pengantar ca ovarium

7/24/2019 Pengantar CA Ovarium

1/17

1

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker ovarium adalah jenis kanker yang dimulai di ovarium. Perempuan memiliki dua

ovarium, satu di setiap sisi rahim. Ovarium masing-masing seukuran sebuah almond -

menghasilkan telur ( ovum ) serta hormon estrogen dan progesteron.1

Kanker ovarium sering tidak terdeteksi sampai telah menyebar di dalam panggul dan

perut. Pada tahap akhir ini, kanker ovarium lebih sulit untuk diobati dan sering atal. Pada

stadium a!al kanker ovarium, di mana penyakit ini terbatas pada ovarium, lebih "enderung

berhasil pada tatalaksana dan memberikan prognosis yang baik. Operasi dan kemoterapi

biasanya digunakan untuk mengobati kanker ovarium.1

Kanker ovarium adalah penyebab paling umum kematian kanker dari tumor ginekologi

di #merika $erikat. %esi ovarium ganas termasuk lesi primer timbul dari struktur normal dalam

lesi ovarium dan sekunder dari kanker yang timbul di tempat lain di tubuh. %esi primer meliputi

karsinoma epitel ovarium ( &' dari semua keganasan ovarium ), tumor sel germinal dan

lainnya.


2/17

2

BAB II

PEMBAHASAN

Definisi



menghasilkan telur ( ovum ) serta hormon estrogen dan progesteron.1Kanker ovarium adalah

penyebab paling umum kematian kanker dari tumor ginekologi di #merika $erikat. %esi ovarium

ganas termasuk lesi primer timbul dari struktur normal dalam lesi ovarium dan sekunder dari

kanker yang timbul di tempat lain di tubuh. %esi primer meliputi karsinoma epitel ovarium ( &'

dari semua keganasan ovarium ), tumor sel germinal dan lainnya.

Kanker ovarium merupakan tumor dengan histiogenesis yang beraneka ragam, dapat

berasal dari ketiga dermoblast (ektodermal, endodermal, mesodermal) dengan siat-siat

hsitiologis maupun biologis yang beraneka ragam. Kanker ovarium sebagian besar berbentuk

kista berisi "airan maupun padat. Kanker ovarium disebut sebagai silent killer. Karena ovarium

terletak dibagian dalam sehingga tidak mudah terdeteksi &'-*' kanker ovarium baru

ditemukan pada stadium lanjut dan telah menyebar kemana-kemana.+

Anatomi Ovarium

Gambar 1 : Anatomi Ovarium dan uba


3/17

3

anita pada umumnya memiliki dua indung telur kanan dan kiri, dengan penggantung

mesovarium di bagian belakang ligamentum latum, kiri dan kanan. Ovarium adalah kurang lebih

sebesar ibu jari tangan dengan ukuran panjang kira-kira "m, lebar dan tebal kira-kira 1, "m.

/ilusnya berhubungan dengan mesovarium tempat ditemukannya pembuluh-pembuluh

darah dan serabut-serabut sara untuk ovarium. Pinggir ba!ahnya bebas. Permukaan

belakangnya pinggir keatas dan belakang , sedangkan permukaan depannya ke ba!ah dan depan.

0jung yang dekat dengan tuba terletak lebih tinggi dari pada ujung yang dekat pada uterus, dan

tidak jarang diselubungi oleh beberapa imbria dari inundibulum.,&

0jung ovarium yang lebih rendah berhubungan dengan uterus dengan ligamentum ovarii

propriumtempat ditemukannya jaringan otot yang menjadi satu dengan yang ada di ligamentum

rotundum. mbriologik kedua ligamentum berasal dari gubernakulum. -2

Gambar ! : Anatomi Ovarium

$e"ara histologik, ovarium dilapisi oleh epitelium germinalis dan tunika albugenia. $isi

dalam ovarium terdiri dari sel-sel olikel dan jaringan ikat yang sangat sensiti terhadap hormon

seks. Ovarium diperdarahi oleh arteri ovari"a kanan dan kiri yang merupakan "abang dari aorta


4/17


5/17

5

kanker daripada kanker ginekologi lainnya. 4ari ''&-'11, tingkat kematian akibat kanker

ovarium menurun ,' per tahun pada !anita kulit putih dan stabil pada !anita kulit hitam .*,6

:erdasarkan statisti" internasional, kejadian berkisar dari +,1 kasus per 1''.''' !anita

di ;epang untuk 1 kasus per 1''.''' !anita di $!edia. 4i seluruh dunia, lebih dari ''.'''

perempuan diperkirakan untuk mengembangkan kanker ovarium setiap tahun dan sekitar

1''.''' meninggal akibat penyakit tersebut. Kanker ovarium epitel paling sering terjadi pada

!anita kulit putih di negara-negara industri di ropa utara dan barat dan #merika 0tara dan

paling umum di 5ndia dan #sia. anita #sia memiliki risiko rendah ke"uali mereka pindah ke

#merika 0tara atau ropa. anita $kandinavia dan


6/17

6

7eskipun kanker ovarium menyebabkan 1-' kanker saluran reproduksi !anita,

kanker ini menyebabkan lebih banyak kematian dibanding gabungan tumor lainnya. Kanker

ovarium biasanya tidak bergejala sampai dapat teraba atau menyebar luas.

Kanker ovarium lebih sering terjadi pada !anita inertil atau yang pernah mengalami

abortus spontan berulang, terlambat hamil atau menderita kanker payudara. 4i #merika $erikat,

insidennya sebesar 2-&=1''.''' dengan kejadian pada kulit hitam dan putih hampir sebanding.

Kanker ovarium sering dihubungkan dengan !anita dengan angka melahirkan yang

rendah dan inertile=tidak subur. /al ini berkaitan dengan proses ovulasi dalam ovarium. Pada

lapisan korteks, gamet mengalami perkembangan untuk menjadi matang dan siap dilepaskan ke

rahim dalam hal ini terjadi setiap bulannya. 8eorinya, perubahan epitel korteks se"ara terus

menerus untuk mematangkan gamet dapat memi"u terjadinya mutasi spontan yang pada akhirnya

menimbulkan kanker pada ovarium. Pada !anita yang hamil proses ini terhenti untuk > 6 bulan

sehingga resiko kanker semakin turun.

?aktor lain yang dapat meningkatkan resiko kanker adalah @

7enstruasi yang terlalu a!al

7enopause yang terlalu terlambat

?aktor genetik, di mana dikatakan resiko tinggi terkena kanker ovarium bila ada mutasi pada

genBRCA 1dan genBRCA 2.

Ai!ayat pernah menderita kanker payudara atau kanker lainnya pada usia muda

$indrom %yn"h 55 8idak pernah melahirkan

7elahirkan pertama sekali pada usia B + tahun.

8umor ganas ovarium pada anak-anak paling sering berasal dari sel benih, sedangkan

pada !anita de!asa adalah tumor ganas epitel (B 6'), sebesar &' bermetastasis ke luar

panggul pada saat diagnosis. 8empat metastasis adalah sebagai berikutC peritoneum (*), pelvis

dan nodus lime aorta (*'), omentum (&'), ovarium kontralateral (&'), nodus lime

mediastinum atau supraklavikula ('), hati (+), pleura (++), paru (), uterus ('),

vagina (1), tulang (1), limpa (-1'), ginjal (-1'), adrenal (-1'), kulit (-1'),

vulva (1) dan otak (1). Ovarium juga dapat menjadi tempat metastasis tumor primer lainnya

atau karena perluasan langsung.

Stadium1(


7/17

7

Penentuan stadium neoplasma ovarium yang paling luas digunakan adalah menurut

International Federation of Gynecology and bstetrics (?5DO). 5ngatlah bah!a penentuan

stadium kanker ovarium men"akup semua penemuan saat operasi, berla!anan dengan kanker

serviks dan vulva yang penentuan stadiumnya didasarkan atas temuan klinis non operati.

Pen)ebaran!

8umor ganas ovarium menyebar se"ara limogen ke kelenjar para aorta, mediastinal, dan

supraklavikular untuk seterusnya menyebar ke alat-alat yang jauh, terutama paru-paru, hati dan

otak.

Manifestasi *#ini+!'1&

#namnesis yang "ermat dan pemeriksaan isik yang lengkap sangat penting. Aasa tidak

nyaman dan rasa penuh di perut, serta "epat merasa kenyang sering berhubungan dengan kanker

ovarium. Kanker ovarium pada stadium dini tidak memberikan keluhan. Keluhan yang timbul

berhubungan dengan peningkatan massa tumor, penyebaran tumor pada permukaan serosa dari

kolon dan asites. Dejala lain yang sering timbul adalah mudah lelah, perut membun"it, sering

ken"ing dan naas pendek akibat eusi pleura dan asites yang masi.

4engan meningkatnya usia kemungkinan keganasan akan meningkat pula. $e"ara umum

akan terjadi peningkatan risiko keganasan men"apai 1+ pada premenopause dan setelah

menopause.


8/17

8

ab#e 1, ?5DO staging system or ovarian "an"er

4engan melakukan pemeriksaan bimanual akan membantu dalam memperkirakan

ukuran, lokasi, konsistensi dan mobilitas dari massa tumor. Penemuan isik yang paling sering

adalah massa adneksa, massa abdomen, asites atau nodulasi. $etiap massa yang teriksir dalam

cul-de-sacposterior harus dipertimbangkan kemungkinan ganas, seperti massa berukuran besar

dan teriksir.


9/17

9

Keganasan ovarium diketahui setelah stadium lanjut. Dejala dan tanda keganasan, yaitu @ 1',11,1

Perubahan menstruasi.

Aasa sakit atau sensasi nyeri saat bersenggama (dyspareunia).

Dangguan pen"ernaan yang menetap, seperti@ kembung, mual.

Obstruksi pada vesi"a urinaria (poliuria sampai dengan anuria) atau rektum (obstipasidan konstipasi).

7assa tumor di pelvis. 8umor memiliki bagian padat, ireguler dan teriksir ke dinding

panggul, bila tanda-tanda tersebut ada maka keganasan perlu di"urigai.

8umor "epat membesar

:erbenjol-benjol

8erdapat asites

8ubuh bagian atas kering, sedangkan bagian ba!ah terjadi edema tungkai.

Gambar (, Dejala a!al kanker ovarium

:arber (16*) mengingatkan perlunya perhatian khusus, bila dalam pemeriksaan

dijumpai hal-hal sebagai berikut @

1. #danya massa tumor di daerah ovarium

. Derakan tumor terbatas+. Permukaan tumor irreguler

!" #danya tumor di daerah cul de sac

. 7assa tumor bilateral2. 8umor daerah panggul yang membesar dalam observasi

&. #danya asites

*. #danya omental "ake atau hepatomegali6. 8umor di daerah panggul setelah menopause


10/17

10

4isaia (16*6) mengamati perbedaan-perbedaan antara tumor jinak dan ganas ovarium,

baik pada pemeriksaan panggul maupun pada saat pembedahanC sehingga ke!aspadaan terhadap

adanya keganasan tersebut dapat lebih terarah lagi.

ab#e !, Penemuan pada pemeriksaan panggul (4isaia, 16*6)

-ina+ Ganas

$iat

Konsistensi

Derakan

Permukaan

#sites

:enjolan di daerah cul de sac

Pertumbuhan

unilateral

kistik

bebas

li"in

sedikit=tidak ada

tidak ada

lambat

bilateral

padat

terbatas

tidak li"in

banyak

ada

"epat

ab#e ", Penemuan pada saat pembedahan (4isaia,16*6)

-ina+ Ganas

Permukaan papiler

5ntrakistik papilerKonsistensi padat

:ilateral

Perlengketan

#sites


11/17

11

diberi bobot dengan skor dan nilai pisah untuk indeks ini adalah +. $kor +- menunjukkan

ke"urigaan keganasan, sedangkan skor 2 atau lebih dapat dikatakan ganas

ab#e (, 5ndeks keganasan ovarium ($udaryanto, 16*6)

No

,

Petun.u+ Dia%nosis /ariabe# S+or

1

+

2

&

*

%amanya pembesaran

perut atau tumor

Keadaan umum

8ingkat kekurusan

Konsistensi tumor

Permukaan tumor

Derakan tumor

#s"ites

%4 1 jam

a. %ambat (lebih dari 12 bulan atau tak ada

pembesaran)

b. 9epat (12 bulan atau kurang)

a. :aik b. Kurang=tidak baik

a.


12/17

12

bermakna, peradangan, torsi atau traksi. Penekanan pada pelvis mungkin terjadi jika tumor besar.

Pembesaran lingkar perut, penambahan atau penurunan berat badan dan gejala-gejala saluran

"erna berkisar dari gangguan "erna hingga obstruksi usus, dapat terjadi pada kanker ovarium.

4iagnosis didasarkan atas + tanda dan gejala yang biasanya mun"ul dalam perjalanan

penyakitnya yang sudah agak lanjut.

1. Dejala desakan yang dihubungkan dengan pertumbuhan primer dan iniltrasi ke

jaringan sekitar.

. Dejala diseminasi=penyebaran yang diakibatkan oleh implantasi peritoneal dan

bermaniestasi adanya as"ites.+. Dejala hormonal yang bermaniestasi sebagai deeminisasi, maskulinisasi atau

hiperesterogenismeC intensitas gejala ini sangat bervariasi dengan tipe histologik

tumor dan usia penderita.

Pemeriksaan ginekologik dan palpasi abdominal akan mendapatkan tumor atau massa, di

dalam panggul dengan berma"am-ma"am konsistensi mulai dari yang kistik sampai yang solid

(padat). Kondisi yang sebenarnya dari tumor jarang dapat ditegakkan hanya dengan pemeriksaan

klinik. Pemakaian 0$D dan 98-s"an dapat memberi inormasi yang berharga mengenai ukuran

tumor dan perluasannya sebelum pembedahan. %aparatomi eksplorati disertai biopsi potong

beku (fro#en section) masih tetap merupakan prosedur diagnostik paling berguna untuk mendapat

gambaran sebenarnya mengenai tumor dan perluasannya serta menentukan strategi penanganan

selanjutnya. 4iagnosis tergantung penilaian klinis, laboratorium dan pembedahan yang tepat.

Laboratorium1!

valuasi perioperati untuk ke"urigaan kanker ovarium meliputi pemeriksaan darah

lengkap dan hitung jenis, kimia darah, urinalisis, sitologi serviks dan vagina, pemeriksaan

radiologi dada dan perut, pielograi intravena, barium enema dan mungkin uji ungsi hati, proil

koagulasi, pemeriksaan gastrointestinal serial. #khirnya, antigen tumor berupa 9a1atau 9#

dapat membantu dalam mengevaluasi keganasan.

Pemeri+saan Penun.an%

1. 0$D Dinekologi


13/17

13

0ltrasonograi merupakan pemeriksaan penunjang dalam diagnosis suatu tumor ganas atau

jinak. Pada keganasan akan memberikan gambaran dengan septa internal, padat, berpapil,

dan dapat ditemukan adanya asites. alaupun ada pemeriksaan yang lebih "anggih seperti

98-$"an, 7A5, dan positron tomograi akan memberikan gambaran yang lebih mengesankan,

namun pada penelitian tidak menunjukan tingkat sensitiitas dan spesiisitas yang lebih baik

dari ultrasonograi.

. 98-$"an (Computed $omograp%y &canning) dan 7A5 ('agnetic Resonance Imaging).+. %aparoskopi

. Parasentesis "airan asites

Pengambilan "airan asites dengan parasintesis tidak dianjurkan pada penderita dengan asites

yang disertai massa pelvis, karena dapat menyebabkan pe"ahnya dinding kista akibat bagian

yang diduga asites ternyata kista yang memenuhi rongga perut. Pengeluaran "airan asites

hanya dibenarkan apabila penderita mengeluh sesak akibat desakan pada diaragma.:ila terdapat "airan as"ites yang tidak dapat diterangkan asalnya atau sebabnya (misalnya

akibat Cirr%osis %epatis), laparatomi eksplorati harus dijalankan.. 8umor marker

$erum 9# 1 saat ini merupakan petanda tumor yang paling sering digunakan dalam

penapisan kanker ovarium jenis epitel, !alaupun sering disertai keterbatasan. Perhatian telah

pula diarahkan pada adanya petanda tumor untuk jenis sel germinal, antara lain Alp%a-

fetoprotein (#?P), (actic acid de%idrogenase (%4/), %uman placental lactogen (hP%),

plasental-li)e al)aline p%osp%atase(P%#P) dan %uman c%orionic gonadotrop%in(h9D).

ata#a+sana1&01!

Pada dasarnya setiap tumor ovarium yang diameternya lebih dari sentimeter merupakan

indikasi untuk tindakan laparatomi, karena ke"enderungan untuk mengalami komplikasi. #pabila

tumor ovarium tidak memberikan gejala dan diameternya kurang dari sentimeter, biasanya

merupakan kista olikel atau kista lutein.

Pengobatan baku dari kanker ovarium stadium a!al adalah dengan pembedahan radikal

berupa pengangkatan tumor se"ara utuh, pengangkatan uterus beserta kedua tuba dan ovarium,

pengangkatan omentum, pengangkatan kelenjar getah bening, pengambilan sampel dari

peritoneum dan diaragma, serta melakukan bilasan rongga peritoneum di beberapa tempat untuk

pemeriksaan sitologi. 8indakan pembedahan ini juga dimaksudkan untuk menentukan stadium

dari kanker ovarium tersebut (surgical staging). $etelah pembedahan radikal ini, jika diperlukan

diberikan terapi adjuvant dengan kemoterapi, radioterapi atau immunoterapi.


14/17

14

Operasi

8erapi standar terdiri atas histerektomi abdominal total (8#/), salpingoooorektomi bilateral

(:$O) dan omentektomi serta #PP (optional).


15/17

15

Pro%nosis 1'!'1&01!

#ngka kelangsungan hidup tahun (EFive years survival rateF) penderita kanker

ovarium stadium lanjut hanya kira-kira '-+'.

Prognosis dari tumor ovarium tergantung dari beberapa hal antara lain @

$tadium

;enis histologis

4erajat dierensiasi tumor

Aesidu tumor

Free disease interval

Pen%amatan Lan.ut

0ntuk tumor ganas ovarium skema=bagan pengamatan lanjut (follow up control) adalah

sebagai berikut @

$ampai 1 tahun setelah penanganan, setiap bulan.

Kemudian sampai + tahun setelah penanganan, setiap bulan.

Kemudian sampai tahun setelah penanganan, setiap 2 bulan

$eterusnya setiap setahun sekali.

BAB III

*ESIMPULAN



menghasilkan telur ( ovum ) serta hormon estrogen dan progesteron.

$ebagian besar kanker ovarium bermula dari suatu kista. Oleh karena itu, apabila pada

seorang !anita ditemukan suatu kista ovarium harus dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk

menentukan apakah kista tersebut bersiat jinak atau ganas (kanker ovarium). 9iri-"iri kista yang

bersiat ganas yaitu dapat dilihat pada penemuan saat pemeriksaan panggul (8abel ), penemuan

saat pembedahan (8abel +), dan dengan menggunakan indeks keganasan ovarium (8able ).

Pengobatan baku dari kanker ovarium stadium a!al adalah dengan pembedahan radikal

berupa pengangkatan tumor se"ara utuh, pengangkatan uterus beserta kedua tuba dan ovarium,


16/17

16

pengangkatan omentum, pengangkatan kelenjar getah bening, pengambilan sampel dari

peritoneum dan diaragma, serta melakukan bilasan rongga peritoneum di beberapa tempat untuk

pemeriksaan sitologi. 8indakan pembedahan ini juga dimaksudkan untuk menentukan stadium

dari kanker ovarium tersebut (surgical staging). $etelah pembedahan radikal ini, jika diperlukan

diberikan terapi adjuvant dengan kemoterapi, radioterapi atau immunoterapi.

BAB I/

DAA2 PUSA*A

1. 7ayo "lini". Ovarian "an"er, available at http@==!!!.mayo"lini".org=diseases-

"onditions=ovarian-"an"er=basi"s=deinition="on-''*'62. #""essed on $eptember ,

'1.. 7eds"ape Aeeren"e, Ovarian "an"er, available at

http@==emedi"ine.meds"ape."om=arti"le=&&1-overvie!Ha1. #""essed on $eptember ,

'1.+.


17/17

17

*. $urveillan"e, pidemiology, and nd Aesults Program. $A $tat ?a"t $heets@ Ovary

9an"er.

pengantar ca ovarium

Documents