Download - Ca esofago y gstrico
Tumores Esofágicos benignos
Generalidadesrelativamente infrecuentes De dividen Pared
muscular
En la luz del esofago
Casi todos son lesiones
intramurales
Que pueden ser quistes o
tumores
La mayoría son leiomiomas
Leiomiomas Son tumores submucosos que crecen apartir de la capa muscular circular del esófago y se encuentran regularmente asintomaticos
Epidemiología Son los tumores más frecuentes del esófago, en el 80 % de los casos se encuentran en esofago distal. De Causa desconocida
La edad media de presentación es a los 38 años de edad
Son 2 veces más frecuentes en hombres
Cuadro clínico
Sintomas:• Disfagia• Dolor toracico
(>5cm)
Asintomaticos
Diagnóstico El trago de bario método más útil para demostrar el leiomioma
Mediante una TC
Ecoendoscopia
Tratamiento La mayoria de los tumores no precisan tratamiento.
El tratamiento quirurgico es necesario cuando la disfagia es intensa:
◦ Consiste en la enucleación del tumor por medio de toracoscopia, laparoscopia o toracotomía según su localización
Tumores esofágicos malignos
98% de todas las neoplasias malignas del esófago corresponden a carcinoma epidermoide y adenocarcinoma
2% restante corresponde a tumores poco frecuentes como lo son tumores neuroendocrinos, carcinosarcomas, melanomas, y los sarcomas
Cáncer de esófago Es la sexta neoplasia maligna mas frecuente 20 casos por cada 100 000 personas en USA 160 casos por cada 100 000 personas en Sudafrica y China 540 casos por cada 100 000 personas en Kazajistan Independientemente del tipo celular, el cáncer de esófago demuestra un comportamiento biológico muy agresivo
Etiologia y factores de riesgo Ca. Epidermoide
◦ Tabaquismo y alcoholismo
Adenocarcinoma◦ ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes, acalasia,
divertículo de Zenker.◦ Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio.◦ IMC >40◦ Dieta occidental◦ Aumento del consumo de antiacidos◦ Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis, queilitis,
esplenomegalia y membranas esofágicas).
Carcinoma epidermoideSe desarrolla a partir
de la mucosa escamosa esofagica
70% de los casos se presentan en el tercio superior y
medio
Proporción hombre-mujer 3:1
Afecta predominantemente
a los hombres afroamericanos
AdenocarcinomaProporción hombre-
mujer 15:1 en el quinto decenio de la
vida
Su incidencia aumenta con la edad
Afecta a los hombres de raza blanca
El esófago de Barrett conlleva un riesgo 40
veces mayor de desarrollarlo
Cuadro clínico La sintomatología varia dependiendo del estadio de la enfermedad
En estadios tempranos pueden ser asintomáticos o simular un ERGE
En estadios avanzados los pacientes presentan disfagia y perdida de peso en un inicio
La disfagia se manifiesta cuando se obstruyen dos o mas tercios de la luz esofágica
La asfixia, la tos, la aspiracion yla paralisis de las cuerdas vocales por invacion directa del nervio laringeo recurrente son signos de enfermedad muy avanzada
Diagnostico
Esofagografia
Endoscopia: Es la mejor forma de diagnosticar el cáncer de esófago. Consiste en realizar
una biopsia endoscópica. Ayuda a planificar el
tratamiento quirúrgico
TC: Útil para realizar una estatificación exacta
Tratamiento Tratamiento según la etapa
Estadios localizados I, II y III
Cirugía
Radioterapia y quimioterapia
Estadios avanzados IV
Tratamiento paliativo
Cáncer Gastrico
Introducción Crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado.
2do tipo mas común en el mundo
El mas frecuente es el adenocarcinoma
Tipo intestinal (Factores ambientales)
Tipo difuso (factores genéticos)
Epidemiologia • Japón, américa latina y europa oriental.
• 45/100,000 hab
Países de alto riesgo
• EU, Australia, Nueva Zelanda
• 15/100,000habPaíses de
riesgo bajo
• España• 18/100,000 hab
Países de riesgo
intermedio
Etiología y patogenia Tipo intestinal
Formación de estructuras tubulares que imitan las glándulas intestinales
Mas frecuente en Varones y mejor pronostico
Predomina en zonas de alto riesgo
Lo procede la gastritis crónica
Tipo difuso
Menos diferenciado
Carece de estructura glandular
Invade frecuentemente la pared gástrica
Aparece en Mujeres jóvenes
Peor pronostico
Causas Ambientales Helicobacter Pylori
50 % población
Dieta- Alto consumo de nitratos, sal
Ingesta elevada de carnes
Rojas y grasas.
85% asintomaticos
15% afectada
Ulcera peptica, gastritis atrofica, o Ca gastrico
Tabaco Alcohol AINES
Procesos Malignos Gastritis crónica atrófica: - Perdida del tejido glandular estomacal
2 tipos: Multifocal Helicobapter pylori Corporal Autoinmune Asociada a anemia perniciosa
Metaplasia Intestinal Tipo completa:
células calciformes de vacuola única
células columnares con borde en cepillo
Tipo incompleta:
células columnares con vacuolas de diferentes tamaños
Coexiste con áreas de M. completa
Tipo 1: Escasa distorsión de la arquitectura
Áreas de metaplasia tipo completa
Hay células de Paneth•
Tipo 2: - Criptas elongadas y limitadas por c.columnares
Raramente células de Paneth
Tipo 3: - Mayor distorsión y menor diferenciación
Células de Paneth ausentes
Displasia Gástrica
Bajo Grado -> Endoscopia
Alto Grado-> Endoscopia estricta ( Ca gastricos precoces)
Pólipos Gástricos
Escaso potencial de malignización <1%
Recomendado resección y seguimiento endoscopico
Características clínicas
Diagnostico
Pronostico Supervivencia a los 5 años ACG 20%
Sin Tratamiento-> Esperanza de vida 4-6 Mese
Metástasis peritoneal ( 6 semanas)
Tratamiento REM -> Tumores en estadios iniciales(T0- TI)
Menores a 3 cm
Sin ulceraciones ni signos de invasión
Moderadamente diferenciados
Cirugía+ Quimioterapia Lesiones avanzadas(TI- T4)
Paciente con buen estado funcional –
Resecable: resección margen libre(>=4cm) Gastrectomía subtotal: Distales -> Menos complicaciones
Gastrectomía total: - Proximales
Irresecable Afecta peritoneo o metastasis
Tratamiento paliativo ( gastroyeyunostomia)
Referencias