Download - Bab 1 2 3 Neprolitotomy
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 1/53
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar BelakangKasus batu saluran kemih pada orang dewasa di Negara barat
sekitar 5% dan terutama diderita oleh pria, sedangkan pada anak-anak
insidensinya sekitar 2-3%. Beberapa faktor risiko teradinya batu
saluran kemih ! obstruksi infra"esika, neurogenic bladder , infeksi
saluran kemih #urea-splitting bacteria$, adanya benda asing, di"ertikel
saluran kemih.i &ndonesia diperkirakan insidensinya lebih tinggi dikarenakan
adanya beberapa daerah yang termasuk daerah stone belt dan masih
banyaknya kasus batu endemik yang disebabkan diet rendah protein,
tinggi karbohidrat dan dehidrasi kronik.'ada umumnya komposisi batu saluran kemih terdiri dari ! batu
infeksi #stru"it$, ammonium asam urat dan kalsium oksalat.
Batu saluran kemih sering ditemukan se(ara tidak sengaa pada
penderita dengan geala obstruktif dan iritatif saat berkemih. )idak
arang penderita datang dengan keluhan disuria, nyeri suprapubik,
hematuria dan buang air ke(il berhenti tiba-tiba.'ada kasus batu saluran kemih ini tindakan anestesi yang
dilakukan menggunakan anestesi umum, tidak menggunakan anestesi
blo(k subara(hnoid*spinal dikarenakan lamanya operasi dan tindakan
operasi yang akan dilakukan menyebabkan tidak memungkinkan
menggunakan teknik anestesi spinal.
1
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 2/53
+nestesi umum memberikan beberapa keuntungan antara lain !
induksi anestesi yang (epat, lebih mudah dalam mengontrol alan
nafas dan "entilasi serta memperke(il keadian hipotensi dan
gangguan kardio"akuler selama operasi, dan pemulihan yang (epat.elain itu selama periode anestesi, faktor tindakan antara lain
pada periode induksi anestesi, faktor tindakan anestesi dan
pembedahan dapat menyebabkan gangguan kardio"askuler antara
lain pada periode induksi anestesi dimana fluktasi tekanan darah dan
denyut antung dapat teradi berlebihan, mendadak, dan (epat.
Keadaan ini uga teradi pada saat penghentian obat anestesi sehingga
perlu perhatian dan pengawasan yang lebih ketat..asing-masing anestesi mempunyai keuntungan dan kerugian.
leh karena itu, perlu di(ari anestesi yang mana yang mempunyai
efekti"itas yang lebih baik. 'entingnya pertimbangan anestesi serta
seringnya kasus BK pada bagian urologi yang menyita perhatian
kami untuk memilih kasus tersebut sebagai laporan kasus kami.
B. Rumusan Masalah
+pa dan bagaimana pengertian, etiologi, klasifikasi, stadium,
pathway, patofisiologi, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan, dan
asuhan keperawatan perioperatif pada klien dengan batu ginal yang
akan dilakukan tindakan Nefrolitotomy dengan anestesi umum di K
/0 10 unung ati /irebon.
2
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 3/53
C. Tujuan Penulisan1. )uuan 0mum
emperoleh pengalaman nyata dalam melaksanakan
asuhan keperawatan anestesi perioperatif se(ara komperhensif
dengan menggunakan proses keperawatan anestesi pada
nefrolitotomy.
2. )uuan Khusus
a ampu melaksanakan penatalaksanaan asuhan keperawatan
perioperatif pada )n.+ umur 33 tahun, dengan batu ginal yang
akan dilakukan tindakan nefrolitotomy.b ampu melaksanakan penatalaksanaan tindakan anestesi
pada )n. + umur 33 tahun, dengan batu ginal yang akan
dilakukan tindakan nefrolitotomy.
D. Met!e Penulisanalam penyusunan karya tulis ilmiah ini metode yang digunakan
dengan teknik pengumpulan data yang berhubungan dengan
penatalaksanaan anestesi pada pasien batu ginal yang akan
melakukan tindakan nefrolitotomy dengan anestesi umum
berdasarkan buku-buku referensi uga bahan-bahan kepustakaan.
E. "istematika Penulisan +dapun sistematika penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah !
BAB I PENDAHULUAN # +. 4atar BelakangB. 1umusan salah/. )uuan 'enulisan. etode 'enulisan. istematika 'enulisanBAB II TIN$AUAN TE%RI # +. KN' ++1 'N6+K&)
7. 'engertian
3
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 4/53
2. +natomi 8isiologi3. tiologi
9. )anda eala5. Klasifikasi Batu aluran Kemih:. anifestasikan Klinik;. 'atofisiologi<. 'enatalaksanaan=. 'engobatan7>.Komplikasi
B. Konsep asar +nestesiologi7. 'embagian +nestesi2. bat 'remedikasi3. bat-obat +nestesi 0mum
9. bat &nhalasi5. 'ersiapan 'ra-+nestesi
BAB III TIN$AUAN &A"U" # +. 'engkaianB. 'enatalaksanaan +nestesiBAB I' PENUTUP # +. KesimpulanB. aranDA(TAR PU"TA&A
BAB II
TIN$AUAN TE%RITI"
4
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 5/53
A. &%N"EP DA"AR PEN)A&IT1. Pengertian
Batu aluran Kemih #BK$ adalah penyakit dimana
didapatkan masa keras seperti batu yang terbentuk di sepanang
saluran kemih baik saluran kemih atas #ginal dan ureter$ dan
saluran kemih bawah #saluran kemih dan uretra$, yang dapat
menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih dan
infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginal #batu ginal$ maupun
di dalam saluran kemih #batu saluran kemih$. Batu ini terbentuk
dari pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat, atau
sistein..Batu ginal adalah suatu penyakit dimana teradi
pembentukan batu dalam kolises dan atau pel"is. Batu ginal dapat
terbentuk karena pengendapan garam urat, oksalat atau kalsium. ?Nefrolitotomy yaitu salah satu teknik bedah urologi dengan
melakukan insisi pada ginal untuk mengangkat batu@. #meltAer,
./.,dan Bare, B.., alih bahasa ! Kun(ara .6., dkk, 2>>7!79::$
?Nefrolitotomy adalah pembedahan terbuka untuk mengambil batu
pada saluran ginal@. #'urnomo, Basuki.B., 2>>3 ! :5$ ua
pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa Nefrolitotomy
adalah tindakan bedah urologi dengan melakukan insisi pada ginal
untuk mengeluarkan batu pada saluran ginal.Berdasarkan pengertian-pengertian diatas bahwa gagal
ginal kronik e( nefrolithiasis bilateral dan post nefrolitotomy kiri
5
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 6/53
adalah suatu kondisi dimana teradi penurunan fungsi ginal
diakibatkan oleh batu yang terbentuk pada tubuli ginal atau berada
di kaliks, infundibulum, pel"is ginal dan bahkan bisa mengisi
seluruh pel"is serta kaliks ginal yang menyebabkan obstruksi
pada saluran kemih. )indakan untuk mengatasi hal tersebut
dilakukan nefrolitotomy yaitu mengangkat batu yang berada pada
saluran ginal.
*. Anatmi (isilgiistem kemih #urinearia$ adalah suatu sistem tempat teradinya
proses penyaringan darah dari Aat-Aat yang tidak dipergunakan
oleh tubuh dan menyerap AatAat yang masih di pergunakan oleh
tubuh. Cat- Aat yang tidak di pergunakan oleh tubuh larut dalam air
dan dikeluarkan berupa urine #air kemih$.2>istem kemih terdiri
atas saluran kemih atas #sepasang ginal dan ureter$, dan saluran
kemih bawah #satu saluran kemih dan uretra$.
6
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 7/53
a. aluran Kemih +tas7$ inal
alam keadaan normal, manusia memiliki 2 ginal. inal
merupakan organ yang berbentuk seperti ka(ang berwarna
merah tua, panangnya sekitar 72,5 (m dan tebalnya sekitar
2,5 (m #kurang lebih sebesar kepalan tangan$. inal adalah
organ yang berfungsi sebagai penyaring darah yang terletak
di bagian belakang ka"um abdominalis di belakang
peritoneum melekat langsung pada dinding belakang
abdomen. etiap ginal memiliki ureter, yang mengalirkan air
kemih dari pel"is renalis #bagian ginal yang merupakan
pusat pengumpulan air kemih$ ke dalam saluran kemih.
etiap ginal terdiri atas 7-9 uta nefron.27 elama 29 am
dapat menyaring darah 7;> liter.2> 8ungsi yang lainnya
7
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 8/53
adalah ginal dapat menyaring limbah metabolik, menyaring
kelebihan natrium dan air dari darah, membantu mengatur
tekanan darah, pengaturan "itamin dan Kalsium. inal
mengatur komposisi kimia dari lingkungan dalam melalui
suatu proses maemuk yang melibatkan filtrasi, absorpsi
aktif, absorpsi pasif, dan sekresi. 8iltrasi teradi dalam
glomerulus, tempat ultra filtrate dari plasma darah terbentuk.
)ubulus nefron, terutama tubulus kontortus proksimal
berfungsi mengabsorpsi dari substansisubstansi yang
berguna bagi metabolisme tubuh, sehingga dengan demikian
memelihara homeostatis lingkungan dalam. engan (ara ini
makhluk hidup terutama manusia mengatur air, (airan
intraseluler, dan keseimbangan osmostiknya. angguan
fungsi ginal akibat BK pada dasarnya akibat obstruksi dan
infeksi sekunder. bstruksi menyebabkan perubahan
struktur dan fungsi pada traktus urinearius dan dapat
berakibat disfungsi atau insufisiensi ginal akibat kerusakan
dari paremkim ginal.2$ 0reter 0reter merupakan saluran ke(il yang menghubungkan
antara ginal dengan saluran kemih #"esi(a urinearia$,
dengan panang D 25-3> (m, dengan penampang D >,5
(m.2> aluran ini menyempit di tiga tempat yaitu di titik asal
ureter pada pel"is ginal, di titik saat melewati pinggiran
8
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 9/53
pel"is, dan di titik pertemuannya dengan kendung kemih.
4apisan dinding ureter terdiri dari dinding luar berupa
aringan ikat #aringan fibrosa$, lapisan tengah terdiri dari
lapisan otot polos, lapisan sebelah dalam merupakan lapisan
mukosa. 4apisan dinding ureter menimbulkan gerakan-
gerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong
air kemih masuk ke dalam saluran kemih #"esi(a urinearia$.
etiap ureter akan masuk ke dalam saluran kemih melalui
suatu sfingter. fingter adalah suatu struktur muskuler
#berotot$ yang dapat membuka dan menutup sehingga dapat
mengatur kapan air kemih bisa lewat menuu ke dalam
saluran kemih. +ir kemih yang se(ara teratur tersebut
mengalir dari ureter akan di tampung dan terkumpul di dalam
saluran kemih.b. aluran Kemih Bawah
7$ aluran Kemihaluran kemih merupakan kantong mus(ular yang bagian
dalamnya dilapisi oleh membran mukosa dan terletak di
depan organ pel"is lainnya sebagai tempat menampung air
kemih yang dibuang dari ginal melalui ureter yang
merupakan hasil buangan penyaringan darah. alam
menampung air kemih saluran kemih mempunyai kapasitas
maksimal yaitu untuk "olume orang dewasa lebih kurang
adalah 3>-95> ml. aluran kemih bersifat elastis, sehingga
dapat mengembang dan mengkerut. Ketika kosong atau
9
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 10/53
setengah terdistensi, saluran kemih terletak pada pel"is dan
ketika lebih dari setengah terdistensi maka saluran kemih
akan berada pada abdomen di atas pubis. imana
ukurannya se(ara bertahap membesar ketika sedang
menampung umlah air kemih yang se(ara teratur
bertambah. +pabila saluran kemih telah penuh, maka akan
dikirim sinyal ke otak dan menyampaikan pesan untuk
berkemih. elama berkemih, sfingter lainnya yang terletak
diantara saluran kemih dan uretra akan membuka dan akan
diteruskan keluar melalui uretra. 'ada saat itu, se(ara
bersamaan dinding saluran kemih berkontrasksi yang
menyebabkan teradinya tekanan sehingga dapat membantu
mendorong air kemih keluar menuu uretra.2$ 0retra
aluran kemih #uretra$ merupakan saluran sempit yang
berpangkal pada saluran kemih yang berfungsi menyalurkan
air kemih keluar. 'ada laki-laki uretra beralan berkelok-kelok
melalui tengah-tengah prostat kemudian menembus lapisan
fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis
panangnya D 2> (m. 0retra pada lakilaki terdiri dari uretra
prostatika, uretra membranosa, dan uretra ka"ernosa. 0retra
prostatika merupakan saluran terlebar dengan panang 3 (m,
dengan bentuk seperti kumparan yang bagian tengahnya
lebih luas dan makin ke bawah makin dangkal kemudian
10
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 11/53
bergabung dengan uretra membranosa. 0retra membranosa
merupakan saluran yang paling pendek dan paling dangkal.
0retra ka"ernosa merupakan saluran terpanang dari uretra
dengan panang kira-kira 75 (m. 'ada wanita, uretra terletak
di belakang simfisis pubis beralan miring sedikit kearah atas,
panangnya D 3-9 (m. uara uretra pada wanita terletak di
sebelah atas "agina #antara (litoris dan "agina$ dan uretra
disini hanya sebagai saluran ekskresi. 0retra wanita auh
lebih pendek daripada uretra laki-laki.
+. Etilgi alam banyak hal penyebab teradinya batu ginal se(ara
pasti belum dapat diketahui. 'ada banyak kasus ditemukan
kemungkinan karena adanya hiperparatirodisme yang dapat
meyebabkan teradinya hiperkalsiuria. Kadang E kadang dapat
pula disebabkan oleh infeksi bakteri yang menguraikan ureum
# seperti proteus, beberapa pseudoenonas, staphylo(o((osa albus
dan beberapa enis (oli$ yang mengakibatkan pembentukan batu.
,. Tan!a !an -ejala
anisfestasi klinik adanya batu dalam saluran kemih
bergantung pada adanya obstruksi, infeksi, dan edema. Ketika
batu menghambat aliran urine, teradi obstruksi yang dapat
mengakibatkan teradinya peningkatan tekanan hidrostatik dan
distensi piala ginal serta ureter proksimal. &nfeksi biasanya disertai
geala demam, menggigil, dan dysuria. Namun, beberapa batu ika
11
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 12/53
ada geala tetapi hanya sedikit dan se(ara perlahan akan merusak
unit fungsional #nefron$ ginal, dan geala lainnya adalah nyeri yang
luar biasa # kolik$.
eala klinis yang dapat dirasakan yaitu !a. 1asa Nyeri
4okasi nyeri tergantung dari letak batu. 1asa nyeri yang
berulang #kolik$ tergantung dari lokasi batu. Bila nyeri
mendadak menadi akut, disertai nyeri tekan diseluruh area
kosto"ertebratal, tidak arang disertai mual dan muntah, maka
pasien tersebut sedang mengalami kolik ginal. Batu yang
berada di ureter dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa,
akut, dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia. 'asien
sering ingin merasa berkemih, namun hanya sedikit urine yang
keluar, dan biasanya air kemih disertai dengan darah, maka
pasien tersebut mengalami kolik ureter.b. emam
emam teradi karena adanya kuman yang beredar di dalam
darah sehingga menyebabkan suhu badan meningkat melebihi
batas normal. eala ini disertai antung berdebar, tekanan
darah rendah, dan pelebaran pembuluh darah di kulit.(. &nfeksiBK enis apapun seringkali berhubungan dengan infeksi
sekunder akibat obstruksi dan statis di proksimal dari
sumbatan. &nfeksi yang teradi di saluran kemih karena kuman
'roteus spp, Klebsiella, erratia, nterobakter, 'seudomonas,
dan taphilo((o(us.
d. ematuria dan kristaluria
12
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 13/53
)erdapatnya sel darah merah bersama dengan air kemih
#hematuria$ dan air kemih yang berpasir #kristaluria$ dapat
membantu diagnosis adanya penyakit BK.e. ual dan muntah
bstruksi saluran kemih bagian atas #ginal dan ureter$
seringkali menyebabkan mual dan muntah.
. &lasi/ikasi Batu "aluran &emihKomposisi kimia yang tersaluran dalam batu ginal dan
saluran kemih dapat diketahui dengan menggunakan analisis kimia
khusus untuk mengetahui adanya kalsium, magnesium, amonium,
karbonat, fosfat, asam urat oksalat, dan sistin.a. Batu kalsium
Kalsium adalah enis batu yang paling banyak menyebabkan
BK yaitu sekitar ;>%-<>% dari seluruh kasus BK. Batu ini
kadang-kadang di umpai dalam bentuk murni atau uga bisa
dalam bentuk (ampuran, misalnya dengan batu kalsium
oksalat, batu kalsium fosfat atau (ampuran dari kedua unsur
tersebut. )erbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait
dengan kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah
dan akibat dari dehidrasi. Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang
berbeda, yaitu !10 Fhewellite #monohidrat$ yaitu , batu berbentuk padat, warna
(okat* hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi
pada air kemih.
13
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 14/53
*0 Kombinasi kalsium dan magnesium menadi weddllite
#dehidrat$ yaitu batu berwarna kuning, mudah han(ur
daripada whewellite.
. Batu asam urat4ebih kurang 5-7>% penderita BK dengan komposisi asam
urat. 'asien biasanya berusia G :> tahun. Batu asam urat
dibentuk hanya oleh asam urat. Kegemukan, peminum alkohol,
dan diet tinggi protein mempunyai peluang lebih besar
menderita penyakit BK, karena keadaan tersebut dapat
meningkatkan ekskresi asam urat sehingga p air kemih
menadi rendah. 0kuran batu asam urat ber"ariasi mulai dari
ukuran ke(il sampai ukuran besar sehingga membentuk
staghorn #tanduk rusa$. Batu asam urat ini adalah tipe batu
yang dapat dipe(ah dengan obat-obatan. ebanyak =>% akan
berhasil dengan terapi kemolisis.(. Batu stru"it #magnesium-amonium fosfat$
Batu stru"it disebut uga batu infeksi, karena terbentuknya batu
ini disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman
penyebab infeksi ini adalah golongan kuman peme(ah urea
atau urea splitter yang dapat menghasilkan enAim urease dan
merubah urine menadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea
menadi amoniak. Kuman yang termasuk peme(ah urea di
antaranya adalah ! 'roteus spp, Klebsiella, erratia,
14
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 15/53
nterobakter, 'seudomonas, dan taphilo((o(us. itemukan
sekitar 75-2>% pada penderita BKBatu stru"it lebih sering
teradi pada wanita daripada laki-laki. &nfeksi saluran kemih
teradi karena tingginya konsentrasi ammonium dan p air
kemih G;. 'ada batu stru"it "olume air kemih yang banyak
sangat penting untuk membilas bakteri dan menurunkan
supersaturasi dari fosfat.
!. Batu istinBatu istin teradi pada saat kehamilan, disebabkan karena
gangguan ginal. erupakan batu yang paling arang diumpai
dengan frekuensi keadian 7-2%. 1eabsorbsi asam amino,
sistin, arginin, lysin dan ornithine berkurang, pembentukan batu
teradi saat bayi. isebabkan faktor keturunan dan p urine
yang asam. elain karena urine yang sangat enuh,
pembentukan batu dapat uga teradi pada indi"idu yang
memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada indi"idu yang
statis karena imobilitas. emerlukan pengobatan seumur
hidup, diet mungkin menyebabkan pembentukan batu,
pengen(eran air kemih yang rendah dan asupan protein
hewani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih.
2. Mani/estasi &linikisamping adanya serangan sakit hebat yang timbul se(ara
mendadak yang berlangsung sebentar dan kemudian hilang tiba-
tiba untuk kemudian, timbul lagi, disertai nadi (epat, muka pu(at,
berkeringat dingin dan tekanan darah turun atau yang disebut
15
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 16/53
kolik, dapat pula disertai rasa nyeri yang kabur berulang-ulang di
daerah ginal dan rasa panas atau terbakar di pinggang yang dapat
berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. ematuri
dapat uga teradi apabila terdapat luka pada saluran kemih akibat
pergeseran batu.Bila teradi hydronefrosis dapat diraba pembesaran ginal.
0rin yang keruh dan demam akan uga dialami penderita batu
ginal. emam menandakan infeksi penyerta. ika teradi
penyumbatan saluran kemih menyeluruh, suhu tubuh bias
mendadak tinggi berulang-ulang. +nuria akan teradi ika ada batu
bilateral atau ika hanya ada satu ginal penderita.
3. Pat/isilgiekanisme pembentukan batu ginal atau saluran kemih
tidak diketahui se(ara pasti, akan tetapi beberapa buku
menyebutkan proses teradinya batu dapat disebabkan oleh hal-hal
sebagai berikut !a. +danya presipitasi garam-garam yang larut dalam air seni,
dimana apabila air seni enuh akan teradi pengendapan.. +danya inti # nidus $. isalnya ada infeksi kemudian teradi
tukak, dimana tukak ini menadi inti pembentukan batu, sebagai
tempat menempelnya partikel-partikel batu pada inti tersebut.4. 'erubahan p atau adanya koloid lain di dalam air seni akan
menetralkan muatan dan meyebabkan teradinya
pengendapan.
5. Penatalaksanaan
16
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 17/53
)uuan dasar penatalaksanaan medis BK adalah untuk
menghilangkan batu, menentukan enis batu, men(egah kerusakan
nefron, mengendalikan infeksi, dan mengurangi obstruksi yang
teradi. Batu dapat dikeluarkan dengan (ara medikamentosa,
pengobatan medik selektif dengan pemberian obat-obatan, tanpa
operasi, dan pembedahan terbuka.
6. Pengatan
a. edikamentosa)erapi medikamentosa dituukan untuk batu yang berukuran
lebih ke(il yaitu dengan diameter kurang dari 5 mm, karena
diharapkan batu dapat keluar tanpa inter"ensi medis. engan
(ara mempertahankan keen(eran urine dan diet makanan
tertentu yang dapat merupakan bahan utama pembentuk batu #
misalnya kalsium$ yang efektif men(egah pembentukan batu
atau lebih auh meningkatkan ukuran batu yang telah ada.
etiap pasien BK harus minum paling sedikit < gelas air
sehari.
. 'engobatan edik elektif dengan 'emberian bat-obatan
+nalgesia dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan
mengusahakan agar batu dapat keluar sendiri se(ara spontan.
pioid seperti ineksi morfin sulfat yaitu petidin hidroklorida atau
obat anti inflamasi nonsteroid seperti ketorola( dan naproHen
dapat diberikan tergantung pada intensitas nyeri. 'ropantelin
dapat digunakan untuk mengatasi spasme ureter. 'emberian
17
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 18/53
antibiotik apabila terdapat infeksi saluran kemih atau pada
pengangkatan batu untuk men(egah infeksi sekunder. etelah
batu dikeluarkan, BK dapat dianalisis untuk mengetahui
komposisi dan obat tertentu dapat diresepkan untuk men(egah
atau menghambat pembentukan batu berikutnya.4. F4 #Htra(orporeal ho(kwa"e 4ithotripsy$
erupakan tindakan non-in"asif dan tanpa pembiusan, pada
tindakan ini digunakan gelombang keut eksternal yang
dialirkan melalui tubuh untuk meme(ah batu. +lat F4 adalah
peme(ah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh /aussy
pada tahun 7=<>. +lat ini dapat meme(ah batu ginal, batu
ureter proHimal, atau menadi fragmen-fragmen ke(il sehingga
mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. F4 dapat
mengurangi keharusan melakukan prosedur in"asif dan terbukti
dapat menurunkan lama rawat inap dirumah sakit.!. ndourologi
)indakan endourologi adalah tindakan in"asif minimal untuk
mengeluarkan BK yang terdiri atas meme(ah batu, dan
kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat
yang dimasukan langsung kedalam saluran kemih. +lat
tersebut dimasukan melalui uretra atau melalui insisi ke(il pada
kulit #perkutan$. Beberapa tindakan endourologi tersebut
adalah!10 'N4 #'er(utaneous Nephro 4itholapaHy$ adalah usaha
mengeluarkan batu yang berada di dalam saluran ginal
dengan (ara memasukan alat endoskopi ke sistem kalies
18
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 19/53
melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau
dipe(ah terlebih dahulu menadi fragmen-fragmen ke(il.*0 4itotripsi adalah meme(ah batu buli-buli atau batu uretra
dengan memasukan alat peme(ah batu #litotriptor$ ke dalam
buli-buli.+0 0reteroskopi atau uretero-renoskopi adalah dengan
memasukan alat ureteroskopi per-uretram.,0 kstrasi ormia adalah mengeluarkan batu ureter dengan
menaringnya melalui alat keranang ormia.e. )indakan perasi
'enanganan BK, biasanya terlebih dahulu diusahakan untuk
mengeluarkan batu se(ara spontan tanpa pembedahan*
operasi. )indakan bedah dilakukan ika batu tidak merespon
terhadap bentuk penanganan lainnya. +da beberapa enis
tindakan pembedahan, nama dari tindakan pembedahan
tersebut tergantung dari lokasi dimana batu berada, yaitu !10 Nefrolitotomy merupakan operasi terbuka untuk mengambil
batu yang berada di dalam ginal*0 0reterolitotomi merupakan operasi terbuka untuk
mengambil batu yang berada di ureter +0 Iesikolitomi merupakan operasi tebuka untuk mengambil
batu yang berada di "esi(a urinearia,0 0retrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil
batu yang berada di uretra
17.&m8likasiika batu dibiarkan dapat menadi sarang kuman yang dapat
menimbulkan infeksi saluran kemih, pylonetritis, yang pada
19
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 20/53
akhirnya merusak ginal, kemudian timbul gagal ginal dengan
segala akibatnya yang auh lebih parah.
B. &%N"EP DA"AR ANE"TE"I%L%-I1. Pemagian Anestesi
a. +nestesi 4okal*1egional +dalah tindakan menghilangkan nyeri*sakit se(ara lokal
tanpa disertai hilangmya kesadaran. 'emberian anestetik
lokal dapat dengan tekhnik!1) Anestesi Permukaan2) Anestesi Infiltrasi 3) Anestesi Blok
- +nestesi pinal +nestesi spinal merupakan tipe blok konduksi saraf
yang luas dengan memasukkan anestesi lo(al dalam
rung subara(hnoid di tingkat lumbal #biasanya 49 dan
45$. /ara ini menghasilkan anesthesia pada
ekstermitas bawah, perenium dan abdomen bawah.
0ntuk prosedur fungsi lumbal, pasien dibaringkan
miring dalam posisi lutut-dada.- Blok pidural
+nestesia epidural di(apai dengan menyuntikkan
anestetik lo(al ke dalam kanalis spinalis dalam
spasium sekeliling durameter.- Blok 'leksus Brakialis- +nestesia 'ara"ertebral- Blok )ransakral #Kaudal$
4) Anestesi Regional Intravena
20
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 21/53
6aitu penyuntikan larutan analgetik lokal. kstremitas
dieksanguinasi dan diisolasi bagian proksimalnya dari
sirkulasi sistemik dengan torniJuet pneumatik.
b. +nestesi 0mum*eneral +nestesi +dalah tindakan menghilangkan rasa nyeri*sakit se(ara
sentral disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali
#re"ersible$. Komponen trias anastesi ideal terdiri dari hipnotik,
analgesia dan relaksasi otot./ara pemberian anastesi umum !
- 'arenteral #intramus(ular*intra"ena$- 'erektal- +nastesi &nhalasi
*. %at Preme!ikasibat-obat yang dapat diberikan sebagai premedikasi pada
tindakan anestesi adalah sebagai berikut!a. Analgetik narkotik
-'etidineosis premedikasi dewasa 5>-;5 mg #7-7,5 mg*kg BB$
intra"ena diberikan untuk menekan tekanan darah dan
pernafasan serta merangsang otol polos. osis induksi 7-2
mg*kg BB intra"ena.b. Antikolinergik
- +tropin
iberikan untuk men(egah hipersekresi kelenar ludah dan
dan bronkus selama => menit. osis >,9->,: mg
intramuskular bekera setelah 7>-75 menit.(. bat penenang #tran!uilli"er $
- idaAolamempunyai awal dan lama ker a leb ih pendek
dibandingkan dengan diaAepam. osis sedasi >,>25->,7
mg*kgBB sedangkan dosis induksi nya >,2->,9 mg*kgBB.
21
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 22/53
+. %at9%at Anestesi Umum
a. bat edasi-ipnotik- Propofol
alam emulsi lemak berwarna putih susu, isotoni(, dengan
kepekatan 7%. osis induksi 2-2,5 mg*kgBB, rumatan 9-
72mg*kgBB*am, sedasi perawatan intensif >,2mg*kgBB.
'engen(eran hanya dengan eHtrosa 5%. osis dikurangi
pada manula, dan tidak dianurkan pada anak dibawah 3
thn dan ibu hamil.
b. bat edasi-+nalgesik- 'ethidine
osis induksi 7-2 mg*kgBB dengan durasi kera 2-3 am.
apat menyebabkan hipotensi, "ertigo, dan lengan terasa
kesemutan.(. bat 'elumpuh tot
7$ bat 'elumpuh tot Nondepolarisasi- )rakrium #atrakurium besilat$.
Keunggulannya adalah metabolisme teradi di dalam
darah, tidak tergantung pada fungsi hati dan ginal.
osis intubasi >,5->,: mg*kgBB intra"ena. osis
relaksasi otot >,5->,: mg*kgBB intra"ena. osis
rumatan >,7->,2 mg*kgBB intra"ena.d. +ntagonis 'elumpuh tot Nondepolarisasi- 'rostigmin #neostigmin metilsulfat$.
'rostigmin mempunyai efek nikotik, muskarinik, dan
merupakan stimulan otot langsung. osis >,5 mg bertahap
sampai 5 mg, biasa diberikan bersama atropin dosis 7-
7,5mg.
,. %at Inhalasi
22
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 23/53
Cat
Keuntu
nga
n
Kerugian
N +nalge
sik
kua
t,
bau
nya
ma
nis,
tida
k
irita
si,
tida
k
terb
aka
r.
arang
digunak
an
tunggal,
harus
disertai
2
minimal
25%,
anesteti
k
lemah,
memud
ahkan
hipoksia
difusi.
&sofluenur
unk
an
eninggika
n aliran
darak
23
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 24/53
lau
met
a-
boli
sm
e
ota
k
terh
ada
p
2
otak
dan
)&K.
. Persia8an Pra anestesia. 'ersiapan iri +nestesi
'erawat anestesi harus sehat fisik dan psikis, memiliki
pengetahuan dan keterampilan anestesi yang memadai serta
memiliki kemauan yang kuat untuk meningkatkan
kemampuannya.
'erawat anestesi yang bekera tanpa super"isi dokter
spesialis anestesi, misal perawat anestesi yang bertugas di
daerah, harus memiliki sikap mental yang kuat. ia tidak boleh
gampang gugup dan (epat panik. ebab tindakan anestesi
merupakan tindakan yang berbahaya dan mengan(am iwa
pasien. +pabila perawat anestesi tidak memiliki sikap mental
24
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 25/53
yang kuat maka dia akan panik dan gugup sehingga prosedur
tindakan penyelamatan pasien tidak dapat dialankan,
akibatnya iwa pasien melayang.emiliki pengetahuan teoritis semata belumlah (ukup untuk
menadi perawat anestesi yang baik. 'engetahuan tersebut
harus didukung oleh sikap mental dan keterampilan yang baik
pula.
b. 'ersiapan 'asien'ersiapan pasien dapat dilakukan mulai di ruang perawatan
#bangsal$, dari rumah pasien ataupun dari ruang penerimaan
pasien di kamar operasi. Bergantung dengan berat ringannya
tindakan pembedahan yang akan dialankan serta kondisi
pasien.7$ Kunungan #"isite$
Kunungan #"isite$ pra anestesi bertuuan !- engetahui riwayat penyakit bedah dan penyakit
penyerta, riwayat penyakit sekarang dan penyakit
dahulu.- engenal dan menalin hubungan dengan pasien.- enyiapkan fisik dan mental pasien se(ara umum
#optimalisasi keadaan umum$.-
eren(anakan obat dan teknik anestesi yang sesuai.- eran(ang perawatan pas(a anestesi.- emprediksi komplikasi yang mungkin teradi.- emperhitungkan bahaya dan komplikasi.- enentukan status ++ pasien.
e(ara umum, tuuan kunungan pra anestesi adalah
menekan mobiditas dan mortalitas.
25
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 26/53
2$ +namnesaalam anamnesa, dilakukan !
-&dentifikasi pasien
- 1iwayat penyakit, riwayat penggunaan obat, riwayat
alergi.
- 1iwayat anestesi dan pembedahan yang lalu.
Ketika pasien menyatakan alergi terhadap suatu
obat*Aat, maka petugas anestesi perlu mengkonfirmasi
apakah keadian tersebut betul-betul alergi ataukah hanya
rasa tidak enak setelah penggunaan obat tersebut.
+lergi perlu diwaspadai karena alergi dapat
menimbulkan bahaya besar seperti syok anafilaktik dan
edema angioneurotik.
Narkotika dan psikotropika #terutama sedatif$ saat
ini sudah sering disalahgunakan oleh masyarakat awam.
al ini perlu diwaspadai oleh petugas anestesi. leh
karena itu, dalam anamnesis, petugas harus mampu
memperoleh keterangan yang uur dari pasien.
'ada pasien dengan operasi darurat, mungkin di
&nstalasi awat arurat dia telah mendapatkan narkotika
dan sedatif, namun petugas di & terlupa menuliskan di
26
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 27/53
buku rekam medis pasien. +gar tidak teradi pemberian
yang tumpang tindih, sebaiknya petugas anestesi uga
menanyakan hal tersebut kepada petugas &.
3$ 'emeriksaan 8isik dan 'enunanga$ 'emeriksaan 8isik
'emeriksaan 8isik pada prinsipnya dilakukan terhadap
organ dan bagian tubuh seperti !- Keadaan umum ! berat badan, tinggi badan, tanda-
tanda "ital.- tatus giAi ! obesitas, kaheksia- tatus psikis- istemik !
• Kepala
• ulut ! bentuk lidah, deraat allampati
• igi geligi ! gigi palsu, gigi goyah
• andibula ! bentuk mandibula.
• idung ! tes patensi lubang hidung, obstruksi.
• 4eher ! bentuk leher #kesan ! pendek * kaku$,
penyakit di leher #sikatrik, struma, tumor$ yang
akan menyulitkan intubasi.
• +sesori ! lensa kontak.
• )oraks #antung dan paru$ ! tanda-tanda
penyakit pernapasan dan sirkulasi.
• +bdomen ! sirosis, kembung
• kstremitas ! melihat bentuk "ena, tanda-tanda
edema.
• )ulang belakang *"ertebra ! ika akan dilakukan
anestesi subarakhonoid ataupun epidural.
+pakah ada skoliosis, athrosis, infeksi kulit di
punggung.
• istem persarafan.
27
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 28/53
b$ 'emeriksaan penunang terdiri dari periksaan
laboratorium dan radiologi.- 'emeriksaan laboratorium terbagi menadi
pemeriksaan rutin dan khusus.ata laboratorium yang harus diketahui
diantaranya !
• emoglobin #minimal <% untuk bedah elektif$
• 4eukosit
•
itung enis• olongan darah
• /lotting time dan bleeding time
• +tas indikasi dilakukan skrining ! B+g
• ika usia G 9> tahun, perlu diperiksa elektrolit
#terutama natrium dan kalium$, ureum,
kreatinin
• 0rinalisis ! tes reduksi, tes sedimen
- edangkan pemeriksaan radiologis dan
pemeriksaan lainnya yang diperlukan diantaranya
foto toraks, K pada pasien berusia G 9> tahun
atau bila ada sangkaan penyakit antung,
(hokardiografi #waib pada penderita antung$,
dan tes faal paru #spirometri$.
-ika diperlukan, pasien dikonsulkan ke bagian lain
#penyakit dalam, antung, dll$ untuk memperoleh
gambaran kondisi pasien se(ara lebih spesifik.
Konsultasi bukan untuk meminta kesimpulan *
keputusan apakah pasien ini boleh dianestesi atau
28
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 29/53
tidak. Keputusan akhir tetap beradaa di tangan
anestetis.
etelah kondisi pasien diketahui, anestetis
kemudian dapat meramalkan prognosa pasien serta
meren(akan teknik dan obat anestesi yang akan
digunakan.
'rognosa dibuat berdasarkan kriteria yang
dikeluarkan ++ #+meri(an o(iety of
+nesthesiologist$.
-lngan "tatus (isik
I
)idak ada gangguan organi(, biokimia dan psikiatri,
misalnya penderita dengan batu ginal inguinalis tanpa
kelainan lain, orang tua sehat dan bayi muda yang sehat.
II
angguan sistemik ringan sampai sedang yang bukan
disebabkan oleh penyakit yang akan dibedah, misalnya
penderita dengan obesitas, penderita bron(hitis dan
penderita ringan yang akan menalani apendektomi
III
'enyakit sistemik berat, misalnya penderita dengan
komplikasi pembuluh darah dan datang dengan
appendi(itis akut
I'
'enyakit gangguan sistemik berat yang membahayakan
iwa yang tidak selalu dapat diperbaiki dengan
pembedahan, missal insufisiensi koroner atau /&
' Keadaan terminal dengan kemungkinan hidup ke(il,
29
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 30/53
pembedahan dilakukan sebagai pilihan terakhir, missal
penderita syok berat karena perdarahan akibat
kehamilan di luar uterus yang pe(ah.
(. 'ersiapan arana #+lat dan bat$7$ 'ersiapan alat yang dilakukan adalah !
- esin anestesi- ! (ope #tetos(ope 4aringos(ope dengan blade
no.3$
-) ! )ube #)) ukuran :,> L :,5 L ;,> kemudian
menge(ek balon apakah bo(or atau tidak$- + ! +irway #roparingeal +irway$- ) ! )ape #'lester$- & ! &ntrodu(er #andrin$- / ! /one(tor - ! u(tion- puit 7> (( kosong- 8or(ep magiil-
8a(emask- +lat pemantau tanda "ital- +lat*bahan untuk antisepsis #kalau menggunakan
anestesi regional$- +lat-alat penunang !
• +lat pengisap #su(tion$
• andaran infus
• andaran tangan
• Bantal
• )ali pengikat tangan
• +nesthesia pin s(reen * boug, dll.
2$ 'ersiapan obat meliputi !- bat premedikasi ! antikolinergik #+$, opioid
#pethidine, fentanyl, morfin$, hipnotik #midaAolam$,
antihistamin #kalmetasone$- bat induksi ! profopol, opioid, mus(le relaHan
30
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 31/53
- bat anestesi "olatil * abar ! N2, se"oflurane,
desflurane, halothane, isoflurane- bat resusitasi ! adrenalin, NatBi(, aminophyllin- bat penunang anestesi !
• 'elumpuh otot ! depolarisasi dan non depolarisasi
• +nti dot ! nalokson, asam folinat
• emostatika ! "itamin K
• bat lain sesuai dengan enis operasi.
d. 'emulihan 'as(a-+nestesietelah operasi selesai pasien dibawa ke ruang pemulihan
#recover$ room) atau keruang perawatan intensif #bila ada
indikasi$. e(ara umum, ekstubasi terbaik dilakukan pada saat
pasien dalam anestesi ringan atau sadar. i ruang
pemulihan dilakukan pemantauan keadaan umum,
kesadaran, tekanan darah, nadi, pemapasan, suhu, sensibilitas
nyeri, perdarahan dari drain, dan lain-lain. +lat pemantau tersedia untuk memberikan penilaian yang
akurat dan (epat tentang kondisi pasien.- +lat bantu pernapasan- ksigen- 4aringoskop- et trakeostomi- 'eralatan bron(hial- Kateter - Ientilator mekanis
-'eralatan su(tion
)anda "ital dipantau dan status fisik umum pasien dikai
pada setidaknya setiap 5 menit. Kepatenan alan nafas dan
fungsi pernafasan selalu die"aluasi pertama kali, diikuti
dengan pengkaian fungsi kardio"askuler, kondisi letak yang
dioperasi dan fungsi system saraf pusat.
31
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 32/53
asaran utama inter"ensi adalah mempertahankan
"entilasi pulmonal dan dengan demikian men(egah
hipoksemia #penurunan oksigen dalam darah$ dan
hiperkapnea #kelebihan kadar dioksida dalam darah$ hal ini
teradi ika alan nafas tersumbat dan "entilasi berkurang.
Kesulitan pernafasan berkaitan dengan tipe spesifik
anestesi.
)anda-tanda kesulitan ini termasuk !
- )ersedak- 'ernapasan yang bising dan tidak teratur- alam beberapa menit kulit menadi berwarna biru agak
kehitaman
'engkaian segera pasien bedah saat kembali ke unit
klinik terdiri atas yang berikut !
- 1epirasi kepatenan alan napas L kedalaman, frekuensi,
dan karakter pernapasan L sulit dan bunyi napas
-irkulasi L tanda-tanda "ital termasuk tekanan darah
kondisi kulit- Neurologi L tingkat respon- rainase L adanya drainase keharusan untuk
menghubungkan selang kesistem drainase yang spesifik
adanya dan kodisi balutan- Kenyamanan L tipe nyeri dan likasi mual atau muntah
perubahan posisi yang dibutuhkan.
32
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 33/53
- 'sikologi L sifat dari pertanyaan pasien kebutuhan akan
istirahat dan tidur L gangguan oleh kebisingan pengunung,
ketersedian bel pemanggil.- Keselamatan L kebutuhan akan pagar tempat tidur L
drainase selang tidak tersumbatL (airan &I terinfus dengan
tepat dan letak &I terbebat dengan baik- 'eralatan L diperiksa untiuk fungsi yang baik
33
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 34/53
Skor Pemulihan Pasca-Anestesi
34
Penilaian Nilai
Farna
erah muda
'u(at
ianotik
2
7
>
'ernapasan
apat bernafas dalam dan batuk
angkal namun pertukaran udara adekuat
+pnea atau obstruksi
2
7
>
irkulasi
)ekanan darah menyimpang M2>%G
)ekanan darah menyimpang 2>-5>%
)ekanan darah menyimpang G5>%
2
7
>
Kesadaran
adar, siaga, dan orientasi
Bangun namun (epat kembali tertidur
)idak berespon
2
7
>
+kti"itas
eluruh ekstremitas dapat digerakkan
ua ekstremitas dapat digerakkan
)idak bergerak
2
7
>
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 35/53
BAB III
TIN$AUAN &A"U"
A. Pengkajian7. Keterangan 0mum
a. &dentitas pasienNama ! )n. +No. 1 ! ;979720mur ! 33 )ahunenis Kelamin ! 4aki-laki +lamat ! angkanurip >9*>2 /igandamekar
Kab. Kuningan
+gama ! &slam'ekeraan ! Firaswasta)anggal asuk 1 ! 75 uni 2>731uang 'erawatan ! 1 I&&& # awar$tatus 'asien ! amkesdaiagnosa 'ra Bedah ! Batu ginalenis 'embedahan ! Nefrolitotomy)anggal 'embedahan ! 7< uni 2>73 +hli Bedah ! dr. +sisten Bedah ! Br. ) dan Br. & +hli +nestesi ! dr. &
'erawat +nestesi ! Br. K
b. &dentitas 'enanggung awabNama ! Ny. '0mur ! 37 )ahunenis Kelamin ! 'erempuan'ekeraan ! &1) +lamat ! angkanurip >9*>2 /igandamekar
Kab. Kuningan
2. Keterangan edis
35
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 36/53
a. 1iwayat 'enyakit7$ Keluhan 0tama
Nyeri di bagian pinggang sebelah kiri.2$ 1iwayat 'enyakit ekarang
'asien mengeluh ken(ing tidak lan(ar dan nyeri pinggang.3$ 1iwayat 'enyakit ahulu
'asien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit lain.9$ 1iwayat 'enyakit Keluarga
i dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit
seperti iabetes elitus #$, asthma, )B/, penyakit
antung ataupun riwayat alergi.
b. Keterangan 're peratif 7$ Keadaan 0mum
Kesadaran ! /ompos entis #/ 75$Keadaan ! )ampak sakit sedangBerat Badan ! :> kg)inggi Badan !7:> (m
2$ 'emeriksaan 8isika$ 'emeriksaan kepala dan leher
- Bentuk muka simetris, konungti"a merah, fungsi
penglihatan normal, klien tidak menggunakan ka(a
mata * alat bantu penglihatan, pada saat klien
berbaring dapat memba(a dengan elas nama
petugas yang tertera di bau petugas.- ukosa mulut dan bibir basah, tidak menggunakan
gigi palsu, tidak terdapat lesi pada lidah.
Kemampuan membuka mulut dapat
membukase(ara maksimal #malampati s(ore 7$.- Bentuk leher normal, tidak ada pembesaran
kelenar tiroid, reflek menelan baik, tyromental
distan(e : (m.
36
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 37/53
b$ Keadaan antung, paru-paru dan abdomen- antung
&nspeksi ! &(tus (ordis tidak terlihat'alpasi ! &(tus (ordis tidak teraba'erkusi ! point of maHimum impulse teraba di
&/ &I +uskultasi ! 7 dan 2 terdengar murni reguler
- 'aru-paru&nspeksi ! pergerakan paru-paru kanan dan kiri
simetris'alpasi ! terdapat kesamaan getaran dikedua
paru-paru'erkusi ! sonor +uskultasi! "esikuler paru-paru kanan dan kiri
- +bdomen&nspeksi ! datar 'alpasi ! supel'erkusi ! timpani
+uskultasi ! bising usus 7> H*menit($ Keadaan ekstremitas
/1) M2 detik, akral teraba hangat. )elah terpasang
infus 14 dari ruang I&&& di tangan sebelah kanan.d$ Keadaan tulang punggung
)idak ada kifosis, lordosis, skoliosis, tidak terdapat
infeksi lokal di area tulang punggung.e$ Kondisi Neurologis
Kesadaran (ompos mentis, / 75, tidak ada riwayat
keang.
(. ata-data lain7$ ata 'sikologis
'asien tampak tegang dengan mengatakan (emas dengan
tindakan pembedahan yang akan dilakukan.2$ ata osial
37
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 38/53
ubungan pasien dengan perawat, dokter dan petugas
kesehatan lain dan pasien lain sangat baik, pasien dapat
bekera sama dalam setiap tindakan keperawatan* medis.
4ingkungan tempat tinggal baik dan bersih.3$ ata piritual
'asien beragama &slam dan taat melakukan ibadah
kepada +llah F).9$ Konsep iri
a$ ambaran iri ! 'asien merasadewasa.
b$ &dentitas iri ! 'asien menyadari bahwa dirinya
seorang laki-laki dan kepala keluarga.($ &deal iri ! 'asien berharap dan ingin operasinya
beralan lan(ar.d$ arga iri ! 'asien merasa kurang per(aya diri.e$ 'eran iri ! 'asien merasa (ukup baik dalam
melakukan tugasnya sebagai kepala keluarga.
d. 'emeriksaan 'enunang7$ asil 4aboratorium !
Pem
er
ik
sa
a
n
Ha
s
i
l
Nila
i
n
r
m
a
l
em
og
73,
5
72,
>
38
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 39/53
lo
bi
n
g
r
*
d
l
E
7
:
,
>
g
r
*
d
l4euk
os
it
=,7
r
i
b
u
*
m
m
3
9,>
E
7
7
,
>
r
i
b
39
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 40/53
u
*
m
m
3
em
at
ok
rit
3=,
<
%
35
E
9
;
%
)rom
bo
sit
2=
r
i
b
u
*
m
m
3
75>
E
9
5
>
r
i
b
u
*
m
40
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 41/53
m
3olo
ng
an
ar
ah
+B
0reu
m
9>,
>
m
g
*
d
l
7>
E
5
>
m
g
*
d
l
Kreati
ni
n
7,9
=
m
g
*
>,<
E
7
,
5
41
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 42/53
d
l
m
g
*
d
l
)
2:
0
*
4
M3;
0
*
4
'
)
7:
0
*
4
M97
0
*
4
Natri
u
m
#N
a$
739
m
m
o
l
*
4
735
E
7
9
<
m
m
o
l
42
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 43/53
*
4Kaliu
m
#K
$
9,3
m
m
o
l
*
4
3,5
E
5
,
3
m
m
o
l
*
4
/lorid
a
#/
l$
7>2
m
m
o
l
*
4
=5
E
7
>
<
m
m
o
43
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 44/53
l
*
4
2$ K)idak dilakukan pemeriksaan K.
3$ 'hoto )roraH)idak dilakukan thoraH photo.
9$ 1ontgen)erlampir.
e. KesimpulanBerdasarkan status fisik pasien preanestesi, pasien tersebut
diklasifikasikan kedalam ++ && lektif #pasien dengan kelainan
sistemik ringan sampai sedang baik karena penyakit bedah
atau penyakit lainnya$ dan akan dilakukan tindakan
Nefrolitomy.
B. Penatalaksanaan Anestesi7. 'reoperatif
a. 'ersiapan pasien- 'asien masuk ke ruang persiapan pada pukul 7>.75 F&B- engganti bau pasien dengan bau khusus K- erah terima pasien antara perawat ruangan dengan
mahasiswa anestesi.- +namnesa pasien #identitas, alergi obat, puasa, memakai
gigi palsu atau tidak, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit sekarang, kebiasaan sehari-hari, dan pekeraan.- 'eriksa hasil pemeriksaan penunang seperti hasil
laboratorium, dll- emastikan inform (onsent, & #$ yang telah disepakati.
b. 'ersiapan dan penge(ekan alat
44
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 45/53
- esin anestesi dengan sumber gas 2, N2 dan "olatile
sudah siap pakai.- ! (ope #tetos(ope 4aringos(ope dengan blade no.3$- ) ! )ube #)) ukuran L :,5 L ;,> L ;,5 kemudian menge(ek
balon apakah bo(or atau tidak$- + ! +irway #roparingeal +irway$- ) ! )ape #'lester$- & ! &ntrodu(er #andrin$- / ! /one(tor - ! u(tion- puit 7> (( kosong
-8or(ep magiil
- 8a(emask #ukuran 9$- Bantal ke(il tebal D 7>(m, tutup kepala- unting, elly, kassa, salep mata- +lat monitor tekanan darah- 'ulse oHymetri
(. 'ersiapan obat- &nduksi
• +nalgetik ! 'etidhine 7 ampul
•
ipnotik ! 'ropofol 7 ampul• 1elaksan ! +tra(urium 7 ampul
- aintanan(e
• Iolatile ! &sofluran(e terisi penuh
• N2
• 2
- bat emergen(y
• + ! 7 ampul
• pedrin ! 7 ampul
- bat antiemetik ! ndan(entron 9 mg
-'ersiapan (airan dan darah
2. &ntraoperatif a. 'ukul 7>.25 F&B pasien masuk ke ruangan operasi, diposisikan
di atas mea operasi dengan posisi supine. Kemudian
memastikan infus yang terpasang pada pasien lan(ar.b. Kemudian diukur tekanan darah, nadi, respirasi, dan saturasi,
yaitu!
)ekanan arah ! 75>*<5 mmg
45
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 46/53
Nadi ! 72> H*menit1espirasi ! 2> H*menit
aturasi #p2$ ! == %(. ebelum induksi pasien dibimbing untuk berdoOa sesuai dengan
agama dan keper(ayaannya.d. &nduksi !
- ipnotik ! 'ropofol 79> mg pada pukul 7>.3> F&B- +nalgetik ! 'ethidine 5> mg pada pukul 7>.32 F&B
etelah pasien tertidur, dibuktikan dengan hilangnya
refleks bulu mata, dipasang sungkup yang telah
tersambung dengan mesin anestesi yang menghantarkan
gas isofluran(e 2 I%, N2 2 lpm dan 2 2 lpm dari mesin
ke alan nafas pasien sambil melakukan bagging.
'erhatikan fungsi alan nafas, pergerakan dada dan
saturasi 2 di monitor.- 1elaHan ! +tra(urium 25 mg pada pukul 7>.32 F&B
4akukan bagging selama 2-3 menit untuk menunggu onset
dari +tra(urium.
e. etelah diberi nafas bantu, dilakukan tindakan intubasi dengan
(ara !- ulut pasien dibuka dengan tangan kanan dan gagang
laringoskop dipegang dengan tangan kiri. aun laringoskop
dimasukkan dari sudut kiri dan lapangan pandang akan
terbuka. aun laringoskop didorong ke dalam rongga mulut.
agang diangkat dengan lengan kiri dan akan terlihat u"ula,
faring serta epiglotis. kstensi kepala dipertahankan dengan
tangan kanan. piglotis diangkat sehingga tampak aritenoid
dan pita suara yang tampak keputihan berbentuk huruf I.
46
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 47/53
- 'emasangan pipa endotrakheal kingking no. ;,>. 'ipa
dimasukkan dengan tangan kanan melalui sudut kanan
mulut sampai balon pipa tepat melewati pita suara. Bila
perlu, sebelum memasukkan pipa asisten diminta untuk
menekan laring ke posterior sehingga pita suara akan dapat
tampak dengan elas. Bila mengganggu, stilet dapat di(abut.
Ientilasi atau oksigenasi diberikan dengan tangan kanan
memompa balon dan tangan kiri memfiksasi. Balon pipa
dikembangkan dan daun laringoskop dikeluarkan
selanutnya pipa difiksasi dengan plester.- engontrol letak pipa. ada dipastikan mengembang saat
diberikan "entilasi. ewaktu "entilasi, dilakukan auskultasi
dada dengan stetoskop, dipastikan suara nafas kanan dan
kiri sama. Bila dada ditekan terasa ada aliran udara di pipa
endotrakheal.- Ientilasi. 'emberian "entilasi dilakukan sesuai dengan
kebutuhan pasien bersangkutan.f. etelah intubasi ter(apai baik tutup mata pasien dengan
menggunakan plester dan memposisikan pasien menadi lateral
dekubitus P, kemudian mempersilahkan operator untuk
memulai tindakan pembedahan pada pukul 77.>> F&B.g. aintenan(e
0ntuk maintenan(e anestesi diberikan inhalasi 2 dan N2
sebanyak 2 lpm dan isofluran 2 % Iol. elama pembedahan
dilakukan pemberian obat-obat anestesi berulang untuk
47
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 48/53
men(apai relaksasi dan analgesik yang lebih baik. erta
pemberian (airan kristaloid #Na/l dan 14$ sebagai rumatan.
NoFakt
u
ed
i
k
a
s
i
7. 77.>>
+tra
(
u
r
i
u
m
7
>
m
g
2. 72.>> +tra
(
u
48
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 49/53
r
i
u
m
5
m
g
3. 72.>:
)ra
m
a
d
o
l
7
>
>
m
g
9. 72.9> 'et
h
i
49
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 50/53
d
i
n
e
2
5
m
g
5. 72.9>
+tra
(
u
r
i
u
m
2
,
5
m
g
:. 73.>> +tra
50
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 51/53
(
u
r
i
u
m
5
m
g
;. 73.7>
Kaln
e
H
7
>
>
m
g
h. onitoring ))I
No )angg Faktu ) Nadi a /airan
51
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 52/53
7
7<*>:*
7>.3> 723*:7 7>> == 14
2 7>.95 7>>*5> =5 ==Na/l
3 77.>> =<*53 <5 ==14
9 77.75 723*<> 7>9 == -
5 77.3> 7>>*52 77= == -
: 77.95 ==*5< 7>< ==Na/l
; 72.>> 7>3*52 77: == -
< 72.75 =2*5> 77< ==
Na/l
= 72.3> =<*5< 77; == -
7> 72.95 <:*5> 772 7>> -77 73.>> 7>2*5; 772 7>> -
i. umlah perdarahan setelah dilakukan tindakan Neprolitomy D
5>> ((. . etelah tindakan pembedahan selesai pada pukul 72.55 F&B
dilakukan tindakan ekstubasi dengan syarat !- ampu bernafas spontan dan adekuat- +danya reflek batuk dan menelan
-'ernafasan otot dada lebih kuat dibanding otot perut
52
7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy
http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 53/53
- perasi sudah selesaik. Kemudian dilakukan su(tioning untuk menghisap sekret yang
terdapat di rongga mulut pasien. etelah dipastikan bersih dan
tidak ada sisa sekret, balon )) dikempeskan dan )) di(abut
perlahan. Kemudian berikan oksigenasi dengan sungkup muka
hingga pasien sadar.
3. 'ostoperati"e
etelah pasien diekstubasi pada pukul 73.>> F&B, pasien
dipindahkan ke 1e(o"ery 1oom #11$ dengan kondisi sudah
membuka mata saat dipanggil #aldrete s(ore <$. 4alu diberikan 2
melalui binasal kanul 3 lpm. 'ada saat masuk 1e(o"ery 1oom )
! 77>*:> mmg 1 ! 77; H*menit. elanutnya pasien dipindahkan
ke ruang perawatan dengan diemput oleh perawat ruangan
pukul ! 73.75 F&B dengan aldrete s(ore =.