Download - Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 1/12
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Urtikaria merupakan penyakit kulit yang sering di jumpai. Dapat terjadi
secara akut maupun kronik, keadaan ini merupakan masalah untuk penderita
maupun untuk dokter (WAO, !1". Walaupun patogenesis dan penye#a# yang
dicurigai telah diketahui, ternyata pengo#atan yang di#erikan kadang$kadang
tidak mem#erikan hasil seperti yang diharapkan. %ni dise#a#kan mungkin oleh
kesalahan dalam menentukan penye#a# dari urtikaria terse#ut. &eperti yang kita
ketahui #ah'a #anyak sekali aktor$aktor yang dapat menye#a#kan urtikaria dan
angioedema. Baik aktor dari dalam tu#uh #erupa reaksi imunitas yang #erle#ihan
ataupun actor dari luar #erupa penggunaan o#at$o#atan, makanan, otosensiti)er,
gigitan serangga dan #anyak lagi yang lainnya (*it)patrick+s, !!".
Usia, ras , jenis kelamin, pekerjaan , lokasi geograis, dan musim tahun
mungkin terli#at dalam urtikaria hanya sejauh mereka dapat #erkontri#usi untuk
paparan agen yang memunculkan . Dari kelompok mahasis'a , 1- sampai !
persen melaporkan telah mengalami urtikaria , dan 1 sampai persen dari pasien
yang dirujuk ke klinik rumah sakit dermatologi di %nggris mencatat pasien dengan
urtikaria dan angioedema. Dalam data ational Am#ulatory /edical 0are &urey
122!$1223 di Amerika &erikat perempuan menyum#ang 42 persen dari kunjungan
pasien . Ada distri#usi usia #imodal pada pasien dengan urtikaria yaitu usia
setelah dilahirkan sampai 2 tahun dan ! sampai 5! tahun (*it)patrick+s, !!".
Ditemukan 5! 6 #entuk urtikaria saja, 526 urtikaria #ersama
angioedema, 116 angioedema saja (Djuanda , !1!". 7angguan autoimun yang
tampak di 5! sampai 5-6 dari pasien dengan urtikaria kronik spontan
(*it)patrick+s, !!". Untuk di %ndonesia #elum ada data yang pasti tentang
populasi penduduk yang menderita urtikaria. &edangkan untuk internasional
hampir sama dengan keadaan di Amerika yaitu sekitar 1-$!6 (WAO , !1"
1
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 2/12
8enulis tertarik melaporkan kasus urtikaria dan angioedema pada pasien
ini karena usia penderita #erada di luar rentang usia #imodal yang terdapat pada
literatur yaitu usia setelah dilahirkan sampai usia 2 tahun dan usia ! sampai 5!
tahun.
2
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 3/12
BAB 2
LAPORAN KASUS
&eorang anak datang ke 8oli 9ulit :umah &akit &iti 9hodijah &epanjang
diantar i#unya pada tanggal 2 &eptem#er !1- pukul 1;.!! W%B, dari anamnesis
dan pemeriksaan isik didapatkan <
I. Identitas pasien <
• ama < An. A D
• Umur < 1! thn• 8endidian =erakhir < &D
• 8ekerjaan < 8elajar
• Alamat < Ds. Bam#e >9ecamatan Driyorejo &idoarjo
• Agama < %slam
• &uku < ?a'a
• =gl 8emeriksaan < 2 &eptem#er !1-
II. Anamnesis:
Keluhan Utama < #engkak pada 'ajah
Ria!at Pen!a"it Se"a#an$<
8asien datang dengan keluhan #engkak pada 'ajah sejak 1 hari yang lalu.
Disertai dengan #iduran diseluruh tu#uhnya. 8asien se#elumnya mengalami
demam dan mulai tim#ul #iduran dan 'ajah pasien #engkak. 7atal disangkal.
8asien sudah di#a'a ke klinik B8?& dan dirujuk ke &pesialis 9ulit dan 9elamin.
%#u pasien mengatakan demam yang terjadi pada anaknya se#elum keluhan
muncul tidak terlalu tinggi. :i'ayat #atuk dan pilek saat demam terse#ut
disangkal. :i'ayat alergi makanan se#elumnya disangkal. :i'ayat konsumsi
o#at$o#at se#elumnya disangkal. :i'ayat alergi saat udara dingin disangkal.
:i'ayat keluhan seperti ini saat #erkeringat disangkal.
3
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 4/12
Ria!at Pen!a"it Dahulu:
9eluhan yang sama seperti ini se#elumnya disangkal.
Ria!at Pen!a"it Kelua#$a:
=idak ada keluarga yang mempunyai alergi. =idak ada keluarga dari ayah
maupun i#u yang menderita asma. =idak ada ayah ataupun i#u pasien yang sering
#ersin$#ersin saat pagi atau udara dingin.
Ria!at Pen!a"it S%sial :
$.
III. PE&ERIKSAAN 'ISIK
9eadaan Umum < =ampak #engkak pada 'ajah pasien
9esadaran < Compos Mentis
=anda ital
=ekanan darah < tidak dilakukan
adi < ;! kali @menit
8ernaasan < ! kali @ menit
&uhu < tidak dilakukan
BB < 5 kg
9epala < Normocephali
4
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 5/12
/ata < 9onjungtia anemis ($@$", &klera %kterik ($@$" tampak edema
di perior#ita detra sinistra
=enggorokan < /asih dalam #atas normal
Leher < 8em#esaran 97B ($@$"
8aru < Bunyi naas esikuler, Ronchy $@$, Wheezing $@$
?antung < Bunyi jantung %$%% regular, murmur ($", gallop ($"
A#domen < Datar, supel. epar dan Lien tidak ada pem#esaran, #ising
usus (C" normal
kstrimitas < Akral hangat, edema ($@$"
S(A(US DER&A(OLO)IKUS
:egio < 7eneralisata
loresensi < 8ada regio asialis tampak edema mukosa didaerah perior#ita
detra sinistra dan pada seluruh tu#uh tampak 'heal yang
dikelilingi makula eritematosa dengan #atas jelas.
5
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 6/12
I*. PE&ERIKSAAN PENUN+AN)
=idak dilakukan
*. RESU&E
$ An laki$laki , A D, usia 1! tahun
$ Bengkak pada 'ajah dan #iduran seluruh tu#uh kurang le#ih 1 hari yang
lalu
$ Disertai panas yang tidak terlalu tinggi se#elumnya
$ loresensi < 8ada regio asialis tampak edema mukosa di perior#ita
detra sinistra dan pada seluruh tu#uh tampak 'heal yang dikelilingi
makula eritematosa dengan #atas tidak jelas.
*I. DIA)NOSIS KER+A
Urtikaria akut + Angioedema
*II. DIA)NOSIS BANDIN)
,
*III. PLANNIN) DIA)NOSIS
$
6
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 7/12
I-. PLANIN) (ERAPI
on$medikamentosa<
1. /enghindari segala hal yang mungkin dapat mencetuskan alergi pada
pasien
/edikamentosa <
Sistemi":
/etylprednisolon ; mg dan pehaclor ,- mg dalam puyer di#erikan
sehari
-. PRO)NOSIS
Dengan pem#erian o#at yang tepat prognosis akan #aik dan edema akan
segera menghilang.
-I. &ONI(ORIN) DAN EDUKASI
1. /onitoring edema dan #iduran yang ada dikulit pasien saat kontrol
. /enjelaskan kepada keluarga pasien #ah'a kondisi yang terjadi pada
pasien terse#ut dapat dicetuskan oleh #anyak hal, misal ineksi, o#at$
o#atan, makanan, udara dingin ,genetik ,stres dll.
. 9arena selama ini pasien #elum pernah mengalami hal seperti ini
disarankan pada keluarga untuk mengamati hal$hal apa yang mungkin
menye#a#kan #iduran pada pasien.
5. Apa#ila sudah menemukan hal$hal yang mungkin menye#a#kan
#iduran, disarankan untuk menghindarinya.
7
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 8/12
BAB
PE&BAHASAN
Urtikaria ditandai dengan kemunculan 'heal , mendeinisikan 'heal
se#agai kulit yang mengalami pem#engkakan dengan ukuran #erariasi , hampir
selalu dikelilingi oleh eritema releks , disertai gatal ,atau kadang$kadang sensasi
ter#akar , dan siatnya sementara , dengan kulit kem#ali ke penampilan normal
#iasanya dalam 1 sampai 5 jam. (WAO, !1"
Angioedema , yang dapat terjadi sendiri atau #ersamaan dengan urtikaria ,
ditandai dengan nonpitting , non $ pruritic , 'ell$deined, pem#engkakan edema
yang meli#atkan jaringan su#kutan ( misalnya , 'ajah , tangan , #okong , alat
kelamin " , organ perut , atau saluran napas #agian atas ( yaitu , laring ".
Angioedema cenderung terjadi pada 'ajah dan dapat menye#a#kan cacat yang
signiikan. (WAO, !1". Ditemukan 5! 6 #entuk urtikaria saja, 526 urtikaria
#ersama angioedema, 116 angioedema saja (Djuanda , !1!".
8ada pasien anak A D diketahui #ah'a pasien datang dengan keluhan
daerah perior#ital tampak edema dan disertai dengan adanya 'heal di seluruh
tu#uh . al ini sesuai dengan epidemiologi yang menunjukkan dimana presentase
urtikaria #ersamaan dengan angioedema paling tinggi di#andingkan #entuk
urtikaria saja ataupun angioedema saja. 9linis yang tampak pada pasien juga
8
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 9/12
sesuai dengan literatur yang mana angioedema cenderung pada 'ajah dan tidak
gatal.
8ada penyelidikan ternyata hampir ;!6 penye#a# urtikaria tidak diketahui. amun diduga penye#a# urtikaria sangat #ermacam$macam,
diantaranya < o#at, makanan, gigitan atau sengatan serangga, otosensiti)er,
inhalan, kontaktan, trauma isik, ineksi, dan inestasi parasit, psikis, genetic, dan
penyakit sistemik (*it)patrick+s, !!".
8ada pasien terse#ut masih #elum dapat diketahui penye#a# atau aktor
pencetus terjadinya urtikaria. Dimana aktor$aktor alergi, keluarga atopi maupun
penyakit sistemik tidak didapatkan. amun #erdasarkan anamnesis dimana pasien
se#elum tim#ul urtikaria dan angioedema mengalami demam yang tidak terlalu
tinggi dimungkinan pasien tercetuskan oleh ineksi irus.
8engo#atan dengan antihistamin pada urtikaria sangat #ermanaat. 0ara
kerja antihistamin telah diketahui dengan jelas yaitu mengham#at histamin pada
reseptor$reseptornya. &ecara klinis dasar pengo#atan pada urtikaria dan
angioedema dipercayakan pada eek antagonis terhadap histamin pada reseptor
1 namun eektiitas terse#ut acapkali #erkaitan dengan eek samping
armakologik yaitu sedasi. Dalam perkem#angannya terdapat antihistamin yang
#aru yang #erkhasiat yang #erkhasiat terhadap reseptor 1 tetapi nonsedasi
golongan ini dise#ut se#agai antihistamin nonklasik (WAO, !1".
8em#erian kortikosteroid oral (di#erikan setiap hari selama -$3 hari,
dengan atau tanpa tappering" atau dosis tunggal injeksi steroid dapat mem#antu
ketika digunakan untuk episode urtikaria akut yang tidak respon terhadap
antihistamin. 9ortikosteroid harus dihindari pada penggunaan jangka panjang
pengo#atan urtikaria kronis karena eek samping kortikosteroid seperti
hiperglikemia, osteoporosis, ulkus peptikum, dan hipertensi. (*it)patrick+s, !!"
8enatalaksanaan pada pasien ini telah sesuai dengan literatur dimana
pem#erian pehaclor (0hlorpheniramine /aleat" yang merupakan antihistamin 1
klasik akan mampu mengham#at kerja histamin pada reseptor 1. &ehingga akan
mampu mengurangi gejala yang tim#ul pada pasien. &edangkan pem#erian
9
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 10/12
kortikosteroid #ertujuan mengham#at pem#entukan asam arakhidonat sehingga
jalur siklooksigenase dan lipoksigenase yang memproduksi leukotrien, senya'a
yang memiliki mekanisme kerja mirip dengan histamin dapat #erkurang juga.
amun yang paling penting adalah menghindari hal$hal yang dapat mencetuskan
terjadinya urtikaria atau angioedema.
Urtikaria akut prognosisnya le#ih #aik karena penye#a#nya cepat dapat
diatasi, urtikaria kronik le#ih sulit diatasi karena penye#a#nya sulit dicari. amun
secara garis #esar urtikaria mempunyai prognosis yang #aik karena gejala yang
tim#ul dapat diatasi dengan pem#erian pengo#atan yang tepat.
BAB /
KESI&PULAN
Utikaria merupakan penyakit yang sering dijumpai. Urtikaria dapat tim#ul
aki#at #er#agai macam penye#a#. &ecara umum urtikaria terjadi aki#at adanya
degranulasi sel mast yang akan menye#a#kan pegeluaran$pengeluaran mediator
terutama histamine atupun leukotrien. Degranulasi sel mast ini #isa terjadi karena
reaksi imun, nonimun ataupun ideopatik.
Dari anamnesis dan pemeriksaan isik dapat pasien anak A D yang #erusia
1! tahun dengan urtikaria akut dan angioedema. Eang mana urtikaria dan
angioedema pada pasien terse#ut kemungkinan dise#a#kan oleh adanya ineksi
irus, ditandai dengan adanya demam yang tidak tinggi se#elum muncul gejala.
8asien telah di#erikan terapi yang ter#aik dan sesuai dengan literatur.
&ehingga hal terse#ut akan mem#uat prognosis pasien menjadi #aik. =elah
diedukasikan juga kepada keluarga untuk menghindari hal$hal lain yang mungkin
dapat menye#a#kan urtikaria.
10
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 11/12
DA'(AR PUS(AKA
&oter, Allen. Urticaria and Angioedema. Dalam < *reed#erg, isen, Wol, Austen.
*it)patrick+s Dermatology %n 7enereal /edicine. disi 4. e' Eork < /c7ra'$
ill %nc. !!< 1$5-.
all. Fascular Dermatoses. Dalam < all. 7ordon. &auer+s /anual o &kin
Disease. disi ;. London < Lippincott William G Wilkins. !!! < 12$51.
a#i. Urticaria. Dalam < Bater. 0linical Dermatology. disi . U&A < /os#y$year Book %nc. 1224 < 15-$43.
Wong, .9. (!!2". Urticaria, Acute. medicine, Artikel. Diakses 13 &eptem#er
!1-, dari http<@@emedicine.medscape.com@article@1!52;-;$print
World Allergy Organi)ation (WAO", !1. Diagnosis and =reatment o Urticaria
and Angioedema< A World'ide 8erspectie. WAO 8aper
&i#a 8, !!. Urtikaria and Angioderma< 0linical &pectrum and /anagement.
ospital 8hysician
Djuanda A, Buku Ajar %lmu 8enyakit 9ulit dan 9elamin, ?akarta < Balai 8ener#it
*9U%,!1!< 142$133
Lindsey A, !!;. 8atophysiology o 0hronic Urticaria . Folume 1!!. April !!;
9anani et al. Allergy, Asthma G 0linical %mmunology !11, 3(&uppl 1"<&2
http<@@'''.aacijournal.com@content@3@&1@&2
11
7/24/2019 Lapsus KK Urtikaria Dan Angioedema
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-kk-urtikaria-dan-angioedema 12/12
:?. 8o'ell, !1-. B&A0% guideline or the management o chronic urticaria and
angioedema. 0linical G perimental Allergy, 5-, -53>-4-
:ikyanto. (!!4". Urtikaria dalam< andout Bahan Ajar 9uliah. Eogyakarta<
*akultas 9edokteran U/E
=orsten, H. !!3. Urticaria< 0urrent Opinions a#out tiology, Diagnosis and
=herapy. Acta Derm Fenereol !!3I ;3< 124>!-
&anji,?. !15. 8athogenesis o 0hronic Urticaria< An Oerie'. Folume !15,
Article %D 4353!2, 1! pages
12