kuesioner kusta

7/24/2019 kuesioner kusta

1/4

DAFTAR PERTANYAAN UNTUK ACARA PENTALOKA KUSTA, OKTOBER

2015

UNTUK DOKTER SPESIALIS KULIT DAN KELAMIN

Kuesioner harap diisi dengan lengkap dan benar

Lingkari jawaban yang benar

1. Apakah TS mengetahui adanya

kegiatan program

pemberantasan penyakit kusta

di wilayah kerja TS? Ya/Tidak

. Apakah TS ikut terlibat dalam

kegiatan tersebut? Ya/Tidak

!. Apakah dalam melaksanakan

program tersebut TS melakukan

kerjasama dengan "nstansiKesehatan setempat? Ya/Tidak

#. $ila Ya% dengan&

a. 'inas Kesehatan

b. (umah Sakit

)ropinsi/*ilayah/Kab

+. )uskesmas

d. Lain,lain%

sebutkan------

---...

. Tempat kerja TS adalah&

a. (S tipe A

b. (S tipe $

+. (S tipe

d. )uskesmas

e. Lain,lain%

sebutkan--------

----

0. Apakah TS dalam kegiatan

sehari,hari menerima penderita

kusta? Ya/Tidak

. $ila Ya% sejakkapan?............................'iman

a?

a. (umah Sakit

b. )raktek swasta

+. Keduanya

2. $erapa jumlah spesialis kulit

dan kelamin yang bekerja di (S

tempat TS bekerja

adalah--..orang

3. )erawatan penderita kusta di (S

dilakukan di&

a. )oliklinik/rawat jalan saja

b. $angsal

+. )oliklinik/rawat jalan dan

bangsal

14.5umlah rata,rata penderita kustarawat jalan setiap bulan

adalah---orang11.Kegiatan )oliklinik (awat 5alan%

meliputi&a. 'iagnosisb. )emeriksaan )6'+. )emeriksaan sediaan

kerokan jaringan kulit

7$TA8d. )emeriksaan sediaan

apuse. )emeriksaan

histopatologis9. )emeriksaan serologis&tes

Lepromin/:L)A/;L"SA/lain

,laing. )erawatan luka

1.5umlah rata,rata penderita kusta

rawat inap setiap bulan adalah&a. tidak ada/tidak merawatb. 1,14 penderita+. 11,4 penderita

d. lebih dari 4 penderita1!.)anduan pemberian obat anti

kusta menurut rekomendasia. :'T,*


2/4

1#.)ersediaan obat :'T

didapatkan dari&a. 'inas Kesehatanb. Lain,lain--)uskesmas

1.)ersediaan obat tersebut selalu

ada/tidak ada10.Tenaga ahli dan sarana untuk

pengobatan dan rehabilitasi

penderita kusta yang tersedia

adalah 7boleh lebih dari satu

jawaban8a. Spesialis :atab. Spesialis Sara9+. =nit (ehabilitasi :edikd. Spesialis )enyakit 'alame. Spesialis 6rtopaedi9. Lain,

lain-----------

-------

1.Apakah ts pernah melakukan

penataran/pelatihan/workshop

di bidang penyakit kusta? Tidak12.Sarana yang tersedia/upaya

yang dilakukan di (S TS bekerja

untuk )endidikan Kesehatan:asyarakat di bidang penyakit

kusta meliputi&a. eramahb. )enulisan di media +etak+. Siaran radiod. Siaran di tele>isi

13.Apakah TS pernah melakukan

penelitian di bidang penyakit

kusta? Tidak pernah4.Apakah TS pernah menulis

mengenai penyakit kusta? Tidakpernah

1.

.Apakah TS melaksanakan pen+atatan dan pelaporan? Tidak!.$ila jawaban TS Ya% harap dijawab pertanyaan di bawah ini.Laporan dikirimkan

kepada-----------------------------..)elaporan dilakukan se+ara& , teratur%

setiap-----------------

0. , tidak teratur

.:asalah apakah yang TS hadapi dalam perawatan penyakit kusta di tempat TS

bekerja?18 Ketersediaan obat :'T8 Ketersediaan Lampren sebagai terapi untuk reaksi kusta dependent steroid!8 Ke+akapan petugas laboratorium dalam pemeriksaan @2.

3.!4.

!1.!.!!.!#.!.!0.!.!2.


3/4

!3.=sul untuk );('6SK" yang berkaitan dengan hal tersebut di atas adalah&

#4.#1.#.#!.

##.#.#0.#.#2.#3.4.@ama&1.Alamat kantor&.Alamat rumah&

!.

#.

.atatan& :ohon jawaban di isi di le ini% kemudian dikirim melalui email ke

pentalokaBgmail.+om
mailto:[email protected]:[email protected]


4/4

0.

kuesioner kusta

Documents