bab 1 2 3 neprolitotomy

7/23/2019 Bab 1 2 3 Neprolitotomy

http://slidepdf.com/reader/full/bab-1-2-3-neprolitotomy 1/53

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangKasus batu saluran kemih pada orang dewasa di Negara barat

sekitar 5% dan terutama diderita oleh pria, sedangkan pada anak-anak

insidensinya sekitar 2-3%. Beberapa faktor risiko teradinya batu

saluran kemih ! obstruksi infra"esika, neurogenic bladder , infeksi

saluran kemih #urea-splitting bacteria$, adanya benda asing, di"ertikel

saluran kemih.i &ndonesia diperkirakan insidensinya lebih tinggi dikarenakan

adanya beberapa daerah yang termasuk daerah stone belt dan masih

banyaknya kasus batu endemik yang disebabkan diet rendah protein,

tinggi karbohidrat dan dehidrasi kronik.'ada umumnya komposisi batu saluran kemih terdiri dari ! batu

infeksi #stru"it$, ammonium asam urat dan kalsium oksalat.

Batu saluran kemih sering ditemukan se(ara tidak sengaa pada

penderita dengan geala obstruktif dan iritatif saat berkemih. )idak

arang penderita datang dengan keluhan disuria, nyeri suprapubik,

hematuria dan buang air ke(il berhenti tiba-tiba.'ada kasus batu saluran kemih ini tindakan anestesi yang

dilakukan menggunakan anestesi umum, tidak menggunakan anestesi

blo(k subara(hnoid*spinal dikarenakan lamanya operasi dan tindakan

operasi yang akan dilakukan menyebabkan tidak memungkinkan

menggunakan teknik anestesi spinal.

1



+nestesi umum memberikan beberapa keuntungan antara lain !

induksi anestesi yang (epat, lebih mudah dalam mengontrol alan

nafas dan "entilasi serta memperke(il keadian hipotensi dan

gangguan kardio"akuler selama operasi, dan pemulihan yang (epat.elain itu selama periode anestesi, faktor tindakan antara lain

pada periode induksi anestesi, faktor tindakan anestesi dan

pembedahan dapat menyebabkan gangguan kardio"askuler antara

lain pada periode induksi anestesi dimana fluktasi tekanan darah dan

denyut antung dapat teradi berlebihan, mendadak, dan (epat.

Keadaan ini uga teradi pada saat penghentian obat anestesi sehingga

perlu perhatian dan pengawasan yang lebih ketat..asing-masing anestesi mempunyai keuntungan dan kerugian.

leh karena itu, perlu di(ari anestesi yang mana yang mempunyai

efekti"itas yang lebih baik. 'entingnya pertimbangan anestesi serta

seringnya kasus BK pada bagian urologi yang menyita perhatian

kami untuk memilih kasus tersebut sebagai laporan kasus kami.

B. Rumusan Masalah

+pa dan bagaimana pengertian, etiologi, klasifikasi, stadium,

pathway, patofisiologi, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan, dan

asuhan keperawatan perioperatif pada klien dengan batu ginal yang

akan dilakukan tindakan Nefrolitotomy dengan anestesi umum di K

/0 10 unung ati /irebon.

2



C. Tujuan Penulisan1. )uuan 0mum

emperoleh pengalaman nyata dalam melaksanakan

asuhan keperawatan anestesi perioperatif se(ara komperhensif

dengan menggunakan proses keperawatan anestesi pada

nefrolitotomy.

2. )uuan Khusus

a ampu melaksanakan penatalaksanaan asuhan keperawatan

perioperatif pada )n.+ umur 33 tahun, dengan batu ginal yang

akan dilakukan tindakan nefrolitotomy.b ampu melaksanakan penatalaksanaan tindakan anestesi

pada )n. + umur 33 tahun, dengan batu ginal yang akan

dilakukan tindakan nefrolitotomy.

D. Met!e Penulisanalam penyusunan karya tulis ilmiah ini metode yang digunakan

dengan teknik pengumpulan data yang berhubungan dengan

penatalaksanaan anestesi pada pasien batu ginal yang akan

melakukan tindakan nefrolitotomy dengan anestesi umum

berdasarkan buku-buku referensi uga bahan-bahan kepustakaan.

E. "istematika Penulisan +dapun sistematika penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah !

BAB I PENDAHULUAN # +. 4atar BelakangB. 1umusan salah/. )uuan 'enulisan. etode 'enulisan. istematika 'enulisanBAB II TIN$AUAN TE%RI # +. KN' ++1 'N6+K&)

7. 'engertian

3



2. +natomi 8isiologi3. tiologi

9. )anda eala5. Klasifikasi Batu aluran Kemih:. anifestasikan Klinik;. 'atofisiologi<. 'enatalaksanaan=. 'engobatan7>.Komplikasi

B. Konsep asar +nestesiologi7. 'embagian +nestesi2. bat 'remedikasi3. bat-obat +nestesi 0mum

9. bat &nhalasi5. 'ersiapan 'ra-+nestesi

BAB III TIN$AUAN &A"U" # +. 'engkaianB. 'enatalaksanaan +nestesiBAB I' PENUTUP # +. KesimpulanB. aranDA(TAR PU"TA&A

BAB II

TIN$AUAN TE%RITI"

4



A. &%N"EP DA"AR PEN)A&IT1. Pengertian

Batu aluran Kemih #BK$ adalah penyakit dimana

didapatkan masa keras seperti batu yang terbentuk di sepanang

saluran kemih baik saluran kemih atas #ginal dan ureter$ dan

saluran kemih bawah #saluran kemih dan uretra$, yang dapat

menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih dan

infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginal #batu ginal$ maupun

di dalam saluran kemih #batu saluran kemih$. Batu ini terbentuk

dari pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat, atau

sistein..Batu ginal adalah suatu penyakit dimana teradi

pembentukan batu dalam kolises dan atau pel"is. Batu ginal dapat

terbentuk karena pengendapan garam urat, oksalat atau kalsium. ?Nefrolitotomy yaitu salah satu teknik bedah urologi dengan

melakukan insisi pada ginal untuk mengangkat batu@. #meltAer,

./.,dan Bare, B.., alih bahasa ! Kun(ara .6., dkk, 2>>7!79::$

?Nefrolitotomy adalah pembedahan terbuka untuk mengambil batu

pada saluran ginal@. #'urnomo, Basuki.B., 2>>3 ! :5$ ua

pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa Nefrolitotomy

adalah tindakan bedah urologi dengan melakukan insisi pada ginal

untuk mengeluarkan batu pada saluran ginal.Berdasarkan pengertian-pengertian diatas bahwa gagal

ginal kronik e( nefrolithiasis bilateral dan post nefrolitotomy kiri

5



adalah suatu kondisi dimana teradi penurunan fungsi ginal

diakibatkan oleh batu yang terbentuk pada tubuli ginal atau berada

di kaliks, infundibulum, pel"is ginal dan bahkan bisa mengisi

seluruh pel"is serta kaliks ginal yang menyebabkan obstruksi

pada saluran kemih. )indakan untuk mengatasi hal tersebut

dilakukan nefrolitotomy yaitu mengangkat batu yang berada pada

saluran ginal.

*. Anatmi (isilgiistem kemih #urinearia$ adalah suatu sistem tempat teradinya

proses penyaringan darah dari Aat-Aat yang tidak dipergunakan

oleh tubuh dan menyerap AatAat yang masih di pergunakan oleh

tubuh. Cat- Aat yang tidak di pergunakan oleh tubuh larut dalam air

dan dikeluarkan berupa urine #air kemih$.2>istem kemih terdiri

atas saluran kemih atas #sepasang ginal dan ureter$, dan saluran

kemih bawah #satu saluran kemih dan uretra$.

6



a. aluran Kemih +tas7$ inal

alam keadaan normal, manusia memiliki 2 ginal. inal

merupakan organ yang berbentuk seperti ka(ang berwarna

merah tua, panangnya sekitar 72,5 (m dan tebalnya sekitar

2,5 (m #kurang lebih sebesar kepalan tangan$. inal adalah

organ yang berfungsi sebagai penyaring darah yang terletak

di bagian belakang ka"um abdominalis di belakang

peritoneum melekat langsung pada dinding belakang

abdomen. etiap ginal memiliki ureter, yang mengalirkan air

kemih dari pel"is renalis #bagian ginal yang merupakan

pusat pengumpulan air kemih$ ke dalam saluran kemih.

etiap ginal terdiri atas 7-9 uta nefron.27 elama 29 am

dapat menyaring darah 7;> liter.2> 8ungsi yang lainnya

7



adalah ginal dapat menyaring limbah metabolik, menyaring

kelebihan natrium dan air dari darah, membantu mengatur

tekanan darah, pengaturan "itamin dan Kalsium. inal

mengatur komposisi kimia dari lingkungan dalam melalui

suatu proses maemuk yang melibatkan filtrasi, absorpsi

aktif, absorpsi pasif, dan sekresi. 8iltrasi teradi dalam

glomerulus, tempat ultra filtrate dari plasma darah terbentuk.

)ubulus nefron, terutama tubulus kontortus proksimal

berfungsi mengabsorpsi dari substansisubstansi yang

berguna bagi metabolisme tubuh, sehingga dengan demikian

memelihara homeostatis lingkungan dalam. engan (ara ini

makhluk hidup terutama manusia mengatur air, (airan

intraseluler, dan keseimbangan osmostiknya. angguan

fungsi ginal akibat BK pada dasarnya akibat obstruksi dan

infeksi sekunder. bstruksi menyebabkan perubahan

struktur dan fungsi pada traktus urinearius dan dapat

berakibat disfungsi atau insufisiensi ginal akibat kerusakan

dari paremkim ginal.2$ 0reter 0reter merupakan saluran ke(il yang menghubungkan

antara ginal dengan saluran kemih #"esi(a urinearia$,

dengan panang D 25-3> (m, dengan penampang D >,5

(m.2> aluran ini menyempit di tiga tempat yaitu di titik asal

ureter pada pel"is ginal, di titik saat melewati pinggiran

8



pel"is, dan di titik pertemuannya dengan kendung kemih.

4apisan dinding ureter terdiri dari dinding luar berupa

aringan ikat #aringan fibrosa$, lapisan tengah terdiri dari

lapisan otot polos, lapisan sebelah dalam merupakan lapisan

mukosa. 4apisan dinding ureter menimbulkan gerakan-

gerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong

air kemih masuk ke dalam saluran kemih #"esi(a urinearia$.

etiap ureter akan masuk ke dalam saluran kemih melalui

suatu sfingter. fingter adalah suatu struktur muskuler

#berotot$ yang dapat membuka dan menutup sehingga dapat

mengatur kapan air kemih bisa lewat menuu ke dalam

saluran kemih. +ir kemih yang se(ara teratur tersebut

mengalir dari ureter akan di tampung dan terkumpul di dalam

saluran kemih.b. aluran Kemih Bawah

7$ aluran Kemihaluran kemih merupakan kantong mus(ular yang bagian

dalamnya dilapisi oleh membran mukosa dan terletak di

depan organ pel"is lainnya sebagai tempat menampung air

kemih yang dibuang dari ginal melalui ureter yang

merupakan hasil buangan penyaringan darah. alam

menampung air kemih saluran kemih mempunyai kapasitas

maksimal yaitu untuk "olume orang dewasa lebih kurang

adalah 3>-95> ml. aluran kemih bersifat elastis, sehingga

dapat mengembang dan mengkerut. Ketika kosong atau

9



setengah terdistensi, saluran kemih terletak pada pel"is dan

ketika lebih dari setengah terdistensi maka saluran kemih

akan berada pada abdomen di atas pubis. imana

ukurannya se(ara bertahap membesar ketika sedang

menampung umlah air kemih yang se(ara teratur

bertambah. +pabila saluran kemih telah penuh, maka akan

dikirim sinyal ke otak dan menyampaikan pesan untuk

berkemih. elama berkemih, sfingter lainnya yang terletak

diantara saluran kemih dan uretra akan membuka dan akan

diteruskan keluar melalui uretra. 'ada saat itu, se(ara

bersamaan dinding saluran kemih berkontrasksi yang

menyebabkan teradinya tekanan sehingga dapat membantu

mendorong air kemih keluar menuu uretra.2$ 0retra

aluran kemih #uretra$ merupakan saluran sempit yang

berpangkal pada saluran kemih yang berfungsi menyalurkan

air kemih keluar. 'ada laki-laki uretra beralan berkelok-kelok

melalui tengah-tengah prostat kemudian menembus lapisan

fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis

panangnya D 2> (m. 0retra pada lakilaki terdiri dari uretra

prostatika, uretra membranosa, dan uretra ka"ernosa. 0retra

prostatika merupakan saluran terlebar dengan panang 3 (m,

dengan bentuk seperti kumparan yang bagian tengahnya

lebih luas dan makin ke bawah makin dangkal kemudian

10



bergabung dengan uretra membranosa. 0retra membranosa

merupakan saluran yang paling pendek dan paling dangkal.

0retra ka"ernosa merupakan saluran terpanang dari uretra

dengan panang kira-kira 75 (m. 'ada wanita, uretra terletak

di belakang simfisis pubis beralan miring sedikit kearah atas,

panangnya D 3-9 (m. uara uretra pada wanita terletak di

sebelah atas "agina #antara (litoris dan "agina$ dan uretra

disini hanya sebagai saluran ekskresi. 0retra wanita auh

lebih pendek daripada uretra laki-laki.

+. Etilgi alam banyak hal penyebab teradinya batu ginal se(ara

pasti belum dapat diketahui. 'ada banyak kasus ditemukan

kemungkinan karena adanya hiperparatirodisme yang dapat

meyebabkan teradinya hiperkalsiuria. Kadang E kadang dapat

pula disebabkan oleh infeksi bakteri yang menguraikan ureum

# seperti proteus, beberapa pseudoenonas, staphylo(o((osa albus

dan beberapa enis (oli$ yang mengakibatkan pembentukan batu.

,. Tan!a !an -ejala

anisfestasi klinik adanya batu dalam saluran kemih

bergantung pada adanya obstruksi, infeksi, dan edema. Ketika

batu menghambat aliran urine, teradi obstruksi yang dapat

mengakibatkan teradinya peningkatan tekanan hidrostatik dan

distensi piala ginal serta ureter proksimal. &nfeksi biasanya disertai

geala demam, menggigil, dan dysuria. Namun, beberapa batu ika

11



ada geala tetapi hanya sedikit dan se(ara perlahan akan merusak

unit fungsional #nefron$ ginal, dan geala lainnya adalah nyeri yang

luar biasa # kolik$.

eala klinis yang dapat dirasakan yaitu !a. 1asa Nyeri

4okasi nyeri tergantung dari letak batu. 1asa nyeri yang

berulang #kolik$ tergantung dari lokasi batu. Bila nyeri

mendadak menadi akut, disertai nyeri tekan diseluruh area

kosto"ertebratal, tidak arang disertai mual dan muntah, maka

pasien tersebut sedang mengalami kolik ginal. Batu yang

berada di ureter dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa,

akut, dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia. 'asien

sering ingin merasa berkemih, namun hanya sedikit urine yang

keluar, dan biasanya air kemih disertai dengan darah, maka

pasien tersebut mengalami kolik ureter.b. emam

emam teradi karena adanya kuman yang beredar di dalam

darah sehingga menyebabkan suhu badan meningkat melebihi

batas normal. eala ini disertai antung berdebar, tekanan

darah rendah, dan pelebaran pembuluh darah di kulit.(. &nfeksiBK enis apapun seringkali berhubungan dengan infeksi

sekunder akibat obstruksi dan statis di proksimal dari

sumbatan. &nfeksi yang teradi di saluran kemih karena kuman

'roteus spp, Klebsiella, erratia, nterobakter, 'seudomonas,

dan taphilo((o(us.

d. ematuria dan kristaluria

12



)erdapatnya sel darah merah bersama dengan air kemih

#hematuria$ dan air kemih yang berpasir #kristaluria$ dapat

membantu diagnosis adanya penyakit BK.e. ual dan muntah

bstruksi saluran kemih bagian atas #ginal dan ureter$

seringkali menyebabkan mual dan muntah.

. &lasi/ikasi Batu "aluran &emihKomposisi kimia yang tersaluran dalam batu ginal dan

saluran kemih dapat diketahui dengan menggunakan analisis kimia

khusus untuk mengetahui adanya kalsium, magnesium, amonium,

karbonat, fosfat, asam urat oksalat, dan sistin.a. Batu kalsium

Kalsium adalah enis batu yang paling banyak menyebabkan

BK yaitu sekitar ;>%-<>% dari seluruh kasus BK. Batu ini

kadang-kadang di umpai dalam bentuk murni atau uga bisa

dalam bentuk (ampuran, misalnya dengan batu kalsium

oksalat, batu kalsium fosfat atau (ampuran dari kedua unsur

tersebut. )erbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait

dengan kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah

dan akibat dari dehidrasi. Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang

berbeda, yaitu !10 Fhewellite #monohidrat$ yaitu , batu berbentuk padat, warna

(okat* hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi

pada air kemih.

13



*0 Kombinasi kalsium dan magnesium menadi weddllite

#dehidrat$ yaitu batu berwarna kuning, mudah han(ur

daripada whewellite.

. Batu asam urat4ebih kurang 5-7>% penderita BK dengan komposisi asam

urat. 'asien biasanya berusia G :> tahun. Batu asam urat

dibentuk hanya oleh asam urat. Kegemukan, peminum alkohol,

dan diet tinggi protein mempunyai peluang lebih besar

menderita penyakit BK, karena keadaan tersebut dapat

meningkatkan ekskresi asam urat sehingga p air kemih

menadi rendah. 0kuran batu asam urat ber"ariasi mulai dari

ukuran ke(il sampai ukuran besar sehingga membentuk

staghorn #tanduk rusa$. Batu asam urat ini adalah tipe batu

yang dapat dipe(ah dengan obat-obatan. ebanyak =>% akan

berhasil dengan terapi kemolisis.(. Batu stru"it #magnesium-amonium fosfat$

Batu stru"it disebut uga batu infeksi, karena terbentuknya batu

ini disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman

penyebab infeksi ini adalah golongan kuman peme(ah urea

atau urea splitter yang dapat menghasilkan enAim urease dan

merubah urine menadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea

menadi amoniak. Kuman yang termasuk peme(ah urea di

antaranya adalah ! 'roteus spp, Klebsiella, erratia,

14



nterobakter, 'seudomonas, dan taphilo((o(us. itemukan

sekitar 75-2>% pada penderita BKBatu stru"it lebih sering

teradi pada wanita daripada laki-laki. &nfeksi saluran kemih

teradi karena tingginya konsentrasi ammonium dan p air

kemih G;. 'ada batu stru"it "olume air kemih yang banyak

sangat penting untuk membilas bakteri dan menurunkan

supersaturasi dari fosfat.

!. Batu istinBatu istin teradi pada saat kehamilan, disebabkan karena

gangguan ginal. erupakan batu yang paling arang diumpai

dengan frekuensi keadian 7-2%. 1eabsorbsi asam amino,

sistin, arginin, lysin dan ornithine berkurang, pembentukan batu

teradi saat bayi. isebabkan faktor keturunan dan p urine

yang asam. elain karena urine yang sangat enuh,

pembentukan batu dapat uga teradi pada indi"idu yang

memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada indi"idu yang

statis karena imobilitas. emerlukan pengobatan seumur

hidup, diet mungkin menyebabkan pembentukan batu,

pengen(eran air kemih yang rendah dan asupan protein

hewani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih.

2. Mani/estasi &linikisamping adanya serangan sakit hebat yang timbul se(ara

mendadak yang berlangsung sebentar dan kemudian hilang tiba-

tiba untuk kemudian, timbul lagi, disertai nadi (epat, muka pu(at,

berkeringat dingin dan tekanan darah turun atau yang disebut

15



kolik, dapat pula disertai rasa nyeri yang kabur berulang-ulang di

daerah ginal dan rasa panas atau terbakar di pinggang yang dapat

berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. ematuri

dapat uga teradi apabila terdapat luka pada saluran kemih akibat

pergeseran batu.Bila teradi hydronefrosis dapat diraba pembesaran ginal.

0rin yang keruh dan demam akan uga dialami penderita batu

ginal. emam menandakan infeksi penyerta. ika teradi

penyumbatan saluran kemih menyeluruh, suhu tubuh bias

mendadak tinggi berulang-ulang. +nuria akan teradi ika ada batu

bilateral atau ika hanya ada satu ginal penderita.

3. Pat/isilgiekanisme pembentukan batu ginal atau saluran kemih

tidak diketahui se(ara pasti, akan tetapi beberapa buku

menyebutkan proses teradinya batu dapat disebabkan oleh hal-hal

sebagai berikut !a. +danya presipitasi garam-garam yang larut dalam air seni,

dimana apabila air seni enuh akan teradi pengendapan.. +danya inti # nidus $. isalnya ada infeksi kemudian teradi

tukak, dimana tukak ini menadi inti pembentukan batu, sebagai

tempat menempelnya partikel-partikel batu pada inti tersebut.4. 'erubahan p atau adanya koloid lain di dalam air seni akan

menetralkan muatan dan meyebabkan teradinya

pengendapan.

5. Penatalaksanaan

16



)uuan dasar penatalaksanaan medis BK adalah untuk

menghilangkan batu, menentukan enis batu, men(egah kerusakan

nefron, mengendalikan infeksi, dan mengurangi obstruksi yang

teradi. Batu dapat dikeluarkan dengan (ara medikamentosa,

pengobatan medik selektif dengan pemberian obat-obatan, tanpa

operasi, dan pembedahan terbuka.

6. Pengatan

a. edikamentosa)erapi medikamentosa dituukan untuk batu yang berukuran

lebih ke(il yaitu dengan diameter kurang dari 5 mm, karena

diharapkan batu dapat keluar tanpa inter"ensi medis. engan

(ara mempertahankan keen(eran urine dan diet makanan

tertentu yang dapat merupakan bahan utama pembentuk batu #

misalnya kalsium$ yang efektif men(egah pembentukan batu

atau lebih auh meningkatkan ukuran batu yang telah ada.

etiap pasien BK harus minum paling sedikit < gelas air

sehari.

. 'engobatan edik elektif dengan 'emberian bat-obatan

+nalgesia dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan

mengusahakan agar batu dapat keluar sendiri se(ara spontan.

pioid seperti ineksi morfin sulfat yaitu petidin hidroklorida atau

obat anti inflamasi nonsteroid seperti ketorola( dan naproHen

dapat diberikan tergantung pada intensitas nyeri. 'ropantelin

dapat digunakan untuk mengatasi spasme ureter. 'emberian

17



antibiotik apabila terdapat infeksi saluran kemih atau pada

pengangkatan batu untuk men(egah infeksi sekunder. etelah

batu dikeluarkan, BK dapat dianalisis untuk mengetahui

komposisi dan obat tertentu dapat diresepkan untuk men(egah

atau menghambat pembentukan batu berikutnya.4. F4 #Htra(orporeal ho(kwa"e 4ithotripsy$

erupakan tindakan non-in"asif dan tanpa pembiusan, pada

tindakan ini digunakan gelombang keut eksternal yang

dialirkan melalui tubuh untuk meme(ah batu. +lat F4 adalah

peme(ah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh /aussy

pada tahun 7=<>. +lat ini dapat meme(ah batu ginal, batu

ureter proHimal, atau menadi fragmen-fragmen ke(il sehingga

mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. F4 dapat

mengurangi keharusan melakukan prosedur in"asif dan terbukti

dapat menurunkan lama rawat inap dirumah sakit.!. ndourologi

)indakan endourologi adalah tindakan in"asif minimal untuk

mengeluarkan BK yang terdiri atas meme(ah batu, dan

kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat

yang dimasukan langsung kedalam saluran kemih. +lat

tersebut dimasukan melalui uretra atau melalui insisi ke(il pada

kulit #perkutan$. Beberapa tindakan endourologi tersebut

adalah!10 'N4 #'er(utaneous Nephro 4itholapaHy$ adalah usaha

mengeluarkan batu yang berada di dalam saluran ginal

dengan (ara memasukan alat endoskopi ke sistem kalies

18



melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau

dipe(ah terlebih dahulu menadi fragmen-fragmen ke(il.*0 4itotripsi adalah meme(ah batu buli-buli atau batu uretra

dengan memasukan alat peme(ah batu #litotriptor$ ke dalam

buli-buli.+0 0reteroskopi atau uretero-renoskopi adalah dengan

memasukan alat ureteroskopi per-uretram.,0 kstrasi ormia adalah mengeluarkan batu ureter dengan

menaringnya melalui alat keranang ormia.e. )indakan perasi

'enanganan BK, biasanya terlebih dahulu diusahakan untuk

mengeluarkan batu se(ara spontan tanpa pembedahan*

operasi. )indakan bedah dilakukan ika batu tidak merespon

terhadap bentuk penanganan lainnya. +da beberapa enis

tindakan pembedahan, nama dari tindakan pembedahan

tersebut tergantung dari lokasi dimana batu berada, yaitu !10 Nefrolitotomy merupakan operasi terbuka untuk mengambil

batu yang berada di dalam ginal*0 0reterolitotomi merupakan operasi terbuka untuk

mengambil batu yang berada di ureter +0 Iesikolitomi merupakan operasi tebuka untuk mengambil

batu yang berada di "esi(a urinearia,0 0retrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil

batu yang berada di uretra

17.&m8likasiika batu dibiarkan dapat menadi sarang kuman yang dapat

menimbulkan infeksi saluran kemih, pylonetritis, yang pada

19



akhirnya merusak ginal, kemudian timbul gagal ginal dengan

segala akibatnya yang auh lebih parah.

B. &%N"EP DA"AR ANE"TE"I%L%-I1. Pemagian Anestesi

a. +nestesi 4okal*1egional +dalah tindakan menghilangkan nyeri*sakit se(ara lokal

tanpa disertai hilangmya kesadaran. 'emberian anestetik

lokal dapat dengan tekhnik!1) Anestesi Permukaan2) Anestesi Infiltrasi 3) Anestesi Blok

- +nestesi pinal +nestesi spinal merupakan tipe blok konduksi saraf

yang luas dengan memasukkan anestesi lo(al dalam

rung subara(hnoid di tingkat lumbal #biasanya 49 dan

45$. /ara ini menghasilkan anesthesia pada

ekstermitas bawah, perenium dan abdomen bawah.

0ntuk prosedur fungsi lumbal, pasien dibaringkan

miring dalam posisi lutut-dada.- Blok pidural

+nestesia epidural di(apai dengan menyuntikkan

anestetik lo(al ke dalam kanalis spinalis dalam

spasium sekeliling durameter.- Blok 'leksus Brakialis- +nestesia 'ara"ertebral- Blok )ransakral #Kaudal$

4) Anestesi Regional Intravena

20



6aitu penyuntikan larutan analgetik lokal. kstremitas

dieksanguinasi dan diisolasi bagian proksimalnya dari

sirkulasi sistemik dengan torniJuet pneumatik.

b. +nestesi 0mum*eneral +nestesi +dalah tindakan menghilangkan rasa nyeri*sakit se(ara

sentral disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali

#re"ersible$. Komponen trias anastesi ideal terdiri dari hipnotik,

analgesia dan relaksasi otot./ara pemberian anastesi umum !

- 'arenteral #intramus(ular*intra"ena$- 'erektal- +nastesi &nhalasi

*. %at Preme!ikasibat-obat yang dapat diberikan sebagai premedikasi pada

tindakan anestesi adalah sebagai berikut!a. Analgetik narkotik

-'etidineosis premedikasi dewasa 5>-;5 mg #7-7,5 mg*kg BB$

intra"ena diberikan untuk menekan tekanan darah dan

pernafasan serta merangsang otol polos. osis induksi 7-2

mg*kg BB intra"ena.b. Antikolinergik

- +tropin

iberikan untuk men(egah hipersekresi kelenar ludah dan

dan bronkus selama => menit. osis >,9->,: mg

intramuskular bekera setelah 7>-75 menit.(. bat penenang #tran!uilli"er $

- idaAolamempunyai awal dan lama ker a leb ih pendek

dibandingkan dengan diaAepam. osis sedasi >,>25->,7

mg*kgBB sedangkan dosis induksi nya >,2->,9 mg*kgBB.

21



+. %at9%at Anestesi Umum

a. bat edasi-ipnotik- Propofol

alam emulsi lemak berwarna putih susu, isotoni(, dengan

kepekatan 7%. osis induksi 2-2,5 mg*kgBB, rumatan 9-

72mg*kgBB*am, sedasi perawatan intensif >,2mg*kgBB.

'engen(eran hanya dengan eHtrosa 5%. osis dikurangi

pada manula, dan tidak dianurkan pada anak dibawah 3

thn dan ibu hamil.

b. bat edasi-+nalgesik- 'ethidine

osis induksi 7-2 mg*kgBB dengan durasi kera 2-3 am.

apat menyebabkan hipotensi, "ertigo, dan lengan terasa

kesemutan.(. bat 'elumpuh tot

7$ bat 'elumpuh tot Nondepolarisasi- )rakrium #atrakurium besilat$.

Keunggulannya adalah metabolisme teradi di dalam

darah, tidak tergantung pada fungsi hati dan ginal.

osis intubasi >,5->,: mg*kgBB intra"ena. osis

relaksasi otot >,5->,: mg*kgBB intra"ena. osis

rumatan >,7->,2 mg*kgBB intra"ena.d. +ntagonis 'elumpuh tot Nondepolarisasi- 'rostigmin #neostigmin metilsulfat$.

'rostigmin mempunyai efek nikotik, muskarinik, dan

merupakan stimulan otot langsung. osis >,5 mg bertahap

sampai 5 mg, biasa diberikan bersama atropin dosis 7-

7,5mg.

,. %at Inhalasi

22



Cat

Keuntu

nga

n

Kerugian

N +nalge

sik

kua

t,

bau

nya

ma

nis,

tida

k

irita

si,

tida

k

terb

aka

r.

arang

digunak

an

tunggal,

harus

disertai

2

minimal

25%,

anesteti

k

lemah,

memud

ahkan

hipoksia

difusi.

&sofluenur

unk

an

eninggika

n aliran

darak

23



lau

met

a-

boli

sm

e

ota

k

terh

ada

p

2

otak

dan

)&K.

. Persia8an Pra anestesia. 'ersiapan iri +nestesi

'erawat anestesi harus sehat fisik dan psikis, memiliki

pengetahuan dan keterampilan anestesi yang memadai serta

memiliki kemauan yang kuat untuk meningkatkan

kemampuannya.

'erawat anestesi yang bekera tanpa super"isi dokter

spesialis anestesi, misal perawat anestesi yang bertugas di

daerah, harus memiliki sikap mental yang kuat. ia tidak boleh

gampang gugup dan (epat panik. ebab tindakan anestesi

merupakan tindakan yang berbahaya dan mengan(am iwa

pasien. +pabila perawat anestesi tidak memiliki sikap mental

24



yang kuat maka dia akan panik dan gugup sehingga prosedur

tindakan penyelamatan pasien tidak dapat dialankan,

akibatnya iwa pasien melayang.emiliki pengetahuan teoritis semata belumlah (ukup untuk

menadi perawat anestesi yang baik. 'engetahuan tersebut

harus didukung oleh sikap mental dan keterampilan yang baik

pula.

b. 'ersiapan 'asien'ersiapan pasien dapat dilakukan mulai di ruang perawatan

#bangsal$, dari rumah pasien ataupun dari ruang penerimaan

pasien di kamar operasi. Bergantung dengan berat ringannya

tindakan pembedahan yang akan dialankan serta kondisi

pasien.7$ Kunungan #"isite$

Kunungan #"isite$ pra anestesi bertuuan !- engetahui riwayat penyakit bedah dan penyakit

penyerta, riwayat penyakit sekarang dan penyakit

dahulu.- engenal dan menalin hubungan dengan pasien.- enyiapkan fisik dan mental pasien se(ara umum

#optimalisasi keadaan umum$.-

eren(anakan obat dan teknik anestesi yang sesuai.- eran(ang perawatan pas(a anestesi.- emprediksi komplikasi yang mungkin teradi.- emperhitungkan bahaya dan komplikasi.- enentukan status ++ pasien.

e(ara umum, tuuan kunungan pra anestesi adalah

menekan mobiditas dan mortalitas.

25



2$ +namnesaalam anamnesa, dilakukan !

-&dentifikasi pasien

- 1iwayat penyakit, riwayat penggunaan obat, riwayat

alergi.

- 1iwayat anestesi dan pembedahan yang lalu.

Ketika pasien menyatakan alergi terhadap suatu

obat*Aat, maka petugas anestesi perlu mengkonfirmasi

apakah keadian tersebut betul-betul alergi ataukah hanya

rasa tidak enak setelah penggunaan obat tersebut.

+lergi perlu diwaspadai karena alergi dapat

menimbulkan bahaya besar seperti syok anafilaktik dan

edema angioneurotik.

Narkotika dan psikotropika #terutama sedatif$ saat

ini sudah sering disalahgunakan oleh masyarakat awam.

al ini perlu diwaspadai oleh petugas anestesi. leh

karena itu, dalam anamnesis, petugas harus mampu

memperoleh keterangan yang uur dari pasien.

'ada pasien dengan operasi darurat, mungkin di

&nstalasi awat arurat dia telah mendapatkan narkotika

dan sedatif, namun petugas di & terlupa menuliskan di

26



buku rekam medis pasien. +gar tidak teradi pemberian

yang tumpang tindih, sebaiknya petugas anestesi uga

menanyakan hal tersebut kepada petugas &.

3$ 'emeriksaan 8isik dan 'enunanga$ 'emeriksaan 8isik

'emeriksaan 8isik pada prinsipnya dilakukan terhadap

organ dan bagian tubuh seperti !- Keadaan umum ! berat badan, tinggi badan, tanda-

tanda "ital.- tatus giAi ! obesitas, kaheksia- tatus psikis- istemik !

• Kepala

• ulut ! bentuk lidah, deraat allampati

• igi geligi ! gigi palsu, gigi goyah

• andibula ! bentuk mandibula.

• idung ! tes patensi lubang hidung, obstruksi.

• 4eher ! bentuk leher #kesan ! pendek * kaku$,

penyakit di leher #sikatrik, struma, tumor$ yang

akan menyulitkan intubasi.

• +sesori ! lensa kontak.

• )oraks #antung dan paru$ ! tanda-tanda

penyakit pernapasan dan sirkulasi.

• +bdomen ! sirosis, kembung

• kstremitas ! melihat bentuk "ena, tanda-tanda

edema.

• )ulang belakang *"ertebra ! ika akan dilakukan

anestesi subarakhonoid ataupun epidural.

+pakah ada skoliosis, athrosis, infeksi kulit di

punggung.

• istem persarafan.

27



b$ 'emeriksaan penunang terdiri dari periksaan

laboratorium dan radiologi.- 'emeriksaan laboratorium terbagi menadi

pemeriksaan rutin dan khusus.ata laboratorium yang harus diketahui

diantaranya !

• emoglobin #minimal <% untuk bedah elektif$

• 4eukosit

•

itung enis• olongan darah

• /lotting time dan bleeding time

• +tas indikasi dilakukan skrining ! B+g

• ika usia G 9> tahun, perlu diperiksa elektrolit

#terutama natrium dan kalium$, ureum,

kreatinin

• 0rinalisis ! tes reduksi, tes sedimen

- edangkan pemeriksaan radiologis dan

pemeriksaan lainnya yang diperlukan diantaranya

foto toraks, K pada pasien berusia G 9> tahun

atau bila ada sangkaan penyakit antung,

(hokardiografi #waib pada penderita antung$,

dan tes faal paru #spirometri$.

-ika diperlukan, pasien dikonsulkan ke bagian lain

#penyakit dalam, antung, dll$ untuk memperoleh

gambaran kondisi pasien se(ara lebih spesifik.

Konsultasi bukan untuk meminta kesimpulan *

keputusan apakah pasien ini boleh dianestesi atau

28



tidak. Keputusan akhir tetap beradaa di tangan

anestetis.

etelah kondisi pasien diketahui, anestetis

kemudian dapat meramalkan prognosa pasien serta

meren(akan teknik dan obat anestesi yang akan

digunakan.

'rognosa dibuat berdasarkan kriteria yang

dikeluarkan ++ #+meri(an o(iety of

+nesthesiologist$.

-lngan "tatus (isik

I

)idak ada gangguan organi(, biokimia dan psikiatri,

misalnya penderita dengan batu ginal inguinalis tanpa

kelainan lain, orang tua sehat dan bayi muda yang sehat.

II

angguan sistemik ringan sampai sedang yang bukan

disebabkan oleh penyakit yang akan dibedah, misalnya

penderita dengan obesitas, penderita bron(hitis dan

penderita ringan yang akan menalani apendektomi

III

'enyakit sistemik berat, misalnya penderita dengan

komplikasi pembuluh darah dan datang dengan

appendi(itis akut

I'

'enyakit gangguan sistemik berat yang membahayakan

iwa yang tidak selalu dapat diperbaiki dengan

pembedahan, missal insufisiensi koroner atau /&

' Keadaan terminal dengan kemungkinan hidup ke(il,

29



pembedahan dilakukan sebagai pilihan terakhir, missal

penderita syok berat karena perdarahan akibat

kehamilan di luar uterus yang pe(ah.

(. 'ersiapan arana #+lat dan bat$7$ 'ersiapan alat yang dilakukan adalah !

- esin anestesi- ! (ope #tetos(ope 4aringos(ope dengan blade

no.3$

-) ! )ube #)) ukuran :,> L :,5 L ;,> kemudian

menge(ek balon apakah bo(or atau tidak$- + ! +irway #roparingeal +irway$- ) ! )ape #'lester$- & ! &ntrodu(er #andrin$- / ! /one(tor - ! u(tion- puit 7> (( kosong- 8or(ep magiil-

8a(emask- +lat pemantau tanda "ital- +lat*bahan untuk antisepsis #kalau menggunakan

anestesi regional$- +lat-alat penunang !

• +lat pengisap #su(tion$

• andaran infus

• andaran tangan

• Bantal

• )ali pengikat tangan

• +nesthesia pin s(reen * boug, dll.

2$ 'ersiapan obat meliputi !- bat premedikasi ! antikolinergik #+$, opioid

#pethidine, fentanyl, morfin$, hipnotik #midaAolam$,

antihistamin #kalmetasone$- bat induksi ! profopol, opioid, mus(le relaHan

30



- bat anestesi "olatil * abar ! N2, se"oflurane,

desflurane, halothane, isoflurane- bat resusitasi ! adrenalin, NatBi(, aminophyllin- bat penunang anestesi !

• 'elumpuh otot ! depolarisasi dan non depolarisasi

• +nti dot ! nalokson, asam folinat

• emostatika ! "itamin K

• bat lain sesuai dengan enis operasi.

d. 'emulihan 'as(a-+nestesietelah operasi selesai pasien dibawa ke ruang pemulihan

#recover$ room) atau keruang perawatan intensif #bila ada

indikasi$. e(ara umum, ekstubasi terbaik dilakukan pada saat

pasien dalam anestesi ringan atau sadar. i ruang

pemulihan dilakukan pemantauan keadaan umum,

kesadaran, tekanan darah, nadi, pemapasan, suhu, sensibilitas

nyeri, perdarahan dari drain, dan lain-lain. +lat pemantau tersedia untuk memberikan penilaian yang

akurat dan (epat tentang kondisi pasien.- +lat bantu pernapasan- ksigen- 4aringoskop- et trakeostomi- 'eralatan bron(hial- Kateter - Ientilator mekanis

-'eralatan su(tion

)anda "ital dipantau dan status fisik umum pasien dikai

pada setidaknya setiap 5 menit. Kepatenan alan nafas dan

fungsi pernafasan selalu die"aluasi pertama kali, diikuti

dengan pengkaian fungsi kardio"askuler, kondisi letak yang

dioperasi dan fungsi system saraf pusat.

31



asaran utama inter"ensi adalah mempertahankan

"entilasi pulmonal dan dengan demikian men(egah

hipoksemia #penurunan oksigen dalam darah$ dan

hiperkapnea #kelebihan kadar dioksida dalam darah$ hal ini

teradi ika alan nafas tersumbat dan "entilasi berkurang.

Kesulitan pernafasan berkaitan dengan tipe spesifik

anestesi.

)anda-tanda kesulitan ini termasuk !

- )ersedak- 'ernapasan yang bising dan tidak teratur- alam beberapa menit kulit menadi berwarna biru agak

kehitaman

'engkaian segera pasien bedah saat kembali ke unit

klinik terdiri atas yang berikut !

- 1epirasi kepatenan alan napas L kedalaman, frekuensi,

dan karakter pernapasan L sulit dan bunyi napas

-irkulasi L tanda-tanda "ital termasuk tekanan darah

kondisi kulit- Neurologi L tingkat respon- rainase L adanya drainase keharusan untuk

menghubungkan selang kesistem drainase yang spesifik

adanya dan kodisi balutan- Kenyamanan L tipe nyeri dan likasi mual atau muntah

perubahan posisi yang dibutuhkan.

32



- 'sikologi L sifat dari pertanyaan pasien kebutuhan akan

istirahat dan tidur L gangguan oleh kebisingan pengunung,

ketersedian bel pemanggil.- Keselamatan L kebutuhan akan pagar tempat tidur L

drainase selang tidak tersumbatL (airan &I terinfus dengan

tepat dan letak &I terbebat dengan baik- 'eralatan L diperiksa untiuk fungsi yang baik

33



Skor Pemulihan Pasca-Anestesi

34

Penilaian Nilai

Farna

erah muda

'u(at

ianotik

2

7

>

'ernapasan

apat bernafas dalam dan batuk

angkal namun pertukaran udara adekuat

+pnea atau obstruksi

2

7

>

irkulasi

)ekanan darah menyimpang M2>%G

)ekanan darah menyimpang 2>-5>%

)ekanan darah menyimpang G5>%

2

7

>

Kesadaran

adar, siaga, dan orientasi

Bangun namun (epat kembali tertidur

)idak berespon

2

7

>

+kti"itas

eluruh ekstremitas dapat digerakkan

ua ekstremitas dapat digerakkan

)idak bergerak

2

7

>



BAB III

TIN$AUAN &A"U"

A. Pengkajian7. Keterangan 0mum

a. &dentitas pasienNama ! )n. +No. 1 ! ;979720mur ! 33 )ahunenis Kelamin ! 4aki-laki +lamat ! angkanurip >9*>2 /igandamekar

Kab. Kuningan

+gama ! &slam'ekeraan ! Firaswasta)anggal asuk 1 ! 75 uni 2>731uang 'erawatan ! 1 I&&& # awar$tatus 'asien ! amkesdaiagnosa 'ra Bedah ! Batu ginalenis 'embedahan ! Nefrolitotomy)anggal 'embedahan ! 7< uni 2>73 +hli Bedah ! dr. +sisten Bedah ! Br. ) dan Br. & +hli +nestesi ! dr. &

'erawat +nestesi ! Br. K

b. &dentitas 'enanggung awabNama ! Ny. '0mur ! 37 )ahunenis Kelamin ! 'erempuan'ekeraan ! &1) +lamat ! angkanurip >9*>2 /igandamekar

Kab. Kuningan

2. Keterangan edis

35



a. 1iwayat 'enyakit7$ Keluhan 0tama

Nyeri di bagian pinggang sebelah kiri.2$ 1iwayat 'enyakit ekarang

'asien mengeluh ken(ing tidak lan(ar dan nyeri pinggang.3$ 1iwayat 'enyakit ahulu

'asien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit lain.9$ 1iwayat 'enyakit Keluarga

i dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit

seperti iabetes elitus #$, asthma, )B/, penyakit

antung ataupun riwayat alergi.

b. Keterangan 're peratif 7$ Keadaan 0mum

Kesadaran ! /ompos entis #/ 75$Keadaan ! )ampak sakit sedangBerat Badan ! :> kg)inggi Badan !7:> (m

2$ 'emeriksaan 8isika$ 'emeriksaan kepala dan leher

- Bentuk muka simetris, konungti"a merah, fungsi

penglihatan normal, klien tidak menggunakan ka(a

mata * alat bantu penglihatan, pada saat klien

berbaring dapat memba(a dengan elas nama

petugas yang tertera di bau petugas.- ukosa mulut dan bibir basah, tidak menggunakan

gigi palsu, tidak terdapat lesi pada lidah.

Kemampuan membuka mulut dapat

membukase(ara maksimal #malampati s(ore 7$.- Bentuk leher normal, tidak ada pembesaran

kelenar tiroid, reflek menelan baik, tyromental

distan(e : (m.

36



b$ Keadaan antung, paru-paru dan abdomen- antung

&nspeksi ! &(tus (ordis tidak terlihat'alpasi ! &(tus (ordis tidak teraba'erkusi ! point of maHimum impulse teraba di

&/ &I +uskultasi ! 7 dan 2 terdengar murni reguler

- 'aru-paru&nspeksi ! pergerakan paru-paru kanan dan kiri

simetris'alpasi ! terdapat kesamaan getaran dikedua

paru-paru'erkusi ! sonor +uskultasi! "esikuler paru-paru kanan dan kiri

- +bdomen&nspeksi ! datar 'alpasi ! supel'erkusi ! timpani

+uskultasi ! bising usus 7> H*menit($ Keadaan ekstremitas

/1) M2 detik, akral teraba hangat. )elah terpasang

infus 14 dari ruang I&&& di tangan sebelah kanan.d$ Keadaan tulang punggung

)idak ada kifosis, lordosis, skoliosis, tidak terdapat

infeksi lokal di area tulang punggung.e$ Kondisi Neurologis

Kesadaran (ompos mentis, / 75, tidak ada riwayat

keang.

(. ata-data lain7$ ata 'sikologis

'asien tampak tegang dengan mengatakan (emas dengan

tindakan pembedahan yang akan dilakukan.2$ ata osial

37



ubungan pasien dengan perawat, dokter dan petugas

kesehatan lain dan pasien lain sangat baik, pasien dapat

bekera sama dalam setiap tindakan keperawatan* medis.

4ingkungan tempat tinggal baik dan bersih.3$ ata piritual

'asien beragama &slam dan taat melakukan ibadah

kepada +llah F).9$ Konsep iri

a$ ambaran iri ! 'asien merasadewasa.

b$ &dentitas iri ! 'asien menyadari bahwa dirinya

seorang laki-laki dan kepala keluarga.($ &deal iri ! 'asien berharap dan ingin operasinya

beralan lan(ar.d$ arga iri ! 'asien merasa kurang per(aya diri.e$ 'eran iri ! 'asien merasa (ukup baik dalam

melakukan tugasnya sebagai kepala keluarga.

d. 'emeriksaan 'enunang7$ asil 4aboratorium !

Pem

er

ik

sa

a

n

Ha

s

i

l

Nila

i

n

r

m

a

l

em

og

73,

5

72,

>

38



lo

bi

n

g

r

*

d

l

E

7

:

,

>

g

r

*

d

l4euk

os

it

=,7

r

i

b

u

*

m

m

3

9,>

E

7

7

,

>

r

i

b

39



u

*

m

m

3

em

at

ok

rit

3=,

<

%

35

E

9

;

%

)rom

bo

sit

2=

r

i

b

u

*

m

m

3

75>

E

9

5

>

r

i

b

u

*

m

40



m

3olo

ng

an

ar

ah

+B

0reu

m

9>,

>

m

g

*

d

l

7>

E

5

>

m

g

*

d

l

Kreati

ni

n

7,9

=

m

g

*

>,<

E

7

,

5

41



d

l

m

g

*

d

l

)

2:

0

*

4

M3;

0

*

4

'

)

7:

0

*

4

M97

0

*

4

Natri

u

m

#N

a$

739

m

m

o

l

*

4

735

E

7

9

<

m

m

o

l

42



*

4Kaliu

m

#K

$

9,3

m

m

o

l

*

4

3,5

E

5

,

3

m

m

o

l

*

4

/lorid

a

#/

l$

7>2

m

m

o

l

*

4

=5

E

7

>

<

m

m

o

43



l

*

4

2$ K)idak dilakukan pemeriksaan K.

3$ 'hoto )roraH)idak dilakukan thoraH photo.

9$ 1ontgen)erlampir.

e. KesimpulanBerdasarkan status fisik pasien preanestesi, pasien tersebut

diklasifikasikan kedalam ++ && lektif #pasien dengan kelainan

sistemik ringan sampai sedang baik karena penyakit bedah

atau penyakit lainnya$ dan akan dilakukan tindakan

Nefrolitomy.

B. Penatalaksanaan Anestesi7. 'reoperatif

a. 'ersiapan pasien- 'asien masuk ke ruang persiapan pada pukul 7>.75 F&B- engganti bau pasien dengan bau khusus K- erah terima pasien antara perawat ruangan dengan

mahasiswa anestesi.- +namnesa pasien #identitas, alergi obat, puasa, memakai

gigi palsu atau tidak, riwayat penyakit dahulu, riwayat

penyakit sekarang, kebiasaan sehari-hari, dan pekeraan.- 'eriksa hasil pemeriksaan penunang seperti hasil

laboratorium, dll- emastikan inform (onsent, & #$ yang telah disepakati.

b. 'ersiapan dan penge(ekan alat

44



- esin anestesi dengan sumber gas 2, N2 dan "olatile

sudah siap pakai.- ! (ope #tetos(ope 4aringos(ope dengan blade no.3$- ) ! )ube #)) ukuran L :,5 L ;,> L ;,5 kemudian menge(ek

balon apakah bo(or atau tidak$- + ! +irway #roparingeal +irway$- ) ! )ape #'lester$- & ! &ntrodu(er #andrin$- / ! /one(tor - ! u(tion- puit 7> (( kosong

-8or(ep magiil

- 8a(emask #ukuran 9$- Bantal ke(il tebal D 7>(m, tutup kepala- unting, elly, kassa, salep mata- +lat monitor tekanan darah- 'ulse oHymetri

(. 'ersiapan obat- &nduksi

• +nalgetik ! 'etidhine 7 ampul

•

ipnotik ! 'ropofol 7 ampul• 1elaksan ! +tra(urium 7 ampul

- aintanan(e

• Iolatile ! &sofluran(e terisi penuh

• N2

• 2

- bat emergen(y

• + ! 7 ampul

• pedrin ! 7 ampul

- bat antiemetik ! ndan(entron 9 mg

-'ersiapan (airan dan darah

2. &ntraoperatif a. 'ukul 7>.25 F&B pasien masuk ke ruangan operasi, diposisikan

di atas mea operasi dengan posisi supine. Kemudian

memastikan infus yang terpasang pada pasien lan(ar.b. Kemudian diukur tekanan darah, nadi, respirasi, dan saturasi,

yaitu!

)ekanan arah ! 75>*<5 mmg

45



Nadi ! 72> H*menit1espirasi ! 2> H*menit

aturasi #p2$ ! == %(. ebelum induksi pasien dibimbing untuk berdoOa sesuai dengan

agama dan keper(ayaannya.d. &nduksi !

- ipnotik ! 'ropofol 79> mg pada pukul 7>.3> F&B- +nalgetik ! 'ethidine 5> mg pada pukul 7>.32 F&B

etelah pasien tertidur, dibuktikan dengan hilangnya

refleks bulu mata, dipasang sungkup yang telah

tersambung dengan mesin anestesi yang menghantarkan

gas isofluran(e 2 I%, N2 2 lpm dan 2 2 lpm dari mesin

ke alan nafas pasien sambil melakukan bagging.

'erhatikan fungsi alan nafas, pergerakan dada dan

saturasi 2 di monitor.- 1elaHan ! +tra(urium 25 mg pada pukul 7>.32 F&B

4akukan bagging selama 2-3 menit untuk menunggu onset

dari +tra(urium.

e. etelah diberi nafas bantu, dilakukan tindakan intubasi dengan

(ara !- ulut pasien dibuka dengan tangan kanan dan gagang

laringoskop dipegang dengan tangan kiri. aun laringoskop

dimasukkan dari sudut kiri dan lapangan pandang akan

terbuka. aun laringoskop didorong ke dalam rongga mulut.

agang diangkat dengan lengan kiri dan akan terlihat u"ula,

faring serta epiglotis. kstensi kepala dipertahankan dengan

tangan kanan. piglotis diangkat sehingga tampak aritenoid

dan pita suara yang tampak keputihan berbentuk huruf I.

46



- 'emasangan pipa endotrakheal kingking no. ;,>. 'ipa

dimasukkan dengan tangan kanan melalui sudut kanan

mulut sampai balon pipa tepat melewati pita suara. Bila

perlu, sebelum memasukkan pipa asisten diminta untuk

menekan laring ke posterior sehingga pita suara akan dapat

tampak dengan elas. Bila mengganggu, stilet dapat di(abut.

Ientilasi atau oksigenasi diberikan dengan tangan kanan

memompa balon dan tangan kiri memfiksasi. Balon pipa

dikembangkan dan daun laringoskop dikeluarkan

selanutnya pipa difiksasi dengan plester.- engontrol letak pipa. ada dipastikan mengembang saat

diberikan "entilasi. ewaktu "entilasi, dilakukan auskultasi

dada dengan stetoskop, dipastikan suara nafas kanan dan

kiri sama. Bila dada ditekan terasa ada aliran udara di pipa

endotrakheal.- Ientilasi. 'emberian "entilasi dilakukan sesuai dengan

kebutuhan pasien bersangkutan.f. etelah intubasi ter(apai baik tutup mata pasien dengan

menggunakan plester dan memposisikan pasien menadi lateral

dekubitus P, kemudian mempersilahkan operator untuk

memulai tindakan pembedahan pada pukul 77.>> F&B.g. aintenan(e

0ntuk maintenan(e anestesi diberikan inhalasi 2 dan N2

sebanyak 2 lpm dan isofluran 2 % Iol. elama pembedahan

dilakukan pemberian obat-obat anestesi berulang untuk

47



men(apai relaksasi dan analgesik yang lebih baik. erta

pemberian (airan kristaloid #Na/l dan 14$ sebagai rumatan.

NoFakt

u

ed

i

k

a

s

i

7. 77.>>

+tra

(

u

r

i

u

m

7

>

m

g

2. 72.>> +tra

(

u

48



r

i

u

m

5

m

g

3. 72.>:

)ra

m

a

d

o

l

7

>

>

m

g

9. 72.9> 'et

h

i

49



d

i

n

e

2

5

m

g

5. 72.9>

+tra

(

u

r

i

u

m

2

,

5

m

g

:. 73.>> +tra

50



(

u

r

i

u

m

5

m

g

;. 73.7>

Kaln

e

H

7

>

>

m

g

h. onitoring ))I

No )angg Faktu ) Nadi a /airan

51



7

7<*>:*

7>.3> 723*:7 7>> == 14

2 7>.95 7>>*5> =5 ==Na/l

3 77.>> =<*53 <5 ==14

9 77.75 723*<> 7>9 == -

5 77.3> 7>>*52 77= == -

: 77.95 ==*5< 7>< ==Na/l

; 72.>> 7>3*52 77: == -

< 72.75 =2*5> 77< ==

Na/l

= 72.3> =<*5< 77; == -

7> 72.95 <:*5> 772 7>> -77 73.>> 7>2*5; 772 7>> -

i. umlah perdarahan setelah dilakukan tindakan Neprolitomy D

5>> ((. . etelah tindakan pembedahan selesai pada pukul 72.55 F&B

dilakukan tindakan ekstubasi dengan syarat !- ampu bernafas spontan dan adekuat- +danya reflek batuk dan menelan

-'ernafasan otot dada lebih kuat dibanding otot perut

52



- perasi sudah selesaik. Kemudian dilakukan su(tioning untuk menghisap sekret yang

terdapat di rongga mulut pasien. etelah dipastikan bersih dan

tidak ada sisa sekret, balon )) dikempeskan dan )) di(abut

perlahan. Kemudian berikan oksigenasi dengan sungkup muka

hingga pasien sadar.

3. 'ostoperati"e

etelah pasien diekstubasi pada pukul 73.>> F&B, pasien

dipindahkan ke 1e(o"ery 1oom #11$ dengan kondisi sudah

membuka mata saat dipanggil #aldrete s(ore <$. 4alu diberikan 2

melalui binasal kanul 3 lpm. 'ada saat masuk 1e(o"ery 1oom )

! 77>*:> mmg 1 ! 77; H*menit. elanutnya pasien dipindahkan

ke ruang perawatan dengan diemput oleh perawat ruangan

pukul ! 73.75 F&B dengan aldrete s(ore =.

bab 1 2 3 neprolitotomy

Documents