case ortho osteo eri

7/24/2019 Case Ortho Osteo Eri

1/14

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama :Anak IA

Umur : 8 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Masuk : 4/11/2015

Nomor Rekam Medis :04 87 66

ANAMNESIS

Keluhan uama :Nyeri dan luka pada kaki kanan

Anamnesis Ter!im!in :

Dialami seak 6 !ulan se!elum masuk rumah sakit dan semakin mem!erat" A#alnya

tim!ul luka pada kaki$ dirasakan kemerahan dan !en%kak kemudian tim!ul luka"

&i#ayat 'perasi apendekt'mi ()* 2 tahun lalu$ nyeri dan keram perut dan demam

sudah dirasakan seak 4 hari se!elum didia%n'sis apendisitis" &i#ayat +rauma (-*"

&i#ayat pen%'!atan se!elumnya ()* 'leh d'kter 'rt'pedi di ,alu dan dilakukan

de!ridement"

PEMERIKSAAN "ISIS

Regio #ruris De$ra

Ins!eksi : +ampak de'rmitas pads 1/. medial$ udem ada$ hemat'm ada$ luka

dan eksk'riasi

Pal!asi : Nyeri tekan ()* dirasakan pada re%i' ruris detra

ROM : erakan akti dan pasi hip dan knee 'int dalam !atas n'rmal

N%D : ensi!ilitas n'rmal$ pulsasi arteri d'rsalis pedis dan arteri ti!ialis

p'steri'r tera!a$ apillary reill time 32 detik"

&AM'ARAN KLINIS

't' Anteri'r


2/14

't' Lateral

PEMERIKSAAN LA'ORATORIUM

10$. 10./uL

& 5$12 106/uL

9 11$7 %/dL


3/14

9+ .6$1 :

,L+ 406 10./uL

+ 6;0ste'myelitis kr'nis dapat teradi aki!at raktur ter!uka$ !akterimia$ atau

ineksi perk'ntinuitatum dari arin%an lunak sekitar tulan%" ,ada 'perasi elekti p'st

raktur tertutup$ 'ste'myelitis kr'nis teradi pada 1 B 5: pasien$ dan . B 50: pada

pasien-pasien den%an raktur ter!uka" e!anyak 10 B .0: pasien 'ste'myelitis akut

!erlanut menadi kr'nis" >ste'myelitis melalui penye!aran hemat'%en (!alterimia*

dapat teradi di =erte!rae$ tulan% panan%$ pel=is$ maupun kla=ikula dan risik'nya

menin%kat apa!ila terdapat underlying disease seperti dia!etes mellitus$ ke%anasan

atau %a%al %inal" An%ka keadian 'ste'myelitis kr'nis aki!at ineksi perk'ntinuitatum

dari arin%an lunak sekitar tulan% menin%kat seirin% den%an menin%katnya pre=alensi

ulkus dia!etikum (neur'pati dan =askul'pati dia!etikum*" Caniestasi klinis'ste'myelitis kr'nis dapat meliputi nyeri kr'nis$ luka persisten$ !uruknya

penyem!uhan luka$ malaise$ dan demam"

,) Eiologi (4*

akteri pi'%enik penye!a! 'ste'myelitis !er%antun% pada usia pasien"

Staphylococcus aureus merupakan !akteri pat'%en yan% palin% serin% menadi

penye!a! 'ste'myelitis (akut maupun kr'nis* den%an penye!aran hemat'%en pada

de#asa" Streptococcus hemolithicus %rup A dan Streptococcus pneumonia


6/14

merupakan !akteri pat'%en terserin% yan% menye!a!kan 'ste'myelitis pada anak$

Streptococcus hemolithicus %rup A merupakan pakteri penye!a! terserin% pada !ayi

!aru lahir" Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, dan Eschericgia

coliu%a !isa menye!a!kan 'ste'myelitis namun den%an an%ka keadiannya aran%"

Eamur dan mik'!akterium !iasanya dapat menye!a!kan 'ste'myelitis pada indi=idu

den%an deisiensi sistem imun"

Staphylococcus aureus merupakan !akteri pat'%en may'ritas penye!a!

'ste'myelitis" Staphylococcus aureus dapat diinternalisasi 'leh 'ste'!las dan sel

end'tel seara in =itr' dan !ertahan di dalam sel terse!ut dari sistem imun tu!uh

maupun anti!i'tik" elain itu$ Staphylococcus aureus merupakan !akteri den%an lau

meta!'lism yan% rendah sehin%%a mudah resisten terhadap anti!i'tik"

-) &e.ala Klinis (4$5$6*

>ste'myelitis hemat'%en'us !iasanya memiliki pr'%resi=itas %eala yan% lam!at"

eala umum dari 'ste'myelitis meliputi F

a" >ste'myelitis hemat'%en'us tulan% panan%

Demam yan% memiliki 'nset ti!a-ti!a tin%%i (demam hanya terdapat dalam 50: dari

'ste'myelitis pada ne'nates*

eter!atasan %erak (pseud'paralisis an%%'ta !adan pada ne'nates*

Gdema l'kal$ eritema dan nyeri"

Adanya ri#ayat trauma

!" >ste'myelitis hemat'%enus =erte!ral

>nset epat

Adanya ri#ayat epis'de !akterimia akut

Didu%a !erhu!un%an den%an insuisiensi pem!uluh darah =erte!ra

Gdema l'kal$ eritema dan nyeri

e%a%alan pada anak-anak untuk !erdiri seara n'rmal"


7/14

" >ste'myelitis kr'nik

Hlkus yan% tidak sem!uh

+erdapat saluran sinus

Dischargedari sinus

&asa tidak nyaman

,ada pemeriksaan isik didapatkan F

Demam (terdapat pada 50: dari ne'nates*

Gdema

+era!a han%at

luktuasi

Nyeri tekan tulan% (misalnya ketidakmampuan dalam !eralan ika tun%kai !a#ah

yan% terli!at atau terdapat pseud'paralisis an%%'ta !adan pada ne'natus*"

e%a%alan pada anak-anak untuk !erdiri seara n'rmal"

Drainase saluran sinus (!iasanya ditemukan pada stadium lanut atau ika teradi

ineksi kr'nis*"

/) Paogenesis (.$4$*

+erdapat 4 akt'r yan% mempen%aruhi in=asi !akteri ke a=itas medullaris dan 'rte

tulan%" eempat akt'r ini apa!ila !erada dalam keadaan euili!rium (seim!an%* tidak

akan menim!ulkan ineksi" Namun apa!ila euilinrium ini ter%an%%u karena minimal 1

akt'r$ maka ineksi tulan% yan% dalam dapat teradi" eempat akt'r terse!ut ialah F

a" Eumlah !akteri pat'%en

emakin !anyak umlah !akteri yan% sampai ke host$ semakin !esar pula

kemun%kinan untuk l'l's dari sistem imun dan menim!ukan ineksi pada tulan%"

!" ?irulensi !akteri pat'%en

,ada 'ste'myelitis$ 'us ineksi di!atasi 'leh me!ran pi'%enik atau dindin% a!sesyan% mem!atasi penye!aran ineksi" Apa!ila a%en pat'%en memiliki umlah dan


8/14

=irulensi yan% tin%%i$ !arier ini dapat rusak dan menye!a!kan in=asi sampai ke

tulan%" In=asi ini kemudian men%akti=asi resp'n inlamasi dan menye!a!kan

hiperemis$ penin%katan permea!ilitas apiler$ dan pen%eluaran en@im pr'te'litik"

Gn@im pr'te'litik ini dapat menye!a!kan nekr'sis arin%an tulan% dan destruksi dari

a%en-a%en pat'%en sehin%%a mem!entuk pus (am!ar . dan 4"*" Destruksi tulan% u%a

diperparah 'leh pr'ses 'ste'lisis yan% dise!a!kan 'leh akti=itas 'ste'klas aki!at

stimulasi dari end't'ksin !akteri$ pr'tein permukaan !akteri$ dan !e!erapa sit'kin

inlamasi (IL-1 dan +N*"

Akumulasi pus di dalam a=itas medullaris yan% !erisi arin%an nekr'sis$ dan !akteri-

!akteri mati di dalam sel darah putih menye!a!kan penin%katan tekanan intra medullaris"

eadaan ini menye!a!kan k'laps =asular$ stasis =ena$ thr'm!'sis$ dan l'kal iskemi" ,us

men%alir melalui kanalis sistem ha=er dan kanalis nutrisi yan% kemudian terakumulasi di

ruan% su!per'steum dan menye!a!kan ele=asi peri'ste'm$ terpisah dari 'rte tulan%"

Gle=asi ini le!ih serin% teradi pada anak karena pelekatan yan% !elum !e%itu kuat" etika

akumulasi pus terus teradi$ dapat tim!ul per'rasi dan menye!a!kan a!ses muk'sa atau

kutan"

am!ar ." ,r'ses inlamasi dan perusakan arin%an tulan%"


9/14

am!ar 4" ,at'mekanisme 'ste'myelitis"

" Imunitas l'kal dan sistemik host

erikut ini adalah akt'r-akt'r yan% mempen%aruhi status imunitas (+a!el 1*

+a!el 1" akt'r-akt'r yan% mempen%aruhi status imunitas"

d" ,erusi l'kal arin%an

,erusi l'kal arin%an mempen%aruhi kemampuan sel imun dan 'ksi%en menapai

area ineksi$ sehin%%a mempen%aruhi pertum!uhan dan penye!aran !akteri pat'%en

terutama yan% !ersiat anaer'!" erikut ini adalah k'ndisi-k'ndisi yan% men%%an%%u

perusi l'kal arin%an (+a!el 2*

+a!el 2" akt'r-akt'r yan% mempen%aruhi perusi l'kal arin%an"


10/14

0) Diagnosis

riteria dia%n'sis 'stemyelitis kr'nik pun meliputi maniestasi klinis (yan% didapat

dari anamnesis dan pemeriksaan isik*$ pemeriksaan la!'rat'rium dan pemeriksaan

radi'l'%i (am!ar 5*" ,emeriksaan la!'rat'rium meman% tidak spesiik untuk

'ste'myelitis$ tetapi kadar reactive protein (&,* yan% n'rmal dapat menyin%kirkan

dia%n'sis 'ste'myelitis kr'nis" ,emeriksaan palin% meyakinkan untuk mendia%n'sis

'ste'myelitis kr'nis adalah kultur tulan% dan pemeriksaan hist'pat'l'%i" ultur terhadap

arin%an superisial luka tidak dapat mendeteksi !akteri penye!a! 'ste'myelitis seara

akurat karena !iasanya 'ste'myelitis dise!a!kan 'leh p'limikr'!ial" elain itu$ anamnesis

yan% mendalam menyenai maniestasi sistemik (letar%i$ malaise$ nyeri pada tulan%$

demam* dan akt'r predisp'sisi (dia!etes mellitus$ penyakit pem!uluh darah perier$ dan

ri#ayat trauma* u%a pentin% dalam menunan% pr'ses pene%akkan dia%n'sis"

am!ar 5" riteria dia%n'stik 'ste'myelitis kr'nik

1) Penaalaksanaan

Non 2 o! erai3e (4$6*

+erapi pada 'ste'myelitis akut melalui penye!aran hemat'%en dapat dilakukan

den%an pem!erian anti!i'tik parenteral (am!ar 6* selama 4 hari dan dilanutkan den%an


11/14

anti!i'tik 'ral sampai 4 min%%u te!ukti mene%ah rekurensi" ,ada pasien-pasien

immunocompromised, transisi menuu anti!i'tik 'ral ditunda dan lama terapi ditam!ah

menadi 6 min%%u"

am!ar 6"" ,ilihan terapi anti!i'tik pada kasus 'ste'myelitis

+erapi 'ste'myelitis kr'nis terdiri dari terapi anti!i'tik dan pem!edahan" ,ilihan

anti!i'tik disesuaikan den%an hasil kultur$ namun ika tidak ada in'rmasi hasil kultur$

anti!i'tik spektrum luas dapat di!erikan" Anti!i'tik ini di!erikan parenteral selama 2

B 6 min%%u yan% kemudian dilanutkan den%an anti!i'tik 'ral sampai t'tal #aktu

terapi 4-8 min%%u (am!ar 6*" Adapun indikasi dilakukannya terapi pem!edahan

ialah terapi anti!i'tik tidak menunukkan per!aikan$ terdapat peralatan yan% terpasan%

pada tulan% dan men%alami ineksi$ serta 'ste'myelitis kr'nis den%an nekr'sis tulan%

dan arin%an lunak"

O!era i3e (4$5$6*

ila pasien tidak menunukkan resp'ns terhadap terapi anti!i'tika$ tulan% yan%

terkena harus dilakukan pem!edahan$ arin%an purulen dan nekr'tik dian%kat dan daerah itu

diirin%i seara lan%sun% den%an larutan salin isi'l'%is steril" +etapi anti!i'tik dianurkan"

,ada 'ste'mielitis kr'nik$ anti!i'tika merupakan adu=an terhadap de!ridemen !edah"

Dilakukan seuestrekt'mi (pen%an%katan in='lukrum seukupnya supaya ahli !edah dapat


12/14

men%an%kat seuestrum*" adan% harus dilakukan pen%an%katan tulan% untuk memaankan

r'n%%a yan% dalam menadi ekun%an yan% dan%kal (saueri@ati'n*" emua tulan% dan

kartila%' yan% terineksi dan mati dian%kat supaya dapat teradi penyem!uhan yan%

permanen",ada !e!erapa kasus$ ineksi sudah terlalu !erat dan luas sehin%%a satu-satunya

tindakan ter!aik adalah amputasi dan pemasan%an pr'thesa"

Indikasi dilakukannya pem!edahan ialah F

1" Adanaya seuester"

2" Adanya a!ses"

." &asa sakit yan% he!at"

4" ila menuri%akan adanya peru!ahan kearah ke%anasan (karsin'ma

Gpiderm'id*"

Luka dapat ditutup rapat untuk menutup r'n%%a mati (dead spae* atau dipasan%

tamp'n a%ar dapat diisi 'leh arin%an %ranulasi atau dilakukan %ratin% dikemudian hari"

Dapat dipasan% drainase !erpen%isap untuk men%'ntr'l hemat'ma dan me!uan% de!ris"

Dapat di!erikan iri%asi larutan salin n'rmal selama 7 sampai 8 hari" Dapat teradi ineksi

sampin% den%an pem!erian iri%asi ini"

&'n%%a yan% dide!ridemen dapat diisi den%an %rat tulan% kanselus untuk

meran%san% penyem!uhan" ,ada deek yan% san%at !esar$ r'n%%a dapat diisi den%an transer

tulan% !erpem!uluh darah atau lap 't't (dimana suatu 't't diam!il dari arin%an sekitarnya

namun den%an pem!uluh darah yan% utuh*" +eknik !edah mikr' ini akan menin%katkan

asupan darahJ per!aikan asupan darah kemudian akan memun%kinkan penyem!uhan tulan%

dan eradikasi ineksi" ,r'sedur !edah ini dapat dilakukan seara !ertahap untuk menyakinkan

penyem!uhan" De!ridemen !edah dapat melemahkan tulan%$ kemudian memerlukan

sta!ilisasi atau peny'k'n% den%an iksasi interna atau alat peny'k'n% eksterna untuk

mene%ah teradinya patah tulan%" aat yan% ter!aik untuk melakukan tindakan pem!edahan

adalah !ila in='lukrum telah ukup kuatJ mene%ah teradinya raktur pasa pem!edahan"


13/14

DA"TAR PUSTAKA

1" hairuddin$ C" Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi" >ste'myelitis akut dan kr'nik"

Cakasar F ?"iyasana" 200"

2" altensper%er$ C"$ " " Gyrih" Osteomyelitis of the Jaws" rist'l F prin%er" 200"

." 9errin%$ E'hn" achd!ian"s Pediatric Orthopaedic #thedition",hiladelphia F Glse=ier"

2008"


14/14

4" 'l'm'n$ L" et al" $pley"s System of Orthopaedics and %ractures &th edition"

Li=erp''l F Arn'ld" 2010"

/) uh'ls$ &'!ert " et al" 'oc(wood and reen"s %ractures In $dults *thEdition "

,hiladelphia F Lippin'tt illiams K ilkins" 2010

6. taheli$ Lynn +"International Pediatric Orthopaedic Poc(et+oo(" eattle F illiams

and ilkins" p".84-.8" 2010

case ortho osteo eri

Documents