superisial.

. erdapat minimal satu dari tanda-tanda inlammasi

+. 3inyatakan oleh ahli bedah atau dokter yang merawat.

Dee+ Ins(6('nal ##I / ITP Dalam 0

Merupakan ineksi yang terjadi dalam kurun waktu ' hari paska operasi jika tidak

menggunakan implan atau dalam kurun waktu " tahun jika terdapat implan dan ineksi

tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan jaringan yang lebih

dalam ( contoh, jaringan otot atau asia ) pada tempat insisi dengan setidaknya terdapat salah

satu tanda 1

". 4eluar cairan purulen dari tempat insisi.

. 3ehidensi dari asia atau dibebaskan oleh ahli bedah karena ada tanda inlammasi.

. 3itemukannya adanya abses pada reoperasi, atau radiologis.

+. 3inyatakan ineksi oleh ahli bedah atau dokter yang merawat

*rgan7 #+a6e ##I / ITP 'rgan &alam 0

Merupakan ineksi yang terjadi dalam kurun waktu ' hari paska operasi jika tidak

menggunakan implan atau dalam kurun waktu " tahun jika terdapat implan dan ineksi

tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan suatu bagian anotomi

tertentu (contoh, organ atau ruang) pada tempat insisi yang dibuka atau dimanipulasi pada

saat operasi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda 1

". 4eluar cairan purulen dari drain organ dalam

. 3idapat isolasi bakteri dari organ dalam

. 3itemukan abses

+. 3inyatakan ineksi oleh ahli bedah atau dokter.

2.1.8 Pemer(ksaan D(agn'st(k

13


14/42

". es BC (3arah lengkap)

>emoglobin, serum protein, gula darah, serum kreatinin, dan urea. >itung

darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi

(peningkatan hematokrit), peningkatan sel darah putih, dan ketidakseimbangan

elektrolit.

. scan atau M2I

. !inar H abdomen

!inar H abdomen menunjukkan abnormalnya tinggi kadar gas dalam usus atau

obstruksi usus.

2.1.9 Penatalaksanaan

indakan operasi1

=perasi pembedahan, dilakukan untuk menutup lubang dan memperkuat bagian yang lemah,

=tot perut dirapatkan menutupi lubang yang ada.

". 4ebanyakan untuk pasien akut atau baru saja terjadi luka disarankan untuk operasi

kembali.

. 4ebanyakan teknik yang utama dalah segera menjahit kembali pada tempat jahitan

semula yang mengalami perobekan.

. emberian antibiotic preoperative spektum meluas.

+. Bebaskan lipatan peritonim dan usus untuk jarak yang pendek pada permukaan yang

dalam dari luka pada kedua sisi.

%. Masukkan jahitan luka yang dalam.

0. 4emudian proses akir dari dinding abdomen, yakinlah untuk mengambil potonganyang dalam dari jari, memakai materi jahitan yang banyak dan hindari tegangan

yang berlebihan pada luka.

$. utup kulit dengan agak longgar dan mempertimbangkan pemakaian pengering luka

dangkal. Dika terjadi inesi luka yang buruk , jangan biarkan luka terbuka dan

bungkuslah.

enumpukan Dahitan.

da beberapa teknik, tetapi pada prinsipnya adalah 1

". Memakai jahitan luka yang padat dan tidak menyerap.

14


15/42

. ?uas potongan paling tidak cm dari tepi luka dan interval stikjahitan cm atau

kurang.

. !alah satu dari eksternal (menggabungkan semua lapisan peritonium melewati kulit)

atau (semua lapisan kecuali kulit) mungkin digunakan.

+. enumpukan jahitan luka internal dapat menghindari pembentukan bekas luka yang

tidak sedap dipandang akan tetapi luka itu tidak dapat dipindahkan pada waktu

berikutnya(meningkatkan resiko ineksi)

%. Dangan mengikat terlalu kuat

0. enumpukan jahitan luka eksternal biasanya dibiarkan selama paling tidak tiga

minggu.

erut yang tidak bisa menutup

ada sebagian kecil pasien bisa mendapat penatalaksanaannya yang tepat.eknik

yang tidak aman atau terkadang tidak mungkin untuk menutup dinding perut dengan benar.Beberapa kondisi yang mungkin bisa menjadi actor pencetus pada dinding perut yang tidak

dapat menutup, meliuti1

". rauma abdomen mayor

. !epsis abdomen yang kasar

. 2etro peritoneal hematom.

+. 4ehilangan jaringan pada dinding perut.

enderita setelah operasi biasanya masih mengeluh soal lain. !etelah operasi ia

merasakan bagian yang dioperasi seperti tertarik dan nyeri. 9ntuk mengatasi keluhan tadi,

kini tersedia jala sintetis yang dikenal dengan mesh. enggunaannya menguntungkan bagi

penderita pascaoperasi, karena otot perutnya tidak lagi ditarik, sehingga penderita tidak akan

merasa nyeri.

9saha untuk menutup dinding perut mungkin dapat menyebabkan elevasi dari tekanan

intra abdominal dan syndrome ruang abdomen berikutnya. ada kasus kasus tertetu (es.jika

penyebabnya memungkinkan untuk diselesaikan dengan cepat) mungkin bisa menutup

abdomen untuk sementara waktu dengan membungkus luka dan mengambil tindakan lebih

lanjut dalam waktu +-+& jam. enutupan JmeshK pada insisi abdomen biasanya

menunjukan1

". 4erusakannya adalah penutupan dari satu atau dua lapisan pada lubang.

. ?ubang adalah jahitan luka pada tempat dari jahitan luka yang menembus lapisan

tebal dinding abdomen.

. erubahan balutan dan granulasi benuk jaringan berikutnya, akhirnya berpengaruh

pada permukaan yang bisa dibungkus dengan pemindahan robekan

kulit(transparansi kulit).

15


16/42

erdapat perbedaan tipe dari JmeshK tetapi mereka mempunyai keuntungan dan

permasalahan masing-masing1

". 9ntuk digunakan sementara

. Baik untuk abdomen yang terineksi

. 6rosi dalam usus dan pembentukan istula

+. Bentuk pelekatnya tebal@ padat

2.2 #(n&r'm $'m+artemen A%&'men /Abdominal Compartement Syndrome0

2.2.1 De!(n(s(

!indrom kompartemen merupakan masalah medis akut setelah cedera

pembedahan,di mana peningkatan tekanan (biasanya disebabkan oleh peradangan) di dalam

ruang tertutup (kompartemen asia) di dalam tubuh mengganggu suplai darah atau lebih

dikenal dengan sebutan kenaikan tekanan intra-abdomen. anpa pembedahan yang cepat dan

tepat, hal ini dapat menyebabkan kerusakan sara dan otot kematian.

!indrom kompartemen abdominal adalah suatu kondisi yang sangat berpotensi

akan terjadinya kematian,hal ini dapat diakibatkan oleh

beberapa kasus yang menyebabakanhipertensi intra-abdominalLpenyebab tersering adalah trauma tumpul abdominal. eningkatan

tekanan intra-abdominal menyebabkan hipoperusi dan iskemik usus besar,dan selaput perut

lainnya. 6ek patoisiologi termasuk pelepasan sitokin,oksigen radikal bebas,dan penurunan

produksi sel(adenosine triphosphat). roses ini memungkinkan terjadinya translokasi bakteri

yang berasal dari usus dan adema usus beasar,yang merupakan aktor pencetus terjadinya

sindrom disungsi organ pada pasien. 4onsekuensi dari sindom kompartemen abdomen

sangat besar dan mempengaruhi banyak system vital pada tubuh.

>emodinamik,respirasi,renal, dan abnormalitas neurologi adalah bagian-bagian yang

16


17/42

dipengaruhi sindrom kompartemen abdomen. enatalaksanaan medis berupa laparatomi.

suhan keperawatan berupa keterlibatan perawat terhadap monitoring kondisi klien,termasuk

ukuran tekanan intra-abdominal.

! dapat dibagi menjadi berdasarkan penyebabnya1

". rimer atau ! akut1 jika patologi intra abdominal terjadi secara langsung di bagian

proksimal.

. ! sekunder1 tidak terdapat luka intraabdominal,tetapi di luar abdominal yang

dikarenakan akumulasi cairan.

. ! kronik1 jika disebabkan oleh sirosis dan asites (biasanya pada stadium lanjut

!).

ada bagian gawat darurat dan I9, klien di duga mengalami ! jika terjadi

metabolic asidosis,penurunan output urin,dan penurunan curah jantung. enyebab

kasus ini hampir mirip dengan gejala patologis yang lain,sperti hipovolemi.

2.2.2 Et('l'g(

!indrom kompartemen abdomen terjadi ketika I terlalu tinggi, mirip dengan

sindrom kompartemen dalam ekstremitas. da jenis sindrom kompartemen

abdomen yang berbeda dan kadang-kadang menyebabkan tumpang tindih.

") rimer (yaitu, akut)

Menembus trauma

intraperitoneal pendarahan

ankreatitis

6ksternal mengompresi kekuatan, seperti puing-puing dari sebuah kendaraan

bermotor tabrakan atau setelah struktur besar ledakan

atah tulang panggul

ecahnya aneurisma aorta perut

erorasi ulkus peptikum

17


18/42

) !ekunder1 !ekunder ! dapat terjadi pada pasien tanpa cedera intra-abdomen,

ketika cairan terakumulasi dalam volume yang cukup untuk menyebabkan I>.

resusitasi dengan volume besar menunjukkan peningkatan risiko signiikan

ketika diberikan cairan lebih dari ?.

rea luka bakar yang luas dan tebal menunjukkan sindrom kompartemen

abdomen dalam waktu + jam pada pasien luka bakar yang menerima rata-

rata dari $ m? @ kg selama "-jam dalam periode (>obson et al,'')

Menembus atau trauma tumpul tanpa cedera diidentiikasi

ascaoperasi

engepakan dan penutupan asia utama, yang meningkatkan insiden

!epsis

) 4ronis

eritoneal dialysis

Morbid obesitas

!erosis

Meigs sindrom (kumpulan dari asites, eusi pleura,dan tumor jinak ovarium).

2.2.3 Man(!estas( $l(n(s

". >ipoksia usus

. 3istensi usus

. =liguri

+. !esak napas

6ek hipertensi intra abdomen pada organ peritoneal sudah diketahui dengan

baik. ada kasus hipertensi intra-abdomen, hipoksia usus terlibat dalam pelepasan sitokin dari

sel-sel 4uper hati dan perpindahan bakteri dari usus ke kelenjar getah bening mesenterika.

18


19/42

Iskemia usus

memainkan peran

penting dalam J eekK,

hipotesis

perkembangan sindrom

multiple disungsi

organ. Menurut teori ini,

cedera traumatik

awal adalah peristiwaJeek pertamaK, yang mengarah pada perkembangan ringan sindrom respons inlamasi

sistemik. 4ondisi ini dianggap menguntungkan dan merupakan reaksi isiologis normal

terhadap stres. /amun, setiap Feek keduaF menghasilkan peradangan sistemik, akibatnya

terjadi respon berlebihan yang maladaptive dan dapat dengan cepat berkembang menjadi

sindrom multiple disungsi organ. ada percobaan hewan dengan !, bakteri berpindah

dari lumen usus ke sistem limatik, sebagai konsekuensi dari iskemia usus, dan perpindahan

tersebut dapat mengakibatkan Jeek keduaK. Bakteri ini dapat memicu pelepasan sitokin pro-

peradangan dan mendukung siklus destrukti ini.

! dibedakan oleh dampak langsung pada berbagai sistem organ. asien

yang memiliki kumpulan tanda dan gejala kompleks itu, diambil bersama-sama untuk

menunjukkan perkembangan sindrom. !ehingga, kewaspadaan yang berkelanjutan sangat

penting untuk mendeteksi sejak dini kondisi yang berpotensial ini. !istem kardiovaskuler

dipengaruhi oleh penurunan volume darah yang kembali ke jantung(dari vena) karena

kompresi vena kava inerior oleh tekanan tinggi dalam ruang peritoneal. !elain itu, tekanan

yang meningkat ini juga meningkatkan resistensi vaskular sistemik secara keseluruhan,

sehingga mengganggu ejeksi ventrikel kiri. 4ombinasi dari penurunan darah yang kembali ke

jantung(dari vena) dan peningkatan aterload, mengarah ke penurunan cardiac output, dan

berakibat semakin parahnya iskemia.

>ipertensi intra-abdomen juga merusak ungsi dari sistem paru. eningkatan

tekanan dalam perut menghambat relaksasi diaragma , mengurangi kapasitas residual

ungsional, dan memperburuk kurangnya oksigen. anda-tanda klinis peningkatan tekanan

intra-abdominal pada pasien yang mengalami ventilasi mekanik meliputi peningkatan

19


20/42

tekanan udara puncak volume selama ventilasi dan penurunan volume tidal saat terjadi

tekanan.

Aolume urin yang berkurang berkembang menjadi oliguria adalah maniestasi

ginjal !, bahkan ketika tekanan darah normal. 4ompresi dari pembuluh darah ginjal

dan akumulasi(penumpukan) oleh tingginya tekanan intraperitoneal menyebabkan

oliguria. Iskemia ginjal juga mengakibatkan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Dika berkepanjangan, respon ini akan berlanjut ke nekrosis tubular akut dan gagal ginjal.

khirnya, ! mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial pada pasien

dengan multiple trauma yang meliputi cedera otak. eningkatan tekanan intrathoracic

menyebabkan obstruksi pada vena cerebral arus keluar, yang menyebabkan kemacetan

vaskular. 3i samping itu, !-yang mengakibatkan penurunan curah jantung dapat

secara bersamaan dengan peningkatan tekanan intrakranial menurunkan tekanan perusiserebral secara signiikan. eristiwa ini tidak dapat ditoleransi dengan baik pada pasien

yang sudah memiliki autoregulasi serebral terganggu.

2.2. Pat'!(s('l'g(

!etiap kelainan yang meningkatkan tekanan dalam rongga perut dapat

menimbulkan hipertensi intra-abdomen. 3alam beberapa situasi, seperti pankreatitis akut atau

pecahnya aneurisma aorta abdominal. =bstruksi mekanis usus halus, dan pembesaran

abdomen bisa menimbulkan hipertensi intra-abdomen. /amun, trauma tumpul abdomen

dengan perdarahan intra-abdomen dari lienalis, hati, dan cedera mesenterika adalah penyebab

paling umum dari hipertensi intra-abdomen. embedahan perut dengan tujuan untuk

mengendalikan pendarahan juga dapat meningkatkan tekanan dalam ruang peritoneal.

3istensi usus, sebagai akibat dari syok hipovolemik dan perpindahan volume yang besar,

merupakan penyebab penting hipertensi intra-abdomen, dan selanjutnya mengakibatkan !,

pada pasien trauma.

20


21/42

ada kondisi syok, vasokonstriksi dimediasi oleh sistem sara simpatikmengakibatkan kurangnya suplai darah ke kulit, otot, ginjal, dan saluran pencernaan, hal ini

bertujuan untuk menyuplai jantung dan otak. 2edistribusi darah dari usus menghasilkan

hipoksia seluler di jaringan usus. >ipoksia ini berhubungan dengan bagian penting dari

perkembangan kompensasi positi yang mencirikan patogenesis hipertensi intra-abdomen dan

perkembangannya menjadi !1

". pelepasan sitokin,

. pembentukan oksigen radikal bebas, dan

. penurunan produksi adenosin triosat pada sel

!ebagai respon terhadap jaringan yang mengalami hipoksia, maka sitokin

dilepaskan. Molekul-molekul ini meningkatkan vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas

kapiler, yang mengarah pada terjadinya edema. !etelah seluler mengalami re-perusi, oksigen

radikal bebas dihasilkan. gen ini mempunyai eek toksik pada membran sel yang kondisinya

diperparah oleh adanya sitokin, yang merangsang pelepasan radikal lebih banyak lagi. !elainitu, kurangnya penghantaran oksigen ke jaringan yang mengalami keterbatasan produksi

adenosine triphospat dan penurunan persediaan dari adenosin triosat ini tergantung pada

aktivitas selular. ang terkena dampak adalah pompa natrium-kalium. 6isien ungsi pompa

sangat penting untuk peraturan intraselular elektrolit. 4etika pompa gagal, terjadi kebocoran

natrium ke dalam sel sehingga menarik air. !ebagai sel membengkak, selaput kehilangan

integritas, menumpahkan isi intraselular ke lingkungan ekstraselular dan lebih jauh

mengakibatkan inlamasi (peradangan). eradangan dengan cepat mengarah pada

pembentukan edema, sebagai akibat dari kebocoran kapiler, dan jaringan yang semakin

membengkak di usus akibat semakin meningkatnya tekanan intra-abdomen. ada awal

tekanan, perusi usus terganggu, dan siklus hipoksia selular, kematian sel, peradangan, dan

edema terus berlanjut.

21


22/42

2.2., -* /-e% '! aut('n0

2.2., -* /-e% '! aut('n0

22

rimer1

rauma abdomen (!aat perdarahan antara

peritoneal@ retroperitoneal)

sites

ankreatitis

?aparoskopi

6dema, iskemik atau distensi abdomen

!ekunder1

ost- resusitasi pada edema dan asites

!epsis

?uka bakar

rauma non- abdominal

>ipoksia seluler di jaringan

usus

!uplai darah ke kulit, otot,

ginjal, N pencernaan

Aasokontriksi

( ktivitas sist.sara simpatik)

!yok hipovolemik

4ematian sel

4erusakan integritas

membrane kulit

3, Cgn pompa natrium,

embengkakan sel

roduksi radikal bebaselepasan sitokinin

Inlamasi

ermeabilitas kapiler

6dema

ek. Intraabdomen

!indrom 4ompartemen bdominal

Integritas mukosa


23/42

B1 B2 B3 B B, B4

23

ek. dalam perut

Menghambat

relaksasi diaragma

4apasitas residual

ungsional

ekanan di ruang

peritoneal

= ekanan di

pembuluh ginjal

!uplai =

!esak

$et(&ake!ekt(!an+'la na+as

!uplai = ke

jaringan

=

3arah yang

kembali ke jantung

(di vena)

2esistensi vascular

sistemik

>ipoksia

angguan +er!us(

jar(ngan

=liguriaekanan perusi

serebral

!uplai darah ke

otak2esistensi vaskular

ginjal

Int'lerans(

akt(:(tas

Cangguan

kesadaran

Peru%ahan +'la

el(m(nas( ur(n

ekanan

intaabdominal

>ipoksia sel

Cangguan perusi

di usus!uplai darah ke

dinding abdomen

Iskhemik

?emasNer(

$et(&akse(m%angan

nutr(s( kurang &ar(

ke%utuhan

/asu makan

menurun

noreksia

!uplai =ke usus


24/42

2.2.4 Pemer(ksaan D(agn'st(k

3alam praktek klinis, pengukuran langsung tekanan intra-abdomen tidak

praktis karena akan membutuhkan penempatan garis invasi ke dalam ruang

peritoneal,semata-mata untuk tujuan mengukur tekanan. 9ntungnya, yang dapat diandalkan,ada metode tidak langsung menilai intra-abdomen tekanan. 4andung kemih adalah salah satu

struktur intraabdomen dengan dinding yang memenuhi syarat. 4etika kandung kemih terisi

sebagian, tekanan di dalamnya secara akurat menunjukkan adanya tekanan intra-abdomen.

=leh karena itu, mengukur tekanan kandung kemih adalah metode yang dapat diandalkan

untuk menilai pasien dengan !L tekanan harus sering dipantau.

da dua teknik yang digunakan untuk menentukan tekanan kandung kemih.

Metode pertama, kateter (8oley) dimasukkan ke dalam kandung kemih,lalu kandung kemih

dikosongkan. 4antong drainase kemudian dijepit, dan %'-"'' m? isotonik natrium klorida

24

enatalaksanaan

embedahan

(=perasi)

?uka

Insisi pada kulit

#$eri

Res(k' kerusakan

(ntegr(tas kul(t

Res(k' In!eks(

angguan +'la

t(&ur

ost

=perasi

re

=perasi

4urang

pengetahuan

An(etas


25/42

larutan dimasukkan melalui pipa kateter. 4etika volume dalam kandung kemih dalam kisaran

%'-"''m?, organ bereaksi seperti diaragma pasi. 3engan posisi terlentang dan simisis

pubis sebagai titik acuan nol, transduser tekanan tersambung ke 8oley kateter dan pengukur

tekanan (dalam milimeter air raksa) diletakkan di samping tempat tidur monitor. erawatan

harus okus pada pengkajian risiko serta identiikasi awal tanda-tanda dan gejala klinis.

da cara lain, yaitu dengan cara slang kateter hanya dinaikkan secara vertikal

di atas simisis pubis pada sudut #' derajat ke panggul pasien. 4emudian, tabung tidak dijepit

dan jarak (dalam cm) antara titik nol pubis dan ketinggian maksimal cairan tercatat (>= O

",0 cm " mm >g). Mirip seperti konsep menggunakan manometer air untuk mengukur

tekanan vena sentral, teknik sederhana ini hanya membutuhkan sedikit usaha dan peralatan.

eknik ini memberikan cara yang cepat dan akurat dalam penilaian peningkatan tekanan

intra-abdomen dan dapat dilakukan oleh tim gawat darurat dan perawat kritis tanpa perintah

medis yang spesiik. enilitian baru-baru ini menunjukkan bahwa walaupun transduser baik

teknik dan metode slang kateter tercermin secara akurat pada pengukuran tekanan intra-

abdomen, metode kateter sedikit lebih kuat korelasinya (r O ',#& vs r O ',#) antara

tekanan kandung kemih dan tekanan intra-abdomen.

2.2.5 Penatalaksanaan

". Melakukan pengukuran tekanan intra-abdominal secara berkala. 3rainase intra abdomen

. 3ekompresi nasogastric

+. Merelaksasi otot

%. 2esusitasi cairan jika terjadi hipovolemik

a. 9ntuk meningkatkan output jantung

b. 3apat mnyebabkan ! sekunder

0. 3ekompresi untuk perawatan deiniti

$. 3ekompresi laparatomi

25


26/42

2.2.8 $'m+l(kas(

") /ecrosis jaringan abdomen,

akibat gagal mengurangi tekanan

yang meningkat dan penurunan perusi kapiler yang menyebabkan hipoksia pada

jaringan tersebut.

) AolkmannPs contracture yang mempengaruhi anggota tubuh

) 2habdomyolysis

+) Cagal jantung

2.2.9 Pr'gn's(s

ingkat kematian dengan kasus ! dilaporkan "'-0&* dari pasien yang

mengalaminya.

rosentase klien yang dapat bertahan hidup dengan kasus ! sekitar %*.

Dika sudah diketahui ada tanda-tanda mengalami !, maka penatalaksanaan yang harus

dilakukan adalah dekompresi laparotomi.

26


27/42

BAB III

A#UHAN $EPERA-ATAN

3.1 PEN$A"IAN

3.1.1 Data Dem'gra!(

Identitas pada klien yang harus diketahui diantaranya1 nama, umur, agama,

pendidikan, pekerjaan, suku@bangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, dan

penanggung biaya.

3.1.2 R(;aat #ak(t &an $esehatan

1. $eluhan utama

4lien mengeluh nyeri abdomen

2. R(;aat +enak(t saat (n(

4lien mengeluh rasa tidak nyaman atau tertarik, nyeri abdomen, muntah.

3. R(;aat +enak(t &ahulu

2iwayat masalah jantung, CD4, edema pulmonal, penyakit vascular perier,

atau stasis vascular (peningkatan risiko pembentukan trombus). lergi@sensitiveterhadap obat, makanan, plester, dan larutan L 3eisiensi immune (peningkaan

risiko ineksi sitemik dan penundaan penyembuhan). 2iwayat penyakit hepatic

(eek dari detoksiikasi obat-obatan dan dapat mengubah koagulasi) L 2iwayat

transuse darah @ reaksi transuse. ang ditandai dengan munculnya proses ineksi

yang melelahkan.

. R(;aat +enak(t keluarga

dakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang mungkin ada

hubungannya dengan penyakit klien sekarang, misalnya 3iabetes Melitus atau

B, hipertermia malignant@ reaksi anestesi. Insuisiensi pancreas@3M,

(predisposisi untuk hipoglikemia@ ketoasidosis)L malnutrisi (termasuk obesitas)L

membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan@ periode puasa pra

operasi).

,. Pengkaj(an +s(k'


28/42

4. P'la !ungs( kesehatan

a. ola persepsi dan tatalaksana hidup

ontohnya pengguanaan antikoagulasi, steroid, antibiotic, antihipertensi,

kardiotonik glokosid, antidisritmia, bronchodilator, diuretic, dekongestan,

analgesic, antiinlamasi, antikonvulsan atau tranQuili


29/42

". /yeri berhubungan dengan adanya peningkatan tekanan intra

abdomen yang mengakibatkan iskemik jaringan

. 4etidakeektian pola naas berhubungan dengan distensi

abdomen yang mengakibatkan penekanan diaragma (penghambatan relaksasi

diaragma)

. Cangguan perusi jaringan berhubungan dengan perdarahan

yang mengakibatkan syok hipovolemik

+. Cangguan perusi serebri berhubungan dengan penurunan

suplai = ke otak

%. erubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan oliguri

0. /utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nasu

makan menurun akibat adanya mual dan muntah

$. 2esiko terjadi ineksi berhubungan dengan luka insisi

bedah@operasi.

&. 4erusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi

#. Cangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.

"'. nietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan 1

otensial komplikasi CI yang berkenaan dengan adanya penyakit, dan tindakan yang

dapat mencegah kekambuhan

3.3 INTER>EN#I

". /yeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intra abdomenujuan1 /yeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi oleh klien

4riteria hasil1

- 4lien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi

- 4lien tidak merasa kesakitan.

- 3apat mengidentiikasi aktiitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri, klien

tidak gelisah

INTER>EN#I RA#I*NAL

". Berikan kesempatan waktu istirahat

bila terasa nyeri dan berikan posisi

yang nyaman.

. Mengajarkan tehnik relaksasi dan

metode distraksi

". Istirahat akan merelaksasi semua

jaringan sehingga akan meningkatkan

kenyamanan.

. kan melancarkan peredaran darah,

dan dapat mengalihkan perhatian

nyerinya ke hal-hal yang

menyenangkan

29


30/42

. Beritahu pasien untuk menghindari

mengejan, meregang, batuk, dan

mengangkat benda yang berat.jarkan pasien untuk menekan insisi

dengan tangan atau bantal selama

episode batukL ini khususnya penting

selama periode pascaoperasi awal

dan selama 0 minggu setelah

pembedahan.

+. 4olaborasi analgesic

%. =bservasi tingkat nyeri dan respon

motorik klien, ' menit setelah

pemberian analgesik untuk mengkaji

eektivitasnya dan setiap "- jam

setelah tindakan perawatan selama "-

hari.

. Menghindari adanya tekanan intra

abdomen

+. nalgesik memblok lintasan nyeri,

sehingga nyeri berkurang

%. engkajian yang optimal akan

memberikan perawat data yang objekti

untuk mencegah kemungkinan

komplikasi dan melakukan intervensi

yang tepat.

. 4etidakeektian pola napas berhubungan dengan distensi abdomen

ujuan 1 3alam waktu + jam tidak terjadi perubahan pola napas. 4lien

dapat bernapas normal.

4riteria hasil 1 4lien tidak sesak napas, 22 dalam batas normal"0- '@ menit,

ekspansi dada normal

I/62A6/!I 2!I=/?

30


31/42

". 4aji rekuensi, irama, kedalaman

pernaasan.

. uskultasi bunyi naas.

. antau penurunan bunyi naas.

+. astikan kepatenan = binasal

%. Berikan posisi yang nyaman 1 semi

owler

0. Berikan instruksi untuk latihan naas

dalam

$. atat kemajuan yang ada pada klien

tentang pernaasan

". 8rekuensi, irama, dan kedalaman napas

yang normal menunjukkan pola napas

yang eekti.

. Mendengarkan suara napas klien normal

atau tidak.

. enurunan bunyi napas klien menunjukkan

adanya gangguan pada jalan napas.

+. Memenuhi kebutuhan oksigenasin klien.

%. osisi semi owler mempermudah udara

masuk sehingga klien dapat bernapas

dengan optimal.

0. 3engan latihan napas yang rutin, klien

dapat terbiasa untuk napas dalam yang

eekti.

$. !ebagai indikator eekti atau tidakkah

intervensi yang dilakukan perawat pada

klien.

. Cangguan perusi jaringan berhubungan dengan perdarahan

ujuan1 erusi jaringan membaik ditandai dengan tanda-tanda vital stabil.

4riteria hasil1

- erpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran

- Menampakan stabilisasi tanda vital

- eran pasien menampakkan tidak adanya kemunduran @ kekambuhan.

31


32/42

Inter:ens( Ras('nal

". Monitor dan catat status

neurologis secara teratur

. 6valuasi pupil (ukuran bentuk

kesamaan dan reaksi terhadap cahaya )

. Monitor tanda- tanda vital

+. Bantu untuk mengubah

pandangan , misalnya pandangan kabur,

perubahan lapang pandang @ persepsi

lapang pandang

%. Bantu meningkatakan ungsi,

termasuk bicara jika pasien mengalami

gangguan ungsi

0. ertahankan tirah baring,

sediakan lingkungan yang tenang, atur

kunjungan sesuai indikasi

$. 4epala dielevasikan perlahan

lahan pada posisi netral

&. Berikan suplemen oksigen sesuai

indikasi

". Memantau keadaan klien yang

berhubungan dengan saranya

. Mengetahui ungsi pupil masih

normal atau tidak

. Memantau keadaan klien melalui

A

+. Membantu klien memperjelas

penglihatannya untuk kenyamanan

klien.

%. 3engan bicara normal, klien bisa

berkomunikasi dengan baik

0. Memberi kesempatan klien untuk

istirahat total agar staminanya bisa

pulih.

$. 3engan posisi elevasi, klien bisa

bernapas dengan mudah dan

mencegah pusing.

8% Memenuhi kebutuhan oksigen klien

agar klien dapat bernapas dengan

normal.

32


33/42

+. Cangguan perusi serebri berhubungan dengan penurunan suplai = ke otak

ujuan1 Mempertahankan tingkat kesadaran yang baik

4riteria hasil1 Menunjukkan tingkat kesadaran yang baik, ungsi kogniti dan

motorik, mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil dan tidak adanya

tanda-tanda peningkatan I4.

I/62A6/!I 2!I=/?

". antau atau catat status neurologis

sesering mungkin dan bandingkan

dengan keadaan normalnya atau standar

. antau tanda-tanda vital seperti1

-danya hipertensi atau hipotensi.

Bandingkan tekanan darah yang terbaca

pada kedua lengan.

-8rekuensi dan irama jantung,

auskultasi adanya murmur.

-atat pola dan irama pernapasan,

seperti adanya periode apneu setelah

pernapasan, hiperventilasi, pernapasan

cheynePs stokes.

-6valuasi pupil, catat ukuran, bentuk,

kesamaan dan reaksinya terhadap

cahaya.

Aariasi mungkin terjadi oleh karenatekanan serebral pada daerah vasomotor

otak. >ipertensi atau hipotensi postural

dapat menjadi actor pencetus.

. atat perubahan dalam penglihatan,

seperti adanya kebutaan, gangguan

lapang pandang.

+. 4aji ungsi-ungsi yang lebih tinggi,

". Mengetahui kecenderungan tingkat

kesadaran dan potensial peningkatan

I4 dan mengetahui lokasi, luas, dan

kemajuan kerusakan !!. 3apat

menunjukkan I yang merupakan

tanda terjadi trombosis A!.

. erubahan terutama adanya bradikardi

dapat terjadi sebagai akibat adanya

kerusakan otak. 3isritmia dan murmur

mencerminkan adanya penyakit

jantung yang telah menjadi pencetus.

4etidakteraturan penapasan dapat

memberikan gambaran lokasi

kerusakan serebral atau peningkatan

I4 dan kebutuhan untuk intervensi

selanjutnya.

2eaksi pupil diatur oleh sara cranial

okulomotor (III) dan berguna dalam

menentukan apakah batang otak

tersebut masih baik. 9kuran dan

kesamaan pupil ditentukan oleh

keseimbangan antara persaraan

simpatis dan parasimpatis yang

memperdarahinya.

. Cangguan penglihatan yang spesiik

mencerminkan daerah otak yang

33


34/42

seperti ungsi bicara jika pasien sadar.

%. ?etakkan kepala dengan posisi agak

ditinggikan dan dalam posisi anatomis.

0. egah terjadinya mengejan saat deekasi

dan pernapasan yang memaksa (batuk

terus-menerus).

$. Berikan = sesuai indikasi

terkena, mengindikasikan keamanan

yang harus mendapatkan perhatian dan

mempengaruhi intervensi yang akan

dilakukan.

+. erubahan dalam isi kogniti dan

bicara merupakan indicator dari lokasi

atau derajat gangguan serebral dan

mungkin mengindikasikan penurunan

atau peningkatan I4.

%. Menurunkan tekanan arteri dan

meningkatkan drainase dan mungkin

sirkulasi atau perusi serebral.

0. Maneuver valsava dapat meningkatkan

I4 dan emperbesar resiko terjadinya

perdarahan.

$. Menurunkan hipoksia yang dapat

menyebabkan vasodilatasi serebral dan

tekanan meningkat atau terbentuknya

edema.

%. erubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan oliguri

ujuan1 mengembalikan pola eliminasi urin normal.

4riteria hasil1 4lien menunjukkan pola pengeluaran urin yang normal, klien

menunjukkan pengetahuan yang adekuat tentang eliminasi urin.

34


35/42

T(n&akan7(nter:ens( Ras('nal

". antau pengeluaran urine, catat jumlah

dan warna saat dimana diuresis terjadi.

engeluaran urine mungkin sedikit dan

pekat karena penurunan perusi ginjal.

osisi terlentang membantu diuresissehingga pengeluaran urine dapat

ditingkatkan selama tirah baring.

. antau@hitung keseimbangan pemaukan

dan pengeluaran selama + jam

erapi diuretic dapat disebabkan oleh

kehilangan cairan tiba-tiba@berlebihan

(hipovolemia) meskipun edema@asites

masih ada.

. ertahakan duduk atau tirah baring

dengan posisi semiowler selama ase

akut.

osisi tersebut meningkatkan iltrasi ginjal

dan menurunkan produksi 3> sehingga

meningkatkan dieresis.

+. antau 3 dan A (bila ada) >ipertensi dan peningkatan A

menunjukkan kelebihan cairan dan dapat

menunjukkan terjadinya peningkatan

kongesti paru, gagal jantung.

%. 4aji bisisng usus. atat keluhan

anoreksia, mual, distensi abdomen dan

konstipasi.

4ongesti visceral (terjadi pada CD4 lanjut)

dapat mengganggu ungsi gaster@intestinal.

0. /utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nasu makan manurun

akibat adanya mual dan muntahujuan1 4ebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi dengan adekuat

4riteria hasil 1

- ntropometri1 berat badan tidak turun (stabil), tinggi badan, lingkar lengan

- Biokimia1 albumin normal dewasa (,%-%,') g@dl

>b normal (laki-laki ",%-"& g@dl, perempuan "-"0 g@dl)

- linis1 tidak tampak kurus, terdapat lipatan lemak, rambut tidak jarang dan merah

- 3iet1 klien menghabiskan porsi makannya dan nasu makan bertambah

INTER>EN#I RA#I*NAL

". 4aji pemenuhan kebutuhan nutrisi ". Mengetahui kekurangan nutrisi klien.

35


36/42

klien

. Delaskan pentingnya makanan bagi

proses penyembuhan.

. Mencatat intake dan output

makanan klien.

+. 4olaborasi dengan ahli gi


37/42

. ?akukan perawatan luka dengan

teknik aseptik.

. ?akukan perawatan terhadap

prosedur inpasi seperti inus,

kateter, drainase luka, dll.

+. Dika ditemukan tanda ineksikolaborasi untuk pemeriksaan darah,

seperti >b dan leukosit

%. 4olaborasi untuk pemberian

antibiotik

masuk maka terjadi peningkatan tanda

vital

. erawatan luka dengan teknik aseptik

mencegah risiko ineksi

. 9ntuk mengurangi risiko ineksi

nosokomial

+. enurunan >b dan peningkatan jumlah

leukosit dari normal membuktikan

adanya tanda-tanda ineksi

%. ntibiotik mencegah perkembangan

mikroorganisme patogen

&. 4erusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi

ujuan 1 Menunjukkan waktu penyembuhan yang tepat tanpa komplikasi4riteria hasil 1 Integritas jaringan dan kulit sembuh tanpa komplikasi

INTER>EN#I RA#I*NAL

". 4aji warna kulit, suhu

dan pengisian kapiler pada area

operasi

. wasi drainase berdarah

dari sisi operasi, jahitan dan drein.

. Canti balutan sesuai

indikasi bila digunakan.+. Bersihkan sekitar jahitan

". 4ulit

harus berwarna merah muda atau mirip

dengan warna sekitarnya. !ianosis dan

pengisian yang lambat menunjukkan

kongesti vena, yang dapat menimbulkan

iskemia atau nekrosis jaringan.

. 3raina

se berdarah biasanya tetap sedikit

setelah + jam pertama. erdarahan

terus menerus menunjukkan masalah

yang memerlukan perhatian medik.

. Baluta

n basah meningkatkan resiko kerusakan

jaringan atau ineksi.

37


38/42

serta hindari sabun dan alkohol

%. Berikan antibiotik oral,

topikal dan IA sesuai indikasi

+. Memp

ertahankan area bersih meningkatkan

penyembuhan dan kenyamanan. !abun

dan agen kering lainnya dapat

menimbulkan iritasi luka dan

kemungkinan inlamasi.

%. Mence

gah atau mengontrol ineksi.

#. Cangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.

ujuan 1 4lien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman.

4riteria hasil 1 - 4lien tidur 0 R & jam sehari.

INTER>EN#I RA#I*NAL

".

4aji kebutuhan tidur klien

.

Menciptakan suasana yang nyaman.

.

Berikan obat sesuai indikasi 1

ntidepresi, seperti amitriptilin

(6lavil)L deksepin (!eneQuan) dan

trasolon (3esyrel).

". Mengetahui permasalahan klien dalam

pemenuhan kebutuhan istirahat atau

tidur.

. !upaya klien dapat tidur dengan

nyaman dan tenang.

. Mungkin eekti dalam menangani

pseudodimensia atau depresi,

meningkatkan kemampuan untuk tidur,

tetapi anti kolinergik dapat

mencetuskan dan memperburuk

kogniti dalam eek samping tertentu

(seperti hipotensi ortostatik) yang

membatasi manaat yang maksimal.

"'. nietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan 1 otensial komplikasi CI yang

berkenaan dengan adanya penyakit, dan tindakan yang dapat mencegah kekambuhan

ujuan 1 4lien memiliki pengetahuan untuk menjaga kesehatannya38


39/42

4riteria hasil 1 4lien bisa menjaga agar peningkatan intra abdomen tidak terjadi.

INTER>EN#I RA#I*NAL

". jarkan pasien untuk waspada dan

melaporkan nyeri berat, menetap L

mual dan muntah L demam L dan

distensi abdomen, yang dapat

memperberat awitan inkarserasi atau

strangulasi usus.. 3orong pasien untuk mengikuti

regimen pengobatan 1 penggunaan

dekker atau penyokong lainnya dan

menghindari mengejan, meregang,

konstipasi, mengangkat benda yang

berat.

. njurkan pasien untuk

mengkonsumsi diet tinggi residu atau

menggunakan suplemen diet serat

untuk mencegah konstipasi.

njurkan masukan cairan sedikitnya

R ?@hari untuk meningkatkan

konsistensi eses lunak.

+. Beritahu pasien mekanika tubuh

yang tepat untuk bergerak dan

mengangkat%

"./yeri dapat segera diatasi, sehingga

komplikasi tidak terjadi.

.

Menghindari adanya peningkatan tekanan

intra abdomen

.

!aluran pencernaan menjadi lancar dan

tidak ada konstipasi sehinggan

mengejan tidak dilakukan.

+.

Mengangkat beban yang terlalu berat akan

menyebabkan meningkatnya tekanan

intra abdomen.

39


40/42

BAB I>PENUTUP

.1 #(m+ulan

Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya

tepi- tepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organ-

organ dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operative dari penutupan luka di

dalam perut dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. bdominal wound

dehiscence dan hernia insisional adalah bagian yang sama dari proses kegagalan

40


41/42

penyembuhan luka operasi, yang membedakan adalah waktu dan penyembuhan kulit dari

luka tersebut. bdominal wound dehiscence terjadi sebelum penyembuhan kulit,

sedangkan hernia insisional terjadi saat penyembuhan insisi kulit yang membaik.

!edangkan sindrom kompartemen merupakan masalah medis akut setelah cedera

pembedahan, di mana peningkatan tekanan (biasanya disebabkan oleh peradangan) di

dalam ruang tertutup (kompartemen asia) di dalam tubuh mengganggu suplai darah atau

lebih dikenal dengan sebutan kenaikan tekanan intrakranial. >ipertensi abdominal terjadi,

paling sering disebabkan karena trauma tumpul abdomen.

.2 #aran.

Berdasarkan makalah yang telah kami susun maka dapat kami simpulkanbeberapa saran. aitu sebagai berikut 1

". Burst bdomen dan !indrom 4ompartemen bdomen

merupakan sama- sama cedera pembedahan. erawat hendaknya mampu memberikan

asuhan keperawatan pada klien dengan kegawatan Burst bdomen dan !indrom

4ompartemen bdomen secara holistik didasari dengan pengetahuan dan skill yang

baik mengenai perawatan klien dengan penyakit tersebut.

. 4lien dan keluarganya hendaknya ikut berpartisipasi dalam

penatalaksaan serta meningkatkan pengetahuan tentang penyakit yang dideritanya.

DA)TAR PU#TA$A

3oenges, M. C.Rencana Asuhan Keperawatan. 6disi 6C, Dakarta '''

http1@@translate.google.co.id@translate7

hlOidNslOenNuOhttp1@@www.ncbi.nlm.nih.gov@pubmed@0$##NeiOm6ko!Sb/cC

kTwl>+3NsaOHNoiOtranslateNctOresultNresnumO"NvedO'g5$g6wNpr

evO@search*8Q*3epidemiologi*Bburst*Babdomen*0hl*3id*0sa*3H

http1@@www.ncbi.nlm.nih.gov@pubmed@0$##

http1@@irwanashari.blogspot.com@''&@'"@sindroma-kompartemen.html

http1@@en.wikipedia.org@wiki@compartementSsyndrome

41
http://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229http://irwanashari.blogspot.com/2008/01/sindroma-kompartemen.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/compartement_syndromehttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2GkAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DXhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229http://irwanashari.blogspot.com/2008/01/sindroma-kompartemen.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/compartement_syndrome


42/42

Tilkinson, Dudith. M.''.Buku Saku iagnosis Keperawatan !engan Intervensi NI" !an

Kriteria N#".6C1Dakarta

askep brust n kompartement

Documents