mioma uteri fixn

7/23/2019 Mioma Uteri Fixn

1/12

MIOMA UTERI

1. Defnisi Mioma Uteri- Leiomioma (mioma, fbroid, fbromioma) adalah tumor jinak miometrium

dengan ciri tersendiri, bulat, keras, berwarna putih hingga merah muda

pucat, sebagian besar terdiri atas otot polos dengan beberapa jaringan

ikat. (Benson, 2008)- ioma uteri adalah tumor jinak otot rahim dengan berbagai komposisi

jaringan ikat (anuaba, 200!)- ioma adalah suatu pertumbuhan jinak sel"sel otot polos sedangkan

untuk otot"otot rahim disebut dengan mioma uteri (#chadiat, 200$)

enurut tempatn%a di uterus dan menurut arah pertumbuhann%a, maka

mioma uteri dibagi $ jenis antara lain&

a. ioma 'ubmukosa

Berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus.

enis ini dijumpai ,!* dari seluruh kasus mioma. enis ini sering

memberikan keluhan gangguan perdarahan. ioma jenis lain meskipun

besar mungkin belum memberikan keluhan perdarahan, tetapi mioma

submukosa, walaupun kecil sering memberikan keluhan gangguan

perdarahan. ioma submukosa umumn%a dapat diketahui dengan

tindakan kuretase, dengan adan%a benjolan waktu kuret, dikenalsebagai currete bump dan dengan pemeriksaan histeroskopi dapat

diketahui posisi tangkai tumor. +umor jenis ini sering mengalami ineksi,

terutama pada mioma submukosa pedinkulata. ioma submukosa

pedinkulata adalah jenis mioma submukosa %ang mempun%ai tangkai.

+umor ini dapat keluar dari rongga rahim ke -agina, dikenal dengan

nama mioma geburt atau mioma %ang dilahirkan, %ang mudah

mengalami ineksi, ulserasi, dan inark. ada beberapa kasus penderita

akan mengalami anemia dan sepsis karena proses di atas.

b. ioma /ntramural

+erdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium. arena

pertumbuhan tumor, jaringan otot sekitarn%a akan terdesak dan

terbentuk simpai %ang mengelilingi tumor. Bila di dalam dinding rahim

dijumpai ban%ak mioma, maka uterus akan mempun%ai bentuk %ang

berbenjol"benjol dengan konsistensi %ang padat. ioma %ang terletak

pada dinding depan uterus, dalam pertumbuhann%a akan menekan dan


2/12

mendorong kandung kemih ke atas, sehingga dapat menimbulkan

keluhan miksi.

c. ioma 'ubserosa

#pabila mioma tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada

permukaan uterus diliputi oleh serosa. ioma subserosa dapat tumbuh

di antara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma

intraligamenter.

d. ioma /ntraligamenter

ioma subserosa %ang tumbuh menempel pada jaringan lain, misaln%a

ke ligamentum atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari

uterus sehingga disebut mondering/parasitic fbroid.

arang sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam satu uterus.

ioma pada ser-iks dapat menonjol ke dalam satu saluran ser-ik sehingga

ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit. #pabila mioma dibelah maka

akan tampak bahwa mioma terdiri dari berkas otot polos dan jaringan ikat

%ang tersusun sebagai kumparan (whorle like pattern) dengan pseudokapsul

%ang terdiri dari jaringan ikat longgar %ang terdesak karena pertumbuhan

sarang mioma ini.

2. Patofsiologi Mioma Uteri(+erlampir)

3. Faktor Risiko Mioma Uteri

1tiologi pasti belum diketahui, tetapi terdapat korelasi antara

pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen"progesteron pada

jaringan mioma uteri, serta adan%a aktor predisposisi %ang bersiat herediter

dan aktor hormon pertumbuhan (art, 2000).engaruh"pengaruh hormon

dalam pertumbuhan dan perkembangan mioma&

a. 1strogenioma uteri dijumpai setelah menarche. 'eringkali terdapat pertumbuhan

tumor %ang cepat selama kehamilan dan terapi estrogen eksogen. ioma

uteri akan mengecil pada saat menopause dan pengangkatan o-arium.

ioma uteri ban%ak ditemukan bersamaan dengan ano-ulasi o-arium dan

wanita dengan sterilitas. 'elama ase sekretorik, siklus menstruasi dan

kehamilan, jumlah reseptor estrogen di miometrium normal berkurang.

ada mioma reseptor estrogen dapat ditemukan sepanjang siklus

menstruasi, tetapi ekskresi reseptor tersebut tertekan selama kehamilan.b. rogesteron


3/12

3eseptor progesteron terdapat di miometrium dan mioma sepanjang siklus

menstruasi dan kehamilan. rogesteron merupakan antagonis natural dari

estrogen. rogesteron menghambat pertumbuhan mioma dengan dua cara

%aitu& engaktikan !4"Beta hidro5%desidrogenase dan menurunkan

jumlah reseptor estrogen pada mioma.c. ormon ertumbuhan

Le-el hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi hormon

%ang mempun%ai struktur dan akti-itas biologik serupa, terlihat pada

periode ini memberi kesan bahwa pertumbuhan %ang cepat dari mioma

selama kehamilan mungkin merupakan hasil dari aksi sinergistik antara

hormon pertumbuhan dan estrogen (6juwantono, 2007).

aktor redisposisi ioma 9teri

a. 9murrekuensi kejadian mioma uteri paling tinggi antara usia :7"70 tahun %aitu

mendekati angka $0*, sangat jarang ditemukan pada usia dibawah 20

tahun. 'edangkan pada usia menopause hampir tidak pernah ditemukan

(;iknjosastro, 2007). ada usia sebelum menarche kadar estrogen rendah,

dan meningkat pada usia reproduksi, serta akan turun pada usia

menopause (im aromatase di jaringan lemak (6juwantono, 2007). asiln%a terjadi

peningkatan jumlah estrogen tubuh, dimana hal ini dapat menerangkanhubungann%a dengan peningkatan pre-alensi dan pertumbuhan mioma

uteri (arker, 2004).d. aritas

;anita %ang sering melahirkan lebih sedikit kemungkinann%a untuk

terjadin%a perkembangan mioma ini dibandingkan wanita %ang tidak

pernah hamil atau satu kali hamil. 'tatistik menunjukkan 0* mioma uteri

berkembang pada wanita %ang tidak pernah hamil atau han%a hamil satu

kali ( 'chorge et al., 2008 ).

e. ehamilan


4/12

#ngka kejadian mioma uteri ber-ariasi dari hasil penelitian %ang pernah

dilakukan ditemukan sebesar 0,:*"4,2* selama kehamilan. ehamilan

dapat mempengaruhi mioma uteri karena tinggin%a kadar estrogen dalam

kehamilan dan bertambahn%a -askularisasi ke uterus ('cott, 2002). edua

keadaan ini ada kemungkinan dapat mempercepat pembesaran mioma

uteri (anuaba, 200:).ehamilan dapat juga mengurangi resiko mioma karena pada kehamilan

hormon progesteron lebih dominan.

4. Maniestasi linis Mioma Uteri

eluhan %ang diakibatkan oleh mioma uteri sangat tergantung dari lokasi,

arah pertumbuhan, jenis, besar dan jumlah mioma. an%a dijumpai pada 20"

70* saja mioma uteri menimbulkan keluhan, sedangkan sisan%a tidak

mengeluh apapun. ipermenore, menometroragia adalah merupakan gejala

klasik dari mioma uteri. (


5/12


6/12

Biasan%a teraba massa menonjol keluar dari jalan lahir %ang dirasakan

bertambah panjang serta adan%a riwa%at per-aginam terutama pada

wanita usia $0"an. adang juga dikeluhkan perdarahan kontak (art,

2000).

b. emeriksaan isik

ioma uteri mudah ditemukan melalui pemriksaan bimanual rutin

uterus. 6iagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan

kontur uterus oleh satu atau lebih massa %ang licin, tetapi sering sulit

untuk memastikan bahwa massa seperti ini adalah bagian dari uterus.

c. emeriksaan penunjang

!) +emuan Laboratorium

#nemia merupakan akibat paling sering dari mioma. al ini

disebabkan perdarahan uterus %ang ban%ak dan habisn%a cadangan

>at besi. adang"kadang mioma menghasilkan eritropoetin %ang pada

beberapa kasus men%ebabkan polisitemia. #dan%a hubungan antara

polisitemia dengan pen%akit ginjal diduga akibat penekanan mioma

terhadap ureter %ang men%ebabkan peninggian tekanan balik ureter

dan kemudian menginduksi pembentukan eritropoietin ginjal.

2) /maging

a. emeriksaan dengan 9'< ( 9ltrasonograf ) transabdominal dantrans-aginal bermanaat dalam menetapkan adan%a mioma uteri.

9ltrasonograf trans-aginal terutama bermanaat pada uterus %ang

kecil. 9terus atau massa %ang paling besar baik diobser-asi

melalui ultrasonograf transabdominal. ioma uteri secara khas

menghasilkan gambaran ultrasonograf %ang mendemonstrasikan

irregularitas kontur maupun pembesran uterus.

b. isteroskopi digunakan untuk melihat adan%a mioma uteri

submukosa, jika mioma kecil serta bertangkai. ioma tersebut

sekaligus dapat diangkat.

c. 3/ ( Magnetic Resonance Imaging ) sangat akurat dalam

menggambarkan jumlah, ukuran, dan likasi mioma tetapi jarang

diperlukan. ada 3/, mioma tampak sebagai massa gelap

berbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium normal. 3/

dapat mendeteksi lesi sekecil : mm %ang dapat dilokalisasi dengan

jelas, termasuk mioma (


7/12

enurut ansjoer (2002), pemeriksaan %ang dilakukan pada kasus

mioma uteriadalah&

!. emeriksaan 6arah Lengkap & bturun, #lbumin turun,

LekositturunAmeningkat, 1ritrositturun.

2. 9'< & terlihat massa pada daerah uterus.

:. aginal +oucher & didapatkan perdarahan per-aginam, teraba massa,

konsistensi dan ukurann%a.

$. 'itologi & menentukan tingkat keganasan dari sel"sel neoplasma tersebut.

7. 3ontgen & untuk mengetahui kelainan %ang mungkin ada %ang dapat

menghambat tindakan operasi.

. 1C< & endeteksi kelainan %ang mungkin terjadi, %ang dapat

mempengaruhi tindakan operasi.

4. 9ltrasonograf

9ltrasonograf transabdominal dan trans-aginal bermanaat dalam

menetapkan adan%a mioma uteri. 9ltrasonograf trans-aginal terutama

bermanaat pada uterus %ng kecil. 9terus atau massa %ang paling besar

paling baik diobser-asi melalui ultrasonograf transabdominal. ioma uteri

secara khas menghasilkan gambaran ultrasonograf %ang

mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran uterus.

#dan%a kalsifkasi ditandai oleh okus"okus hiperekoik dengan ba%anganakustik. 6egenerasi kistik ditandai adan%a daerah %ang hipoekoik.

8. isteroskopi

6engan pemeriksaan ini dapat dilihat adan%a mioma uteri submukosa, jika

tumorn%a kecil serta bertangkai. +umor tersebut sekaligus dapat diangkat.

?. 3/ (Magnetic Resonance Imaging)

3/ sangat akurat dalam menggambarkan jumlah,ukuran dan lokasi

mioma, tetapi jarang diperlukan. ada 3/, mioma tampak sebagai massa

gelap terbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium %ang normal.

3/ dapat mendeteksi lesi sekecil : mm %ang dapat dilokalisasi dengan

jelas, termasuk mioma submukosa. 3/ dapat menjadi alternati

ultrasonograf pada kasus "kasus %ang tidak dapat disimpulkan.

". Penatalaksanaan Me#is Mioma Uteria. onser-ati


8/12

enderita dengan mioma kecil dan tanpa gejala tidak memerlukan

pengobatan, tetapi harus diawasi perkembangan tumorn%a. ika mioma

lebih besar dari kehamilan !0"!2 munggu, tumor %ang berkembang cepat,

terjadi torsi pada tangkai, perlu diambil tindakan operasi.

enanganan konser-ati, bila mioma %ang kecil pada pra dan post

menopause tanpa gejala. Cara penanganan konser-ati sebagai berikut &

- =bser-asi dengan pemeriksaan pel-is secara periodik setiap :" bulan.

- Bila anemia, b D 8 g* transusi 3C.

- emberian >at besi.

- enggunaan agonis


9/12

- ioma subserosa bertangkai dan torsi.

- Bila dapat menjadi pen%ulit pada kehamilan berikutn%a.

- ipermenorea pada mioma submukosa.

- enekanan pada organ sekitarn%a.

engobatan operati meliputi miomektomi, histerektomi dan embolisasi

arteri uterus.

!. iomektomi, adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa

pengangkatan uterus. +indakan ini dapat dikerjakan misaln%a pada

mioma mioma submukosa pada mioma geburt dengan cara ekstirpasi

lewat -agina. riteria preoperasi menurut #merican College o

=bstetricians


10/12

pembedahan mioma dan pada 9#1 tidak dilakukan insisi serta waktu

pen%embuhann%a %ang cepat ('wine, 200?).

d. 3adiasi dengan radioterapi

3adioterapi dilakukan untuk menghentikan perdarahan %ang terjadi pada

beberapa kasus.

$. As%&an e'era(atan Mioma Uteri

Pengka)ian

a. #kti-itas istirahat

kelelahan dan atau keletihan. erubahan pada pola istirahat dan janin

biasan%a tidur pada malam hari, adan%a aktor %ang mempengaruhi tidur.

+anda& n%eri, ansietas

*. 1liminasi

adan%a rasa n%eri pada saat buang air besar dan buang air kecil,

penekanan pada kandung kemih akan men%ebabkan poliuri, uretra dapat

men%ebabkan retensi, urine pada ureter dapat men%ebabkan

hidronereter dan hidronerosis, pada rectum dapat men%ebabkan

obstipasi dan renensimia.+. @utrisi

membran mukosa %ang kering (pembatasan) masukanAperiode puasa pra

operati, anore5ia, mual, muntah

tanda& perubahan kelembaban, turgor kulit

#. /ntegritas ego

aktor stress, cara dalam mengatasi stress, masalah dalam mengatasi

penampilan

tanda& menarik diri, marah

e. 'irkulasi

+anda& takikardi, hipotensi.

. @%eriA ken%amanan

g. 'eksualitas

asalah seksualitas atau kelemahan dampak pada hubungan, perubahan

pada tingkat kepuasan disebabkan rasa sakit akibat penekanan uterus

%ang membesar.

h. /nteraksi sosial


11/12

etidakadekuatan sistem pendukung

i. @eurosensori

pusing, sinkope

j. en%uluhanA pembelajaran

k. potensial terjadi penarikan din, pasca operasi.

Diagnosa

!. @%eri berhubungan dengan proses pen%empitan sara simpatik mioma.2. 3esiko ineksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan

sekunder.:. /ntoleransi akti-itas berhubungan dengan anore5ia.

Inter,ensi!. @%eri berhubungan dengan proses pen%empitan sara simpatik mioma.

+ujuan &

'etelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 5 2$ jam diharapkan

masalah n%eri teratasi.

/nter-ensi &

a. aji karakteristik n%eri (,E,3,',+), untuk mengetahui status n%erib. 9kur ++, untuk mengetahui kondisi umum klienc. #jarkan teknik distraksi relaksasi, untuk pengalihan respon n%eri

d. Ciptakan lingkungan %ang tenang, untuk mengurangi respon n%erie. olaborasi pemberian analgetik baik injeksi maupun oral, untuk

penekanan sistem s%ara

2. 3esiko ineksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan

sekunder

+ujuan &


tidak terdapat tanda"tanda ineksi dengan kriteria hasil &

a) 'uhu normalb) +idak muncul tanda ineksi (3,C,+,6,)c) Luka kering dan tidak ada pus

/nter-ensi &

a. 9kur ++, untuk menegtahui tanda dan keadaan umumb. aji tanda"tanda ineksi (3,C,+,6,), untuk mendeteksi tanda awal

adan%a ineksic. Lakukan tindakan aseptik, untuk menghidari kontak kumand. erawatan luka, untuk mempercepat pen%embuhan lukae. indarkan aktor"aktor pen%ebab ineksi, untuk menghindari kontak

langsung kuman. olaborasi pemberian antibiotik, untuk pertahanan tubuh


12/12

:. /ntoleransi akti-itas berhubungan dengan anore5ia

+ujuan &


klien dapat melakukan akti-itas sesuai dengan kemampuan dengan

kriteria hasil tidak terjadi kelelahan

/nter-ensi &

a. 9kur ++, untuk mengetahui keadaan umumb. aji tanda kelelahan, untuk mengetahui tingkat intoleran akti-itas

klienc. Bantu pemenuhan #6L, untuk mengurangi kebutuhan energi klien.

eningkatkan tingkat intoleran akti-itas, untuk memperbaiki

meningkatkan mobilitas

mioma uteri fixn

Documents