Download - Efek paparan tambalan gigi amalgam.docx
-
7/22/2019 Efek paparan tambalan gigi amalgam.docx
1/5
Resume Jurnal
Diterima 11 Februari 2004
Health effects of dental amalgam exposure:a retrospective cohort study
Apakah tambalan amalgam gigi (mengandung merkuri) berbahaya adalah masalah lama,
dengan sedikit penyelidikan epidemiologis. Dugaan utama adalah adanya gangguan sistem saraf,
seperti multiple sclerosis, penyakit Alzheimer, dan sindrom kelelahan kronis. Penelitian
retrospektif kohort, masalah terbesar dari berbagai jenis perusahaan, terdapat orang-orang di
Angkatan Pertahanan Selandia Baru (NZDF) antara tahun 1977 dan 1997. The NZDF memiliki
layanan gigi sendiri, memberikan semua personel dengan teratur dan pengobatan uang
konsisten. Dimana catatan perawatan komprehensif dipelihara dan diarsipkan.
Sejarah perawatan gigi tiap tahunnya, termasuk penempatan amalgam, disusun dari
catatan individu. Untuk memperkecil kesalahan klasifikasi eksposur amalgam kohort dibatasi
untuk orang-orang yang, pada awal NZDF, berusia 26 tahun dan mereka semua masih
memiliki gigi posterior. kohort itu terkait dengan catatan morbiditas. Data dianalisis dengan
model bahaya proporsional, menggunakan waktu bervariasi yaitu unit paparan amalgam 100
per tahun.
Akhir kohort berisi 20 000 orang, laki-laki 84%. Dengan kategori medis diagnosis,
terutama gangguan dari sistem saraf dan ginjal. Kondisi ini diduga terkait dengan amalgam,
multiple sclerosis memiliki rasio hazard yang disesuaikan (SDM) dari 1,24 (95% CI: 0,99, 1,53,P = 0,06), tetapi tidak ada hubungan dengan sindrom kelelahan kronis (HR = 0,98, 95% CI:
0,94, 1,03), atau penyakit ginjal. Ada kasus yang cukup untuk investigasi Alzheimer atau
penyakit Parkinson.
Umumnya menyediakan bukti-bukti terbatas hanya dari hubungan antara amalgam dan
penyakit. Selanjutnya tindak lanjut dari kohort akan diinvestigasi lebih umum pada orang tua.
Jurnal ini menjelaskan adanyan hubungan penyakit ginjal, merkuri sclerosis, dansindrom kelelahan kronis yang berhubungan dengan pemakaian amalgam pada penambalan gigi
yang di dapat dari studi kohort. Kohort adalah rancangan penelitian epidemiologi analitik
observasional yang mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit, dengan caramembandingkan kelompok terpapar dan kelompok tidak terpapar berdasarkan status penyakit.Cirri-ciri kohort sendiri yaitu adanya Pemilihan subyek berdasarkan status paparannya,
kemudian dilakukan pengamatan dan pencatatan apakah subyek mengalami outcome yang
diamati atau tidak. Bisa bersifat retrospektif atau prospektif.
Mercury, merupakan kombinasi dari logam -logam yang membentuk amalgam padat
yang telah lama di gunanakan pada ilmu kedokteran gigi reskontriktif. Dental amalgam saat ini
-
7/22/2019 Efek paparan tambalan gigi amalgam.docx
2/5
mengandung 50% merkuri dan sisanya berupa perak. Meskipun material gigi alternatif semakin
tersedia untuk tambalan posterior, amalgam memiliki kelebihan sehingga tetap mendapat tempat
di masyarakat sebagai bahan tambalan. Amalgam memiliki biaya yang relative rendah, memiliki
daya tahan tinggi, dan sensitivitas kurang untuk teknik klinis dari bahan lainnya.
Penggunaan merkuri dalam kedokteran gigi telah menjadi kontroversi sejak setidaknyapertengahan abad ke-19, seperti merkuri anorganik dapat menyebabkan berbagai efek kesehatan,
terutama neurologis dan ganguan system ginjal. Kontroversi ini telah meningkat selama 20
tahun terakhir ini, karena teknik analisis yang sangat sensitif telah terbukti merkuri terus
dibebaskan dari tambalan amalgam gigi dan diserap ke dalam tubuh. Bukti secara konsisten
menyatakan bahwa ada kekurangan studi epidemiologi yang menangani isu ini.
Angkatan Pertahanan Selandia Baru (NZDF) adalah satu-satunya organisasi besar di
Selandia Baru yang memiliki layanan gigi sendiri dan menyelenggarakan pencatatan yang
konsisten dan komprehensif pada gigi orang dewasa, yang terpusat tersimpan dan diarsipkan.
Perawatan gigi bebas diberikan kepada seluruh anggota militer reguler Selandia Baru sejaktahun 1918. Pengobatan wajib, teratur, dan konsisten seluruh jajaran pasukan. Penelitian ini
merupakan studi kohort retrospektif personil NZDF , dengan perbandingan internal. Desain studi
kohort dipilih karena tidak ada penyakit tertentu yang telah jelas diidentifikasi yang terkait
dengan tambalan amalgam yang di gunakan. Namun, berbagai klaim telah dilakukan, khususnya
tentang asosiasi dengan penyakit autoimun dan neurologis, seperti multiple sclerosis (MS),
penyakit Alzheimer, Parkinson's disease, dan sindrom kelelahan kronis (CFS) .
Tulisan ini menyajikan hasil secara keseluruhan, dengan fokus tambahan pada penyakit
pada sistem saraf dan ginjal, tidak termasuk kanker.
Paparan data diperoleh dari catatan layanan gizi NZDF. Perawatan yang dicatat pada
permukaan gigi pada kartu catatan gigi dan Bite-sayap X-sinar diambil pada entri dan berkala
setelahnya.
Sebuah indeks gigi amalgam dibuat berdasarkan akumulasi tertimbang jumlah berapa
kali sejak penempatan tambalan di permukaan gigi. Karena amalgam lebih besar, amalgam-
penuh, pra-molar dan molar oklusal (atas) permukaan gigi yang berbobot lebih tinggi daripada
permukaan lainnya. bobot relatif luas permukaan didasarkan pada evaluasi dari Saxe et al. bobot
tertinggi 2,9- untuk permukaan oklusal yang dipenuhi amalgam pada gigi molar dengan
setidaknya amalgam berisi dua permukaan gigi lainnya.
Asumsi indeks Exposure adalah: (1) tambalan amalgam yang ada sudah masuk pada usia
15 tahun. Rata-rata periode dari usia 15 ke entri NZDF adalah 4,3 tahun; (2) beban pengisian
amalgam pada keluarnya NZDF tetap konstan sampai mati atau akhir masa tindak lanjut, (3)
kontribusi suatu amalgam akan berhenti jika amalgam itu diganti dengan sebuah tambalan bahan
lain atau saat gigi dengan amalgam diekstraksi.
-
7/22/2019 Efek paparan tambalan gigi amalgam.docx
3/5
Dari 40.366 individu yang berpotensi telah di kohort karena maslah dinas mereka.
Sebanyak 1.716 indivudu telah kehilangan catatan gigi elektronik mereka, dan sebanyak 8.970
hanya memiliki catatan kertas yang di anggap kurang lengkap. Individu yang catatan
kesehatannya kurang lengkap dan telah hilang secara acak akan di distribusikan ke penelitian
kohort kembali. Sisanya sejumlah 29.860 orang dengan catatan kesehatan gigi yang lengkap
(kohort awal) di jadikan sample. Namun sebelum tahun 1970 mereka yang telah kehilanga salah
satu gigi posterior di masukkan ke dalam NZDF, oleh karena itu jurnal ini menjelaskan bahwa
mereka tidak mempunyai informasi yang lengkap apakah gigi posterior yang telah hilang
tersebut berpotensi menggunakan amalgam atau tidak selanjutnya membatasi penelitian utama
terhadap orang yang berusia 25 tahun yang masuk NZDF yang kehilangan gigi kecuali molar
tiga. Kohort terakhir ini berisi 20.000 orang yang kemungkinan telah berumur 25 saat mengikuti
kohort.
Perdebatan tentang efek kesehatan yang mungkin terjadi disebabkan oleh tambalan gigi
amalgam ditandai dengan tidak adanya studi epidemiologi yang memadai. Penelitian sebelumnya
menjelaskan sebagian besar memilikimruang lingkup yang kecil, pembatasan paparan data,
secara khusus dikenakan bias seleksi dalam hal akses perawatan gigi, dan terfokus pada kisaran
hasil yang sempit. Sebaliknya, penelitian yang di lakukan dalam jurnal ini memiliki ukuran
sampel yang besar, rinci paparan data, tingkat konsisten perawatan gigi di seluruh kohort, dan
investigasi dari berbagai kemungkinan hasil kesehatan. Keberhasilan proses tindak lanjut,
akuntansi untuk 93% dari waktu maksimum teoritis kemungkinan orang, menunjukkan bahwa
bias seleksi dari mangkir-up yang tidak mungkin menjadi masalah. Juga, seperti dicatat, ada
8920-1716 memiliki catatan tidak lengkap dan catatan hilang bagi orang-orang yang berpotensi
dalam kohort. Hal ini sangat tidak mungkin bahwa distribusi dari catatan-catatan ini dengan cara
apapun yang berhubungan dengan morbiditas atau kematian hasil.
Kekuatan penelitian ini adalah catatan kesehatan gigi yang rinci, spesifik paparan data
amalgam, dengan tahun pengobatan untuk seluruh kohort di masa dinas militer. Hal ini tidak
biasa untuk memiliki penempatan amalgam data yang longitudinal, dan unik untuk dimiliki
dalam kohort ukuran ini. Sebuah studi terbaru cross-sectional fungsi neuropsikologis yang
berhubungan dengan amalgam paparan disorot dengan terbatas. Satu-satunya penelitian
dipublikasikan berbeda dengan data pemaparan sebanding kualitas kita sendiri adalah sebuah
penelitian kecil dengan Saxe et al.
Kekuatan lain adalah konsistensi perawatan gigi di seluruh kohort. Semua personil NZDF
wajib menerima dan diperlakukan setara, terlepas dari peringkat. Namun, di antara sipil,
perawatan gigi tidak bisa diakses. Tokoh lebih tinggi status sosial ekonomi (SES) akan lebih
mungkin untuk mendapatkan perawatan gigi, dan karenanya memiliki tambalan amalgam lebih.
Karena SES tinggi dikaitkan dengan status kesehatan yang lebih baik, ada potensi untuk
membaur oleh SES. Hal ini mungkin mengapa satu-satunya penelitian kohort untuk membahas
isu ini, ditemukan jelas sebagai pelindung asosiasi dengan amalgam di berbagai pemasukkan.
-
7/22/2019 Efek paparan tambalan gigi amalgam.docx
4/5
Sebagai ukuran SES jurnal ini memiliki data tentang pangkat militer pada akhir tindak
lanjut, kematian, atau debit dari NZDF. Jurnal ini juga menyelidiki perubahan dalam asosiasi
amalgam dengan variabel ini yang masuk dan keluar dari model. inklusi ini memiliki beberapa
efek kecil pada beberapa asosiasi, tapi hal ini selalu 5% dari SDM dan tidak dalam arah yang
konsisten.
Kemungkinan tetap diferensial akses pengobatan penyakit gigi pada periode sebelum
bergabung dan setelah debit dari NZDF. Juga, dengan membatasi kelompok untuk yang berumur
26 tahun di masukkan ke NZDF. Secara substansial akan mengurangi masalah tambalan
amalgam yang sebagian besar ditemukan di sebelum usia 26.
Meskipun studi ini kuat, tapi juga memiliki beberapa keterbatasan potensial. Pertama,
karakteristik studi kohort retrospektif, adalah tidak adanya data pada faktor-faktor perancu
potensial, seperti merokok dan diet, keduanya yang mempengaruhi amalgam karies gigi dan
tingkat penyakit lainnya.
Keterbatasan lain mungkin adalah ketergantungan secara rutin mengumpulkan hasil data.
Linkage catatan debit rumah sakit nomor NHI tidak lengkap di bagian awal mengikuti periode
penelitain pada jurnal ini. Tetapi untuk bias hasil penelitian, keterkaitan ke NHI harus telah
diferensial oleh paparan status amalgam. Pelaporan data debit rumah sakit swasta di Selandia
Baru memiliki data yang kurang lengkap. Jika pasien dengan paparan amalgam lebih mungkin
diperlakukan di rumah sakit swasta dan data ini tidak memiliki laporan, maka kemungkinan akan
menyebabkan adanya hal yang diremehkan perkiraan risiko relative untuk setiap penyakit yang
benar-benar berhubungan dengan paparan amalgam. Namun,di rumah sakit swasta hanya
sebagian kecil melakukan penerimaan penanganan non-bedah di New Zealand.
Bidang lain adalah ketidakpastian perawatan gigi dalam periode lanjutan debit dari
militer. Sebuah amalgam beban konstan telah diasumsikan dari titik itu, meskipun beberapa
orang akan memiliki gigi tambahan dan beberapa lagi memiliki gigi yang telah di cabut.
Dampaknya mungkin tidak besar, karena kebanyakan orang memiliki tambalan amalgam dalam
tahun-tahun mereka lebih muda. Namun demikian untuk memperkenalkan beberapa
ketidakpastian dalam estimasi risiko, terutama untuk penyakit yang mendominasi pada usia yang
lebih tua, dan arah dari setiap bias yang mungkin hasilnya tidak jelas.
Jurnal ini menjelaskan tidak menemukan hubungan positif antara gangguan ginjal dan
amalgam paparan pada table 6 hasil yang penting, karena ginjal merupakan target utama darimerkuri, anorganik toxicity.
Hasil yang menarik adalah saran dari asosiasi antara paparan amalgam dan MS (Tabel 5).
Sementara jumlah kasus yang kecil, untuk satu unit paparan amalgam relatif kuat dalam
penelitian ini. Sebuah hubungan antara MS dan tambalan amalgam gigi pertama kali diusulkan
oleh Craelius, yang mencatat hubungan yang kuat di geografis distribusi MS dan caries.
Kemudian, Ingalls di bingungkan oleh prevalensi tambalan amalgam gigi di karenakan karies.
-
7/22/2019 Efek paparan tambalan gigi amalgam.docx
5/5
MS dengan prevalensi lintang meningkat, dan studi baru-baru ini telah meneliti adanya
kemungkinan peran cahaya ultraviolet pada tambalan amalgam.
Sebagai alasan sebagian besar di lakuakan dengan kriteria eksklusi dan prevalensi tinggi
pendatang NZDF dengan ekstraksi gigi sebelumnya, kohort relatif muda. Hal ini dapat dianggap
untuk sejumlah kecil kasus penyakit yang dominan pada orang tua, seperti penyakit Alzheimerdan penyakit Parkinson, yang telah diduga disebabkan oleh amalgam. Juga, untuk beberapa hasil
jumlah kasus yang terjadi di kohort rendah relatif terhadap jumlah variabel, dengan
kemungkinan beberapa bias mengakibatkan efek estimates. Meskipun terbatas, penelitian ini
adalah yang paling komprehensif sejauh untuk menyelidiki masalah keamanan amalgam, dan
secara umum menyediakan jaminan. Secara khusus, penelitian telah menunjukkan tidak adanya
hubungan antara paparan amalgam gigi dan juga penyakit ginjal atau CFS. Beberapa pertanyaan
penting tetap, namun. Oleh karena itu, mengingat keunikan studi kohort, adalah penting hal ini
untuk mengikuti perkembangan zaman ke masa depan. Untuk melanjutkan tindak lanjut
pengumpulan data terbaru pada perawatan gigi dan hasil kesehatan gigi tentang apakah ada
hubungan tambalan gigi amalgam dengan penyakit langka dan penyakit lebih umum pada orang
tua, dan mengkonfirmasi apakah asosiasi ditemukan dalam kohort akan terus dapat hadir.
Beberapa point yang di dapat dari jurnal epidemiologi dalam kasus kedokteran gigi yaitu :
Masih adanya kebutuhan untuk studi epidemiologi longitudinal yang menggunakan catatan perawatangigi untuk menyelidiki apakah tambalan amalgam yang dikaitkan dengan peristiwa kesehatan yang
buruk. Dalam penelitian kohort tidak ada bukti hubungan antara eksposur amalgam dan efek yang merugikan
ginjal. Tidak ada bukti bahwa sindrom kelelahan kronis dikaitkan dengan amalgam gigi.
Kemungkinan bahwa multiple sclerosis dapat dikaitkan dengan amalgam gigi layak di selidiki lebihlanjut. Tindak lanjut dari kohort akan mengizinkan penyakit hasil penyelidikan lebih umum pada orang tua.