case giluut

7/24/2019 Case Giluut

1/25

BAB I

REKAM MEDIK

1.1 Identifikasi Pasien

Nama : Ruri Rahmadani

Umur : 2 tahun (22 Juni 2013)

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Kel. Ula Pandan! Ke". #erapi $arat! Ka%. &ahat

Peer'aan : $elum %eer'a

Pendidian : $elum elah

Ke%angsaan : Indnesia

N R# : 0000*0+201

1.2 Anamnesis

1. Keluhan Utama : Pasien dinsulan dari %agian Ana R#, dengan

eluhan untu dilauan pemerisaan terhadap adan-a al inesi dari

gigi dan mulut.

2. Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien telah dira/at selama hari di

%agian Ana R#, dengan diagnsis meningitis %aterialis dan a%ses

sere%ri. Pasien datang dengan eluhan demam tinggi! e'ange'ang! dan

penurunan esadaran. I%u pasien 'arang mem%ersihan mulut dan gigi

pasien. Untu mengetahui emunginan al inesi -ang

men-e%a%an meningitis %aterialis dan a%ses sere%ri pada pasien ini

%agian Kesehatan Ana R#, mengnsulan pasien e %agian igi

dan #ulut R#,.

!. Riwayat Penyakit atau Kelainan "istemik

Penyakit atau Kelainan "istemik Ada Disan#kal

Alergi : de%u! dingin Pen-ait Jantung

Pen-ait 4eanan 5arah 4inggi


2/25

Pen-ait 5ia%etes #elitus Pen-ait Kelainan 5arah Pen-ait ,epatitis A6$6765686966, ,I6 AI5

Pen-ait Pernaasan6paru Kelainan Pen"ernaan Pen-ait in'al Pen-ait 6 Kelainan Kelen'ar ludah 8pileps-

$. Riwayat Penyakit %i#i dan Mulut "e&elumnya

Ri/a-at "a%ut gigi : ()

Ri/a-at tam%al gigi : ()

Ri/a-at trauma : ()

Ri/a-at s"ailing : ()

Ri/a-at gigi palsu : ()

1.! Pemeriksaan 'isik

a( "tatus Umum Pasien

1 Knsultasi dari teman se'a/at untu men"ari al inesi gigi

2 Keadaan Umum Pasien : 7 13 (8;#;)3 $erat $adan : 11 Kg

; 4inggi $adan :


3/25

*( Pemeriksaan Intra )ral

1 #usa %ual : ulit dinilai

2 #usa la%ial : tida ada elainan

3 Palatum : sulit dinilai

; &idah : sulit dinilai

5asar #ulut : sulit dinilai

+ #alpsisi : ()

? #allusi : ()

< Kalulus : ()

* ,u%ungan rahang : @rtgnati

10 ingia RA : tida ada elainan11 ingia R$ : tida ada elainan

d( "tatus +,kalis

%i#i +esi ",ndase -E Perkusi Palasi Dia#n,sis /erai

1.I isa aar angren radis Pr 8strasi

1.II isa aar angren radis Pr 8strasi

e( Dia#n,sis

#eningitis %aterialis B a%ses sere%ri

angren radis 1.I dan 1.II

f( Peren*anaan /erai

Pr 8strasi

8duasi @ral ,-gine

#( Pr,#n,sis

1 Cu ad itam : du%ia

2 Cu ad ungsinam : du%ia


4/25

BAB II

/I0AUA0 PU"/AKA

!.1. Menin#itis Bakterialis

!.1.1. Definisi


5/25

#eningitis %aterialis adalah suatu peradangan pada selaput ta! ditandai

dengan peningatan 'umlah sel plimrnulear dalam "airan sere%rspinal dan

ter%uti adan-a %ateri pen-e%a% inesi dalam "airan sere%rspinal.

!.1.2. Pat,#enesis

Inesi %ateri dapat men"apai selaput ta melalui:

1. Aliran darah (hematgen) arena inesi dari tempat lain seperti aringitis!

tnsilitis! sndarditis! pneumnia! dan inesi gigi. Pada eadaan ini

sering didapatan %iaan uman -ang psiti di dalam darah! -ang sesuai

dengan uman -ang ada dalam "airan ta.2. Perluasan langsung dari inesi (per ntinuitatum) -ang dise%a%an leh

inesi dari sinus paranasal! mastid! a%ses ta! dan sinus aernsus.3. Implantasi langsung dapat ter'adi pada trauma epala ter%ua! tindaan

%edah ta! dan mielel.;. #eningitis pada nenatus dapat ter'adi arena:

a. Aspirasi dari "airan amnin -ang ter'adi pada saat %a-i melalui

'alan lahir atau leh umanuman nrmal pada 'alan lahir.%. Inesi %aterial se"ara transplansenta terutama listeria.

e%agian %esar inesi susunan sara pusat ter'adi ai%at pen-e%aran

se"ara hematgen. aluran napas merupaan port dentree utama %agi %an-a

pen-e%a% meningitis purulenta. Prses ter'adin-a meningitis %aterialis melalui

'alur hematgen dia/ali dengan perleatan %ateri pada sel epitel musa

nasaring dan melauan lnisasi! emudian menem%us rintangan musa dan

memper%an-a diri dalam aliran darah dan menim%ulan %ateremia. elan'utn-a

%ateri masu e dalam "airan sere%rspinal dan memper%an-a diri didalamn-a.

$ateri ini menim%ulan peradangan pada selaput ta (meningitis) dan ta(ensealitis).

!.1.!. Maifestasi Klinis

4ida ada satu pun gam%aran linis patgnmni untu menigitis

%aterialis. #eningitis pada %a-i %aru lahir dan prematur memilii gam%aran

linis sangat a%ur dan tida has. 5emam ter'adi han-a pada setengah 'umlah

asus. $iasan-a pasien tampa lemah dan malas! tida mau minum! muntah


6/25

muntah! esadaran menurun! u%unu%un %esar tegang dan menn'l! leher lemas!

respirasi tida teratur! adangandang disertai iterus 'ia sepsis. $ila didapati

sepsis pada %a-i %aru lahir harus di"urigai adan-a meningitis.

Pada %a-i %erumur 3 %ulan2 tahun terdapat demam! muntah! gelisah!

e'ang %erulang! high pitched cry (pada %a-i)! u%unu%un tegang dan menn'l.

Pada ana dengan demam terusmenerus -ang tida dapat diterangan

pen-e%a%n-a perlu di"urigai adan-a meningitis.

Pada ana %esar meningitis adangadang mem%erian gam%aran lasi.

4erdapat demam! mengigil! muntah! dan n-eri epada. Kadangadang ge'ala

pertama adalah e'ang! gelisah! gangguan tingah lau. Penurunan esadarandapat ter'adi. 4anda linis -ang %iasa didapat adalah au udu! tanda

%rudDunsi dan ernig. ara ranial -ang mengalami elainan adalah N I! II!

dan I. $ila terdapat trm%sis dapat ter'adi e'ang dan hemiparese.

!.1.$. Pemeriksaan Penunjan#

&auan pungsi lum%al pada setiap pasien -ang di"urigai meningitis.

#esipun hasiln-a nrmal! %serasi dengan etat sampai eadaan em%alinrmal. Pungsi lum%al dapat diulang setelah < 'am %ila diperluan. elama ase

aut sel -ang dminan adalah P#N sampai seitar *E. 5engan per'alanan

pen-ait ada enaian limsit dan sel mnnulear. elain itu! terdapat enaian

adar prtein sampai di atas ? E dan penurunan adar glusa sampai di %a/ah

20E. Peng%atan anti%iti se%elumn-a dapat menga"auan gam%aran "airan

sere%rspinal.

Pe/arnaan ram "airan sere%rspinal %erguna untu menentuan terapi

a/al. Kultur dan u'i resistensi dilauan untu menentuan terapi -ang tepat.

!.1.. /atalaksana

4erapi -ang di%erian pada penderita meningitis harus mengenai sasaran

pen-e%a% meningitis -aitu inesi %ateri -ang diagnsis pasti %erdasaran hasil

tes resistensi %ateri terhadap anti%iti. elain itu 'uga diperluan terapi suprti

untu mengatasi e'adiane'adian aut -ang harsu segera ditangani dan terapi


7/25

lan'utan arena emunginan %esar pada ana -ang menderita meningitis aan

mengamali %er%agai mpliasi dan ge'ala sisa diemudian hari.

1. /erai Kausala. Anti%iti di%erian sesuai dengan uman pen-e%a% dan mampu

mele/ati blood brain barrier%. $eri anti%iti pliarmasi se%elum uman pen-e%a% %elum

dietahui (?0*0E dise%a%an leh N. #eningitidis! s.

Pneumniae)". ealsrin generasi e III -aitu "etria=ne 100 mg6g$$6hari

dsis tunggal (masimun ; gram6hari) intraena atau "eta=ime

300 mg6g$$6hari di%agi dalam 3; dsis dan an"m-"in 1

mg6g$$6hari tiap + 'am (masimum 00 mg tiap + 'am) dengan

lama pem%erian ?1; hari. $ila an"m-"in tida tersedia! dapat

di%erian ampisilin 300;00 mg6Kg$$6hari di%agi dalam ; dsis

intraena dan sealsprin ("etria=ne atau "et=ime).d. Peru%ahan anti%iti selan'utn-a tergantung dengan tes resistensi.e. Untu mengatasi edema ta dapat di%erian rtisterid

de=ametasn 0!20!3 mg6g$$6ali di%erian 3 ali sehari selama

; hari. Untu men"egah reasi imunlgis desametasndi%erian terle%ih dahulu se%elum pem%erian anti%iti.

4a%el 1. Anti%iti -ang digunaan untu meningitis %aterialisKuman Anti&i,tik

H. Influenza ampisilin! lramenil! setriasn! "etasim

. Pneumniae

penisilin! lramenil! seursim! setriasn!

anmisinN. #eningiditis penisilin! lramenil! seursim! setriasn

tailus nasilin! anmisin! riampisinram negati setasim! setaDidim! setriasn! amiasin

4a%el 2. 5sis anti%iti untu meningitis %aterialisAnti&i,tik D,sis

Ampisilin 200300 mg6g$$6hari (tunggal ;00 mg)Klramenil 100 mg6Kg$$6hariF nenatus 0 mg6Kg$$6harieursim 20 mg6g$$6harietasim 200 mg6g$$6hariF nenatus 0? hari 100 mg6g$$6hari

etriasn 100 mg6Kg$$6hari


8/25

etaDidim 10 mg6g$$6hariF nenatus +0*0 mg6g$$6hari

entamisin

nenatus 0? hari mg6g$$6hari dan ?2< hari ?!

mg6g$$6hari

Amiasin 101 mg6g$$6hari2. /erai "u,rtif

a. Pem%erian "airan. Jumlah "airan -ang di%erian sesuai dengan

e%utuhan mantenan"e%. Nutrisi -ang adeuat sesuai dengan usia ana". Ke'ang diatasi sesuai dengan penatalasanaan e'ang demam

sampai dietahui terdapat seuele atau tidad. $ila ter'adi enaian teanan intraranial -ang ditandai dengan

esadaran menurun prgresi! tnus tt meningat! e'ang -ang

tida teratasi! ntanella menn'l! %radipne! dan teanan darah

meningat. $erian manitl 20E dengan dsis 0!21

gram6g$$6ali di%erian intraena (inus) selama 30+0 menit

dan dapat diulang setelah < 'am.e. Pem%erian sigen untu memas e%utuhan sigen. $ersihan 'alan napasg. 9ungsi ital harus dia/asi dengan etath. Pera/atan atau follow up -ang etat 2;;< 'am pertama untu

melihat adan-a sindroma inapropriate anti diuretic hormone

(IA5,). Apa%ilah terdapat IA5, diperluan mnitr adar

eletrlit dan %erat %adan. IA5, ditandai dengan retensi air

(%alan"e "airan psiti! %erat %adan nai! tida ada edema perier!

pitting edema di daerah sternum)! ge'ala sistem gastrintestinal

(anresia! nausea! dan muntah)! ge'ala neurlgi (letargi! pusing!

e'ang! peru%ahan pada pupil! dan ma)! hasil laratrium

menun'uan hipnatremia (maniestasi linis %aru dapat dilihatsetelah natrium G12 m8H6&)! ureanitrgen dan reatinin darah

rendah! natrium urin 20 m8H6&! dan %erat 'enis urin 1!012.

Apa%ilah hipnatremia masih ter'adi setelah retrisi "airan (0E

dari "airan maintenan"e) resi natrium dengan rumus:Natrium deisit (mml) (13 Na pasien) = 0!+= $$ (g)Na deisit (ml) Na7l 1E Na deisit (mml)62!

!. /erai lanjutan

a. #enga/asi eseim%angan "airan dan eletrlit


9/25

%. Penguuran lingaran epala 'ia u%unu%un %esar %elum menutup". etelah ;


10/25

penderita dapat dipulangan tetapi harus tetap ntrl teratur e pli ana. Untu

menentuan prgnsis digunaan sring -ang di%uat leh ,ersn dan 4dd

dengan riteria:

Kesadaran ma : 3 uhu %adan urang dari 3+!+ 7 : 2 Ke'ang : 2 - (teanan darah sistle G+0 mm,g : 2 Umur urang dari 1 tahun : 1 &eusit pada &7 G1000 : 1 ,% urang dari 11 g6d& : 1 lusa pada &7 G20 mg6d& : 0! e'ala sudah le%ih dari 3 hari : 0!

Resi aan men'adi le%ih tinggi apa%ilah sr ,ersn and 4dd le%ih dari

;!.

!.2. ',kal Infeksi

9us inesi merupaan area 'aringan %er%atas tegas -ang terinesi leh

mirrganisme patgen esgen -ang %iasan-a terleta deat permuaan ulit

atau musa. 9al inesi adalah metastasis dari us inesi! rganisme! atau

prdun-a -ang memilii emampuan untu merusa 'aringan.

!.2.1. Mekanisme ',kal Infeksi

9al inesi dapat %erupa mirrganisme (uman) atau tsin dan

prdu tsin -ang men-e%ar se"ara hematgen dan limgen. Ketia uman!

atau tsin dan prdun-a ini dapat mele/ati blood brain barrier maa dapat

ter'adi inesi dan peradangan pada selaput ta (meningens). $eriut 'alur

meanisme ter'adin-a al inesi:

1. #etastasis mirrganisme! dapat men-e%ar se"ara hematgen atau

limgen. #irrganisme ini emudian aan menetap pada 'aringan.

@rganisme tertentu memilii predilesi untu mengislasi dirin-a pada

daerah tertentu pada tu%uh.2. 4sin dan prdu tsin! men-e%ar melalui aliran darah atau saluran

limatius! dari us -ang 'auh di mana dapat ter'adi reasi


11/25

hipersensitiitas pada 'aringan. 7nth:scarlet fever, ai%at tsin eritrsit

-ang %erasal dari streptus.

!.2.2. ',kal Infeksi ada R,n##a Mulut

am%ar 1. 9us inesi pada rngga mulut

Eti,l,#i

Inesi dntgeni dapat dise%a%an arena trauma! inesi pst

perasi dan seunder dari inesi 'aringan peridntal atau perirnal.

$ateri pen-e%a% inesi umumn-a %ersiat endgen dan %erariasi %erupa

%ateri aer%! anaer% maupun inesi "ampuran %ateri aer% dan


12/25

anaer%. 5ise%utan mir%a pen-e%a% tersering -aitu trept"""us

mutans dan &a"t%a"illus sp -ang memilii atiitas prdusi asam -ang

tinggi.

5ise%utan %ah/a etilgi dari inesi dntgeni %erasal dari%ateri mensal -ang %erprlierasi dan menghasilan enDim. Pada saat

%a-i %aru dilahiran! prses lnisasi %ateri dimulai dan diataan

predminan terdiri atas trept"""us saliarius. Pada saat gigi pertama

tumuh! -aitu pada saat %a-i %erusia + %ulan! munitas %ateri %eru%ah

men'adi predminan .sanguis dan .mutans dan pada saat gigi selesai

tum%uh terdapat munitas hetergen antara %ateri aer%i dan

anaer%i.5iperiraan terdapat ?00 spesies %ateri -ang %erlnisasi di

mulut dimana ;00 dari spesies terse%ut dapat ditemuan pada area

su%gingial. Inesi dntgeni merupaan suatu inesi plimir%ial

dan "ampuran. Inesi terse%ut merupaan hasil dari peru%ahan %ateri!

hu%ungan antar %ateri dengan mrtipe -ang %er%eda dan peningatan

'enis %ateri. Peru%ahan %ateri -ang ter'adi %erupa peru%ahan -ang pada

a/aln-a predminan gram psiti! aultati dan saarliti men'adi

predminan gram negati! anaer%i dan prteliti.

Pat,#enesis

Penetrasi dari %ateri mensal -ang mengalami peru%ahan! %ai

se"ara ualitati maupun uantitati %ila diiuti sistem imun dan

pertahanan seluler -ang terganggu! aan men-e%a%an inesi. elain itu

terganggun-a eseim%angan mirlra ai%at penggunaan anti%iti

tertentu 'uga dapat men-e%a%an adan-a dminasi %ateri lainn-a -angptensial. Kndisindisi maupun pen-ait -ang men-e%a%an eadaan

imunmprmais seperti pen-ait meta%li ta terntrl (uremia!

alhlisme! malnutrisi! dia%etes)! pen-ait suppresi(leuimia! limma!

tumr ganas)! dan penggunaan %at%at immunsupresi misaln-a pada

pasien -ang men'alani emterapi aner 'uga dapat memasilitasi dengan

mudah ter'adin-a inesi dntgeni.


13/25

#eanisme tersering ter'adin-a inesi dntgeni %era/al dari

aries dentis. Prses demineralisasi enamel gigi aan merusa enamel

-ang selan'utn-a melan'utan inasi %ateri e pri6 tra%eula dentin -ang

emudian men-e%a%an pulpitis hingga nersis pulpa. 5ari Pulpa maa

inesi dapat men-e%ar e aar gigi dan selan'utn-a men-e%ar e s

masila atau mandi%ula! men-e%a%an stem-elitis. Kerusaan ini dapat

men-e%a%an perrasi sehingga meli%atan pula musa mulut maupun

ulit /a'ah.

e%agian %esar %ateri -ang %erlasi pada supragingial adalah

gram psiti! aultati dan saarliti -ang %erarti %ah/a pada eadaandimana terdapat ar%hidrat terutama sursa! maa aan diprdusi

asam. Asam ini aan mem%uat enamel mengalami demineralisasi -ang

memasilitasi iniltrasi dari %ateri pada dentin dan pulpa. 5engan adan-a

inasi dari %ateri pada 'aringan internal gigi! %ateri %erem%ang!

terutama %ateri gram negati! anaer%i dan prteliti aan menginesi

rngga pulpa. $e%erapa %ateri ini memilii atr irulensi -ang dapat

men-e%a%an inasi %ateri pada 'aringan periapial melalui ramen

apial. &e%ih dari se%agian lesi periapial -ang ati tida dapat didetesi

dengan sinarL arena %eruuran urang dari 0.1 mm2.

Jia respn imun hst men-e%a%an aumulasi dari netril maa

aan men-e%a%an a%ses periapial -ang merupaan lesi destruti pada

'aringan. Namun 'ian respn imun hst le%ih didminasi mediasi leh

marag dan sel limsit 4! maa aan %erem%ang men'adi granulma

apial! ditandai dengan rerganisasi 'aringan mele%ihi destrusi 'aringan.Peru%ahan pada status imun hst ataupun irulensi %ateri dapat

men-e%a%an reatiasi dari silent periapi"al lessins.

Inesi dntgeni 'uga dapat %erasal dari 'aringan peridntal.

Ketia %ateri su%gingial %erem%ang dan mem%entu mples dengan

%ateri peridntal patgen -ang mengespresian atr irulensi! maa

aan memi"u respn imun hst -ang se"ara rnis dapat men-e%a%an

peridntal %ne lss. A%ses peridntal dapat %erasal dari esaser%asi


14/25

peridntitis rni! dee ngenital -ang dapat memasilitasi inasi

%ateri(usin dari aar! deelpment gres! dll)! maupun iatrgeni

arena impasi dari alulus pada epitel peridntal p"et selama

s"aling. $e%erapa a%ses aan mem%entu istula dan men'adi rni -ang

pada umumn-a %ersiat asimptmati ataupun pau"isimptmati. $entu

husus dari a%ses peridntal reuren adalah perirnitis -ang

dise%a%an leh inasi %ateri pada "rnal pu"h selama erupsi mlar.

Manifestasi Klinis

Inesi pada daerah epala dan leher seperti a%ses ta! ensealitis!

meningitis rni! sinusitis rni! ueitis! dan n'ungtiitis rni dapat

ter'adi ai%at %ateremia transient. $ateremia transient %ersum%er dari

mirrganisme rngga mulut etia dilauan pera/atan gigi terhadap

inesi gigi dan mulut. $ateri dari rngga mulut umumn-a terlalisasi di

daerah l%us rntal dan tempral. #aa! peridntitis dan aries

memegang peranan penting dalam inesi di epala dan leher.

!.2.!. Damak Penye&aran ',kal Infeksi

9al inesi %ai pada rngga mulut maupun ditempat lain dapat

memperparah pen-ait sistemi -ang sudah diderita pasien atau %ahan men'adi

sum%er pen-e%a% pen-ait -ang diderita. 7nth pen-ait -ang paling sering

%erenaan dengan al inesi diantaran-aF

1. Artritis! termasu artritis rematid dan demam remati. Artritis rematid

merupaan 'enis pen-ait -ang tida dietahui etilgin-a. Pasien inimemilii titer anti%di terhadap streptus hemlitius -ang tinggi. Ini

merupaan reasi hipersensitiitas 'aringan.2. Pen-ait atup 'antung! endarditis %aterialis su%aut %eraitan dengan

inesi ral. Ada emiripan antara eduan-a! -aitu antara agen pen-e%a%

pen-ait dan mirrganisme pada lesi di rngga mulut! pulpa! dan

periapial ge'ala endarditis %aterialis su%aut ditemuan pada

%e%erapa asus segera setelah estrasi gigi. $ateremia transien ter'adi


15/25

segera setelah estrasi gigi. treptus 'enis iridan merupaan

se%agian %esar pen-e%a% endarditis %aterialis su%aut. etelah

estrasi gigi! ter'adi %ateremia streptus! sehingga e'adian

endarditis %aterialis su%aut dapat ter'adi setelah perasi dan estrasi

gigi.3. Pen-ait gastrintestinal! masun-a mirrganisme se"ara spntan e

dalam saluran "erna dapat mengai%atan %e%erapa pen-ait

gastrintestinal diantaran-a ulus gaster dan ulus dudenum -ang

diai%atan leh penetrasi streptus.;. Pen-ait gin'al! mirrganisme -ang sering ditemuan pada inesi

saluran emih adalahE.coli, stailus! dan streptus. treptus

hemlitius tampan-a merupaan mirrganisme -ang paling sering.

treptus merupaan inha%itan saluran aar gigi atau area periapial

dan gingia -ang 'arang. Karena mirrganisme ini sering %erhu%ungan

dengan inesi renal! tampan-a hu%ungan antara us inesi ral dan

pen-ait gin'al sediit.. Pen-ait pada mati ai%at transien uman dari al inesi seperti

n'ungtiitis dan ueitis.+. Jia uman! atau tsin dan prdu tsin dari el inesi ini men-e%ar

se"ara sistemi dan mele/ati blood brain barrier maa dapat ter'adi

inesi dan peradangan pada selaput ta (meningens) %ahan

menginesi ta (ensealitis).

!.!. Karies Ramant

Karies rampant adalah aries -ang mun"ul ti%ati%a! men-e%ar dengan

"epat dan meluas! sehingga terdapat eterli%atan dini pulpa dan mengenai %an-a

gigi %ahan %idang -ang %iasan-a dianggap tahan terhadap aries.>eimen-ataan %ah/a rampan aries ter'adi arena adan-a atiitas mirrganisme

dalam pla dan salia ai%at mengnsumsi maanan lahan -ang mengandung

sursa diantara dua /atu maan! -ang diiuti dengan menurunn-a seresi

salia.

Rampan aries tida %er%eda dengan aries %iasa! namun /atu ter'adin-a

le%ih "epat arena dalam /atu 1 tahun! gigi -ang terli%at %isa men"apai 10 gigi


16/25

dan meli%atan %agian pulpa dan dapat ter'adi pada ndisi mulut -ang "uup

%ersih.

!.!.1Eti,l,#i9atr etilgi rampan aries : Knsumsi maanan dan minuman -ang mengandung ar%hidrat dan

gula $erurangn-a seresi serta eentalan dari salia aan %erai%at

peningatan aumulasi pla dan 'umlah mirganisme Streptococcus

mutans%ertam%ah.

9atr psilgis dapat mengai%atan tim%ul e%iasaan %uru dalam

maan atau memilh maanan. tress dapat %erhu%ungan se%agai

pen-e%a% %erurangn-a seresi dan eentalan salia 9atr sistemi misaln-a dia%etes melitus 9atr turunan. #isaln-a seperti e%iasaan pla maan -ang sama dan

pemeliharaan esehatan gigi -ang sama dari rang tua -ang pea

terhadap aries aan mempun-ai ana -ang pea terhadap aries.

4erdapat dua atr predispsisi utama dalam aries -aitu mirrganisme

spesiidan diet.

1. #irrganisme spesiiStreptococcus mutans merupaan patgen penting dalam

perem%angan aries gigi. #irrganisme %iasan-a tida terdetesi

dalam mulut %a-i sampai tahap ahir dari mun"uln-a gigi in"isie.

Streptococcus mutans ini diaitan dengan inesi primer dan sum%er

utama inesi %erasal dari i%u.Penelitian men-e%utan %ah/a Streptococcus mutansseitar +0E

dari lra didapat dari pla gigi -ang diperleh dari lesi aries! margin

lesi white spot dan permuaan enamel linis pada anaana praselah dengan nursing caries. Pen-e%a% dari Streptococcus mutans

mungin %erhu%ungan dengan: Klnisasi uman pada gigi Prdusi plisaarida estraseluler dalam 'umlah %esar

mungin ter%entu pla -ang te%al Prdusi asam dalam 'umlah %esar! %ahan pada p, -ang

rendah


17/25

Pemisahan salia gliprtein -ang mungin penting

perem%angan a/al lesi aries2. 5iet

Kmpnen ar%hidrat dari diet diaitan dengan pem%entuanaries gigi. Penelitian menun'uan! %ah/a ptensi arigeni

%eraitan erat dengan testur ar%hidrat dan reuensi nsumsi gula

-ang meleat pada permuaan gigi daripada 'umlah gula dimaan.

Kar%hidrat menduung %ateri pla untu memprdusi asam dan

untu sintesis plisaarida estraselular. Kar%hidrat dengan %erat

mleul rendah seperti gula! mudah %erdiusi edalam pla dan

dimeta%lisme leh %ateri pla le%ih arigeni daripada ar%hidrat

mples seperti pati.ursa telah dianggap gula paling arigeni dalam maanan!

arena uurann-a -ang e"il! mudah larut dan merupaan su%strat %ai

untu pem%entuan plisaarida estraselular. elain itu! sursa 'uga

digunaan untu prdusi asam pem%entu strept"""us mutans pada

gigi! asupan sursa -ang tinggi menim%ulan %an-an-a

pem%entuan pla dan tida mengandung Dat -ang dapat mengham%at

%ateri pla atau mem%entu lapisan pelindung pada permuaan emailgigi pada anaana -ang di%eri maanan manis di a/al masa ana

ana.AI mengandung latsa -ang le%ih tinggi dari susu sapi! serta

memilii ptensi arigeni -ang le%ih %esar. AI dan susu sapi dapat

men-e%a%an aries gigi! namun prealensi -ang ter'adi "uup rendah

dan sering %erhu%ungan dengan laman-a nsumsi AI dan susu %tl

selama pemaaian siang dan malam hari sampai ana umur 2 tahun

atau le%ih.

!.!.2 Mekanisme

Prses ter'adin-a aries dipengaruhi leh ; (empat) atr utama -ang

%erperan -aitu! hst (permuaan gigi)! mirrganisme (%ateri pen-e%a% aries)!

su%strat (ar%hidrat -ang terermentasi)! dan /atu. Karies %aru %isa ter'adi

han-a 'ia eempat atr ini ada.


18/25

am%ar 2. Prses ter'adi aries

Prses ter'adin-a rampan aries sama dengan aries %iasa han-a ter'adi

le%ih "epat! %an-a ahli menghu%ungan dengan ndisi ana itu sendiri dimana

email gigi sulung le%ih tipis. $ila rampan aries %erlangsung le%ih a/al terutama

pada ana -ang minum susu %tl dalam /atu -ang lama aan tim%ul "ra

aries tertentu! dise%ut rampan aries atau nursing bottle caries.eperti -ang telah ita etahui %ah/a susu rmula -ang mengandung

sursa dan glusa -ang diminum pada ana. ursa dan glusa -ang

menempel pada gigi apa%ila tida di%esihan aan diermentasi leh

mirrganisme rngga mulut men'adi asam melalui prses glilisis.

#irrganisme -ang %erperan dalam prses glilisis adalah actobacillusdanStreptococcus mutans. Asam -ang di%entu dari hasil glilisis aan

mengai%atan larutn-a email gigi sehingga ter'adi prsesdemineralisasi email

gigi dan di a/ali dengan lesi /hitespt pada gigi dan erusaan terse%ut aan

%erlan'ut e dentin dan prses ariespun dimulai.

!.!.! %am&aran Klinis

Pla rampan aries pada peride gigi %er"ampur %iasan-a %erhu%ungan

dengan urutan erupsi gigi e"uali pada gigi insisi %a/ah. igi Insisi %a/ah tetap%iasan-a le%ih resisten terhadap aries arena deat dengan seresi dari elen'ar

su%mandi%ularis serta tindaan pem%ersihan lidah selama prses men-usui %tl.

&esi a/al %iasan-a ter'adi pada permuaan la%ial in"isie masila! deat dengan

margin gingial! terdapat white spot atau hilangn-a permuaan enamel segera

setalah erupsi gigi. &esi ini aan %erpigmentasi men'adi /arna uning terang dan

pada /atu -ang sama men-e%ar edaerah lateral sampai permuaan prsimal

dan turun e permuaan insisal.


19/25

am%ar 3. Rampan aries

Pada tahap -ang le%ih lan'ut! prses aries aan men-e%ar e seelilinggigi! men-e%a%an ratur patlgis pada mahta arena trauma minimal. igi

lain -ang dapat terli%at meliputi gigi mlar pertama tetap! gigi mlar edua tetap!

dan terahir meliputi gigi "aninus -ang terli%at se"ara %ertahap. !ursing bottle

caries merupaan %entu dari rampan aries pada gigi %er"ampur dari %a-i

sampai anaana. $an-a asus ter'adi! masalah -ang ditemuan pada %a-i

etia minum susu %tl saat tidur. Kndisi ini 'uga %erhu%ungan dengan

pem%erian AI pada %a-i dalam 'anga /atu -ang lama. $erurangn-a 'umlahsalia saat tidur dan adan-a maanan manis diseitar gigi mengai%atan

meningatn-a lingungan arigeni. Rampan aries 'uga ter'adi pada gigi

permanen! arena sering mengnsumsi maanan ringan dan minuman manis.e'ala linis pada anaana usia 2 sampai ; tahun sudah terserang

rampan aries pada gigi sulung! hal ini dihu%ungan dengan enamel hipplasia

dan epeaan terhadap aries -ang tinggi. igi -ang terena rampan aries

%iasan-a sudah mengalami erusaan he%at! %e%erapa gigi atau semuan-a dapat

men'adi gangren atau men'adi radis. Pada umumn-a aries sudah dalam.

4erenan-a pulpa aan men-e%a%an rasa sait! terle%ih %ila disertai a%ses -ang

mengai%atan ana susah 6 tida mau maan. ,al ini men-e%a%an urang

ptimaln-a ungsi pengun-ahan sehingga mengai%atan pertum%uhan rahang

%erurang terutama arah ertial. $ila ter'adi gangguan pada 'aringan pen-angga!

melalui t rntgen terlihat gam%aran radilusen diseitar apes gigi.

!.$. %an#ren Pula


20/25

!.$.1. Definisi

angren Pulpa adalah Kematian 'aringan pulpa se%agian atau seluruhn-a

se%agai elan'utan prses aries. angren pulpa adalah ematian dari pulpa -ang

diinesi leh mirrganisme (%ateri) peradangan pada pulpa dinamaan

pulpitis. e%agian sistem pertahanan pulpa sudah tida dapat menahan

rangsangan! sehingga 'umlah selpulpa -ang rusa semain %an-a dan menempati

se%agian %esar ruang pulpa. elsel pulpa -ang rusa aan mati dan men'adi

antigen %agi tu%uh sehingga menim%ulan respn alamiah tu%uh untu

menghilangan-a dan memi"u inlamasi.

!.$.2. Pat,fisi,l,#i %an#ren Pula

angrene pulpa dapat dise%a%an elh in'uri -ang mem%aha-aan seperti

%ateri! trauma!dan iritasi imia/i. angren pulpa se%agian %esar leh arena

mpilasi dari pulpitis %ai -ang aut atau rni -ang tida ditatalasana

dengan %ai dan adeuat.

angrene pulpa dapat ter'adi ai%at adan-a inesi %ateri pada 'aringan

pulpa. ,al ini dapat ter'adi ai%at adan-a nta antara 'aringan pulpa dengan

lingungan ral. e%agian %esar gangrene pulpa dise%a%an leh %ateri

Streptococcus, Euba"terium, dan #ctinomycosis.

angren pulpa adalah eadaan gigi dimana 'aringan ppulpa sudah mati

se%agai sistem pertahanan pulpa sudah tida dapat menahan rangsangan sehingga

'umlah sel pulpa -ang rusa semain %an-a dan menempati se%agian %esar

ruangan pulpa. Kelainan pulpa ini dia/ali leh suatu aries. Per'alanan gangrene

pulpa dimulai dengan adan-a aries -ang mengenai email (aries superi"ial)


21/25

selan'uutn-a prses %erlan'ut men'adi aries dentin (aries media) -ang disertai

rasa ngilu spntan pada saat pulpa terangsang leh suhu dingin atau maanan

-ang asam! aries dentin emudian %erlan'ut men'adi aries pulpa (aries

Prunda) dan didiagnsa se%agai pulpitis. 4er'adin-a gangrene pulpa ditandai

dengan peru%ahan /arna gigi -ang terlihat %er/arna e"latan atau ea%ua%uan

dan pada lu%ang perrasi terse%ut ter"ium %au %usu ai%at dari pem%ususan

dari tsin uman.

!.$.!. Klasifikasi %an#ren Pula

a. %an#ren Pula

angren pulpa merupaan suatu gangren -ang terdapat pada pulpa

gigi! didahului leh suatu peradangan pada pulpa -ang merupaan

elan'utan dari prses aries.

&. %an#ren Radiks

angren radis merupaan suatu gangrene -ang ter'adi pada radis gigi

*. %an#ren Pula 5 Peri,d,ntitis

#erupaan peridntitis -ang dise%a%an leh gangrene pulpa!

ter'adi ai%at pen-e%aran inesi -ang %erlangsung terusmenerus

edalam 'aringan peridntal

!.$.$. %am&aran Klinis

e'ala -ang didapat dari pulpa -ang gagren ter'adi tanpa eluhan sait!

dalam eadaan demiian teradi peru%aahan /arna gigi! dimana gigi terlihat


22/25

%er/arna e"latan atau ea%ua%uan. Pada gangrene pulpa dapat dise%ut 'uga

gigi nn ital dimana pada gigi terse%ut tida mem%erian reasi termal tes dan

pada lu%ang perrasi ter"ium %au %usu.

!.$.. Dia#n,sis

e'ala -ang didapat dari pulpa -ang gangrene %isa ter'adi tanpa eluhan

sait! dalam eadaan demiian ter'adi peru%ahan /arna gigi! dimana gigi terlihat

%er/arna e"latan atau ea%ua%uan Pada gangrene pulpa dapat dise%ut 'uga

gigi nn ital dimana pada gigi terse%ut sudah tida mem%erian reasi pada

"ait- test (tes dengan panas atau dingin) dan pada lu%ang perrasi ter"ium %au

%usu! gigi terse%ut %aru aan mem%erian rasa sait apa%ila penderita minum

atau maan %enda -ang panas -ang men-e%a%an pemuaian gas dalam rngga

pulpa terse%ut -ang menean u'ung sara aar gigi se%elahn-a -ang masih ital.

5iagnsis ditegaan dengan anamnesis dan pemerisaan %'eti (e=tra

ral dan intra ral). $erdasaran pemerisaan linis! se"ara %'eti didapatan :

1 Pemerisaan snde ()5engan menggunaan snde mulut! lalu ditusuan %e%erapa ali

edalam aries! hasiln-a (). Pasien tida merasaan sait.2 Pemerisaan perusi ()

5engan menggunaan u'ung snde mulut -ang %ulat! dietu

etu edalam gigi -ang sait! hasiln-a ().pasien tida merasaan

sait3 Pemerisaan pen"iuman

5engan menggunaan pinset! am%il apas lalu sentuhan pada gigi

-ang sait emudian "ium apasn-a! hasiln-a (B) aan ter"ium %au

%usu dari mulut.

; Pemerisaan t rntgen


23/25

4erlihat suatu aries -ang %esar dan dalam! dan terlihat 'uga rngga

pulpa -ang telah ter%ua dan 'aringan peridntium

memperlihatan pene%alan

!.$.3. K,mlikasi

Inesi gigi merupaan suatu hal -ang sangat mengganggu

manusia! inesi %iasan-a dimulai dari permuaan gigi -aitu adan-a aries

gigi -ang sudah mendeati ruang pulpa! emudian aan %erlan'ut men'adi

pulpitis dan ahirn-a aan ter'adi ematian pulpa gigi (nersis pulpa).

Inesi gigi dapat ter'adi se"ara lal atau meluas se"ara "epat. Adan-a

gigi -ang nersis men-e%a%an %ateri %isa menem%us masu ruang

pulpa sampai apes gigi. 9ramen apialis dentis pada pulpa tida %isa

mendrainase pulpa -ang terinesi. elan'utn-a prses inesi terse%ut

men-e%ar prgresi e ruangan atau 'aringan lain -ang deat dengan

strutur gigi -ang nersis terse%ut. Pen'alaran inesi dntgen ai%at

dari gigi -ang nersis dapat men-e%a%an a%ses! a%ses ini di%agi dua

-aitu pen'alaran tida %erat (-ang mem%erian prgnsis %ai) dan

pen'alaran %erat (-ang mem%erian prgnsis tida %ai! di sini ter'adi

pen'alaran he%at -ang apa%ila tida "epat ditlng aan men-e%a%an

ematian). Adapun -ang termasu pen'alaran tida %erat adalah serus

peristitis! a%ses su% peristeal! a%ses su% musa! a%ses su% gingia! dan

a%ses su% palatal! sedangan -ang termasu pen'alaran -ang %erat antara

lain a%ses perimandi%ular! stemielitis! dan phlegmn dasar mulut.


24/25

BAB III

A0A+I"I" KA"U"

Pasien An. Ruli Rahmadani! perempuan! 2 tahun dira/at di %agian ana

R#, Palem%ang dengan meningitis %aterialis dan a%ses sere%ri dinsulan

e $agian pli gigi R#, dengan untu pemerisaan al inesi dari gigi dan

mulut.Pasien telah dira/at selama hari di %agian Ana R#, dengan

diagnsis meningitis %aterialis dan a%ses sere%ri. Pasien datang dengan eluhan

demam tinggi! e'ange'ang! dan penurunan esadaran. I%u pasien 'arang

mem%ersihan mulut dan gigi pasien. Untu mengetahui emunginan al

inesi -ang men-e%a%an meningitis %aterialis dan a%ses sere%ri pada pasien ini


25/25

%agian Kesehatan Ana R#, mengnsulan pasien e %agian igi dan #ulut

R#,.

aat dinsulan e Pli igi dan #ulut eadaan umum penderita tampapenurunan esadaran dengan 7 13 (8;#;)! Nadi 110 =6m! pernaasan 30

=6m! dan suhu 3+!

case giluut

Documents