KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas limpahan rahmat dan ridho-Nya laporan kasus pertama dengan judul Acute Coronary Syndrome - STEMI dapat terselesaikan.Acute Coronary Syndrome (ACS) merupakan keadaan darurat jantung dengan manifestasi klinis rasa tidak enak didada atau gejala lain sebagai akibat iskemia miokardium. SKA terdiri atas angina pektoris tidak stabil, infark miokard akut (IMA) yang disertai elevasi segmen ST. Di Indonesia data lengkap PJK belum ada. Pada survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1992, kematian akibat penyakit kardiovaskuler menempati urutan pertama (16%) untuk umur di atas 40 tahun. SKRT pada tahun 1995 di Pulau Jawa dan Pulau Bali didapatkan kematian akibat penyakit kardiovaskuler tetap menempati urutan pertama dan persentasenya semakin meningkat (25%) dibandingkan dengan SKRT tahun 1992. Hal tersebut menjadikan penuis tertantang untuk mendalami ACS.Terimakasih kepada dr. Irwin, Sp. PD selaku dosen pembimbing atas bimbingan dan pencerahan yang telah diberikan dalam laporan kasus ini, kedua orang tua dan keluarga yang senantiasa memberikan doa, semangat dan motivasi, juga rekan seperjuangan Co-Assisten Dept, Penyakit Dalam RSUD Karawang. Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua dalam menghadapi ujian akhir kepaniteraan klinis dan ujian sesungguhnya dalam praktek klinis nanti.

Karawang, September 2014Anasti Putri Paramatasari

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR1DAFTAR ISI2BAB I LAPORAN KASUS31.1 IDENTITAS31.2 ANAMNESIS31.3 PEMERIKSAAN FISIK51.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG61.5 DIAGNOSIS KERJA101.6 DIAGNOSIS BANDING101.7 PEMERIKSAAN TAMBAHAN101.8 PENATALAKSANAAN101.9 FOLLOW UP111.10 PROGNOSIS19BAB II PEMBAHASAN101. 2. 2.1. ANALISIS KASUS202.2. PATOGENESIS21BAB III TINJAUAN PUSTAKA23BAB IV KESIMPULAN34DAFTAR PUSTAKA35

BAB ILAPORAN KASUS

1.1 IDENTITAS Nama: Tn. Supardi Usia: 65 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki Pendidikan Terakhir : SMP Pekerjaan: Pengusaha Mie Status: Menikah Alamat: RT03 RW01 Desa Kedung Waringin Bekasi Suku Bangsa / Agama: Jawa / Islam No. Rekam Medis: 00.55.45.51 Tanggal Masuk: 30 Agustus 2014

1.2 ANAMNESISAnamnesis dilakukan di bangsal Klari pada tanggal 1 September 2014 secara autoanamnesis.Keluhan UtamaNyeri dada di sebelah kiri sejak 2 jam sebelum masuk Rumah Sakit.

Keluhan TambahanSesak nafas.Riwayat Penyakit SekarangOS datang ke IGD pada 30 Agustus 2014 dini hari dengan keluhan nyeri dada di sebelah kiri sejak 2 jam sebelum masuk Rumah Sakit, seperti digigit hebat, tidak menjalar atau dirasakan ditempat lain, terus menerus. Hal ini dirasakan untuk kedua kali, sebelumnya 3 hari yang lalu OS dirawat di klinik dengan keluhan yang sama.OS mengaku sebelumnya dadanya sering merasa panas, hilang timbul, durasi kurang dari lima menit. OS juga merasa sesak nafas sejak dua jam yang lalu, munculnya bersamaan dengan nyeri dada, terus menerus dan tidak membaik dengan istirahat. OS menyangkal adanya riwayat sesak nafas, namun sejak lebih kurang dua tahun yang lalu OS merasakan lebih cepat lelah saat beraktifitas sehingga nafas terengah-engah. OS juga menyangkal sering terbangun di malam hari karena sesak, namun OS memilki kebiasaan memakai dua sampai tiga bantal.Penurunan berat badan, demam, mual, muntah dan bengkak di kedua tungkai disangkal.

Riwayat Penyakit DahuluOS menyangkal adanya riwayat asthma, darah tinggi, kencing manis, kolesterol dan riwayat sakit jantung. OS memiliki riwayat sakit maag. Tiga hari yang lalu OS dirawat di klinik terdekat dengan keluhan yang sama.

Riwayat Penyakit KeluargaOS menyangkal adanya riwayat darah tinggi dan kencing manis, namun adik dari OS menderita stroke., lebih kurang lima tahun yang lalu.

Riwayat KebiasaanOS memiliki kebiasaan merokok 5-6 batang sehari, namun sudah berhenti sejak lebih kurang lima tahun yang lalu, sejak adik OS menderita stroke. OS juga memiliki kebiasaan meminum obat warung, B*drex, tiga tablet setiap pagi, sejak lebih kurang dua tahun yang lalu sampai dengan tiga hari yang lalu, dengan alasan untuk mengurangi rasa lemas dan pusing di kepala. OS juga memiliki kebiasaan makan dekat waktu tidur.

1.3 PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik dilakukan di IGD pada hari Sabtu, 30 Agustus 2014.Keadaan Umum Kesadaran: compos mentis Kesan Sakit: tampak sakit sedang Status Gizi: gizi cukup

Tanda Vital Tekanan Darah: mmHg Heart Rate: 88 kali per menit Respiration Rate: 32 kali per menit Suhu: 37,6 oC

Kepala Normocephali CA -/-; SI -/- Nafas cuping hidung Oral sianosis -

Leher Distensi vena leher + JVP 5+5 mmHg

Thorax Pulmo:simetris saat statis dan dinamis, sonor di seluruh lapang paru, suara dasar Vesikular +/+, suara tambahan Rhonki -. Wheezing- Cor:ictus cordis tidak tampak, batas kiri bawah ICS V linea midklavikularis sinistra, batas kiri atas ICS III linea para sternalis sinistra, batas kanan ICS II-V linea sternalis dekstra, BJI BJII regular, Murmur + fase systolic grade I PMI di ICS V linea midklavikularis, Gallop -.

Abdomen Supel Bising usus normal Nyeri tekan - Hepatomegali

Ekstremitas Akral hangat : tangan +/+; kaki -/- Pitting oedema: tangan -/-; kaki -/-

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANGTelah dilakukan pemeriksaan penunjang pada hari Sabtu, 30 Agustus 2014 berupa pemeriksaan hematologi dan EKG.

Tabel 1.1. Hasil Pemeriksaan Hematologi Tn. Supardi (65 tahun)ParameterHasilNilai Rujukan

Hemoglobin13,7 g/dl13,0-18,0 g/dl

Leukosit*13,41 x103/3,80-10,60 x103/

Eritrosit*4,27 x106/4,50-6,50 x106/

Trombosit204 x103/150-440 x103/

Hematokrit*37,7 %40,0-52,0 %

Glukosa Darah Sewaktu120 mg/dl< 140 mg/dl

Ureum27,4 mg/dl15,0-50,0 mg/dl

Creatinin0,75 mg/dl0,60-1,10 mg/dl

CK-MB*27 U/L