Download - 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 1/19
KISTA OVARIUM
A. PENDAHULUAN
Ovarium mempunyai fungsi yang sangat krusial pada reproduksi dan
menstruasi. Gangguan pada ovarium dapat menyebabkan terhambatnya
pertumbuhan, perkembangan dan kematangan sel telur. Gangguan yang paling
sering terjadi adalah kista ovarium, sindrom ovarium polikistik, dan kanker
ovarium.
Kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantung (pocket, pouch) yang
tumbuh abnormal dibagian tubuh tertentu. Kista ada yang berisi udara, cairan,
nanah, atau bahan-bahan lain. edangkan kista ovarium adalah suatu kantung
yang berisi cairan atau materi semisolid yang tumbuh dalam indung telur
(ovarium).
Kista ovarium biasanya tidak bersifat kanker, namun !alaupun kista
tersebut kecil diperlukan perhatian lebih lanjut untuk memastikan kista
tersebut tidak berupa kanker. "erdasarkan tingkat keganasannya, kista
dibedakan menjadi dua macam, yaitu kista non-neoplastik dan kista
neoplastik.
Kista ovarium non neopastik
! kista folikel
! kista korpus lutein
! kista teka lutein
! kista inklusi germinal
! kista endometrium
Neopasti "inak kistik #
! kistoma ovari simpleks! kistadenoma ovarii serosum
! kistadenoma ovarii musinosum
! kista endometroid
! kista dermoid
Neopasti "inak solid #
! $ibroma
! %eimioma
! $ibroadenoma
! &apiloma
! 'ngioma
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 2/19
! %imfangioma
! umor "renner
! umor sisa adrenal
#. INSIDEN PEN$AKIT KISTA OVARIUM
&ada sebagian besar kanker ovarium berbentuk tumor kistik (kista ovarium)
dan sebagian kecil berbentuk tumor padat. Kanker ovarium merupakan penyebab
kematian terbanyak dari semua kanker ginekologi. 'ngka kematian yang tinggi
ini disebabkan karena penyakit ini a!alnya bersifat asimptomatik dan baru
menimbulkan keluhan apabila sudah berada dalam stadium akhir. Kista dermoid
yang merupakan bagian dari kista ovarium *+ didapati pada penderita yang
berusia antara +-+ tahun.&ada !anita usia muda (biasanya kurang dari /+ tahun) resiko tumor menjadi
ganas berkurang, oleh karena itu kista dapat dikontrol dengan 0G pelvic. 'da
beberapa yang menjadi ganas, dengan risiko terjadinya karsinoma terutama pada
!anita !anita yang mulai menopause.
&ada usia rata-rata + tahun, tumor rata-rata berukuran 1 cm dan teratoma
bilateral kira-kira + . ebagian besar !anita dengan teratoma matur bersifat
asimptomatik. &ada kista dermoid yang simptomatik,sebagian besar timbul nyeri
perut dan perasan yang tidak menyenangkan.
%. EPIDEMIOLO&I PEN$AKIT KISTA OVARIUM
Keganasan ovarium merupakan 1 kasus kanker terbanyak dan merupakan
penyebab kematian oleh karena keganasan ginekologi. erdapat variasi yang luas
insidensi keganasan ovarium, rata-rata tertinggi terdapat di 2egara kandinavia
(/,3-3, per ++.+++ populasi).
4i 'merika insidensi keganasan ovarium semua ras adalah ,3 kasus per
++.+++ populasi pada tahun 5** sampai 55. ebagian besar kista adalah kista
fungsional dan jinak. 4i 'merika , karsinoma ovarium didiagnosa pada kira-kira
.+++ !anita, kematian sebanyak 1.+++ orang.
D. ETIOLO&I PEN$AKIT KISTA OVARIUM
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 3/19
&enyebab terjadinya kista ovarium yaitu terjadinya gangguan pembentukan
hormon pada hipotalamus, hipofise, atau indung telur itu sendiri. Kista indung
telur timbul dari folikel yang tidak berfungsi selama siklus menstruasi.
Kista folikuler secara tipikal kecil dan timbul dari folikel yang tidak sampai
saat menopause, sekresinya akan terlalu banyak mengandung estrogen sebagai
respon terhadap hipersekresi folikel stimulation hormon ($6) dan luteinizing
hormon (%6) normalnya ditemui saat menopause berdiameter -+ cm (folikel
normal berukuran ma7imum ,3 cm)8 berasal dari folikel ovarium yang gagal
mengalami involusi atau gagal meresorpsi cairan. 4apat multipel dan bilateral.
"iasanya asimtomatik.
Kista granulosa lutein yang terjadi di dalam korpus luteum indung telur yang
fungsional dan membesar bukan karena tumor, disebabkan oleh penimbunan
darah yang berlebihan saat fase pendarahan dari siklus menstruasi.
Kista theka-lutein biasanya bersifat bilateral dan berisi cairan bening, ber!arna
seperti jerami8 biasanya berhubungan dengan tipe lain dari tumor indung telur,
serta terapi hormon.
E. 'AKTOR RESIKO TER(ADIN$A KISTA OVARIUM! 9i!ayat kista ovarium sebelumnya
! iklus menstruasi yang tidak teratur
! :eningkatnya distribusi lemak tubuh bagian atas
! :enstruasi dini (usia tahun atau lebih muda)
! ingkat kesuburan
! 6ipotiroid atau hormon yang tidak seimbang
! erapi tamosifen pada kanker mamma
'. ANATOMI OVARIUM
;anita pada umumnya memiliki dua indung telur kanan dan kiri, yang denganmesovarium menggantung di bagian belakang ligamentum latum, kiri dan kanan.
Ovarium adalah kurang lebih sebesar ibu jari tangan dengan ukuran panjang kira-
kira / cm, lebar dan tebal kira-kira ,3 cm.
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 4/19
&inggir atasnya atau hilusnya berhubungan dengan mesovarium tempat
ditemukannya pembuluh-pembuluh darah dan serabut-serabut saraf untuk
ovarium. &inggir ba!ahnya bebas. &ermukaan belakangnya pinggir keatas dan
belakang , sedangkan permukaan depannya ke ba!ah dan depan.0jung yang
dekat dengan tuba terletak lebih tinggi daripada ujung yang dekat pada uterus, dan
tidak jarang diselubungi oleh beberapa fimbria dari infundibulum.
0jung ovarium yang lebih rendah berhubungan dengan uterus dengan ligamentum
ovarii propriumtempat ditemukannya jaringan otot yang menjadi satu dengan
yang ada di ligamentum rotundum. <mbriologik kedua ligamentum berasal dari
gubernakulum.
/
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 5/19
Struktur ovarium ter)iri atas*
) korteks disebelah luar yang diliputi oleh epitelium germinativum yang
berbentuk kubik dan di dalam terdiri dari stroma serta folikel-folikel
primordial 8
) medulla di sebelah dalam korteks tempat terdapatnya stroma dengan
pembuluh-pembuluh darah, , serabut-serabut saraf dan sedikit otot polos.
4iperkirakan pada !anita terdapat kira-kira ++.+++ folikel primer. iap bulan
satu folikel akan keluar, kadang-kadang dua folikel, yang dalam
perkembangannya akan menjadi folikel de Graff . $olikel-folikel ini merupakan
badian terpenting dari ovarium dan dapat dilihat di korteks ovarii dalam letak
yang beraneka ragam dan pula dalam tingkat-tingkat perkembangan dari satu sel
telur dikelilingi oleh satu lapisan sel-sel saja sampai menjadi folikel de Graff yang
matang terisi dengan likuor folikulli, mengandung estrogen dan siap untuk
berovulasi.
Folikel de Graff yang matang terdiri atas #
) ovum, yakni suatu sel besar dengan diameter +, mm, yang mempunyai
nukleus dengan anyaman kromatin yang jelas sekali dan satu nukleolus
pula8
) stratum granulosum yang terdiri atas sel-sel granulosa, yakni sel-sel bulat
kecil dengan inti yang jelas pada pe!arnaan dan mengelilingi ovum 8 pada
3
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 6/19
perkembangan lebih lanjut terdapat ditengahnya suatu rongga terisi likuor
follikuli8
) teka interna, suatu lapisan yang melingkari stratum granulosum dengan
sel-sel yang lebih kecildaripada sel granulosa8/) teka eksterna, terbentuk oleh stroma ovarium yang terdesak.
&ada ovulasi, folikel yang yang matang dan yang mendekati permukaan
ovarium pecah dan melepaskan ovum ke rongga perut. el-sel granulosa yang
melekat pada ovum dan yang membentuk korona radiata bersama-sama ovum ikut
dilepas. ebelum dilepas, ovum mulai mengalami pematangan dalam dua tahap
sebagai persiapan untuk dapat dibuahi.
etelah ovulasi, sel-sel stratum granulosum di ovarium mulai berproliferasi
dan masuk ke ruangan bekas tempat ovum dan likuor follikuli. 4emikian pula
jaringan ikat dan pembuluh-pembuluh darah kecil yang ada di situ. "iasanya
timbul perdarahan sedikit, yang menyebabkan bekas folikel diberi nama korpus
rubrum. 0mur korpus rubrum ini hanya sebentar. 4i dalam sel-selnya timbul
pigmen kuning, dan korpus rubrum menjadi korpus luteum. el-selnya membesar
dan mengandung lutein dengan banyak kapiler dan jaringan ikat diantaranya.
4i tengah-tengah masih terdapat bekas perdarahan. =ika tidak ada pembuahan
ovum, sel-sel yang besar serta mengandung lutein mengecil dan menjadi atrofik,
sedangkan jaringan ikatnya bertambah. Korpus luteum lambat laun menjadi
korpus albikans. =ika pembuahan terjadi , korpus luteum tetap ada, malahan
menjadi lebih besar, sehingga mempunyai diameter .3 cm pada kehamilan /
bulan.
&. (ENIS!(ENIS KISTA OVARIUM
+. Kista ,un-sionaKista yang terbentuk dari jaringan yang berubah pada saat fungsi normal
haid. Kista normal ini akan mengecil dan menghilang dengan sendirinya
dalam kurun - siklus haid. erdapat macam kista fungsional# kista
folikular dan kista korpus luteum.
! Kista ,oikuar
$olikel sebagai penyimpan sel telur akan mengeluarkan sel telur pada saat
ovulasi bilamana ada rangsangan %6 (%uteini>ing 6ormone). &engeluaran
1
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 7/19
hormon ini diatur oleh kelenjar hipofisis di otak. "ilamana semuanya berjalan
lancar, sel telur akan dilepaskan dan mulai perjalannya ke saluran telur (tuba
falloppi) untuk dibuahi. Kista folikuler terbentuk jika lonjakan %6 tidak
terjadi dan reaksi rantai ovulasi tidak dimulai, sehingga folikel tidak pecah
atau melepaskan sel telur, dan bahkan folikel tumbuh terus hingga menjadi
sebuah kista. Kista folikuler biasanya tidak berbahaya, jarang menimbulkan
nyeri dan sering hilang dengan sendirinya antara - siklus haid.
Kista ini berasal dari folikel de Graff yang tidak sampai berevolusi, namun
tumbuh terus menjadi kista folikel ataudari beberapa folikel primer. ?ang
setelah tumbuh di ba!ah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresia
yang la>im, melainkan membesar menjadi kista. "isa didapati satuataubeberapa kista, melainkan membesar biasanya dengan diameter -@ cm.
Kista yang berdiri sendiri bisa menjadi besar seperti jeruk nipis. "agian
dalam dinding kista yang tipis terdiri atas beberapa lapisan sel granulosa, akan
tetapikarena tekanan di dalam kista, terjadilah atrofi pada lapisan ini. Aairan
dalam kista jernih dan sering kali mengandung estrogen. Oleh sebab itu, kista
kadang-kadang dapat menyebabkan gangguan haid. Kista folikel lambat laun
akan mengcil dan dapat menghilang spontan, atau bisa terjadi ruptur dan kista
menghilang pula. 0mumnya, jika diameter tumor tidak lebih dari 3 cm dapat
ditunggu dahulu karena kista folikel dalam bulan akan hilang sendiri.
! Kista korpus uteum
"ilamana lonjakan %6 terjadi dan sel telur dilepaskan, rantai peristi!a lain
dimulai. $olikel kemudian bereaksi terhadap %6 dengan menghasilkan
hormon estrogen dan progesteron dalam jumlah besar sebagai persiapan untuk
pembuahan. &erubahan dalam folikel ini disebut korpus luteum. etapi,kadangkala setelah sel telur dilepaskan, lubang keluarnya tertutup dan
jaringan-jaringan mengumpul di dalamnya, menyebabkan korpus luteum
membesar dan menjadi kista. :eski kista ini biasanya hilang dengan sendiri
dalam beberapa minggu, tetapi kista ini dapat tumbuh hingga / inchi (+ cm)
diameternya dan berpotensi untuk berdarah dengan sendirinya atau mendesak
ovarium yang menyebabkan nyeri panggul atau perut. =ika kista ini berisi
B
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 8/19
darah, kista dapat pecah dan menyebabkan perdarahan internal dan nyeri tajam
yang tiba-tiba.
4alam keadaan normal korpus luteum lambat laun mengecil dan menjadi
korpus albikans. Kadang-kadang korpus luteum mempertahankan diri (korpus
luteum persisten), perdarahan yang sering terjadi di dalamnya menyebabkan
terjadinya kista, berisi cairan yang ber!arna merah coklat karena darah tua.
$rekuensi kista korpus luteum lebih jarang daripada kista folikel, dan yang
pertama bisa menjadi lebih besar daripada yang kedua.
&ada pembelahan ovarium kista korpus luteum memberi gambaran yang
khas. 4inding kista terdiri atas lapisan ber!arna kuning, terdiri atas sel-sel
luteum yang berasal dari sel-sel teka.
Kista korpus luteum dapat menimbulkan gangguan haid, berupa amenorea
diikuti oleh perdarahan yang tidak teratur. 'danya kista dapat pula
menyebabkan rasa berat diperut bagian ba!ah. &erdarahan yang
berulangdalam kista dapat menyebabkan ruptur. 9asa nyeri di dalam perut
yang mendadak dengan adanya amenorea sering menimbulkan kesulitan
mendiagnosis diferensial dengan kehamilan ektopik terganggu. =ika dilakukan
operasi, gambaran yang khas kista korpus luteum memudahkan pembuatan
diagnosis.&enanganannya yaitu menunggu sampai kista hilang sendiri. 4alam hal
dilakukan operasi atas dugaan kehamilan ektopik terganggu, kista korpus
luteum diangkat tanpa mengorbankan ovarium.
. Kista teka utein
&ada mola hidatidosa, koriokarsinoma, dan kadang-kadang tanpa adanya
kelainan tersebut, ovarium dapat membesar dan menjadi kistik.
Kista biasanya bilateral dan bisa menjadi sebesar tinju. &ada pemeriksaan
mikroskopik terliat luteinisasi sel-sel teka. el-sel granulosa dapat pula
menunjukkan luteinisasi, akan tetapi sering kali sel-sel menghilang karena
atresia. umbuhnya kista ini akibat pengaruh hormon koriogonadotropin yang
berlebihan, dan dengan hilangnya mola atau koriokarsinoma, ovarium
mengecil spontan
/. Kista inkusi -ermina
*
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 9/19
Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian kecil dari
epitel germinativum pada permukaan ovarium. umor ini lebih banyak
terdapat pada !anita usia lanjut, dan biasanya jarang melebihi diameter cm.
Kista ini biasanya secara kebetulan ditemukan pada pemeriksaan histologik
ovarium yang diangkat !aktu operasi. Kista terletak di ba!ah permukaan
ovarium, dindingnya terdiri atas satu lapisan epitel kubik atau torak rendah,
dan isinya cairan jernih dan serus.
0. Kista Stein!Levent1a
&ada tahun 533 tein dan %eventhal meminta perhatian terhadap
segolongan !anita muda dengan gejala-gejala infertilitas, amenorea atau
oligomenorea sekunde, kadang-kadang agak gemuk, sering kali(dalam kurang
lebih 3+)tampak pucat, membesar sampai kali, polikistik, dan
permukaannya licin. Kapsul ovarium menebal.
Kelainan ini terkenal dengan nama sindrom tein-%eventhal dan kiranya
disebabkan oleh adanya gangguan keseimbangan hormonal. 0mumnya pada
penderita terdapat gangguan ovulasi, oleh karena endometrium hanya
dipengaruhi oleh estrogen, hiperplasia endometrii sering ditemukan.
4iagnosis dibuat atas dasar gejala klinis, laparoskopi dapat membantu
pembuatan diagnosis. ebagai diagnosis diferensialperlu dipikirkan tumor
ovarium yang mengeluarkan androgen, tetapi tumor yang akhir ini umumnya
terdapat pada satu ovarium, dan menyebabkan perubahan suara dan
pembesaran klitoris. &ada sindrom tein-%eventhal tidak ada tanda-tanda
defeminisasi, dan fungsi glandula suprarenalis normal.
erapi# dulu banyak dilakukan !edge resection, tetapi sekarang untuk sebagian besar diganti pengobatan dengan klomifen yang bertujuan
menyebabkan ovulasi. !edge resection perlu dipertimbangkan, apabila terapi
dengan klomifen tidak berhasil menyebabkan ovulasi, atau menimbulkan efek
samping.
2. Kista )ermoi)
5
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 10/19
Kista ovarium yang berisi ragam jenis jaringan misal rambut, kuku, kulit,
gigi dan lainnya. Kista ini dapat terjadi sejak masih kecil, bahkan mungkin
sudah diba!a dalam kandungan ibunya. Kista ini biasanya kecil dan tidak
menimbulkan gejala, tetapi dapat menjadi besar dan menimbulkan nyeri.
ebenarnya kista dermoid ialah satu teratoma kistik yang jinak di amana
struktur-struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit,
rambut.gigi, dan produk glandula sebasea ber!arna putih kuning menyerupai
lemak nampak lebih menonjol daripada elemen-elemen entoderm dan
mesoderm.
entang histeogenesis kista dermoid, teori yang paling banyak di anut
ialah bah!a tumor berasal dari sel telur melalui proses partogenesis.
An-ka Ke"a)ian
umor ini merupakan + dari seluruh neoplasma ovarium yang kistik,
dan paling sering ditemukan pada !anita yang masih muda. 4itaksir 3 dari
semua kista dermoid bilateral, la>imnya dijumpai pada masa reproduksi
!alaupun kista dermoid dapat ditemukan pula pada anak kecil. umor ini
dapat mencapai ukuran yang sangat besar, sehingga beratnya mencapai
beberapa kilogram.
$rekuensi kista dermoid di beberapa rumah sakit di Cndonesia ialah
sebagai apardan mencatat angka 1,58 4jas!adi 3,8 6ariadi dan
Guna!an masing-masing , dan ,3 di antara penderita dengan tumor
ovarium. ebelum perang dunia ke CC, <rland dan Dos (53) melaporkan
frekuensi kista dermoid sebesar ,* dari /3 tumor ovarium yang diperiksa
di 2ederland-Cndisch Kanker Cnstitut di "andung, di antaranya satu kasus padaanak umur tahun.
&am3aran Kinik
idak ada ciri-ciri yang khas pada kista dermoid. 4inding kista kelihatan
putih, keabu-abuan, dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal,
di bagian lain padat. epintas lalu kelihatan seperti kista berongga satu, akan
tetapi bila dibelah, biasanya nampak satu kista besar dengan ruangan kecil-
+
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 11/19
kecil dalam dindingnya. &ada umumnya terdapat satu daerah pada dinding
bagian dalam yang menonjol dan padat.
umor yang mengandung elemen-elemen ektodermal, mesodermal, dan
entodermal. :aka dapat ditemukan kulit, rambut, kelenjar sebasea, gigi
(ektodermal), tulang ra!an, serat otot jaringan ikat (mesodermal), dan mukosa
traktus gastrointestinal, epitel saluran pernapasan, dan jaringan tiorid
(entodermal). "ahan yang terdapat dalam rongga kista ialah produk dari
kelenjar sebasea berupa massa lembek seperti lemak, bercampur dengan
rambut. 9ambut ini terdapat beberapa saat saja, tetapi dapat pula merupakan
gelondongan seperti konde.
&ada kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai dengan gejala nyeri
mendadak di perut bagian ba!ah. 'da kemungkinan pula terjadinya sobekan
dinding kista dngan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga peritoneum.
&erubahan keganasan agak jarang, kira-kira dalam ,3 dari semua kista
dermoid, dan biasanya pada !anita le!at menopause. ?ang tersering adalah
karsinoma epidermoid yang tumbuh dari salah satuelemen ektodermal. 'da
kemungkinan pula bah!a satu elemen tumbuh lebih cepat dan menyebabkan
terjadinya tumor yang khas. ermasuk di sini#
truma ovarium
umor ini terdiri terutama atas jaringan tiroid, kadang-kadang dapat
menyebabkan hipertiroid. 'ntara 51+ dan 51/ di 9 4r. oetomo
urabaya pernah ditemukan 3 kasus struma ovarium, semuanya tak
berfungsi dan tidak ganas.
Kistadenoma ovarii musinosum dan kistadenoma ovarii serosum
Kista-kista dapat dianggap sebagai adenoma yang berasal dari satu
elemen dari ephitelium germinativum. Koriokarsinoma
umor ganas ini jarang ditemukan dan untuk diagnosis harus dibuktikan
adanya hormone koriogonadotropin.
Kista dermoid adalah satu teratoma kistik. 0mumnya teratoma solid ialah
suatu tumor ganas, akan tetapi biarpun jarang, dapat juga ditemukan
teratoma solidium yang jinak. etapi pada kista dermoid terdiri atas
pengangkatan, biasanya dengan seluruh ovarium
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 12/19
4. Kista en)ometriosis
Kista yang terbentuk dari jaringan endometriosis (jaringan mirip dengan
selaput dinding rahim yang tumbuh di luar rahim) menempel di ovarium dan
berkembang menjadi kista. Kista ini sering disebut juga sebagai kista coklat
endometriosis karena berisi darah coklat-kemerahan. Kista ini berhubungan
dengan penyakit endometriosis yang menimbulkan nyeri haid dan nyeri
sanggama.
&atologi #
• Gambaran mikroskopik dari endometriosis sangat variabel. %okasi yang
sering terdapat ialah pada ovarium. &ada ovarium tampak kista-kista bru
kecil sampai kista besar berisi darah tua menyerupai coklat.
• 4arah tua dapat keluar sedikit-sedikit karena luka pada dinding kista dan
dapat menyebabkan perlekatan antara permukaan ovarium dengan uterus,
sigmoid, dan dinding pelvis.
• Kista coklat kadang-kadang dapat mengalir dalam jumlah banyak kedalam
rongga peritoneum karena robekan dinding kista dan menyebabkan acute
abdomen.
• &ada permukaan sigmoid atau rektum seringkali ditemukan benjolan yang
ber!arna kebiru-biruan, sebagai akibat dari timbulnya perdarahan pada
!aktu haid dari jaringan endometriosis, mudah sekali timbul perlekatan
antara alat-alat disekitar kavum douglasi
5. Kista)enoma
Kista yang berkembang dari sel-sel pada lapisan luar permukaan ovarium,
biasanya bersifat jinak. Kistadenoma dapat tumbuh menjadi besar danmengganggu organ perut lainnya dan menimbulkan nyeri.
a. Kistadenoma ovarii musinosum
'sal tumor ini belum diketahui dengan pasti. :enurut :eyer, ia
mungkin berasal dari suatu teratoma di mana dalam pertumbuhannya satu
elemen mengalahkan elemen lain. 'da penulis yang berpendapat berasal
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 13/19
dari epitel germinativum, sedang penulis lain menduga tumor punya asal
yang sama dengan tumor "renner.
&am3aran Kinik
"erbentuk multilokuler. Kira-kira + dapat mencapai ukuran yang
sangat besar, lebih-lebih pada penderita yang datang dari pedesaan. &ada
tumor yang besar tidak dapat lagi ditemukan jaringan ovarium yang
normal. umor ini biasanya unilateral, tetapi dapat juga ditemukan yang
bilateral.
Kista menerima darahnya melalui suatu tangkai, kadang-kadang dapat
terjadi torsi yang dapat mencgakibatkan gangguan sirkulasi. Gangguan ini
dapat menyebabkan perdarahan dalam kista dan perubahan degeneratif,
yamng memudahkan timbulnya perlekatan kista dengan omentum, usus-
usus dan peritoneum parietale.
4inding kista agak tebal dan ber!arna putih ke abu-abuan, yang
terakhir ini khususnya bila terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif
di dalam kista. &ada pembukaan terdapat cairan lendir yang khas, kental
seperti gelatinmelekat, dan ber!arna kuning sampai coklattergantung dari
pecampuannya dengan darah.
&ada pemeriksaan mikroskopik tampak dinding kista dilapisi oleh epitel
torak tinggi dengan inti pada dasar sel, terdapat diantaranya sel-sel yang
membundar karena terisi lendir (goblet cells).
b. Kistadenoma ovarii serosum
ebagian besar pada umunya kista ini berasal dari epitel permukaanovarium.(germinal ephitelium).
Pato,isioo-i
etiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang
disebut $olikel de Graff. &ada pertengahan siklus, folikel dominan dengan
diameter lebih dari .* cm akan melepaskan oosit mature. $olikel yang rupture
akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur ,3 E
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 14/19
cm dengan kista ditengah-tengah. "ila tidak terjadi fertilisasi pada oosit,
korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif.
2amun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar
kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan.
Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista
fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang
kadang-kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh
gonadotropin, termasuk $6 dan 6AG. Kista fungsional multiple dapat
terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap
gonadotropin yang berlebih. &ada neoplasia tropoblastik gestasional
(hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan
multiple dengan diabetes, 6Ag menyebabkan kondisi yang disebut
hiperreaktif lutein. &asien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan
menggunakan gonadotropin ($6 dan %6) atau terkadang clomiphene citrate,
dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai
dengan pemberian 6AG.
Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak
terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. 2eoplasia yang
ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. ejauh ini,
keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan
sebagian besar lesi kistik parsial. =enis kista jinak yang serupa dengan
keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. umor ovari ganas
yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel
granulosa dari se7 cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial.
eratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari lapisangerminal embrional8 ektodermal, endodermal, dan mesodermal.
<ndometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. &ada
sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan
multipel kistik berdiameter -3 mm, seperti terlihat dalam sonogram.
H. &E(ALA DAN TANDA
/
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 15/19
ebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit
nyeri yang tidak berbahaya. etapi adapula kista yang berkembang menjadi besar
dan menimpulkan nyeri yang tajam. &emastian penyakit tidak bisa dilihat dari
gejala-gejala saja karena mungkin gejalanya mirip dengan keadaan lain
seperti endrometriosis, radang panggul, kehamilan ektopik (di luar rahim) atau
kanker ovarium.
:eski demikian, penting untuk memperhatikan setiap gejala atau perubahan
ditubuh 'nda untuk mengetahui gejala mana yang serius. Gejala-gejala berikut
mungkin muncul bila 'nda mempunyai kista ovarium#
• &erut terasa penuh, berat, kembung
• ekanan pada dubur dan kandung kemih (sulit buang air kecil)
• 6aid tidak teratur
• 2yeri panggul yang menetap atau kambuhan yang dapat menyebar ke
punggung ba!ah dan paha.
• 2yeri sanggama
• :ual, ingin muntah, atau pengerasan payudara mirip seperti pada saat hamil.
I. PEMERIKSAAN DAN DIA&NOSIS
. 0ltrasonografi (0G)
indakan ini tidak menyakitkan, alat peraba (transducer ) digunakan
untuk mengirim dan menerima gelombang suara frekuensi tinggi
(ultrasound) yang menembus bagian panggul, dan menampilkan gambaran
rahim dan ovarium di layar monitor. Gambaran ini dapat dicetak dan
dianalisis oleh dokter untuk memastikan keberadaan kista, membantu
mengenali lokasinya dan menentukan apakah isi kista cairan atau padat.
Kista berisi cairan cenderung lebih jinak, kista berisi material padat
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
. %aparoskopi
4engan laparoskopi (alat teropong ringan dan tipis dimasukkan
melalui pembedahan kecil di ba!ah pusar) dokter dapat melihat ovarium,
3
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 16/19
menghisap cairan dari kista atau mengambil bahan percontoh untuk
biopsi.
. $oto 9ontgen
&emeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks.
elanjutnya, pada kista dermoid kadang-kadang dapat dilihat adanya gigi
dalam tumor. &enggunaaan foto rontgen pada pielogram intravena dan
pemasukan bubur barium dalam kolon.
/. &arasentesis
&ungsi pada asites berguna untuk menemukan sebab asites. &erlu
diingat bah!a tindakan tersebut dapat mencemarkan kavum peritoneum
dengan isi kista bila dinding kista tertusuk.
3. umor marker (A' 3)
A' 3 dihasilkan oleh banyak sel, terutama oleh sel-sel kanker
ovarium. &enelitian menunjukkan bah!a pada !anita penderita kanker
ovarium, terdapat peningkatan A' 3. &ada !anita penderita kanker
ovarium yang dikemoterapi, penurunan A'3 setelah pengobatan
mengindikasikan kanker tersebut respon terhadap pengobatan. ebaliknya,
adanya peningkatan A' 3 setelah pengobatan mengindikasikan kanker
tersebut tidak respon terhadap pengobatan atau sel-sel kanker masih tetap
ada di dalam tubuh. 4okter dapat menggunakan level A' 3 untuk
memonitor rekurensi dari kanker ovarium.
idak semua !anita dengan peningkatan level A' 3 menderita
kanker ovarium. A' 3 juga dapat meningkat pada kanker uterus,serviks, hati, kolon, payudara, paru-paru, dan saluran pencernaan. &ada
penyakit non-kanker, level A' 3 juga dapt meningkat seperti pada
endometriosis, &C4, peritonitis, pancreatitis, penyakit liver, dan inflamasi
pleura. A' 3 dapat meningkat pada menstruasi dan kehamilan. 2ilai
normal A' 3 adalah F 3 0ml.
1. &atologi 'natomi
1
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 17/19
:elihat secara makroskopik maupun mikroskopik bentuk dari sel- sel
patologis pada ovarium.
(. DIA&NOSIS #ANDIN&
• 'bses abdomen
• Kehamilan ektopik
• Kanker ovarium
• 4iverticular disease
• 6ydronephrosis
• 6ydrosalpin7
• &araovarian cyst
• &edunculated leiomyoma
• &elvic kidney
• &elvic lymphocele
• &eritoneal cyst
• ubo-ovarian abscess
K. PENATALAKSANAAN
&engobatan yang dilakukan bergantung pada umur, jenis dan ukuran kista dan
gejala-gejala yang diderita. "eberapa pilihan pengobatan yang mungkin
disarankan#
. Konservati,
=ika !anita usia reproduksi yang masih ingin hamil, berovulasi teratur,
tanpa gejala, dan hasil 0G menunjukkan kista berisi cairan, dokter tidak
memberikan pengobatan apapun dan menyarankan untuk pemeriksaan
0G ulangan secara periodik (selang - siklus haid) untuk melihat
apakah ukuran kista membesar. &endekatan ini juga menjadi pilihan bagi
!anita pascamenopause jika kista berisi cairan dan diameternya kurang
dari 3 cm.
B
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 18/19
. Pi kontrasepsi
=ika terdapat kista fungsional, pil kontrasepsi yang digunakan untuk
mengecilkan ukuran kista. &emakaian pil kontrasepsi juga mengurangi
peluang pertumbuhan kista.
. Pem3e)a1an
=ika kista besar (diameter H 3 cm), padat, tumbuh atau tetap selama -
siklus haid, atau kista yang berbentuk iregular, menyebabkan nyeri atau
gejala-gejala berat, maka kista dapat dihilangkan dengan pembedahan.
=ika kista tersebut bukan kanker, dapat dilakukan tindakan miomektomi
untuk menghilangkan kista dengan ovarium masih pada tempatnya. =ika
kista tersebut merupakan kanker, dokter akan menyarankan tindakan
histerektomi untuk pengangkatan ovarium.
&<2''%'K'2''2 KC' OD'9C0: 4<2G'2 K<6':C%'2
"ila kehamilan muda ditemukan kista jinak yang kecil à pengangkatan
diundur (karena corpus luteum yang terletak pada kista terangkat sehingga
menyebabkan keguguran)
Operasi diundur sampai setelah trimester setelah produksi progesteron
diambil alih oleh plasenta
0ntuk mengurangi terjadinya keguguran #
berikan progesteron à hari pre opI hari post op 3 mghari C:
kemudian 7+ mg per oral selama B hari, kemudian dosis dikurangi
sedikit- sedikit
"ila ada keluhan akut, dan keganasan àoperasi tidak ditunda
&ertimbangan pengangkatan kista ovarium pada kehamilan tua melihat
perlu diangkat atau tidaknya, besarnya, posisinya, cepattidak
berkembangnya, dan tuanya kehamilan.
"ila ukurannya sedang dan letaknya diatasà operasi ditunda sampai
setelah partus.
*
7/23/2019 77775103 Kista Ovarium Pada Kehamilan Lagi
http://slidepdf.com/reader/full/77775103-kista-ovarium-pada-kehamilan-lagi 19/19
L. KOMPLIKASI
! orsion
! 9uptur
! &erdarahan
! Keganasan
M. PRO&NOSIS
Kean-sun-an Hi)up
&rognosis untuk baik jinak baik. 2amun untuk kista yang dapat berkembang
untuk menjadi kanker ovarium angka kelangsungan hidup 3 tahun (J5 Years
survival rate) penderita kanker ovarium stadium lanjut hanya kira-kira +-
+, sedangkan sebagian besar penderita 1+-B+ ditemukan dalm keadaanstadium lanjut.
;alaupun penanganan dan pengobatan kanker ovarium telah dilakukan
dengan prosedur yang benar namun hasil pengobatannya sampai sekarang ini
belum sangat menggembirakan termasuk pengobatan yang dilakukan di pusat
kanker terkemuka di dunia sekalipun.
Kean-sun-an Or-an
0mumnya kista ovarium pada !anita usia subur akan menghilang dengan
sendirinya dalam sampai bulan. :eskipun ada diantaranya yang pecah
namun tidak akan menimbulkan gejala yang berarti.Kista jenis ini termasuk
jinak dan tidak memerlukan penanganan medis.
Kista biasanya ditemukan secara tidak sengaja saat dokter melakukan
pemeriksaan 0G. :eskipun demikian, penga!asan tetap harus dilakukan
terhadap perkembangan kista sampai dengan beberapa siklus menstruasi. "ila
memang ternyata tidak terlalu bermakna maka kista dapat diabaikan karena
akan mengecil sendiri.
5