Tumores Esofágicos benignos

Generalidadesrelativamente infrecuentes De dividen Pared

muscular

En la luz del esofago

Casi todos son lesiones

intramurales

Que pueden ser quistes o

tumores

La mayoría son leiomiomas

Leiomiomas Son tumores submucosos que crecen apartir de la capa muscular circular del esófago y se encuentran regularmente asintomaticos

Epidemiología Son los tumores más frecuentes del esófago, en el 80 % de los casos se encuentran en esofago distal. De Causa desconocida

La edad media de presentación es a los 38 años de edad

Son 2 veces más frecuentes en hombres

Cuadro clínico

Sintomas:• Disfagia• Dolor toracico

(>5cm)

Asintomaticos

Diagnóstico El trago de bario método más útil para demostrar el leiomioma

Mediante una TC

Ecoendoscopia

Tratamiento La mayoria de los tumores no precisan tratamiento.

El tratamiento quirurgico es necesario cuando la disfagia es intensa:

◦ Consiste en la enucleación del tumor por medio de toracoscopia, laparoscopia o toracotomía según su localización

Tumores esofágicos malignos

98% de todas las neoplasias malignas del esófago corresponden a carcinoma epidermoide y adenocarcinoma

2% restante corresponde a tumores poco frecuentes como lo son tumores neuroendocrinos, carcinosarcomas, melanomas, y los sarcomas

Cáncer de esófago Es la sexta neoplasia maligna mas frecuente 20 casos por cada 100 000 personas en USA 160 casos por cada 100 000 personas en Sudafrica y China 540 casos por cada 100 000 personas en Kazajistan Independientemente del tipo celular, el cáncer de esófago demuestra un comportamiento biológico muy agresivo

Etiologia y factores de riesgo Ca. Epidermoide

◦ Tabaquismo y alcoholismo

Adenocarcinoma◦ ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes, acalasia,

divertículo de Zenker.◦ Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio.◦ IMC >40◦ Dieta occidental◦ Aumento del consumo de antiacidos◦ Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis, queilitis,

esplenomegalia y membranas esofágicas).

Carcinoma epidermoideSe desarrolla a partir

de la mucosa escamosa esofagica

70% de los casos se presentan en el tercio superior y

medio

Proporción hombre-mujer 3:1

Afecta predominantemente

a los hombres afroamericanos

AdenocarcinomaProporción hombre-

mujer 15:1 en el quinto decenio de la

vida

Su incidencia aumenta con la edad

Afecta a los hombres de raza blanca

El esófago de Barrett conlleva un riesgo 40

veces mayor de desarrollarlo

Cuadro clínico La sintomatología varia dependiendo del estadio de la enfermedad

En estadios tempranos pueden ser asintomáticos o simular un ERGE

En estadios avanzados los pacientes presentan disfagia y perdida de peso en un inicio

La disfagia se manifiesta cuando se obstruyen dos o mas tercios de la luz esofágica

La asfixia, la tos, la aspiracion yla paralisis de las cuerdas vocales por invacion directa del nervio laringeo recurrente son signos de enfermedad muy avanzada

Diagnostico

Esofagografia

Endoscopia: Es la mejor forma de diagnosticar el cáncer de esófago. Consiste en realizar

una biopsia endoscópica. Ayuda a planificar el

tratamiento quirúrgico

TC: Útil para realizar una estatificación exacta

Tratamiento Tratamiento según la etapa

Estadios localizados I, II y III

Cirugía

Radioterapia y quimioterapia

Estadios avanzados IV

Tratamiento paliativo

Cáncer Gastrico

Introducción Crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado.

2do tipo mas común en el mundo

El mas frecuente es el adenocarcinoma

Tipo intestinal (Factores ambientales)

Tipo difuso (factores genéticos)

Epidemiologia • Japón, américa latina y europa oriental.

• 45/100,000 hab

Países de alto riesgo

• EU, Australia, Nueva Zelanda

• 15/100,000habPaíses de

riesgo bajo

• España• 18/100,000 hab

Países de riesgo

intermedio

Etiología y patogenia Tipo intestinal

Formación de estructuras tubulares que imitan las glándulas intestinales

Mas frecuente en Varones y mejor pronostico

Predomina en zonas de alto riesgo

Lo procede la gastritis crónica

Tipo difuso

Menos diferenciado

Carece de estructura glandular

Invade frecuentemente la pared gástrica

Aparece en Mujeres jóvenes

Peor pronostico

Causas Ambientales Helicobacter Pylori

50 % población

Dieta- Alto consumo de nitratos, sal

Ingesta elevada de carnes

Rojas y grasas.

85% asintomaticos

15% afectada

Ulcera peptica, gastritis atrofica, o Ca gastrico

Tabaco Alcohol AINES

Procesos Malignos Gastritis crónica atrófica: - Perdida del tejido glandular estomacal

2 tipos: Multifocal Helicobapter pylori Corporal Autoinmune Asociada a anemia perniciosa

Metaplasia Intestinal Tipo completa:

células calciformes de vacuola única

células columnares con borde en cepillo

Tipo incompleta:

células columnares con vacuolas de diferentes tamaños

Coexiste con áreas de M. completa

Tipo 1: Escasa distorsión de la arquitectura

Áreas de metaplasia tipo completa

Hay células de Paneth•

Tipo 2: - Criptas elongadas y limitadas por c.columnares

Raramente células de Paneth

Tipo 3: - Mayor distorsión y menor diferenciación

Células de Paneth ausentes

Displasia Gástrica

Bajo Grado -> Endoscopia

Alto Grado-> Endoscopia estricta ( Ca gastricos precoces)

Pólipos Gástricos

Escaso potencial de malignización <1%

Recomendado resección y seguimiento endoscopico

Características clínicas

Diagnostico

Pronostico Supervivencia a los 5 años ACG 20%

Sin Tratamiento-> Esperanza de vida 4-6 Mese

Metástasis peritoneal ( 6 semanas)

Tratamiento REM -> Tumores en estadios iniciales(T0- TI)

Menores a 3 cm

Sin ulceraciones ni signos de invasión

Moderadamente diferenciados

Cirugía+ Quimioterapia Lesiones avanzadas(TI- T4)

Paciente con buen estado funcional –

Resecable: resección margen libre(>=4cm) Gastrectomía subtotal: Distales -> Menos complicaciones

Gastrectomía total: - Proximales

Irresecable Afecta peritoneo o metastasis

Tratamiento paliativo ( gastroyeyunostomia)

Referencias