pre eklamsia.docx

7/24/2019 Pre eklamsia.docx

1/10

Pre eklamsia

Defenisi :

Pre eklamsia adalah penyakit dengan tanda-tandahipertensi,proteinuri dan edema yang timbul karena

kehamilan.penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke 3,

tetapi dapat terjadi sebelumnya misalnya pada mola hidatidosa

(Prawirohardjo,2!".

Preeklamsia adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu

hamil, bersalin,dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias yaituhipertensi,proteinuri,edema yang kadang-kadang disertai

kon#ulsi sampai koma,ibu tersebut tidak menunjukkan tanda-

tanda kelainan #as$ular atau hipertensi sebelumnya

(mu$htar,%&&'".

tiologi

Penyebab preeklamsia saat ini tak bisa diketahui dengan

pasti,walaupun penelitian yang dilakukan terhadap penyakit ini

sudah sedemikian maju.semuanya baru didasarkan pada teori

yang dihubung-hubungkan dengn kejadian.itulah sebab

preeklamsia disebut juga )disesse of theory*,gangguan

kesehatan yang berasumsi pada teori.+dapun teori-teori tersebut

antara lain:

a. peran prostasiklin dan tromboksan

pada preeklamsia dan eklmasia didapatkan kerusakan pada

endoterl #askuler , sehingga terjadi penurunan produksi


2/10

prostasiklin yang pada kehmilan normal meningkat ,akti#asi

pengumpulan dan fibrinolisis, yang kemudian akan digantikan

thrombin dan plasmin.trombin akan mengkonsumsi antitrombin

., sehingga terjad depositefibrin.+kti#itasi trombisitmenyebabkan pelepasan tromboksan (+2" dan serotonin,

sehingga terjadi #asospasme dan kerusakan endotel.

b. peren fa$tor imunologis

preeklmasia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak

timbul lagi pada kehamilan berikutnya.hal ini dapat diterangkan

bahwa pada kehamilan pertama pembentukan blo$ing antibodies

terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang semakin

sempurna pada kehamilan berikutnya./ierlie /0 (%&&2"

mendapatkan beberapa data yang mendukung adanya system

imun pada penderita preeklamsia dan eklamsia .beberapa wanita

dengan preeklamsia dan eklmasia mempunyai komplek imun

dalam serum,beberapa studi juga mendapatkan adanya akti#asisystem komplemen pada preeklamsia dan eklamsia diikuti

proteinuri.

1tirat (%&'" menyimpulkan meskipun ada beberapa pendapat

menyebutkan bahwa system imun humoral dan akti#asi

klomplemen terjadi pada preeklamsia dan eklamsia ,tetapi tidak

ada bukti bahwa system imunologi bisa menyebabkanpreeklamsia dan eklamsia.

$. fa$tor geneti$


3/10

beberapa bukti yang menunjukkan peran fa$tor geneti$ pada

kejadian preeklamsia dan eklamsia antra lain : %. Preeklamsia

hanya terjdi pada manusia,2. erdapatnya ke$endrungan

meningkatnya frekuensi preeklamsia dan eklamsia pada anak-anak dari ibu yang menderita preeklamsia dan eklamsia,3.

e$endrungan meningkatnya frekuensi preeklamsia dan

eklamsia pada anak dan $u$u ibu hamil dengan riwayat

preeklamsia dan eklamsia dan bukan pada ipar mereka ,4. Peran

rennin- +ngiostensin 5 aldosteron system yang jelas preklamsia

merupakan salah satu penyebab kematian pada ibuhamil,disamping infeksi dan pendarahan.6leh sebab itu ,bila ibu

hamil sudah ketehuan berisiko,terutama sejak awal

kehamilan,dokter kebidanan dan kandungan akan memantau

lebih ketat kondisi kehamilan tersebut .

beberapa penelitian menyebutkan ada beberapa fa$tor yang

dapat menunjang terjadinya preeklamsia dan eklasmia ,fa$tor 5faktor tersebut antara laing ,gi7i buruk ,kegemukan dan

gangguan aliran darah kerahim.

/a$tor resiko terjadinya preeklamisia dan eklamsia pada

umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali,kehamilan

di usia remaja,dan kehamilan pada wanita diusia diatas 4

tahun./aktor risiko yang lain adalah : riwayat tekanan darahtinggi yang kronis sebelum kehamilan,riwayat mengalami

preeklmsia dan eklmsia sebelumnya, riwayat preeklmsia pada

ibu dan saudara perempuan,kegemukan ,mengandung lebih dari


4/10

satu orang bayi , riwayat ken$ing manis, kelainan ginjal,lupus

atau rematoid atritis.

3. Patofisiologi

8asokontriksi merupakan dasar pathogenesis preeklamsia dan

eklamsia. 8asokontriksi meni,bulkan peningkatan totol perifer

resisten dan menimbulkan hipertensi.adanya #asokontriksi juga

akan menimbulkan hipoksia pada endotel setempat,sehingga

terjadi kerusakan endotel,kebo$oran arteriole disertai

pendarahan mikro pada tempat endotel. 1elain itu 9ubel (%&'&"

mengatakan bahwa adanya wasokontriksi arteri spiralis akan

menyebabkan terjadinya penurunan perfusi uteroplasnter yang

selanjutnya akan menimbulkan maladptasi

plasenta.hipoksiaanoksia jaringan merupakan sumber reaksi

hiperoksidase lemak,sedangkan proses proksidase itu sendiri

memerlukan peningkatan konsumsi oksigen,sehingga dengan

demikian akan mengganggu metabolism didalam sel peroksidaselemak adalah hasil proses oksidase lemak tak jenuh yang

menghasilkan hiperoksidase lemak jenuh.peroksidase lemak

merupakan radikal bebas.apabila keseimbangan antara

peroksidae terganggu,dimana peroksidase dan oksidase lebih

dominan ,maka akan timbul keadaan yang disebut stess

oksidatif.Pada preeklamsia dan eklamsia serum anti oksidan kadarnya

menurun dan plasenta menjadi sumber terjadinya peroksidase

lemak.sedangkan pada wanita hamil normal,serumnya

mengandung transferin,ion tembaga dan sulfhidril yang berperan


5/10

sebagai anti oksidan yang $ukup kuat. Peroksidase lemak

beredar dalam aliran darah melalui ikatan lipoprotein.

Peroksidase lemak ini akan sampai kesemua komponen sel yang

dilewati termasuk sel-sel endotel yang akan mengakibakanrusaknnya sel-sel endotel terebut.rusaknya sel endotel tersebut

akan mengakibatkan antara lain: adhesi dan agresi trombosit,

gangguan permeabelitas sel endotel terhadap plasma,

terlepasnya en7im lisosom,tromboksan dan serotonin sebagai

akibat rusaknya trombosit,produksi prostasiklin terhenti,

terganggunya keseimbangan prostaksiklin dan tromboksan,terjadi hipoksia plesenta akibat kosumsi oksigen oleh

peroksidase lemak.

4. jenis-jenis preeklamsia

a. preeklmasia ringan

preeklamsia ringan adalag timbulnya hipertensi disertai

proteinuria atau edema setelah umur kehamilan 2 minggu atau

segera setelah kehamilan.gejala ini dapat timbul sebelum umur

kehamilan 2 minggu pada penyakit trofobls.penyebabnya

preeklamsia ringan belum diketahui se$ara jelas.penyakit ini

dianggap sebagai )maladaptation syndrome* akibat #asospasme

general dengan segala akibatnya.

;ejala klinis pre eklamsia ringan :

a. kenaikan tekanan darah sistol 3 mmhg atau lebih,diastole %!

mmhg atau lebih dari tekanan darah sebelum hamil pada


6/10

kehamilan 2 minggu atau lebih dari %4 mmhg samapi dengan

% mmhg,diastole & mmhg sampai kurang %% mmhg.

b. Proteinuria : se$ara kuantitatif lebih ,3 grliter dalam 24 jam

atau se$ara kualitatif positif 2(


7/10

2. penatalaksanaan rawat tinggal pasien preeklamsia ringan

berdasarkan $riteria : setelah 2 minggu pengobatan rawat jalan

tidak menunjukkan adanya perbaikan dari gejala preeklamsia,

kenaikan berat badan ibu % kg atau lebih perminggu selama 2kali berturut-turut ,timbul salah satu atau lebih gejala atau tanda

preeklamsia berat.

@ila setelah satu minggu perawatan diatas tidak ada perbaikan

maka preeklamsia ringan dianggap sebagai preeklamsia

berat.jika dalam perawatan dirumah sakit sudah ada perbaikan

selama % minggu dan kehamilan masih preterm maka penderitatetap dirawat selama 2 hari lagi baru dipulangkan.

Perawatan preeklamsia berat

Preeklamsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang

ditandai dengan timbulnya hipertensi %%% mm9g atau lebih

disertai proteinuria dan edema pada kehamilan 2 minggu atau

lebih.

;ejala dan tanda preeklamsia berat adalah :

a. tekanan darah sistolik A % mm9g ,tekanan darah diatolik A

%% mm9g

b. peningkatan kadar en7im hati atau ikterus,

$. trombisit B %.mm3,6liguri B 4 ml24 jam

,proteinuria A 3 kg liter

d. Cyeri pigastrium


8/10

e. skotoma

f. gangguan #isus lain atau nyeri frontal yang berat

g. pendarahan retina

h. edema pulmonal

penyulit lain juga bisa terjadi yaitu kerusakan organ-organ tubuh

seperti gagal jantung, gagal ginjal ,gangguan fungsi hati

,gangguan pembekuan darah, sindroma 9P ,bahkan dapat

terjadi kematian pada janin ,ibu atau keduanya bila preeklamsia

tak segera diatasi dengan baik dan benar.

Perawatan preeklamsia dbagi menjadi

%. perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau

diterminas ditambah pengobatan medi$al. 1edapat mungkin

sebelum perawata aktif pada setiap penderita dilakukan

pemeriksaan fetal assessment yakni pemeriksaan nonstress test(C1" dan ultrsonografi (E1;" dengan indikasi yakni:

a. ibu : usia kehamilan 3? minggu lebih ,adaya tanda-tanda

impeding eklamsia, kegagalan terapi koser#atif yaitu selama

jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau

selama 24 jam perawatan medi$inal ,ada gejala-gejala Fuo (tidak

ada perbaikan".

b. janin : hasil fetal asessmen jelek (C1GE1;" adanya tanda

intra uterin growt retardation (E;H".


9/10

$. hasil laboratorium : +danya 9P syndrome (hemolisis dan

peningkatan fungsi hepar , trombositopenia ".

2. pengobatan medi$inal pasien preeklamsia berat yaitu : segera

masuk rumah sakit ,tirah baring miring kesatu sisi.tanda #ital

diperiksa setiap 3 menit, refle> patella setiap jam ,infue

de>trose !I dimana setiap % liter diselingi dengan infuse H

(-%2!$$jam"! $$ ,berikan antasida ,dit $ukup protein

,rendah karbohidrat, lemak dan garam,pemberian obat anti

kejang 0g164 diuretikum tidak diberikan ke$uali ada tanda-

tanda edema paru,payah jantung kongestif atau edema anasarka.Diberikan furosemid injeksi 4 mg0.

3. +ntihipertensi diberikan bila : tekanan darah sistolik lebih %'

mm9g ,diastoli$ %% mm9g atau 0+P lebih %2! mm9g.

1asaran pengobatan adalah tekanan diastoli$ %! mm9g karena

akan menurunkan perfusi plasenta ,dosis anti hipertensi sama

dengan dosis anti hipertensi pada umumnya.

4. bila dibutuhkan penurunan tekanan darah se$epatnya dapat

diberikan obat-obat antihipertensi parenteral dosis yang biasa

dipakai ! ampul dalam ! $$ $airan infuse atau proses

disesuaikan tekanan darah.

!. bila tidak tersedia anti hipertensi parenteral dapat diberikan

tablet anti hipertensi se$ara sublingual diulang selang % jam

maksimal 4-! kali.bersm dengan awal pemberian sublingual

maka obat yang sama mulai diberikan se$ara oral (1yakib @akri,

%&&?".


10/10

+lur protap penanganan preeklamsia

Preeklampsia dan eklampsia

Pengobatan konservatif berhasil:

1. pengawasan hamil intensif

2. kehamilan mencapai aterm

3. persalinan pervaginam

Terapi aktif

1. indikasi vital

2. gagal pengobatan 2x24 jam

3. medis klinis

a. indksi persalinan

b. pecahkan ketban

c. kala !! forsep

"onservatif1. kamar isolasi2. #bservasia. keseimbangan cairanb. infse 2$$$ cc% 24 jam

3. pengobatanla. stroganolb. penthotalc. &ia'epamd. litk koktile. magnesim slfat4. (valasi Pengobatana. dieresisb. kesadaran membalikc. kejang berkrangd. nadi dan tekanan darahtrne. kelhan berkrang

&asar diagnosis klinis

a. kenaikan berat badan

b. kenaiakan tekanan darah

c. proteinria

d. oligria

e. kejang ata koma

f. n)eri kepala%epigastrim

g. penglihatan kabr

h. edema par*pari. ganggan kesadaran

Pemeriksaan1. +sik iba. tekanan darahb. berat badan edemac. proteinria

2. janina. gerakan janin

b.. jantng janin

c. air ketban

3. konsltasi doktera. laboratorib. rjkan

,eksio sesarea :

1. gagal indksi

2. indikasi obstetri

pre eklamsia.docx

Documents