24/02/2011

1

Fisiologia da dor

Fisioterapia Geral I

Danyane Simo Gomes

Sensao desagradvel cuja experincia emocional est associada com estmulos de leso tecidual real ou potencial. (Associao Internacional para o Estudo da Dor )

Anuncia um estado de emergncia e urgncia para o organismo.

Apesar de causar desconforto uma modalidade sensorial de grande valor adaptativo.

Clinicamente parte integrante dos sintomas de muitas doenas e auxilia no diagnstico.

DOR

RESPOSTA MOTORA

Somticas

reflexo de retirada

vocalizao

expresso facial

posio anti-algica

choro

Viscerais

sudorese

vasoconstrio perifrica

nuseas

vmitos, etc

EXPERINCIA SENSORIAL

Dor rpida (percepo objetiva)

Dor lenta (percepo subjetiva)

EXPERIENCIA PSICOLOGICA

Ansiedade, Depresso (dor crnica)

Sofrimento

Alteraes de comportamento

A dor evoca experincias e reaes mltiplas TRAJETO DAS VIAS

VIAS AFERENTES

VIAS EFERENTES

ARCO REFLEXO

IMEDIATO

Dor Aguda

Dor Crnica

TIPOS DE DOR

24/02/2011

2

Isquemia cardaca: falta de O2 no miocardio e conseqente leso tecidual causando angina (dor).

Dor referida no dermtomo correspondente: brao .

DOR REFERIDA

Pontos gatilho...

O membro no est l mas....

... a via remanescente e o mapa do corpo ainda esto preservados.

DOR DO MEMBRO FANTASMA

DOR

Somtica

Visceral

Rpida e bem localizada

Lenta e difusa

Lenta e difusa

Cutnea

Lenta e difusaTecidos

profundos

CLASSIFICAO DA DOR

Dor aguda = dor pontual = dor em agulhada = dor eltrica

Dor crnica = dor em queimao = dor pulstil = dor

nauseante

Receptores Sensoriais

1) MECANORRECEPO

Corpsculos de Meissner, Pacini e Merkel

2) TERMORRECEPO

Bulbos terminais de Krause e Corpsculos de Ruffini

3) NOCICEPTORES

Terminaes nervosas livres

4) PROPRIOCEPCO

Corpsculo de Ruffini, Fusos musculares e OTG

HomnculoRECEPTORES SOMTICOS

Termorreceptores

Termorreceptores

Proprioceptores

Proprioceptores

24/02/2011

3

Receptores da dor = nociceptores

Amplamente espalhados em todos os tecidos (peristeo, parede das

artrias, superfcies articulares e paredes das vsceras) com a exceo

do tecido nervoso!!

Terminaes livres, polimodais

TrmicosMecnicos

Qumicos (bradicinina, K, cidos, ACh e enzimas proteoliticas)

A nocicepo mediada por dois

tipos de fibras perifricas:

Tipo C e Tipo Ag

Dor lenta

Dor rpida

Dor rpida

Dor lenta

calor t1

t1

Sentida 0,1s aps a aplicao do estimulo

Sentida 1 segundo aps o estmulo

Bradicinina: estimula diretamente os receptores causando despolarizao.

Prostaglandina: sensibilizao das fibras nervosas de forma que outros mediadores possam iniciar a nocicepo

Substncia P: extravasamento de substncias que podem causar nocicepo

A dor iniciada por um estmulo qumico

Terminao sensitivaLocal de transduo do estimulo sensorial (deteco do estmulo)

Neurnio sensorial de 1 ordem (fora do SNC)Conduz o impulso sensorial para o SNC

Neurnio sensorial de 2 ordem (dentro do SNC)

Neurnio sensorial de 3 ordemTlamo

Crtex Sensorial

TRANSMISSO NEURAL / VIA SENSORIAL AFERENTE

cadeia de neurnios relacionada a um determinado receptor sensorial.

DOR

24/02/2011

4

Conotao afetivaVia neoespinotalamica Via paleoespinotalamica(ativa o sistema de alerta)

Vias centrais da DorProjeo contralateral no crebroEstmulos nociceptivos

do local injuriado

Conduo rpida

(12-30 m/s)Conduo lenta

(0.5 - 2 m/s)

Via Paleoespinotalamica

Percepo: em queimaomal localizada e difusa

Via Neoespinotalamica

Percepo: pontada

e bem localizada

Bloqueio das trajetrias ascendentes

Bloqueio das trajetrias descendentes

Liberao de -endorfina

EXPLICAES

NEUROFISIOLGICAS DO

CONTROLE DA DORFibras A-Beta

TEORIA DA COMPORTA DA DOR

Substncia Gelatinosa

Inibe a transmisso das fibras A-Delta e C

A dor no transmitida aos neurnios de 2 ordem

- +

Neurnio I

Neurnio II

+ +

Fibras Ab

Mecanorreceptivas

Presso

Leso

ANALGESIA

PERIFRICA

Pressionar o local injuriadocausa alivio

A atividade depende dos balano dos neurnios nociceptivos e no-nocipetivos.

Massa cinzenta periaquedutal

MECANISMOS DE CONTROLE DA DOR

DESCENDENTE

Ncleo da Rafe

Trato dorsolateral

Sinapse com os interneurnios Liberam ENCEFALINA

Inibem a transmisso sinptica dos impulsos para os

neurnios aferentes de 2 ordem

24/02/2011

5

Estimulao prolongada da fibra aferente

BETA-ENDORFINA E DINORFINA

Liberao da BEF (glndula pituitria anterior)

HIPOTLAMO

Estimulao

Investigao clnica da DOR

"Declogo da Dor"

localizao

irradiao

intensidade

carter

durao

evoluo

relao a funes fisiolgicas

sinais e sintomas concomitantes

fatores desencadeantes ou que aliviam

tratamentos realizados.

AVALIAO DA DOR

Planilha da dor

24/02/2011

6

Questionrio de Mcgill

Estimular fibras aferentes de grande dimetro

Diminuir a velocidade de transmisso da fibra nervosa

Estimular as fibras aferentes de dimetro menor e os mecanismos de diminuio da dor

Estimular a liberao de BEF ou de outros opiides endgenos

CONTROLE DA DOR USANDO AS

MODALIDADES FISIOTERAPUTICAS