preskas fd+ruptur uteri+gjgkiil+kpd 2

7/24/2019 PRESKAS FD+RUPTUR UTERI+gjgKIIL+KPD 2

1/80

PRESENTASI KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

Tanggal masuk RSUD : 31 Juli 2015

Jam : 17.45 WIB

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama Ny. M

Umu 35 !a"un

#gama Islam

$%n&i&ikan !%ak"i SD

$%k%'aan I(u Ruma" TanggaS!a!us M%nika" ) 13 !a"un

#lama! *+. ,ikuay- D%sa Rana

Sanggal- ,inangka

Nama Suami Tn. #

$%n&i&ikan Suami SM$

$%k%'aan Suami $%!ani

N/ ,M 44

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Mul%s mul%s - k%lua ai)ai &ai 'am 01.00 WIB- &an k%lua l%n&i am+u &aa".

Keluhan Tambahan :

$using &an l%mas

Riwayat Penyait Sea!an" :

Ny.M- 35 !a"un- &a!ang k% ID $N* RSUD ,il%g/n +a&a !anggal 31 Juli 2015 +ukul

17.45 WIB s%!%la" &iu'uk &ai $usk%smas #nya &%ngan &iagn/sis 3$1#16amil 3 minggu

&%ngan *ala II ama 8 $B. $asi%n m%ng%lu" mul%s)mul%s &an k%lua ai)ai s%'ak 'am 01.00

WIB s%!a k%lua l%n&i (%am+u &aa". $a&a u'ukan 'uga &ika!akan +/!%in uin 84 &an

su&a" &i(%ikan +/!a+ $B &i $usk%smas. $asi%n 'uga &i(%ikan &i+ /ksi!/sin &i $usk%smas

9 am+ +a&a 'am 12.15 WIB. S%lama "amil Ny.M m%ngaku m%m%iksakan k%"amilannya k%

1


2/80

(i&an s%!ia+ (ulan. $asi%n 'uga m%nga!akan m%ngalami mual &an mun!a" +a&a aal

kan&ungan sam+ai usia k%"amilan 4 (ulan. #&anya &%mam &isangkal /l%" +asi%n. Buang ai

(%sa &an (uang ai k%il &alam (a!as n/mal.

Riwayat Penyait Dahulu :$asi%n m%nyangkal m%n&%i!a +%nyaki! 'an!ung- "i+%!%nsi- &ia(%!%s m%li!us- mau+un al%gi

/(a! &an asma (/nkial.

Riwayat Penyait Kelua!"a :

Riaya! "i+%!%nsi- +%nyaki! 'an!ung- gangguan gin'al- asma- mau+un &ia(%!%s m%lli!us +a&a

angg/!a k%luaga yang lain &isangkal /l%" +asi%n.

Riwayat #ai$ :

$asi%n m%na"% +a&a usia 12 !a"un- !i&ak !%a!u- !i&ak saki!- siklus 2; "ai- lama 7)10 "ai-

6$6T !anggal 14 N/


3/80

Ma!a : */n'ung!i


4/80

/l/ngan &aa" : #= R" 8C

6BS#g : N%ga!i?

#n!i 6IE : N/n %ak!i?

$%m%iksaan la(/a!/ium 1 #gus!us 2015C

6%m/gl/(in : -7 g=&l%uk/si! : 24.350 =l

6%ma!/ki! : 32-4

T/m(/si! : 347.000 =l ST=S$T : ;4 = 47 =l

U%um = ,%a!inin : 3@ = 1-0

Na!ium : 13@-3 mm/l=l *alium : 5-0@ mm/l=l

,"l/i&a : ;-5 mm/l=l

Uinalisa 1 #gus!us 2015C :

Mak/sk/+is S%&im%n

Wana : kuning

*%k%u"an : k%u"

B%a! '%nis : 1-030

$6 : @.0

#l(umin : )

luk/sa : )

*%!/n : )

Biliu(in : )

Daa" sama : 888

Ni!i! : )

U/(ilin/g%n : )

%uk/si! : 4);

i!/si! : +%nu"

+i!%l : 8

Silin&% '%nis : )

*is!al '%nis : )

Bak!%i : 8

Jamu : )

). DIAGNOSIS

#al masuk RS : 3$1#1"amil 3 minggu &%ngan *ala II ama- $B- *$D 17 'am.

$ulang &ai RS : P+A, P%&t #i&te!%!a-i S/ a0i Ru'tu! Ute!i1 (etal Di&t!e&&1 Kala II

Lama1 KPD.

)I. REN/ANA PENATALAKSANAAN

1.(s%


5/80

2.23 l+m

3. IEFD R 20 !+m

4.Ni?%&i+in% 10 mg5.In'%ksi %?!ia>/n% 2 > 1 am+=IE

@.Miing kii

7.(s%


6/80

Jam 00.00

Jam 00.45

))) OPERASI SELESAI 666

S= : s &i'%m+u! &ai uang *. I(u m%nga!akan !%la" &ilakukan

!in&akan /+%asi &an +%u! i(u m%m(uni!.

= : *U : Baik *%sa&aan :Composmentis

TD : 140=100 mm6g R : 2@ >=m%ni!

S : 3@-5 A, N : 104 >=m%ni!

$$E 8C D, 8C

6(: -7 %uk/si!: 24.350 6!: 32-4

T/m(/si! : 347.000 DS: 172

#(&/m%n: Dis!%nsi 8C- ny%i !%kan 8C

#= : $2#1 $/s! S, 8 $/s! 6is!%/a?i a=i F%!al Dis!%ss- *ala II

ama- $B- *$D 17 'am- Ru+!u U!%i 60

$= : T"= &. In&ia!/- S+:

) ,%?!ia>/n% 2 > 1 g

) M%!/ni&a/l% 3 > 500 mg

) *%!//la 3 > 1 am+

T"= &. Pulkanain la+/ &. In&ia!/


7/80

+ A"u&tu& +4,5

Jam [email protected] WIB

S= s m%ng%lu" &%mam- s%sak mulai (%kuang- ny%i luka /+%asi

masi" &iasakan.

= *U : S%&ang *%sa&aan :Composmentis

TD : 150=0 mm6g R : 2; >=m%ni!

S : 3-3A, N : 10; >=m%ni!

IEFD 8C D, 8C

$$E 8C NT 8C

28C 6( +/s! /+ : -7

6Bs#g=6IE : QNR #l(umin uin )C

+i!%l 8C

#= $2#1 $/s! S, 8 6is!%/a?i a=i 6. #!%m- F%!al Dis!%ss- *ala II

ama- *$D- Ru+!u U!%i- #n%mia 61

$= ) 2 3 l+m

) NT !%(uka

) Bilas lam(ung &%ngan NS 250 = ; 'am s=& %!%nsi lam(ung

(%ning.

) $/!a+ $B/(s%500 mg'ika S 3;/, = 4 'am

) #linamin 3>1 am+

) R/ T"/a> : +> )C

7


8/80

3 A"u&tu& +4,5

Jam 0;.00 WIB

8 A"u&tu& +4,5

Jam 05.00 WIB

) N/=m%ni!

S : 3@-A, N : ;; >=m%ni!

IEFD 8C D, 8C

$$E 8C NT 8C

2)C 6( : ;-;

%uk/si! : 25.070 T=$T : ;4=47

UR=,R : 3@=1-0 +i!%l 8C


* 8C R/ #$=$# 8C

#= $2#1 $/s! S, 8 6is!%/a?i a=i 6. #!%m- F%!al Dis!%ss- *ala II ama- *$D- Ru+!u U!%i- #n%mia 62

$= ) M%m%nu"i k%(u!u"an aian &an nu!isi

) M%n'aga k%(%si"an &ii &an lingkungan

) #FF D, L NT

) Di%! T*T$

) 6%ma?/! 1>1 !a(

) ,%?i>im% 2>200 mg

) M/(ilisasi

S = s m%nga!akan su&a" &a+a! (%'alan- ny%i +%u! su&a" (%)

8


9/80

5 A"u&tu& +4,5

Jam 0;.00 WIB

kuang- su&a" !i&ak s%sak- B#B n/mal.

= *U : Baik *%sa&aan :Composmentis

TD : 130=0 mm6g R : 2; >=m%ni!

S : 37-0A, N : 11@ >=m%ni!

IEFD 8C D, 8C

$$E )C NT )C

Ma=Mi 8C m/( 8C

2)C 6( : ;-;

%uk/si! : 25.070 T=$T : ;4=47

UR=,R : 3@=1-0 +i!%l 8C


* 8C R/ #$=$#,a&i/m%gali &&=+/sisi

&%ma +au


ama- *$D- Ru+!u U!%i- #n%mia 63

$= ) IEFD R asn%!

) In'%ksi Fu/s%mi& 2>1 am+ = IE

) $asang D, &an NRM

) * 8C

S = s m%nga!akan +%u! su&a" !i&ak k%m(ung &an su&a" !i&ak

s%sak.

= *U : Baik *%sa&aan :Composmentis

TD : 130=0 mm6g R : 32 >=m%ni!

S : 3@-@A, N : 103 >=m%ni!

IEFD 8C D, 8C

$$E 8C min NT )C

Ma=Mi 8C m/( 8C

2)C 6( : ;-; g=&l

9


10/80

9 A"u&tu& +4,5

Jam 05.30 WIB

%uk/si! : 25.070 T=$T : ;4=47

UR=,R : 3@=1-0 +i!%l 8C


* 8C R/ #$=$#,a&i/m%gali &&=+/sisi

&%ma +au

#= $2#1 $/s! S, 8 6is!%/ a?i a=i 6. #!%m- F%!al Dis!%ss- *ala II

ama- *$D- Ru+!u U!%i- #n%mia- ,6F 64

$= !"= S+ : ) Fu/s%mi&% 1 > 1 am+ = IE

) 6%ma?/! 1 > 1

) ,%?i>im% 2 > 200 mg

) #sam M%?%nama! 3 > 500 mg

!"= S+J$ : ) Fu/s%mi&% 1 > 1 am+ = IE

) ,a+!/+il 3 > @-25 mg

) S+i/n/lak!/n 1 > 25 mg

) M%ng/(s%


11/80

Jam 0;.00 WIB

* 8C R/ #$=$#,a&i/m%gali &&=+/sisi

&%ma +au


ama- *$D- Ru+!u U!%i- #n%mia- ,6F 65

$= !"= S+ : ) #m/>iilin 3 > 500 mg

) #sam M%?%nama! 3 > 1 !a(

!"= S+J$ : ) Fu/s%mi&% 1 > 20 mg +./.

) ,a+!/+il 3 > @-25 mg

) S+i/n/lak!/n 1 > 25 mg

) M%ng/(s% 20 mg

) ,a+!/+il 3 > 500 mg

) S+i/n/lak!/n 1 > 25 mg

11


12/80

a+/an $%m(%&a"an

T%knik : S%!i/ ,%ssaia 8 6is!%/a?i

1. $asi%n !%l%n!ang &%ngan an%s!%si s+inal.

2. Dilakukan !in&akan as%+!ik &%ngan alk/"/l k%mu&ian (%!a&in% +a&a &a%a" /+%asi.

3. Da%a" /+%asi &i+%s%m+i! &%ngan &uk s!%il.4. Dilakukan inisi kuli! s%aa +?an%ns!i%l Qs%+an'ang 10 m- +%&alam s%aa !a'am &an

!um+ul sam+ai ka


13/80

DISKUSI

I. IDNTIFI*#SI

Ny.M- 35 !a"un- &a!ang k% ID $N* RSUD ,il%g/n +a&a !anggal 31 Juli

2015 +ukul 17.45 WIB s%!%la" &iu'uk &ai $usk%smas #nya &%ngan &iagn/sis 3$1#1

6amil 3 minggu &%ngan *ala II ama- $B- *$D 17 'am. $asi%n m%ng%lu" mul%s)

mul%s &an k%lua ai)ai s%'ak 'am 01.00 WIB s%!a k%lua l%n&i (%am+u &aa". $a&a

u'ukan 'uga &ika!akan +/!%in uin 84 &an su&a" &i(%ikan +/!a+ $B &i $usk%smas.

$asi%n 'uga &i(%ikan &i+ /ksi!/sin &i $usk%smas 9 am+ +a&a 'am 12.15 WIB. S%lama

"amil Ny.M m%ngaku m%m%iksakan k%"amilannya k% (i&an s%!ia+ (ulan. $asi%n 'uga

m%nga!akan m%ngalami mual &an mun!a" +a&a aal kan&ungan sam+ai usia k%"amilan 4

(ulan. #&anya &%mam &isangkal /l%" +asi%n. Buang ai (%sa &an (uang ai k%il &alam

(a!as n/mal.

II. $RM#S##6#N

a. #+aka" &iagn/sis +a&a kasus ini su&a" !%+a!(. #+aka" yang m%n'a&i k%mungkinan %!i/l/gi gaa! 'anin fetal distress) +a&a

kasus ini

. #+aka" +%na!alaksanaan gaa! 'anin fetal distress)+a&a kasus ini su&a" !%+a!&. #+aka" yang m%n'a&i k%mungkinan %!i/l/gi u+!ua u!%i +a&a kasus ini

%. #+aka" +%na!alaksanaan u+!ua u!%i +a&a kasus ini su&a" !%+a!

?. #+a sa'a ?ak!/ +%ny%(a( !%'a&inya k%!u(an +%a" &inig. #+a k/m+likasi yang +%lu &i+%"a!ikan &ai k%!u(an +%a" &ini

". #+a sa'a ?ak!/ +%ny%(a( !%'a&inya *ala II ama

i. #+a k/m+likasi yang +%lu &i+%"a!ikan &ai *ala II ama

III. #N#IS# *#SUS

1. #+aka" &iagn/sis +a&a kasus ini su&a" !%+a! Ti$a te'at.) $asi%n ini &iu'uk &ai $usk%smas #nya &%ngan &iagn/sis aal 3$1#1 6amil 3

minggu &%ngan *ala II ama- $B- *$D 17 'am. B%&asakan sua! u'ukan &ika!akan

13


14/80

(a"a +%m%iksaan Uin %ngka+ &i&a+a!kan $/!%in Uin H 84. Namun +asi%n ini

&ilakukan +%m%iksaan Uin %ngka+ ulang &i RSUD ,il%g/n &an "asil m%nun'ukan

$/!%in Uin )C S%"ingga $ia"n%&i& PEB ti$a te'at $an $iha'u&.

) Dai anamn%sis &i&a+a!kan: I(u "amil k%)3 &%ngan 6$6T 4 N/


15/80

,. Ibu in'a!tu ala II

+. (etal Di&t!e&&

3. #i'e!ten&i $alam ehamilan

$a&a +asi%n ini- &ai +%m%iksaan &%nyu! 'an!ung 'anin yang &ia!a! s%aa k/n!inyu-

&i&a+a!kan &%nyu! 'an!ung 'anin +a&a 31 Juli 2015 +ukul 21.30 WIB m%ningka! "ingga

,@4 0menit. B%&asakan +%m%iksaan !%s%(u! &a+a! &isim+ulkan !%'a&i -etal $i&t!e&&.

S%"ingga $ia"n%&i& -etal $i&t!e&& &u$ah te'at.

) In&ikasi)in&ikasi k%mungkinan gaa! 'anin a&ala":

1. Ba&ika&i : &%nyu! 'an!ung 'anin kuang &ai 120 kali +%m%ni!.2. Takika&i : aks%l%asi &%nyu! 'an!ung 'anin yang m%man'ang 1@0C &a+a!

&i"u(ungkan &%ngan &%mam +a&a i(u s%kun&% !%"a&a+ in?%ksi in!au!%in.

$%ma!ui!as &an a!/+in 'uga &i"u(ungkan &%ngan &%nyu! 'an!ung &asa yang

m%ningka!.

3. Eaia(ili!as: &%nyu! 'an!ung &asa yang m%nuun- yang (%a!i &%+%si sis!%m saa?

/!/n/m 'anin /l%" m%&iksi i(u a!/+in- sk/+/lamin- &ia%+am- ?%n/(a(i!al-

magn%sium &an analg%sik nak/!ikC.

4. $/la &%s%l%asi: D%s%l%asi lan'u! m%nun'ukan "i+/ksia 'anin yang &is%(a(kan /l%"

insu?isi%nsi u!%/+las%n!al. D%s%l%asi yang (%#DK? ka%na !i&ak &i&a+a!kan +/!%inuia. Namun &iagn/sis ini !i&ak

&ian!umkan +a&a +asi%n ini.

15


16/80

) *ala II ama Prolonged Second StageC &ia!ikan s%(agai m%man'angnya ak!u kala II

&imana +a&a '!imi"!ai$a be!lan"&un" lebih $a!i + =am &an +a&a multi'a!a

be!lan"&un" lebih $a!i , =am.

Dai +a!/ga?- &a+a! &ili"a! (a"a +asi%n ini su&a" m%masuki *ala II +%m(ukaan

l%ngka+C s%'ak +ukul 14.20 WIB &an !i&ak a&a k%ma'uan +%salinan "ingga +ukul 21.30

WIB &an k%mu&ian &ilakukan S%!i/ ,%ssaia. Da+a! &isim+ulkan (a"a 'a&ien ini

men"alami 'eman=an"an Kala II 0 Kala II Lamayang (%langsung 1 'am mul!i+aaC

yai!u < =am ,4 menit+a&a +asi%n ini. Dia"n%&i&Kala II Lama &u$ah te'at.

) Da+a! &isim+ulkan 'uga !%'a&i ete!lambatan 'e!u=uan +asi%n &imana s%"ausnya

+ukul 15.20 WIB +asi%n su&a" &a+a! &iu'uk- namun +a&a ak"inya (au &iu'uk +ukul

17.20 WIB.

) Diagn/sis Ru'tu!a Ute!i&i!%gakkan (%&asakan la+/an /+%asi &/k!% S+ :

o E&te!i%!i&a&i Ute!u&1 $i$a'atan !u'tu! SBR '%&te!i%! C 865 ;m.

o Dilauan hi&te!%!a-i.

2. #+aka" yang m%n'a&i k%mungkinan %!i/l/gi gaa! 'anin fetal distress)+a&a kasus ini) $a&a +asi%n ini k%mungkinan !%(%sa !%'a&inya ?%!al &is!%ss &is%(a(kan /l%" !%'a&inya

+a!us lama a!au +a&a kasus ini a&ala" *ala II ama. Dimana !i&ak !%'a&inya k%ma'uan+%salinan a!au !i&ak a&a k%lan'u!an +%nuunan k%+ala &ai 'anin- yang (%u'ung +a&a

gangguan /ksig%nasi 'anin &an m%ngaki(a!kan gaa! 'anin.

) *%!u(an +%a" &ini 'uga &a+a! m%n'a&i sala" sa!u ?a!/ +%&is+/sisi !%'a&inya gaa!

'anin ka%na &a+a! m%ny%(a(kan in?%ksi +a&a 'anin (a"kan sam+ai s%+sis. Di!am(a" &a!a

16


17/80

+%n&ukung &ai +%m%iksaan la(/a!/ium yang m%nun'ukkan ka&a l%uk/si! yang

m%ningka! yai!u 1.;0 =l.

3. #+aka" +%na!alaksanaan gaa! 'anin fetal distress)+a&a kasus ini su&a" !%+a! T%+a!.

1. $insi+)+insi+ umuma. B%(askan s%!ia+ k/m+%si !ali +usa!.

(. $%(aiki alian &aa" u!%/+las%n!al.

. M%nilai a+aka" +%salinan &a+a! (%langsung n/mal a!au !%minasi k%"amilan

m%u+akan in&ikasi. R%nana k%la"ian &i&asakan +a&a ?ak!/)?ak!/ %!i/l/gi- k/n&isi

'anin- iaya! /(s!%!i +asi%n- &an 'alannya +%salinan.

2. angka")langka" k"usus :a. $/sisi i(u &iu(a" &ai +/sisi !%l%n!ang m%n'a&i miing- s%(agai usa"a un!uk

m%m+%(aiki alian &aa" (alik- ua" 'an!ung- &an alian &aa" u!%/+las%n!al.

$%u(a"an &alam +/sisi 'uga &a+a! m%m(%(askan k/m+%si !ali +usa!.

(. ksig%n &i(%ikan @ li!%=m%ni!- s%(agai usa"a m%ningka!kan +%nggan!ian /ksig%n

?%!/ma!%nal.

. ksi!/sin &i"%n!ikan ka%na k/n!aksi u!%us akan m%ngganggu sikulasi &aa"

k%uang in!%


18/80

o $%m(%ian 2 s%(agai usa"a un!uk m%ningka!kan +%nggan!ian /ksig%n

?%!/ma!%nal. Namun masi" kuang !%+a! ka%na +asi%n ini $ibe!ian O+ 3

lite!0menits%&angkan &ebainya$ibe!ian 9 lite!0menit.

o Ins!uksi un!uk m%ngu(a" +/sisi i(u &ai !%l%n!ang m%n'a&i miing- s%(agai

usa"a un!uk m%m+%(aiki alian &aa" (alik- ua" 'an!ung- alian &aa"

u!%/+las%n!al. $/sisi miing 'uga &a+a! m%m(%(askan 'anin &ai k/m+%si !ali

+usa!.

o T%minasi +%salinan yai!u &ilakukannya s%!i/ %ssaia ka%na !i&ak &i&a+a!kan

+%(aikan +a&a k%a&aan i(u &an 'anin.

4. #+aka" k%mungkinan +%ny%(a( !%'a&inya u+!u u!%i +a&a +asi%n ini) *i!a k%!a"ui (a"a u+!u u!%i yang !%'a&i +a&a +asi%n ini a&ala" !%bean 'a$a

Se"men Bawah Rahim >SBR? &ebe&a! C 865 ;m- &imana u+!u SBR ini (iasanya !%'a&i

+a&a +a!us yang suli! &an lama !i&ak ma'u. SBR !am(a" lama !am(a" %gang &an !i+is

&an ak"inya !%'a&ila" u+!u u!%i. Dis%(a(kan /l%" k/n!aksi u!%us yang !%us m%n%us

a!au a&anya in&uksi +%salinan +a&a +a!us lama = +a!us !i&ak ma'u.

5. #+aka" +%na!alaksanaan u+!ua u!%i +a&a kasus ini su&a" !%+a!) T%+a!. $%lu ki!a k%!a"ui s%(%lumnya (a"a +%nanganan u+!u u!%i a&a &ua- yai!u:

1C 6is!%%k!/mi

6is!%%k!/mi a&ala" /+%asi +%ngangka!an kan&ungan a"im &an u!%usC

+a&a s%/ang ani!a- s%"ingga s%!%la" m%n'alani /+%asi ini &ia !i&ak (isa lagi

"amil &an m%m+unyai anak. 6is!%%k!/mi &a+a! &ilakukan m%lalui iisan +a&a

(agian +%u! a!au m%lalui


19/80

$a&a "is!%%k!/mi '%nis ini- Ra"im &iangka!- !%!a+i mulu! a"im s%


20/80

Sam+ai saa! ini +%ny%(a( *$D (%lum &ik%!a"ui s%aa +as!i- !%!a+i &i!%mukan

(%(%a+a ?ak!/ +%&is+/sisi yang (%+%an +a&a !%'a&inya k%!u(an +%a" &ini- an!aa lain:

1. In?%ksi#&anya in?%ksi +a&a s%la+u! k%!u(an k/i/amni/ni!is l/kalC su&a" uku+ un!uk

m%l%ma"kan s%la+u! k%!u(an &i !%m+a! !%s%(u!. Bila !%&a+a! (ak!%i +a!/g%n &i &alam


21/80

5. Fak!/ !ingka! s/si/)%k/n/mi

S/si/)%k/n/mi yang %n&a"- s!a!us gii yang kuang akan m%ningka!kan insi&%n *$D-

l%(i")l%(i" &is%!ai &%ngan 'umla" +%salinan yang (anyak- s%!a 'aak k%la"ian yang

&%ka!.@. Fak!/)?ak!/ lain

Ink/m+%!%nsi s%


22/80

V In?%ksi yang m%ny%(a(kan !%'a&i +/s%s (i/m%kanik +a&a s%la+u! k%!u(an &alam (%n!uk

+/!%/li!ik s%"ingga m%mu&a"kan k%!u(an +%a".

7. #+a k/m+likasi yang +%lu &i+%"a!ikan &ai k%!u(an +%a" &ini) *$D &a+a! m%ny%(a(kan (%(%a+a k/m+likasi (aik +a&a i(u mau+un +a&a 'anin-

&ian!aanya:

a. In?%ksi

(. F%!al &is!%ss

. 6yalin% m%m(an% &is%as%

&. 6i+/+lasi +ulm/n%

%. #(u+!i/ +la%n!a

?. ,aa! +a&a 'anin

;. #+a sa'a ?ak!/ +%ny%(a( !%'a&inya *ala II ama

) S%aa umum +%ny%(a( kala II lama &a+a! &i(agi k% &alam (%(%a+a ?ak!/ yai!u ?ak!/

!%naga +/%C- ?ak!/ +anggul +assag%C- ?ak!/ anak +ass%ng%C- ?ak!/ +sikis &an ?ak!/

+%n/l/ng.) $a&a +asi%n ini a&a k%mungkinan &is%(a(kan ?a!/ !%naga &ai i(u- yang +a&a kasus ini

i(u &alam k%a&aan l%ma"- a!au &a+a! 'uga ?a!/ anak &an ?a!/ +anggul.

) Fa!/ anak &ian!aanya a+a(ila a&anya mal+%s%n!asi- mal+/sisi- &an k%lainan l%!ak.

Namun +a&a +asi%n ini !i&ak a&a k%lainan l%!ak ka%na &i&a+a!kan +a&a +%m%iksaan

Eaginal T/u"% &an US (a"a (agian !%(aa" 'anin a&ala" k%+ala yang su&a" masuk+a&a 6II. Dan !i&ak a&a &a!a +%nun'ang lainnya un!uk m%n%gakkan &iagn/sis

mal+%s%n!asi a!au+un mal+/sisi.

) #&a &ugaan yang m%ngaa" k% ?ak!/ +anggul yai!u a&anya %+"al/+%l


23/80

+%m%iksaan ?isik !inggi (a&an +asi%n yakni 140 m. Namun &iagn/sis ,$D ini !i&ak

&a+a! &i+as!ikan &an m%mang !i&ak !%!%a.

. #+a k/m+likasi yang +%lu &i+%"a!ikan &ai *ala II ama

) */m+likasi +a&a +%salinan &%ngan kala II lama &a+a! !%'a&i +a&a i(u mau+un +a&a (ayi.

Dian!aanya :

o In?%ksi sam+ai s%+sis.

o D%"i&asi

o Sy/k

o *%gagalan ?ungsi /gan)/gan

o R/(%kan 'alan la"i

o Ru+!u u!%i

o $%ni+isan a(n/mal s%gm%n (aa" u!%us

o Ink/n!in%sia uin%

o aa! 'anin &alam a"im sam+ai m%ninggal.

o #s?iksia (%a!

o ,aa! /!ak m%n%!a+

o Tauma +%salinan %ks/iasi kuli!- s%?al"%ma!/m- +%&aa"an su(gal%alik!%us

n%/na!/um (%a!- n%k/sis k%+alaC

)

23


24/80

TIN*AUAN PUSTAKA

GA2AT *ANIN >FETAL DISTRESS?

I. De-ini&i

Fetal distressa&ala" a&anya sua!u k%lainan +a&a ?%!us aki(a! gangguan /ksig%nasi

&an a!au nu!isi yang (isa (%si?a! aku! +/la+s !ali +usa!C- su( aku! k/n!aksi u!%us yang

!%lalu kua!C- a!au k/nik +las%n!a insu?isi%nsiC.

II. Eti%l%"i

$%ny%(a( &ai ?%!al &is!%ss &ian!aanya :

a. I(u : "i+/!%nsi a!au sy/k yang &is%(a(kan /l%" a+a+un- +%nyaki! ka&i/


25/80

III. Kla&i-ia&i

a. Gawat =anin &ebelum 'e!&alinan

aa! 'anin s%(%lum +%salinan (iasanya m%u+akan gaa! 'anin yang

(%si?a! k/nik (%kai!an &%ngan ?ungsi +las%n!a yang m%nuun a!au (ayi s%n&ii yang

saki!.

i. Da!a su(y%k!i? &an /(y%k!i?

%akan 'anin m%nuun. $asi%n m%ngalami k%gagalan &alam

+%!am(a"an (%a! (a&an &an u!%us !i&ak (%!am(a" (%sa. U!%us yang l%(i"

k%il &ai+a&a umu k%"amilan yang &i+%kiakan m%m(%i k%san %!a&asi

+%!um(u"an in!au!%in a!au /lig/"i&amni/n. Riaya! &ai sa!u a!au l%(i"

?ak!/)?ak!/ %sik/ !inggi- masala")masala" /(s!%!i- +%salinan +%ma!u a!au

la"i ma!i &a+a! m%m(%ikan k%san sua!u +%ningka!an %sik/ gaa! 'anin.

ii. Fak!/ +%&is+/sisi

Fak!/)?ak!/ %sik/ !inggi m%li+u!i +%nyaki! "i+%!%nsi- &ia(%!%s m%lli!us-

+%nyaki! 'an!ung- +/s!ma!ui!as- malnu!isi i(u- an%mia- &an lain)lain.

iii. Da!a &iagn/s!ik !am(a"an

$%man!auan &%nyu! 'an!ung 'anin m%nyingkikan gaa! 'anin s%+an'ang

aC &%nyu! 'an!ung &alam (a!as n/mal (C aks%l%asi s%suai &%ngan g%akan 'anin

C !i&ak a&a &%s%l%asi lan'u! &%ngan a&anya k/n!aksi u!%us.

25


26/80

Ul!as/n/ga?i : $%ngukuan &iam%!% (i+ai%!al s%aa s%i &a+a! m%ngungka+kan

(uk!i &ini &ai %!a&asi +%!um(u"an in!au!%in. %akan +%na?asan 'anin- ak!i?i!as 'anin

&an


27/80

(%a!i (a"a k%la"ian &ian'ukan. $%salinan &a+a! &iin&uksi 'ika s%


28/80

s/lu!i/ +las%n!a.

+las%n!a +%


29/80

3. Eaia(ili!as: &%nyu! 'an!ung &asa yang m%nuun- yang (%a!i &%+%si sis!%m saa?

/!/n/m 'anin /l%" m%&iksi i(u a!/+in- sk/+/lamin- &ia%+am- ?%n/(a(i!al-

magn%sium &an analg%sik nak/!ikC.

4. $/la &%s%l%asi: D%s%l%asi lan'u! m%nun'ukan "i+/ksia 'anin yang &is%(a(kan /l%"

insu?isi%nsi u!%/+las%n!al. D%s%l%asi yang (%


30/80

i. Penatala&anaan

1. $insi+)+insi+ umum

a. B%(askan s%!ia+ k/m+%si !ali +usa!.(. $%(aiki alian &aa" u!%/+las%n!al.

. M%nilai a+aka" +%salinan &a+a! (%langsung n/mal a!au !%minasi

k%"amilan m%u+akan in&ikasi. R%nana k%la"ian &i&asakan +a&a ?ak!/)

?ak!/ %!i/l/gi- k/n&isi 'anin- iaya! /(s!%!i +asi%n- &an 'alannya

+%salinan.

2. angka")langka" k"usus :

a. $/sisi i(u &iu(a" &ai +/sisi !%l%n!ang m%n'a&i miing- s%(agai usa"a

un!uk m%m+%(aiki alian &aa" (alik- ua" 'an!ung- &an alian &aa"

u!%/+las%n!al. $%u(a"an &alam +/sisi 'uga &a+a! m%m(%(askan k/m+%si

!ali +usa!.

(. ksig%n &i(%ikan @ li!%=m%ni!- s%(agai usa"a m%ningka!kan +%nggan!ian

/ksig%n ?%!/ma!%nal.

. ksi!/sin &i"%n!ikan ka%na k/n!aksi u!%us akan m%ngganggu sikulasi

&aa" k%uang in!%


31/80

RUPTURA UTERI

I. De-ini&i

Ru+!u u!%i a&ala" /(%knya &in&ing u!%us +a&a saa! k%"amilan a!au &alam

+%salinan &%ngan a!au !an+a /(%knya +%i!/n%um


32/80

T%'a&inya u+!u u!%i +a&a s%/ang i(u "amil a!au s%&ang (%salin masi" m%u+akan

sua!u (a"aya (%sa yang m%nganam 'ianya &an 'aninnya. *%ma!ian i(u &an anak aki(a!

u+!u u!%i masi" !inggi. S%(ua" ka'ian &%ski+!i? !%n!ang +/?il k%ma!ian 'anin &alam a"im

&i RS 6asan Sa&ikin- Ban&ung +%i/&% 2000)2002 m%n&a+a!kan 1@; kasus k%ma!ian 'anin

&alam a"im &ai 274 +%salinan. $%ny%(a( k%ma!ian 'anin &alam a"im +aling !inggi /l%"

ka%na ?ak!/ i(u yai!u i(u &%ngan +%nyuli! k%"amilan u+!u u!%i &an +%nyuli!

m%&is &ia(%!%s m%li!us. %(i" lan'u!- &ilakukan +ula %


33/80

ii. *%usakan a!au an/mali u!%us yang !%'a&i s%lama k%"amilan

1. S%(%lum k%la"ian anak : "is s+/n!an yang kua! &an !%us m%n%us- +%makaian

/ksi!/sin a!au +/s!aglan&in un!uk m%angsang +%salinan- !auma lua !um+ul

a!au !a'am- +%m(%saan a"im yang (%l%(i"an misalnya "i&amni/n a!au

k%"amilan gan&a.

2. Dalam +%i/&% in!a+a!um : %ks!aksi unam yang suka- %ks!aksi (/k/ng-

an/mali 'anin yang m%ny%(a(kan &is!%nsi (%l%(i"an +a&a s%gm%n (aa"

a"im- !%kanan kua! +a&a u!%us &alam +%salinan- k%suli!an &alam m%lakukan

manual +las%n!a.

3. ,aa! a"im yang &i&a+a! : +las%n!a ink%!a a!au +%k%!a- n%/+lasia !/?/(las-

g%s!asi/nal- a&%n/mi/sis- %!/


34/80

k/ng%ni!al &ai 'anin- k%lainan l%!ak 'anin- mul!i+aa &%ngan +%u! gan!ung

+%n&ulumC s%!a +im+inan +%salinan yang sala".

ii. Ru+!u u!%i


35/80

!%!%n!u s%+%!i ini &a+a! &i+ili" elective cesarean section ulanganC un!uk m%n%ga"

u+!u u!%i &%ngan syaa! 'anin su&a" a!%m.

Gamba! ,. In&i&i la&i $an low transverse'a$a be$ah &e&a!

). Pat%-i&i%l%"i

Saa! "is k/+us u!%i (%k/n!aksi &an m%ngalami %!aksi- &in&ing k/+us u!%i

a!au s%gm%n a!as a"im m%n'a&i l%(i" !%(al &an


36/80

a"im. S%gm%n (aa" a"im m%n'a&i l%(i" l%(a &an ka%nanya &in&ingnya m%n'a&i l%(i"

!i+is ka%na !%!aik k%a!as /l%" k/n!aksi s%gm%n a!as a"im yang kua!- (%ulang &an

s%ing s%"ingga lingkaan %!aksi yang m%m(a!asi k%&ua s%gm%n s%makin (%!am(a"

!inggi. #+a(ila (agian !%(aa" 'anin !i&ak &a+a! !uun /l%" ka%na sua!u s%(a(

misalnya : +anggul s%m+i! a!au k%+ala (%saC maka


37/80

&imulai s%&angkan +a&a (%kas s%ksi/ +/?un&a l%(i" s%ing !%'a&i saa! +%salinan. Ru+!u

u!%i (iasanya !%'a&i lam(a! laun +a&a 'aingan)'aingan &i s%ki!a luka yang m%ni+is

k%mu&ian !%+isa" sama s%kali. Disini (iasanya +%i!/n%um !i&ak iku! s%!a- s%"ingga

!%'a&iu+!u u!%i ink/m+l%!a. $a&a +%is!ia ini +%&aa"an (anyak (%kum+ul &i

ligam%n!um la!um &an s%(agian lainnya k%lua.

)I. Dia"n%&i&

Ru+!u u!%i imin%ns mu&a" &ik%nal +a&a ring van !andl yang s%makin !inggi-

s%gm%n (aa" a"im yang !i+is- &an k%a&aan i(u yang g%lisa"- %mas- a!au !aku! ka%na

ny%i a(&/m%n a!au "is kua! yang (%k%lan'u!an &is%!ai !an&a)!an&a gaa! 'anin.

am(aan klinik u+!u u!%i a&ala" k"as s%kali. l%" s%(a( i!u- +a&a umumnya !i&ak

suka m%n%!a+kan &iagn/sisnya a!as &asa !an&a)!an&a klinik yang !%la" &iuaikan. Un!uk

m%n%!a+kan a+aka" u+!u u!%i i!u k/m+li! +%lu &ilan'u!kan &%ngan +%iksa &alam.

Gamba! +. Rin" an Ban$l

37


38/80

$a&a u+!u u!%i k/m+li! 'ai)'ai !angan +%m%iksa &a+a! m%n%mukan

(%(%a+a "al (%iku! :

Jai 'ai !angan &alam (isa m%a(a +%mukaan a"im &an &in&ing +%u! yang liin.

Da+a! m%a(a +inggi /(%kan- (iasanya !%&a+a! +a&a (agian &%+an &i s%gm%n

(aa" a"im.

Da+a! m%m%gang usus "alus a!au /m%n!um m%lalui /(%kan.

Din&ing +%u! i(u &a+a! &i!%kan m%n/n'/l k% a!as /l%" u'ung)u'ung 'ai)'ai !angan

&alam s%"ingga u'ung 'ai)'ai !angan lua saling mu&a" m%a(a u'ung 'ai)'ai !angan

&alam

Diagn/sis u+!u u!%i "aus s%g%a &i!%gakkan &%ngan m%lakukan anamn%sis &an

+%m%iksaan ?isik s%(agai (%iku! :

1C Riaya! $%nyaki! S%kaang

Ny%i #(&/m%n : &a+a! !i(a)!i(a- !a'am &an s%+%!i &isaya! +isau. #+a(ila !%'a&i

u+!u s%ak!u +%salinan- k/ns!uksi u!%us yang in!%mi!!%n- kua! &a+a!

(%"%n!i &%ngan !i(a)!i(a. $asi%n m%ng%lu" ny%i u!%us yang m%n%!a+.

$%&aa"an $%


39/80

3C $%m%iksaan Umum

Takika&i &an "i+/!%nsi m%u+akan in&ikasi &ai k%"ilangan &aa" aku!.

Biasanya +%&aa"an %ks!%na &an +%&aa"an in!a a(&/m%n.

4C $%m%iksaan #(&/m%n

S%ak!u +%salinan- k/n!u u!%us yang a(n/mal a!au +%u(a"an k/n!u u!%us

yang !i(a)!i(a &a+a! m%nun'ukkan a&anya %ks!usi 'anin.

*/n!aksi u!%us &a+a! (%"%n!i &%ngan m%n&a&ak &an (unyi 'an!ung 'anin !i(a)

!i(a m%ng"ilang.

S%ak!u a!au s%g%a m%la"ikan- a(&/m%n s%ing !%a(a sanga! lunak &is%!ai

&%ngan ny%i l%+as m%ngin&ikasikan a&anya +%&aa"an in!a+%i!/n%um.

5C $%m%iksaan $%l


40/80

Ru+!u u!%i s%!%la" m%la"ikan &ik%nali m%lalui %ks+l/asi manual s%gm%n

u!%us (agian (aa" &an ka


41/80

yang +a&a kasus yang (%lum +unya anak "i&u+ m%ninggalkan sisa !auma +sik/l/gis yang

(%a! &an m%n&alam. *%ma!ian ma!%nal &an=a!au +%ina!al yang m%nim+a s%(ua"

k%luaga m%u+akan k/m+likasi s/sial yang suli! un!uk m%nga!asinya.

)III. Penatala&anaan

Dalam m%ng"a&a+i masala" u+!u u!%i s%m(/yanprevention is better than cure

sanga! +%lu &i+%"a!ikan &an &ilaksanakan /l%" s%!ia+ +%ng%l/la +%salinan &imana +un

+%salinan i!u (%langsung. $asi%n isik/ !inggi "ausla" &iu'uk aga +%salinannya

(%langsung &i uma" saki! yang m%m+unyai ?asili!as yang uku+ &an (%+%ngalaman.

Bila !%la" !%'a&i u+!u u!%i !in&akan !%+ili" "anyala" "is!%%k!/mi &an %susi!asi s%!a

an!i(i/!ika yang s%suai. Di+%lukan in?us aian kis!al/i& &an !ans?usi &aa" yang

(anyak- !in&akan an!isy/k- s%!a +%m(%ian an!i(i/!ika s+%k!um luas-

&an s%(againya.Tin&akan)!in&akan +a&a u+!u u!%i &a+a! &iuaikain s%(agai (%iku!:

3C 6is!%%k!/mi

6is!%%k!/mi a&ala" /+%asi +%ngangka!an kan&ungan a"im &an u!%usC

+a&a s%/ang ani!a- s%"ingga s%!%la" m%n'alani /+%asi ini &ia !i&ak (isa lagi

"amil &an m%m+unyai anak. 6is!%%k!/mi &a+a! &ilakukan m%lalui iisan +a&a

(agian +%u! a!au m%lalui


42/80

1. 6is!%%k!/mi +asial su(!/!alC

$a&a "is!%%k!/mi '%nis ini- Ra"im &iangka!- !%!a+i mulu! a"im s%


43/80

Ga

mb a!

3. #i&te!et%mi

4C 6is!%/a?i

6is!%/a?i a&ala" !in&akan /+%a!i? &%ngan m%ng%ksi&i luka &an &i'a"i!

&%ngan s%(aik)(aiknya. Jaang s%kali (isa &ilakukan "is!%/a?ia k%uali (ila luka

/(%kan masi" (%si" &an a+i s%!a +asi%nnya (%lum +unya anak "i&u+.

I. P!%"n%&i&

$/gn/sis (%gan!ung +a&a a+aka" u+!u u!%i +a&a u!%us yang masi" u!u" a!au

+a&a (%kas s%ksi/ s%sa%a a!au sua!u &%"is%ns. Bila !%'a&i +a&a (%kas s%ksi/ s%sa%a a!au

+a&a &%"is%ns +%&aa"an yang !%'a&i minimal s%"ingga !i&ak sam+ai m%nim(ulkan

k%ma!ian ma!%nal &an k%ma!ian +%ina!al. Fak!/ lain yang m%m+%ngau"i a&ala"

k%%+a!an +asi%n m%n%ima !in&akan (an!uan yang !%+a! &an %ka!an. Ru+!u u!%i

s+/n!an &alam +%salinan +a&a a"im yang !a&inya masi" u!u" m%ngaki(a!kan /(%kan

yang luas &%ngan +inggi luka yang !i&ak a!a &an (ias m%luas k% la!%al &an m%ng%nai

a(ang)a(ang a!%i u!%ina a!au k% &alam ligam%n!um la!um a!au m%luas k% a!as a!au k%

43


44/80


45/80

!%&a+a! +a&a amni/n &i &a%a" la+isan k/m+ak!a- ?i(/(las s%!a +a&a k/i/n &i &a%a"

la+isan %!ikul% a!au !/?/(las- &imana s%(agaian (%sa 'aingan k/lag%n !%&a+a! +a&a

la+isan +%nun'ang &ai %+i!%l amni/n sam+ai &%ngan %+i!%l (asal k/i/nC. Sin!%sis mau+un

&%ga&asi 'aingan k/lag%n &ik/n!/l /l%" sis!%m ak!i?i!as &an in"i(isi in!l%ukin)1 &an

+/s!aglan&in. #&anya in?%ksi &an in?lamasi m%ny%(a(kan (ak!%i +%ny%(a( in?%ksi

m%ng%luakan %nim +/!%as% &an m%&ia!/ in?lamasi in!%l%ukin)1 &an +/s!aglan&in.

M%&ia!/ ini m%ng"asilkan k/lag%nas% 'aingan s%"ingga !%'a&i &%+/lim%isasi k/lag%n +a&a

s%la+u! k/i/n=amni/n m%ny%(a(kan s%la+u! k%!u(an !i+is- l%ma" &an mu&a" +%a" s+/n!an.

S%lain i!u m%&ia!/ !%%(u! m%m(ua! u!%us (%k/n!aksi s%"ingga m%m(an mu&a" u+!u

aki(a! !aikan saa! u!%us (%k/n!aksi.

Sam+ai saa! ini +%ny%(a( *$D (%lum &ik%!a"ui s%aa +as!i- !%!a+i &i!%mukan

(%(%a+a ?ak!/ +%&is+/sisi yang (%+%an +a&a !%'a&inya k%!u(an +%a" &ini- an!aa lain:

1. In?%ksi

#&anya in?%ksi +a&a s%la+u! k%!u(an k/i/amni/ni!is l/kalC su&a" uku+ un!uk

m%l%ma"kan s%la+u! k%!u(an &i !%m+a! !%s%(u!. Bila !%&a+a! (ak!%i +a!/g%n &i &alam


46/80

Ei!amin , &i+%lukan un!uk +%m(%n!ukan &an +%m%li"aaan 'aingan k/lag%n. S%la+u!

k%!u(an yang &i(%n!uk /l%" 'aingan k/lag%nC akan m%m+unyai %las!isi!as yang (%(%&a

!%gan!ung ka&a


47/80

Fak!/)?ak!/ lain- s%+%!i : "i&amni/n- gam%lli- k/i!us- +%&aa"an an!%+a!um-

(ak!%iuia- +6


48/80

a!au k%&uanya. l%" ka%na i!u- &i+%lukan &iagn/sis yang %+a! &an !%+a!. Diagn/sis *$D

&i!%gakkan &%ngan aa :

a. #namn%sis &an +%m%iksaan ?isik#namn%sa +asi%n &%ngan *$D m%asa (asa" +a&a +/s!%i/.ii. Ni!ain% T%s! : *%!as ni!ain m%a" akan 'a&i (iu.

iii. F%ning : ,aian &ai ?/ni> +/s!%i/ &i !%m+a!kan +a&a /('%k glass &an

&i&iamkan &an aian amni/n !%s%(u! akan m%m(%ikan gam(aan s%+%!i &aun +akis.

$%m%iksaan s+%kulum +%!ama kali &ilakukan un!uk m%m%iksa a&anya aian amni/n

&alam


49/80

!i&ak +as!i- a&anya lanug/ a!au (%n!uk kis!al &aun +akis aian amni/n k%ing ?%ningC &a+a!

m%m(an!u. Bila k%"amilan (%lum uku+ (ulan +%n%n!uan asi/ l%si!in)s?ing/mi%lin &an

?/s?a!i&ilglis%/l m%m(an!u &alam %


50/80

8. Penatala&anaan

Mana'%m%n +a&a +asi%n &%ngan k%!u(an +%a" &ini !%gan!ung &ai k%a&aan +asi%n.

a. $asi%n yang s%&ang &alam +%salinan

Ti&ak a&a usa"a yang &a+a! &ilakukan un!uk m%ng"%n!ikan +/s%s +%salinan &an

m%m+%lama k%"amilan 'ika su&a" a&a "is yang !%a!u &an +a&a +%m%iksaan &alam

&i&a+a!kan +%n&a!aan s% 100 &an &ila!asi s% l%(i" &ai 4 m. $%nggunaan

!/k/li!ik !i&ak %?%k!i? &an akan m%ngaki(a!kan /%&%m +ulm/.

(. $asi%n &%ngan +au)+au 'anin yang ma!u

Ma!ui!as +au 'anin &a+a! &ik%!a"ui &ai asi/ l%si!in)s+ing/mi%lin- +"/s+"a!i&ylgly%/l

&an asi/ al(umin)su?ak!an. Ma!ui!as +au 'anin &i+%lukan un!uk amni/sin!%sis +a&a

%


51/80

*/m+%si !ali +usa! &an +/l+s !ali +usa! m%u+akan k/m+likasi !%s%ing k%!u(an +%a"

&ini- !%u!ama +a&a+%s%n!asi (/k/ng yang !i&ak ma'u engagedC- l%!ak lin!ang &an

/lig/"i&amni/n (%a!. Jika DJJ m%nun'ukkan +/la &%s%l%asi s%&ang a!au (%a! maka

+asi%n "aus %+a! &i!%minasi. Jika 'anin &alam +%s%n!asi (%lakang k%+ala- maka &a+a!

&ilakukan amni/in?usi/n- in&uksi &an &a+a! &ilakukan +%salinan +%


52/80

. Bila a&a &%mam a!au &ik"aa!ikan !%'a&i in?%ksi a!au k%!u(an +%a" l%(i" &ai @ 'am-

(%ikan an!i(i/!ik

&. $a&a k%"amilan kuang &ai 32 minggu &ilakukan !in&akan k/ns%


53/80

V Jika usia k%"amilan 32)37 minggu- su&a" in +a!u- !i&ak a&a in?%ksi- (%ikan !/k/li!ik

sal(u!am/lC- &%ksam%!as/n &an in&uksi s%su&a" 24 'am.

V Jika usia k%"amilan 32)37 minggu- a&a in?%ksi- (%i an!i(i/!ik &an lakukan in&uksi.

V Nilai !an&a)!an&a in?%ksi su"u- l%uk/si!- !an&a)!an&a in?%ksi in!au!%inC.

V $a&a usia k%"amilan 32)34 minggu- (%ikan s!%/i& un!uk m%mau k%ma!angan +au

'anin &an kalau m%mungkinkan +%iksa ka&a l%si!in &an s+ing/mi%lin !ia+ minggu. D/sis

(%!am%!as/n 12 mg s%"ai &/sis !unggal s%lama 2 "ai- &%ksam%!as/n i.m 5 mg s%!ia+ @ 'am

s%(anyak 4 kali.

#k!i?

V *%"amilan 37 minggu- in&uksi &%ngan /ksi!/sin- (ila gagal +ikikan s%ksi/ s%sa%a.

Da+a! +ula &i(%ikan mis/+/s!/l 50g in!a


54/80

In?%ksi k/i/amni/!ik s%ing !%'a&i +a&a +asi%n &%ngan *$D. Diagn/sis k/i/amni/ni!is

&a+a! &ili"a! &ai g%'ala klinisnya an!aa lain &%mam 37-;0,C- &an s%&iki!nya &ua g%'ala

(%iku! yai!u !akika&i (aik +a&a i(u mau+un +a&a 'anin- u!%us yang m%l%m(%k- ai

k%!u(an yang (%(au (usuk- mau+un l%uk/si!/sis.

". 6yalin% m%m(an% &is%as%

B%(%a+a +%n%li!ian m%ny%(u!kan (a"a "yalin% m%mnan% &is%as% s%(agian (%sa

&is%(a(kan /l%" k%!u(an +%a" &ini *$DC. T%&a+a! "u(ungan an!aa umu k%"amilan

&%ngan "yalin% m%m(an% &is%as% &an "/i/amni/ni!is yang !%'a&i +a&a +asi%n &%ngan

*$D. $a&a usia k%"amilan kuang &ai 32 minggu- angka isik/ "yalin% m%(an &is%as%

l%(i" (anyak &i(an&ingkan isik/ in?%ksi.

i. 6i+/+lasi +ulm/n%

6al ini !%'a&i (ila k%!u(an +%a" s%(%lum usia k%"amilan 2@ minggu &an ?as% la!%n

!%'a&i l%(i" &ai 5 minggu yang &ik%!a"ui &ai a&anya &is!%ss %s+iasi yang (%a! yang

!%'a&i s%g%a s%!%la" la"i &an m%m(u!u"kan (an!uan


55/80

s%!i/ %saia- yang m%ngaki(a!kan !ingginya angka s%!i/n %saia +a&a +asi%n &%ngan

*$D.

l. ,aa! +a&a 'anin

*%lainan k/ng%ni!al

KALA II LAMA

$%salinan lamayang &is%(u! 'uga &%ngan is!ila" &is!/sia s%aa umum &imaksu&kan

un!uk +%salinan yang a(n/mal a!au suli!. S%m%n!aa i!u- W6 s%aa l%(i" s+%si?ik

m%n&%?inisikan +%salinan lama +/l/ng%& la(/ = +a!us lamaC s%(agai +/s%s +%salinan yang

(%langsung l%(i" &ai 24 'am. Wak!u +%man'angan +/s%s +%salinan yang &imaksu& a&ala"

+%nam(a"an kala I &an=a!au kala II +%salinan. Dalam +%n%n!uan (a!as ak!u- !%&a+a!


56/80

*ala II lama Prolonged Second StageC &ia!ikan s%(agai m%man'angnya ak!u kala II

&imana +a&a +imiga


57/80

Ta(%l 2.2. Da!a +%salinan $a!/l/gis Di RSUD S/%an&"i Sua(aya !a"un 200 "ingga 2010.

II.3 (at%! Re&i%

Fak!/ R%sik/ !%'a&inya kala II lama masi" (%lum &ik%!a"ui s%aa +as!i- !%!a+i &alam

South "ustralian Perinatal Practice $uidelines- &is%(u!kan !%&a+a! (%(%a+a "al yang

m%m+%ngau"i !%'a&inya


58/80

6is yang n/mal &imulai &ai sala" sa!u su&u! &i ?un&us u!%i k%mu&ian m%n'alam%a!a

sim%!is k% s%luu" k/+us u!%i &%ngan &/minasi k%kua!an +a&a ?un&usu!%i la+isan /!/! u!%us

+aling &/minanC k%mu&ian !%&a+a! %laksasi s%aam%a!a &an m%ny%luu". *%lainan "is

!%u!ama &i!%mukan +a&a +imiga


59/80

(agian)(agiannya. Ti&ak a&anya k//&inasi an!aa k/n!aksi (agian a!as- !%nga" &an (aa"

m%ny%(a(kan "is !i&ak %?isi%n &alam m%nga&akan +%m(ukaan.

S%lain 2 "al !%s%(u! &ia!as- kuang a&%kua!nya m%ng%'an &a+a! m%ny%(a(kan !%'a&inya

kala II lama. *%kua!an yang &i"asilkan /l%" k/n!aksi /!/! a(&/m%n &a+a! !%ganggu s%aa

(%makna s%"ingga (ayi !i&ak &a+a! la"i s%aa s+/n!an m%lalui


60/80

2. *%lainan !ulang s%n&i: aki!is- /s!%/malasia- n%/+lasma- ?ak!u-a!/?i- n%k/sis- +%nyaki!

+a&a s%n&i sak/iliaka &an s%n&i sak/k/ksig%a.

3. *%lainan !ulang (%lakang: ki?/sis- sk/li/sis- s+/n&il/lis!%sis

4. *%lainan kaki: k/ksi!is- luksasi/ k/ksa- a!/?i a!au k%lum+u"an sa!u kaki

*%s%m+i!an +anggul &a+a! &iklasi?ikasikan m%n'a&i 3- yai!u:

1. *%s%m+i!an +a&a +in!u +anggul a!as

$in!u a!as +anggul &iangga+ s%m+i! a+a(ila /n'uga!a


61/80

Bila &iam%!% !ans


62/80

S!%n/sis


63/80

*%lainan yang &a+a! m%ngganggu +%salinan a&anya mi/ma u!%i- &imana mi/ma u!%i

!%s%(u! &a+a! m%ng"alangi 'alan la"i- m%ny%(a(kan 'anin l%!ak lin!ang- &an m%ny%(a(kan

a&anya in%sia u!%i

5.


64/80

$%s%n!asi Muka

$%s%n!asi muka a&ala" k%a&aan &imana k%+ala &alam k%&u&ukan &%?l%ksi maksimal-

s%"ingga /ksi+u! !%!%kan +a&a +unggung &an muka m%u+akan (agian !%%n&a" yang

m%ng"a&a+ k% (aa". $%s%n!asi muka &ika!akan +im% 'ika !%'a&i s%'ak masa

k%"amilan- &an &ika!akan s%kun&% 'ika (au !%'a&i +a&a masa +%salinan. $a&a

umumnya +%ny%(a( !%'a&inya +%s%n!asi muka a&ala" k%a&aan)k%a&aan yang

m%maksa !%'a&inya &%?l%ksi k%+ala a!au k%a&aan yang m%ng"alangi !%'a&inya ?l%ksi

k%+ala. l%" ka%na i!u +%s%n!asi muka &a+a! &i!%mukan +a&a +anggul s%m+i! a!au

+a&a 'anin (%sa. Mul!i+ai!as &an +%u! gan!ung 'uga m%u+akan ?ak!/ yang

m%mu&a"kan !%'a&inya +%s%n!asi muka. *%lainan 'anin s%+%!i an%ns%?alus &an

!um/ &i l%"% &%+an 'uga &a+a! m%ny%(a(kan +%s%n!asi muka. T%ka&ang +%s%n!asi

muka &a+a! !%'a&i +a&a k%ma!ian 'anin in!au!%in% aki(a! /!/! 'anin yang !%la"

k%"ilangan !/nusnya.

$%s%n!asi Da"i

$%s%n!asi &a"i a&ala" k%a&aan &imana k%&u&ukan k%+ala (%a&a &ian!aa ?l%ksi

maksimal &an &%?l%ksi maksimal- s%"ingga &a"i m%u+akan (agian !%%n&a". $a&a

umumnya- +%s%n!asi &a"i (%si?a! s%m%n!aa- &an s%(agian (%sa akan (%u(a"

m%n'a&ai +%s%n!asi muka a!au +%s%n!asi (%lakang k%+ala. S%(a( !%'a&inya

+%s%n!asi &a"i +a&a &asanya sama &%ngan s%(a( !%'a&inya +%s%n!asi muka ka%na

s%mua +%s%n!asi muka (iasanya m%l%a!i ?as% +%s%n!asi &a"i l%(i" &a"ulu.

$%s%n!asi an&a=Ma'%muk

64


65/80

$%s%n!asi ma'%muk a&ala" !%'a&inya +/la+s sa!u a!au l%(i" %ks!%mi!as +a&a

+%s%n!asi k%+ala a!au+un (/k/ng. *%+ala m%masuki +anggul (%samaan &%ngan kaki

&an a!au !angan. $%s%n!asi ma'%muk 'uga &a+a! !%'a&i manakala (/k/ng m%masuki

+anggul (%samaan &%ngan !angan. Dalam +%ng%!ian +%s%n!asi ma'%muk !i&ak

!%masuk +%s%n!asi (/k/ng)kaki- +%s%n!asi (a"u- a!au +/la+s !ali +usa!. #+a(ila

(agian !%%n&a" 'anin !i&ak m%nu!u+i &%ngan s%m+una +in!u a!as +anggul- maka

+%s%n!asi ma'%muk &a+a! !%'a&i.

(. Mal+/sisi

$$$ $%sis!%n! i+u! $/s!%i/ $/s!isi/nC

$%


66/80

S%lain &ai +%m%iksaan lua- &iagn/sis 'uga &a+a! &i!%gakkan &ai +%m%iksaan &alam

&an +%m%iksaan +%nunang s%+%!i US &an MRI.

%!ak lin!ang a&ala" sua!u k%a&aan &imana 'anin m%lin!ang &alam u!%us &%ngan

k%+ala +a&a sisi yang sa!u &an (/k/ng (%a&a +a&a sisi yang lain. S%(a( !%s%ing

!%'a&inya l%!ak lin!ang a&ala" mul!i+ai!as &is%!ai &in&ing u!%us &an +%u! yang

l%m(%k. $a&a k%"amilan +%ma!u- "i&amni/n- &an k%"amilan k%m(a- 'anin s%ing

&i'um+ai &alam l%!ak lin!ang. *%lainan (%n!uk a"im s%+%!i u!%us akua!us a!au

su(s%+!us 'uga m%u+akan +%ny%(a( !%'a&inya l%!ak lin!ang. #&anya l%!ak lin!ang

&a+a! &i&uga "anya &%ngan ins+%ksi. U!%us !am+ak m%l%(a &an ?un&us !am+ak l%(i"

%n&a" !i&ak s%suai &%ngan usia k%"amilannya. $a&a +al+asi- ?un&us u!%i k/s/ng-

k%+ala 'anin (%a&a &i sam+ing- &an &ia!as sim?isis 'uga k/s/ng.

2. *%lainan +a&a (%n!uk 'anin

6i&/"%+alus

#&ala" k%a&aan &imana !%'a&i +%nim(unan aian s%%(/s+inalis &alam


67/80

B%a! n%/na!us yang (%sa a&ala" a+a(ila (%a! 'anin m%l%(i"i 4000 gam. $a&a 'anin

(%sa- ?ak!/ k%!uunan m%m%gang +%an +%n!ing. S%lain i!u 'anin (%sa 'uga &i'um+ai

+a&a ani!a "amil &%ngan &ia(%!%s m%lli!us- +/s!ma!ui!as- &an gan&% mul!i+aa.

Tum/ +a&a 'anin

*%m(a siam

II. 3.8 (at%! Pen%l%n"

Dalam +/s%s +%salinan- s%lain ?ak!/ i(u &an 'anin- +%n/l/ng +%salinan 'uga m%m+unyai

+%an yang sanga! +%n!ing. $%n/l/ng +%salinan (%!in&ak &alam m%mim+in +/s%s !%'a&inya

k/n!aksi u!%us &an m%ng%'an "ingga (ayi &ila"ikan. S%/ang +%n/l/ng +%salinan "aus &a+a!

m%m(%ikan &//ngan +a&a i(u yang s%&ang &alam masa +%salinan &an m%ng%!a"ui ka+an

"auis m%mulai +%salinan. S%lan'u!nya m%lakukan +%aa!an !%"a&a+ i(u &an (ayi. l%"

ka%na i!u- +%n/l/ng +%salinan s%"ausnya s%/ang !%naga k%s%"a!an yang !%la!i" &an !%am+il

s%!a m%ng%!a"ui &%ngan +as!i !an&a)!an&a (a"aya +a&a i(u yang m%la"ikan- s%"ingga (ila a&a

k/m+likasi s%lama +%salinan- +%n/l/ng s%g%a &a+a! m%lakukan u'ukan. $im+inan yang sala"

&a+a! m%ny%(a(kan +%salinan !i&ak (%'alan &%ngan lana- (%langsung lama- &an munul

(%(agai maam k/m+likasi.

Di In&/n%sia- +%salinan masi" (anyak &i!/l/ng /l%" &ukun. Dan (au s%&iki! s%kali &ai

&ukun (%anak ini yang !%la" &i!a!a s%k%&a m%n&a+a! kusus &ukun. *a%nanya kasus)kasus

+a!us kas%+ masi" (anyak &i'um+ai- &an k%a&aan ini m%maksa ki!a un!uk (%usa"a m%nuunkan

angka k%ma!ian i(u mau+un anak. ang sanga! i&%al !%n!unya (agaimana m%n%ga" !%'a&inya

+a!us kas%+. Bila +%salinan (%langsung lama- &a+a! m%nim(ulkan k/m+likasi)k/m+likasi (aik

!%"a&a+ i(u mau+un !%"a&a+ anak- &an &a+a! m%ningka!kan angka k%ma!ian i(u &an anak.

67


68/80

6asil +%n%li!ian Isal &an 6asi(uan &i /gyaka!a m%nun'ukkan (a"a ?ak!/)?ak!/ yang

(%+%ngau" &an s%aa s!a!is!ik (%makna !%"a&a+ k%'a&ian kala II lama a&ala" +%n/l/ng

+%salinan (ukan &/k!%- s%"ingga s%lan'u!nya +%lu +%salinan !in&akan &i RS. D%mikian +ula

"asil +%n%li!an Rusy&i &i RSU$ $al%m(ang- m%n%mukan (a"a +a!us kas%+ yang ak"inya

&ilakukan !in&akan /+%asi- m%u+akan kasus u'ukan yang s%(%lumnya &i!/l/ng /l%" (i&an &an

&ukun &i lua uma" saki!.

II. 3. 5. (at%! P&ii&

Sua!u +/s%s +%salinan m%u+akan +%ngalaman ?isik s%kaligus %m/si/nal yang lua (iasa

(agi s%/ang ani!a. #s+%k +sik/l/gis !i&ak &a+a! &i+isa"kan &ai as+%k ?isik sa!u sama lain.

Bagi ani!a k%(anyakan +/s%s +%salinan m%m(ua! m%%ka !aku! &an %mas. *%!aku!an &an

k%%masan inila" yang &a+a! m%ng"am(a! sua!u +/s%s +%salinan. D%ngan +%sia+an an!%na!al

yang (aik- &i"aa+kan ani!a &a+a! m%la"ikan &%ngan mu&a"- !an+a asa ny%i &an &a+a!

m%nikma!i +/s%s k%la"ian (ayinya.

II.8. Ge=ala Klini&

%'ala klinis !%'a&inya kala 2 lama &a+a! &i'um+ai +a&a i(u &an 'anin. %'ala klinis yang

&a+a! &i'um+ai +a&a i(u m%li+u!i:

1. Tan&a)!an&a k%l%la"an &an &%"i&asi &ai i(u na&i %+a! &an l%ma"- +%u! k%m(ung- &%mam-

na?as yang %+a! &an "is "ilang &an l%ma"C

2. Eul


69/80

S%ing !im(ul aki(a! +%salinan yang !%"am(a! &is%!ai +%%gangan &an +%ni+isan (%l%(i"an

s%gm%n (aa" u!%us- &an m%nan&akan anaman akan u+!unya s%gm%n (aa" u!%us.

%'ala *linis yang &a+a! &i!%mui +a&a 'anin:

1. D%nyu! 'an!ung 'anin %+a!- "%(a!- !i&ak !%a!u- (a"kan n%ga!i?

2. #i k%!u(an !%&a+a! m%k/nium- k%n!al k%"i'au)"i'auan- (%(au.

3. *a+u! suks%&an%um yang (%sa. *a+u! ini &a+a! (%ukuan uku+ (%sa &an m%ny%(a(kan

k%sala"an &iagn/s!ik yang s%ius. Biasanya ka+u! suks%&an%um- (a"kan yang (%sa

s%kali+un- akan m%ng"ilang &alam (%(%a+a "ai.

4. M/ulas% k%+ala yang "%(a! aki(a! !%kanan "is yang kua!- !ulang !%ngk/ak saling (%!um+ang

!in&i" sa!u sama lain.

5. *%ma!ian 'anin &alam kan&ungan a!au intra uterine fetal death IUFDC.

II.5. Pat%-i&i%l%"i Ute!u& Pa$a Kala II Lama

$a&a aal +%salinan- u!%us akan m%ng"asilkan %n%gi un!uk (%k/n!aksi &an %laksasi.

*/n&isi m%!a(/lik ini &a+a! (%langsung 'ika %n%gi i(u uku+- &an ak!i


70/80

am(a 2.1. $a!/?isi/l/gi U!%us $a&a $%salinan ama

II.9 Dia"n%&i& Kala II lama

B%&asakan ice Clinical $uidelines- &iagn/sis kala II lama &a+a! &i!%gakkan s%(agai

(%iku!:

1. Nulli+aa

70


71/80

*ala II l%(i" &ai 2 'am !an+a +%ngau" %gi/nal an%s!%si # 2003C a!au l%(i" &ai 3

'am &%ngan +%ngau" %gi/nal an%s!%si. *ala II &imulai !%'a&i +%m(ukaan l%ngka+ +a&a

s%


72/80

Jumla" 'anin

%!ak

$%s%n!asi &an +%nuunan (agian !%(aa" 'anin

$/sisi- m/ulag%- &an ka+u! suksa&%num

Bagian k%il 'anin !angan- !ali +usa! &llC

#n/mali k/ng%ni!al yang &a+a! m%ngganggu %ks+ulsi? (ayi

Ta?sian (%a! 'anin

aa! 'anin

Janin "i&u+ a!au !i&ak

3. $%nilaian !%"a&a+ k%kua!an m%ng%'an i(u

B%&asakan "asil +%nilaian !%s%(u!- maka &a+a! &i!%n!ukan &%ngan s%g%a %!i/l/gi

gangguan k%ma'uan +/s%s +%salinan saa! kala II &a+a! s%g%a &iam(il k%+u!usan yang !%+a!.

Fak!/ T%muan *linik Diagn/sis

Jalan a"i $al+asi lua m%nun'ukkan

(agian !%(aa" 'anin (%lum

masuk $#$

Diam%!% an!%/+s/!%i/ l%(i"

k%il &ai n/mal

$/m/!/ium m%n/n'/l

*%s%m+i!an +in!u

+anggul a!as

Din&ing sam+ing +anggul

m%ny%m+i! &an kis!a iliaka

*%s%m+i!an +anggul

72


73/80

sanga! m%n/n'/l

#us +u(is kuang 00

!%nga"

Saum m%l%ngkung k% &%+an

&an /yg%us m%ngaa" +a&a

sum(u 'alan la"i

*%s%m+i!an +in!u

+anggul (aa"

Bayi Ta?sian (%a! (a&an %ks!im Mak/s/mia

Bagian !%(aa" muka $%s%n!asi muka

Dagu &i(%lakang &an &asa

+anggul

M%n!/+/s!%i/

+%sis!%n

Su!ua sagi!alis m%lin!ang &an

+ai%!al !%!a"an &i

+/m/!/ium

#sinkli!imus

T%a(a !angan a!au l%ngan&isam+ing !angan a!au (/k/ng

$%s%n!asi Ma'%muk

T%a(a usuk &an a!au l%ngan

&%ngan k%+ala &i la!%al

%!ak in!ang

Ba"u +a&a +/sisian!%/+/s!%i/ &an !%!a"an

+a&a &asa +anggul

Dis!/sia Ba"u

T%naga ks+ulsi */n!aksi l%ma" &an !i&ak

!%k//&inasi

In%sia u!%i

I(u !i&ak mam+u m%m(ua!+/sisi %?%k!i? m%ng%'an

I(u k%l%la"an

ingkaan k/ns!iksi ,$D

Ta(%l 2.3. 6u(ungan ?ak!/ +%ny%(a( *ala II lama- !%muan klinik &an Diagn/sis

S%!%la" &i!%gakkan &iagn/sis- maka "aus s%g%a &ilakukan in!%


74/80

2. $%m(%ian /ksi!/sin s%suai &%ngan in&ikasi a&anya in%sia u!%i.

3. $a&a &is!/sia (a"u &ilakukan ##RM

4. Tin&akan (%&a" (aik +%


75/80

am(a 2.2. Bagan Mana'%m%n *ala II ama

75


76/80

II. @. K%m'lia&i

*/m+likasi +a&a +%salinan &%ngan kala II lama &a+a! !%'a&i +a&a i(u mau+un +a&a

(ayi. $a&a kala II lama &a+a! !%'a&i in?%ksi sam+ai s%+sis. In?%ksi a&ala" (a"aya s%ius yang

m%nganam i(u &an 'aninnya- !%u!ama (ila &is%!ai +%a"nya k%!u(an. Bak!%i &i&alam aian

amni/n m%n%m(us amni/n &an m%ngin


77/80

M%nuu! Myl%s &an San!/laya- !%'a&inya m/(i&i!as ma!%nal yang m%li+u!i las%asi

'alan la"i- &an +%n&aa"an +/s!+a!um s%(an&ing &%ngan lama kala II (%langsung. S%lain i!u-

&alam +%n%li!iannya- Myl%s &an San!/laya m%n&a+a!kan (a"a !in&akan (%&a" /(s!%!i

m%ningka! s%suai &%ngan lama &ai kala II. Dalam +%n%l!iannya B/n et al- m%nyim+ulkan

(a"a i(u &%ngan kala II lama m%miliki %sik/ 1-4 kali !%'a&inya ink/n!in%sia uin%

&i(an&ingkan i(u yang !i&ak m%ngalami kala II lama- &alam 3 (ulan +/s!+a!um.

*/m+likasi yang !%'a&i +a&a 'anin aki(a! kala II lama a&ala" gaa! 'anin &alam a"im

sam+ai m%ninggal. Juga &a+a! !%'a&i k%la"ian 'anin &alam as?iksia (%a! s%"ingga m%nim(ulkan

aa! /!ak m%n%!a+. Tauma +%salinan m%u+akan aki(a! lain &ai +%salinan kala II lama yang

&ilakukan !in&akan /+%as!i? +%


78/80

DA(TAR PUSTAKA

#(&ul Bai- S. 2003. Standar Pelayanan *edi( Obstetri dan $ine(ologi. $B $I- F*UI-

Jaka!a. $+ : 35)45

#n/nym/us. Buku #uan $%layanan (s!%!i &an N%/na!al m%g%nsi Dasa $NDC.

Jaka!a:Bak!i 6usa&a- 200;.

#n/nym/us. In!a+a!um a%: ,a% /? "%al!"y /m%n an& !"%i (a(i%s &uing "il&(i!". NI,

ui&%lin%sG 2007.

#n/nym/us. Managing $/l/ng%& an& (s!u!%& a(/u. &ua!i/n ?/ Sa?% M/!"%"//&.

S%/n& %&i!i/n. %n%


79/80

6us/&/- . 1. $%m(%&a"an &%ngan a+a/!/mi. Dalam Wikn'/sas!/ 6- &lmu 'ebidanan.

&isi *%!iga ,%!akan *%%nam. ayasan Bina $us!aka Sa/n/ $ai/"a&'/- Jaka!a.

6al : ;@3);70

6u!agalung- Fil&%ia.- Malian&iani. 6u(ungan an!aa Usia- $ai!as D%ngan $%salinan *ala II

ama S!u&i *asus &i RSUD &. M/". S/%an&"i% Sua(ayaC. $/gam s!u&i D)III

*%(i&anan Uni


80/80

Suma+a'a- SG Ra"im"a&"i- T. 1. $%&aa"an #n!%+a!um. Dalam Wikn'/sas!/ 6- &lmu

'andungan. &isi *%!iga ,%!akan *%%nam. ayasan Bina $us!aka Sa/n/

$ai/"a&'/- Jaka!a. $+ : 47)521

Syakua"- Risma. 1in2auan Pusta(a Partus 'asep S%ial nlin%C- 2011.

"!!+==./&+%ss./m. &iaks%s !anggal 23 #gus!us 2015.

Wikn'/sas!/- 6. 2012. Ilmu *%(i&anan. Jaka!a : ayasan Bina $us!aka Sa/n/ $ai/"a&'/

preskas fd+ruptur uteri+gjgkiil+kpd 2

Documents