kuesioner kiki julian

7/24/2019 Kuesioner Kiki Julian

1/6

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Tujuan pengumpulan data ini murni untuk tujuan pendidikan dalam

menyelesaikan Sarjana Keperawatan STIKes Aisyah Pringsewu. Saya yang

bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia menjadi responden penelitian

yang akan dilakukan mahasiswa :

Nama : KIKI JULI RAHMAN

NPM : 1101014

udul Penelitian : !ubungan pengetahuan dengan perilaku masyarakat

dalam pen"egahan #$# di desa %ates Timur wilayah

kerja Puskesmas %ates Kabupaten Pringsewu tahun

&'().

Saya mengerti bahwa data yang dihasilkan dalam penelitian ini akan dirahasiakan*

semua berkas yang ter"antum identitas subjek hanya akan digunakan untuk

keperluan pengolahan data dan bila sudah tidak digunakan akan dimusnahkan*

hanya peneliti yang dapat mengetahui kerahasiaan data.

#emikianlah surat pernyataan ini saya buat se"ara sukarela dan tidak ada unsur

paksaan dari siapapun.

Pringsewu* uli* &'()

+esponden

()


2/6

HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU MASYARAKAT

DALAM PENCEGAHAN DBD DESA WATES TIMUR WILAYAH

KERJA PUSKESMAS WATES KABUPATEN PRINGSEWUTAHUN 2015

Ta!!a"################$################$2015

N%&%' '*%+

A# I+,-,a '*%+

(. Nama :................Inisial

&. ,sia :................Tahun

-. Alamat :

-. Pendidikan :

B# P!,a./a DBD

(. Apakah kepanjangan dari #$#/

a. #emam $erdarah #adakan

b. #emam $erdarah #engue

". #emam $erdarah #emam

d. #emam $erdarah #alam

&. #$# adalah penyakit menular yang disebabkan oleh/

a. Kuman b. 0irus #engue ". $akteri d. Ku"ing

-. enis nyamuk penular penyakit #$# adalah/

a.Anopheles

b.Ascaris Lumbricoides

".Aedes Aegypti

d. Semua jawaban diatas benar


3/6

1. Kebiasaan menggigit nyamuk yang menyebabkan #$# pada waktu :

a. Pukul '2.'' 3 ('.'' %I$.

b. Pukul (4.'' 3 (2.'' %I$.

". Pukul (5.'' 6 (4.'' %I$

d. Pukul (-.''6().'' %I$

). #ibawah ini adalah tanda dan gejala penyakit #$#* ke"uali/

a. #emam tinggi & 3 4 hari tanpa sebab

b. Adanya perdarahan

". 7atal6 gatal

d. Timbul bintik merah di bagian badan

5. 0ase terberat pada penderita kasus #$# pada waktu /

a. !ari ke ) saat suhu badan menurun

b. !ari ke ( saat suhu badan men"apai 1)o "elsius

". !ari ke ( saat tergigit nyamuk

d. Tidak tahu

4. Musim dimana nyamuk penular #$# meningkat adalah/

a. Musim kemarau b. Musim $uah

". Musim penghujan d. Musim Pan"aroba

8. Apa yang dimaksud -M/

a. Mengubur* menguras* dan menutup

b. Mengubur* membuang* dan menyimpan

". Menguras* membuang* dan menutup

d. awaban diatas tidak ada yang benar


4/6

2. Apakah yang dimaksud dengan PSN/

a. Pemberantasan sarang nyamuk

b. Peman9aatan sarang nyamuk

". Pemeliharaan sarang nyamuk

d. Pengawet Sarang Nyamuk

('. Sasaran pelaksanaan PSN adalah/

a. entik nyamuk #$#

b. Nyamuk #$#

". Pengobatan dan perawatan penderita #$#

d. Tidak tau

((. Apakah tolak ukur yang dapat dijadikan keberhasilan PSN/

a. +endahnya keberadaan jentik nyamuk #$#

b. +endahnya kejadian #$#

". +umah bebas jentik nyamuk

d. Tidak tahu

(&. Apa yang dimaksud dengan abatisasi/

a. Membunuh jentik nyamuk dengan bubuk abate

b. Membunuh nyamuk dengan pengasapan

". Membunuh jentik dengan "ara dibakar

d. Memberantas jentik nyamuk dengan ikan kepala batu


5/6

(-. Tempat bersarang yang disukai Nyamuk penyebab #emam berdarah yaitu/

a. Air jernih yang tergenang tenang

b. Air kotor

". Air sumur

d. Air aut

(1. ika di rumah terdapat kaleng kosong* ban6ban bekas yang dapat menampung

air hujan* tindakan yang sebaiknya dilakukan/a. Menyimpannya

b. Menguburnya

". Menaruhnya ditempat sampah

d. Menampungnya di gudang

(). Tindakan yang dilakukan pada tempat penampungan air dirumah anda/

a.Menutup tempat penampungan air

b. Membuka tempat penampungan air supaya terkena sinar matahari

".Memberikan serbuk kimia kaporit

d. Tidak tau


6/6

B# P'-"a/ *!a.a DBD

N% P',aaa S"a"/ S'-! Ka+a!3

Ka+a!

T-+a

P'a.

( Apakah dirumah anda melakukan

pengurasan bak mandi se"ara rutin

(minggu sekali/

& Apakah dirumah anda bak* drum Air dan

tempat penampungan air lainnya ditutup

dengan penutup/

- Apakah dirumah anda terbiasa mengubur

barang6barang bekas atau tidak terpakai/

1 Apakah dirumah anda pernah dilakukan

;ogging atau pengasapan/

) Apabila anda menaburkan bubuk abate

pada temapat penampungan air dan

juga genangaan air yang ada disekitar

rumah /

5 Apakah anda atau anggota keluarga lain

biasa menggantung pakaian kotordirumah/

4 Apakah anda menutup bak* drum Air

penampungan air dirumah/

8 Apakah anda menggunakan kelambu

saat tidur/

2 Apakah anda menggunakan

Penyemprotan dengan obat anti nyamuk

sebelum tidur/

(' Apakah anda menggunakan otion anti6

nyamuk saat ingin tidur/

kuesioner kiki julian

Documents