Download - Case Ortho Osteo Eri
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
1/14
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama :Anak IA
Umur : 8 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Masuk : 4/11/2015
Nomor Rekam Medis :04 87 66
ANAMNESIS
Keluhan uama :Nyeri dan luka pada kaki kanan
Anamnesis Ter!im!in :
Dialami seak 6 !ulan se!elum masuk rumah sakit dan semakin mem!erat" A#alnya
tim!ul luka pada kaki$ dirasakan kemerahan dan !en%kak kemudian tim!ul luka"
&i#ayat 'perasi apendekt'mi ()* 2 tahun lalu$ nyeri dan keram perut dan demam
sudah dirasakan seak 4 hari se!elum didia%n'sis apendisitis" &i#ayat +rauma (-*"
&i#ayat pen%'!atan se!elumnya ()* 'leh d'kter 'rt'pedi di ,alu dan dilakukan
de!ridement"
PEMERIKSAAN "ISIS
Regio #ruris De$ra
Ins!eksi : +ampak de'rmitas pads 1/. medial$ udem ada$ hemat'm ada$ luka
dan eksk'riasi
Pal!asi : Nyeri tekan ()* dirasakan pada re%i' ruris detra
ROM : erakan akti dan pasi hip dan knee 'int dalam !atas n'rmal
N%D : ensi!ilitas n'rmal$ pulsasi arteri d'rsalis pedis dan arteri ti!ialis
p'steri'r tera!a$ apillary reill time 32 detik"
&AM'ARAN KLINIS
't' Anteri'r
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
2/14
't' Lateral
PEMERIKSAAN LA'ORATORIUM
10$. 10./uL
& 5$12 106/uL
9 11$7 %/dL
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
3/14
9+ .6$1 :
,L+ 406 10./uL
+ 6;0ste'myelitis kr'nis dapat teradi aki!at raktur ter!uka$ !akterimia$ atau
ineksi perk'ntinuitatum dari arin%an lunak sekitar tulan%" ,ada 'perasi elekti p'st
raktur tertutup$ 'ste'myelitis kr'nis teradi pada 1 B 5: pasien$ dan . B 50: pada
pasien-pasien den%an raktur ter!uka" e!anyak 10 B .0: pasien 'ste'myelitis akut
!erlanut menadi kr'nis" >ste'myelitis melalui penye!aran hemat'%en (!alterimia*
dapat teradi di =erte!rae$ tulan% panan%$ pel=is$ maupun kla=ikula dan risik'nya
menin%kat apa!ila terdapat underlying disease seperti dia!etes mellitus$ ke%anasan
atau %a%al %inal" An%ka keadian 'ste'myelitis kr'nis aki!at ineksi perk'ntinuitatum
dari arin%an lunak sekitar tulan% menin%kat seirin% den%an menin%katnya pre=alensi
ulkus dia!etikum (neur'pati dan =askul'pati dia!etikum*" Caniestasi klinis'ste'myelitis kr'nis dapat meliputi nyeri kr'nis$ luka persisten$ !uruknya
penyem!uhan luka$ malaise$ dan demam"
,) Eiologi (4*
akteri pi'%enik penye!a! 'ste'myelitis !er%antun% pada usia pasien"
Staphylococcus aureus merupakan !akteri pat'%en yan% palin% serin% menadi
penye!a! 'ste'myelitis (akut maupun kr'nis* den%an penye!aran hemat'%en pada
de#asa" Streptococcus hemolithicus %rup A dan Streptococcus pneumonia
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
6/14
merupakan !akteri pat'%en terserin% yan% menye!a!kan 'ste'myelitis pada anak$
Streptococcus hemolithicus %rup A merupakan pakteri penye!a! terserin% pada !ayi
!aru lahir" Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, dan Eschericgia
coliu%a !isa menye!a!kan 'ste'myelitis namun den%an an%ka keadiannya aran%"
Eamur dan mik'!akterium !iasanya dapat menye!a!kan 'ste'myelitis pada indi=idu
den%an deisiensi sistem imun"
Staphylococcus aureus merupakan !akteri pat'%en may'ritas penye!a!
'ste'myelitis" Staphylococcus aureus dapat diinternalisasi 'leh 'ste'!las dan sel
end'tel seara in =itr' dan !ertahan di dalam sel terse!ut dari sistem imun tu!uh
maupun anti!i'tik" elain itu$ Staphylococcus aureus merupakan !akteri den%an lau
meta!'lism yan% rendah sehin%%a mudah resisten terhadap anti!i'tik"
-) &e.ala Klinis (4$5$6*
>ste'myelitis hemat'%en'us !iasanya memiliki pr'%resi=itas %eala yan% lam!at"
eala umum dari 'ste'myelitis meliputi F
a" >ste'myelitis hemat'%en'us tulan% panan%
Demam yan% memiliki 'nset ti!a-ti!a tin%%i (demam hanya terdapat dalam 50: dari
'ste'myelitis pada ne'nates*
eter!atasan %erak (pseud'paralisis an%%'ta !adan pada ne'nates*
Gdema l'kal$ eritema dan nyeri"
Adanya ri#ayat trauma
!" >ste'myelitis hemat'%enus =erte!ral
>nset epat
Adanya ri#ayat epis'de !akterimia akut
Didu%a !erhu!un%an den%an insuisiensi pem!uluh darah =erte!ra
Gdema l'kal$ eritema dan nyeri
e%a%alan pada anak-anak untuk !erdiri seara n'rmal"
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
7/14
" >ste'myelitis kr'nik
Hlkus yan% tidak sem!uh
+erdapat saluran sinus
Dischargedari sinus
&asa tidak nyaman
,ada pemeriksaan isik didapatkan F
Demam (terdapat pada 50: dari ne'nates*
Gdema
+era!a han%at
luktuasi
Nyeri tekan tulan% (misalnya ketidakmampuan dalam !eralan ika tun%kai !a#ah
yan% terli!at atau terdapat pseud'paralisis an%%'ta !adan pada ne'natus*"
e%a%alan pada anak-anak untuk !erdiri seara n'rmal"
Drainase saluran sinus (!iasanya ditemukan pada stadium lanut atau ika teradi
ineksi kr'nis*"
/) Paogenesis (.$4$*
+erdapat 4 akt'r yan% mempen%aruhi in=asi !akteri ke a=itas medullaris dan 'rte
tulan%" eempat akt'r ini apa!ila !erada dalam keadaan euili!rium (seim!an%* tidak
akan menim!ulkan ineksi" Namun apa!ila euilinrium ini ter%an%%u karena minimal 1
akt'r$ maka ineksi tulan% yan% dalam dapat teradi" eempat akt'r terse!ut ialah F
a" Eumlah !akteri pat'%en
emakin !anyak umlah !akteri yan% sampai ke host$ semakin !esar pula
kemun%kinan untuk l'l's dari sistem imun dan menim!ukan ineksi pada tulan%"
!" ?irulensi !akteri pat'%en
,ada 'ste'myelitis$ 'us ineksi di!atasi 'leh me!ran pi'%enik atau dindin% a!sesyan% mem!atasi penye!aran ineksi" Apa!ila a%en pat'%en memiliki umlah dan
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
8/14
=irulensi yan% tin%%i$ !arier ini dapat rusak dan menye!a!kan in=asi sampai ke
tulan%" In=asi ini kemudian men%akti=asi resp'n inlamasi dan menye!a!kan
hiperemis$ penin%katan permea!ilitas apiler$ dan pen%eluaran en@im pr'te'litik"
Gn@im pr'te'litik ini dapat menye!a!kan nekr'sis arin%an tulan% dan destruksi dari
a%en-a%en pat'%en sehin%%a mem!entuk pus (am!ar . dan 4"*" Destruksi tulan% u%a
diperparah 'leh pr'ses 'ste'lisis yan% dise!a!kan 'leh akti=itas 'ste'klas aki!at
stimulasi dari end't'ksin !akteri$ pr'tein permukaan !akteri$ dan !e!erapa sit'kin
inlamasi (IL-1 dan +N*"
Akumulasi pus di dalam a=itas medullaris yan% !erisi arin%an nekr'sis$ dan !akteri-
!akteri mati di dalam sel darah putih menye!a!kan penin%katan tekanan intra medullaris"
eadaan ini menye!a!kan k'laps =asular$ stasis =ena$ thr'm!'sis$ dan l'kal iskemi" ,us
men%alir melalui kanalis sistem ha=er dan kanalis nutrisi yan% kemudian terakumulasi di
ruan% su!per'steum dan menye!a!kan ele=asi peri'ste'm$ terpisah dari 'rte tulan%"
Gle=asi ini le!ih serin% teradi pada anak karena pelekatan yan% !elum !e%itu kuat" etika
akumulasi pus terus teradi$ dapat tim!ul per'rasi dan menye!a!kan a!ses muk'sa atau
kutan"
am!ar ." ,r'ses inlamasi dan perusakan arin%an tulan%"
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
9/14
am!ar 4" ,at'mekanisme 'ste'myelitis"
" Imunitas l'kal dan sistemik host
erikut ini adalah akt'r-akt'r yan% mempen%aruhi status imunitas (+a!el 1*
+a!el 1" akt'r-akt'r yan% mempen%aruhi status imunitas"
d" ,erusi l'kal arin%an
,erusi l'kal arin%an mempen%aruhi kemampuan sel imun dan 'ksi%en menapai
area ineksi$ sehin%%a mempen%aruhi pertum!uhan dan penye!aran !akteri pat'%en
terutama yan% !ersiat anaer'!" erikut ini adalah k'ndisi-k'ndisi yan% men%%an%%u
perusi l'kal arin%an (+a!el 2*
+a!el 2" akt'r-akt'r yan% mempen%aruhi perusi l'kal arin%an"
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
10/14
0) Diagnosis
riteria dia%n'sis 'stemyelitis kr'nik pun meliputi maniestasi klinis (yan% didapat
dari anamnesis dan pemeriksaan isik*$ pemeriksaan la!'rat'rium dan pemeriksaan
radi'l'%i (am!ar 5*" ,emeriksaan la!'rat'rium meman% tidak spesiik untuk
'ste'myelitis$ tetapi kadar reactive protein (&,* yan% n'rmal dapat menyin%kirkan
dia%n'sis 'ste'myelitis kr'nis" ,emeriksaan palin% meyakinkan untuk mendia%n'sis
'ste'myelitis kr'nis adalah kultur tulan% dan pemeriksaan hist'pat'l'%i" ultur terhadap
arin%an superisial luka tidak dapat mendeteksi !akteri penye!a! 'ste'myelitis seara
akurat karena !iasanya 'ste'myelitis dise!a!kan 'leh p'limikr'!ial" elain itu$ anamnesis
yan% mendalam menyenai maniestasi sistemik (letar%i$ malaise$ nyeri pada tulan%$
demam* dan akt'r predisp'sisi (dia!etes mellitus$ penyakit pem!uluh darah perier$ dan
ri#ayat trauma* u%a pentin% dalam menunan% pr'ses pene%akkan dia%n'sis"
am!ar 5" riteria dia%n'stik 'ste'myelitis kr'nik
1) Penaalaksanaan
Non 2 o! erai3e (4$6*
+erapi pada 'ste'myelitis akut melalui penye!aran hemat'%en dapat dilakukan
den%an pem!erian anti!i'tik parenteral (am!ar 6* selama 4 hari dan dilanutkan den%an
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
11/14
anti!i'tik 'ral sampai 4 min%%u te!ukti mene%ah rekurensi" ,ada pasien-pasien
immunocompromised, transisi menuu anti!i'tik 'ral ditunda dan lama terapi ditam!ah
menadi 6 min%%u"
am!ar 6"" ,ilihan terapi anti!i'tik pada kasus 'ste'myelitis
+erapi 'ste'myelitis kr'nis terdiri dari terapi anti!i'tik dan pem!edahan" ,ilihan
anti!i'tik disesuaikan den%an hasil kultur$ namun ika tidak ada in'rmasi hasil kultur$
anti!i'tik spektrum luas dapat di!erikan" Anti!i'tik ini di!erikan parenteral selama 2
B 6 min%%u yan% kemudian dilanutkan den%an anti!i'tik 'ral sampai t'tal #aktu
terapi 4-8 min%%u (am!ar 6*" Adapun indikasi dilakukannya terapi pem!edahan
ialah terapi anti!i'tik tidak menunukkan per!aikan$ terdapat peralatan yan% terpasan%
pada tulan% dan men%alami ineksi$ serta 'ste'myelitis kr'nis den%an nekr'sis tulan%
dan arin%an lunak"
O!era i3e (4$5$6*
ila pasien tidak menunukkan resp'ns terhadap terapi anti!i'tika$ tulan% yan%
terkena harus dilakukan pem!edahan$ arin%an purulen dan nekr'tik dian%kat dan daerah itu
diirin%i seara lan%sun% den%an larutan salin isi'l'%is steril" +etapi anti!i'tik dianurkan"
,ada 'ste'mielitis kr'nik$ anti!i'tika merupakan adu=an terhadap de!ridemen !edah"
Dilakukan seuestrekt'mi (pen%an%katan in='lukrum seukupnya supaya ahli !edah dapat
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
12/14
men%an%kat seuestrum*" adan% harus dilakukan pen%an%katan tulan% untuk memaankan
r'n%%a yan% dalam menadi ekun%an yan% dan%kal (saueri@ati'n*" emua tulan% dan
kartila%' yan% terineksi dan mati dian%kat supaya dapat teradi penyem!uhan yan%
permanen",ada !e!erapa kasus$ ineksi sudah terlalu !erat dan luas sehin%%a satu-satunya
tindakan ter!aik adalah amputasi dan pemasan%an pr'thesa"
Indikasi dilakukannya pem!edahan ialah F
1" Adanaya seuester"
2" Adanya a!ses"
." &asa sakit yan% he!at"
4" ila menuri%akan adanya peru!ahan kearah ke%anasan (karsin'ma
Gpiderm'id*"
Luka dapat ditutup rapat untuk menutup r'n%%a mati (dead spae* atau dipasan%
tamp'n a%ar dapat diisi 'leh arin%an %ranulasi atau dilakukan %ratin% dikemudian hari"
Dapat dipasan% drainase !erpen%isap untuk men%'ntr'l hemat'ma dan me!uan% de!ris"
Dapat di!erikan iri%asi larutan salin n'rmal selama 7 sampai 8 hari" Dapat teradi ineksi
sampin% den%an pem!erian iri%asi ini"
&'n%%a yan% dide!ridemen dapat diisi den%an %rat tulan% kanselus untuk
meran%san% penyem!uhan" ,ada deek yan% san%at !esar$ r'n%%a dapat diisi den%an transer
tulan% !erpem!uluh darah atau lap 't't (dimana suatu 't't diam!il dari arin%an sekitarnya
namun den%an pem!uluh darah yan% utuh*" +eknik !edah mikr' ini akan menin%katkan
asupan darahJ per!aikan asupan darah kemudian akan memun%kinkan penyem!uhan tulan%
dan eradikasi ineksi" ,r'sedur !edah ini dapat dilakukan seara !ertahap untuk menyakinkan
penyem!uhan" De!ridemen !edah dapat melemahkan tulan%$ kemudian memerlukan
sta!ilisasi atau peny'k'n% den%an iksasi interna atau alat peny'k'n% eksterna untuk
mene%ah teradinya patah tulan%" aat yan% ter!aik untuk melakukan tindakan pem!edahan
adalah !ila in='lukrum telah ukup kuatJ mene%ah teradinya raktur pasa pem!edahan"
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
13/14
DA"TAR PUSTAKA
1" hairuddin$ C" Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi" >ste'myelitis akut dan kr'nik"
Cakasar F ?"iyasana" 200"
2" altensper%er$ C"$ " " Gyrih" Osteomyelitis of the Jaws" rist'l F prin%er" 200"
." 9errin%$ E'hn" achd!ian"s Pediatric Orthopaedic #thedition",hiladelphia F Glse=ier"
2008"
-
7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri
14/14
4" 'l'm'n$ L" et al" $pley"s System of Orthopaedics and %ractures &th edition"
Li=erp''l F Arn'ld" 2010"
/) uh'ls$ &'!ert " et al" 'oc(wood and reen"s %ractures In $dults *thEdition "
,hiladelphia F Lippin'tt illiams K ilkins" 2010
6. taheli$ Lynn +"International Pediatric Orthopaedic Poc(et+oo(" eattle F illiams
and ilkins" p".84-.8" 2010