pemasangan gips.doc

7/22/2019 pemasangan gips.doc

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Lengan bawah (regio antebrachii) diadaptasikan untuk mobilitas

dibandingkan stabilitas. Lengan bawah ini penting peranannya dalam fungsi

ekstremitas atas, yang memungkinkan pergerakan tangan yang luas dan

membantu mobilitas untuk ekstremitas atas. Adanya persendian radioulnar pada

distal dan proksimal memungkinkan pergerakan pronasi dan supinasi dan

beberapa pergerakan yang penting dalam aktivitas sehari-hari. Lebih lagi, lengan

bawah ini memungkinkan otot berinsersi pada tangan. Oleh karena itu, fraktur

yang melibatkan tulang pada lengan bawah memberikan permasalahan dan dapat

menimbulkan gangguan yang signifikan pada fungsi ekstremitas atas.1

Sekitar 25% fraktur pada distal radius merupakan fraktur yang paling

sering terjadi pada orang dewasa karena posisi jatuh dengan peregangan

pergelangan tangan dan karena adanya faktor osteoporosis yang sering diderita

wanita usia tua. Fraktur ini juga terhitung merupakan fraktur ekstremitas atas

yang diperkirakan 16% dari semua fraktur yang ada di unit gawat darurat dan

75% dari fraktur regio antebrachii. Pada anak-anak fraktur radius ulna terhitung

10-45% dari semua fraktur pada pediatrik dan fraktur radius distal terhitung 75%-

84% dari fraktur lengan bawah.2,3,4,5

Reduksi anatomi dan fiksasi internal pada fraktur di regio antebrachii ini

dapat mengembalikan fungsi yang ada dan merupakan penatalaksanaan fraktur

pada region antebrachii ini. Penelitian ini didukung oleh hasil yang baik dengan

1


2/27

fiksasi penempatan plate yang kaku (rigid) pada banyak penelitian, plate yang

baru dengan kontak yang terbatas antara plate dan tulang telah tersedia. Sistem

locking screw yang baru juga diperkenalkan untuk fiksasiplate pada fraktur regio

antebrachii ini. Di Amerika Serikat banyak penanganan fraktur yang sulit untuk

anak-anak ditangani secara operatif dan jarang melakukan penanganan secara

non-operatif.1,6

Selain penanganan dengan fiksasi internal juga dapat dilakukan

pemasangan gips untuk penatalaksanaan fraktur pada regio antebrachii dimana

tidak semua daerah atau RS di Indonesia ini yang memungkinkan untuk

dilakukan fiksasi internal atau penanganan secara operatif. Berikut pada makalah

ini akan dibahas mengenai fraktur pada regio antebrachii dan penanganannya

dengan pemasangan gips.

2


3/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Fraktur Antebrachii

Mekanisme Trauma

Banyak mekanisme trauma yang dapat melibatkan tulang radius dan ulna.

Sebagian besar fraktur diafisis lengan bawah disebabkan karena terjatuh dari

tempat yang tinggi, hantaman langsung atau kecelakaan lalu lintas. Penyebab

hantaman langsung termasuk diantaranya perkelahian dan korban terpukul pada

daerah lengan bawah dengan benda yang keras. Secara instink, korban akan

mengangkat lengan bawahnya sebagai mekanisme pertahanan melawan penyerang

dan melidungi kepalanya. Suatu fraktur ulna terisolir terjadi akibat hantaman yang

langsung, yang dikenal sebagai fraktur nightstick, yang dapat terjadi di sisi

manapun disepanjang tulang ulnar. Ini pada umumnya lebih stabil dibandingkan

fraktur pada regio antebrachii lainnya, khususnya jika terjadi pergeseran yang

kurang dari 50% dimana trauma yang lebih ringan pada membrane intraosseus.1

Fraktur terbuka pada lengan bawah dihasilkan dari disabilitas yang

signifikan akibat kerusakan yang berhubungan dengan tendon dan saraf. Penyebab

umum terjadinya fraktur terbuka pada lengan bawah ini adalah karena luka

tembak. Disamping terjadi kerusakan jaringan, seringnya terjadi kehilangan

bagian tulang yang menyebabkan penyembuhan yang terlambat dan memerlukan

tindakan operatif.1

Riwayat Klinik dan Pemeriksaan Fisik

3


4/27

Fraktur pada batang tulang radius dan ulna sering mengalami pergeseran.

Ini biasanya karena kekuatan/tarikan yang signifikan yang menyebabkan fraktur

pada orang dewasa. Karena adanya pergeseran dan instabilitas, diagnosis dapat

dengan mudah dibuat dari tanda dan gejala-gejala yang ada, termasuk diantaranya

nyeri, deformitas, dan hilangnya fungsi. Pada fraktur nightstick, palpasi

disepanjang tepi subkutaneus pada ulna biasanya menimbulkan nyeri pada area

fraktur. Selain itu juga dapat timbul pembengkakan.1

Pemeriksaan fisik termasuk diantaranya evaluasi neurologis yang hati-hati

pada fungsi motorik dan sensorik untuk nervus ulnaris, radialis dan medianus,

khususnya bila terjadi fraktur terbuka dengan trauma penetrasi yang sering

berhubungan dengan trauma pada saraf dan pembuluh darah besar. Bila lengan

bawah bengkak dan tegang, maka dapat terjadi kompartemen sindrom.1

Pada fraktur lengan bawah karena energi trauma yang tinggi, sering

dihubungkan dengan kerusakan jaringan lunak, khususnya ligamen siku dan

pergelangan tangan. Pengenalan awal pada trauma ini penting, terapi yang benar

melibatkan stabilisasi fraktur yang adekuat dan restorasi yang akurat untuk

artikulasi pergelangan tangan dan siku yang normal.1

4


5/27

Gambar anatomi regio antebrachii

Fraktur-Dislokasi Monteggia

Fraktur pada proksimal ulna bersamaan dengan terjadinya dislokasi pada

caput radial merupakan trauma yang tidak umum terjadi yang insidensinya < 5%

dari semua fraktur lengan bawah. Trauma ini pertama kali dideskripsikan oleh

Monteggia di tahun 1814.1

Khasnya, pasien dengan fraktur dislokasi Monteggia ini akan

mengeluhkan nyeri pada sekitar siku dan terhambatnya mekanisme untuk

melakukan gerakan fleksi sendi siku dan rotasi lengan bawah. Tergantung pada

tipe dari trauma Monteggia, caput radial dapat teraba di anterior atau posterior

aspek dari sendi siku.1

5


6/27

Ini penting sekali untuk melakukan pemeriksaan dengan sangat hati-hati

pada persarafan, khususnya nervus intraosseus yang dilaporkan insidensinya yang

tinggi yang sekitar 17%. Penyebab trauma seringkali karena peregangan saraf

akibat dislokasi caput radialis. Bagaimanapun, terjepitnya nervus intraosseus

posterior menyebabkan lesi Monteggia menjadi sulit disembuhkan. Walaupun

dengan reduksi tertutup yang sukses pada artikulasi radioulnar, bila fungsi tidak

kembali dalam 8 minggu, eksplorasi bedah dan dekompresi saraf perlu dilakukan.

Trauma pada nervus lainnya seperti nervus intraosseus anterior, nervus medianus

dan nervus ulnaris juga dapat terjadi.1

Gambar klasifikasi Bado untuk fraktur-dislokasi Monteggia1

Tipe I : fraktur pada diafisis ulnar pada tingkat manapun dengan angulasi anterior

pada sisi fraktur dan berhubungan dengan dislokasi anterior pada caput

radialis

Tipe II : fraktur pada diafisis ulnar dengan angulasi posterior pada sisi fraktur dan

dislokasi posterolateral pada caput radialis

6


7/27

Tipe III : fraktur pada metafisis ulnar dengan dislokasi lateral atau anterolateral

pada caput radialis

Tipe IV : fraktur pada 1/3 proksimal radius dan ulna pada sisi yang sama dengan

dislokasi anterior pada caput radialis

Fraktur-Dislokasi Galeazzi

Fraktur radius pada juntio ditengah dan 1/3 distal sering terjadi

dihubungkan dengan dislokasi pada DRUJ (distal radioulnar joint). Lesi ini, yang

dilaporkan oleh Galeazzi di tahun 1934, dikarakteristikkan dengan kondisi yang

tidak stabil dan memerlukan reduksi terbuka dan fiksasi internal untuk mencapai

hasil fungsional yang memuaskan. Instabilitas fraktur dislokasi yang kompleks ini

karena adanya energi yang besar yang menyebabkan fraktur tulang radius dan

terhubung melalui membran intraosseus dengan ulna. Caput ulna mengalami

dislokasi dan robeknya komplek fibrokartilago triangular, sehingga menyebabkan

seluruh kompleks DRUJ tidak stabil. Stiloid ulnar juga dapat mengalami fraktur.1,7

Gambar fraktur-dislokasi Galeazzi. Tampilan anteroposterior (A) dan lateral (B)1

7


8/27

Fraktur Colles

Cedera yang digambarkan oleh Abraham Colles pada tahun 1814 adalah

fraktur melintang pada radius tepat di atas pergelangan tangan, dengan pergeseran

dorsal fragmen distal. Ini adalah fraktur yang paling sering ditemukan pada

manula, insidensinya yang tinggi berhubungan dengan permulaan osteoporosis

pasca menopause. Karena itu pasien biasanya wanita yang memiliki riwayat jatuh

pada tangan yang terentang.8

Kita dapat mengenali fraktur ini seperti halnya Colles jauh sebelum

radiografi diciptakan dengan sebutan deformitas dinner-fork, yaitu penonjolan

punggung pergelangan tangan dan depresi di depan. Pada pasien dengan sedikit

deformitas mungkin hanya terdapat nyeri tekan lokal dan nyeri bila pergelangan

tangan digerakkan.8

Gambar sistem klasifikasi Gartland and Werley

Gartland dan Werley mengusulkan sistem klasifikasi yang menilai tiga komponen

dasar dari cedera ini: (a) kominusi metafisis, (b) perpanjangan intra-artikular, dan

(c) perpindahan fragmen.1

8


9/27

Kelompok I: fraktur Colles Simple tanpa keterlibatan permukaan artikular radial

Kelompok II: fraktur Colles kominutif dengan intra-artikular ekstensi tanpa

perpindahan

Kelompok III: fraktur Colles kominutif dengan intra-artikular ekstensi dengan

perpindahan

Kelompok IV: ekstra-artikular, undisplaced

Penanganan fraktur Colles umumnya dilakukan rawat jalan yaitu setelah

terdiagnosis diberikan tindakan reposisi tertutup. Bila tidak ada pergeseran, cukup

diimobilisasi dengan gips bawah siku. Bila terjadi pergeseran atau sedikit

pergeseran perlu tindakan reposisi dengan anestesi lokal, regional atau umum,

kemudian dilakukan gips bawah siku dengan posisi fragmen distal fleksi dan

pronasi. Pada hari berikutnya anggota gerak atas elevasi. Adapun jari-jari sesegera

mungkin melakukan latihan. Seminggu kemudian dilakukan pemotretan dengan

sinar X kontrol untuk menilai apakah terjadi pergeseran kembali

(redisplacement).8

Imobilisasi dengan gips bertujuan mencegah pergeseran kembali fragmen

fraktur paska-reposisi. Sebagai tulang kanselus, maka penyembuhan tulang radius

distal diperkirakan tuntas kurang lebih 6 minggu dari saat terjadinya trauma. Oleh

sebab itu pada fraktur Colles gips dapat dilepas umumnya setelah 5-6 minggu.8

Fraktur Smith

Fraktur Smith merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior (volar), karena

itu sering disebut reverse Colles fracture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang

muda. Pasien jatuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam

9


10/27

keadaan volar fleksi pada pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya

transversal, kadang-kadang intraartikular.8

Gambar Fraktur Smith dan fraktur Colles

Penonjolan dorsal fragmen proksimal, fragmen distal di sisi volar

pergelangan, dan deviasi ke radial (garden spade deformity). Dilakukan reposisi

dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi dorsofleksi ringan, deviasi ulnar,

dan supinasi maksimal (kebalikan posisi Colles). Lalu diimobilisasi dengan gips

di atas siku selama 4 6 minggu.8

Trauma Essex-Lopresti

Lesi ini didiskripsikan oleh Essex-Lopresti di tahun 1951 dan ini

merupakan trauma yang kompleks yang jarang pada lengan bawah yang

digambarkan sebagai disosiasi radioulnar. Ini biasanya terjadi setelah terjatuh

dengan tangan teregang, menghasilkan fraktur pada caput radius dan

menimbulkan gangguan pada membrane interosseus dan DRUJ menyebabkan

tergesernya radius. Ini sering tidak diketahui karena perhatian langsung pada

fraktur di caput radius yang menyebabkan ekslusi pada bagian lengan bawah

lainnya. Selain fraktur caput radialis, migrasi proksimal radius dan gangguan

10


11/27

sendi DRUJ juga dihubungkan dengan fraktur Galeazzi, fraktur tulang radius dan

dislokasi siku.1

2.2. Penanganan Fraktur Non-Operatif

Penanganan fraktur non-operatif merupakan metode penanganan fraktur

satu-satunya hingga tahun 1750. Semenjak itu terdapat berbagai kemajuan pada

penanganan fraktur melalui teknik bedah, anestesi dan pemberian antibiotik.

Bahkan hingga sekarang ini, penanganan non-operatif masih sangat penting

dalam bidang ortopedi ini.9

Tidak ada penelitian sebelumnya yang menggunakan terapi non-operatif

pada populasi tertentu orang dewasa, walaupun telah banyak penelitian untuk

penanganan non-operatif di RS khusus, yang mana penanganan non-operatif ini

banyak dilakukan pada anak-anak.9

Gambar prevalensi penanganan fraktur secara operatif dan non-operatif

berdasarkan usia pasien. Fraktur pada anak pada umumnya tampak lebih banyak

mendapatkan penanganan non-operatif9

11


12/27

Gambar prevalensi penanganan fraktur pada ekstremitas atas (A) dan ekstremitas

bawah (B) secara operatif dan non-operatif berdasarkan usia pasien9

Indications for Operative Intervention1

Comminuted displaced intra-articular fracture

Open fractures

Associated carpal fractures

Associated neurovascular injury/tendon injury

Failed conservative treatment

Bilateral fractures

Impaired contralateral extremity

All displaced adult forearm fractures should be stabilized because no other means

of management is available that provides a comparable result. The following are

specific indications for operative treatment:10

Fracture of both bones (ie, radius and ulna)

Fracture dislocations, Monteggia fracture dislocations, and Galeazzifracture dislocations

Isolated radius fractures

Displaced ulnar shaft fractures

Delayed union or nonunion

Open fractures

Fractures associated with a compartment syndrome, irrespective of the

extent of displacement

Multiple fractures in the same extremity, segmental fractures, and floating

elbow

Pathologic fractures

12
http://emedicine.medscape.com/article/1240467-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1231438-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1239331-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1231438-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1239331-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1240467-overview


13/27

Nonoperative vs Operative Treatment13

Nonoperative Treatment No control of fracture fragments

High rate of secondary displacement

Uncertain time to union

Poor functional results in most cases

Intramedullary Nailing Poor control of fracture fragments

Anatomical re-alignment difficult

More difficult to explore neurovascular

structures

High rate of nonunionHigh rate of unsatisfactory results

Open Reduction and Plate

Osteosynthesis

Excellent control of fracture fragments

Perfect anatomical re-alignment possible

Possibility of treating concomitant injuries

Can explore neurovascular structures

Very low rate of nonunion

Good to excellent functional results

Very predictable outcome

Teknik Penanganan Non-Operatif

Sekarang ini, cenderung dilakukan teknik non-operatif untuk menangani

fraktur yang stabil dibandingkan memfasilitasinya dengan reduksi dan stabilisasi

yang digunakan untuk fraktur yang tidak stabil. Ini cenderung digunakan untuk

menangani fraktur yang tidak mengalami pergeseran atau pada pasien yang

berusia tua, atau yang memiliki komorbid medik atau sosial tertentu.9

Pada anak-anak penanganan tersering fraktur antebrachii adalah reduksi

tertutup dilanjutkan immobilisasi gips. Pada orang dewasa, penanganan dengan

immobilisasi gips lengan panjang dapat digunakan pada beberapa kondisi fraktur

antebrachii non-displace. Gips harus diaplikasikan dengan siku flexi 900. Posisi

stabil pronasi atau supinasi dapat ditemukan dengan skrining pada gambar, namun

13


14/27

secara umum, fraktur sepertiga proksimal yang stabil dalam posisi supinasi,

fraktur sepertiga tengah stabil dalam posisi netral, dan fraktur sepertiga distal

stabil di pronasi.10

Frakturundisplaceddari kedua tulang lengan bawah dapat diobati dengan

imobilisasi gips. Dalam penelitian patah tulang sejumlah peneliti telah mampu

mencapai hasil yang memuaskan dengan reduksi tertutup dan imobilisasi gips.

Dalam salah satu seri terbaik mendiskusikan pengobatan non-operative, Evans

melaporkan kehilangan rotasi lengan lebih dari 50 derajat pada 30% pasien.

Knight dan Purvis menunjukkan bahwa pada 100 pasien dengan patah tulang

lengan bawah , 71 % dari pasien yang diobati dengan metode tertutup memiliki

hasil yang tidak memuaskan dengan tingginya insiden malunion dan nonunion.

Sulit untuk mendapatkan dan mempertahankan reduksi dengan pengobatan

tertutup. Hal yang menarik bahwa sebagian besar peneliti membahas manajemen

non-operative diterbitkan sebelum tahun 1960 dan pengobatan saat ini pilihan

adalah reduksi terbuka dan fiksasi internal.13

Terdapat berbagai kemajuan pada penanganan fraktur non-operatif pada

20-30 tahun terakhir ini, walaupun dasar dalam penanganannya masih belum

berubah. Penggunaan Gips plaster Paris secara luas digunakan dan mudah

digunakan. Bagaimanapun, gips fiberglass sekarang ini lebih sering digunakan

karena lebih ringan dan lebih radiolusen. Tambahan pula, orthoses plastic,

braces, splint juga sering digunakan. Designnya lebih baik namun fungsinya

secara keseluruhan tidak berubah.9

Penanganan untuk kasus trauma secara non-operatif meliputi:9,11

14


15/27

Traksi

Castgips

Brace

Kain, perban (bandage) dan pengikat

Splint

2.3. Gips

Tidak seperti traksi skeletal, gips ini popular untuk penanganan fraktur

dan mungkin metode penanganan yang paling sering dilakukan dalam penanganan

fraktur di seluruh dunia. Penggunaan gips banyak digunakan untuk menangani

fraktur pada ekstremitas atas namun ternyata gips juga digunakan sebagai

penanganan fraktur lanjutan untuk ekstremitas bawah. Sekarang ini penggunaan

gips kurang umum untuk mengontrol posisi fraktur diafisis setelah dilakukan

reduksi tertutup tetapi pada beberapa fraktur metafisis dan intraartikular, seperti

fraktur radial distal dan fraktur sendi lutut, metode ini masih luas digunakan.

Gips sering digunakan untuk penanganan nyeri dan untuk memfasilitasi

imobilisasi pada fraktur yang tidak berat. Keputusan penggunaan penanganan

antara gips dengan pembedahan seringkali bersifat subjektif dan dipengaruhi oleh

usia pasien, kondisi fisik, status mental, dan derajat mobilitas prefraktur.

Beberapa puluh tahun terakhir ini, tampaknya keputusan ini menjadi lebih sulit

diambil seiring dengan meningkatnnya usia dan progresifnya kurang menyokong.9

Terdapat 3 prinsip untuk menggunakan penanganan gips pada fraktur yang

tidak stabil antara lain sebagai berikut:11

15


16/27

Jaringan lunak yang intak

Fiksasi pada tiga titik

Tekanan hidrostatik

Secara teoritis akan terdapat lebih sering penempelan pada jaringan lunak

yang intak pada salah satu sisi fraktur, yang dapat digunakan untuk membantu

reduksi fraktur. Bila 3 titik fiksasi digunakan disepanjang gips maka fraktur akan

tertahan pada posisi reduksi. Banyak fraktur tibia yang tidak tranverse, sehingga

konsep teoritis ini kurang aplikatif pada fraktur yang spiral, butterfly, segmental

dan comminuted. Tambahan pula, dapat terjadi penempelan jaringan lunak dari

diafisis yang berdekatan terhadap fraktur dan ujung fraktur menjadi tumpang

tindih, yang mana ini membuat reduksi semakin sulit. Poin terakhir yaitu jaringan

lunak yang menempel dapat intak pada fraktur dengan kecepatan yang rendah

pada pasien yang lebih muda, dan ini tampaknya akan tidak kintak pada trauma

dengan energi yang tinggi atau pada pasien yang lebih tua. Periosteum menjadi

lebih tipis dengan meningkatnya usia dan ini lebih mudah mengalami kerusakan.

Seiring dengan banyaknya fraktur yang terjadi pada pasien yang lebih tua,

konsep reduksi fraktur dikemukakan oleh Charnley lebih aplikatif. Ini

menunjukkan penggunaan secara teoritis penempelan jaringan lunak pada

frkatur distal radial metafisis dibandingkan dengan fraktur distal radial yang lebih

umum pada pasien yang lebih tua, yang dihubungkan dengan kominutif metafisis

dan kurangnya atau tidak adanya penempelan jaringan lunak.1

Prinsip penekanan hidrostatik yaitu jaringan lunak dan diafisis pada tulang

tidak mengalami penekanan. Oleh karena itu, ketika dibungkus dengan gips secara

16


17/27

komplet atau dengan brace maka secara esensial ini akan menjadi kaku dan posisi

yang tertahan untuk fraktur. Sebagaimana dengan jaringan lunak yang menempel,

ini menjelaskan bahwa ini simpel dan tidak memperhitungkan kontraksi otot

yang aktif disekitar fraktur.11

Aplikasi Gips

Semua gips diaplikasikan dengan cara yang sama walaupun menggunakan

plaster yang tradisional Paris atau yang lebih modern dengan menggunakan

material fiberglass. Kedua tipe material gips ini sering disebut dengan istilah

slab, yang sering diaplikasikan pada ekstremitas setelah trauma untuk

memberikan penanganan sementara. Penggunaan gips secara meluruh segera

setelah trauma karena berpotensi pembengkakan yang berhubungan dengan

trauma yang terjadi dan dapat menimbulkan terjadinya kompartemen sindrom

bila ekstremitas dipasang dengan gips yang ketat dan kaku. Slab diaplikasikan

dengan menggunakan lapisan pelindung stockinette dan lapisan kapas sintetik

sebagai alasnya. Slab diukur dengan panjang yang seusia dan kemudian dipotong

dan setelah itu di basahi dan di gunakan pada ekstremitas. Lokasi pemasangan

slab tergantung pada fraktur. Pada ekstremitas bawah, slab posterior atau slab

dorsal biasanya digunakan, ini diaplikasi untuk kaki posterior dan betis untuk

menyokong fraktur hingga gips penuh dan diaplikasikan hingga dilakukan

operasi. Pada ektremitas atas, fraktur humerus diafisis sering disokong dengan

slab yang dilokasikan di lateral, fraktur disekitar siku dan lengan bawah disokong

dengan backslab yang berlokasi di posterior,dan fraktur radius distal dan karpal

denganslab dorsal.11

17


18/27

Gips penuh diaplikasikan dengan membungkus plaster Paris atau perban

fiberglass disekitar ekstremitas setelah stockinette dan kapas sintetik

diaplikasikan. Hingga 30 tahun ini masih diperdebatkan mengenai berapa banyak

bantalan yang digunakan, seorang ahli bedah terlalu banyak bantalan akan

memicu fraktur sekunder displacement tetapi bantalan yang terlalu sedikit

menyebabkan permasalahan kulit dan meningkatkan risiko sindrom kompartemen.

Dilain hal, gips digunakan untuk mengontrol posisi reduksi fraktur, bantalan yang

berlebihan harus dihindari karena redisplacement pada fraktur dapat terjadi.

Bandage gips harus diaplikasikan dengan hati-hati, menjaga bandage tetap

datar/lurus untuk menghindari kerusakan jaringan lunak. Seiring dengan

mengerasnya gips, ahli bedah harus memanipulasi fraktur, menjaga agar tidak

melekukkan material gips, dengan demikian menekan jaringan lunak di

bawahnya. Harus hati-hati agar tidak menghambat pergerakan sendi, bila sendi

terlibat dalam pemasangan gips, ini harus ditempatkan pada posisi yang benar.

Penanganan dengan gips pada fraktur yang tidak stabil merupakan hal yang

sangat sulit. Follow up dilakukan hingga kalus mulai terbentuk untuk

menstabilkan fraktur, karena ini mudah mengalami fraktur displacement

sekunder. Bila ini terjadi, posisi fraktur harus dikoreksi tanpa memperlambat

kontraktur jaringan lunak yang terjadi secara cepat dan reduksi sekunder menjadi

lebih sulit dilakukan.11

Tipe Gips pada fraktur regio antebrachii

Gips lengan panjang

18


19/27

Gips klasik lengan panjang dengan sudut siku 900 dan meliputi pergelangan

tangan untuk gips kurang umum digunakan sekarang karena fraktur lengan

bawah dan siku sering difiksasi secara internal, tetap ini masih sering digunakan

untuk fraktur-fraktur yang berat. Gips model ini juga dapat digunakan untuk

penanganan fraktur distal radius atau fraktur isolasi yang mana hanya fraktur

radius atau fraktur ulna saja.9,11,12

Gips diaplikasikan dari bawah aksila hingga proksimal sendi metakarpopalangeal

dan jari-jari tetapi menampakkan jari jempol. Pergelangan tangan ditempatkan 30 0

dorsofleksi dan sendi siku fleksi 900. Pada fraktur yang lebih kecil, pergelangan

tangan dapat tidak dimasukkan dan gips lengan penuh sirkular yang

diaplikasikan.9

Gambar gips lengan panjang

Gips Colles (gips lengan bawah)

Gips lengan bawah atau colles merupakan gips yang paling banyak digunakan

untuk gips ekstremitas atas dan digunakan untuk sebagian besar tulang fraktur

distal radius dan fraktur ulnar dan juga trauma pada beberapa karpal. Gips

19


20/27

dipasang dari bawah sendi siku hingga proksimal leher metakarpal pada jari-jari

dengan menyisakan jempol kiri. Aplikasi ini untuk gips colles sering diawali

dengan menggunakan slab plaster dorsal yang kemudian digantikan dengan gips

ketika pembengkakan sudah berkurang.9

Gambar gips lengan bawah, gips colles

Gips James

Pada gips ini jari dijaga dalam posisi anatomi tangan. Pergelangan tangan

dipertahankan pada posisi ekstensi 400 dengan sendi metakarpopalangeal pada

sudut 900 dan sendi interpalangeal dan jari pada sudut 700 hingga 900. Pada posisi

ligament kolateral, sendi metakarpopalangeal dan sendi interpalang diregangkan

secara maksimal sehingga kontraktur tidak terjadi. Gips James merupakan

kombinasi antaraslab dengan gips. Awalnyaslab volar diaplikasikan pada lengan

bawah dan tangan dengan persendiannya dalam posisi yang benar. Gips lengan

bawah kemudian diaplikasikan.9

20


21/27

Gambarslab james yang merupakanslab volar sebagai tambahan untuk gips padalengan bawah9

Gips skafoid

Gips skafoid ini biasanya digunakan untuk penanganan fraktur skafoid dan nyeri

pada area anatomi disekitar perbatasan radius dan pergelangan tangan ketika

temuan radiologis tidak mengkonfirmasi adanya suatu fraktur. Pergelangan tangan

diposisikan dorsifleksi ringan dan jempol abduksi dan fleksi ringan sebagaimana

memegang gelas antara jari telunjuk dan jempol. Gips ini dibuat dari bawah siku

hingga proksimal leher metakarpal. Pada gips di jempol , gips dipasang hingga

sendi interphalangeal. Modifikasi gips skafoid dengan melebarkan gips yang

dapat digunakan untuk fraktur distal sendi metakarpophalang pada jari. Pada gips

skafoid, seluruh jari dimasukkan.8

Gips skafoid

21


22/27

Gips Burkhalter

Gips ini digunakan untuk penanganan fraktur pada metakarpal dan phalangeal.

Sendi pergelangan tangan ditempatkan dalam posisi ekstensi 400 dan sendi

metakarpopalangeal ditempatkan pada sudut 700 hingga 900 dalam posisi fleksi.

Gips diletakkan pada dorsal jari-jari sebagai band regangan atau penempelan

jaringan lunak. Ini biasanya diaplikasikan dengan menempatkan slab hingga

dorsal lengan bawah dan tangan, dengan pergelangan tangan dan jemari pada

posisi yang benar dan kemudian diaplikasikan suatu gips lengan bawah untuk

mempertahankan slab. Ekstensi jari tidak memungkinkan dengan slab dorsal

tetapi beberapa fleksi memungkinkan.9

Gambarslab Burkhalter

22


23/27

Gambar forearm supportive bandage14

23


24/27

24


25/27

25


26/27

26


27/27

BAB III

PENUTUP

Pada fraktur di region antebrachii ini yang dapat berupa fraktur

Monteggia, Galeazzi, Colles, Smith, dan Essex-Lopresti serta fraktur lainnya

yang terjadi pada distal dan batang radius (fraktur yang paling sering terjadi)

dapat ditangani secara operatif internal dan eksternal fiksasi) dan secara non-

operatif seperti pemasangan gips, splint dan pemasangan brace. Pemasangan gips

ini merupakan metode penanganan fraktur yang pertama kali dilakukan dahulunya

dan walaupun sekarang sudah jarang digunakan, namun beberapa center masih

menggunakan metode ini untuk penanganan fraktur. Pemilihan metode ini dapat

dipengaruhi berbagai faktor seperti usia dan tipe fraktur. Untuk penanganan

dengan gips pada fraktur regio antebrachii sering dipilih tipe fraktur yang terisolir

(fraktur pada radius ataupun pada ulna saja) dan merupakan fraktur yang stabil

dan sering merupakan pilihan untuk fraktur pada anak-anak. Model gips yang

digunakan untuk fraktur regio antebrachii yaitu gips lengan panjang dan gips

colles.

pemasangan gips.doc

Documents