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7/25/2019 Caso Clinico de CARDIOGNICO-sarVVDDDDDDDaaaaaaaaaa
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Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DEENFERMERA
2DA ESPECIALIDALIDAD EN CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO
TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
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CASO CLINICOSHOCK CARDIOGNICO
1. DATOS DE FILIACION:Apellidos y Nombres : E.T.RGnero : MasculinoEtapa de vida : adulto maduro
Edad cronolgica: 6 a!os"ugar de Nacimiento: Ancas#.Grado de instruccin: $ecundaria completa%cupacin : tcnico en mec&nicoEstado civil : casadoN'mero de #i(os : #i(os
Religin: )atlico.
Grupo $angu*neo: % +Antecedentes ,ersonales: -TA con ttoanlodipino/0mg cada 12 #oras dislipidemicoatorvastatina 30mg cada 12 #oras,eso :40 5g.Talla : /.61
%peraciones 7. Ninguna.
Al i Ni
Fecha de inge!" a #CI: 0$%02%16H"a de inge!" E&egencia: 0':00 a&
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(OTI)O DE INGRESO:,aciente adulto maduro obeso de 6 a!os de edad acude al servicio de emergencia contiempo de en8ermedad de dos #oras brusco insidioso llega a las 2 am dolor retroesternal de
tipo opresivo 9ue irradia a brao i9uierdo 3;/0 9ue no calma al reposo y se intensi8icaacompa!ado de di8icultad respiratoria dia8oresis y se observa piel p&lida y 8r*a con llenadocapilar < = segundos con ingurgitacin yugular. En EMG le toman E>G anormales yenimas cardiacas alteradas ?@ NBART% AGC?% M%)AR?% ANTER%$E,TA" )%NNBRA?E$NDE" )ARA NBER%R. TT% indican: Mor8ina =cc $) Aspirina =00mgclopidrogel mg D% 2tb y raurado en regin p'bica y inguinal. Acude al servicio de#emodin&mica: Tronco coronario sin lesiones signi8icativas descendente anterior oclu*dapro7imalmente circun8le(a con lesin cr*tica en tercio pro7imal coronaria derec#a sinlesiones signi8icativas. $e colocan stent medicado en tercio pro7imal de descendenteanterior
A la valoracin se observa con8uso piel p&lida 8r*a y sudorosa . $e ausculta crpitos en A-Ta 8io ambiental $at%1 30 F se da apoyo ventilatorio MD 0F BR =0 $ato1 40F y utiliandom'sculos accesorios $at%1 36F $e toma ,A 3m; 0mm#g B) //0 T =.3. seg'nR.T%RA@: edema pulmonar.,aciente es traslado a #CI le intuban con TET N 3. a primer intento previa sedacin con8entanylo /00mcg y mg de midaolan y luego 9ueda a in8usin Midaolam 0 mg; /00 $$
a /0cc;# + n8usin de Bentanilo 0. g;/00 $$ a cc.)onectan a DM modalidad ,)MD ,) 10peep /0 BR/6 DTidal 0 DM 4.2 8io1 30F. )olocan )D) = " en D$)? con ,D) 2 l*neaarterial derec#a inician notrpicos Noradrenalina /0cc;# )olocan sonda orog&strica a lapalpacin abdomen blando R-A disminu*dos 9ueda N,% sonda Boley orina claraoligoan'rica =0cc;# inician 8urosemida a dosis #oraria sin presencia de 'lcera y l*neaarterial en arteria radial i9uierda sin presencia de 'lceras de presin en catteres pero conpresencia de lesiones de venopuncin.
? t l i # C) t #i t i t id ,AM 61 d
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E*A(ENES ES+ECIALES:
RADIOGRAF,A DE T-RA*: Edemaagudodepulmn.
EKG.K $e evidencia elevacin de $TE E"EDA?% )ARA ANTER%$E,TA" n8radesnivel y ADB.
ECOCARDIOGRA(A.K BE =1F #ipocinesia severa anteroseptal acinesia apical.(ONITOREO DE CSG: GC:.2/ IC: 1.$ +A+ 20 TFC 2$0.HE(ODIN(ICATronco coronario sin lesiones signi8icativas descendente anterior oclu*dapro7imalmente circun8le(a con lesin cr*tica en tercio pro7imal coronaria derec#a sinlesiones signi8icativas. $e colocan stent medicado en tercio pro7imal de descendenteanterior
E*A(ENES DE LAORATORIO:
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820 -
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HE(OGRA(A)a"e!31'%0%1450: 00 a&
RANGOS
He&"g"7ina10.0 &g8d 31.0 9 1$.05
Lec"ci;"!/008L 3'.4 9 10.05
+a.$ $.4%10
#REA >2 14%'4
CREATININA .1 0.6%1
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwib9vuskPPKAhVLDpAKHT8XAYwQjRwIBw&url=http://es.slideshare.net/Bical/electrocardiograma-ecg-en-infarto-de-miocardio-iam-dr-bosio&psig=AFQjCNES8_qUxtdbr1PqFE9GSzIBu9oVtg&ust=1455397470775820 -
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DIAGN-STICO (DICO: INFARTO AG#DO (IOCARDIO ST ELE)ADOANTEROSE+TAL.
SHOCK CARDIOGENICO IRA/ EDE(A AG#DO +#L(ONAR.
INS#FICIENCIA RENAL AG#DA
TRATA(IENTO (DICO:
)"NA4F/000 5 H/I A 60cc;#.?%LCTAMNA 10mg /ampolla DT0cc.N%RA?RENA"NA 3mg DT/00cc.?%,AMNA 100mg DT 0.NTR%G")ERNA 0 mg DT/00cc.BENTAN"% 0. mcg 1mp DT /00ccM?A%"AN 0mg 1ampDT/00cc%ME,RA%" 20g cada 12 #oras.BCR%$EM?A 10mg H10 ampollasI DT /00 cc a cc;#.G"C)%NAT% ?E )A")% /ampolla cada 3 #oras.
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DO(INIO I: +RO(OCI-N DE LA SAL#D,aciente no puede e7presarse al momento de la entrevista por tener un tubo orotra9ueal y
esta con sedoanalgesia. Al entrevistar a su 8amiliar HesposaI durante la visita nos re8iere 9ue
no le dio importancia a su salud no tomaba sus medicinas a su #ora y a veces se olvidaba.
No iba a su control mdico no realiaba e(ercicios y consum*a comida c#atarra a pesar 9ue
sab*a de su en8ermedad.Actualmente est& postrado en cama con DM el tratamiento indicado lo administra la
en8ermera de turno.
DATOS SIGNIFICATI)OS CLASE
No iba a ver al mdico para sucontrol.
No tomaba sus medicinas. No realiaba e(ercicios. )onsum*a comida c#atarra.
Ca!e 2:
Gestin de la salud.
DO(INIO 2: N#TRICI-N,ersona usuaria de apro7imadamente 40 5g de peso y /.61 m de altura esta N,% y con
$%G. ,resenta TET. Adem&s luce piel y mucosas p&lidas. En los e7&menes de laboratorio se
obtienen los siguientes resultados: -emoglobina /0.0 g;dl #ematocrito =0F 8ibringeno100
g;l pla9uetas 16000 mm= ,rote*nas 2.6 g;dl albumina = g;d.
DATOS SIGNIFICATI)OS CLASE
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$odio /2 mMol;" ,otasio =1 mMol;" )loro //0 mMol;" Bos8oro /6 mMol;"
Magnesio 10 mm%";l "uce con piel y mucosas p&lidas %lig'rica
Ca!e 4:
-idratacin
DO(INIO : ELI(INACI-N E INTERCA(IO
,aciente 9ue presenta catter urinario permanente tuvo una diuresis de 00 ml en 12 #oras
con Crea de 1mg;d" y )reatinina en =/ mg;d". . En los resultados de AGA se obtuvo lo
siguiente: p- .16 ,)%10 mm-g ,%110 mm-g saturacin de o7*geno 43F -)%=/3
mE9;".
DATOS SIGNIFICATI)OS CLASE
?iuresis es de 00 ml en 12 #oras. Crea: 1 mg;d" )reatinina: =/ mg;d"
Ca!e 1:
Buncin urinaria.
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DATOS SIGNIFICATI)OS CLASE
$edoanalgesia
Ca!e 1:
Reposo;$ue!o
,ostrado en cama.
Ca!e 2:
Actividad ; E(ercicio
)$G: G): =.1 ): /.3
,E,:10.
E>G: $upradesnivel en
cara anteroseptal yin8radesnivel cara in8erior.
Brecuencia cardiaca: /03
lpm
,.A: 3;0 mm-g.
Brecuencia respiratoria: 13
rpm
Roncantes en ambos
campos pulmonares.
)rpitos en A-T se aspira
i &
Ca!e ':
Respuestascardiovasculares ;pulmonares
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DO(INIO 4: +ERCE+CI-N8COGNICI-N
No evaluable al momento pues la paciente tiene un TET con sedoanalgesia.
DATOS SIGNIFICATI)OS CLASE
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toda la 8amilia est& apoyando en la compra de sus 'tiles de aseo personales y se mantienen
cerca para saber estado de salud de la paciente.
DATOS SIGNIFICATI)OS CLASE
Esposa se encuentra preocupadapor su estado salud del paciente.
"os 8amiliares est&n cerca y le
apoyan.Ca!e 2:
Relaciones Bamiliares.
DO(INIO $: SE*#ALIDAD
No evaluable al momento
DO(INIO : AFRONTA(IENTO8TOLERANCIA AL ESTRS
,aciente al momento de la valoracin con sedoanalgesia
DO(INIO 10: +RINCI+IOS )ITALES
No se #allaron datos signi8icativos.
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Adem&s tiene un catter urinario permanente con control de diuresis #oraria. ,resenta
edemas miembros in8eriores m&s 8vea. Al realiar la escala de LradenKLergstron se obtuvo
un punta(e de 4 9ue evidencia Alto Riesgo de presentar C,,.
"a paciente se mantiene con mecanosu(eccin por9ue paciente esta con sedoanalgesia.
DO(INIO 12: CONFORT
,aciente con sedoanalgesia. N% $GNB)ATD%
DO(INIO 1: CRECI(IENTO8DESARROLLO
No #ay alteraciones.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
UCIRES#LTADO 3S5 INDICADOR 3ES5 ESCALA 3S5 DE (EDICI-N
UNTUACIN DIANA
E)AL#ACI-N(ANTENER A#(ENTAR
?%MN%:
321025
Nivel dedolor
)ontrol dedolor
321000$5
?uracin de
los episodiosde dolor
3 21020' 5
/ Grave1
/
/
.
)"A$E: 1 $ustancial
)%?G% ?@: 0012 = Moderado
DIAGNSTICO : ?olor agudo 2 "eve
Ninguno
RELACIONADO
CON:
)on agentes lesivos da!oclulas mioc&rdicas H1/00I
Nivel decomodidad
3210002 5
)ontrols*ntoma
/ Nunca demostrado 1
2
=
1 Raramente demostrado
EVIDENCIADO
POR:
Ta9uicardia B)//0 sudoracin.
?olor: 3;/0
3 En ocasiones demostrado
4 )on 8recuencia demostrado
)onstantementedemostrado.
)%M,")A)ON ,%TEN)A" ?%"%R )RN)%
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
INTERVENCIN DE ENFERMERA INTERVENCIN DE ENFERMERA
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Mane(o de dolor H/200I Administracin de analgsicos H11/0I
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Realiar una valoracin e7#austiva del dolor 9ue incluya la localiacincaracter*sticas aparicin duracin 8recuencia calidad intensidad o gravedad deldolor
Evaluar la dosis y v*as correctas en las #oras indicadas.
Asegurarse de 9ue el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.$i recibe NTG ayuda a la dilatacin coronaria y calma el dolor pero tener en cuenta9 no se deben dar en pctes #ipotensos bradicardia.
Administrar mor8ina con precaucinK Htener en cuenta los potenciales e8ectossecundarios: n&useas vmitos #ipotensin bradicardia depresinrespiratoria.I
%bservar signos no verbales de molestias especialmente en pacientes 9ue nopueden comunicarse verbalmente.
Evaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes 9ue reciben opi&ceos.
)ontrolar los 8actores ambientales 9ue pueda in8luir en la respuesta del paciente alas molestias Hruidos temperatura del ambiente e iluminacinI
Evaluar la #istoria cl*nica si #ay presencia de alergia medicamentosa
%bservar alg'n signo de dolor mediantela alteracin de las 8unciones vitales B)BR ,A
Evaluar y tomar el E>G cuando #ay presencia de dolor cardiaco.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
ESPECIALIDAD
SERVICIO CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
UCI RESULTADO
INDICADOR
ESCALA(S) DEMEDICIN
PUNTUACINDIANAEVALUACIN
INICIAL FINAL
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD YREPOSO
040
Perfusintisularcardiaca.
Manejo dei!o"ole#ia
4$%&
&4&'&$
F!"#$%""&!'%*$#+
040424
P'&,$%"+'-&'$+,$,-%$#+
04042
P'&,$%"
+'-&'$+.$+,-%$#+
/ (ra"e 2
2
4
4
Paciente conesta)ili*acine#odin+#ica,Mantiene PAM - &con dro/as inotr!icas
a dosis altas.
CLASE: 4 CARDIOVASC01AR 2 Sustancial
CODIGO D: 2&&&34 1 Moderada
DIAGNSTICO:
Perfusin tisularinefecti"a
Cardio!ul#onar 5
Renal
4 1e"e
6in/uno
RELACIONADO CON:
Alteracin del 8lu(osangu*neo en ladescendente anterior ycircun8le(ay desbalance
&7&4
040401
E!$$3'$$.'&
/ (ra"e 2 2
2 Sustancial
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o8erta;demanda de o7*geno
mioc&rdico.
8uncinrenal
-'5-$# 67#$.3+,&
040402
D$!'&,$,
1 4
EVIDENCIADOPOR: 9i!otensin :&;7&,i!oter#ia
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)ontrolar la tendencia de los par&metros #emodin&micos yobservar alteraciones como: -,%TEN$%NTAC)AR?A,D) .
Monitoriar el estado -emodin&mico: B) ,A ,AM ,E,,A,G) ).
%bservar signos y s*ntomas del ba(o gasto cardiaco. Regular la dosis de notrpicos seg'n el estado #emodin&mico 9ue se encuentre.
%bservar si #ay s*ntomas de per8usin arterial coronariaalteradaH cambios del $egmento $t T negativas en el E>Go enimas cardiacas elevadas o anginaI
Evaluar piel presencia de cianosis distal y presencia de pulso pedios popl*teos y radiales.
)ontrolar y evaluar los indicadores de #ipo7iatisularH$aturacin venosa mi7ta de o7*geno saturacinvenosa central de o7*geno n*veles sricos de lactato.
Monitoriar L- estricto.
Auscultar Mv en ambos campos pulmonares para ver si #aycrepitantes y otros sonidos adventicios.
Monitoriar datos de laboratorio presencia de #emorragia H #gma T, T,T 8ibringenoI
)%NTNCE A?MN$TRAN?% el soporte ventilatorio
adecuado a las necesidades del paciente regular lasedacin si 8uera necesario para evitar asincron*a con DM yevitar ta9uicardias ta9uipneas y desaturacin.
Monitoriar la presencia de datos de laboratorio y cl*nicos de insu8iciencia renal aguda
Haumento del LCN creatinina oliguriaI
Administrar soluciones sotnicas para la re#idratacin e7tracelular a un 8lu(o apropiado seg'ncorresponda.
Administrar un bolo ED preescrito de l*9uido sotnicas a un 8lu(o apropiado para mantener laintegridad #emodin&mica.
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+LAN DE C#IDADOS DE ENFER(ER,A
ES+ECIALIDAD SER)ICIO CLASIFICACI-N DE LOS RES#LTADOS DE ENFER(ER,A 3NOC5
#CI%1 RES#LTADO INDICADOR ESCALA 3S5DE (EDICI-N
+#NT#ACI-NDIANA E)AL#ACI-N
INICIAL FINAL
DO(INIO: 3'5 ACTI)IDAD8RE+OSO 0400
E8ectividad dela bombacardiaca.
Estadocirculatorio020/.
040001
,resin sangu*nea sistlica
040019
,resin sangu*nea
diastlica
040002
8recuencia cardiaca
040025
,resin venosa central
1 Grave 1
1
2
1
,aciente inestable#emodinamicamente .nicia in8usin deinotrpicos a dosis alta
3'5 RES+.CARDIO)ASC#LAR
2 $ustancial
CODIGO D*: 300025 Moderada
DIAGN-STICO ?isminucin del gastocardiaco
' "eve
4 Ninguno
RELACIONADOCON:
Alteracin del volumen deeyeccin disminucin de lapre y post carga 0'10
,resin arterial sistlica
0'110
1 Grave 1
1
2
?iuresis entre =K 20 ;#r.
"lenado capilar Sa 1 2 $ustancial
E)IDENCIADO+OR:
Ta9uicardia H//0 7 minI#ipotensin H,A:3;0I,AMH61I presin venosacentral: 2 mm -g
Moderada
' "eve
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oligoanuria llenado capilar
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e(mH aumento del gasto cardiaco disminucin de laresistencia vascular sistmica piel enro(ecidatemperatura aumentadaI
cardiovascular inotrpicos positivos seg'n sea el caso.
E8ectivie gasometr*a arterial y vigile los 8actoresdeterminantes del o7igeno tisular H,A01 -b gastocardiacoI
)omparar los par&metros #emodin&micos con otrossignos cl*nicos
Administre antiarritmicos seg'n corresponda.
Monitoriar valores de laboratorioH #emograma per8il decoagulacin nivel de lactatoI
Ctiliar un e9uipo de gasto cardiaco minimamenteinvasivo.
Mantener el e9uilibrio #*drico administrando l*9uidos prescrity;o diurticos en caso de sobrecarga #*drica.
)olo9ue al paciente en una posicin 9ue optimie laper8usin
)omprobar si #ay acodamiento o burbu(as de aireen las cone7iones.
Monitoriar los niveles de electrolitos sricos
Registrar las ondas de presin de la arteriapulmonar y arterial sistmica.
Lalance #*drico estricto.
Monitoriar la per8usin peri8rica distal en el sitiode insercin de catteres c;2 #oras.
nspeccionar sitios de insercin por si #ubiera
signos de #emorragia o in8eccinEvaluar si #ay e9uipo de pantalla multiparamtrica9ue tenga mdulos y transducer para la colocacinde catter $G
Mantener un coc#e de paro cercano para lacolocacin de )$G por presencia de arritmias.
Evaluar la placa radiogr&8ica para ver la posicindel )D) y )$G
+LAN DE C#IDADOS DE ENFER(ER,A
ES+ECIALIDAD SER)ICIO CLASIFICACI-N DE LOS RES#LTADOS DE ENFER(ER,A 3NOC5
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#CI RES#LTADO
INDICADOR ESCALA 3S5 DE(EDICI-N
+#NT#ACI-N DIANA
E)AL#ACI-NINICIAL FINAL
DO(INIO: H=I E"MNA)%N
Estadorespiratorio
30'145
$aturacinde o7igeno
30'140$5
1 Grave 2
2
Me(ora $T01 4=F ruidosrespiratorios normalessincron*a con DM$edoanalgesia.
CLASE: H2I $$T. ,C"M%NAR 2 $ustancial
CODIGO D*: H000=0I Moderada
DIAGN-STICO : ?eterioro del intercambiogaseoso
' "eve4 Ninguno
RELACIONADOCON:
?ese9uilibrioventilacin;per8usinsecundario a desbalanceo8erta;demanda de %1
mioc&rdico.
Estadorespiratoriointercambiogaseoso30'025
,o130'020$5
,a)%130'0205
1 Grave
,aciente con 'lt imoscontroles gasomtricostodav*a contin'a alterados.
2 $ustancial
E)IDENCIADO
+OR:
Gasometr*a arterialalterado
p- .16 p)%1 0 mm-gp%1 1 mm-g -)%= /.3mmol;" $T01 40F ,aBiP40 mm-g. Acidosisrespiratoria Mi7ta.-ipo7emia severaedemaagudo del pulmncrpitosen A-T
Moderada
' "eve
4 Ninguno
CO(+LICACI-N +OTENCIAL ?istrs respiratorio
CLASIFICACI-N DE LAS INTER)ENCIONES DE ENFER(ER,A 3NIC5
INTER)ENCI-N DE ENFER(ER,A INTER)ENCI-N DE ENFER(ER,A INTER)ENCI-N DE ENFER(ER,A("ni;"i@acin e!=ia;"ia 3405 OBigen";ea=ia 3205 )en;iacin
&ecnica 3005311'5 (ane" de cid"%7a!e
ACTI)IDADES ACTI)IDADES ACTI)IDADES
Digilar la 8recuencia ritmo pro8undidad y es8uerode las respiraciones.
Digilar la correcta colocacin del TET 9ue noda!e la piel y onas adyacentes.
Dalorar $ignos vitales.)ontrol gasomtricos seriados
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Marcar con rotulador en el tubo el nivel de lacomisura labial 2movimientos de8le7oe7tensin de la cabea el TET sedesplaa pudiendo alo(arse en el bron9uio8uente derec#o y comprobar por turno laposicin del tubo.
Dalorar y corregir los resultados de gasometr*a arterial
Dalorar los valores electrol*ticos -ipo5alemia #ipocalcemia
)ontrolar peridicamente la presin sangu*neapulso temperatura y estado respiratorio y registro delas observaciones realiadas en la #istoria cl*nica.
%bservar 8atiga muscular auscultar si #ay presenciade sonidos respiratorios valorar R7 tora7
$e coloca al paciente de 8orma tal 9ue 8acilite laconcordancia D;,.%bservar si #ay 8atiga muscular dia8ragm&tica
)ontrolar la e8icacia del pulso7imetrogasometr*a arterial. ,osicin semi8oJler
Anotar los cambios de $T%1 )%1 y -)%=adem&slos cambios de los valores de la gasometr*a.
denti8icar signos de alarma en la respiracin comobradipnea ta9uipnea #iperventilacin.
%bservar y asegurar aporte de 8lu(o deo7igeno alto del DM.Deri8icar por turnos el cu88 del TET.H deba(ode 10 mm-gI.)omprobar los a(ustes del ventilador incluidala temperatura. Deri8 icar alarmar#umidi8icacin y cone7iones.
Digilar por si #ubiera mani8estacionescardiopulmonares de alcalosis respiratoria Harritmiasdisminucin del gasto card*aco e #iperventilacinIalteraciones metablicas y electrol*ticasH#ipoglucemia #ipo5alemia #iponatremia e#ipocalcemiaI.
Aspirar secreciones cuando sea necesario
Administrar sedoanalgesia prescritos paramantener una buena ventilacin mec&nica.
Dalorar glicemia. Administracin de Licarbonato seg'nindicacin si lo re9uiere.)orregir par&metros ventilatorios del DM H?isminucinde la 8recuencia respiratoriaI.
)ontrolar el estado de #emodinamia
)omprobar los s*ntomas 9ue indican unaumento del traba(o respiratorio: Aumento de8recuencia cardiaca respiratorio dia8oresis.para un cambio modalida ventilador)ontrolar actividades 9ue aumente elconsumo de o7igeno como dolor#ipertermia convulsiones 9ue puedensustituir los a(ustes del soporte ventilatorio ycausar una saturacin de o7*geno.Monitoreo de par&metros ventilatorios
)ambiar circuitos del ventilador seg'nprotocolo.Aspiracin de secreciones con circuitocerrado si #ubiera necesidad.
%bservar si #ay disnea disminucin de la $T% 1sucesos 9ue la me(oran como dolor movimientos.
)ambiar la 8i(acin y los puntos de apoyo deltubo peridicamente
Dalorar los resultados de laboratorio.
Auscultar tra7 anterior y posterior desde los vrtices#asta las bases.
Manipular el tubo en las distintas maniobrascon estricta asepsia.
Dalorar la diuresis.
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Cuidados de enfermera relacionados con el diagnstico del infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST
Colaboracin en el diagnstico precoz y en la estratificacin temprana del riesgo del
IAMCEST.
Realizacin inmediata de un EC de !" deri#aciones a todo enfermo con dolor tor$cico.
En ciertos casos %afectacin del #entr&culo derec'o y de la cara posterior() registro de deri#aciones suplementarias derec'as y posteriores %*+R,
*-R y *,*/) respecti#amente(.
Monitorizacin EC
Monitorizacin 'emodin$micaDolor a/udo relacionado con 2r;c a/entes lesi"os)iol/icos, Bu=#icos, f=sicos 5 !sicol/icos #anifestado
!or 2#;! e!resin del dolor.
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0ulsio1imetr&a
licemia capilar
Reposo en cama las primeras "- '.
Cuidados de enfermera relacionados con el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST
Coordinacin entre todos los ni#eles de atencin sanitaria implicados
Colaboracin en el tratamiento precoz del riesgo del IAMCEST %reperfusin() .
Reperfusin mecnica2
, IC02 diferenciar entre IC0 primaria) IC0 facilitada e IC0 de rescate
Reperfusin farmacolgica2
, 0reparacin de los agentes fibrinol&ticos .
Tratamiento coadyu#ante en la fase aguda2
, Ali#io de dolor y de la ansiedad2
, Morfina2
, preparacin2 -,/ mg y dosis adicionales de " mg a inter#alos
de 3,!3 min 'asta 4ue cese el dolor.
, tener en cuenta los potenciales efectos secundarios2 n$useas) #mitos) 'ipotensin) bradicardia) depresin respiratoria5
, E#itar la #&a intramuscular.
, 6enzodiacepinas por #&a oral.
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, 71igenoterapia
, 6lo4ueadores beta por #&a oral
, 8ieta absoluta las primeras 9 '